Pericial Delitos Sexuales

U U N N I I V V E E R R S S I I D D A A D D C A T L I C A
R RE ED DE EM MP PT TO OR RI IS S M MA AT TE ER R
F FA AC CU UL LT TA AD D D DE E C CI IE EN NC CI IA AS S M M D DI IC CA AS S

T TE ES SI IS S D DE E G GR RA AD DO O P PA AR RA A O OP PT TA AR R A AL L T T T TU UL LO O D DE E E ES SP PE EC CI IA AL LI IS ST TA A E EN N M ME ED DI IC CI IN NA A
F FO OR RE EN NS SE E

V V E E R R S S I I N N P P R R E E L L I I M M I I N N A A R R P P A A R R A A N N O O R R M M A A L L I I Z Z A A C C I I N N
Y Y E E S S T T A A N N D D A A R R I I Z Z A A C C I I N N F F O O R R E E N N S S E E D D E E L L A A
P P R R U U E E B B A A P P E E R R I I C C I I A A L L E E N N V V C C T T I I M M A A S S D D E E D D E E L L I I T T O O S S
S S E E X X U U A A L L E E S S

A Au ut t o or ra as s: :
D Dr ra a. . C C n nd di i d da a R Ro os sa a C Ch h v ve ez z P Pa al l a ac ci i o os s
D Dr ra a. . M Mi i r rn na a A Au ux xi i l l i i a ad do or ra a R Ro od dr r g gu ue ez z U Uz za ag ga a

T Tu ut t o or re es s: :
D Dr ra a. . A A d da a C Co on ns st t a an nt t n n P Pe e a a
J Je ef f a a D Di i v vi i s si i n n d de e S Se er rv vi i c ci i o os s F Fo or re en ns se e
I In ns st t i i t t u ut t o o N Na ac ci i o on na al l d de e M Me ed di i c ci i n na a L Le eg ga al l y y C Ci i e en nc ci i a as s F Fo or re en ns se es s. .
C Co ol l o om mb bi i a a. .

D Dr r. . L Lo or re en nz zo o M Mu u o oz z G Ga ar rc c a a
D De ec ca an no o F Fa ac cu ul l t t a ad d d de e M Me ed di i c ci i n na a
U Un ni i v ve er rs si i d da ad d C Ca at t l l i i c ca a ( (U UN NI IC CA A) )

M MA AN NA AG GU UA A, , N NI IC CA AR RA AG GU UA A. . N NO OV VI IE EM MB BR RE E 2 20 00 07 7
V VE ER RS SI I N N P PR RE EL LI IM MI IN NA AR R P PA AR RA A L LA A N NO OR RM MA AL LI IZ ZA AC CI I N N Y Y E ES ST TA AN ND DA AR RI IZ ZA AC CI I N N F FO OR RE EN NS SE E D DE E L LA A P PR RU UE EB BA A P PE ER RI IC CI IA AL L E EN N
V V C CT TI IM MA AS S D DE E D DE EL LI IT TO OS S S SE EX XU UA AL LE ES S. . N No ov vi i e em mb br r e e d de e 2 20 00 07 7
2

V V E E R R S S I I N N P P R R E E L L I I M M I I N N A A R R P P A A R R A A N N O O R R M M A A L L I I Z Z A A C C I I N N
Y Y E E S S T T A A N N D D A A R R I I Z Z A A C C I I N N F F O O R R E E N N S S E E D D E E L L A A
P P R R U U E E B B A A P P E E R R I I C C I I A A L L E E N N V V C C T T I I M M A A S S D D E E D D E E L L I I T T O O S S
S S E E X X U U A A L L E E S S

E El l s si i g gu ui i e en nt t e e t t r ra ab ba aj j o o f f u ue e e el l a ab bo or ra ad do o c co on n b ba as se e e en n e el l R Re eg gl l a am me en nt t o o t t c cn ni i c co o p pa ar ra a
e el l a ab bo or rd da aj j e e f f o or re en ns se e i i n nt t e eg gr ra al l d de e l l a a v v c ct t i i m ma a e en n l l a a i i n nv ve es st t i i g ga ac ci i n n d de el l d de el l i i t t o o
s se ex xu ua al l d de el l I In ns st t i i t t u ut t o o N Na ac ci i o on na al l d de e M Me ed di i c ci i n na a L Le eg ga al l y y C Ci i e en nc ci i a as s F Fo or re en ns se es s d de e
C Co ol l o om mb bi i a a, , I In ns st t i i t t u uc ci i n n q qu ue e a au ut t o or ri i z z l l a a r re ep pr ro od du uc cc ci i n n t t e ex xt t u ua al l d de e l l o os s a ap pa ar rt t e es s
n ne ec ce es sa ar ri i o os s. .
3

T TA AB BL LA A D DE E C CO ON NT TE EN NI ID DO O

DEDICATORIA
I
i

AGRADECIMIENTO

ii
1. PRESENTACIN 6
INTRODUCCIN 6
ANTECEDENTES 9
J USTIFICACIN 11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
12
2. ASPECTOS GENERALES 13
OBJ ETIVO GENERAL 13
OBJ ETIVOS ESPECFICOS 13
ALCANCE 14
DISEO METODOLGICO 15
MARCO TERICO 18
- FUNDAMENTOS TCNICOS LEGALES 19
- PROTOCOLO DE ESTAMBUL 21
- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL
(IML) Y SISTEMA NACIONAL FORENSE (SNF) [Extracto]

35
- DEFINICIONES CONCEPTUALES

42
3. RESULTADOS DEL PROCESO PARA EL ABORDAJ E FORENSE
INTEGRAL EN POSIBLES VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

47
Objetivos 47
Condiciones 48
Descripcin del proceso 49
Responsables 51
Documentos involucrados en el proceso 52
Diagramas de flujo

54
Actividad N 1. Recepcin del caso 58
Objetivos 58
Responsables 58
Condiciones 58
Descripcin 59
4
Documentos 61
Diagrama de flujo

62
Actividad N 2. Entrevista a la vctima del delito sexual 63
Objetivos 63
Responsables 63
Condiciones 64
Descripcin 65
Documentos 69
Diagrama de flujo

70
Actividad N 3. Examen mdico legal y recoleccin de elementos materiales
probatorios o evidencia fsica

71
Objetivos 71
Responsables 71
Condiciones 72
Descripcin 73
Diagrama de flujo

91
Actividad N 4. Anlisis, interpretacin y conclusiones del informe pericial
integral

92

Objetivos 92
Responsables 92
Condiciones 92
Descripcin 93
Documentos

95
Actividad N 5. Cierre de la atencin forense a la vctima, sugerencias,
recomendaciones y seguimiento

96
Objetivos 96
Responsables 96
Condiciones 96
Descripcin 97
Documentos

97
Actividad N 6. Envo del informe pericial y archivo/cadena de custodia 98
Objetivos 98
Responsables 98
Condiciones 98
Descripcin 99
Documentos 100
Diagrama de flujo

101
4. ANEXOS 102
= Anexo 1. Formato de consentimiento informado
= Anexo 2. Instructivo para entrevistar a menores vctimas de delito sexual

= Anexo 3. Instructivo para el manejo y descripcin de prendas de vestir en la
investigacin del delito sexual

= Anexo 4. Instructivo para el estudio de huellas de mordedura
= Anexo 5. Instructivo de manejo de kit para la toma de muestras en la
investigacin del delito sexual

= Anexo 6. Protocolo de informe mdico legal integral en vctimas de delito
sexual

= Anexo 7.Formato de solicitud de toxicologa a muestras biolgicas
= Anexo 8. Formato de solicitud de anlisis de serologa
= Anexo 9. Diagramas de diferentes vistas y partes del cuerpo humano

= Anexo 10. Normativa J urdica

5. CONCLUSIONES

144

6. PROPUESTA: El proceso de validacin de la Versin Preliminar

145

7. RECOMENDACIONES

147

8. BIBLIOGRAFA

148

5
6

1 . 1 . P R E S E N T A C I N P R E S E N T A C I N

INTRODUCCIN INTRODUCCIN

Los delitos sexuales:

La violencia sexual es un problema histrico y cotidiano de la humanidad, donde
Nicaragua no es la excepcin. Los casos atendidos por el Instituto de Medicina
Legal[IML] Sistema Nacional Forense[SNF] adscrito a la Corte Suprema de
J usticia (CSJ ), en todo el territorio nacional son preocupantes, ms si se considera
que muchos no son denunciados.

La violencia sexual puede tomar muchas formas; no est limitada a actos de
acceso carnal no consentido: L La a v vi i o ol l a ac ci i n n
. La violencia sexual es cualquier acto

sexual, intento de logro del acto sexual, comentarios o avances sexuales no
deseados o actos de trficos de la sexualidad, que empleen coercin, amenazas
de dao fsico o uso de la fuerza, por cualquier persona, sin importar su relacin
con la vctima, en cualquier ambiente
1
.

En la mayora de los casos las vctimas de los delitos sexuales son nios, nias,
adolescentes y mujeres (se registran casos espordicos de vctimas masculinas
adultas, p.e; reos, indigentes entre otros.); generalmente los agresores son
varones. Habitualmente en los casos de delito sexual el agresor es alguien que la
vctima conoce o vive cerca o comparte su entorno.

El delito sexual tiene efectos fsicos y psicolgicos en salud y bienestar de la
victima; estos efectos pueden variar de una persona a otra, dependiendo de la
1
Las semillas de la violencia, Luis Rojas Marcos. Internet. http://www.lander.es/-jperales/onu.htm
7
naturaleza del delito frecuencia, severidad, agresor, condiciones propias de la
vctima (personalidad, edad p.e).

El mdico forense y el Instituto de Medicina Legal/Sistema Nacional Forense:

La figura jurdica del mdico forense aparece en la Ley de Mdico Forense
sancionada bajo el gobierno del Gral. Zelaya del 29 de septiembre de 1894; ms
tarde, el 9 de septiembre de 1970 la Cmara de Diputados y la Cmara del
Senado promulgan el Decreto N1731Ley del Ejercicio del cargo por mdicos
adscritos a salubridad.

El Instituto de Medicina Legal (IML) y el Sistema Nacional Forense (SNF) fueron
creados bajo la Ley N. 260 Ley Orgnica del Poder J udicial de La Repblica de
Nicaragua del 15 de julio de 1998 y del Reglamento Ley Orgnica del Poder
J udicial del 14 de mayo de 1999.

El Instituto de Medicina Legal (IML) tiene entre sus funciones bsicas, la de
Definir los reglamentos tcnicos que deben cumplir los distintos
organismos y personas que realicen funciones periciales asociadas con
medicina legal y ejercer el control sobre su desarrollo y cumplimiento.
2

Elaboracin de la Versin Preliminar:

En cumplimiento de este mandamiento se propone la V Ve er rs si i n n p pr re el li im mi in na ar r p pa ar ra a l la a
n no or rm ma al li iz za ac ci i n n y y e es st ta an nd da ar ri iz za ac ci i n n f fo or re en ns se e d de e l la a p pr ru ue eb ba a p pe er ri ic ci ia al l e en n v v c ct ti im ma as s d de e
d de el li it to os s s se ex xu ua al le es s , ,
la cual ofrece una descripcin actualizada y clara de los

procedimientos que se deben seguir en el proceso de atencin forense de las
vctimas de delitos sexuales.

Los lineamientos establecidos en esta Versin preliminar son el resultado de una
labor de documentacin bibliogrfica enjundiosa, compilacin de estndares y
normalizaciones de las experiencias de otros pases que estn en el camino de la
modernizacin de los sistemas de atencin forense a vctimas de agresiones
sexuales.

En nuestro pas se requiere del esfuerzo interdisciplinario, intersectorial e
interinstitucional como estrategia comn y de equipo de profesionales de las
2
Argello Martnez H, Duarte Castelln Z. Manual de Procedimientos: Instituto de Medicina Legal
2003. Centro de Doocumentacin e Informacin J udicial.
reas clnicas, biologa molecular, psiquiatra, psicologa, fotografa, odontologa y

toxicologa forense; de la participacin de las Circunscripciones Forenses
Regionales (Sistema Nacional Forense [SNF] con que cuenta el Instituto de
Medina Legal (IML) y del apoyo de las instituciones del sector social, de servicio y
de administracin de justicia (MINSA, INSS, MIFAMILIA, Polica Nacional y
comisaras de la mujer, Ministerio Pblico) y organizaciones no gubernamentales
que trabajan con la mujer, la niez y la adolescencia en particular.

Esta Versin preliminar incluye las modificaciones necesarias, ajustada al nuevo
Cdigo de Procesamiento Penal (CPP) y a las normas de cadena de custodia, y
se constituye en herramienta fundamental para garantizar la calidad de la prueba
pericial, de tal forma que contribuya con mayor efectividad a la administracin de
la justicia y aplicacin de acciones de restitucin de derechos a las vctimas de
delitos sexual y adopcin de medidas de proteccin frente a nuevas vulneraciones,
a la deteccin de situaciones y factores de riesgo y a la prevencin de la violencia
sexual en el pas, adems, permite evaluar el desarrollo y cumplimiento de los
parmetros establecidos para adoptar medidas de mejoramiento continuo y
optimizar la prestacin del servicio forense a los usuarios.

Es fundamental que este estudio preliminar se actualice peridicamente con los
protagonistas que alimentan y retroalimentan este trabajo, as, una adecuada
divulgacin, control y supervisin en el proceso gerencial del reglamento de la
Versin preliminar para la normalizacin y estandarizacin forense de la
prueba pericial en vctimas de delitos sexuales
3
garantiza la unificacin de
criterios en el desarrollo de las pruebas periciales de los casos de delitos
sexuales, con una visin global eminentemente social y forense en particular.

3
La elaboracin de la Versin Preliminar se realiz siguiendo la metodologa de Reglamento
Tcnico para el abordaje forense integral de la vctima en la investigacin del delito Sexual.
Versin 02, Agosto de 2006, del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Establecimiento Pblico adscrito a la Fiscala General de la Nacin de la Repblica de Colombia
9

ANTECEDENTES ANTECEDENTES

La violencia intrafamiliar, sexual y de gnero por su magnitud y efecto es un
problema de Salud Pblica, y se identifica una particularidad muy definida: el
Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva se mantiene amenazada de manera
permanente por muchas razones; el deterioro moral, social, econmico, religioso,
cultural y otras causas que afectan a la sociedad secularmente.

Los delitos sexuales han presentado nuevas formas de agresin y por estas
razones el Instituto de Medicina Legal debe responder a los crecientes desafos
que plantea el abordaje tcnico de la prueba pericial en vctimas de delitos sexual
adaptando sus funciones y actividades a la dinmica social, fomentando mayor
comprensin y, alentando al desarrollo social, econmico y moral del pas a
dinamizar a travs de la administracin de la justicia el respeto de la dignidad
humana y a devolver con creces y desagravios la ofensa que la personalidad
antisocial comete contra su vctima.

Los aliados del agresor del delito sexual y de gnero son las amenazas, las
ventajas econmicas, los halagos, las mentiras sistemticas, el acoso laboral o
acadmico y el silencio de la vctima; pero, da seales de alarma: temor, miedo,
aislamiento, estados regresivos a su lejana infancia, disminucin del rendimiento
escolar, cambios significativos en el estado de nimo, exagerado aseo personal o
extremo desaseo, terror al examen fsico mdico y lesiones personales extra, para
o genitales, entre otros.

El delito sexual puede comenzar en la calle del barrio, del condominio o colonia
vecinal, en el hogar, escuela, centros de apoyo a la niez y adolescencia.Otras
formas puede ser manoseos, un piropo vulgar, una seal obscena propios de
nuestra cultura y aceptado socialmente, es decir; el potencial abusador es
conocido o familiar y raramente desconocido de la vctima e incluso puede dormir
con l.
4

La violencia intrafamiliar, sexual y de gnero no es un fenmeno que afecte
exclusivamente a las personas de bajo estrato social, alcohlicos, desempleados,
4
Sociedades en Riesgo. Publicacin de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, 6 de
mayo de 2002.
10
sino tambin de estratos sociales altos que por temor al escndalo o conveniencia
econmica no denuncian este delito.

La revictimizacin es una forma de maltrato institucional, cuando las vctimas
acuden a las instancias para interponer la denuncia, se duda de lo que le pas a
la vctima o se acosa con preguntas innecesarias, indiscretas y con poca cultura
para el abordaje del problema.

Todas estas secuelas que conlleva el delito sexual y la violencia de gnero
repercute negativamente en la relacin de pareja, en inadecuada relacin entre los
familiares, en dao emocional; por estas razones la violencia intrafamiliar, sexual y
de gnero estn por lo general estrechamente relacionadas y son consideradas
una emergencia mdica y psico biosocial por lo que se debe dar la atencin que la
vctima necesita para detener el abuso, proteger a la vctima y desenmascarar al
abusador.

11

JUSTIFICACIN JUSTIFICACIN

En el Instituto de Medicina Legal de Nicaragua no hay reglamentos con alcances
interdisciplinarios, intersectoriales e interinstitucionales para la valoracin de vctimas de
delito sexual. Es urgente la necesidad de elaborar un reglamento tcnico preliminar para
la normalizacin y estandarizacin forense de la prueba pericial en vctimas de delito
sexual.
Dicho estndar se constituir en una herramienta fundamental para garantizar la calidad
de la prueba pericial contribuyendo as a una mayor efectividad en el ejercicio de la
administracin de justicia.

12

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A An nt te e e el l i in nc cr re em me en nt to o d de e l lo os s d de el li it to os s s se ex xu ua al le es s e en n e el l p pa a s s, , l la as s i in ns st ti it tu uc ci io on ne es s q qu ue e
t tr ra ab ba aj ja an n e en n e es st te e t te em ma a d de eb be en n d di is sp po on ne er r d de e u un n e es st t n nd da ar r f fo or re en ns se e v va al li id da ad do o p pa ar ra a l la a
a at te en nc ci i n n a a l la as s v v c ct ti im ma as s d de e d de el li it to os s s se ex xu ua al le es s b ba aj jo o l la a e es st tr ra at te eg gi ia a i in nt te er rd di is sc ci ip pl li in na ar ri ia a, ,
i in nt te er rs se ec ct to or ri ia al l e e i in nt te er ri in ns st ti it tu uc ci io on na al l. .

A Ac ct tu ua al lm me en nt te e n no o e ex xi is st te e u un n p pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to o n ni ic co o y y u un ni iv ve er rs sa al l e en n l la a R Re ep p b bl li ic ca a d de e
N Ni ic ca ar ra ag gu ua a, , q qu ue e o or ri ie en nt te e a a s su us s m m d di ic co os s f fo or re en ns se es s e en n l la a f fo or rm ma a c co om mo o d de eb be e r re ea al li iz za ar rs se e
e el l d di ic ct ta am me en n d de e d de el li it to os s s se ex xu ua al le es s. .

13

2 . 2 . A S P E C T O S G E N E R A L E S A S P E C T O S G E N E R A L E S

OBJETIVO GENERAL OBJETIVO GENERAL

Definir y documentar el estndar forense para la realizacin de la prueba
pericial para el abordaje forense integral en la investigacin del delito
sexual.

OBJETIVOS ESPECFICOS OBJETIVOS ESPECFICOS

a) Apoyar al sector judicial que administra la justicia (jueces) mediante
el aporte de pruebas periciales integradas en la investigacin judicial del delito
sexual.

b) Brindar un manejo integral a la vctima para el restablecimiento de
sus derechos en salud, proteccin y justicia, mediante la coordinacin
interdisciplinaria, interinstitucional e intersectorial.

c) Ser instrumento que proporcione una visin integradora de la
actividad pericial responsable de la ejecucin y desarrollo del abordaje forense
integral del delito sexual, para mejorar su eficiencia, eficacia, celeridad, economa
y oportunidad.

d) Establecer los procedimientos que deben cumplir las distintas
instituciones gubernamentales y no gubernamentales y personas que realicen
funciones relacionadas con la emisin de pruebas periciales en la investigacin de
delitos sexuales.

14

ALCANCE ALCANCE

Va dirigido a los mdicos forenses y al personal de secretara del Instituto
de Medicina Legal y de las circunscripciones regionales del Sistema Nacional
Forense, a los mdicos del sector salud, las (os) mdicas (os) ad honorem de
organizaciones no gubernamentales que realicen funciones periciales por orden
de autoridad competente en casos de investigaciones de delitos sexuales en
Nicaragua.

Comprende desde la recepcin hasta la entrega del informe o dictamen a la
autoridad solicitante, incluye la entrevista, el examen, la toma de muestras para
estudios de laboratorio, el anlisis, la discusin y las conclusiones.

15

DISEO METODOLGICO DISEO METODOLGICO

P Pr re e m mb bu ul l o o

Se trata de un estudio cualitativo, dinmico, de aplicacin sobre la base de
revisiones documentales de diferentes procedimientos para normalizacin de
pruebas periciales para la atencin integral de victimas de Delito Sexual.

Se presentarn las pautas para iniciar la validacin con los autores sociales
sealados en el presente estudio, utilizando las estrategias de las tcnicas focales
de grupos, la triangulacin de la versin preliminar y usando el mtodo Delphi: la
consulta con agentes expertos en temas legales, metodolgicos y la temtica
normativa en general.

La recopilacin, revisin y compilacin, comparados, se utilizarn, de acuerdo a
los derechos de autoras; cedidos voluntariamente por el Instituto Nacional de
Medicna Legal y Ciencias Forenses, como base para la elaboracin de la versin
preliminar del reglamento.

- - Componentes estratgicos del diseo: Componentes estratgicos del diseo:

+ LA INTERDISCIPLINARIDAD

+ LA INTERSECTORIALIDAD

+ LA INTERINSTITUCIONALIDAD

T TI IP PO O D DE E E ES ST TU UD DI IO O: :

Cualitativo de revisin de fuentes bibliogrficas, aplicada a travs de revisin de
normas y estndares de las experiencias de otros sistemas mdico legales
hispanoparlantes, para establecer procedimientos, procesos, objetivos,
responsabilidades, condiciones, registro y garanta de la cadena de custodia y del
informe final pericial integral enviado a las autoridades que administran justicia en
el pas.

16
A) ETAPAS DE LA PLANEACIN DEL MTODO: : ETAPAS DE LA PLANEACIN DEL MTODO

O Ob bs se er rv va ac ci i n n d di i r re ec ct t a a: : A Ap pl li ic ca ac ci i n n d de el l c co on no oc ci im mi ie en nt to o m me ed di ic co o f fo or re en ns se e de lo que
ocurre en una situacin real, de acuerdo al esquema actual en el proceso de
atencin a las vctimas de abusos sexuales en el momento de recepcin del caso.

E En nt t r re ev vi i s st t a a a a E Ex xp pe er r t t o os s. . P Po or r m me ed di io o d de e e esta las personas con grandes
conocimientos en el tema orientan el desarrollo del proceso, valindose de su
saber, es decir el experto sabe, el experto opina y orienta.

P PA AU UT TA AS S P PA AR RA A L LA A V VA AL LI ID DA AC CI I N N D DE E L LA A V VE ER RS SI I N N P PR RE EL LI IM MI IN NA AR R

A Ap pl l i i c ca ac ci i n n d de el l M M t t o od do o D De el l p ph hi i: procede mediante la interrogacin a expertos
nicaragenses, espaoles, cubanos, colombianos, costarricenses y otros, con el
fin de poner en evidencia las convergencias de opiniones y de obtener eventuales
consensos.

E Es st t r ra at t e eg gi i a a p pa ar rt t i i c ci i p pa at t i i v va a - -T T c cn ni i c ca a d de e g gr ru up po o f f o oc ca al l : : que es efectivo a la hora de
permitir a un grupo de individuos, como un todo, tratar un problema complejo (la
interdisciplinaridad, la intersectoriedad y la interinstitucionalidad).

M M t t o od do o d de e t t r ri i a an ng gu ul l a ac ci i n n: : cotejar al menos en tres puntos con los actores que
trabajan en temas de Delitos Sexuales: El Marco legal con abogados penalistas,
Ministerio Pblico; el Diseo Metodolgico con metodlogos universidades y el
Proceso de atencin pericial a la vctima de delito sexual con mdicos de MINSA,
IML etc, la finalidad consiste en observar e identificar debilidades para corregirlas,
aumentar la confiabilidad del estudio y comparar las diversas perspectivas de los
agentes involucrados.

B) B) RECOLECCIN, ANLISIS Y TABULACIN DE LA INFORMACIN RECOLECCIN, ANLISIS Y TABULACIN DE LA INFORMACIN

F FU UE EN NT TE ES S P PR RI IM MA AR RI IA AS S:

Apuntes y notas de las diferentes obras, manuales, reglamentos, versiones
preliminares de instituciones mdico legales y, acuerdos de las autoridades del
Ministerio Pblico y Corte Suprema de J usticia.

17

F FU UE EN NT TE ES S S SE EC CU UN ND DA AR RI IA AS S: :

Datos estadsticos del Instituto de Medicina Legal y circunscripciones forenses.
Expedientes de causas forenses por atencin de las vctimas y ampliaciones
sobre estos casos.

O OR RG GA AN NI IZ ZA AC CI I N N Y Y A AN N L LI IS SI IS S: :

Recoleccin de datos de acuerdo con objetivos del estudio y descripcin de los
procesos con sus respectivos anlisis. Consulta de las experiencias expresados
en textos y documentos sobre la prueba pericia integral y abordaje forense a
vctimas de delitos sexuales en pases hispanoparlantes. Interpretacin cualitativa
de los resmenes, compendios e informacin a la luz de nuestra propia realidad
nicaragense.

P PR RE ES SE EN NT TA AC CI I N N D DE E L LO OS S R RE ES SU UL LT TA AD DO OS S: :

Cuadros de flujogramas: matriz y actividades colaterales que se derivan de ella,
iniciando desde la recepcin del caso; la entrevista por el mdico forense o un
equipo forense interdisciplinario o mdico del 1
er
. o del 2
do
. nivel de atencin de
salud entrenado o a solicitud de autoridad competente; el examen mdico legal y
la recoleccin de elementos probatorios y toma de muestras biolgicas para su
anlisis.

La elaboracin del reglamento tcnico. El objetivo superior del presente
trabajo, es el de entregar a la comunidad forense de Nicaragua, el reglamento
estandarizado del abordaje a la victima de los delitos sexuales.

18

MARCO TERICO MARCO TERICO

El Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral de la Vctima en la
Investigacin del Delito Sexual, est orientado al equipo de profesionales
interdisciplinarios que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el
desarrollo y obtencin de la prueba pericial integral del delito sexual. Igualmente
asegura la calidad de la atencin de las vctimas y la coordinacin efectiva con
otros sectores como los de Salud, Polica Nacional, Ministerio Pblico, Defensora
Pblica y jueces, adems garantiza la correcta preservacin, registro y
documentacin de los elementos de prueba, as como su estudio especifico y la
consolidacin e interpretacin de los resultados especializados en el contexto del
caso que se investiga.

La finalidad es apoyar al sector justicia mediante el aporte de pruebas periciales
integradas en la investigacin judicial del delito sexual y brindar un manejo integral
a la vctima para el restablecimiento de sus derechos en salud, proteccin y
justicia, mediante la coordinacin interinstitucional efectiva con los sectores de
servicios del Estado y organizaciones no gubernamentales, alcaldas, sociedad
civil, iglesias y sector privado involucrado en la prestacin de servicios.

El reglamento pretende ser instrumento que proporcione una visin integradora de
la actividad pericial interdisciplinaria responsable de la ejecucin y desarrollo del
abordaje forense integral del delito sexual.

Para mejorar su eficiencia, eficacia, celeridad, economa y oportunidad se deben
establecer los procedimientos que deben cumplir los distintos organismos y
personas que realicen funciones relacionadas con la emisin de pruebas periciales
en la investigacin de delitos sexuales y constituirse en un documento gua y
regulador de la ejecucin del abordaje forense integral en la investigacin del
delito sexual y finalmente, permite promover y facilitar el mejoramiento continuo
de los procedimientos del proceso de abordaje forense integral de la vctima en la
19
investigacin del delito sexual siendo un instrumento importante para contribuir a
evitar la revictimizacin de la vctima.

El alcance de este Reglamento Tcnico Forense debe ser aplicado por todos los
organismos y personas que hacen parte del equipo que realiza funciones
relacionadas con la ejecucin de pruebas periciales en las vctimas dentro de la
investigacin de delitos sexuales en Nicaragua: desde la recepcin del caso hasta
el envo del informe pericial y archivo de la copia respectiva. Por tanto, incluye a
los peritos de las reas de clnica forense, psiquiatra y psicologa forense, y de los
laboratorios forenses del Sistema Nacional Forense y a todos los profesionales
mdicos o de reas afines que participen en el abordaje integral forense de la
vctima en la investigacin del delito sexual.

Igual responsabilidad tiene el personal auxiliar y administrativo (tales como
secretarios, enfermeras, admisionistas, auxiliares, entre otros), involucrado en el
respectivo proceso de atencin que tenga contacto con los elementos materiales
probatorios o evidencia fsica que puedan ser de utilidad en la investigacin.

FUNDAMENTOS TCNICOS LEGALES FUNDAMENTOS TCNICOS LEGALES

En este aparte se mencionan las normas pertinentes que se pueden consultar en el anexo
normativo.

- - Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987 y siguientes
reformas a la Carta Magna. Ttulo VIII, Captulo V. Poder J udicial, Arto. 164, inciso
7.
Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987 y siguientes
reformas a la Carta Magna. Ttulo VIII, Captulo V. Poder J udicial, Arto. 164, inciso
7.

- - Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua y sus reformas siguientes.
2006. 5ta.edicin aumentada. Libro II. Ttulo I. Delito contra las personas y su
integridad fsica, psquica, moral y social.
Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua y sus reformas siguientes.
2006. 5ta.edicin aumentada. Libro II. Ttulo I. Delito contra las personas y su
integridad fsica, psquica, moral y social.

Captulo VIII. De la violacin y otras agresiones sexuales. Artos. 195 al 200.
Captulo IX. Corrupcin, prostitucin, proxenetismo o rufianera, trata de
personas y sodoma. Artos.
Captulo XI. Incesto. Arto. 210

- - Decreto N 1731 del 9 de septiembre de 1970. Artos. 1,2,3, 4 y 5. Decreto N 1731 del 9 de septiembre de 1970. Artos. 1,2,3, 4 y 5.

20

- - Ley 406 Cdigo Procesal Penal (Aprobado el 13 de noviembre de 2001,
publicado en La Gaceta, N
os.
243 y 244, Diario Oficial de la Repblica de
Nicaragua el 24 de diciembre de 2001)
Ley 406 Cdigo Procesal Penal (Aprobado el 13 de noviembre de 2001,
publicado en La Gaceta, N
os.
Nicaragua el 24 de diciembre de 2001)

Captulo VII. Artos. 114, 115,116, 205, 411
Titulo II. Arto. 94, 169, 415

- - Ley 260: Ley Orgnica del Poder J udicial (aprobada el 15 de julio de
1998)
Ley 260: Ley Orgnica del Poder J udicial (aprobada el 15 de julio de
1998)

Captulo III. Artos.183, 184, 185 y 186.

- - Reglamento de La Ley Orgnica del Poder J udicial (Aprobado el 14 de
mayo de 1999)
Reglamento de La Ley Orgnica del Poder J udicial (Aprobado el 14 de
mayo de 1999)

Captulo XII. Seccin 1
a
. Artos. 87, 88, 89, 90, 91, 92

- - Ley 423: Ley General de Salud y su Reglamento Ley 423: Ley General de Salud y su Reglamento

- Ley N 287, del 24 de marzo de 1998. Cdigo de la Niez y la
Adolescencia.
Publicado en la Gaceta N 97, del 27 de mayo de 1998.
Ley N 287, del 24 de marzo de 1998. Cdigo de la Niez y la
Adolescencia.
Artos. 14, 26, 48, 81 y 85.

21

PROTOCOLO DE ESTAMBUL
5

Manual para la investigacin y documentacin
eficaces de la tortura y otros tratos o penas crueles,
inhumanos o degradantes[Extracto]

CAPTULO II
CDIGOS TICOS PERTINENTES
C. Principios comunes a todos los cdigos de tica a la atencin de salud

56. El principio de la independencia profesional exige que en todo momento el
profesional de la salud se concentre sobre el objetivo fundamental de la medicina,
que es aliviar el sufrimiento y la angustia y evitar daar al paciente, ignorando
todas las presiones. Tambin existen otros varios principios ticos tan
fundamentales que se hallan invariablemente en todos los cdigos y en
enunciaciones ticas. Los ms bsicos son la necesidad de dar una asistencia
compasiva, no perjudicar y respetar los derechos de los pacientes. Estos son
requisitos fundamentales para todos los profesionales de la salud.

