CONSILIUL JUDETEAN BUZAU Spitalul Judetean de Urgenta Buzau Str. Stadionului, nr.7 _____________________________ Tel.

0238/724654 Fax 0238/710989 e-mail: secretara@spitalulbuzau.ro

TRAUMATISMELE NAZO-SINUSO-FACIALE

1. LEZIUNI TRAUMATICE INCHISE(CONTUZII)

CONTUZII SUPERFICIALE-INTERESEAZA PARTILE

MOI

SIMPTOME:durere +/- lipotimie,epistaxis,obstructie nazala; SEMNE:deformare,echimoza,tumeactie,epistaxis,hematom septal,dislocari septale,rinolicvoree(semnul haloului) PARACLINIC:radiografie SAF,craniu,profil,HIRTZ,endoscopie rinosinusala,consult interdisciplinar

CONTUZII PROFUNDE-INTERESEAZA PARTILE MOI DAR SI PARTILE OSTEO-CARTILAGINOASE(LUXATII,FRACTURI INCHISE CU/FARA DEPLASARE)

SIMPTOME:durere +/- lipotimie,epistaxis,obstructie nazala; SEMNE:deformare,echimoza,tumeactie,epistaxis,hematom septal,dislocari septale,rinolicvoree(semnul haloului,crepitaii osoase,mobilitate anormala,intreruperea continuitatii osoase. PARACLINIC:radiografie SAF,craniu,profil,HIRTZ,endoscopie rinosinusala,consult neurologic,chirurgie,oftalmologie,,radiografii faciale.

TRATAMENT:antialgice,supraveghere;

2. LEZIUNI TRAUMATICE DESCHISE

Plagile pot fi: SUPERFICIALE:afecteaza doar tesuturile moi -fara pierdere de substanta -cu pierdere de substanta PROFUNDE-:plaga poate fi taiata, zdrobita,inpuscata, etc.,/cu corpi straini, cu pierdere de substanta, cu localizare variata. TRATAMENT: -spalarea plagii cu ser fiziologic si solutii antiseptice incolore -extractia corpilor straini; -hemostaza; -regularizarea marginilor plagii; -sutura plan cu plan ,din profunzime in suprafata; -plagile cu pierdere de substanta se pot sutur direct sau pot fi lasate sa se cicatrizeze; -antibiotic,anatoxina tetanica.

TRAUMATISMELE PIRAMIDEI NAZALE FRACTURI:

1. CU DEPLASARE; 2. FARA DEPLASARE; SIMPTOME:durere,epistaxis,obstructie nazala. SEMNE: Agresiune din lateral: -infundare unilaterala(deplasare unilaterala os propriu); -deplasare bilaterala(ambele oase proprii deplasate),nas culcat pe o parte/deplasare piramida nazala in totalitate -fracturi ale varfului nasului; Agresiune antero-posterioara -fractura 1/3 inferioare a oaselor proprii nazale -piramidain treapta;

-fractura/luxatie sept nazal; -fractura oaselor proprii langa apofiza montata a maxilarelor,infundarea piramidei nazale; -fractura cominutiva cu infundare piramida nazala,largire radacina nas; -la nivelul septului nazal:fractura septului cartilaginos cu traiect vertical sau oblic si luxarea cartilajului septal; -la copil fractura in carte deschisa. Agresiune infero-superioara: Subluxatii,luxatii,fracturi ale subcloazonului,fractura Chevallet.

PARACLINIC:radiografie SAF,craniu,profil,HIRTZ,endoscopie rinosinusala,consult neurologic,chirurgie,oftalmologie,,radiografii faciale. Pot fi asociate cu fracturi de perete intern orbitar,afectare cai lacrimale,aparat musculo-ligamentar,planseu orbita,sinus frontal,os malar. TRATAMENT: Reducerea fracturii in primele 5 zile, Hematomul septal-incizie si drenaj Plagile necesita sutura in primele 24 ore Antibiotic,antialgice Fracturile septului nazal-septoplastie in caz de instabilitate Sutura plagilor

TRAUMATISMELE MANDIBULEI FRACTURI:

1. INCHISE/DESCHISE 2. CU/FARA DEPLASARE SIMPTOME:durere,jena la masticatie. SEMNE: -asimetrie faciala -trismus -echimoze, tumefactii,hematom planseu bucal -lipsuri dentare; -ocluzie in doi timpi, -mobilitate anormala, -crepitatii osoase,

-semnul lui VINCENT=hipo/anestezie tegument barbie,hemibuza inferioara, mucoasa gingivolabiala si dinti frontali.

TRATAMENT: -toaleta plagii -hemostaza -antibiotic,antialgice Daca starea pacientului o permite bucomaxilofaciala .

se va indrepta catre sectia

de chirurgie

TRAUMATISMELE MASIVULUI FACIAL

SINUSUL FRONTAL FRACTURI: -simple, -intereseaza numai peretele inferior-fara/cu infundare, -cele care nu intereseaza sinusul sunt apanajul neurochirurgiei -fronto-bazale, -ruptura durei la nivelul peretelui posterior sinusal la nivelul lamei ciuruite, -fractura lamei ciuruite, -fractura sinusurilor vecine, -afectarea sinusului venos sagital sup. cu hemoragii extradurale, -sd.fronto-orbito-cerebral cu rinolicvoree,pneumatocel,prolaps substanta cerebrala,meningita tardiva, -necesita colaborare cu neurologul,chirurgul,oftalmologul.

SINUSUL ETMOIDAL Lama ciuruita este abordata rinologic pe fata interna si neurochirurgical pe fata superioara. SINUSUL MAXILAR SI MASIVUL FACIAL -fracturi partiale ale arcadei zigomatice ,ale malarului , ale peretelui anterior sinusal,ale boltii palatine,ale planseului orbitar. -fraacturi totale de-a lungul unor linii de forta orizontale, verticale,disjunctie intermaxilara,mixte,fracturi tip Walter,Bossereau. TRATAMENT: Prevenirea sechelelor estetice prin refacerea peretelui anterior al sinusului frontal)

Evitarea infectiilor meningeale. Evitarea infectiilor tardive sinusale datorate drenaajului insuficient al canalului nezofrontal. Antibiotic,corticoizi,antialgice. RINOREEA CEREBRO-SPINALA -POSTRAUMATICA -POSTOPERATORIE -SPONTANA -TUMORALA SIMPTOME:rinoree cu lichid clar care se accentueaza prin compresie pe vena jugulara interna sau in pozitia anteflectata a capului,unilaterala,semnul haloului PARACLINIC-tomografie,Rx COSTURI 5 ZILE SPITALIZARE IN MEDIE,COSTURI HOTELIERE INVESTIGATIIRX(CT+/- RMN CU TRIMITERE) ANTIBIOTICE,ANTIEDEMATOASE,ANTIALGICE UTILITATI-CUTANPLAST MATERIALE DE OSTEOSINTEZA TRANSFUZII IN EPISTAXISUL POSTERIOR MASIV CONSUMABILE:TAMPOANE,FESI,SOLUTII DE LAVAJ CONSULT BMF,NCH COSTURI LEGATE DE ANESTEZIE SI INTERVENTIE CHIRURGICALA