FORMULARUL

solicitantului de credit din cadrul Proiectelor IFAD

Informaie privind solicitantul de credit (se completeaz de solicitantul creditului)
1. Denumirea complet a ntreprinderii .........................................................................
2. Data nregistrrii ntreprinderii ...............................................................................
3. Adresa juridic: .................................................................................................
4. Adresa unde ntreprinderea desfoar activitatea:
5. Cod Fiscal: ......................................................................................................
6. Tipul de activitate in agricultur:

producere

procesare

servicii

7. Administratorul ntreprinderii: ............................................

(nume, prenume)

.................................
(anul, data naterii)

8. Informaie de contact: tel.:(.........)............................., fax.:(.........).........................,

Tel.mob....................................... e-mail:...........................................................
Informaie privind creditul solicitat (se completeaz de solicitantul creditului)
9. Banca de la care se solicit creditul: ....................... filiala..............
10. Suma creditului solicitat:.....................MDL .....................USD..
11. Pe o perioad de ........................... ani, Perioada de graie ...........................ani,
12. n calitate de asigurare (gaj) propunem ..................................................................,
13. Creditul va avea ca scop:

dezvoltarea unei afaceri noi,

extinderea afacerii existente;

14. Specificai bunul care a-i dori s-l procurai din credit:
maini agricole: denumire.....................tipul ...........................................,
sistem de irigare: tipul.suprafaa ...................ha
sere: tipul......... suprafaa.......................... m2
animale: denumire...................................... numr (capete).......................
plantaii multianuale,(puiei,,butai): specia........................,suprafaa,......... ha
utilaje (prelucrare, ambalare, pstrare): denumire...........................................
altele ..............................................................................................
15. A-i beneficiat anterior (administratorul sau unul din fondatori/membri ai ntreprinderii) de alte
credite cu poriune de grand:

DA
NU, dac DA specificai:
PNAET
PASET
PARE 1+1
Declar pe propria rspundere c informaia i datele prezentate n acest formular sunt veridice.
Data

Semntura solicitantului

Avizul Bncii, privind solcitarea de Credit (se completeaz de reprezentatul Bancii):

16. Solicitantul este un potenial beneficiar de credit:
DA
NU
a) dac DA, care sunt recomandrile Bancii:
Solicitantul necesit instruire la dezvoltarea afacerii
Solicitantul necesita asisten la elaborarea planului de afaceri
Altele:..................................................................................................
b) dac NU, specificai motivul:
Solicitantul nu are suficient gaj
Solicitantul nu corespunde criteriilor de eligibilitate programului
Solicitantul are restane la plaile scadente
Altele
Data
Reprezentantul Bncii:
Semntura:
Chestionarul va fi expediat de solicitantul de credit ctre UCIP-IFAD la numrul de fax (22) 225046 sau pe adresa
electronica: office@ifad.md dup prima vizit la Banc, indiferent de continutul avizului Bancii. UCIP-IFAD va folosi
informaia din chestionar pentru imbuntirea conditiilor de acordare a serviciilor din cadrul Proiectului.