2. Consentimiento informado

62. Todas las declaraciones relativas al deber asistencial ponen de relieve la
obligacin de actuar en el mejor inters del individuo que est siendo examinado o
tratado, lo cual presupone que los profesionales de la salud saben qu es lo mejor
para el paciente. Un precepto absolutamente fundamental de la tica mdica
moderna es que los propios pacientes son los mejores jueces de sus propios
intereses. Esto requiere que los profesionales de la salud den prioridad
normalmente a los deseos de un paciente adulto y competente y no a la opinin de
cualquier persona con autoridad acerca de qu sera lo mejor para esa persona.
Cuando el paciente est inconsciente o por cualquier otra razn sea incapaz de
dar un consentimiento vlido, el profesional sanitario deber atenerse a su propio
juicio acerca de cmo puede protegerse y promoverse el mejor inters de la
persona.

5
Cap. II.- Cdigos ticos pertinentes. Cap. III.- Investigacin legal de la tortura. Cap. V.- Seales
fsicas de tortura _ tortura sexual, incluida la violacin. Cap. VI.- Signos psicolgicos indicativos de
tortura _ los nios y la tortura.
22
3. Confidencialidad

64. Todos los cdigos ticos, desde el juramento hipocrtico hasta los ms
modernos, incluyen el deber de confidencialidad como un principio fundamental.
En ciertas jurisdicciones, la obligacin de secreto profesional se considera tan
importante que se ha incorporado a la legislacin nacional. El deber de
confidencialidad no es absoluto y se puede incumplir ticamente en circunstancias
excepcionales cuando el no hacerlo podra previsiblemente provocar graves daos
a personas o graves perturbaciones a la justicia. Pero, en general, el deber de
confidencialidad referido a informacin sanitaria personal identificable slo puede
soslayarse con el permiso informado del paciente.

D. Profesionales de la salud con doble obligacin

65. Los profesionales de la salud tienen una doble obligacin, una obligacin
principal ante su paciente, la de promover los mejores intereses de esa persona, y
una obligacin general ante la sociedad, la de asegurar el triunfo de la justicia y
prevenir violaciones de los derechos humanos. Los dilemas resultantes de esta
doble obligacin se plantean con particular agudeza para los profesionales de la
salud que trabajan para servicios de polica, ejrcito u otros servicios de
seguridad, o para el sistema penitenciario. Los intereses de su empleador y de sus
colegas no mdicos pueden entrar en colisin con los mejores intereses de los
pacientes detenidos. Cualesquiera que sean las circunstancias de su empleo, todo
profesional de la salud tiene el deber fundamental de cuidar a las personas a las
que se pide que examine o trate. No pueden ser obligados ni contractualmente ni
por ninguna otra consideracin a comprometer su independencia profesional. Es
preciso que realicen una evaluacin objetiva de los intereses sanitarios de sus
pacientes y acten en consecuencia.

70. Los mdicos forenses tienen una relacin distinta con las personas a las que
examinan y, en general, tienen la obligacin de comunicar objetivamente sus
observaciones. El paciente tiene menos poder y capacidad de eleccin en tales
situaciones y tambin es posible que no pueda relatar francamente qu es lo que
le ha ocurrido. Antes de iniciar el examen, el mdico forense explicar cules son
sus funciones ante el paciente y dejar bien claro que normalmente la
confidencialidad mdica no forma parte de ellas, como sucedera en un contexto
teraputico.

Es posible que los reglamentos no permitan que el paciente se niegue a ser
examinado pero tiene la posibilidad de elegir si revela o no cul ha sido la causa
de cualquier lesin que se observe. Los mdicos forenses no pueden falsificar sus
informes pero pueden exponer datos imparciales, incluido el dejar bien claro en
sus informes que hay pruebas de malos tratos.

23
CAPTULO III
INVESTIGACIN LEGAL DE LA TORTURA

73. El derecho internacional obliga a los Estados a investigar con prontitud e
imparcialidad todo incidente de tortura que se notifique. Cuando la informacin
existente lo exija, el Estado en cuyo territorio haya una persona que
presuntamente haya cometido o participado en la tortura, deber o bien extraditar
al presunto autor a otro Estado que tenga jurisdiccin competente o someter el
caso a sus propias autoridades competentes con fines de procesar al autor de
conformidad con el derecho penal nacional o local. Los principios fundamentales
de toda investigacin viable sobre incidentes de tortura son competencia,
imparcialidad, independencia, prontitud y minuciosidad. Estos elementos pueden
adaptarse a cualquier sistema jurdico y deber orientar todas las investigaciones
de presuntas torturas.

A. Objetivos de una investigacin de tortura

82. Los expertos mdicos que participen en la investigacin de torturas o malos
tratos se conducirn en todo momento conforme a las normas ticas ms estrictas
y, en particular, obtendrn el libre consentimiento de la persona antes de
examinarla.

a) Las circunstancias de la entrevista. El nombre del sujeto y la filiacin de todos
los presentes en el examen; la fecha y hora exactas; la situacin, carcter y
domicilio de la institucin (incluida la habitacin, cuando sea necesario) donde se
realiz el examen (por ejemplo, centro de detencin, clnica, casa, etc.); las
circunstancias del sujeto en el momento del examen (por ejemplo, cualquier
coaccin de que haya sido objeto a su llegada o durante el examen, la presencia
de fuerzas de seguridad durante el examen, la conducta de las personas que
acompaaban al preso, posibles amenazas proferidas contra la persona que
realiz el examen, etc.); y cualquier otro factor pertinente;

b) Historial. Exposicin detallada de los hechos relatados por el sujeto durante la
entrevista, incluidos los presuntos mtodos de tortura o malos tratos, el momento
en que se produjeron los actos de tortura o malos tratos y cualquier sntoma fsico
o psicolgico que afirme padecer el sujeto;

c) Examen fsico y psicolgico. Descripcin de todos los resultados obtenidos tras
el examen clnico, fsico y psicolgico, incluidas las pruebas de diagnstico
correspondientes y, cuando sea posible, fotografas en color de todas las lesiones;

d) Opinin. Interpretacin de la relacin que exista entre los sntomas fsicos y
psicolgicos y las posibles torturas o malos tratos. Tratamiento mdico y
psicolgico recomendado o necesidad de exmenes posteriores;
24

e) Autora. El informe deber ir firmado y en l se identificar claramente a las
personas que llevaron a cabo el examen.

4. Signos mdicos

103. El investigador organizar el examen mdico de la presunta vctima. Es
particularmente importante que ese examen se haga en el momento ms
oportuno. De todas formas debe realizarse independientemente del tiempo que
haya transcurrido desde el momento de la tortura pero si se alega que sta ha
tenido lugar durante las seis ltimas semanas, ser urgente proceder al examen
antes de que desaparezcan los signos agudos. El examen deber incluir la
evaluacin de la necesidad de tratar lesiones y enfermedades, de ayuda
psicolgica, de asesoramiento y seguimiento. Siempre es necesario realizar una
evaluacin psicolgica y un estudio de la presunta vctima de la tortura y ello
puede formar parte de la exploracin fsica o, cuando no existen signos fsicos,
puede realizarse por su propio inters.

5. Fotografas

105. Debern tomarse fotografas en color de las lesiones de las personas que
pretenden haber sido torturadas, de los locales donde ha tenido lugar la presunta
tortura (interior y exterior) y de todos los dems signos fsicos que puedan
encontrarse. Es esencial incluir una cinta mtrica o cualquier otro medio que d
una idea de la escala de la fotografa. Las fotografas debern tomarse lo antes
posible aunque slo sea con una cmara elemental pues algunos de los signos
fsicos desaparecen rpidamente y los locales pueden ser manipulados. Debe
tenerse en cuenta que las fotografas de revelado instantneo pueden irse
borrando con el tiempo. Se preferirn fotografas profesionales que debern ser
tomadas en el momento en que pueda disponerse del necesario equipo. Siempre
que sea posible se tomarn las fotografas con una cmara de 35 milmetros y que
seale automticamente la fecha. Se documentar con todo detalle la cadena de
custodia de la pelcula, los negativos y las impresiones.

CAPTULO V
SEALES FSICAS DE TORTURA

160. Los testimonios de testigos y supervivientes son componentes necesarios de
la documentacin de la tortura. Las pruebas fsicas, en la medida en que existan,
son importantes informaciones que confirman que la persona ha sido torturada. De
todas formas, en ningn caso se considerar que la ausencia de signos fsicos
indica que no se ha producido tortura, ya que es frecuente que estos actos de
violencia contra las personas no dejen marcas ni cicatrices permanentes.

25

161. La evaluacin mdica con fines legales deber ser realizada de forma
objetiva e imparcial. La evaluacin se basar en la pericia clnica del mdico y su
experiencia profesional. La obligacin tica de beneficencia exige una exactitud y
una imparcialidad sin compromiso de manera que se cree y mantenga la
credibilidad profesional. Siempre que sea posible, los clnicos que realizan
evaluaciones de detenidos debern poseer lo ms esencial de una formacin
especializada en documentacin forense de tortura y otras formas de malos tratos
fsicos y psicolgicos.

Es preciso que conozcan las condiciones de la prisin y los mtodos de tortura
que se utilizan en la regin particular donde se encarcel al paciente, as como los
ms frecuentes efectos secundarios de la tortura. El informe mdico deber
ceirse a los hechos y estar cuidadosamente redactado. Se evitar el lxico
profesional. Toda terminologa mdica deber definirse de manera que puedan
comprenderla los legos. El mdico no debe partir del supuesto de que una peticin
oficial de evaluacin mdico legal haya revelado todos los datos materiales. Es
responsabilidad del mdico descubrir y notificar todo hallazgo material que
considere pertinente, incluso si podra ser considerado como trivial o adverso para
el caso de la parte que haya solicitado el examen mdico. Sean cuales fueran las
circunstancias nunca debern excluirse del informe mdico legal los hallazgos que
puedan ser indicativos de torturas u otras formas de malos tratos.

B. Historial mdico

167. Obtenga una historia mdica completa, incluida informacin sobre
antecedentes mdicos, quirrgicos o psiquitricos. Asegrese de dejar constancia
de todas las lesiones sufridas antes del perodo de detencin y de sus posibles
efectos ulteriores. Evite cuestiones directivas. Estructure la encuesta con miras a
obtener un relato abierto y cronolgico de las experiencias vividas durante la
detencin.

C. La exploracin fsica

172. Despus de haber adquirido informacin sobre antecedentes y de que se
haya obtenido el consentimiento informado del paciente, un mdico calificado
deber realizar un examen fsico completo. Se procurar que siempre que sea
posible el paciente pueda elegir el gnero del mdico y, si es necesario, al
intrprete. Si el mdico no pertenece al mismo sexo que el paciente, y siempre
que ste no oponga ninguna objecin, se aadir un testigo que sea del mismo
gnero que el paciente. Este debe darse cuenta de que controla la situacin y de
que tiene derecho a limitar las exploraciones o a detener el examen en cualquier
momento.

26

5. Sistema genitourinario

184. La exploracin genital slo se realizar con un consentimiento adicional del
paciente y, si es necesario, se dejar para un examen ulterior. Si el mdico
examinador es de distinto gnero que el paciente, la exploracin se har en
presencia de un testigo. Para detectar traumatismos genitourinarios puede
utilizarse la ultrasonografa y la escintilografa dinmica.

8. Tortura sexual, incluida la violacin

214. La tortura sexual empieza por la desnudez forzada, que en muchos pases es
un factor constante de toda situacin de tortura. Nunca se es tan vulnerable como
cuando uno se encuentra desnudo y desvalido. La desnudez aumenta el terror
psicolgico de todo aspecto de la tortura pues abre siempre la posibilidad de
malos tratos, violaciones o sodoma. Adems, las amenazas, los malos tratos
verbales y las burlas sexuales forman parte de la tortura sexual pues incrementan
la humillacin y sus aspectos degradantes, todo lo cual forma parte del
procedimiento. Para la mujer el que la toquen forzadamente es traumtico en
todos los casos y se considera como tortura.

215. Existen diferencias entre la tortura sexual del hombre y la de la mujer, si bien
hay varios aspectos que se aplican a ambos. La violacin siempre se asocia al
riesgo de desarrollar enfermedades de transmisin sexual, en particular la
causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En la actualidad, la
nica profilaxis eficaz contra el VIH ha de aplicarse en las horas que siguen al
incidente y, en general, no est disponible en los pases donde es habitual la
aplicacin de la tortura. En la mayor parte de los casos interviene un elemento
sexual perverso y en otros la tortura se dirige a los genitales. En el hombre la
mayor parte de las veces los choques elctricos y los golpes se dirigen a los
genitales, con o sin tortura anal adicional. Al traumatismo fsico resultante se le
aade el maltrato verbal. Son frecuentes las amenazas de prdida de la
masculinidad y, por consiguiente, del respeto de la sociedad. A los prisioneros se
les puede colocar desnudos en las celdas junto con miembros de sus familias,
amigos o extraos, violando as tabes culturales.

Viene a empeorar la situacin la ausencia de intimidad en el uso de los servicios
de evacuacin. Adems se puede obligar a los presos a que se fuercen
sexualmente los unos a los otros, lo que provoca emociones particularmente
difciles de controlar. En cuanto a las mujeres, su traumatismo puede verse
potenciado por el miedo a la violacin, dado el profundo estigma cultural que a ella
se asocia. Tambin en el caso exclusivo de la mujer, se debe tener en cuenta el
miedo a un posible embarazo, a la prdida de la virginidad y a quedar en la
incapacidad de tener hijos (incluso si la violacin puede despus ocultarse ante un
posible marido y el resto de la sociedad).
27

216. Si en determinados casos de abuso sexual la vctima no desea que la cosa
se d a conocer por razones socioculturales o personales, el mdico encargado
del examen, los organismos investigadores y los tribunales tienen la obligacin de
cooperar en el mantenimiento de la intimidad de la vctima. La preparacin de un
informe con respecto a supervivientes de la tortura que hayan sufrido
recientemente un asalto sexual exige una formacin psicolgica especial y un
apoyo psicolgico adecuado. Deber evitarse todo tipo de tratamiento que pudiera
aumentar el dao psicolgico del superviviente de la tortura. Antes de iniciar el
examen deber obtenerse el permiso del sujeto para cualquier tipo de exploracin
y ste deber ser confirmado por la vctima antes de que se proceda a la
exploracin de las partes ms ntimas. Con toda claridad y de la forma ms
comprensible deber informarse a la persona acerca de la importancia que reviste
ese examen y de sus posibles hallazgos.

a) Revisin de los sntomas

217. Tal como se ha descrito en pginas anteriores de este manual, deber
escribirse una historia minuciosa de la presunta agresin. Pero existen algunas
cuestiones concretas que slo se relacionan con la alegacin de abuso sexual.
Con ellas se trata de determinar qu sntomas del momento pueden ser resultado
de un reciente abuso, por ejemplo hemorragias, flujos vaginales o anales y
localizacin del dolor, hematomas o heridas.

En casos de antiguos abusos sexuales, las preguntas se dirigirn a los sntomas
que en cada momento siguieron al ataque, como frecuencia de la miccin,
incontinencia o disuria, irregularidades menstruales, historia ulterior de embarazos,
aborto o hemorragia vaginal, problemas con la actividad sexual, incluida la
copulacin, y dolor y hemorragias anales, estreimiento o incontinencia.

218. Lo mejor sera que se pudiera disponer de instalaciones fsicas y tcnicas
adecuadas para poder realizar una buena exploracin de los supervivientes de
violaciones sexuales a cargo de un equipo de psiquiatras, psiclogos, gineclogos
y enfermeras expertos y especializados en el tratamiento de supervivientes de la
tortura sexual.

Un objetivo adicional de la consulta siguiente a un abuso sexual es el de ofrecer
apoyo, consejo y tranquilidad, cuando corresponda. Ser preciso tratar temas
como las enfermedades de transmisin sexual, el VIH, el embarazo, si la vctima
es una mujer, y cualquier dao fsico permanente, pues con frecuencia los
torturadores dicen a sus vctimas que ya nunca podrn volver a vivir una
sexualidad normal, lo cual puede transformarse en una profeca que se cumple por
s misma.

28

b) Exploracin tras un abuso sexual reciente

219. Es raro que la vctima de una violacin en el curso de una tortura sea liberada
cuando an se pueden hallar signos agudos del acto. En estos casos, debern
tenerse en cuenta ciertos hechos que podran dificultar la evaluacin mdica. Las
vctimas de una violacin reciente pueden encontrarse inquietas y confusas en
cuanto a la conveniencia de solicitar ayuda mdica o jurdica a causa de sus
temores, sus inquietudes socioculturales o la naturaleza destructiva del abuso. En
estos casos, el mdico deber explicar a la vctima todas las posibles opciones
mdicas y jurdicas, y actuar de acuerdo con los deseos expresados por la vctima.
Entre los deberes del mdico figura el de obtener el consentimiento informado y
voluntario para proceder a la exploracin, registro de los hallazgos mdicos
relacionados con el abuso y obtencin de muestras para el estudio forense.

Siempre que sea posible, este reconocimiento deber realizarlo un experto en
documentar asaltos sexuales. Si no es as, el mdico examinador deber hablar
con un experto o consultar alguno de los textos habituales de medicina forense
clnica. Cuando el mdico sea de sexo distinto que la vctima, ofrecer a sta la
posibilidad de solicitar que otra persona de su mismo sexo se encuentre en la
sala. Si se utiliza un intrprete ste puede al mismo tiempo desempear el papel
de acompaante. Dado el carcter sensible de la investigacin de un asalto
sexual, normalmente los parientes de la vctima no son las personas ideales para
desempear ese papel . Es preciso que el paciente se encuentre a gusto y
relajado antes del examen. Deber realizarse una minuciosa exploracin fsica,
que incluya una meticulosa documentacin de todos los signos fsicos, incluyendo
tamao, situacin y color, y, siempre que sea posible, estos signos se
fotografiarn y se tomarn muestras para su examen.

220. La exploracin fsica no se iniciar por la zona genital. Se tomar nota de
toda deformidad observada. Deber concederse particular atencin a un examen
minucioso de la piel en busca de lesiones cutneas que podran haber sido
consecuencia del asalto. Se incluyen aqu hematomas, laceraciones, equimosis y
petequias que podran resultar de succiones o mordiscos. Esto puede contribuir a
que el paciente se vaya relajando con miras a un examen completo. Cuando las
lesiones genitales sean mnimas, las situadas en otras partes del organismo
pueden constituir el sntoma ms significativo de la violacin. Incluso cuando los
genitales femeninos se exploran inmediatamente despus de la violacin, slo en
menos de la mitad de los casos se encuentran daos identificables. El examen
anal de hombres y mujeres tras una violacin anal apenas muestra lesiones en un
30 % de los casos. Evidentemente, cuando para penetrar la vagina o el ano se
han utilizado objetos relativamente grandes la probabilidad de lesiones
identificables ser muy superior.

29

221. Cuando se disponga de un laboratorio forense se establecer contacto con l
antes de que se haga el examen para que explique qu tipos de especmenes
pueden analizarse y, por consiguiente, qu muestras han de tomarse y de qu
manera. Muchos laboratorios facilitan estuches con los que el mdico puede tomar
todas las muestras necesarias de las personas que pretenden haber sido violadas.
Aunque no se disponga de laboratorio convendr de todas formas obtener frotis
que despus se sequen al aire. Estas muestras pueden servir despus para las
pruebas de ADN. El esperma puede ser identificado hasta cinco das despus
mediante muestras tomadas con escobilla vaginal profunda y hasta tres das
despus si se usa un muestreo rectal. Cuando se hayan tomado muestras de
varias vctimas, en particular si tambin se han tomado de los presuntos autores,
debern adoptarse estrictas precauciones para evitar toda alegacin de
contaminacin cruzada. Todas las muestras forenses debern estar plenamente
protegidas y su cadena de custodia perfectamente documentada.

c) Examen despus de la fase inmediata

222. Cuando la presunta violacin haya tenido lugar ms de una semana antes y
no queden signos de hematomas o laceraciones, la exploracin plvica es menos
urgente. Se puede dejar tiempo para hallar a la persona mejor calificada para
documentar los hallazgos y el medio ambiente ptimo para entrevistar al sujeto.
Pero siempre que sea posible convendr fotografiar adecuadamente las lesiones
residuales.

223. Debern registrarse los antecedentes tal como antes se ha descrito, y
despus se examinarn y documentarn los signos fsicos generales. Tratndose
de mujeres que hayan parido antes de la violacin y, en particular, las que hayan
parido despus no es probable que se encuentren signos patognomnicos, si bien
un mdico con experiencia en la exploracin de mujeres puede percibir datos
importantes ante el comportamiento de la mujer mientras describe su historia.
Puede pasar algn tiempo antes de que el sujeto est dispuesto a narrar aquellos
aspectos de la tortura que encuentra ms perturbadores. Del mismo modo es
posible que el paciente desee aplazar la exploracin de sus partes ms ntimas
hasta una consulta ulterior, siempre que el tiempo y las circunstancias lo permitan.

d) Seguimiento

224. La agresin sexual puede transmitir numerosas enfermedades infecciosas,
incluidas enfermedades de transmisin sexual como la gonorrea, la clamidiasis, la
sfilis, el VIH, las hepatitis B y C, el herpes simple y el condyloma acuminatum
(verrugas venreas), vulvovaginitis asociadas al abuso sexual, como tricomonas,
30
moniliasis vaginitis, gardenarella vaginitis y enterobius vermicularis (lombriz
intestinal), as como infecciones del tracto urinario.

225. En todos los casos de agresin sexual se prescribirn las adecuadas pruebas
de laboratorio y el consiguiente tratamiento. En casos de gonorrea y clamidiasis,
en la exploracin se considerar la posibilidad de que haya una infeccin
concomitante del ano o de la orofaringe.

En casos de abuso sexual se obtendrn cultivos iniciales y se practicarn pruebas
serolgicas, iniciando la teraputica correspondiente. Las disfunciones sexuales
son frecuentes entre los supervivientes de la tortura, en particular, aunque no
exclusivamente, entre las vctimas de tortura sexual o violacin. En su origen los
sntomas pueden ser fsicos o psicolgicos, o una combinacin de ambos, e
incluyen:

i) Aversin a los miembros del sexo opuesto o una reduccin del inters por la
actividad sexual;

ii) Temor al acto sexual porque la pareja se enterar de que la vctima ha sido
objeto de una agresin sexual o por miedo a un dao sexual posible. Los
torturadores han podido formular esa amenaza o instalar un miedo a la
homosexualidad en los hombres que han sufrido abusos anales. Algunos hombres
heterosexuales han experimentado una ereccin e incluso a veces han eyaculado
durante un coito anal no consentido. Es preciso tranquilizarles advirtindoles que
se trata nicamente de una respuesta fisiolgica;

iii) Incapacidad para depositar su confianza en una pareja sexual;

iv) Dificultades para alcanzar la excitacin sexual y la ereccin;

v) Dispareunia (relaciones sexuales dolorosas en la mujer) o infertilidad causada
por una enfermedad de transmisin sexual, el trauma directo a los rganos
reproductores o abortos malamente realizados de embarazos consecutivos a una
violacin.

e) Exploracin genital de la mujer

226. En muchas culturas es totalmente inaceptable que en la vagina de una mujer
virgen se introduzca cualquier cosa, incluso un espculum, un dedo o una torunda.
Si la mujer muestra claros signos de violacin a la inspeccin externa, puede ser
innecesaria la exploracin plvica interna. Entre los signos hallados en un examen
genital pueden figurar:

31
i) Pequeas laceraciones o desgarros de la vulva. Pueden ser agudos y estar
causados por un estiramiento excesivo. Normalmente sanan por completo pero, si
el traumatismo ha sido repetido, pueden quedar cicatrices;

ii) Abrasiones de los genitales femeninos. Las abrasiones pueden estar causadas
por el contacto con objetos duros como uas o anillos;

iii) Laceraciones vaginales. Son raras, pero cuando existen se pueden asociar a
una atrofia de los tejidos o a una ciruga previa. No pueden diferenciarse de las
incisiones causadas por la introduccin de objetos cortantes.

227. Si la exploracin fsica de los genitales femeninos se realiza ms de una
semana despus de la agresin, es raro que se pueda hallar ningn signo fsico.
Ms adelante, cuando la mujer haya reanudado su actividad sexual, con
consentimiento o no, o haya parido, puede ser casi imposible atribuir al incidente
concreto de pretendido abuso cualquier hallazgo que se realice. Por consiguiente,
el componente ms significativo de una evaluacin mdica puede ser la
evaluacin que haga el examinador de la informacin bsica (por ejemplo, la
correlacin existente entre las alegaciones de agresin y los daos observados
por el individuo) as como el comportamiento de la persona, teniendo en cuenta el
contexto cultural de la experiencia de la mujer.

f) Exploracin genital del hombre

228. Los hombres que han sido sometidos a tortura en la regin genital, incluidos
aplastamientos, retorcimientos o tirones del escroto o golpes directos a esa regin,
durante el perodo agudo se quejan normalmente de dolor y de sensibilidad.
Pueden observarse hiperemia, marcada inflamacin y equimosis. La orina puede
contener gran nmero de eritrocitos y leucocitos. Si a la palpacin se detecta una
tumoracin deber determinarse si se trata de un hidrocele, un hematocele o una
hernia inguinal.

En caso de hernia inguinal, el examinador no puede palpar la cuerda espermtica
superpuesta a la tumoracin. En cambio, si se trata de un hidrocele o de un
hematocele, en general por encima de la masa se palpan las normales estructuras
del cordn espermtico. El hidrocele se produce por una acumulacin excesiva de
lquido en el interior de la tunica vaginalis, debida a la inflamacin de los testculos
y sus anexos o a una disminucin del drenaje secundaria a una obstruccin
linftica o venosa en el cordn o en el espacio retroperitoneal. El hematocele
consiste en una acumulacin de sangre dentro de la tnica vaginalis secundaria a
un traumatismo. A diferencia del hidrocele, ste no se transilumina.

229. La torsin testicular puede ser asimismo el resultado de un traumatismo en el
escroto. As los testculos se retuercen en su base obstruyendo el flujo sanguneo.
Esto causa gran dolor e inflamacin y constituye una emergencia quirrgica. Si la
32
torsin no se reduce inmediatamente puede producirse un infarto testicular. En las
condiciones existentes durante la detencin, cuando se puede negar la atencin
mdica, pueden observarse las secuelas
tardas de esta lesin.

230. Los sujetos que fueron sometidos a tortura escrotal pueden sufrir infecciones
crnicas del tracto urinario, disfunciones de la ereccin o atrofia testicular. No son
infrecuentes los sntomas de trastorno de estrs postraumtico. En la fase crnica
puede ser imposible distinguir entre una patologa escrotal causada por tortura y la
resultante de otros procesos morbosos. Si en una exploracin urolgica completa
no pueden descubrirse anormalidades fsicas habr que pensar que los sntomas
urinarios, la impotencia, u otros trastornos sexuales tienen un origen psicolgico.
Las cicatrices en la piel del escroto y del pene pueden ser difciles de percibir. Por
esta razn, la ausencia de cicatrices en esos lugares concretos no demuestra la
ausencia de tortura. Por otra parte, la presencia de cicatrices indica normalmente
que el sujeto ha sufrido un traumatismo considerable.

g) Examen de la regin anal

231. Tras la violacin anal o la introduccin de objetos en el ano, sea cual fuere el
sexo de la persona, el dolor y la hemorragia pueden mantenerse durante das o
semanas. Esto da lugar con frecuencia a un estreimiento que puede exacerbarse
a causa de la dieta deficiente de muchos lugares de detencin. Pueden asimismo
observarse sntomas gastrointestinales y urinarios. En la fase aguda toda
exploracin que vaya ms all de la inspeccin visual exigir una anestesia local o
general y deber ser realizada por un especialista. En la fase crnica pueden
persistir varios sntomas que deben ser investigados. Es posible que se puedan
observar cicatrices anales atpicas por su tamao o posicin y, en todo caso,
debern documentarse.

Las fisuras anales pueden persistir durante muchos aos pero, normalmente, es
imposible establecer un diagnstico diferencial entre las causadas por la tortura y
las que han obedecido a otros mecanismos. Al examinar el ano debern buscarse
y documentarse los siguientes signos:

i) Las fisuras tienden a aparecer como signos no especficos pues pueden darse
en cierto nmero de situaciones normales (estreimiento o higiene defectuosa).
Pero cuando se observan en una situacin aguda (es decir dentro de las primeras
72 horas), las fisuras son un signo ms especfico y se pueden considerar como
prueba de penetracin;

ii) Pueden observarse desgarros anales con o sin hemorragia;

iii) La rotura del dispositivo rugal puede manifestarse en forma de cicatriz suave en
abanico. Cuando se vean estas cicatrices fuera de la lnea mediana (es decir,
33
fuera de los puntos de las 12 o las 6 horas), puede ser indicio de traumatismo por
penetracin;

iv) Seales en la piel, que pueden ser resultado de traumatismos curados;

v) Exudacin purulenta del ano. De todas formas en todos los casos de alegacin
de penetracin rectal, se observe o no una exudacin, debern realizarse cultivos
por si existe gonorrea o clamidiasis.

E. Pruebas de diagnstico especializadas

232. Las pruebas de diagnstico no constituyen parte esencial de la evaluacin
clnica de una persona que pretende haber sido torturada. En muchos casos basta
con la historia mdica y la exploracin fsica. Pero en ciertas circunstancias, estas
pruebas pueden aportar valiosa informacin auxiliar. As, por ejemplo, cuando se
ha presentado una demanda judicial contra miembros de la autoridad o una
demanda de compensacin. En estos casos, una prueba positiva puede ser
definitiva para que una demanda tenga xito o no. Por otra parte, si las pruebas de
diagnstico se realizan por razones teraputicas, sus resultados debern
agregarse al informe clnico. Es preciso darse cuenta de que la ausencia de un
resultado positivo en una prueba de diagnstico, al igual que sucede con los
signos fsicos, no debe utilizarse como indicativo de que no ha habido tortura. En
muchas situaciones y por razones tcnicas no pueden realizarse pruebas de
diagnstico, pero en ningn caso su ausencia invalidar un informe que desde
otros puntos de vista est correctamente preparado. Cuando se dispone de unas
posibilidades de pruebas de diagnstico limitadas, no convendr utilizarlas para el
estudio de lesiones por razones legales nicamente, sino que debe tenerse en
cuenta que esas instalaciones pueden ser an ms necesarias desde el punto de
vista clnico.

CAPTULO VI
SIGNOS PSICOLGICOS INDICATIVOS DE TORTURA

5. Los nios y la tortura

309. La tortura puede daar a un nio directa o indirectamente. El dao puede
proceder de que el nio haya sido torturado o detenido, de la tortura de sus padres
o prximos familiares o de haber sido testigo de tortura y violencia. Cuando se
tortura a personas del entorno del nio, el impacto sobre ste es inevitable,
aunque sea indirecto, pues la tortura afecta a toda la familia y a toda la comunidad
de sus vctimas. No entra dentro del mbito de este manual el hacer una
exposicin completa de los efectos psicolgicos que la tortura puede tener sobre
los nios, ni dar orientaciones completas para la evaluacin del nio torturado. De
todas formas, se resumirn algunos puntos importantes.
34

311. Si un nio ha sido fsica o sexualmente agredido, es importante, siempre que
sea posible, que se ponga al nio en manos de un experto en malos tratos
infantiles. El examen genital de los nios, experimentado probablemente como
traumtico, deber quedar a cargo de clnicos expertos en la interpretacin de los
signos observados. A veces conviene tomar grabacin vdeo del examen de
manera que otros expertos puedan dar su opinin acerca de los signos fsicos
hallados sin que el nio haya de ser sometido a una nueva exploracin. No deben
realizarse exmenes genitales o anales completos sin anestesia general. Adems,
el examinador deber ser consciente de que la exploracin en s misma puede
rememorar la agresin y es posible que el nio empiece sbitamente a llorar o se
descompense psicolgicamente durante el examen.

35

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL INSTITUTO DE
MEDICINA LEGAL (IML) Y SISTEMA NACIONAL FORENSE
[Extracto]
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL INSTITUTO DE
MEDICINA LEGAL (IML) Y SISTEMA NACIONAL FORENSE
[Extracto]

MISIN DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL (IML)

Nuestra misin es proporcionar a los J uzgados y Tribunales, a la Polica Nacional,
a la Procuradura General de la Repblica y a la Procuradura de los Derechos
Humanos, las pruebas periciales cientficas y tcnicas en el campo de la Medicina
Legal y de las Ciencias Biolgicas Forenses, necesarias para el esclarecimiento
de los casos criminales, as como realizar actividades de docencia e investigacin.

SERVICIOS QUE BRINDA EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL (IML)

El IML proporciona sus servicios a travs del rea de la Clnica Forense y del
Laboratorio de Ciencias Forenses.
Servicios del Laboratorio de Ciencias Forenses

El Laboratorio de Ciencias Forenses brinda los servicios de Patologa, Toxicologa,
Antropologa, Radiologa y Biologa.

En Toxicologa Forense se realizan una serie de estudios que incluyen los
siguientes:

O Anlisis para aislar, detectar y cuantificar la presencia de alcohol, drogas de
abuso y psicotrpicos o cualquier otra sustancia o medicamento en fluidos
biolgicos provenientes de personas vivas. Estos anlisis se realizan para
establecer la influencia de dichas sustancias en la comisin de un delito o
de un accidente o para determinar el consumo.

O Anlisis para identificar sustancias controladas, tales como marihuana,
cocana, opiceos, anfetaminas, barbitricos y otras drogas ilcitas.

36

La seccin de Biologa Forense del IML proporciona servicios en el rea de
Serologa que consisten:

O La identificacin y tipificacin de muestras de sangre y presencia de semen
en los casos de delitos sexuales provenientes de la vctima y del
sospechoso

O Las pruebas de exclusin de paternidad en los casos de embarazo
producto de un delito sexual.
PROTOCOLO PARA LAS VALORACIONES MDICO LEGALES EN

PERSONAS VIVAS
1. La Clnica Forense es el rea del IML que tiene a su cargo las valoraciones
de las personas vivas, en casos de:

O Lesiones fsicas por accidente de trnsito, violencia domstica,
violencia callejera, o cualquier otro tipo de violencia o agresin
O Alteraciones psiquitricas
O Dao psicolgico
O Delitos sexuales, (Vctima y agresor)
O Diagnstico de edad biolgica
O Consumo de drogas
O Estado de salud en privados de libertad
O Mala praxis
O Accidentes y enfermedades laborales
O Dictmenes en base a documentos mdicos
O Recoleccin de muestras biolgicas para anlisis de laboratorio

2. Para realizar el examen clnico mdico legal, la persona a valorar deber
presentarse al IML y traer la solicitud emitida por un J uez o Magistrado, o
por un oficial de la polica, o por un Fiscal, o por un Procurador de los
derechos humanos o un Procurador de la Repblica o por la defensa a
travs del juez o del fiscal. En ningn caso se atender por solicitud de
abogados litigantes, de autoridades de otras instituciones o de personas
naturales.

3. Cuando una persona hospitalizada requiera un dictamen mdico legal, la
autoridad correspondiente deber remitir la solicitud al IML, luego la
enfermera de la Clnica Forense notificar al Mdico Forense asignado a
los hospitales para que realice la valoracin y emita el dictamen mdico
legal.

37
4. La solicitud de dictamen mdico legal deber ser entregada a la enfermera
de la Clnica Forense, quien lo anotar en el libro de registro y le asignar el
nmero correspondiente. Ninguna otra persona podr recibir dicha solicitud.

5. La secretaria responsable distribuir los casos entre los mdicos forenses,
de manera proporcional y conforme se presenten a la Clnica Forense, de
igual forma asignar la trascripcin de cada dictamen entre las secretarias.

6. Una vez que el caso ha sido asignado, el Mdico Forense, deber atender
a la persona sin demora, conforme las normas tcnicas y ticas
establecidas. Adems deber llenar el protocolo de atencin mdico legal
respectivo, elaborar el borrador de dictamen mdico legal, revisar y corregir
cualquier error de transcripcin o de contenido, firmar y sellar el dictamen
final corregido, as como llenar la hoja de datos estadsticos. Durante los
turnos nocturnos el Mdico Forense deber presentarse al IML para realizar
la valoracin del delito sexual en el trmino de la distancia.

7. El Mdico Forense asignado a los hospitales acudir de lunes a domingo a
los diferentes hospitales de Managua para valorar cada caso solicitado,
procediendo para la valoracin y elaboracin del dictamen conforme lo
establecido en el numeral anterior.

8. El dictamen mdico legal final ser entregado a la secretaria responsable
quien a su vez lo remitir a la enfermera a cargo de enviar el corro a la
instancia o autoridad correspondiente.

9. las valoraciones a menores de edad se deben realizar en presencia del
familiar responsable o del tutor. Cuando se trate de delito sexual el
responsable del menor debe firma la hoja de consentimiento previo e
informado y adems durante la valoracin debe estar presente una
enfermera de la clnica forense del IML.

10. Durante la valoracin de los estados de salud de los privados de libertad, el
custodia del procesado o condenado, deber estar presente.

11. En todos los casos y especialmente en los privados de libertad, el Mdico
Forense obligatoriamente tomar los signos vitales y realizar todos los
procedimientos que son propios de la valoracin mdico legal.

12. En caso de extraccin de muestras biolgicas, la solicitud deber ser
entregada a la enfermera de la Clnica Forense, quien la anotar en el libro
38
de registro y le asignar el nmero correspondiente. Ninguna otra persona
podr recibir dicha solicitud.

13. La secretaria responsable distribuir los casos de extraccin de muestras
entre los mdicos forenses, de manera proporcional y conforme se
presenten a la Clnica Forense.

14. El Mdico Forense obligatoriamente realizar la toma de la muestra o
supervisar la recoleccin de la misma (en caso de orina) y llenar el
formato de solicitud de anlisis incluida la cadena de custodia interna
establecido por el IML.

15. La muestra recolectada y debidamente etiquetada deber ser entregada a
la enfermera quien a su vez la entregar al rea correspondiente del
Laboratorio de Ciencias Forenses del IML (ver norma de recoleccin y
manejo de muestras biolgicas para anlisis de laboratorio).

16. La valoracin mdico legal se deber realizar orientada al caso. Para
facilitar dicha valoracin y evitar omisiones, el mdico deber seguir las
guas de valoracin que son de obligatorio cumplimiento y tomando en
cuenta los elementos comunes y particulares de cada peritaje. Estas guas
se utilizan con el fin de armonizar la evaluacin mdica y el contenido de
los dictmenes.
3. GUA DE VALORACIN MDICO LEGAL EN DELITOS SEXUALES
HISTORIA MDICO LEGAL ACTUAL

Se debe obtener la historia directa, si no es posible, se le pide al acompaante
que narre lo que conoce sobre los hechos.

Debe incluir:

O Si medi algn tipo de violencia
O Si se le suministr algn tipo de sustancia
O Si presentaba alteraciones de conciencia
O Frecuencia y nmero de personas que participaron en los hechos
O Si se dio la eyaculacin y en que sitio
O Utilizacin de algn mtodo anticonceptivo
O Presencia de testigos
39

ESTADO ACTUAL

Patologas o cambios de conducta observados por el acompaante.

HISTORIA MDICA PASADA

O Desarrollo sexual
O Fechas de primera y ltima relacin sexual con consentimiento
O Nmero de compaeros sexuales
O Experiencias sexuales del tipo que se investiga, antes de los hechos
narrados
O Enfermedades mentales, ginecolgicas y de transmisin sexual, cirugas
del aparato genitourinario o traumatismos plvicos
O Varones: Estreimiento, parasitosis intestinal o alguna enfermedad del
tracto digestivo
O Mujeres: Fechas de primera y ltima menstruacin, ritmo menstrual y
duracin del perodo menstrual, gesta, para, abortos, cesreas, mtodo
anticonceptivo

EXAMEN FSICO

Antes de proceder al examen fsico debe informarse la naturaleza de la valoracin
que se realizar y obtener el consentimiento de la persona. El examen debe
realizarse en presencia de un familiar o acompaante y de una enfermera de la
Clnica Forense.

Debe consignarse:

O Estado de conciencia y conducta
O Vestimenta y estado de las ropas
O Realizar el examen fsico por reas (extra genital, para genital y genital)
O Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
O Descripcin de lesiones de acuerdo a su tamao, caractersticas y
localizacin (en las reas extra y para genital consignando cmo se
produjeron)
O Presencia de sangrado, secreciones, manchas, fibras, hierbas y pelos
40
O Himen: tipo, caractersticas de lesiones existentes y ubicacin de acuerdo a
la cartula del reloj, presencia y ubicacin de escotaduras congnitas
O Pene y escroto: Forma, retraccin del prepucio, lesiones o secreciones en
glande, frenillo y surco balanoprepucial, caractersticas de los testculos,
reflejo cremastrico
O Ano: En posicin genupectoral: presencia de pliegues, borramiento,
caractersticas y ubicacin de fisuras, tono, presencia de alguna anomala
O Embarazo: Altura uterina, frecuencia cardaca fetal, movimientos fetales y
contracciones.

DATOS DE ATENCIN MDICA Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

EXMENES DE LABORATORIO

Cuando la valoracin tiene lugar en los primeros tres das de ocurridos los hechos,
es indispensable la toma de muestras vaginales, anales y orales y la recoleccin
de vellos y otro material que se encuentra al momento de la valoracin.

CONCLUSIN

O Resumen de los hallazgos fsicos.
O Contestar los requerimientos de la autoridad solicitante,
O Si el mdico considera algn aspecto de importancia mdico legal no
contemplado en los requerimientos de la autoridad, debe hacerlo constar,
O Si hay embarazo o presencia de enfermedades de transmisin sexual.

Los datos de la valoracin mdico legal se recolectan en protocolos establecidos y
cuando estos no existan, se realizarn en hojas limpias conforme lo establecido en
las guas de valoracin mdico legal.

El mdico Forense redacta el dictamen de forma clara y concisa, usando
oraciones cortas, precisas y exactas. De igual manera, debe evitar en la medida
de lo posible, el empleo de trminos tcnicos o explicar su significado cuando su
uso es inevitable. A continuacin se presentan los protocolos y modelo de
dictamen mdico legal establecidos en el IML.

41

SERVICIOS AUXILIARES DEL IML
Para contribuir al desempeo de sus funciones, el IML ha creado el Centro de

Documentacin del Instituto de Medicina Legal.

Centro de Documentacin del Instituto de Medicina Legal.
El Centro de Documentacin proporciona servicios de informacin y
documentacin a travs de las siguientes reas:
Fototeca,
Biblioteca,
Unidad de Apoyo a la Investigacin, y
Boletn de Bibliografa y Documentacin

PROCEDIMIENTOS EN LAS DELEGACIONES MEDICO LEGALES DEL
SISTEMA NACIONAL FORENSE

Lo establecido en el presente Manual de Procedimiento del Instituto de Medicina
Legal se aplica igualmente a todas las delegaciones mdico legales distribuidas en
el territorio nacional, en lo que concierne a sus competencias respectivas, as
como en funcin de sus capacidades tanto tcnicas como cientficas.

Las autoridades que requieran cualquier peritaje forense en una delegacin,
utilizarn los modelos de solicitud para cada servicio que aparecen en este
Manual, pero en lugar de dirigirlos al Instituto de Medicina Legal lo harn a la
Delegacin Forense correspondiente.

Los mdicos forenses de las delegaciones debern realizar sus peritajes conforme
las guas, protocolos, formatos y diagramas, y elaborarn sus informes o
dictmenes en los modelos establecidos en el presente Manual, pero en lugar de
utilizar el nombre del Instituto de Medicina Legal, utilizarn el de Sistema Nacional
Forense. El nombre de la Delegacin Forense correspondiente con el logotipo
oficial del Instituto de Medicina Legal.

42

DEFINICIONES CONCEPTUALES DEFINICIONES CONCEPTUALES

Abuso deshonesto: Es el que realice actos lascivos o tocamientos lbricos
en otra persona sin su consentimiento, haciendo uso de la fuerza, intimidacin o
cualquier otro medio que prive de la voluntad, razn o sentido; sin llegar a la
penetracin. Segn nuestra legislacin se da en menores de 14 aos, por lo cual,
es el contacto entre un menor y un adulto, en el que el menor de edad es utilizado
para la satisfaccin sexual del adulto o de terceros, desconocindose su nivel de
desarrollo psicosexual. En algunos casos el abusador tambin puede ser un
menor de edad, cuando es significativamente mayor que la vctima o tiene una
posicin de poder o control sobre ella. Este trmino es el equivalente en otras
legislaciones a abuso sexual. Tomado de Cdigo Penal de la Repblica de
Nicaragua, Arto. 200
Abuso deshonesto:

Acceso carnal: la palabra acceso se deriva del griego accesus que
significa entrada o paso. El acceso carnal se denomina como cpula o acto
sexual.
Acceso carnal: la palabra acceso se deriva del griego accesus que
significa entrada o paso. El acceso carnal se denomina como cpula o acto
sexual.

Violacin: El que usando la fuerza la intimidacin o cualquier otro medio;
prive de voluntad, razn o de sentido a una persona, tenga acceso carnal con ella
o que con propsito sexual le introduzca cualquier rgano, instrumento u objeto.
Este trmino es el equivalente a asalto sexual en otras legislaciones.
Violacin: El que usando la fuerza la intimidacin o cualquier otro medio;
prive de voluntad, razn o de sentido a una persona, tenga acceso carnal con ella
o que con propsito sexual le introduzca cualquier rgano, instrumento u objeto.
Este trmino es el equivalente a asalto sexual en otras legislaciones.

Delitos sexuales: como actos punibles que atentan contra la libertad
sexual de las personas y que abarca aquellas acciones tipificadas por la ley que
vulneran con la libre disposicin del individuo para decidir sobre su sexualidad.
Por lo cual encontramos delitos como la violacin, los abusos deshonestos, el
estupro, seduccin ilegtima, rapto, corrupcin, proxenetismo, trata de persona y
sodoma.
Delitos sexuales

Libertad sexual: a la que se impone ciertos lmites para su ejercicio. Los
principales lmites al ejercicio de la libertad sexual tienen su fundamento en el
respeto a la libertad sexual de otros, en las situaciones de inmadurez o
incapacidad mental que impide a ciertas personas tener suficiente autonoma en
su decisin y conocimientos para orientar y regir sus comportamientos sexuales
(casos en los que se habla de indemnidad o intangibilidad sexual) y otras
conductas que sin afectar de forma directa a la libertad e indemnidades sexuales
encuentran una gran reprobacin social, como son el fomento o explotacin
comercial de actividades como la prostitucin, para evitar que el trfico carnal se
convierta en fuente de ganancias para personas ajenas (los proxenetas). (r)
Libertad sexual:
43
Incesto: trasgresin que consiste en la prctica de relaciones sexuales
entre parientes aunque sean mayores de 21 aos. El grado de relacin en el que
quedan prohibidas las relaciones sexuales vara segn las culturas y los periodos
de la historia. En general, puede afirmarse que suele estar prohibida la relacin
sexual entre madre e hijo, padre e hija y hermana y hermano.
Incesto:
Acoso sexual: comportamiento ofensivo que consiste en solicitar favores
de tipo carnal o sexual para el autor o para un tercero, prevalindose de un
contexto de superioridad laboral, docente o anloga, a modo de contrapartida de
un trato favorable en el mbito de esa relacin, o con el anuncio expreso o tcito
Acoso sexual:
de una conducta desfavorable si no se accede a los mismos. En muchas
ocasiones el acoso sexual se produce en el centro de trabajo, por lo que la
persona agredida puede tener el temor de perder su puesto, por lo que en la
prctica no es inhabitual que este tipo de conductas se denuncien una vez que ha
concluido la relacin laboral. El acoso sexual est empezando a ser contemplado
como delito en diversos pases, junto a las figuras tradicionales de los abusos
deshonestos y la violacin, pero en general las soluciones legales no han logrado
ser an las ms apropiadas para prevenir y sancionar este tipo de
comportamientos.
Registro de cadena de custodia: Es la historia documentada de cada
traspaso y traslado del material fsico de prueba durante desarrollo del proceso
judicial. Permite verificar la identidad, el estado y las condiciones originales de los
elementos materiales probatorios o evidencia fsica, as como las modificaciones
realizadas a estos; establecer la ruta seguida por dichos elementos; determinar su
lugar de permanencia y la persona responsable de la custodia en cada lapso de
tiempo.
Registro de cadena de custodia:

Derechos sexuales y reproductivos: son derechos humanos dirigidos a
garantizar la convivencia y la armona sexual entre hombres y mujeres, entre
adultos y menores. Los derechos sexuales y reproductivos se orientan al logro de
la salud sexual y reproductiva, entendida como el pleno disfrute de una sexualidad
sana, libre de riesgos, segura y responsable, que contribuya a la realizacin de las
personas y a su desarrollo como seres humanos. Comprenden el ejercicio de la
libertad y la dignidad de las personas en el amplio terreno de la sexualidad, ya sea
en el uso de su funcin placentera o reproductiva.
Derechos sexuales y reproductivos:

Documento: Informacin y su medio de soporte, el cual puede ser papel,
medio magntico, ptico u electrnico. Para los efectos del presente Reglamento
Tcnico, se definen genricamente tres grandes tipos de documentos:
Documento:

44
Documentos de soporte: son aquellos que fundamentan la actuacin
pericial y contienen la informacin que el perito debe conocer (previamente y
durante todas las etapas del proceso), integrar y analizar, para orientar el abordaje
integral forense de la vctima e interpretar los resultados de la prueba pericial
dentro del contexto de la investigacin, en cada caso.
Documentos de soporte:

Documento de referencia: son documentos que contienen los
requerimientos procedimentales bsicos que se deben conocer y utilizar como
referente o gua para el desarrollo de las actividades en cada una de las etapas
del proceso (actividades), as como aquellos documentos sobre aspectos
particulares relativos a algn procedimiento especfico (instructivos y otros, los
cuales se incluyen como anexos).
Documento de referencia:

Documentos por generar: son los documentos y otros registros escritos,
grficos y fotogrficos, entre otros, que se deben generar o producir durante las
diferentes etapas del proceso.
Documentos por generar:

Elementos materiales probatorios y evidencia fsica: son parte de los
medios cognoscitivos en la indagacin e investigacin; se encuentran sealados
de manera enunciativa en el Cdigo Penal y en el Cdigo Procesal Penal y
tienden a demostrar la realidad del hecho y a sealar al autor y partcipes del
mismo. Son elementos materiales probatorios y evidencia fsica, entre otros:
huellas, rastros, manchas, residuos, vestigios y similares, dejados por la ejecucin
de la actividad delictiva; armas, instrumentos, objetos y cualquier otro medio
utilizado para la ejecucin de la actividad delictiva; los elementos materiales
descubiertos, recogidos y asegurados en desarrollo de diligencia investigativa de
registro y allanamiento, inspeccin corporal y registro personal; y los descubiertos,
recogidos y custodiados por el Ministerio Pblico o por el fiscal directamente o por
conducto de la Polica Nacional o de peritos del Instituto de Medicina Legal o de
laboratorios aceptados oficialmente.
Elementos materiales probatorios y evidencia fsica:

Perito: Es un experto en determinada tcnica, ciencia, arte o conocimiento
especializado, quien previa solicitud conforme con la legislacin nicaragense,
realiza un reconocimiento, examen, estudio o valoracin relativo a su rea de
conocimiento; reporta sus acciones, observaciones, anlisis y resultados, en el
respectivo informe pericial (por escrito); y, cuando es citado, comparece en el
J uicio Oral y Pblico, para rendir su testimonio experto y ser interrogado y
contrainterrogado, al respecto.
Perito:

Proceso Pericial Forense: Es el mtodo que se trata de implementar para
integrar el trabajo forense dentro del contexto especfico de cada investigacin
judicial, para producir pruebas periciales idneas que sean tiles para orientar y
propiciar el ejercicio de la justicia y que generen conocimiento valioso para su
administracin.
Proceso Pericial Forense:
45

Registro: Documento que presenta resultados obtenidos y proporciona
evidencia de las actividades desempeadas.
Registro:

Admisin. (Del lat. admisso, -nis). Trmite previo en que se decide,
atendiendo aspectos de forma, dar entrada a un oficio de autoridad competente
para realizar peritaje mdico legal a determinado ciudadano(a).
Admisin. (Del lat. admisso, -nis).

Cadena de custodia: Es la aplicacin de una serie de normas tendientes a
asegurar, embalar y proteger cada elemento material probatorio para evitar su
destruccin, suplantacin o contaminacin, lo que podra implicar serios tropiezos
en la investigacin de una conducta punible. Comienza, la cadena de custodia,
cuando el servidor pblico en actuacin de indagacin o investigacin policial
embala y rotula el elemento material probatorio y evidencia fsica ( huellas, rastros,
manchas, residuos, armas, instrumentos, dinero, documentos, grabaciones en
audio y video). Tal procedimiento inicia en el sitio donde se descubren, recauden o
encuentren elementos materiales probatorios y finaliza por orden de autoridad
competente. Para demostrar la autenticidad del material, la cadena de custodia se
aplica teniendo en cuenta tanto los factores de identidad, estado original,
condiciones de recoleccin, preservacin, embalaje y envo; como los lugares y
fechas de permanencia y cambios que cada custodio haga. El nombre y la
identificacin de todas las personas que hayan estado en contacto con esos
elementos quedarn registrados. El funcionario que recoja, embale y rotule el
elemento material probatorio o evidencia fsica la trasladar al laboratorio
correspondiente, donde la entregar bajo el recibo que figura en el formato de
cadena de custodia. A su turno, el servidor pblico que reciba dicho material lo
entregar, segn la especialidad, al perito correspondiente. Ese dejar constancia
del estado en que se encuentra el material y proceder a las investigaciones y
anlisis en el menor tiempo posible, para que su informe pericial pueda ser
oportunamente remitido al fiscal correspondiente.
Cadena de custodia:

Lesin. (Del lat. laeso, -nis). Dao o detrimento corporal causado por una
herida, un golpe o una enfermedad. Dao, perjuicio o detrimento. Delito
consistente en causar un dao fsico o psquico a alguien.
Lesin

Patrn de Lesin: Es la lesin, alteracin o conjunto de cambios que por
su configuracin o localizacin, sugieren un objeto causante de la lesin, un
mecanismo o una secuencia de eventos: Caractersticas de clase: Son aquellas
obvias en un objeto, evidentes a simple vista, que sirven de tamizaje para definir si
el objeto y la lesin son compatibles; Ejemplo: las equmosis anguladas y
sucesivas, que dibujan en la piel los eslabones de una cadena, son caractersticas
de clase comunes al grupo de cadenas.Caractersticas individuales s: Son los
Patrn de Lesin
Caractersticas de clase:
Caractersticas individuale
46
detalles o minucias que hacen nico un objeto. Estas caractersticas se originan
en fenmenos naturales o propios de un artculo, en daos menores o
protuberantes del mismo y, finalmente, en el desgaste irregular que resulta de su
utilizacin. Ejemplo: Cuando examinamos las mismas huellas del caso anterior
pero adicionalmente encontramos detalles en las mismas, que slo y
exclusivamente pudieron ser originados por una cadena X, dados sus bordes con
desgaste o dao particular.

4 Validar. (Del lat. validre). Dar fuerza o firmeza a algo, hacerlo vlido. Validar.

4 Validacin. Accin y efecto de validar. Firmeza, fuerza, seguridad o
subsistencia de algn acto.
Validacin.

4 Validez de un estudio: es la cualidad que lo hace creble y da testimonio
del rigor con que se realiz. La validez implica relevancia del estudio con respecto
a sus objetivos, as como coherencia lgica entre sus componentes.
Validez de un estudio:

4 Mtodo Delphi: procede mediante la interrogacin a expertos con la ayuda
de cuestionarios sucesivos, con el fin de poner en evidencia las convergencias de
opiniones y de obtener eventuales consensos. Delphi como un mtodo de
estructuracin de un proceso de comunicacin grupal que es efectivo a la hora de
permitir a un grupo de individuos, como un todo, tratar un problema complejo.
Mtodo Delphi:

Mtodo de triangulacin: es cotejar al menos en tres puntos con los
actores que trabajan en temas de Delitos Sexuales: El Marco legal, el Diseo
Metodolgico y el Proceso de atencin pericial a la vctima de delito sexual.
Observar e identificar debilidades para corregirlas, aumentar la confiabilidad del
estudio y comparar las diversas perspectivas que aportan al tema.
Mtodo de triangulacin:

47

3 3 . R E S U L T A D O S D E L
P R O C E S O P A R A E L
A B O R D A J E F O R E N S E
I N T E G R A L E N P O S I B L E S
V C T I M A S D E D E L I T O S
S E X U A L E S
. R E S U L T A D O S D E L
P R O C E S O P A R A E L
A B O R D A J E F O R E N S E
I N T E G R A L E N P O S I B L E S
V C T I M A S D E D E L I T O S
S E X U A L E S
Este proceso constituye un eslabn en la cadena de atencin que debe brindarse

a las vctimas de delitos sexuales, el cual se debe articular y coordinar con todos
los dems procedimientos de otras instancias que lo anteceden y que lo siguen,
desde el conocimiento o la sospecha de la comisin de un delito, hasta la atencin
de la vctima y el juzgamiento.

La atencin forense de las vctimas vivas en la investigacin del delito sexual,
busca probar o descartar el delito desde la prueba pericial los elementos y
evidencias, psquicas y fsicas, debidamente contextualizadas y analizadas, que
en conjunto con las dems pruebas, faciliten al juzgador tipificar el delito;
igualmente, brindar el apoyo y la orientacin que una vctima y su familia
requieren.

Objetivos

1 1. Objetivos Generales. . Objetivos Generales.

Proporcionar una atencin que respete la dignidad de la vctima dentro de la
investigacin del delito sexual y contribuir a restituir sus derechos violentados.

Garantizar la atencin efectiva de sus necesidades de salud fsica y psquica, as
como de proteccin y de justicia, para lo cual se requiere de una atencin integral
48
de la problemtica que debe ser abordada, segn cada caso, en forma
intersectorial, interinstitucional e interdisciplinaria.

2 2. . O Ob bj j e et t i i v vo os s E Es sp pe ec c f f i i c co os s

Apoyar al sector justicia mediante el aporte del proceso pericial integral, en los
casos de delitos sexuales.

Brindar apoyo a las vctimas mediante una atencin clida, emptica y no
culpabilizante.

Coordinar una remisin efectiva al sector salud para la atencin de las
necesidades de salud fsica o psquica de la vctima y de la familia, si se requiere.

Coordinar una remisin efectiva al sector encargado de su proteccin.

Coordinar una remisin efectiva al sector justicia.

C Condiciones ondiciones

El proceso de abordaje integral forense de la vctima en la investigacin del delito
sexual hace parte de un modelo de atencin integral, interinstitucional e
intersectorial a las vctimas de delitos sexuales. Por lo tanto, para garantizar el
logro de sus objetivos deben existir canales efectivos de comunicacin y
coordinacin entre las distintas instituciones y organismos involucrados: Instituto
de Medicina Legal (IML)-Sistema Nacional Forense (SFN), Polica Nacional,
Comisaras de la Mujer, la Niez y la Adolescencia, hospitales y centros de salud
pblico o privado, Fiscala General de la Repblica, Alcaldas, entre otros).

De conformidad con las leyes penales de la nacin en la investigacin de los
delitos sexuales, se proteger, inspeccionar y documentar la escena. La vctima
de la agresin sexual y los elementos fsicos materia de prueba, sern remitidos
bajo cadena de custodia a la entidad encargada de su respectivo estudio.

Durante las primeras 72 horas desde el momento de la ocurrencia de los hechos,
el abordaje integral forense de la vctima en la investigacin del delito sexual
constituye una urgencia medico legal y por tanto debe ser atendida como tal en los
servicios forenses y de salud.

La prueba pericial debe ser solicitada por escrito; en dicha solicitud se debe
aportar la informacin indispensable para orientar la realizacin del examen y la
49
interpretacin de los resultados dentro del contexto del caso especfico (tal como
el hecho que se investiga, el motivo de la peritacin y las circunstancias de modo,
tiempo y lugar en que ocurrieron los hechos, copia del acta de inspeccin de la
escena, historias clnicas, dibujos, diagramas, fotografas, entre otros, si los
hubiere).

El abordaje integral forense de la vctima (incluyendo la toma de muestras
biolgicas), requiere el consentimiento libre e informado de la persona por
examinar, o de su representante legal si esta fuere menor de edad o incapaz. El
consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicacin sobre los
procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los mismos.

En caso que la persona por examinar o su representante legal, se rehse a la
prctica del examen mdico legal o prctica de anlisis biolgicos, se deja
constancia escrita debidamente sellada y firmada por la vctima o estampa su
huella digital del dedo pulgar derecho en la parte primera del Protocolo
Consentimiento Informado, o su representante legal si la persona es menor de
edad o con capacidades diferentes.

En los casos de violencia sexual en los cuales la vctima es atendida en un
servicio de salud antes de que la autoridad tenga conocimiento del hecho, se debe
efectuar el respectivo examen mdico y recoleccin de elementos materiales
probatorios o evidencias fsicas teniendo en cuenta lo establecido en esta Versin
Preliminar una vez reglamentado por los sectores involucrados en la peritacin
legal integral. Se debe informar inmediatamente a la autoridad al respecto,
dejando constancia escrita de la fecha y hora, el mecanismo utilizado y los datos
(institucin, nombre y apellidos, nmero del documento de identificacin, entre
otros), de quien recibi el informe, as como de quien lo report.

Descripcin del proceso

El proceso de abordaje integral forense de la vctima en la investigacin del delito
sexual hace parte de un modelo de atencin integral, interinstitucional e
intersectorial a las vctimas de delitos sexuales. Por lo tanto, para garantizar el
logro de sus objetivos deben existir canales efectivos de comunicacin y
coordinacin entre las distintas instituciones y organismos involucrados (Ministerio
de Salud, Ministerio de la Familia, Comisaras de la niez, la mujer y la
adolescencia de la Polica Nacional, Instituto de Seguridad Social, hospitales,
centros de salud y puestos de salud, empresas mdicas previsionales, Ministerio
Pblico, Polica Nacional, Facultades de Ciencias Mdicas, Procuraduras de
Derechos Humanos, Instituto de Medicina Legal y Sistema Forense Nacional,
organismos judiciales.

50

constituye una urgencia medicolegal y por tanto debe ser atendida como tal en los

La prueba pericial debe ser solicitada por escrito; en dicha solicitud se debe
aportar la informacin indispensable para orientar la realizacin del examen y la
interpretacin de los resultados dentro del contexto del caso especfico (tal como
el hecho que se investiga, el motivo de la peritacin y las circunstancias de modo,
tiempo y lugar en que ocurrieron los hechos, copia del acta de inspeccin de la
escena, historias clnicas, dibujos, diagramas, fotografas, entre otros).

Con base en la informacin general y particular del caso, es necesario que se
evale la pertinencia y necesidad de la prueba, frente a posibles vulneraciones de
los derechos de las vctimas.

El abordaje integral forense de la vctima (incluyendo la toma de muestras
biolgicas), requiere el consentimiento libre e informado de la persona por
examinar, o de su representante legal si sta fuere menor de edad o incapaz. El
consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicacin sobre los
procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los mismos.

Tratndose de casos penales, regidos por el sistema acusatorio; Cdigo Penal y
Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua, en el evento que la persona
por examinar o su representante legal, se rehse a la prctica del estudio, se
requiere una orden emitida por un J uez de Distrito Penal para su realizacin.

probatorios o evidencias fsicas, teniendo en cuenta lo establecido en este
Reglamento Preliminar e informar inmediatamente a la autoridad al respecto,
dejando constancia escrita de la fecha y hora, el mecanismo utilizado y los datos
(institucin, nombre y apellidos, nmero del documento de identificacin, entre
otros), de quien recibi el informe, as como de quien lo report.

En este proceso se incorporan aspectos inmersos en la prestacin del servicio
forense integral a la vctima, tales como: el respeto de su dignidad humana, el
51
reconocimiento de sus necesidades y expectativas de salud fsica y psquica, la
aplicacin del mtodo cientfico en el desarrollo de las valoraciones psicolgica y
mdica, y el manejo tcnico de los elementos de prueba recolectados y asociados
con la investigacin de este delito.

El proceso cubre todas las actividades a desarrollar, desde la recepcin de la
solicitud para la atencin forense de la vctima, hasta el envo del informe pericial
integrado y contextualizado en el hecho objeto de la investigacin. Incluye el
abordaje del caso con la participacin de un equipo interdisciplinario; la realizacin
de la entrevista inicial y el examen mdico legal; la recepcin y/o recoleccin y
manejo de los elementos materiales probatorios o evidencia fsica ; la interconsulta
a los laboratorios forenses para la realizacin de los estudios y anlisis
correspondientes; la identificacin de las necesidades de salud o proteccin de la
vctima y su remisin a los organismos de salud o la informacin al respecto a la
autoridad competente, para que reciba la atencin requerida.

Responsables

La responsabilidad de las diferentes actividades del proceso, se inicia con la
secretaria, admisin o auxiliar que recibe el caso, contina con el mdico forense.
Cuando se dispone de trabajador social, psiclogo o psiquiatra forenses se
plantea un abordaje integral que evala a la vctima. El mdico forense que realiza
el examen mdico legal, recolecta los elementos materiales probatorios o
evidencia fsica, emite el informe pericial correspondiente, hace las
recomendaciones necesarias, orienta y proporciona informacin a la vctima y a su
familia para que se decidan a continuar participando con la investigacin judicial y
coordina los servicios de salud y proteccin que debe recibir la vctima (cuando se
requiere); y finaliza con la secretara o auxiliar encargado del envo del informe
pericial y el archivo de las respectivas copias.

Garantizar la cadena de custodia de los elementos materia de prueba es
responsabilidad de todo el personal administrativo, auxiliar y pericial, que haga
parte de este proceso.

52

Documentos involucrados en el proceso

1 1. . D Do oc cu um me en nt t o os s d de e s su us st t e en nt t a ac ci i n n: :

Solicitud escrita y documentos asociados (copia del acta de inspeccin de escena,
copia de la historia clnica, entre otros).

Registros sobre procedimientos efectuados en las etapas del proceso de abordaje
integral forense de la vctima en la investigacin de delito sexual, previas a la que
se est desarrollando en un momento dado.

Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios forenses.

2 2. . D Do oc cu um me en nt t o os s d de e r re ef f e er re en nc ci i a a: :

- Recepcin del caso.
- Entrevista a la vctima.
- Examen mdico-legal y recoleccin de los elementos materiales probatorios o
evidencia fsica.
- Anlisis interpretacin y conclusiones de la prueba pericial integral del delito
sexual.
- Instructivo de entrevista a las vctimas del delito sexual en menores de edad.
- Instructivo para el manejo y descripcin de prendas de vestir en la investigacin
del delito sexual.
- Instructivo para estudio de huellas de mordedura (Anexo 4).
- Instructivo de manejo del kit para la toma de muestras en la investigacin del
delito sexual.
- Protocolo del informe pericial integral en la investigacin del delito sexual.

3 3. . D Do oc cu um me en nt t o os s p po or r g ge en ne er ra ar r: :

- Registro de radicacin del caso (manual o sistematizado).
- Formato de consentimiento informado.
- Informe de entrevista inicial (cuando sta es efectuada por un trabajador social,
psiclogo o psiquiatra).
- Informe pericial forense integral en la investigacin de delitos sexuales.
53
- Diagramas, calcos, fotografas, Rx., etc.
- Solicitud de interconsulta.
- Registros de cadena de custodia de los elementos materiales probatorios o
evidencias fsicas.
- Oficios o formatos para remisin a organismos de salud.
- Registro o planilla de envo del informe pericial.


54
DIAGRAMAS DE FLUJO DIAGRAMAS DE FLUJO

F Fi i g gu ur r a a N N 1 1. .- -

D D I I A A G G R R A A M M A A M M A A T T R R I I Z Z D D E E L L P P R R O O C C E E S S O O
R RE EC CE EP PC CI I N N D DE EL L C CA AS SO O Y Y E EN NT TR RE EV VI IS ST TA A


55

E EX XA AM ME EN N M M D DI IC CO O L LE EG GA AL L Y Y R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E E EL LE EM ME EN NT TO OS S M MA AT TE ER RI IA AL LE ES S
P PR RO OB BA AT TO OR RI IO OS S O O E EV VI ID DE EN NC CI IA A F F S SI IC CA A
56

A AN N L LI IS SI IS S, , I IN NT TE ER RP PR RE ET TA AC CI I N N, , C CO ON NC CL LU US SI IO ON NE ES S, , C CI IE ER RR RE E D DE E A AT TE EN NC CI I N N A A L LA A V V C CT TI IM MA A, ,
R RE EC CO OM ME EN ND DA AC CI IO ON NE ES S Y Y S SE EG GU UI IM MI IE EN NT TO O


57

E EN NV V O O D DE EL L I IN NF FO OR RM ME E P PE ER RI IC CI IA AL L I IN NT TE EG GR RA AL L, , A AR RC CH HI IV VO O Y Y R RE EG GI IS ST TR RO O D DE E C CA AD DE EN NA A D DE E C CU US ST TO OD DI IA A

N ACTIVIDAD
CARGO DEL
RESPONSABLE
DOCUMENTOS DE
SOPORTE
C
6
Secretaria, auxiliar de
enfermera, enfermera
o admisionista, a
quien se haya
asignado y capacitado
en esta funcin en el
servicio forense
Documentos a
enviar: Dictamen
Mdico Legal en
vctimas de Delitos
Sexuales, incluir
anexos.
Documentos por
archivar: oficio,
documentos
asociados. Copia
de anexos de
Dictamen Mdico
Legal.
Documentos por
generar: Registro
del envo a
autoridad
correspondiente
del Dictamen
Mdico Legal
(Conclusivo).
ENVO DEL INFORME
PERICIAL, ARCHIVO Y
REGISTRO DE CADENA
CUSTODIA
FIN

58

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DE ACUERDO A
PROCESOS
DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DE ACUERDO A
PROCESOS

A Ac ct t i i v vi i d da ad d N N 1 1
R RE EC CE EP PC CI I N N D DE EL L C CA AS SO O

Objetivos

Proporcionar atencin humanizada y orientacin preliminar a la vctima de delito
sexual.

Recibir y radicar apropiadamente la solicitud que sustenta el abordaje integral
forense de la vctima en la investigacin de delitos sexuales, as como los dems
documentos asociados y/o elementos materiales probatorios o evidencia fsica
remitidos con sta.

Responsable

Es responsable de la recepcin del caso, incluyendo la cadena de custodia, la
secretaria, auxiliar o admisionista del respectivo servicio forense o de salud
capacitada previamente para ello, a quin se le haya asignado esta funcin.

Condiciones

El primer contacto de la vctima con la organizacin forense determina la imagen
que se proyecta de la institucin, por lo cual es fundamental que la atencin se
brinde de manera oportuna y amable.

La persona responsable de la recepcin de la solicitud y atencin de la vctima del
delito sexual debe abstenerse de hacer preguntas o comentarios en pblico
acerca de los hechos y la situacin de la vctima. De igual manera debe evitar
comunicar a la vctima o a su familia sus opiniones personales sobre el evento.

Se debe suministrar informacin bsica sobre el proceso de abordaje forense
integral, a los usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto.

59
constituye una urgencia medicolegal y por tanto debe ser atendida como tal en los

Se recomienda dar prioridad a las vctimas de delito sexual que presenten signos
especiales de ansiedad, depresin, traumas fsicos severos o que manifiesten
dolor, as como a los infantes. La atencin de estas personas tambin debe ser
considerada una urgencia medicolegal, independientemente del tiempo
transcurrido desde la ocurrencia de los hechos.

En todos los casos se debe recibir una solicitud escrita que sustente la realizacin
del abordaje integral forense en la investigacin del delito sexual. Esta puede ser
expedida por una autoridad competente.

La solicitud debe contener los datos de la autoridad o solicitante, as como
aquellos que permiten su ubicacin posterior; la referencia del hecho que se
investiga, la fecha y la hora en que ocurri; el nombre e identificacin de la
persona a examinar; el motivo del peritaje, la informacin adicional que sea de
importancia conocer para el desarrollo de la labor forense.

servicio de salud antes de que la autoridad tenga conocimiento del hecho, el
responsable de la recepcin del caso (admisionista o auxiliar) o el mdico, debe
informar inmediatamente a la autoridad al respecto, dejando constancia escrita de
la fecha y hora, el mecanismo utilizado y los datos (institucin, nombre y apellidos,
nmero del documento de identificacin, entre otros), de quien recibi el informe,
as como de quien lo report.

Descripcin

La actividad de recepcin del caso incluye la ejecucin de los siguientes
procedimientos: Saludar, presentarse informando nombre y cargo, y suministrar a
la vctima informacin bsica de orientacin.

Recibir solicitud escrita que sustente la realizacin del abordaje integral forense en
la investigacin del delito sexual, as como los documentos asociados (copia del
acta de inspeccin de escena, copia de la historia clnica, entre otros), verificando
la concordancia entre lo anunciado en el oficio y la documentacin anexa recibida.

Solicitar a la vctima el documento de identidad para verificar su identidad. Si no
ha sido posible verificar la identificacin de la vctima, ya que no porta el
documento de identidad, se debe registrar como indocumentada.

60
Radicar el caso, asignndole el nmero de entrada al sistema de informacin y
base de datos, consecutivo que le corresponda y registrando la informacin
relativa al oficio y a la persona remitida para el examen.

Manejo de elementos fsicos de prueba enviados junto con la solicitud: cuando en
la solicitud del examen mdico legal, se anuncie el envo de muestras o evidencias
fsicas anexas, el responsable de la recepcin del caso tambin debe recibirlas y
proceder de la siguiente manera: Verificar la concordancia entre lo anunciado en la
solicitud, lo previamente registrado en el formato de cadena de custodia anexo al
elemento y lo recibido, sin desempacar los elementos de su embalaje original, ni
levantar las cintas ni sellos de seguridad. Igualmente, revisar las caractersticas
del embalaje (tipo y material), condiciones (cerrado, abierto, seco, mojado, etc.) y
estado de integridad de los empaques, cintas y sellos de seguridad que protegen
la evidencia fsica, los cuales no deben presentar cortes o alteraciones; verificar
que el rtulo no presente tachones o enmendaduras.

Si se detectan alteraciones en el embalaje, sellos o rtulos, o se presenta alguna
inconsistencia entre lo recibido y lo descrito en los apartes pertinentes del
respectivo formato de cadena de custodia, se deben documentar e informar
inmediatamente a la autoridad competente y al jefe inmediato; adems se dejar
la constancia correspondiente en el espacio Observaciones del formato
(anotacin que se debe hacer en presencia de quien entrega y avala dicho registro
con su firma), de conformidad con lo establecido el Manual de Procedimientos del
Sistema de Cadena de Custodia.

Registrar el traspaso, diligenciando las casillas correspondientes del aparte
Registro de continuidad de los elementos fsicos de prueba del formato
REGISTRO DE CADENA DE CUSTODIA, as: Fecha: Da /mes /ao en los que
se recibe el elemento materia de prueba o evidencia fsica. Hora: utilizando el
formato militar (de 24 horas) anotar la hora a la cual se recibe el elemento o
evidencia fsica.

Nombres y apellidos: de quien recibe el elemento materia de prueba o evidencia
fsica. Nmero de cdula: de quien recibe el elemento fsico de prueba. Nombre de
la institucin a la cual pertenece quien recibe el elemento materia de prueba o
evidencia fsica.

Calidad en la que acta: quien recibe el elemento fsico de prueba. Por ejemplo:
secretaria, admisionista, enfermera jefe, auxiliar de enfermera, etc.
Propsito del traspaso: segn lo anotado en la solicitud correspondiente. Por
ejemplo: para estudio, para anlisis, para almacenamiento, etc.

Dirigir a la vctima hacia el lugar donde se va a realizar la entrevista y sealarle en
donde puede esperar mientras le solicita ingresar.

61
Entregar el oficio y los documentos anexos (historia clnica, copia del acta de
inspeccin de la escena, entre otros), al profesional que va a realizar la entrevista.

Entrega de los elementos materiales de prueba o evidencia fsica recibida, al
mdico perito y traspaso de la custodia: El responsable de la recepcin del caso
entregar directamente al mdico que va a realizar el examen mdico-legal, las
evidencias recibidas, verificando que quede consignada la constancia del traspaso
en el respectivo registro de cadena de custodia, siguiendo los lineamientos ya
mencionados.

Documentos

Documentos de sustentacin: Solicitud escrita y documentos asociados (copia del
acta de inspeccin de escena, copia de la historia clnica, entre otros).

Documentos por generar: Registro de radicacin del caso (manual o
sistematizado). Registro de cadena de custodia, cuando sea del caso.


D I A G R A M A D E F L U J O

Figura N 1.1
62
R RE EC CE EP PC CI I N N D DE EL L C CA AS SO O

63


E EN NT TR RE EV VI IS ST TA A A A L LA A V V C CT TI IM MA A D DE EL L D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L

Objetivos Objetivos

Obtener informacin sobre las condiciones y circunstancias que rodearon los
hechos motivo de la investigacin, mediante la aplicacin del mtodo cientfico y la
tcnica de entrevista, dentro de un mbito de respeto por la dignidad humana.

Conocer los antecedentes personales, sociales y familiares, as como los
antecedentes txicos yforenses de importancia para orientar la investigacin del
hecho, el examen mdico-legal y la atencin de las necesidades de salud,
proteccin y justicia de la vctima.

Explorar el estado emocional y mental de la vctima para determinar los criterios
forenses que le permitan a la autoridad establecer si sta previamente se
encontraba en estado de indefensin o padeca un trastorno mental; si fue puesta
en incapacidad de resistir o en condiciones de inferioridad psquica que le
impidieran comprender la relacin sexual; y/o, si como producto de la experiencia
traumtica ha presentado, o puede presentar, alteraciones psicolgicas que
ameriten atencin especializada por parte de los servicios de salud.

Crear un clima de confianza y empata que contribuya a disminuir la incertidumbre
y ansiedad de la vctima, especialmente en lo relacionado con el subsiguiente
examen mdico-legal.

Responsable Responsable

El responsable de realizar la entrevista es mdico forense o profesional mdico
que deba efectuar el examen mdico-legal y rendir el respectivo informe pericial.
En los servicios de salud del primer nivel de atencin o del segundo nivel de
atencin el mdico asistencial por mandato de ley efectuar el examen mdico
legal.

64
Condiciones Condiciones

El entorno en el cual se desarrolla y la manera como se adelanta la entrevista con
la vctima es de vital importancia, pues de esto depender la obtencin de una
informacin til para la investigacin y la garanta de un aporte probatorio de
calidad. Esto a su vez, hace innecesaria la repeticin de sucesivos
interrogatorios a la vctima, que generan en ella mayor ansiedad, prevencin y
rechazo.

El lugar donde se realiza la entrevista debe estar adecuadamente dispuesto de
modo que constituya un entorno privado, distensionante y que garantice la
tranquilidad durante el desarrollo de la entrevista, con mnimas posibilidades de
distraccin o interrupciones. Adems debe ser confortable y contar con mobiliario
acorde a la edad del entrevistado.

Para la atencin de menores, se recomienda que el consultorio est decorado con
motivos infantiles, para proporcionar un ambiente acogedor y amigable

Con personas adultas se debe permitir el ingreso del acompaante, si la vctima
as lo desea. En el caso de menores, inicialmente entrar la vctima con el
acompaante, lo cual facilita manejar la ansiedad del menor y sirve de apoyo para
obtener la informacin general sobre los antecedentes. En cualquier caso, se le
debe recomendar al acompaante permanecer en silencio y ubicarse cerca a la
vctima, pero fuera de su vista para evitar que pueda influir en el desarrollo de la
entrevista.

El mdico forense o profesional mdico que realiza la entrevista de la vctima del
delito sexual debe poseer tacto, paciencia y buena capacidad para escuchar, para
respetar el silencio, para no juzgar, evitando transmitir sentimientos de
culpabilizacin a la vctima, y aclarar las falsas creencias que esta tenga sobre la
sexualidad.

Quien realiza la entrevista debe constituirse en un facilitador en la comunicacin;
estar atento a lo expresado por la vctima, mirarla a los ojos de tal forma que
genere tranquilidad y darle importancia, para hacerla sentir valorada y propiciar en
ella confianza y seguridad.

Es importante reconocer los sentimientos de la vctima, esto ayuda a brindar la
sensacin de ser comprendido y facilita que llegue a sincerarse por completo. Sin
embargo, el entrevistador debe abstenerse de hacer gestos o expresiones
aprobatorias o desaprobadoras durante el desarrollo de la misma, evitando
mostrarse demasiado condescendiente o apesadumbrado.

El entrevistador debe respetar la dignidad de la vctima. No debe hacer juicios
sobre su conducta, ni dudar de la veracidad de su relato; si tiene alguna inquietud,
65
buscar aclararla con sutileza. Si la vctima aporta informacin que considera
secreta, el entrevistador debe ser honesto, sin prometer que su contenido no
ser reportado en el informe pericial.

Es fundamental no presionar de ninguna manera a la vctima y evitar que esta se
sienta as. Aunque el entrevistador genere una hiptesis sobre lo que pudo haber
ocurrido, nunca debe forzar al entrevistado para comprobarla. Se debe recordar
que existen otros elementos probatorios (resumen de informacin aportada por la
autoridad, examen mdico-legal, elementos fsicos de prueba, valoracin psquica
especializada, valoracin siquitrica entre otros), los cuales permitirn confirmar o
descartar la hiptesis inicial y, en caso necesario, formular una nueva hiptesis.

Los antecedentes mdico-quirrgicos, gineco-obsttricos y sexuales deben ser
explorados directamente por el mdico, para orientar el examen mdico-legal y la
atencin de las necesidades de atencin en salud.

Descripcin Descripcin

Recibir de quien realiz la recepcin del caso, el oficio de la autoridad competente
y los documentos asociados (copia de la denuncia, acta de inspeccin de escena,
copia de la historia clnica, entre otros) y conocer su contenido.

Verificar la identidad del entrevistado, revisando el respectivo documento de
identidad. En caso de ser indocumentada, se debe hacer la anotacin
correspondiente y tomar la huella de su dedo ndice derecho en el formato de
consentimiento informado.

Explicar a la vctima en qu consiste la entrevista, con el fin de hacerla sentir
segura; informarle sobre la utilidad de expresar plenamente lo que siente y piensa,
sin darle falsas expectativas sobre el curso que podr seguir la investigacin y el
proceso judicial, y documentar el respectivo consentimiento por parte de sta o su
representante legal, segn el caso.

Antecedentes personales, sociales y familiares: comenzar la entrevista
partiendo de aspectos muy generales; escolaridad, composicin del hogar,
ocupacin, hbitos, de la forma como se expresa, de sus antecedentes psico-
afectivos y cambios emocionales, de su orientacin en tiempo, lugar y espacio,
memoria, atencin, pensamiento y sensopercepcin, entre otros.

Relato de los hechos: para orientar la investigacin y el abordaje forense
integral es fundamental contar con un recuento concreto sobre las circunstancias
de modo, tiempo y lugar que rodearon los hechos, as como algunos aspectos que
permitan caracterizar al agresor (o agresores) y establecer la clase de relacin o
afinidad que tena(n) con la vctima.Solicite a la vctima que haga un relato de los
hechos. Es importante que la vctima sea quien refiera las cosas, as el perito las
66
intuya. Una forma de no inducir las respuestas es usar preguntas abiertas; ejemplo
Le ha pasado algo? Sin embargo, en aquellos casos en los cuales la vctimase
muestra retrada, puede ser necesario hacer preguntas con respuestas
alternativas; se debe empezar por la peor opcin y siempre ofrecer tambin la
alternativa neutral. Por ejemplo te han tratado mal, bien o regular?

A medida que avanza el relato, enfoque las preguntas a detalles referidos
espontneamente por la vctima, sin insinuar una respuesta en particular, pues el
entrevistado puede optar por responder lo que cree que su interlocutor quiere
escuchar, especialmente en el caso de menores.

Evite tambin, todo tipo de preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la
respuesta hacia una situacin que la vctima no ha mencionado; por ejemplo, ante
la sospecha de una lesin patrn, no pregunte la golpearon con un cable?;
pregunte con qu la golpearon?. Si es necesario puntualizar aspectos tiles para
la investigacin que la vctima haya dejado de lado, puede preguntrsele
especficamente, empleando en la construccin de la pregunta parte de la
informacin ya aportada por ella.

Otros antecedentes: indagar los antecedentes txicos y farmacolgicos de
la vctima; si acostumbra consumir bebidas alcohlicas o sustancias psicoactivas;
si est tomando drogas (especialmente psicofrmacostales como tranquilizantes,
anticonvulsivantes, antidepresivos, entre otros). A continuacin, explorar si los
hechos estuvieron relacionados con el consumo de este tipo de sustancias, para
identificar la necesidad de realizar examen de embriaguez y la toma de
muestrasde orina y sangre.

Debe tenerse en cuenta que el delito sexual pudo haberse producido en
circunstancias en las que se coloc en indefensin a la vctima utilizando
sustancias txicas, pero tambin es posible que la vctima sea consumidora
habitual de estas sustancias y cualquier sntoma o signo que presente sea debido
a esta circunstancia.

Mdico-legales: indagar sobre los antecedentes mdico legales, resaltando
aquellos relacionados con eventos similares al que se investiga, es recomendable,
porque permite diferenciar posibles hallazgos de la entrevista o del examen actual
que pueden ser correlacionados con el hecho ocurrido en el pasado.

Antecedentes sexuales y gineco-obsttricos: Averiguar si la vctima se
realiz algn tipo de lavado (corporal, vaginal, bucal, dental), despus de los
hechos relatados y si se cambi de ropa; si asisti a una consulta mdica; si le fue
realizado algn tratamiento o prescrita alguna medicacin. Adems preguntar
sobre los antecedentes sexuales previos al hecho que se investiga, haciendo
nfasis en las ltimas 48 horas, el tipo de actividad sexual realizada y el o los
67
compaeros sexuales, de tal manera que cualquier hallazgo en cavidad oral, anal
o vaginal pueda ser correlacionado o no con tal actividad voluntaria.

Explorar si hay antecedentes que permitan establecer o sospechar la existencia
previa de enfermedades de transmisin sexual en la vctima y si ha recibido
tratamiento o no. En las mujeres en edad frtil, preguntar sobre sus antecedentes
gineco-obsttricos como edad de la menarquia; fecha de la ltima menstruacin; si
planifica, cul mtodo emplea y desde hace cunto tiempo lo ha venido usando; el
nmero de embarazos, partos y abortos, etc.

Mdico-quirrgicos: antecedentes para establecer la existencia de
alteraciones que permitan realizar diagnsticos diferenciales (por ejemplo,
estreimiento u otras alteraciones intestinales que podran estar relacionadas con
algunos hallazgos a nivel anal),o recomendar medidas especiales de atencin en
salud, en caso de ser necesario.

Evaluar los aspectos del examen mental: determinar aspectos tales como el
desarrollo psicomotor en menores para establecer edad; la intoxicacin exgena
y, la existencia de alteraciones psicolgicas asociadas a la preexistencia de un
trastorno mental y/o discapacidad; la presencia de signos de experiencia
traumtica que deban ser tenidas en cuenta por la autoridad y ameriten atencin
especializada por parte de los servicios de salud.

En algunos casos es necesario precisar la valoracin psquica o neurolgica o
hacer un diagnstico de trastorno mental o alteraciones en su psiquismo, tanto
previas como posteriores al hecho investigado.Si el entrevistador no es un
especialista en psiquiatra o psicologa, debe hacer la respectiva interconsulta al
servicio de psiquiatra/psicologa forense, ya sea directamente o por medio de
laautoridad competente. Esto es especialmente importante, en los casos de
menores en quienes se sospeche abuso sexual crnico.

Registrar la informacin obtenida en la entrevista: debe incluir el membrete
o nombre de la institucin forense o servicio de salud donde se realiza el abordaje
forense de la vctima; fecha; el No. de Radicacin del Caso o el No. de
HistoriaClnica, cuando se trate de un servicio de salud; el destinatario (persona o
autoridad solicitante, direccin,ciudad); las referencias, tomadas de la solicitud
(nmero y fecha del oficio el nombre completo e identificacin de la vctima; la
fecha y hora de la entrevista y/o examen; y, cuando sea del caso, los datos de
identificacin del acompaante y cual es su relacin con la vctima.

Si no ha sido posible verificar la identificacin del entrevistado, se debe registrar
como indocumentado y dejar constancia de que se tom la huella del dedo ndice
derecho en el formato de consentimiento informado, el cual se dejar archivado
con la copia del informe pericial.

68

Resumen de informacin disponible: A) El relato de los hechos debe hacerse de
manera textual y entre comillas; si se trata de nios o nias. No obstante, el
entrevistador puede insertar entre parntesis, sus observaciones sobre las
reacciones y el lenguaje igualmente deben anotarse en forma textual los nombres
especiales que la vctima da a ciertas circunstancias o a las distintas partes del
cuerpo.

B) Informacin adicional al comenzar el abordaje forense: Se debe consignar un
resumen de la informacin til obtenida mediante el estudio del oficio y dems
documentos asociados, registrando la fuente (copia de la denuncia, acta de
inspeccin de escena, copia de la historia clnica, etc.) y transcribiendo entre
comillas los apartes que considere pertinente citar literalmente. Si no se recibe
ninguna documentacin anexa al oficio se recomienda dejar la respectiva
constancia.

C) Antecedentes: se deben registrar los antecedentes sociales y familiares de la
vctima que el entrevistador considere valiosos para que los dems peritos, las
autoridades y los encargados de brindar atencin en salud y proteccin, puedan
reconocer el medio en que sta se desenvuelve, especialmente en el caso de
menores vctimas de abuso sexual.

Igualmente, deben consignarse los antecedentes txicos, mdico-legales, mdico-
quirrgicos, ginecoobsttricos y sexuales de importancia para la investigacin del
hecho, el abordaje forense integral y la atencin de las necesidades de salud,
proteccin y justicia de la vctima.

Valoracin psquica/neurolgica:

En el informe pericial se debe describir el estado emocional de la vctima y su
evolucin durante la entrevista, as como los dems hallazgos del examen mental.
Igualmente, se debe registrar en el informe la necesidad de atencin psicolgica o
psiquitrica que tiene la vctima y coordinar su remisin efectiva al sector salud de
referencia.

69

Documentos Documentos

Documentos de sustentacin: Solicitud escrita y documentos asociados y cdula
de identidad.

Documentos de referencia:

+ Instructivo de entrevista a las vctimas menores de edad.

+ Protocolo del informe pericial integral en la investigacin del
delito sexual.


Informe de entrevista inicial (cuando la entrevista fue efectuada por un
trabajador social o psiclogo forense o personal mdico capacitado de los
niveles de atencin sanitaria).

Informe pericial integral en la investigacin del delito sexual (cuando sta es
efectuada por el mdico forensel que realiz el examen mdico-legal).


70
F Fi i g gu ur r a a N N 1 1. .2 2

L LA A E EN NT TR RE EV VI IS ST TA A A A L LA A V V C CT TI IM MA A D DE EL L D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L

71


E EX XA AM ME EN N M M D DI IC CO O L LE EG GA AL L Y Y R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E E EL LE EM ME EN NT TO OS S
M MA AT TE ER RI IA AL LE ES S P PR RO OB BA AT TO OR RI IO OS S O O E EV VI ID DE EN NC CI IA A F F S SI IC CA A

Objetivos Objetivos

Propiciar un clima de confianza que contribuya a aminorar la ansiedad de la
vctima frente al examen mdico legal.

Indagar sobre los antecedentes personales, sociales y familiares, mdico-
quirrgicos, ginecoobsttricos y sexuales, txicos y forenses, de importancia para
orientar la investigacin del hecho, el examen mdico-legal y la atencin de las
necesidades de salud, proteccin y justicia de la vctima.

Documentar la presencia de alteraciones y/o evidencia fsica de utilidad para la
investigacin en las prendas de vestir de la vctima, as como los elementos
materiales probatorios o evidencias fsicas recibidas junto con el oficio,
asegurando su adecuado registro, manejo, preservacin y cadena de custodia.

Establecer y documentar la presencia (o ausencia) de hallazgos clnico-forenses
de importancia para la investigacin del delito sexual, y recuperar evidencia traza
(especialmente de origen biolgico) del cuerpo de la vctima, ya sea para su
remisin al laboratorio con fines de anlisis o para dejarlos en reserva frente a la
posibilidad de un estudio posterior, asegurando en todo caso, su adecuado
registro, manejo, preservacin y cadena de custodia.

Complementar la valoracin psquica-neurolgica de la vctima y, cuando sea del
caso, establecer su edad biolgica.Identificar las necesidades de salud y de
proteccin de la vctima, para asegurar su atencin efectiva por parte de los
servicios de salud y de proteccin, de carcter pblico o privado.

Responsables Responsables

Son responsables de la realizacin del examen, as como de la recoleccin y
manejo de los elementos materiales probatorios o evidencia fsica, los peritos
mdico-forenses del Instituto de Medicina Legal (IML) y del Sistema Forense
Nacional (SFN) y todos aquellos profesionales mdicos que en Nicaragua lo
faculta la ley del Mdico Forense para realizar un examen mdico legal.

72


probatorios o evidencias fsicas, teniendo en cuenta los procedimientos
establecidos en la Versin Preliminar para la Normalizacin y Estandarizacin
Forense de la Prueba Pericial en Vctimas de de Delitos Sexuales e informar
inmediatamente a la autoridad al respecto, dejando constancia escrita de la fecha
y hora, el mecanismo utilizado y los datos (institucin, nombre y apellidos, nmero
del documento de identificacin, entre otros), de quien recibi el informe, as como
de quien lo report.

constituye una urgencia medicolegal.

El examen mdico se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad,
buena iluminacin y ventilacin, contar con un rea adecuada para realizar la
atencin inicial, tener bao o un sitio para que las personas se cambien. Adems
debe estar dotado de los insumos y equipos bsicos: camilla, ropa (sbanas y
batas para pacientes) preferiblemente desechable, guantes quirrgicos, tubos,
jeringas, aplicadores, gasas, seda dental, cmara fotogrfica, papel para
embalaje, fuente de luz y lupas; donde sea posible, tambin es til un colposcopio.

La conducta y actitud del mdico que realiza el examen en todo momento debe
estar sustentada en el respeto a la dignidad de la vctima; se debe tener presente
que prevalece el bienestar de la vctima sobre cualquier otra consideracin. Si a
pesar de la preparacin y explicaciones dadas, es decir; consentimiento
informado, en cualquier estado la vctima se niega al examen o solicita que se
suspenda, debe hacerse as, e informar a la autoridad al respecto.

El examen debe realizarse en el menor tiempo posible, pero ser minucioso,
procurando no tener que repetirlo, para evitarle el trauma de revivir, una vez ms,
la situacin pasada. De ser posible, si la vctima est de acuerdo, se sugiere
realizar el examen genital en presencia de una enfermera o auxiliar de enfermera,
de la madre (en menores), o del acompaante, para evitar interpretaciones
erradas o denuncias mal intencionadas que pretendan, entre otros, atribuir al
mdico conductas impropias de su ejercicio profesional.

No se puede perder de vista la funcin principal del examen mdico, dentro del
contexto de la investigacin de los hechos. Adems de los aspectos clnicos, se
debe tener en cuenta que tal vez no haya otro delito que provea tanta evidencia
fsica como los delitos sexuales (especialmente la violacin), en donde el Principio
73
de intercambio de Locard, es decir, la transferencia de elementos o partculas
entre dos superficies en contacto, es fundamental.

En el encuentro entre la vctima y el agresor, se transfiere evidencia fsica del uno
al otro y viceversa; ambos a su vez depositan pequeos elementos en la escena y
recogen evidencia traza del lugar del hecho. Es as como el semen, la sangre, los
cabellos, las fibras, la saliva, las marcas de mordedura, las partculas del suelo, en
fin, son indicadores efectivos para orientar las investigaciones.

En caso de ser necesario dejar las prendas de vestir que lleva puestas la vctima
para estudio forense, por existir en ellas evidencia fsica o biolgica, se debe
asegurar que disponga de ropa adicional para que se cambie.

En los servicios forenses, el mdico debe identificar las necesidades de salud y
proteccin de la vctima y coordinar con el sector salud, para garantizar su efectiva
remisin con fines de atencin y proteccin.


PRIMERA PARTE:

C CO ON NS SE EN NT TI IM MI IE EN NT TO O I IN NF FO OR RM MA AD DO O P PR RE EV VI IO O P PA AR RA A R RE EA AL LI IZ ZA AR R P PE ER RI IT TA AJ JE E
M M D DI IC CO O L LE EG GA AL L

Hacer ingresar a la vctima al consultorio donde se realizar el examen mdico
legal. Verificar la identidad de la vctima revisando la cdula de indentidad
ciudadana. En caso de ser indocumentada y no aparecer la huella del dedo ndice
derecho del examinado en un extremo libre del oficio el mdico debe hacer la
anotacin correspondiente y tomar la respectiva resea monodactilar en el formato
de consentimiento informado.

Explicar a la vctima en qu consiste el examen mdico legal y dems
procedimientos complementarios (por ej. toma de muestras, registros fotogrficos,
entre otros), su importancia dentro de la investigacin del delito sexual, y
documentar el respectivo consentimiento por parte de sta o su representante
legal, segn el caso.

SEGUNDA PARTE:

A AN NT TE EC CE ED DE EN NT TE ES S D DE E L LA A V V C CT TI IM MA A D DE E D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L

Indagar sobre los antecedentes sexuales, gineco-obsttricos y mdico-quirrgicos,
aspectos stos esenciales para orientar el examen mdico-legal y la atencin en
salud.Averiguar si la vctima se realiz algn tipo de lavado (corporal, vaginal,
bucal, dental), despus de los hechos relatados y si se cambi de ropa; si asisti a
74
una consulta mdica; si le fue realizado algn tratamiento o prescrita alguna
medicacin.

Preguntar sobre los antecedentes sexuales previos al hecho que se investiga,
haciendo nfasis en las ltimas 48 horas, el tipo de actividad sexual realizada y el
o los compaeros sexuales, de tal manera que cualquier hallazgo en cavidad oral,
anal o vaginal pueda ser correlacionado o no con tal actividad voluntaria.

Explorar, si hay antecedentes que permitan establecer o sospechar la existencia
previa de Infeccciones de Transmisin Sexual en la vctima y si ha recibido
tratamiento o no. En las mujeres en edad frtil, preguntar sobre sus antecedentes
gineco-obsttricos tales como edad de la menarquia; fecha de la ltima
menstruacin; si planifica, cul mtodo emplea y desde hace cunto tiempo lo ha
venido usando; el nmero de embarazos, partos y abortos, etc.

Mdico-quirrgicos: Preguntar a la vctima sobre estos antecedentes para
establecer la existencia de alteraciones que permitan realizar diagnsticos
diferenciales (por ejemplo, estreimiento u otras alteraciones intestinales que
podran estar relacionadas con algunos hallazgos a nivel anal), o recomendar
medidas especiales de atencin en salud, en caso de ser necesario.

El examen mdico legal se inicia desde que la vctima se rene con el mdico. El
mdico decide cmo ha de realizar el examen (qu reas del cuerpo explorar y
cules evidencias buscar) de acuerdo con el relato de los hechos y la informacin
aportada por la autoridad sobre las caractersticas del evento investigado, si es
reciente o antiguo, etc.

Valoracin psquica/neurolgica: La valoracin del estado emocional de la vctima
y el examen mental se realiza en su mayor parte durante la entrevista. Si el
mdico que va a realizar el examen mdico legal no es la misma persona que
realiz la entrevista inicial debe conocer el informe de entrevista elaborado por el
trabajador social o por el psiclogo forense o psiquiatra forense.

TERCERA PARTE:

I IN NS SP PE EC CC CI I N N D DE E P PR RE EN ND DA AS S D DE E V VE ES ST TI IR R

Es frecuente encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor que van a ser
utilizados como elementos materiales probatorios o evidencia fsica: pelos,
manchas (semen, sangre, etc.) y evidencia traza proveniente de la escena, as
como alteraciones que orienten sobre la manera como ocurrieron los hechos
(orificios, rupturas, desgarros, salpicaduras, etc.).

En caso de recibir las prendas de vestir que llevaba puesta la vctima el da de los
hechos, como elementos de prueba anexos al oficio o aportados por la vctima en
75
el momento del examen mdico-legal, stas sern inspeccionadas por el mdico,
en busca de evidencia fsica y biolgica.

Si la vctima al momento del examen mdico-legal lleva puestas las mismas
prendas de vestir que portaba cuando sucedi el delito sexual, el mdico le
indicar la ubicacin de un lugar privado para garantizar su intimidad cuando se
desvista, solicitndole hacerlo sobre un papel blanco, papel kraft o sbana para
recuperar y recolectar las evidencias traza que puedan desprenderse; igualmente
le suministrar una bata (en lo posible desechable) para que se la coloque para el
examen.

Adicionalmente, para el manejo de la evidencia traza como pelos, fibras, etc. se
debe tener en cuenta lo establecido en el Instructivo de manejo del kit para la
toma de muestras en la investigacin del delito sexual y dar cumplimiento a los
procedimientos de cadena de custodia.

La descripcin de las prendas de vestir evaluadas, as como el registro de los
respectivos hallazgos y evidencias recolectadas, se consignar en los apartes
pertinentes del informe pericial.

CUARTA PARTE:

E EL L E EX XA AM ME EN N E EX XT TE ER RN NO O

La inspeccin externa del cuerpo se realiza siempre en estrecha relacin con el
relato del hecho referido por la vctima; sirve para establecer la presencia (o
ausencia) de lesiones e identificar lesiones patrn, as como para recuperar
evidencia biolgica (vellos, fluidos y clulas) que el agresor pudiera haber dejado
sobre la vctima o que pudieran haber quedado en la zona subungeal de las
manos de sta al defenderse; esta evidencia hace posible realizar un estudio
gentico favoreciendo la identificacin del agresor.

El examen externo permite adems evaluar algunos criterios clnicos para
valoracin de edad biolgica y determinar ciertos signos clnicos de embarazo o
que hagan sospechar la presencia de una infeccin de transmisin sexual.

Revisar inicialmente la zona subungueal de las manos para asegurar la deteccin
y recoleccin oportuna de la evidencia traza que pueda estar presente a este nivel
(piel, sangre, pelos). Idealmente las muestras de material del lecho subungueal se
deben tomar mediante recorte de las uas con un cortauas nuevo, pero para ello
es indispensable contar con la aprobacin previa de la vctima (o de su
acompaante, cuando se trate de un menor). De no ser esto posible, se puede
retirar dicho material con un aplicador delgado que se encuentran en un sobre de
papel, humedecido en agua destilada.

76

Basndose en la informacin que se disponga sobre los hechos y acorde con la
versin de la vctima, establecer la presencia (o ausencia) de lesiones,
especialmente lesiones que indiquen agresin fsica, lesiones asociadas a
maniobras sexuales (principalmente en los senos, glteos, etc.), lesiones
producidas durante el forcejeo. Entre otras, se deben buscar huellas de presin en
cuello y brazos, signos de atadura en las extremidades, seales de bofetadas o
abrasiones en cara y orejas, huellas de mordedura o succin en los senos o la
regin pectoral, cuello, azotes en la espalda, equmosis en muslos y abdomen, y
lesiones patrn. Todas las lesiones encontradas deben ser adecuadamente
identificadas, descritas, ubicadas y documentadas en el informe pericial.

QUINTA PARTE:

L LE ES SI IO ON NE ES S P PE ER RS SO ON NA AL LE ES S I IN NF FL LI IN NG GI ID DA AS S A A L LA A V V C CT TI IM MA A

Patrn de Lesin: es la lesin, alteracin o conjunto de cambios que por su
configuracin o localizacin, sugieren un objeto causante de la lesin, un
mecanismo o una secuencia de eventos. La tcnica para determinar el objeto que
produce la alteracin o lesin, se basa en el estudio comparativo que se hace
entre las caractersticas del objeto en cuestin y las marcas que, sobre otro
elemento, deja su contacto o utilizacin.

Caractersticas de clase: son aquellas obvias en un objeto, evidentes a
simple vista, que sirven de tamizaje para definir si el objeto y la lesin son
compatibles; si no corresponden, es evidente un sentido de exclusin. Ejemplo: las
equmosis anguladas y sucesivas, que dibujan en la piel los eslabones de una
cadena, son caractersticas de clase comunes al grupo de cadenas.

Caractersticas individuales: son los detalles o minucias que hacen nico un
objeto. Estas caractersticas se originan en fenmenos naturales o propios de un
artculo, en daos menores o protuberantes del mismo y, finalmente, en el
desgaste irregular que resulta de su utilizacin. Ejemplo: Cuando examinamos las
mismas huellas del caso anterior pero adicionalmente encontramos detalles en las
mismas, que slo y exclusivamente pudieron ser originados por una cadena X,
dados sus bordes con desgaste o dao particular.

Para que una lesin sea til por sus caractersticas de patrn, debe reunir algunas
cualidades: claridad y reproducibilidad de la impresin e individualidad. El anlisis
de estas lesiones puede ser la base de posteriores investigaciones y decisiones,
por lo cual deben ser documentadas y reportadas de tal modo, que luego de un
cotejo, pueda llegarse a una de estas tres conclusiones:

77

* Que un objeto en cuestin ha producido la marca sealada, con exclusin
de todos los otros objetos.

* Que el objeto estudiado se ha excluido y no ha podido producir la marca en
cuestin.
* Que no hay caractersticas individuales suficientes en la marca que
permitan determinar si el objeto produjo o no la marca en cuestin.

En este contexto, es de gran importancia considerar las HUELLAS DE
MORDEDURA con el objeto de realizar su impresin en fotografa y/o calco en
acetato o plstico, as como tomar las respectivas muestras para investigar la
presencia de saliva; todo esto con fines de cotejo e identificacin del agresor.

Ante el hallazgo de signos sugestivos de succin o frente a un relato que haga
sospechar presencia de saliva (por ejemplo por besuqueo), igualmente se deben
tomar muestras para anlisis de saliva.

Examen de la cavidad oral: Siempre debe ser evaluado el sistema
estomatogntico en busca de lesiones traumticas, fluidos y clulas del agresor,
as como para establecer la presencia (o ausencia) de signos clnicos compatibles
con infecciones de transmisin sexual y, cuando sea del caso, estimar criterios
odontolgicos para valoracin de edad biolgica, de ser posible con el apoyo de
un profesional de esta rea.

SEXTA PARTE

E EL L E EX XA AM ME EN N M M D DI IC CO O L LE EG GA AL L S SE EG G N N R RE EG GI IO ON NE ES S A AN NA AT T M MI IC CA AS S D DE EL L
C CU UE ER RP PO O H HU UM MA AN NO O

REA EXTRAGENITAL REA EXTRAGENITAL

^ ^E El l e ex xa am me en n d de e l la a c ca av vi id da ad d o or ra al l i in nc cl lu uy ye e l lo os s s si ig gu ui ie en nt te es s p pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to os s

A. Recoleccin de evidencia traza: ante la sospecha de un delito sexual que
involucre la boca de la vctima, con o sin lesiones en la cavidad oral, tomar un
frotis con aplicador en la zona retromolar y surco mucogingival, tanto superior
como inferior, as como muestras de los espacios interdentales, utilizando seda
dental, para buscar semen, espermatozoides u otras evidencias. El cepillado
dentalprevio al examen, no descarta su presencia en un hecho reciente.

B. Examen de tejidos blandos:Examinar todos los tejidos blandos incluyendo
los surcos muco-gingivales, las encas, la zona retromolar, los carrillos, el paladar,
el piso de la boca, la lengua, los labios y el rea perilabial, con el fin de establecer
o descartar la presencia de lesiones como equmosis, hematomas, edemas y
78
heridas, entre otras, que sugieran traumas ya sea infligidos por el agresor, que
puedan estar asociados con la obstruccin manual de boca y nariz, o que se
hayan producido durante el forcejeo. Hallazgos sugestivos de abuso sexual, en
paladar y frenillos: La presin del miembro viril contra el interior de la boca puede
producir lesiones como desgarros, equmosis, edema, petequias o cicatrices en
estructuras que por sus caractersticas son especialmente lbiles.

Es importante revisar detalladamente el paladar (incluyendo el paladar blando); si
se encuentra alguna lesin reciente, se tomarn muestras de frotis de paladar
para su envo al laboratorio en busca de espermatozoides y semen. Igualmente se
debe observar el estado en que se encuentran, tanto los frenillos labiales y
vestibulares superiores e inferiores, como el frenillo lingual. Cualquier lesin
presente en los tejidos blandos de la cavidad oral, debe ser identificada; muy bien
descrita en cuanto a su forma, tamao, color, grado (leve, moderada y severa) y si
se trata de una lesinreciente o antigua. Adems, correctamente ubicada,
recordando especificar s est en la estructurasuperior o inferior (cuando sea del
caso) y en cul lado (derecho o izquierdo), y documentada.

Determinar la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan sospechar la
existencia de una infeccin de transmisin sexual: Examen de estructuras
dentales, procesos alveolares y maxilares.Establecer (o descartar) la presencia de
cualquier lesin que sugiera trauma en estas estructuras (fracturas, luxaciones,
exarticulaciones o avulsiones totales, etc.). Dependiendo del concepto del mdico
u odontlogo examinador, se tomar o no radiografa de la zona afectada.

Cualquier lesin debe ser adecuadamente identificada, descrita y documentada en
el informe pericial. En las fracturas dentales se deben tener en cuenta sus bordes
(si son bordes cortantes e irregulares se trata de fracturas recientes, en cambio los
bordes romos y lisos nos orientan a una fractura antigua) y registrar el tercio del
diente en que se encuentran.

R REA PARAGENITAL EA PARAGENITAL

Describir lesiones, registrar y documentar los hallzgos en el informe pericial de
las regiones del muslo, glteos y perin, haciendo uso de los diagramas del
cuerpo humano.

REA GENITAL REA GENITAL

= Examen del rea genital y anal: En general la evaluacin anogenital de la
vctima se realiza mediante una inspeccin visual externa. La especuloscopia no
79
se hace en forma rutinaria, salvo que exista sospecha de lesin vaginocervical y/o
se deban tomar muestras para estudios complementarios, si el caso lo amerita.

^ ^ Posicin para el examen Posicin para el examen

En general se describen cuatro posiciones prcticas para la exploracin del
paciente:

Posicin de Litotoma o Ginecolgica: Es la ms usada en mujeres. No se
recomienda en menoresde edad impberes el uso de los estribos de la camilla
ginecolgica.

La denominada posicin de rana: Es recomendable en nias pequeas. Con la
menor en decbitodorsal, se le pide y ayuda a que separe las rodillas hacia fuera,
uniendo los talones de manera simultanea. Esta posicin favorece la exposicin
requerida de la regin genital, permitiendo una adecuada valoracin de la
membrana himeneal.

Exploracin en el regazo de la madre: En algunos casos es conveniente valorar a
los menores en el canto o regazo de su madre o acompaante, porque all estn
confortables y ms tranquilos. Esta posicin tambin permite un adecuado
examen genital.

Posicin genupectoral: Generalmente utilizada para el examen de la regin anal,
consiste en que el paciente se arrodilla flexionando su cuerpo y apoyndose sobre
los antebrazos, elevando la regin gltea. La posicin genupectoral tambin
permite la visualizacin de los genitales externos en las nias, pero no es la ms
aconsejable para tal efecto.

La seleccin de la posicin adecuada para el examen depende de la edad y
colaboracin de la vctima, as como de la habilidad del mdico examinador y las
particularidades del caso.

= rea genital:

Inicialmente se realiza una inspeccin del rea genital con sus estructuras en
reposo para establecer la presencia (o ausencia) de lesiones, recuperar evidencia
traza a este nivel, evaluar caracteres sexuales secundarios para determinar edad
biolgica y valorar signos clnicos de embarazo o infeccin de transmisin sexual.

80

^ El examen del rea genital incluye los siguientes procedimientos s El examen del rea genital incluye los siguientes procedimiento

A A. Valorar el rea pbica: . Valorar el rea pbica:

Examinar muy bien la zona pbica y cara interna de los muslos en busca de
secreciones secas, pelos sueltos o cualquier otro elemento que pueda
relacionarse con el hecho, en cuyo caso se tomarn las respectivas
muestras.Igualmente se debe peinar la zona pbica sobre un papel no impreso; la
totalidad del material recolectado se recoger en una hoja de papel, la cual se
plegar, sellar y rotular debidamente, especificando que corresponde a
muestras obtenidas por peinado pbico de la vctima.

B. B. Valorar cuidadosamente el estado de los genitales externos: Valorar cuidadosamente el estado de los genitales externos:

=Genitales externos femeninos:

La vulva, los labios mayores tanto por su cara externa como interna, la horquilla
vulvar, los labios menores, el rea vestibular, el cltoris, el meato urinario, el himen
y la fosa navicular.

Tcnica de exploracin: Se sigue la misma tcnica utilizada en la prctica del
examen ginecolgico convencional; inicialmente, con una gasa o algodn, se
realiza una ligera separacin lateral de los labios mayores y se traccionan hacia el
examinador hasta que el rea del himen quede claramente visible. Se solicita
entonces a la examinada que puje, si es posible, para que se abombe la
membrana himeneal y se pueda observar la zona de implantacin y el borde libre
del himen.

= Genitales externos masculinos:

Revisar cuidadosamente el escroto y el pene, visualizando minuciosamente el
prepucio, el frenillo, el suco balano-prepucial, el glande y el meato urinario.

Tanto en las vctimas femeninas como en las masculinas se debe: Establecer la
presencia (o ausencia) de lesiones. A nivel de genitales externos se pueden
observar traumas leves secundarios o inherentes a maniobras sexuales, tales
como eritema, edema, equmosis, excoriaciones, ulceraciones, fisuras o desgarros
leves a nivel de piel, as como en la mucosa vaginal y la horquilla vulvar (en
vctimas de sexo femenino), los cuales hay que identificar adecuadamente. Sin
embargo, es preciso recordar que en algunos casos, tales actos no dejan
evidencia fsica observable en la vctima y esto no descarta su ocurrencia.

Tambin se pueden encontrar otras lesiones que exceden lo esperado o no son
propias de una relacin sexual, como huellas de mordedura, quemaduras de
81
cigarrillo, heridas incisas, etc.Cualquiera que sea el tipo de lesin encontrada,
debe ser adecuadamente identificada, descrita, ubicada y documentada en el
informe pericial.

Establecer la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan sospechar
infeccin de transmisin sexual y, cuando sea del caso, tomar las respectivas
muestras para estudios paraclnicos. Por hacer parte del tratamiento integral del
delito sexual, dichas pruebas deben ser realizadas por el sector salud, el cual
reportar los resultados al servicio mdico forense. Se deben estudiar las
siguientes infecciones de transmisin sexual:

Infeccin por Neisseria gonorrhoeae.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Infeccin por Trichomona vaginalis.
Infeccin por Treponema pallidum.
Infecciones por Gardenella vaginalis y hongos.
HIV.
Condilomatosis.

= Valorar el Himen:

El himen es una membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras
elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no queratinizado, y por
lo general tiene un orificio. Su vascularizacin es abundante e indirectamente
proporcional a la edad de la mujer; a menor edad, mayor cantidad de vasos
sanguneos. No contiene msculo ni glndulas y su inervacin es escasa. Se
origina del endodermo en el seno urogenital. Por ser una extensin del epitelio de
revestimiento de la vagina, su orificio usualmente se perfora durante el desarrollo
fetal tardo.

Forma: Segn su conformacin, el himen puede clasificarse en varios tipos: anular
o circular, festoneado, semilunar, bilabial, tabicado, cribiforme o imperforado. En
nuestro medio los ms frecuentes son el festoneado y el anular.

En ocasiones, a nivel de la membrana himeneal se observan algunas variantes
anatmicas de su borde libre, las cuales deben ser claramente identificadas, pues
pueden confundir al examinador, pero no se deben describir en el informe pericial.

Escotadura: invaginacin del borde libre del himen que est recubierta de
epitelio. Tienen disposicin simtrica o asimtrica, bordes regulares y no
profundizan hasta la base de implantacin del himen; pueden ser nicas o
mltiples.
Pseudo-himen: anillo formado por separacin incompleta de los labios
menores.
82
Protuberancias de mucosa.
Apndices en la lnea media.
Arrugas y aristas.

Teniendo en cuenta las caractersticas del borde libre y del orificio, se debe
registrar en el informe pericial el tipo de himen.

Integridad: Se observa si la membrana himeneal presenta soluciones de
continuidad que denominamos desgarros o si est reducida a carnculas
mirtiformes o si, por el contrario, se encuentra completa, es decir ntegra.
Podemos encontrar entonces hmenes desgarrados, o reducidos a carnculas
mirtifirmes, o ntegros.

Himen desgarrado: El desgarro, se caracteriza porque usualmente es
asimtrico y compromete hasta el borde de implantacin. Sin embargo pueden
encontrarse desgarros parciales, que no comprometen hasta el borde de
implantacin, generalmente ocasionados por maniobras digitales o intentos de
penetracin, los cuales son fcilmente detectados en su fase reciente, pero ya
cicatrizados pueden ser indistinguibles de una escotadura.

En algunos casos cuando el himen es redundante con abundante tejido, se hace
necesario que con un aplicador se exponga cuidadosamente el borde libre del
himen, de manera que no pase desapercibido un desgarro por la presencia de una
carnosidad superpuesta. Los desgarros por debajo de la lnea que une los
meridianos de las 3 y las 9, se asocian ms con maniobras sexuales, que los
localizados en otras zonas, los cuales se ven con mayor frecuencia en
traumatismos por otras causas.

En caso de observarse una solucin de continuidad en la membrana himeneal, es
indispensable establecer si el desgarro es reciente o antiguo. Los desgarros
recientes presentan las mismas caractersticas de una lesin mucosa:
enrojecimiento de los bordes, sangrado, edema, infiltracin hemtica perilesional,
equmosis, y si estn en proceso de cicatrizacin, sus bordes son blanquecinos.
Todas estas caractersticas deben ser descritas en el informe pericial indicando la
ubicacin de los desgarros, segn las manecillas del reloj, as como
documentadas.

El proceso de reparacin de los desgarros del himen es diferente al de las
lesiones en la piel, en las cuales se produce un afrontamiento de los planos
afectados; en el himen los bordes NO se vuelven a unir, sino que cada uno
cicatriza por separado, permaneciendo una solucin de continuidad.

83
Segn se ha establecido la cicatrizacin de los bordes ocurre aproximadamente a
los diez a doce das de haberse producido el mismo y a partir de entonces
macroscpicamente se ver igual 10 semanas, 10 meses o 10 aos ms tarde.

Frente a un desgarro antiguo, que ya se ha reparado totalmente, el perito debe
registrarlo describiendo las caractersticas de sus bordes, es decir que estn
completamente cicatrizados, e indicando su ubicacin segn las manecillas del
reloj as como documentarlo.

Himen reducido a carnculas mirtiformes: En la mujer, al producirse un parto por
va vaginal, se fragmenta la membrana himeneal en mltiples segmentos,
quedando reducida a pequeos fragmentos llamados carnculas mirtiformes. En
estos casos se debe registrar el hallazgo en el informe pericial.

Elasticidad: el carcter elstico del himen est dado por la influencia
hormonal en pberes y adultas, adems de la cantidad de fibras colgenas y
elsticas presentes en esta estructura; por ello slo se puede hablar de himen
elstico en mayores de 10 aos o quienes ya presenten desarrollo de sus
caracteres sexuales secundarios. En general, con la sola inspeccin se puede
determinar si el himen es elstico y puede permitir el paso del miembro viril erecto
sin desgarrarse o no. Si de esta forma no es posible establecer la elasticidad, se
efecta la siguiente maniobra: con los dedos en posicin de tacto vaginal, el
examinador fleja el dedo ndice y coloca la punta del tercer dedo en el borde libre
del himen, a nivel de la hora 6 de las manecillas del reloj; luego extiende el dedo
ndice y observa si el espacio libre permitira el paso de este dedo adicional o
incluso tiene mayor amplitud. En tales casos se registrar que el himen est
ntegro, pero es elstico.

Si se trata de un hecho reciente y segn el relato de la vctima, se deben tomar
muestras de frotis vaginal, para buscar semen, espermatozoides u otra evidencia
traza.

rea anal rea anal

El recto es un tubo muscular tapizado por mucosa en la superficie que mira al
lumen. Su porcin terminal pasa a travs de los msculos elevadores del ano,
convirtindose en el canal o conducto anal. Este conducto se inicia a nivel del
anillo anorectal y termina en el borde anal (a nivel del sitio que denominaremos
orificio anal).

Esquemticamente, el conducto anal se pude describir como un cilindro de
aproximadamente tres centmetros de longitud, conformado por dos tubos
concntricos de msculo y unas capas de msculo longitudinal entre ellos. El tubo
interno, corresponde a la capa circular de msculo liso del intestino, que en su
terminacin, a nivel del anillo anorectal, se hipertrofia notablemente y constituye el
esfnter interno. El tubo externo, esta formado por msculo esqueltico, voluntario
84
y constituye el esfnter externo. Finalmente, muchas fibras musculares cubren la
porcin inferior del esfnter externo insertndose en la piel perianal y produciendo
la constriccin del borde anal.

El recubrimiento del canal anal consta de dos partes, cuyos lmites estn
marcados por una lnea de vlvulas anales, denominada lnea pectnea. En su
tercio superior, por encima de la lnea pectnea, el conducto est revestido de
mucosa. En los dos tercios inferiores, por debajo de ella, est recubierto por
epitelio escamoso (de tipo cutneo), carente de glndulas sudorparas y de pelo,
muy adherido al tejido subyacente, rico en terminaciones nerviosas sensitivas
especializadas. Por fuera del borde anal, en la regin perianal, esta capa adquiere
una coloracin ms pigmentada.

Fisiolgicamente, el tono anal es mantenido por el esfnter interno, inervado por el
sistema autnomo, el cual acta de forma totalmente involuntaria. El esfnter
externo, inervado por el nervio pudendo y un ramo del nervio sacro, se encarga
del control voluntario de la continencia y la defecacin; aunque puede contraerse
voluntariamente, su contraccin no puede mantenerse de manera continua por
ms de algunos pocos segundos.

Para evaluar el ano y la regin perianal, se pide al paciente que se coloque en
posicin genupectoral.El examen incluye los siguientes procedimientos:

4 Inspeccionar el rea anal y perianal

Realizar una inspeccin del rea perianal en reposo y luego, con las palmas de las
manos del examinador sobre las nalgas, separando suavemente hacia los lados.
Esta maniobra permite observar si el orificio anal se encuentra cerrado o no, la
piel, las caractersticas generales de los pliegues y la presencia de variantes
anatmicas (apndices, camellones muco-cutneos, generalmente en la lnea
media, depresiones u hoyuelos por diastasis del esfnter, surcos perineales que
pueden extenderse por todo el raf anogenital); tambin pueden evidenciarse en
otras alteraciones como hemorroides externas.

Evaluar la presencia de evidencias como secreciones secas, pelos sueltos o
cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el hecho, en cuyo caso se
tomarn las respectivas muestras. Buscar y registrar en el informe pericial la
presencia (o ausencia) de signos clnicos de infeccin de transmisin sexual tales
como chancros o condilomas.

Una vez finalizada esta inspeccin inicial, el examinador coloca sus dedos
pulgares sobre la regin gltea cerca del orificio anal y los dedos restantes sobre
las caderas, luego se realiza una leve traccin sostenida hacia fuera separando
los glteos, lo cual permite visualizar mejor el orificio anal. Debido a la abundancia
de terminaciones nerviosas sensitivas en la regin del orificio anal, esta
85
exploracin debe realizarse con suavidad, sin hacer tracciones bruscas, para
evitar la reaccin esfinteriana.

4 Valorar el ano

Se debe evaluar y registrar en el informe pericial la forma, tono, pliegues, y
presencia (o ausencia) de lesiones. Forma: dada por el orificio anal, puede ser
circular, oval, infundibular. Tono: El ano normotnico es aquel que permanece con
el orificio cerrado, incluso mientras se est ejerciendo una suave separacin
gltea. La evidencia de una luz entre los bordes del ano se produce por hipotona
del esfnter, la cual puede ser de intensidad variable.

En cuanto al dimetro entre los bordes del ano hipotnico que permite separar lo
normal de lo anormal, no hay criterios unificados. Algunos autores mencionan
como dilatacin normal del esfnter anal un dimetro transversal igual o mayor a 1
cm al separar los glteos, siempre y cuando no exista materia fecal en la ampolla
rectal. Muchos evaluadores usan un dimetro de 2 cm, por ejemplo Muram, quien
sugiri que una dilatacin anal mayor de 2cm, en ausencia de materia fecal en la
ampolla rectal es un signo especfico, que puede conllevar segn el caso, a alta
sospecha de abuso sexual.

Otros autores mencionan que ante el hallazgo de una dilatacin mayor de 0,5cm,
que permanezca as an despus de cesar una separacin suave de los glteos
(que por lo menos se haya mantenido durante 30 a 60 segundos), se deben
sospechar maniobras sexuales a nivel anal. En resumen, el mdico debe tener en
cuenta que hay otras causas de hipotona como el estreimiento crnico, el
parasitismo intestinal, la enterocolitis, una enfermedad neurolgica y la
desnutricin, entre otros, y por lo tanto se requiere de otros elementos de juicio
que le den a este hallazgo el peso que merece dentro de su contexto. Por lo
anterior, sea cual fuere el caso, siempre se deben correlacionar, entre si, la
totalidad de los hallazgos clnicos a nivel anal y perianal, as como otras
evidencias fsicas encontradas y la informacin proporcionada por la vctima.

Pliegues: se distribuyen uniformemente en la regin perianal, con una disposicin
radiada y convergen en el borde libre del orificio anal. En algunos casos, a simple
vista, se puede observar la desaparicin parcial (disminucin) de los pliegues o su
desaparicin total (borramiento), por edema. Igualmente se ha descrito la prdida
de los pliegues en las maniobras sexuales repetitivas.

Lesiones: De la misma manera que en el himen, en el ano se pueden encontrar
signos tales como fisuras, laceraciones, eritema, edema, excoriaciones y
desgarros, los cuales de acuerdo con el relato de la vctima y otras evidencias,
86
pueden indicar maniobras sexuales recientes. Las cicatrices a nivel anal son de
difcil evaluacin, describindose como zonas lisas brillantes.Las lesiones
encontradas se describirn, indicando adems su ubicacin, considerando las
manecillas del reloj y la posicin en la que se examin al paciente, y sern
documentadas en el informe pericial.

Por otro lado se debe tener en cuenta que las maniobras crnicas en el esfnter
anal, hacen ceder poco a poco la estructura y amplan su capacidad hasta lograr
una hipotona sin producir lesin. Igualmente, cuando no se ofrece resistencia a la
penetracin anal, puede no producirse ningn cambio a nivel del reborde anal, o
solamente cambios muy discretos, que por su levedad, desaparecen en pocos
das.

An el hecho de que no se encuentren lesiones en el ano y que el tono, la forma y
los pliegues estn normales, no descarta la ocurrencia de maniobras sexuales a
nivel anal, por lo que se debe valorar la versin de la vctima y el funcionario debe
recurrir a otras pruebas para tomar una conviccin de la verdad de los hechos.
Finalmente, se registrarn todos los hallazgos en el informe pericial y segn sus
caractersticas, el relato de la vctima, sus antecedentes mdicos (especialmente
los relacionados con el tracto gastrointestinal) y el criterio del perito, se pondr
deducir si stos se corresponden con maniobras sexuales recientes o antiguas a
nivel anal.

Tomar muestras de frotis anal para investigar semen o espermatozoides a ese
nivel cuando sea del caso.La recoleccin y manejo de las muestras y/o evidencias
se realizar de acuerdo a lo establecido a los procedimientos de cadena de
custodia.

SEPTIMA PARTE

R RE EG GI IS ST TR RO O Y Y D DO OC CU UM ME EN NT TA AC CI I N N D DE E L LO OS S H HA AL LL LA AZ ZG GO OS S

Los hallazgos fsicos son la mejor evidencia fsica del uso de la fuerza o la
violencia fsica en el delito sexual. De ah la importancia de registrarlos con una
descripcin detallada de sus caractersticas, ubicacin, etc., en los apartes
correspondientes del informe pericial, y de documentarlos por medio diagramas,
calco (el cual puede realizarse con acetatos, plstico, o papel calcante), fotografa,
etc.

Diagramas del cuerpo humano tiles para ilustrar los hallazgos del examen clnico-
forense en la investigacin de Delitos Sexuales. Sin embargo, se pueden utilizar
otros diagramas del cuerpo humano o documentar los hallazgos mediante dibujos,
anexndolos al informe pericial.

87
Calcos: se pueden realizar con acetato, plstico o papel calcante, especialmente
para documentar lesiones patrn. Fotografa: de ser posible, la evidencia fsica y
los hallazgos del examen mdico sern documentados mediante la toma de
fotografas, previo registro del consentimiento o negativa, Para garantizar calidad
de las fotografas se debe asegurar una buena fuente de luz en lo posible de
origen natural.

En las fotografas debe aparecer la identificacin: nombre o el nmero de
radicacindel caso. Se deben tomar fotos de conjunto, pero a menos de que los
hallazgos lo justifiquen no se incluir el rostro de la vctima (cuya identidad se
garantiza con la huella digital registrada en el formato de Delitos Sexuales), y de
detalle (acercamiento a la lesin o hallazgo que se quiere documentar),
desplazndose sistemticamente de la cabeza a los pies y de frente hacia atrs.
En las tomas de detalle siempre se debe incluir un testigo mtrico.

Otros: Si la persona examinada aporta exmenes complementarios tales
como: ecografas, radiografas, etc., debern consignarse en el aparte
correspondiente del informe pericial, anotando la fecha que aparece registrada en
los mismos y el nombre del servicio o institucin donde fueron efectuados.

OCTAVA PARTE:

R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E M MU UE ES ST TR RA AS S P PA AR RA A E EL L L LA AB BO OR RA AT TO OR RI IO O

Criterios a considerar para la toma de muestras: En todos los casos los
procedimientos de recoleccin y manejo de muestras y/o evidencias para anlisis,
se realizarn teniendo en cuenta los parmetros establecidos para la recoleccin,
preservacin, almacenamiento, transporte y cadena de custodia de evidencias
para la toma de muestras en la investigacin del delito sexual.

A continuacin se presentan ciertas pautas que se deben tener presentes, pero
ser el perito quien, teniendo en cuenta la informacin disponible, el contexto del
caso y los hallazgos del examen, determine la necesidad o no de tomar una
muestra.

P Pa ar ra a e es st tu ud di io os s d de e i id de en nt ti if fi ic ca ac ci i n n y y c co ot te ej jo o d de e v ve es st ti ig gi io os s b bi io ol l g gi ic co os s ( (s se em me en n / /
e es sp pe er rm ma at to oz zo oi id de es s, , s sa al li iv va a, , s sa an ng gr re e, , m ma ar rc ca ad do or re es s g ge en n t ti ic co os s, , A AD DN N) ): :

Siempre que se tomen muestras para estudio de evidencias biolgicas
encontradas en la vctima, debe tomrsele adems una muestra de sangre de
referencia.

S Si i s se e a ap po or rt ta an n l la as s p pr re en nd da as s, , d de eb be en n s se er r e en nv vi ia ad da as s p pa ar ra a e es st tu ud di io o, , a as s s st ta as s h ha ay ya an n s si id do o
l la av va ad da as s.

88
Tiempo que ha transcurrido desde que ocurrieron los hechos: se estima que
dentro de las primeras 72 horas las probabilidades de encontrar espermatozoides
en fondo de saco vaginal son mayores; sin embargo, esto no debe limitar al perito
a tomar la muestra cuando el tiempo transcurrido ha sido mayor.

Un relato de hechos recientes y hallazgos en la exploracin fsica al examen
externo (en piel, cavidad oral, uas, entre otros). En la exploracin de los genitales
externos. Muestras vaginales. De un himen dilatable. De un himen reducido a
carnculas mirtiformes. De un desgarro antiguo.Un desgarro reciente del himen.

M Mu ue es st tr ra as s d de el l a an no o: :

Un relato de los hechos recientes con o sin hallazgos fsicos en el ano. Si se han
recolectado este tipo de evidencias en el examen de la vctima y se dispone del
presunto agresor o presuntos agresores, adems de examinarlos se les tomar
una muestra de sangre de referencia para realizar cotejos.

P Pa ar ra a e es st tu ud di io os s s so ob br re e t t x xi ic co os s: :

Se tendr en cuenta el relato de la vctima y el tiempo transcurrido desde que
ocurrieron los hechos.Se deben investigar cuidadosamente los antecedentes
farmacolgicos de la vctima. Si se tiene informacin sobre consumo de alcohol o
sustancias psicoactivas cuando ocurrieron los hechos, o si el relato o
antecedentes de la vctima permite sospecharlo, an en ausencia de signos
clnicos evidentes al momento del examen, se deben tomar las siguientes
muestras: Si no han pasado ms de 24 horas, muestra de sangre y orina, para
anlisis de alcoholemia y sustancias psicoactivas.Si han pasado entre 24 horas y
72 horas, muestra de orina, para anlisis de sustancias psicoactivas.

^ ^ Al solicitar el anlisis de laboratorio toxicolgico, tenga en cuenta Al solicitar el anlisis de laboratorio toxicolgico, tenga en cuenta

Incluir en todos los casos, la fecha y hora de los hechos que se investigan (si se
conoce), y lafecha y hora de la toma de la(s) muestra(s).Precisar los tipos de
sustancias a investigar de acuerdo con la informacin del caso disponible,
obtenida a partir de los documentos enviados por la autoridad, la entrevista
realizada al examinado ms el examen clnico. Reportar los antecedentes
mdicos, psiquitricos, farmacolgicos y toxicolgicos, que podran dificultar el
diagnstico de embriaguez y/o su etiologa; son especialmente importantes los
antecedentes positivos de uso de medicamentos y la dosis teraputica, as como
los antecedentes de consumo de txicos por lo menos en la ltima semana.

89
Cuando se recolecte orina para estudio, en la solicitud es importante anotar, en lo
posible, si la muestra corresponde a la primera miccin del examinado despus de
los hechos.

Para estudio sobre infecciones de transmisin sexual (I.T.S)

Si la vctima se encontraba al ocurrir los hechos o est al momento del examen
bajo los efectos de sustancias psicoactivas. Historia de contacto Genito-
Genital.Historia de contacto Genito-Anal.Historia de contacto Genito-Oral.Signos
clnicos evidentes (flujo vaginal, masas, ulceraciones, etc.).

Caractersticas del agresor (desconocido, indigente, drogadicto, promiscuo,
antecedentes de ITS que se le conozcan, etc.). Se debe establecer la presanidad
de la vctima cuando tenga antecedentes de promiscuidad, ITS, vida sexual activa,
etc.

Para estudio de embarazo

Caractersticas de la vctima: edad, fecha de la ltima menstruacin (FUR),
mtodos de planificacin, ciclos menstruales, nmero de compaeros sexuales,
etc.
La utilidad de la prueba de laboratorio para el diagnstico de embarazo, depende
de la sensibilidad (lmite de deteccin) y la especificidad (selectividad) de la
tcnica de anlisis utilizada.Algunas pruebas detectan niveles relativamente bajos
de fracciones de subunidades Beta de la gonadotropina corinica en sangre de
manera muy temprana, cuando clnicamente no existen signos de presuncin de
embarazo.

Otras pruebas de embarazo, en sangre u orina, son menos sensibles y por lo tanto
requieren que haya transcurrido un mayor tiempo de gestacin para detectar la
gonadotropina corinica; por lo menos 4 semanas, cuando ya se encuentran
signos de probabilidad de embarazo. Por esto, antes de decidir en qu momento
se debe solicitar una prueba de embarazo, es recomendable que el mdico
conozca cual(es) es (son) la(s) tcnica(s) que se utiliza(n) en el laboratorio(s) del
servicio de salud al cual la vctima puede acceder con mayor facilidad y prontitud.
De igual manera al considerar los resultados de tales pruebas, se debe tener en
cuenta su sensibilidad y correlacionarlos con el relato de la vctima, sus
antecedentes gineco-obsttricos y los hallazgos clnicos del examen.

Por hacer parte del tratamiento integral del delito sexual, las pruebas para I.T.S. y
embarazo, sern realizadas por el sector salud, el cual reportar los resultados al
servicio mdico legal.

90

NOVENA PARTE:

R RE EG GI IS ST TR RO O D DE E C CA AD DE EN NA A D DE E C CU US ST TO OD DI IA A D DE E M MU UE ES ST TR RA AS S O O E EV VI ID DE EN NC CI IA AS S
R RE EC CO OL LE EC CT TA AD DA AS S

El perito mdico que recolecta una evidencia o muestra para anlisis forense,
asume la responsabilidad de su custodia, as como la de diligenciar el respectivo
Registro de Cadena de Custodia en los formatos establecidos para tal efecto, de
conformidad con la reglamentacin vigente sobre procedimientos del sistema de
cadena de custodia.

Si las muestras son recolectadas en un servicio de salud, deben ser entregadas
bajo cadena decustodia a la Polica Nacional o al Instituto de Medicina Legal o al
Sistema Forense Nacional del lugar que haya conocido del caso.

Al momento de la entrega de las muestras o elementos materia de pruebas
recolectados a un nuevo custodio (secretaria o auxiliar, etc.), igualmente verificar
que ste deje la constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de
custodia.


Documentos de sustentacin: Solicitud escrita y documentos asociados (copia del acta de
inspeccin de la escena, historia social, entre otros). Informe de entrevista inicial (cuando
sta haya sido efectuada por trabajador social, psiclogo o psiquiatra).

Documentos de referencia: Examen mdico-legal y recoleccin de los elementos
materiales probatorios o evidencia fsica. Instructivo para manejo y descripcin de
prendas de vestir en la investigacin de delito sexual. Instructivo para estudio de
huellas de mordedura. Instructivo de manejo del kit para la toma de muestras en la
investigacin del delito sexual Protocolo del informe pericial integral en la
investigacin del delito sexual.

Documentos por generar: Formato de consentimiento informado. Apartes
correspondientes del informe pericial integral en la investigacin del delito
sexual.Fotografas.Diagramas.Calcos.Solicitudes de interconsulta. Registros de
cadena de custodia.


91
F Fi i g gu ur ra a N N 1 1. .3 3

E EL L E EX XA AM ME EN N M M D DI IC CO OL LE EG GA AL L

92

A AN N L LI IS SI IS S, , I IN NT TE ER RP PR RE ET TA AC CI I N N Y Y C CO ON NC CL LU US SI IO ON NE ES S
D DE EL L I IN NF FO OR RM ME E P PE ER RI IC CI IA AL L I IN NT TE EG GR RA AL L

Objetivos Objetivos

Correlacionar los hallazgos de la valoracin psquica y fsica de la vctima del
delito sexual e integrar la totalidad de los hallazgos clnicos (tanto positivos, como
negativos) y de las evidencias fsicas encontradas en el examen mdico con la
informacin suministrada por la autoridad, para aportar pruebas periciales
confiables, tiles y conducentes en la investigacin judicial del delito sexual.

Fundamentar los anlisis, interpretacin e inferencias que sustentan la conclusin
integrada y contextualizada en el caso especfico que se investiga. Aportar desde
la prueba pericial, elementos y evidencias psquicas y fsicas debidamente
contextualizadas y analizadas, que en conjunto con las dems pruebas, faciliten al
juez tipificar el delito sexual e identificar al(los) responsable(s).

Responsable

Es responsable del anlisis, la interpretacin y las conclusiones, el mdico forense
del Instituto de Medicina Legal o del Sistema Forense Nacional que realiz la
entrevista, el examen mdico legal y recoleccin de elementos materiales
probatorios o evidencias fsicas.


El perito debe analizar e interpretar los hallazgos del examen en el contexto del
caso especfico, el cual est enmarcado por la informacin disponible que incluye
el relato y los antecedentes de la vctima,as como la informacin aportada en la
solicitud y los documentos anexos (copia del acta de inspeccin de la escena,
entre otros), la historia clnica, los exmenes paraclnicos y el registro de los
resultados de la entrevista inicial efectuada, si lo hubiese,por un trabajador social,
psiclogo o psiquiatra del sistema de salud pblico o privado.

El perito debe emitir la conclusin contextualizada en el caso que se investiga,
integrando y correlacionando los hallazgos clnicos (incluyendo tanto los positivos
como los negativos) y las evidencias fsicas encontradas, con la informacin
disponible aportada por la vctima y la autoridad.

93


Aspectos generales: En las conclusiones, se hace una breve sntesis de las
caractersticas generales de la vctima y de los hechos motivo de investigacin. A
continuacin, en todos los casos, se incluirn los siguientes:

- Signos y sntomas afectivo - emocionales relacionados con el evento.
- Signos o huellas de violencia fsica (lesiones personales).
- Estado de los rganos genitales y de la regin anal.
- Infecciones de transmisin sexual.
- Valoracin de edad biolgica.
- Embarazo.
- Alteraciones psquico/neurolgicas (intoxicacin exgena, trastorno
mental, etc).
- Anlisis de las prendas que portaba la vctima en el momento de los
hechos.

Aspectos especficos:

- Signos de discapacidad fsica o sensorial.
- exmenes especializados para confirmar la discapacidad

Al consignar en el informe pericial la necesidad de esta valoracin especializada
se debe anotar, como en toda remisin, los puntos observados que motivaron la
misma y los aspectos a resolver por el especialista.

Si el perito determin la necesidad de realizar la prueba de embriaguez y/o tomar
muestras para descartar una intoxicacin exgena, se dejar constancia de las
muestras tomadas para anlisis de alcoholemia o de otros psicotxicos, en el
laboratorio de toxicologa forense. Si se cuenta con las prendas que vesta la
vctima al momento de los hechos, se debern retomar del aparte correspondiente
del informe aquellos aspectos ms relevantes para la investigacin del hecho o
para el anlisis de evidencia traza (por ejemplo, rupturas, presencia de manchas,
etc).

En menores de edad se debe concluir la edad biolgica, para lo cual se tendrn en
cuenta el desarrollo psicomotor, los datos antropomtricos (talla, peso, permetro
ceflico), la erupcin dentaria y el desarrollo de caracteres sexuales secundarios,
entre otros.

Lesiones personales: se har referencia a las lesiones encontradas en el examen
Externo, descripcin y ubicacin y se dictaminar sobre el (los) elemento(s)
vulnerante(s), la incapacidad mdico-legal y las secuelas.Si no se encontraron
94
lesiones o signos de violencia al examen externo, se debe dejar la respectiva
constancia en la conclusin.

En cuanto a los hallazgos en la cavidad oral, con frecuencia es posible encontrar
un patrn de lesin que permita identificar un elemento especfico que puede estar
relacionado con el agresor, con la escena, o con un modus operandi.Esto es
fundamental para orientar la investigacin del hecho, por lo cual en las
conclusiones el perito debe resaltar dicho hallazgo y mencionar las caractersticas
del elemento al cual podra corresponder, as como la manera como se document
para un eventual cotejo posterior.

Los hallazgos del examen del rea genital, los cuales ya fueron registrados en los
apartes respectivos del informe pericial, deben ser interpretados segn el contexto
del caso: En toda relacin sexual puede haber trauma genital producindose
lesiones leves a moderadas como equimosis, edema, eritema y desgarros del
himen, a las cuales, por ser inherentes a la relacin sexual, no se les fija
incapacidad mdicolegal. En cambio, con aquellas lesiones que se encuentran en
el rea genital o anal, pero exceden lo esperado o no son propias de una relacin
sexual (desgarros perineales o ms, quemaduras de cigarillo, heridas por arma
cortopunzante, etc.), se seguirn los parmetros establecidos para el manejo de
lesiones personales (incapacidady secuelas mdico-legales).

Si en el examen de los genitales externos se encontraron lesiones leves como
equimosis, excoriaciones o laceraciones, especialmente en el introito o la horquilla
vulvar, siempre en el contexto de la investigacin de un delito sexual, y son
consistentes con la historia de los hechos, se puede concluir que dichos hallazgos
son sugestivos de maniobras sexuales recientes.

En el himen los hallazgos pueden ser variados: Ante un himen ntegro no elstico,
se debe concluir que no ha sido desflorado; sin embargo, tambin debe agregarse
que los signos negativos al examen no descartan maniobras sexuales. Si se trata
de una menor de edad que refiere maniobras repetitivas, debe remitrse para
valoracin por psiquiatra o psicologa forense.

Ante un himen ntegro elstico, se debe concluir que puede permitir el paso del
miembro viril erecto sin desgarrarse. Los hallazgos negativos no permiten
descartar maniobras sexuales.

Ante un himen no ntegro con desgarro reciente, se debe concluir que se trata de
una desfloracin o desgarro reciente, es decir menor de diez a doce das. Ante un
himen no ntegro con desgarro antiguo, se debe concluir que se trata de un himen
con desfloracin o desgarro antiguo, es decir mayor de diez das, y que estos
hallazgos no permiten descartar maniobras recientes.

Ante un himen no ntegro reducido a carnculas mirtiformes, hallazgo consistente
con un parto previo por va vaginal, se debe concluir en ese sentido, agregando
95
que los demshallazgos negativos al examen no permiten descartar maniobras
sexuales recientes.

En el anlisis y evaluacin de los hallazgos en regin anal y perianal, debe tenerse
presente el contexto del caso y el conjunto de signos; es decir, considerar no solo
el dimetro del orificio anal (tono), sino los dems signos que puedan encontrarse
tales como caractersticas de los pliegues, las lesiones traumticas (equimosis,
edema, excoriaciones, etc).

De acuerdo a esto puede concluirse: Ante la presencia de un ano sin lesiones,
dentro del contexto de investigacin de delito sexual, los hallazgos negativos no
permiten descartar, ni confirmar maniobras sexuales recientes. Ante la presencia
de lesiones recientes a nivel anal debe concluirse, dentro del contexto de
investigacin de delito sexual, que dichos hallazgos son compatibles con
maniobras sexuales recientes. Ante la presencia de signos antiguos como
cicatrices, prdida de los pliegues y/o alteracin del tono, dichos hallazgos son
compatibles con maniobras sexuales repetitivas a nivel anal y que no permiten
descartar maniobras recientes.

Los signos de infeccin de transmisin sexual tales como chancros o condilomas,
en la regin anal, as como la comprobacin de semen o espermatozoides, son
signos que indican y fundamentan la conclusin del coito, eyaculacin anal o
maniobras sexuales a nivel anal.


Documentos de sustentacin

Informacin consignada en los apartes previos del informe pericial integral en la
investigacin del delito sexual. Registros grficos (diagramas, calcos) y
fotogrficos del caso. Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o
laboratorios.

Documentos de referencia
Anlisis, interpretacin y conclusiones del informe pericial integral. Instructivo para
manejo y descripcin de prendas de vestir en la investigacin del delito sexual.
Protocolo del informe pericial integral en la investigacin del delito sexual.

Documentos por generar

Apartes correspondientes del informe pericial integral en la investigacin del delito
sexual.

96


C CI IE ER RR RE E D DE E L LA A A AT TE EN NC CI I N N F FO OR RE EN NS SE E A A L LA A V V C CT TI IM MA A, ,
S SU UG GE ER RE EN NC CI IA AS S, , R RE EC CO OM ME EN ND DA AC CI IO ON NE ES S
Y Y S SE EG GU UI IM MI IE EN NT TO O

Objetivos Objetivos

Contribuir a la restitucin de los derechos vulnerados a la vctima del delito sexual,
mediante la coordinacin de una remisin efectiva al sector salud, para la atencin
de las secuelas fsicas o psquicas que se hayan derivado del hecho, para el
diagnstico y tratamiento de infecciones de transmisin sexual y para la
prevencin del embarazo, y al sector encargado de la proteccin.

Aportar la informacin necesaria, til y conducente, que sustente la toma de
decisiones judiciales y por parte de otras autoridades, sobre las necesidades
detectadas de salud, proteccin y justicia de la vctima.

Brindar orientacin y proporcionar informacin a la vctima y a su familia.Facilitar el
seguimiento del caso y la atencin intersectorial coordinada.

Responsable Responsable

El cierre de la atencin forense a la vctima debe ser efectuado por el mdico
forense que realiz el examen mdico legal. Cuando hayan participado el
psiquiatra, psiclogo o trabajador social forenses como equipo multidisciplinario en
la entrevista, el cierre se podr hacer de manera conjunta.


El perito debe identificar y consignar en el informe pericial las necesidades de
salud, como el tratamiento mdico, psicolgico o psiquitrico, que requiera la
vctima del delito sexual. Igualmente debe facilitar la remisin efectiva a estos
servicios conforme a la normatividad vigente.

El perito debe informar a la vctima sobre sus derechos y la disponibilidad de
servicios en la localidad, en lo relativo a J usticia, Proteccin y Salud y asegurarse
de que la informacin suministrada haya sido claramente comprendida. El perito
debe establecer mecanismos que permitan el seguimiento de los casos.

97

Entrevista de cierre con la vctima y cuando sea pertinente, con su familia o
acompaante; informar los resultados del examen mdico legal y orientar sobre
los derechos de justicia, salud y proteccin, que le asisten. Informar sobre las
ampliaciones mdico legales que se requieran a solicitud de las partes o la
autoridad policial o judicial.

Orientar sobre las opciones para manejar el impacto psicolgico y familiar del
evento vivido, lo cual se realizar por personal especializado en psiquiatra,
psicologa o trabajo social del sector salud a donde es referida la vctima.

Coordinacin con los sectores salud, justicia y proteccin: Elaborar la remisin al
sector salud, en los casos en que se detect que se requiere atencin psicolgica
o psiquitrica, atencin de lesiones, diagnstico, prevencin o atencin y
seguimiento de infecciones de transmisin sexual o de embarazo.

Coordinar con el sector salud, la retroalimentacin o refrencia y contrarreferencia
con la informacin til para complementar el informe pericial posteriormente
(seguimiento).


Documentos de sustentacin: Informacin consignada en los apartes previos del
informe pericial integral en la investigacin del delito sexual. Registros grficos y
fotogrficos del caso. Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o
laboratorios.

Documentos de referencia: Cierre de la atencin forense a la vctima, sugerencias
y recomendaciones.

Documentos por generar: Apartes correspondientes del informe pericial integral en
la investigacin del delito sexual. Oficio o formato diligenciado para remisin a
organismos de salud.

98


E EN NV V O O D DE EL L I IN NF FO OR RM ME E P PE ER RI IC CI IA AL L Y Y A AR RC CH HI IV VO O/ /C CA AD DE EN NA A D DE E
C CU US ST TO OD DI IA A

Objetivos Objetivos

Garantizar el envo seguro y oportuno del informe pericial al solicitante y el archivo
eficiente de la copia autntica sellada con sello seco del mismo con sus anexos,
para permitir su consulta por personal autorizado cuando se requiera y asegurar
su integridad, preservacin y reserva.

Responsables Responsables

Es responsable del envo del informe pericial y archivo de la copia y anexos, as
como de la cadena de custodia, la secretaria, auxiliar de enfermera, enfermera o
admisionista del respectivo servicio forense o de salud capacitada previamente
para ello, a quin se le haya asignado esta funcin o en su defecto el mdico
forense del Instituto de Medicina Legal o Sistema Nacional Forense quien se ha
ocupado del examen mdico legal y de la recoleccin de materiales de elementos
probatorios o evidencia fsica.


El responsable del archivo debe verificar que el informe pericial y los documentos
anexos aparezcan firmados por el perito responsable del examen mdico legal.

Para garantizar la preservacin, reserva e integridad de los documentos, de ser
posible los lugares destinados para el archivo deben emplearse exclusivamente
para esa finalidad. Teniendo en cuenta las caractersticas del material archivado
con sello seco el Dictamen Final (impreso, manuscrito o en medio magntico), se
deben identificar y prevenir los factores de riesgo que puedan generar su prdida,
dao, adulteracin o deterioro.

Los informes periciales deben ser archivados metdicamente, de tal forma que
sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal autorizado.

Los archivos deben ser administrados por un responsable del departamento de
estadsticas y registros, quien debe llevar sistemas de control para su
actualizacin y consulta.

99
El responsable del archivo del departamento de estadsticas y registros de los
documentos derivados de la actuacin pericial debe garantizar la custodia de los
mismos y, por tanto, toda consulta que se efecte de stos debe hacerse por
personal autorizado y quedar consignado en el registro respectivo.

Todo elemento material probatorio, evidencia fsica (prendas de vestir u otras) o
muestra recolectada, debe estar adecuadamente embalado y rotulado antes de su
envo; adems debe tener el respectivo registro de cadena de custodia
diligenciado.


Recibir del perito el informe pericial forense integral, el formato de consentimiento
informado diligenciado, los registros grficos y fotogrficos que ilustran el caso, los
reportes de interconsultas de otros servicios o laboratorios, el informe de
entrevista inicial (cuando sta fue efectuada por un trabajador social, psiclogo o
psiquiatra forense), el oficio y los documentos asociados (copia del acta de
inspeccin de la escena, copia de la historia clnica, etc.).

Manejo de los elementos materia de prueba y muestras recibidas del perito, para
su envo a los laboratorios forenses o entrega a la autoridad competente; cuando
el perito adems entregue muestras o evidencias fsicas para remitir a los
laboratorios o entregar a la autoridad, el responsable del envo proceder de la
siguiente manera:

Recibir los elementos materia de prueba, junto con los respectivos formatos de
cadena de custodia y solicitud de anlisis de laboratorio diligenciados por el
mdico perito.

Sin desempacar los elementos de su embalaje original, ni levantar las cintas ni
sellos de seguridad, verificar la concordancia entre lo recibido y lo previamente
registrado en el formato de cadena de custodia.

En caso de encontrar alteraciones en el embalaje, sellos o rtulos, o que se
presente alguna inconsistencia entre lo descrito en los apartes pertinentes del
respectivo formato (incluyendo el registro inmediatamente anterior) y lo recibido,
se debe y reportar el hecho de inmediato a la autoridad competente y al jefe
inmediato.

Almacenar en nevera las muestras biolgicas para los respectivos anlisis
serolgiocos, citolgicos y toxicolgicos, con las debidas seguridades. Los
elementos materia de prueba con sus respectivos formatos, mientras se hace la
remisin o entrega.

Organizar el informe pericial separando el original de la primera y segunda
copia.Adjuntar al original y primera copia del informe pericial sus anexos
100
(fotografas exceptuando tomas del rea genital, diagramas, etc.) y el informe
de entrevista inicial (cuando sta fue efectuada por un trabajador social, psiclogo
o psiquiatra del sector salud); para luego proceder a relacionarlos en la planilla de
remisin correspondiente.

Elaborar el registro o planilla de remisin o entrega de los informes periciales y sus
anexos, as como de las solicitudes de interconsulta y elementos de prueba
remitidos para anlisis de laboratorio, cuando sea el caso y proceder al envo o
entrega cumpliendo con la cadena de custodia. Traslado de elementos materia de
prueba y traspaso de la custodia: al momento de la entrega de las muestras o
evidencias a un nuevo custodio, el responsable del envo o entrega igualmente
verificar que quin recibe el elemento y la custodia, deje la constancia del
traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia


Documentos a enviar: Informe de entrevista inicial (cuando sta fue efectuada por
un trabajador social, psiclogo o psiquiatra del sector salud donde fue atendida
primeramente la vctima de delito sexual).

Informe pericial integral en la investigacin del delito sexual realizado por el
forense o equipo multidisciplinario psiquiattra, psicolgo o trabajadora social
forense con sus anexos (diagramas, fotografas exceptuando las tomas del rea
genital, etc.).

Documentos por archivar: Solicitud escrita y documentos asociados (copia del acta
de inspeccin de la escena, copia de la historia clnica, etc.).

Copia del informe de entrevista inicial si la hubo.

Copia del Informe pericial integral en la investigacin del delito sexual con sus
anexos, incluyendo el material fotogrfico (impreso, en negativos o en medio
magntico) del rea genital.

Registro o planilla de envo del informe pericial.
Registros de cadena de custodia.


101
F Fi i g gu ur ra a N N 1 1. .4 4

C CU UI ID DA AD DO O D DE E C CA AD DE EN NA A D DE E C CU US ST TO OD DI IA A
4 . A N E X O S

102
A An ne ex xo o 1 1. . F FO OR RM MA AT TO O D DE E C CO ON NS SE EN NT TI IM MI IE EN NT TO O I IN NF FO OR RM MA AD DO O

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL (IML)
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA (CSJ)

CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIO PARA REALIZAR PERITAJE MEDICO LEGAL

Yo,
autorizo al Doctor __________________________________Mdico Forense del
Instituto de Medicina Legal, a realizar el examen fsico, recoleccin de muestras
biolgicas y evidencias incluyendo toma de fotografas que puedan ser utilizadas
como evidencia legal. Me han explicado previamente el propsito y la naturaleza
de los exmenes y procedimientos, los cuales comprendo y acepto
espontneamente.

Persona:
Nombres y Apellidos Firma

(En caso de menor de edad firmar el padre o tutor)

Acompaante

Parentesco: Madre Padre Otro

Testigo:
Lugar y fecha Hora

Instancia que lo solicita:

En caso de no ser autorizado:

Yo,
No autorizo se practique la valoracin mdico legal por mi propia y espontnea
voluntad

Fecha y hora

Firma
103

A An ne ex xo o 2 2

I IN NS ST TR RU UC CT TI IV VO O P PA AR RA A E EN NT TR RE EV VI IS ST TA AR R A A M ME EN NO OR RE ES S
V V C CT TI IM MA AS S D DE E D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L

1 1. . E EN NT TR RE EV VI IS ST TA A, , P PO OR R P PA AR RT TE E D DE EL L P PS SI IQ QU UI IA AT TR RA A O O P PS SI IC C L LO OG GO O F FO OR RE EN NS SE E, ,
E EN N M ME EN NO OR RE ES S V V C CT TI IM MA AS S D DE E D DE EL LI IT TO OS S S SE EX XU UA AL LE ES S

Brindar un clima adecuado para explorar, con el nio o la nia, las situaciones
motivo de la denuncia, usando una tcnica apropiada a su desarrollo y edad. Se
considera indispensable el xito de este primer paso para cumplir con los objetivos
de trato digno y como un primer contacto que evaluar el desarrollo del nio o nia
y facilitar el conocimiento sobre los hechos, de manera que la informacin pueda
ser til como medio de prueba.

La segunda parte, es sobre los hechos sucedidos, quin o quines son los
implicados, cundo ocurrieron los hechos, si es un caso aislado o por el contrario
tiene antecedentes conexos con otros casos, cunto tiempo llevan sucediendo, s
es un caso de proceso, as como la naturaleza del impacto fsico y psquico.

El tercer momento de la entrevista se dar en el consultorio mdico. El comunicar
al mdico la situacin del nio o nia vctima del delito sexual en trminos que
sean accesibles a l o ella reduce la incertidumbre, baja la ansiedad de todos los
participantes en la intervencin, y brinda al menor una experiencia de contraste en
relacin con la forma en que ha sido tratado por abusadores, familiares y
personas.

Es fundamental, entonces, brindar una informacin bsica, clara, con sugerencias
apropiadas al caso particular, incluyendo la reformulacin del problema en
trminos positivos, lo cual incide en el manejo de la culpa del menor y en la actitud
del adulto hacia ste.

Este cierre puede ser lo ms valioso de la intervencin y puede constituirse en la
nica oportunidad en la que el nio o nia tengan contacto con una persona
idnea, hbil y conocedora del tema; por ello se requiere una especial habilidad
que se ofrece a las personas interesadas y capacitadas, para vislumbrar el
conflicto emergente en cada caso particular e intervenir exclusivamente en ese
sentido,observando las restricciones inherentes a la prestacin de una atencin
mdica responsable en la que se debe evitar: generar ms confusin, aumentar la
ansiedad y la posibilidad de descuidar, dejando al azar, la valiosa informacin
recogida durante el trabajo precedente.

104

2. 2. ENTREVISTA POR PARTE DEL MDICO FORENSE O PROFESIONAL
MDICO DE UN SERVICIODE DEL SECTORSALUD PBLICO O
PRIVADO EN MENORES DE EDAD VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES
ENTREVISTA POR PARTE DEL MDICO FORENSE O PROFESIONAL
MDICO DE UN SERVICIODE DEL SECTORSALUD PBLICO O
PRIVADO EN MENORES DE EDAD VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES

I In nt t r ro od du uc cc ci i n n

Para el abordaje del delito sexual en menores y teniendo en cuenta las
limitaciones en algunas zonas como las rurales, se establecen los requerimientos
mnimos para que el mdico forense o profesional mdico entrenado de un
servicio de salud logre un contacto adecuado con el nio o nia vctima del delito
sexual.

Proporcionar a la vctima del delito sexual un trato digno, respetuoso y en un
ambiente de privacidad en el desarrollo de la entrevista forense.

Obtener informacin objetiva acerca de los hechos y recolectar evidencia tanto
fsica como psicolgica.

Brindar la informacin al acompaante y al menor de edad sobre su caso
especfico, orientndolos acerca de los servicios asistenciales de atencin en
salud segn las necesidades que le haya generado el delito sexual.

Disminuir la ansiedad propia del examen y recoger informacin sobre el vnculo
del acompaante, antecedentes familiares y sociales, el estadio de desarrollo del
menor, la ausencia o presencia de enfermedades fsicas o mentales y la presencia
o no de cambios significativos en el comportamiento habitual del menor,
expresados por el acompaante.

De igual forma, no se puede prescindir de las aptitudes y actitudes favorables del
mdico llamado a atender estos casos; la entrevista deber conducirse con tacto y
paciencia, con una comprensin real de la condicin de la vctima, con disposicin
para integrar la informacin recibida y para atender adecuadamente a personas
posiblemente con compromisos serios en su salud emocional.

Es indispensable tener presente que se trata de un nio o nia quien
probablemente ha sido entrevistado previamente y que con posterioridad
nuevamente ser entrevistado. Por tanto, la entrevista forense debe mantener el
bienestar del examinado durante el desarrollo y toma de la informacin necesaria
para la valoracin psquica y fsica de la vctima.

E En nt t r re ev vi i s st t a a a al l m me en no or r d de e e ed da ad d y y s su u a ac co om mp pa a a an nt t e e

Objetivo: Reducir la ansiedad propia del examen mdico legal y recoger
informacin sobre el vnculo del acompaante, el clima familiar, el estadio de
105
desarrollo del menor, ausencia o presencia de enfermedades fsicas o mentales,
etc., as como los antecedentes de la denuncia. Todo lo anterior con el fin de
poder orientar y dirigir la entrevista.

Responsable: El mdico forense o profesional mdico entrenado de un servicio de
salud.

Es importante que el menor siempre est presente y no acceder a situaciones en
las cuales se le excluya, esto dificultara el contacto con el mdico, pues va en
contra de la confianza y claridad que debe existir entre el adulto y el nio en una
sana relacin.

En los casos en que lo hechos sean recientes o que el examen se d en el
contexto de un proceso por la tenencia o el reintegro del menor al hogar, el
acompaante puede ser un familiar angustiado que choca con las instituciones,
pero responde muy bien a una corta intervencin cuando siente que la persona
que lo atiende es idnea, con deseos de hacerse cargo de la situacin.

En los casos en los que el menor ha sido vctima de un proceso crnico de abuso
o son nios mayores que tienen problemas familiares, esta intervencin se toma
ms tiempo debido a que es necesario observar el papel que juega el
acompaante, quien siempre ejerce presin sobre el mdico intentando que se le
reconozca su posicin. Hay que recordar que estas posiciones son siempre
polarizadas y se debe tener siempre en cuenta la posicin e informacin
proporcionada por el menor con el fin de evitarle situaciones adicionales de
angustia o miedo.

Finalmente, la experiencia ha mostrado que cuando el nio es acompaado por
funcionarios estos se abstienen de participar en la entrevista y no aportan
informacin, pues en la mayora de los casos la desconocen.

E En nt t r re ev vi i s st t a a c co on n e el l m me en no or r d de e e ed da ad d s so ol l o o

Objetivo: Obtener la informacin sobre los hechos e informar sobre el examen
fsico y genital.

Responsable: El mdico forense o profesional mdico de un servicio de salud
capacitado y entrenado, tanto en entrevista, como en el manejo de vctimas de
delito sexual.

Se le informar al nio(a) vctima del delito sexual que el acompaante estar
cerca durante los siguientes minutos; si es pequeo(a) y no se han detectado
dificultades con el acompaante, puede permitirse que ste permanezca en el
consultorio en un sitio en el cual no haga contacto visual con lavctima y
advirtindole que el nio ser quien debe responder.
106

Sin embargo, si el mdico considera necesario o conveniente, el nio(a) podr ser
abordado con preguntas cortas, claras, relacionadas, para aclarar o ampliar la
informacin obtenida.

Si el nio(a) es mayor de siete aos, muy probablemente lograr exponer los
hechos tal como lo manifest cuando los revel por primera vez, como se indic
previamente, guiado por preguntas indirectas cortas y claras, partiendo de la
experiencia reciente con el acompaante.

Con los nios(as) ms pequeos se intentar lo mismo, consignando en el informe
pericial lo referido por el nio en sus palabras. Adems, siempre hay que
agradecer al nio su relato. En caso de no lograrse una exposicin espontnea
por parte del nio(a) no se debe considerar la intervencin comoun fracaso, pues
en el curso de la investigacin el menor ser interrogado de nuevo por personal
especializado.

Se recomienda dejar el registro para que sean manejadas por el especialista en
sicologa y psiquiatra forense. De ser posible la intervencin especializada en
salud, se le comentar al nio(a) y se le manifestar que sus sentimientos son
entendibles, que se est con l y que ms adelante tambin ser visto por un
especialista, quin lo ayudar ms especficamente.

Es lgico, cientfico y consecuente con la realidad, que si los hechos se limitan a
actos sexuales (principalmente abusivos) y la exposicin del menor es clara al
respecto, el examen fsico generalmente ser solo una noxa, un evento traumtico
adicional del cual el nio(a) deber ser protegido.

Si los hechos revelan la posibilidad de evidencia fsica, al menor se le explicar,
tambin de manera sincera y clara, que el examen ser corto, no doloroso pero tal
vez un poco molesto y que en caso de que est resultando insoportable, el nio(a)
podr solicitar que se suspenda en cualquier momento.

C Ci i e er rr re e d de e l l a a e en nt t r re ev vi i s st t a a

Objetivo: Promover la confianza del nio o nia en s mismo, conteniendo la
ansiedad, culpa, confusin que se presenta al tratar el tema del abuso e
intentando integrar las expectativas de l con las nuestras, brindando alivio a las
ansiedades acumuladas durante el proceso.

Responsable: El mdico.

El cierre de la entrevista es un momento para integrar la evidencia psquica y
fsica, la informacin aportada, y contextualizarla con la investigacin del delito
sexual especfico.
107

Se comunicar al acompaante los resultados del examen (o de la valoracin),
mostrndole de manera muy clara las implicaciones de los hechos,
desculpabilizando al nio(a) vctima del delito sexual. En los casos crnicos es
conveniente aclararle al acompaante que el menor no es el responsable; que los
nios por temor y vergenza no comentan lo sucedido; que las amenazas de los
adultos son eficaces y que el nio(a) examinado ha sido muy valiente al revelar el
secreto; que la situacin de abuso debe terminar, y que el nio(a) tiene muchas
fortalezas que le permitirn superar o sobreviviral abuso.

En todos los casos el mdico debe informar sobre la necesidad de proteccin, o
de atencin mdica o psicologica a la que debe asistir la vctima para atender las
necesidades en salud que haya generado el delito sexual, y advertir sobre el
seguimiento o espera de resultados de laboratorios en los casos en que sea
necesario.

Tomado de Reglamento Tcnico para el Abordaje Forense Integral de la Vctima en la Investigacin del
DelitoSexual.InstitutoNacionaldeMedicinaLegalyCienciasForensesColombia

108

A An ne ex xo o 3 3

I IN NS ST TR RU UC CT TI IV VO O P PA AR RA A M MA AN NE EJ JO O Y Y D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N
D DE E P PR RE EN ND DA AS S D DE E V VE ES ST TI IR R E EN N L LA A I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI I N N D DE EL L D DE EL LI IT TO O
S SE EX XU UA AL L

O OB BJ JE ET TI IV VO OS S

Definir los requisitos para el manejo de las prendas de vestir de la vctima y del
agresor, teniendo en cuenta su importancia desde el punto de vista forense,
debido a que se constituyen en fuente de evidencia y mediante una adecuada
evaluacin contribuyen portando informacin relacionada conla posible secuencia
de eventos en la investigacin de delitos sexuales.

Aportar los criterios tcnicos que faciliten el hallazgo, recuperacin, recoleccin,
preservacin y evaluacin, de las evidencias fsicas presentes en prendas de
vestir de la vctima y del agresor en investigaciones judiciales relacionadas con
violencia sexual.

D DE EF FI IN NI IC CI IO ON NE ES S C CO ON NC CE EP PT TU UA AL LE ES S

Principio de intercambio de Locard: En todo contacto entre un cuerpo y otro se
intercambia evidencia fsica: un agresor al atacar a su vctima deja en ella algo de
l y toda vctima deja algo de ella en el agresor. De la misma manera, un lugar
deja elementos en quienes lo visitan y el visitante deja elementos en el lugar.
Elementos materiales probatorios o evidencia fsica: son parte de los medios
cognoscitivos en la indagacin e investigacin; y tienden a demostrar la realidad
del hecho y a sealar al autor y partcipes del mismo. Son elementos materiales
probatorios y evidencia fsica, entre otros: huellas, rastros, manchas, residuos,
vestigios y similares, dejados por la ejecucin de la actividad delictiva; armas,
instrumentos, objetos y cualquier otro medio utilizado para la ejecucin de la
actividad delictiva; los elementos materiales descubiertos, recogidos y asegurados
en desarrollo de diligencia investigativa de registro y allanamiento, inspeccin
corporal y registro personal; y los descubiertos, recogidos y custodiados por el
Fiscal General o por el fiscal departamental directamente o de peritos del Instituto
de Medicina Legal/Sistema Nacional Forense o de laboratorios aceptados
oficialmente.

Evidencia traza: comprende el examen de fibras, cabellos/pelos, vidrios y pinturas.
Corresponde a materiales que se encuentran presentes en muy escasa cantidad,
generalmente adheridos a las prendas de vestir de la vctima o sospechoso y que
109
pueden pasar desapercibidos. Estos resultan de gran utilidad como elementos de
orientacin para el desarrollo del caso, ya que permiten estudiar la transferencia
de materiales que ocurre cuando hay contacto entre el sospechoso y la vctima.
Deben ser protegidos de prdida o deterioro siguiendo las recomendaciones de
embalaje descritos en este documento.

Escena: Espacio geogrfico o lugar fsico donde sucedi el hecho. Se extiende
hasta la vctima, el agresor y otros lugares secundarios como las viviendas de los
implicados.

Manchas: Toda modificacin de color, toda salpicadura, toda adicin de materias
extraas, visible o no, en la superficie del cuerpo humano, sobre instrumentos o
sobre un objeto cualquiera, determinada por el depsito de un producto lquido
blando y algunas veces slido, de cuyo estudio se pueden establecer relaciones
de la intervencin o participacin de una persona o cosa en un hecho delictivo.

R RE ES SP PO ON NS SA AB BL LE E

La revisin y manejo de las prendas debe ser efectuada por el mismo perito
mdico-forense o profesional mdico de un servicio de salud que realiz el
examen mdico legal, siguiendo las normas tcnicas definidas.

C CO ON ND DI IC CI IO ON NE ES S G GE EN NE ER RA AL LE ES S

Relacionadas con la recuperacin de las prendas de vestir: Se debe en lo posible
recuperar las prendas de vestir que portaba la vctima en el momento del delito
sexual. De cuerdo a las circunstancias especficas del caso, estas pueden estar
ubicadas en el lugar donde sucedieron los hechos, en otros lugares relacionados
(escenas secundarias), en el domicilio de la vctima o del agresor, o en el centro
de atencin hospitalaria, en caso de que hubiera acudido.

Las prendas de vestir recolectadas en los centros de atencin hospitalaria deben
ser preservadas y almacenadas en condiciones adecuadas y con los
correspondientes registros de cadena de custodia, siguiendo lo establecido para el
manejo de elementos materia de prueba o evidencias provenientes de entidades
prestadoras de servicios de salud pblicos o privados.

Relacionadas con el manejo de las prendas y la preservacin de evidencias
durante la evaluacin mdica: Las prendas de vestir, tanto de la vctima como del
presunto agresor, son excelentes fuentes de evidencias traza. Estas deben ser
buscadas, preservadas y, de acuerdo al caso, retiradas antes de hacer el examen
fsico a la vctima y/o al sospechoso.

Las prendas de vestir recolectadas por mdicos forenses durante la evaluacin
mdica de la vctima y/o sospechoso, deben ser preservadas y almacenadas en
110
condiciones que garanticen la cadena de custodia, y se debe hacer la solicitud de
los estudios que se consideren necesarios para el desarrollo y respuesta del caso
a la autoridad.

En los casos en que de acuerdo al relato y a las caractersticas particulares del
mismo sea necesaria la descripcin, exploracin y recuperacin de las prendas de
vestir de la vctima y/o del sospechoso en la evaluacin mdica, esta tarea debe
ser hecha por personal mdico o de apoyo que cuente con el entrenamiento
necesario para garantizar que no haya contaminacin o perdida de la evidencia
traza o de otro tipo.

Se deben mantener registros de la descripcin y exploracin de las prendas en el
momento de la valoracin mdica y documentacin (mediante diagrama o
fotografa), de las caractersticas particulares de las prendas de vestir, teniendo en
cuenta que estas pueden ser sometidas a revisin posterior. As se podr
diferenciar con claridad si las alteraciones de las prendas son las que presentaban
originalmente o si fueron hechas durante su examen inicial.

Se deben describir en forma completa y detallada las prendas de vestir que
portaba la vctima en el momento del delito sexual, en caso de disponer de las
mismas, a fin de hacer ms eficaz el procesamiento para recuperacin de
evidencias fsicas y biolgicas. El hallazgo de huellas digitales impregnadas de
sangre puede ser fundamental para un cotejo dactiloscpico.

Se debe describir la joyera que pueda portar la vctima y correlacionarla con el
relato de los hechos, con las lesiones que puedo haber dejado en el agresor para
establecer nexos de causalidad y seales de defensa.Se debe conceder especial
atencin a los zapatos; sus suelas y cordones de zapatos pueden conservar
evidencias traza (sangre, semen) o de mayor tamao, que indiquen por donde
camin la persona o presentar manchas que incriminen a alguien o que se
relacionen con una secuencia de hechos. La forma y caractersticas de las suelas
son claves para comparar con huellas en escenas secundarias o asociadas al
hecho, por lo que esfundamental registrarlas y documentarlas apropiadamente.

D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N D DE EL L P PR RO OC CE ED DI IM MI IE EN NT TO O

Dentro del informe registre la situacin en la cual se encontraba la vctima en el
momento del hecho. Ejemplo: sin ropa, vestida, con interiores, sin interiores, con
pantaln, entre otros.

P PR RE ES SE EN NT TE ES S E EN N L LA AS S P PR RE EN ND DA AS S D DE E V VE ES ST TI IR R D DU UR RA AN NT TE E L LA A E EV VA AL LU UA AC CI I N N
M M D DI IC CA A L LO OC CA AL LI IZ ZA AC CI I N N Y Y P PR RE ES SE ER RV VA AC CI I N N D DE E E EV VI ID DE EN NC CI IA AS S

Cuando para la evaluacin mdica, la vctima/sospechoso lleven colocadas las
mismas prendas de vestir que usaban en el momento de la agresin sexual, estas
111
deben ser evaluadas inicialmente antes de retirarlas del cuerpo de la persona para
recuperar las evidencia que sean visibles sin el uso de lupas. Por ejemplo: pelos,
costras, filamentos u otras que puedan perderse si no son recuperadas en ese
momento.

Cuando se requiera retirar las prendas de vestir para recuperar evidencia traza de
las mismas, la persona evaluada se debe desvestir parada sobre papel limpio, no
impreso, en lo posible papel blanco o de envoltura o kraff. El papel atrapar
cualquier evidencia traza que caiga de la ropa. Este papel debe ser tratado como
evidencia traza para los efectos de embalaje y rotulacin. Una vez retiradas las
prendas del cuerpo de la vctima o del sospechoso se deben inspeccionar, una por
una, desplegndolas sobre una superficie limpia, cubierta con papel blanco, que
permita la bsqueda, ubicacin, descripcin y, en caso de ser necesario,
recoleccin de evidencias.

Se deben documentar mediante registros y tomas fotogrficas las evidencias
fsicas y biolgicas recuperadas de las prendas describindolas sealando el tipo,
localizacin, tamao, forma y caractersticas particulares que aporten informacin
sobre la manera como ocurrieron los hechos.

D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N D DE E L LA AS S P PR RE EN ND DA AS S

Cuando en el consultorio mdico se reciban prendas de vestir que portaba la
vctima en el momento de la agresin, se deben registrar las condiciones en que
se recibieron, especificando las caractersticas del embalaje y rotulacin, o la
carencia de este.

R RE EG GI IS ST TR RO O D DE E H HA AL LL LA AZ ZG GO OS S E EN N L LA AS S P PR RE EN ND DA AS S Q QU UE E P PU UE ED DA AN N T TE EN NE ER R
R RE EL LA AC CI I N N C CO ON N L LA A I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI I N N

Registrar y describir los hallazgos a medida que se van retirando y examinando las
prendas devestir. Si cualquier motivo obliga a alterar el estado original de una
prenda (por ejemplo, cortar para poder retirar la evidencia, extraer un elemento o
cortar un fragmento requerido para anlisis de pinturas), esta conducta debe
quedar consignada en el informe, as como en el registro de cadena de custodia
correspondiente.

Explorar en las prendas de vestir la presencia de alteraciones como desgarros,
cortes u otras seales asociadas con la utilizacin de armas blancas, las cuales
pueden sugerir que la vctima fue sometida a estado de indefensin. Estos
hallazgos se describen Detalladamente indicando clase, forma (caractersticas de
los bordes), posicin, direccin tamao, etc., pues orientan sobre la manera como
ocurrieron los hechos que se investigan.

112

E EM MB BA AL LA AJ JE E Y Y R RO OT TU UL LA AC CI I N N D DE E L LA AS S P PR RE EN ND DA AS S

Todas y cada una de las prendas deben ser empacadas por separado y rotuladas,
consignando en cada paquete o bolsa la siguiente informacin: Nmero nico del
elemento de prueba, nombre de la persona a la que pertenece la prenda,
descripcin completa, lugar, fecha y hora de recoleccin y nombre completo de la
persona responsable del embalaje.

No utilice bolsas de plstico para el embalaje debido a que favorecen la
contaminacin con hongos y bacterias. No olvide someter a cadena de custodia
cada una de las evidencias halladas, as como a la adecuada preservacin y
procesamiento de las mismas.

D DO OC CU UM ME EN NT TO OS S

Apartes correspondientes del informe pericial forense integral.Fotografas
Diagramas.Registros de cadena de custodia.


113

A An ne ex xo o 4 4

I IN NS ST TR RU UC CT TI IV VO O P PA AR RA A E EL L E ES ST TU UD DI IO O D DE E H HU UE EL LL LA AS S D DE E M MO OR RD DE ED DU UR RA A

O OB BJ JE ET TI IV VO O

Aportar los elementos cientficos que faciliten el hallazgo, recoleccin,
preservacin y evaluacin de las lesiones consistentes con huellas de mordedura,
en investigaciones judiciales en las que los dientes han sido usados como arma de
defensa o de agresin.

Proporcionar la metodologa para la fijacin, documentacin y anlisis de las
huellas de mordedura como evidencia fsica, para aportar a la Administracin de
J usticia dictmenes periciales integrados, tiles y conducentes en la investigacin
de casos de violacin de derechos humanos, de maltrato infantil, de violencia
intrafamiliar y del delito sexual, entre otros.

D DE EF FI IN NI IC CI IO ON NE ES S C CO ON NC CE EP PT TU UA AL LE ES S

Lesin: Se define como la alteracin que presenta cualquier parte del organismo
por aplicacin de energa fsica.

Patrn de lesin: Es la lesin o alteracin, o conjunto de cambios que por su
configuracin o localizacin sugiere un objeto causante de la lesin, o un
mecanismo o una secuencia de eventos. Para que una lesin sea til por sus
caractersticas de patrn debe reunir cualidades de claridad, reproducibilidad de la
impresin, individualidad y su confirmacin como suceso al azar.

Caractersticas de clase: Son las caractersticas obvias, evidentes a simple vista
en un objeto, que sirven como datos de seleccin o tamizaje para delucidar si el
objeto y la lesin son compatibles. No se puede identificar su procedencia de
manera definitiva pues existe la posibilidad de que haya ms de un origen, pero si
no hay correspondencia entre el objeto y la lesin, es conclusivo en un sentido de
exclusin. Vgr: Forma de los dientes, incisivos, caninos, premolares y molares.

Caractersticas individuales: Corresponde a aquellos detalles propios, especficos
de un objeto; pueden probar de manera fehaciente que provienen de una fuente o
persona especfica. Vgr: caries, diastemas, rotaciones y tratamientos de los
dientes.
114

R RE ES SP PO ON NS SA AB BL LE E

Es responsable del examen, documentacin, recoleccin de la evidencia traza y
registro de las huellas de mordedura, succin o equimosis as como de la
aplicacin de la cadena de custodia, el mdico y/o el odontlogo que realiz el
examen mdico-legal. La realizacin del cotejo odontolgico forense, as como la
elaboracin del respectivo informe pericial, es responsabilidad exclusiva de un
odontlogo forense.

C CO ON ND DI IC CI IO ON NE ES S

El perito debe registrar y documentar las huellas de mordedura humana, su
ubicacin anatmica y la posicin de las marcas, as como las condiciones de la
piel mordida de la vctima; o elemento que sugiera la presencia de mordeduras.
Igualmente debe sealar las caractersticas de clase: tamao de los dientes,
piezas faltantes, forma, etc
.
D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N D DE E L LA AS S H HU UE EL LL LA AS S D DE E M MO OR RD DE ED DU UR RA A

Se realizar la descripcin de la huella de mordedura en cuanto a la forma
(redonda, ovalada, semicircular, irregularidades), las clases de patrones de los
dientes (incisivos-rectangulares, cspidestriangulares, bicspides-diamantes),
movilidad del tejido, descripcin de las lesiones perilesionales (hemorrgica,
equmosis, abrasin, laceracin, etc.), tejidos comprometidos y color de la lesin;
tambin, si son huellas planas o tridimensionales.

Tamao de la lesin: se tomarn las medidas correspondientes al ancho de la
huella de mordedura, su longitud, su profundidad y el tamao de cada marca,
teniendo en cuenta el ancho, la longitud y la forma. Ubicacin de la huella de
mordedura, se tendr en cuenta la ubicacin anatmica y topogrfica.

R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E L LO OS S E EL LE EM ME EN NT TO OS S M MA AT TE ER RI IA AL LE ES S P PR RO OB BA AT TO OR RI IO OS S O O
E EV VI ID DE EN NC CI IA A F F S SI IC CA A

Realizar frotis con aplicadores para bsqueda de evidencia traza, tanto en la zona
de la huella de mordedura como en otra zona, para muestra control. Rotular las
muestras adecuadamente consignando nombre, fecha, zona muestreada, nmero
del caso y nombre de quin recolect la evidencia.Tomar fotografa.

M ME ET TO OD DO OL LO OG G A A D DE E C CO OM MP PA AR RA AC CI I N N

Realizar un estudio comparativo clnico y fotogrfico, cotejando los modelos
obtenidos del sospechoso y/o la vctima con la huella de mordedura, tanto en
general en cuanto a la forma y tamao de la arcada, como en particular de cada
115
punto concordante en cuanto a su forma y tamao. Efectuar superposicin de los
bordes incisales y oclusales del molde del sospechoso y/o lavctima con las
fotografas a escala 1:1 del patrn de lesin, a travs del trazo directo sobre
acetato tanto de los modelos como de la marca; aplicando la tcnica de
superposicin (Overlay) o con un programa computarizado especfico para anlisis
de huellas de mordedura.

R RE EC CO OL LE EC CC CI I N N D DE E L LA A E EV VI ID DE EN NC CI IA A E EN N E EL L I IN NF FR RA AC CT TO OR R O O P PE ER RP PE ET TR RA AD DO OR R

Examen inicial: Elaborar un cuestionario sencillo y orientado a la investigacin,
para indagar sobre los tratamientos odontolgicos que haya tenido.Realizar la
toma del frotis de saliva con escobilln.Tomar las respectivas fotografas tanto
extraorales como intraorales con y sin testigo mtrico.Realizar la solicitud de
historia clnica odontolgica para cotejar con la informacin aportada.

Examen intraoral: Registrar todos los hallazgos del sistema estomatogntico como
condicin de las estructuras periodontales (enfermades y/o hallazgos), condicin
de las estructuras duras (enfermedades y/ o hallazgos), condicin de la
articulacin tmporo mandibular (enfermedades y/o hallazgos), tratamientos
(ortodoncia, rehabilitacin como coronas completas, prtesis fijas
dentosoportadas, prtesis removibles mucosoportadas y dentomucosoportadas,
prtesis totales o implantes de seo integracin, cirugas, entre otros), registro de
la apertura mxima, registro de los movimientos protrusivos, retrusivos y
lateralidad. Realizar las impresiones dentales tanto de maxilar superior como
inferior con material para impresin (preferiblemente doble impresin). Se toma el
registro de mordida tanto superior como inferior y la relacin interoclusal.


116

A An ne ex xo o 5 5

I IN NS ST TR RU UC CT TI IV VO O D DE E M MA AN NE EJ JO O D DE EL L K KI IT T P PA AR RA A L LA A T TO OM MA A D DE E
M MU UE ES ST TR RA AS S E EN N L LA A I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI I N N D DE EL L D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L

O OB BJ JE ET TI IV VO O

Suministrar instrucciones a los peritos mdico forenses y todos los profesionales
mdicos entrenados para realizar el examen mdico legal y recoleccin, manejo y
cadena de custodia de los elementos materia de prueba o evidencias fsicas
dentro de la investigacin del Delito Sexual.

A AL LC CA AN NC CE E

Este instructivo aplica desde la recoleccin de las muestras biolgicas y no
biolgicas en la investigacin del Delito Sexual para los estudios por parte de los
laboratorios de Biologa, ADN, Toxicologa y Qumica aplicada, hasta su entrega a
la Polica J udicial o el envo a los laboratorios.

R RE EC CU UR RS SO OS S

Logsticos: Kit para la toma de muestras biolgicas en casos de delitos Sexuales,
el cual contiene:

Organizador plstico de 14 con bandejas. Bolsas de papel bond blanco de
diferentes tamaos.Bolsas plsticas transparentes de diferentes tamaos.
Cortauas pequeo de adulto. Pinza de punta fina sin garra. Seda dental
preferiblemente sin cera. Peinilla mediana. Escobillones estriles con fragmento
de cinta de enmascarar que permita el rotulado.Fragmentos estriles de tela gaza.
Copas plsticas desechables pequeas de aprox. 1 onza con tapa
(aguardienteras). Tubos tipo vacutainer tapa lila (con EDTA).Tubos tipo vacutainer
tapa gris en vidrio (con Fluoruro de Sodio/Oxalato de Potasio). Agujas
hipodrmicas para toma de sangre.Camisa para toma de muestras de sangre,
adaptable al sistema de vaco. Torniquete.Lancetas estriles No 2 para tomar
muestras de sangre de la yema del dedo.Frascos de polipropileno como mnimo
de 20 ml, con boca ancha y tapa rosca hermtica, sin preservativos. Cinta de
seguridad.Rtulos autoadhesivos preimpresos.Hojas de medio pliego de papel
bond.

Marcador de punta fina indeleble. Gasas estriles.Alcohol antisptico con frasco
lavador de 4cm de dimetro y 14cm de alto.Caja secadora de escobillones. Agua
destilada estril. Tijeras medianas. Lupa mediana de 2x para bsqueda de
evidencias traza.
117

D DE ES SA AR RR RO OL LL LO O Y Y D DE ES SC CR RI IP PC CI I N N D DE EL L P PR RO OC CE ED DI IM MI IE EN NT TO O

Los elementos materiales probatorios de origen biolgico estn sujetos a
deterioro. La recoleccin y almacenamiento cuidadoso asegurar su preservacin
para que puedan aportar la informacin obtenida a partir de su anlisis.

Rotulacin de los elementos recolectados:

Diligencie los rtulos por separado. Use un marcador indeleble de punta fina. No
permita enmendaduras ni tachaduras. Cuando se utilizan ecipientes como tubos
de ensayo o frascos pequeos mrquelos sobre el rtulo que traen adherido y
emblelos en bolsas plsticas.

Recoleccin de material extrao, ropa exterior, ropa interior:

Desdoble y coloque sobre el piso medio pliego de papel bond blanco, indique al
examinado que secoloque de pie en el centro de la hoja y retire de su cuerpo las
prendas con cuidado. Recoja todos los elementos a medida que los va retirando y
gurdelos en un sobre de papel por separado. Rotule y selle los sobres con cinta
de seguridad.

Si la persona examinada no lleva la misma ropa que tena durante los hechos,
informe a la autoridad competente.Si la vctima trae las prendas que tena durante
los hechos, recbalas y empquelas siguiendo lasrecomendaciones ya descritas.
Informe a la polica judicial sobre esta situacin.

Otros elementos: Toallas higinicas/papel higinico, si se encuentran hmedos
djelos secar a temperatura ambiente. Una vez secos empquelos en bolsas de
papel mediana, cada elemento por separado. Selle con cinta de seguridad, rotule
e introdzcalosen una bolsa de plstico transparente, sellndola con cinta de
seguridad. Informe si la vctima tiene sangrado menstrual.

Condn: Tome un frotis de la parte exterior con un escobilln previamente
marcado, humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estril. Djelo secar a
temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora de escobillones,
incrustando el escobilln de manera vertical, con el algodn hacia arriba.Una vez
seco empquelo en una bolsa de papel para escobillones, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de plstico para
escobillones. Selle la bolsa plsticacon cinta de seguridad. Deposite el condn en
un frasco de polipropileno para toma de muestra de orina, rotule, cirrelo y sllelo
con cinta de seguridad e introdzcalo en una bolsa plstica y sllela con cinta de
seguridad.
118

Uas: Desinfecte el cortauas con una solucin de hipoclorito de sodio al 5% y
luego con alcohol antisptico; seque con una gasa estril. Corte las uas de todos
los dedos de la mano derecha, lo ms cerca posible al surco subungueal.
Introdzcalas en un sobre de papel blanco pequeo, cierre el sobre con cinta de
seguridad; rotule y meta el sobre en una bolsa pequea de plstico. Selle la bolsa
plsticacon cinta de seguridad. Repita este procedimiento para la mano izquierda.

Pelos: Si durante el examen corporal encuentra elementos pilosos, retire cada uno
de ellos sujetndolos por el extremo distal con una pinza lisa de punta fina, sin
garra, previamente desinfectada con hipoclorito de sodio al 5% y alcohol
antisptico. Coloque los elementos pilosos de un mismo sitio de hallazgo dentro
de un sobre de papel blanco pequeo, sllelo con cinta de seguridad, rotule e
introdzcalo en una bolsa pequea de plstico transparente. Sllela con cinta de
seguridad. Para la zona pbica coloque una hoja de papel blanco de medio pliego
debajo de los glteos de la vctima o el posible victimario, pein eel vello pbico y
recoja cualquier material extrao. Doble el papel y deje la peinilla adentro.

Frotis en huellas de mordedura o signos de succin segn anamnesis y examen
mdico: Retire el material con un escobilln humedecido con 2-3 gotas de agua
destilada estril, previamente marcado, pasando varias veces por el sitio de la
toma, trazando dentro de las marcas de la arcada o bordes de equimosis, crculos
concntricos. Frote suavementela zona con otro escobilln seco, previamente
marcado la caja o recipiente, y djelos secar a temperatura ambiente empleando
para ello la caja secadora de escobillones, incrustando los escobillones de manera
vertical.Una vez secos empquelos en una bolsa de papel, rotule y cierre el sobre
con cinta de seguridad, eintroduzca el sobre en una bolsa pequea de plstico,
selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Toma de elementos durante el examen de cavidad oral: Espacios Interdentales,
haga un barrido para recolectar el material de todos los espacios interdentales,
usando un fragmentode seda dental, preferiblemente sin cera, por cada espacio.
Introduzca todos los fragmentos en un frasco de polipropileno con tapa (tipo para
muestra de orina). Deje el frasco abierto hasta quelos fragmentos se sequen; una
vez secos cierre el frasco, rotule y selle con cinta de seguridad eintrodzcalo en
una bolsa de plstico. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Frotis de regin retromolar: Rote dos escobillones secos, previamente marcados,
por la regin retromolar; djelos secar a temperatura ambiente empleando para
ello la caja secadora de escobillones, incrustando los escobillones de manera
vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel para escobillones,
rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad.

Frotis de introito vaginal: Rote uno o dos escobillones secos, previamente
marcados, por la zona del introito, djelos secar a temperatura ambiente
119
empleando para ello la caja secadora de aplicadores, incrustando los aplicadores
de manera vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel, rotule y
cierre el sobre con cinta de seguridad, e introduzca el sobre en una bolsa de
plstico para aplicadores. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Frotis vaginal: Rote dos aplicadores secos, previamente marcados,
simultneamente en el fondo de saco vaginal por unos segundos para permitir la
absorcin del exudado. No realice extendido en placa. Djelo ssecar a
temperatura ambiente empleando para ello la caja secadora, incrustando los
aplicadores de manera vertical. Una vez secos empquelos en una bolsa de
papel, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad

Frotis de ampolla rectal, perianal, perineal, extragenital: Retire la muestra con un
aplicador humedecido con 2-3 gotas de agua destilada estril pasando varias
veces por el sitio de la toma, trazando crculos concntricos. Frote suavemente la
zona con otro aplicador seco y djelos secar a temperatura ambiente empleando
para ello la caja secadora, rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad.

Frotis del surco balano prepucial y cuerpo de pene: Sostenga dos aplicadores
juntos, estriles y previamente marcados, y frote con ellos el glande, el cuerpo y la
base del pene con movimientos circulares. Evite frotar el meato uretral. Djelos
secar a temperatura ambiente. Una vez secos empquelos en una bolsa de papel,
rotule y cierre el sobre con cinta de seguridad.

Frotis de escroto: Sostenga dos aplicadores juntos, estriles y previamente
marcados; frote con ellos el escroto haciendo movimientos circulares,
concentrndose en el rea ms cercana al pene. Djelossecar a temperatura
ambiente. Una vez secos empquelos. Selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad.

Muestras de referencia: Para estudios genticos (ADN), es indispensable tomar
muestras de referencia tanto a la vctima como al posible agresor, para lo cual
puede optar por alguno de los siguientes procedimientos:

Sangre de vasos perifricos: Utilice un tubo tipo vacutainer (con EDTA) con aguja
hipodrmica para toma con sistema de vaco. No emplee ningn tubo con
especificaciones diferentes. Tome la muestra y homogenice invirtiendo el tubo
suavemente unas ocho veces. Rotule, selle con cinta de seguridad e introdzcalo
en una bolsa pequea de plstico transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de
seguridad. Tome dosmuestras de cada individuo; tanto de la vctima como del
posible victimario.

Puncin digital: Haga puncin capilar de un dedo de la mano o del taln, para lo
cual se emplea una lanceta por examinado. Coloque al menos seis gotas de
sangre en el fragmento de tela que viene incluido enla copa plstica pequea.
120
Djelo secar dentro de la copa sin taparla, rotulndola previamente. Unavez seca,
tpela, sllela con cinta de seguridad e introdzcala en una bolsa pequea de
plsticotransparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad. Tome dos
muestras de cada individuo tanto de la vctima como del posible victimario.

Frotis bucal: Otra muestra de referencia que puede ser empleada en aquellos
casos en los que no sea posible tomar alguna de las muestras indicadas
anteriormente es el frotis bucal, asi: Rote simultneamente dos aplicadores secos,
previamente marcados, por la mucosa yugal (mucosadel carrillo) por unos
segundos con el fin de recuperar clulas epiteliales. Djelos secar a temperatura
ambiente empleando para ello la caja secadora de escobillones, incrustndolos de
manera vertical.Una vez secos empquelos en una bolsa de papel para
escobillones, rotule y cierre el sobre con cintade seguridad e introduzca el sobre
en una bolsa de plstico. Selle la bolsa plsticacon cinta de seguridad.

Cabellos/pelos pbicos: Para fines de cotejo de elementos pilosos tome las
muestras de referencia asi, si ha recuperado ms de cinco cabellos o pelos
pbicos que puedan servir como elementos materiales probatorios, tome muestra
de referencia de la misma regin anatmica del elemento encontrado, para lo cual
emplee una pinza previamente desinfectada con hipoclorito de sodio al 5% y
alcohol antisptico. Seque con gasa estril o esterilice la pinza. Desprenda los
elementos pilosos, con el fin de obtener el bulbo. Tome al menos cinco pelos de
cada zona de la cabeza o de la zona pbica. Empquelos en sobres de papel
pequeo depositando el material de cada regin en bolsas independientes; rotule
y selle con cinta de seguridad e introdzcalos en una bolsa pequea de plstico
transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Para estudios toxicolgicos: Sangre; Si se va a solicitar la prueba de alcoholemia,
no use alcohol para desinfectar el rea de puncin, para ello utilice compuestos a
base de yodo. Llene dos tubos tipo vacutainer tapa con Fluorurode Sodio/Oxalato
de Potasio, con aguja hipodrmica para toma con sistema de vaco. Una vez
recolectada la muestra en el tubo, procurando que el espacio de cabeza (es decir,
el espacio libre que queda entre el nivel de la sangre y el tapn) sea mnimo,
asegrese que est tapado hermticamente yagite ocho veces para permitir la
mezcla con el Fluoruro de Sodio y el Oxalato de Potasio. No emplee ningn tubo
con especificaciones diferentes. Rotule, selle con cinta de seguridad e introduzca
los tubos en una bolsa pequea de plstico transparente. Selle la bolsa plstica
con cinta de seguridad.

Orina: Suministre al examinado un frasco de polipropileno de al menos 20 ml de
boca ancha y tapa rosca hermtica, nuevo, sin preservantes. Solictele que
recolecte la muestra, tome precauciones para evitar que durante la recoleccin la
muestra pueda ser alterada. Luego reciba del examinado el recipiente con la
muestra de orina y verifique que se encuentre hermticamente cerrado. Rotule,
121
selle con cinta de seguridad e introdzcalo en una bolsa mediana de plstico
transparente. Selle la bolsa plstica con cinta de seguridad.

Procedimiento para el envo: Una vez concluido el examen, enve las muestras a
los laboratorios correspondientes, si el caso ha sido atendido por mdicos del
Instituto Nacional de Medicina Legal / Sistema Nacional Forense. En caso
contrario entregue las muestras y los documentos asociados a la Polica Nacional.

Las muestras tomadas para el diagnstico de VIH, ITS y embarazo, deben ser
procesadas en lainstitucin de salud correspondiente.

R RE ES SP PO ON NS SA AB BL LE ES S

Los mdicos que examinen vctimas o posibles victimarios de casos de delitos
sexuales son los responsables por la aplicacin de este instructivo.


Anexo 6

122
P PR RO OT TO OC CO OL LO O D DE E R RE EC CO ON NO OC CI IM MI IE EN NT TO O M M D DI IC CO O L LE EG GA AL L E EN N V V C CT TI IM MA AS S D DE E
D DE EL LI IT TO O S SE EX XU UA AL L
123
124


125
126

127

128


129
A An ne ex xo o 7 7

F FO OR RM MA AT TO O D DE E S SO OL LI IC CI IT TU UD D D DE E T TO OX XI IC CO OL LO OG G A A A A M MU UE ES ST TR RA AS S
B BI IO OL L G GI IC CA AS S


130
A An ne ex xo o 8 8

FORMATO DE SOLICITUD DE ANLISIS DE SEROLOGA


131
A An ne ex xo o 9 9

D DI IA AG GR RA AM MA AS S D DE E D DI IF FE ER RE EN NT TE ES S V VI IS ST TA AS S Y Y P PA AR RT TE ES S D DE EL L C CU UE ER RP PO O
H HU UM MA AN NO O

Para su aplicacin en el Abordaje Integral Forense de la Vctima en la
Investigacin del Delito Sexual. Estos diagramas se tomaron del Boletn Informe
Cientfico Patologa Forense No. 3 El Protocolo de Autopsia Propuesto por las
Naciones Unidas para Casos Relacionados con la Proteccin de los Derechos
Humanos.

D DI IA AG GR RA AM MA A N N 1 1

C CU UE ER RP PO O M MA AS SC CU UL LI IN NO O


132

C CU UE ER RP PO O M MA AS SC CU UL LI IN NO O L LA AT TE ER RA AL L Y Y M MI IE EM MB BR RO OS S S SU UP PE ER RI IO OR RE ES S


C CU UE ER RP PO O M MA AS SC CU UL LI IN NO O A AN NT TE ER RI IO OR R Y Y P PO OR RT TE ER RI IO OR R


133

C CU UE ER RP PO O F FE EM ME EN NI IN NO O



134

R RE EG GI I N N G GE EN NI IT TA AL L Y Y R RE EG GI I N N A AN NO OR RR RE EC CT TA AL L F FE EM ME EN NI IN NO O


135

136

A An ne ex xo o 1 10 0. .

N NO OR RM MA AT TI IV VA A J JU UR R D DI IC CA A

- C - Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987 y
siguientes reformas a la Carta Magna.
onstitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987 y
siguientes reformas a la Carta Magna.

Ttulo VIII: De la organizacin del estado. Captulo V. Poder J udicial. Arto. 164.
Son atribuciones de la Corte Suprema de J usticia: Inc 7. Nombrar o destituir a los
jueces, mdicos forenses y registradores pblicos de la propiedad inmueble y
mercantil de todo el pas, de conformidad con la Constitucin y la Ley.

- - Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua y sus reformas siguientes: Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua y sus reformas siguientes:

Ttulo I. Libro II de los Delitos contra las personas, Captulos VIII. De la violacin y
otras agresiones sexuales. Captulo IX de la Corrupcin, prostitucin,
proxenetismo o rufianera, trata de personas y sodoma.

+ VIOLACIN

Arto.195.- EL QUE USANDO LA FUERZA, LA INTIMIDACIN O CUALQUIER
OTRO MEDIO, PRIVE DE VOLUNTAD, RAZN O DE SENTIDO A UNA
PERSONA, TENGA ACCESO CARNAL CON ELLA O QUE CON PROPSITO
SEXUAL LE INTRODUZCA CUALQUIER RGANO, INSTRUMENTO U OBJ ETO.

Se presume la falta de consentimiento cuando la vctima sea menor de catorce
aos o cuando sea mujer casada o en unin de hecho estable, a quien el violador
le hace creer que es su marido.

+ ESTUPRO

Arto. 196.- El que tuviere acceso carnal con otra persona, mayor de catorce y
menor de diecisis aos, interviniendo engao.
Comete tambin estupro el que tenga acceso carnal con persona mayor de
diecisis aos que no lo hubiere tenido antes, interviniendo engao.
137
Para ambos casos se presume engao cuando el hechor fuere mayor de veintin
aos o estuviere casado o en unin de hecho estable.

+ + SEDUCCIN ILEGTIMA SEDUCCIN ILEGTIMA

Arto. 197.- El que tenga acceso carnal con persona mayor de catorce y menor de
dieciocho aos, que estuviere bajo autoridad o dependencia, o en relacin de
confianza o nexo familiar.
El que somete a una persona a acoso o chantaje con propsitos sexuales, sin
consumar el delito de violacin o de seduccin ilegtima.

+ + RAPTO RAPTO

Arto. 198.- El que con propsitos sexuales sustrae o retiene a una persona contra
su voluntad. Se presume la falta de voluntad cuando la vctima sea menor de
catorce aos.

+ + RAPTO CON VIOLENCIA RAPTO CON VIOLENCIA

Arto. 199.- Si el rapto se ejecutare con violencia en una persona casada o en
unin de hecho estable.

+ + ABUSOS DESHONESTOS ABUSOS DESHONESTOS

Arto. 200,- El que realice actos lascivos o lbricos tocamientos en otra persona,
sin su consentimiento, haciendo uso de fuerza, intimidacin o cualquier otro medio
que la prive de voluntad, de razn o de sentido, sin llegar con ella al acceso carnal
o a la penetracin establecidos en el Arto 195. Se presume la falta de
consentimiento cuando la vctima sea menor de catorce aos.

+ + CORRUPCIN CORRUPCIN

Arto. 201.-El que en cualquier forma indujere, promoviere, facilitare o favoreciere
la corrupcin sexual de una persona menor de diecisis aos de edad, aunque la
vctima consienta en participar en actos sexuales o en verlos ejecutar.

138

+ + PROXENETISMO O RUFIANERA PROXENETISMO O RUFIANERA

Arto. 202.- El que instale o explote lugares de prostitucin, o con nimo de lucro,
mediante violencia fsica o moral, abuso de autoridad o cargo, de maniobras
engaosas o valindose de cualquier otra maquinacin semejante, haga que una
persona ingrese a ellas o la obligue a permanecer en las mismas, o a dedicarse en
cualquier otra forma al comercio sexual.
Se entiende por prostitucin el ejercicio del comercio carnal por precio, entre
personas del mismo o diferente sexo.

+ + TRATA DE PERSONAS TRATA DE PERSONAS

Arto.203.- El que reclute o enganche a personas con su consentimiento, o
valindose de amenazas, ofrecimientos engaos o cualquier otra maquinacin
semejante, para ejercer la prostitucin dentro o fuera de la Repblica, o introduzca
al pas personas para que la ejerzan.

+ + SODOMA SODOMA

Arto. 204.- Comete delito el que induzca, promueva, propagandice o practique en
forma escandalosa el concbito entre personas del mismo sexo.

- - Decreto N 1731 del 26 de agosto de 1970 y publicado en La Gaceta N
206 del 09 de septiembre de 1970
Decreto N 1731 del 26 de agosto de 1970 y publicado en La Gaceta N
206 del 09 de septiembre de 1970

Arto. 1.- En las ciudades o pueblos que sin ser Cabeceras de Distrito J udicial
existieren mdicos cirujanos que desempeen algn cargo del Ministerio de Salud
Pblica, debern prestar su concurso a los J ueces Locales del lugar para el
establecimiento del cuerpo del delito de homicidio, lesiones y dems que seala la
Ley de Mdicos Forenses.

Arto. 2.- Los dictmenes de los facultativos a que alude el artculo anterior tendr
la misma fuerza y validez que la Ley seala a los dictmenes de los Mdicos
Forenses: podrn ser impugnados en su caso y se tramitar su impugnacin en la
misma forma que la Ley seala para los dictmenes mdico legales de los
Mdicos Forenses de la Cabecera de Distrito J udicial.
139

Arto. 3.- Para que los facultativos a los que se refiere el Arto. 1 de sta Ley estn
obligados a emitir su dictamen mdico legal, bastar un oficio del J uez que
conozca el caso.

Arto. 4.- Los facultativos a los que se refiere la presente Ley incurrirn en las
mismas penas que la Ley de Mdicos Forenses de las Cabeceras de Distrito
J udicial, para el caso de infraccin de las mismas.

- - Ley 406 Cdigo Procesal Penal (Aprobado el 13 de noviembre de
2001, publicado en La Gaceta, N
os.
Nicaragua el 24 de diciembre de 2001) [Extracto]
Ley 406 Cdigo Procesal Penal (Aprobado el 13 de noviembre de
2001, publicado en La Gaceta, N
os.
Nicaragua el 24 de diciembre de 2001) [Extracto]

Captulo VII
Del Instituto de Medicina Legal y los mdicos forenses
Artculo 114.- Peritacin mdico legal. Cuando para esclarecer un delito o falta
cometido en cualquier parte del territorio nacional sea necesaria o conveniente la
prctica de exmenes, diagnsticos, dictmenes o informes periciales mdicos,
tanto tanatolgicos como clnicos y de laboratorio, para conocer o apreciar un
elemento de prueba, la Polica Nacional, el Ministerio Pblico y la defensa a travs
del fiscal o del juez, podrn solicitar, segn proceda, la intervencin del Instituto de
Medicina Legal o de cualquier miembro del Sistema Nacional Forense, para que
exprese su opinin sobre el punto en cuestin.
Artculo 116.- Comparecencia del mdico forense. Las evaluaciones o
diagnsticos elaborados por el Instituto de Medicina Legal o los integrantes del
Sistema Nacional Forense de inters para la resolucin de la causa, que conste en
informes o dictmenes redactados al efecto, se incorporarn al J uicio a travs de
la declaracin del profesional que directamente haya realizado la evaluacin,
exmenes y dems prcticas periciales forenses o, en su defecto, por quien los
supervis.
La intervencin del mdico o profesional de la ciencia forense se desarrollar en la
forma prevista para la intervencin de los peritos.

140

TITULO II
Captulo nico
De la Coordinacin Interinstitucional
Artculo 415.- Comisin Nacional. Crase la Comisin Nacional de Coordinacin
Interinstitucional del Sistema de J usticia Penal de la Repblica, la que estar
integrada por el Presidente de la Corte Suprema de J usticia y el de su Sala Penal,
el Fiscal General de la Repblica, el Presidente de la Comisin de J usticia de la
Asamblea Nacional, el Procurador para la Defensa de los Derechos Humanos, el
Director de la Defensora Pblica, el Director Nacional de la Polica Nacional, el
Director de la Auditora Militar, el Director del Instituto de Medicina Legal y el
Director del Sistema Penitenciario Nacional. La Comisin elegir anualmente de
su seno un Coordinador y un Secretario y se reunir trimestralmente en forma
ordinaria y extraordinariamente cuando as lo considere.
Arto. 94. En materia penal, la mediacin se llevar a efecto en la forma
establecida en el Cdigo Procesal Penal."
"Personal auxiliar
Arto. 169. Bajo la denominacin de personal al servicio de la Administracin de
J usticia estn comprendidos los Secretarios J udiciales, los Mdicos Forenses,
Registradores Pblicos, Peritos J udiciales, Facilitadores J udiciales Rurales, as
como los miembros de cuerpos que se creen por ley para el auxilio y colaboracin
con los jueces y tribunales.

- - Ley 260: Ley Orgnica del Poder Judicial (aprobada el 15 de julio de 1998) Ley 260: Ley Orgnica del Poder Judicial (aprobada el 15 de julio de 1998)

Captulo III: De los Mdicos Forenses
Arto. 183. Los Mdicos Forenses constituyen un cuerpo al servicio de la
Administracin de J usticia y estn a las rdenes inmediatas de los J ueces y
Tribunales, de conformidad con la ley de la materia.

141
Competencia:
Arto. 184. Los Mdicos Forenses desempean funciones de asistencia tcnica a
los J uzgados y Tribunales; a la Polica Nacional en investigaciones de delitos; la
Procuradura General de la Repblica y a la Procuradura de los Derechos
Humanos, en las materias de su disciplina profesional, con sujecin, a lo
establecido en las leyes pertinentes.
Ingreso:
Arto. 186. Los aspirantes al Cuerpo de Mdicos Forenses debern ser Doctores
en Medicina, con especialidad en medicina forense o entendidos en dicha
especialidad.

- - Reglamento de La Ley Orgnica del Poder Judicial (Aprobado el 14 de
mayo de 1999)
Reglamento de La Ley Orgnica del Poder Judicial (Aprobado el 14 de
mayo de 1999)

Captulo XII
Del Personal al Servicio de la Administracin de Justicia
Seccin 1
Del Instituto de Medicina Legal y de los Mdicos Forenses
Arto. 88 La misin del Instituto de Medicina Legal es auxiliar a los J uzgados y
Tribunales, a la Polica Nacional, a la Procuradura General de la Repblica y a la
Procuradura de los Derechos Humanos en la forma determinada por la ley y este
Reglamento, mediante la prctica de pruebas e informes periciales mdicos, tanto
tanatolgicos como clnicos y de laboratorio, as como realizar actividades de
docencia e investigacin relacionados con la prctica forense.
En sus funciones tcnicas, el Instituto emitir informes de acuerdo con las reglas
de la investigacin cientfica pertinentes.
Arto. 92 A los efectos del Arto. 186 LOPJ , se considerar entendido en Medicina
Forense a aqul que hubiese desarrollado estudios reconocidos oficialmente
similares a los necesarios para obtener la especialidad, o hubiesen realizado
prcticas en medicina forense de manera efectiva durante un plazo mnimo de
cinco aos.

142
- - Ley 423: Ley General de Salud Ley 423: Ley General de Salud

- - Decreto N 001-2003. Reglamento de la Ley General de Salud Ratificado a
los nueve das del mes de enero del ao 2003.
Decreto N 001-2003. Reglamento de la Ley General de Salud Ratificado a
los nueve das del mes de enero del ao 2003.

TTULO XVI

DE LA ACTIVIDAD MDICO LEGAL Captulo I
Generalidades
Arto.371 Son actividades mdico legales, las que se realizan en cualquier
institucin o establecimiento de salud, para proveer atencin por enfermedad o por
lesin, o procedimientos de observacin, intervencin y anlisis de un cadver, en
los casos en que se pueda derivar responsabilidad penal y o civil; su resultado se
expresa en forma de declaraciones, dictmenes, informes, certificados, reportes,
emitidos expresamente por el director del establecimiento de salud, dirigido a las
autoridades judiciales o a los funcionarios de los organismos competentes. Para
los casos de violencia ultra familiar, se deben implementar las normas y
procedimientos establecidos para tales fines.

Arto.372 Las actuaciones a que se refiere el artculo anterior tienen validez
cuando se expresen por escrito, en modelos impresos o no, de acuerdo con lo que
legal o administrativamente se haya dispuesto.

Arto.373 El director del establecimiento de salud, autorizar la remisin del
resultado de las actividades mdicos-legales, a las autoridades judiciales
competentes; excepto cuando la actividad mdico-legal sea practicada por mdico
forense debidamente nombrado conforme a la Ley, en cuyo caso slo se
establecern las coordinaciones con el director del establecimiento de salud.

- - CODIGO DE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA (Extracto)

CODIGO DE LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA (Extracto)
L Le ey y N N 2 28 87 7, , d de el l 2 24 4 d de e m ma ar rz zo o d de e 1 19 99 98 8

Publicado en la Gaceta N 97, del 27 de mayo de 1998.Artculo 14.-

Las nias, nios y adolescentes no sern objeto de abusos e injerencias en su
vida privada y la de su familia o en su domicilio, pertenencias, propiedades o
correspondencia, salvo en los casos establecidos en la ley, ni de ataques a su
honra o reputacin.
143
Artculo 26.-

En caso de maltrato fsico, psquico, moral, abuso sexual, o explotacin en contra
de las nias, nios y adolescentes por parte sus padres, madres, tutores o
cualquier otras personas, podrn ser juzgados y sancionados conforme la
legislacin penal vigente.

Artculo 48.-

Los directores de centros de educacin, tienen la obligacin de comunicar en
primera instancia a la madre, padre o tutor, los casos de maltrato, violacin y
abuso sexual, reiteracin de faltas injustificadas, evasin escolar, uso, abuso,
consumo y dependencia de sustancias sicotrpicas, elevados niveles de repeticin
escolar y otros casos que requieran atencin del educando.

En caso de reincidencia o gravedad, estn obligados a informar o denunciar al
organismo o autoridad correspondiente las situaciones anteriormente sealadas.

Artculo 81.-

Las medidas de proteccin especial debern ser aplicadas por la autoridad
administrativa tomando en cuenta las circunstancias o situaciones personales de
la nia, nio o adolescentes privilegiando las medidas que aseguren el
restablecimiento o fortalecimiento de los vnculos familiares.

Artculo 85.-

Las personas que por accin u omisin realicen maltrato, violencia o abuso fsico,
squico o sexual, estarn sujetos a las sanciones penales que la ley establece.

La autoridad administrativa correspondiente tomar las medidas necesarias para
proteger y rescatar a las nias, nios y adolescentes cuando se encuentre en
peligro su integridad fsica, squica o moral. Podr contar con el auxilio de la
polica, la que deber prestarlo sin mayor trmite.

144

5 5 . C O N C L U S I O N E S . C O N C L U S I O N E S

1 1. .- - Esta es una versin preliminar en base a la recopilacin, revisin y compilacin
de los diferentes procedimientos y normativas que contribuyeron a aportar
elementos cientficos en el diseo de la prueba pericial en vctimas de delitos
sexuales para facilitar a los administradores de justicia la agilizacin de las causas
judiciales.
2 2. .- - La presente versin preliminar del estndar forense para la realizacin de la

prueba pericial en victimas de delito sexual se compar con otros referentes
cientficos, procedimentales y normativos de pases hispanoparlantes que estn
en proceso de modernizacin la normalilzacin integral del peritaje forense.

3 3. .- - Los procesos, instructivos y fundamentos tcnicos propuestos sern la gua y
regulador de la ejecucin del abordaje forense integral en la investigacin del
delito sexual.

4 4. .- - La validacin de la Versin Preliminar debe ser un proceso participativo,
coordinado con los agentes multidisciplinarios, intersectoriales e
interinstitucionales y organismos no gubernamentales de la sociedad civil bajo la
institucin rectora de la medicina legal del pas, el IML.

5 5. .- - La implementacin de la validacin de la Versin Preliminar debe estar
amparado con una resolucin magisterial poltico-administrativo que fortalezca la
decisin del IML en la gerencia del proceso de implementacin.


145
6. 6. PROPUESTA: EL PROCESO DE VALIDACIN DE LA
VERSIN PRELIMINAR
PROPUESTA: EL PROCESO DE VALIDACIN DE LA
VERSIN PRELIMINAR

F Fi i g g N N . . 1 1

F FL LU UJ JO OG GR RA AM MA A P PA AR RA A L LA A I IM MP PL LE EM ME EN NT TA AC CI I N N D DE E L LA A V VA AL LI ID DA AC CI I N N

EL PROCESO DE VALIDACIN: VERSIN PRELIMINAR PARA LA NORMALIZACIN Y ESTANDARIZACIN FORENSE DE LA
PRUEBA PERICIAL EN VCTIMAS DE DELITOS SEXUALES
IMPLEMENTA
CIN:
Decisin
poltico-
administrativa
de las altas
autoridades
de la CSJ/IML
Consultar
validacin:
mdico(a)s y
psiclo(a)s forense
del IML y
Delegaciones de
las
circunscripciones
regionales.
Proceso de consulta
con organismos
gubernamentales y no
gubernamentales
vinculados al tema de
Delitos Sexuales
Consulta con
mdico(a)s forenses
ad-honoren que
trabajan en este tema
de Delitos Sexulas
Consulta: Fiscala, Polica,
MINSA
Propuestas de los
actores
consultados:
conclusiones,
recomendaciones.
Elaboracin final
de documento
RETROALIMENTACIN
MARCO
LEGAL
DIFUSIN
E
IMPLEMENT
ACIN
Estrategia participativa a travs de la tcnica de grupo focal. Mtodo Delphi . Triangulacin de la informacin o tema.
146
F Fi i g g. . N N . . 2 2
M M T TO OD DO O P PA AR RA A L LA A T TR RI IA AN NG GU UL LA AC CI I N N D DE E L LA A I IN NF FO OR RM MA AC CI I N N

C CO OM MP PO ON NE EN NT TE E
S S
E ES ST TR RA AT T G GI IC C
O OS S D DE E L LA A
V VE ER RS SI I N N
P PR RE EL LI IM MI IN NA AR R

A AC CT TO OR RE ES S

C CO OI IN NC CI ID DE EN N
C CI IA AS S/ /D DI IS SC CR R
E EP PA AN NC CI IA AS S

A AN N L LI IS SI IS S D DE E
C CO ON NS SE EN NS SO O

M M D DI IC CO O( (
A A) )S S
F FO OR RE EN NS S
E ES S

M MI IN NI IS S
T TE ER RI IO O
P P B BL LI I
C CO O

M MI IN NS SA A

I IN NS ST TI IT TU U
C CI IO ON NE ES S
F FO OR RM MA AD D
O OR RA AS S
P P R R E E G G U U N N T T A A S S E E V V A A L L U U A A T T I I V V A A S S

1) 1) Marco
legal
Marco
legal

x

2) 2) Diseo
Metodolgico
Diseo
Metodolgico

x

x

3) 3) Valorac
in del proceso
de abordaje en
la atencin
pericial integral
a la vctima de
delito sexual.
Valorac
in del proceso
de abordaje en
la atencin
pericial integral
a la vctima de
delito sexual.

x

X

147

7 . 7 . R E C O M E N D A C I O N E S R E C O M E N D A C I O N E S

a) El xito de la aplicacin de esta Versin Preliminar est asentada en tres
estrategias: Trabajo en equipo interdisciplinario a nivel del Instituto de
Medicina Legal/Sistema Nacional Forense y su retroalimentacin con el
sector salud pblico o privado que aplican los procedimientos tcnicos y
cientficos en el desarrollo y obtencin de la prueba pericial integral del
delito sexual.

b) La coordinacin intersectorial a nivel administrativo, operativo y asistencial
del sistema de salud con el Instituto de Medicina Legal/Sistema Nacional
Forense y el sector judicial.

c) La coordinacin interinstitucional interesadas en dar respuesta a la violencia
sexual, problema social y de salud pblilca que presenta tendencias muy
claras al incremento.

d) Asegurar por parte del Instituto de Medicina Legal organizar talleres y
seminarios al sector pblico, privado y de las sociedades no
gubernamentales, civiles y militares y religiosos catlicos, evanglicos y
protestantes; particularmente con el Ministerio de Salud, Polica Nacional,
Ministerio Pblico, alcaldas, jueces y defensores pblicos para que se
sensibilizen en este esfuerzo nacional.

e) Que la presente Versin preliminar se convierta en el instrumento rector
en la aplicacin de la atencin forense integral en vctimas de delitos
sexuales y lesiones personales.

f) La implementacin de la Versin Preliminar obedece a la decisin poltica-
administrativa de las autoridades del CSJ -IML mediante resolucin
magisterial para que le de carcter legal y difusin masiva a nivel nacional.

g) La validacin de la Versin Preliminar debe ser implementada por etapas
previamente programado, planificado, organizado, gerenciado y
supervisado por el IML

148

8 . 8 . B I B L I O G R A F A B I B L I O G R A F A

1. Argello Martnez H. Apuntes de Medicina Legal. Ex director del Instituto de
Medicina Legal de Nicaragua, 2000.

2. Constitucin Poltica de Nicaragua. Edicin Actualizada. Marzo 2007.

3. Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua. Edicin 2006

4. Cobo Plana, J . A. Manual de asistencia integral a las mujeres vctimas de
agresin sexual. Masson, S.A. Barcelona 1998

5. Diagnstico sobre procedimientos probatorio en los casos de violencia
intrafamiliar y sexual contra las mujeres, la niez y la adolescencia en
Nicaragua. Molina Y et al.Managua. Nic.2002.

6. El sexismo lingstico y el lenguaje jurdico. Calvo Y, San J os, Costa Rica:
ILANUD. Programa Mujer, J usticia y Gnero. 2001.

7. Gisbert Calabuig, Medicina Legal y Toxicologa, 7
ma.
Edicin. 2005.

8. Instituto nacional de Medicina Legal y ciencias forenses. Gua de consulta
abreviada para el examen sexolgico forense, informe pericial y manejo del
kit para la toma de muestras en los sectores forenses y de salud. Bogot,
Colombia. Agosto 2006

9. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Reglamento
tcnico para el abordaje forense integral de la vctima en la investigacin
del Delito Sexual. Versin 02, agosto 2006. Bogot, Colombia

10. La Investigacin Policial y Forense dirigida al J uicio Oral. Polica Nacional
de Nicaragua. Ministerio de Gobernacin. Cooperacin Espaola/AECI.
2005.

149
11. Las y los peritos forenses en el nuevo Cdigo Procesal Penal de Nicaragua.
Corte Suprema de J usticia. Escuela J udicial. Instituto de Medicina Legal.
Sistema Nacional Forense. Managua, mayo 2003.

12. Mujeres Maltratadas. Gua de trabajo para la intervencin en crisis.
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Programa Mujer, salud y
desarrrollo.Serie gnero y salud pblica. San J os de Costa Rica, mayo
1999.

13. Organizacin Mundial de la Salud. Gua para la atencin mdico legal de
vctimas de violencia sexual. Wold Health Organizacin 2003.

14. Pineda, E. B, Alvarado, E.L, de Canales. F. Metodologa de la investigacin,
1990.

15. Protocolo de actuacin en de Maltrato Familiar y Agresiones Sexuales.
Gua para personal Policial, Fiscal, Mdico Forense y J udicial. Corte
Suprema de J usticia. Comisin Nacional de coordinacin interinstitucional
del Sistema de J usticia Penal de la Repblica de Nicaragua., Managua,
2003.

16. Protocolo de Estambul. Manual para la investigacin y documentacin
eficaces de la tortura y de otros tratos o penas crueles inhumanas o
degradantes. Naciones Unidas. Nueva York y Ginebra, 2001.

17. Sequeira C, Valinda et Cruz P, Astralia.Investigar es fcil. Manual de
investigacin. UNAN- Managua 2004

18. Tratamiento grupal: Adultas y adolescentes sobrevivientes de incesto y
abuso sexual. Batres M. Gioconda.San J os, Costa Rica. ILANUD.
Programa Regional de capacitacin contra la violencia domstica, 1998.

19. Vargas Alvarado, Medicina Legal, 3
era .
Edicin.

Mxico2000.

150

D Dr r a a. . C C N ND DI ID DA A R RO OS SA A C CH H V VE EZ Z P PA AL LA AC CI IO OS S
G Gi i n ne ec co oo ob bs st t e et t r r a a / / F Fo or r e en ns se e
I IM ML L

D Dr r a a. . M MI IR RN NA A A AU UX XI IL LI IA AD DO OR RA A R RO OD DR R G GU UE EZ Z U UZ ZA AG GA A
F Fo or r e en ns se e
I IM ML L

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