Anexa 1

Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

Importan: afeciune frecvent. Dup unele studii cea mai frecvent afeciune ntlnit n ambulator.10 % din populaie ar avea arsuri retrosternale zilnic iar 1 % cel puin o dat pe sptmn.!bezitatea"#ernia #iatal $i %raviditatea sunt factori de risc importani pentru dezvoltarea &'(). Definiie: *otalitatea simptomelor clinice $i+sau modificrile morfolo%ice induse de refluxul %astroesofa%ian.&'() cuprinde toate situaiile n care refluxul %astroesofa%ian produce simptome suprtoare $i+sau complicaii.Aceast din urma definiie a fost necesar deoarece astzi &'() este conceput ca un set de sindroame care cuprinde manifestri esofa%iene $i extraesofa%iene ,*abelul -.. Tabelul I Sindroame !indroame esofagiene simptomatice cu leziuni esofagiene Entiti clinice /indromul tipic de reflux /indromul durerii precordiale )sofa%ita de reflux )sofa%ul &arret /tricturile esofa%iene post reflux Adenocarcinomul esofa%ian *usea de reflux 0arin%ita Astmul )roziunile dentar 1arin%ita" sinuzita" fibroza pulmonar idiopatica" otita medie recurent

!indroame extraesofagiene asociere stabilit cu refluxul

asociere bnuit (propus)

!e"eritate: depinde de severitatea" frecvena $i persistena simptomelor. /unt descrise forme u$oare: simptomele nu afecteaz activitatea pacienilor"au intensitate mic2 moderat $i apar episodic: mai puin de 3 episoade pe sptmn. 1ormele medii $i
1

%rave se caracterizeaz prin apariia frecvent , mai mult de 3 ori pe sptmn sau zilnic. "intensitatea simptomelor apreciabil"apariia nocturn cu rsunet asupr calitii vieii"mpiedic randamentul activitii. #anifestri $lini$e: &'() cu manifestri esofagiene: arsur retrosternal ,pirozis. cel mai frecvent simptom ,4 % din cazuri."re%ur%itri acide" disfa%ia denot de re%ul complicaii ,stenoz." dureri ,ulcer esofa%ian. &'() cu manifestri cardiace ,durere an%inoas de ori%ine esofa%ian2 non cardiac c#est pain. durere retrosternal cu caracter an%inos dar apariie ades postprandial $i n timpul unor eforturi ce implic cre$terea presiunii abdominale,aspirat"spat n %radin etc.. &'() cu manifestri pulmonare: tuse seac,la nefumatori."persistent" astm bronsic" r%u$eal"sforit nocturn"eroziuni dentare "fibroz pulmonar ,probabil la unele cazuri cu reflux dovedit.. Diagnosti$ Analiza manifestrilor clinice. Endoscopia: necesar: 2 n prezena semnelor de alarm: anemie"#emora%ie"scdere din %reutate" durere" disfa%ie" vrsta peste 0 ani nu constituie sin%ur un criteriu de investi%are endoscopic 2n formele severe"rezistente la tratament )ndoscopia face dia%nosticul: 2esofagitei:consecina morfopatolo%ic a refluxului %astro2esofa%ian. 1ormele endoscopice de esofa%it se clasific dup sistemul 0os An%eles ,0A.: 0A clasa A: denudri sun mm localizate strict pe pliuri5 0A clasa &: denudri mai mari de mm localizate strict pe pliu. 0A clasa 6: cel puin o denudare coboar ntre pliuri"denudrile nu acoper mai mult de 4 % din circomferin5 0A clasa D: ca $i 6 dar leziunile dep$esc 4 % din circomferin. -complicaiilor refluxului sau esofa%itei: stenoze" ulcere esofa%iene" esofa% &arrett" cancer esofa%ian pH-metria ambulatorie: se utilizez n cazurile severe" ce nu rspund la tratament" n lipsa modificarilor endoscopice. )ste util n demonstrarea ori%inii &'() n manifestrile extraesofa%iene

'efluxul %astroesofa%ian poate fi acid" slab acid ,mai rezitent la tratament. sau alcalin , n esofa%ul &arrett. Impedana electric este util n demonstrarea existeei refluxului n manifestrile extraesofa%iene. 'efluxul poate fi abundent" minim" scurt"%azos.7u este accesibil n 'omnia. Tratament Modificarea stilului de via ,somnul cu capul mai ridicat"alimentaia de seara cu dou ore inainte de culcare" masticaia bun"reducerea consumului de %rasimi" lic#ide %azoase" alcool"cafea"cicolat. are efecte limitate asupra simptomatolo%iei dar $i pstreaz valoarea ca msuri ad8uvante pentru consolidarea efectului terapeutic $i prevenirea recidivelor.6ontrolul permanent al %reutii corporale $i" eventual" scderea dein %reutate au valoare practic dovedit. Antiacidele"indeosebi cele cu coninut de al%inat au efect prompt asupra simptomelor. /unt utilizate ades ca automedicaie sau ca ad8uvant. Prokineticele nu $i2au dovedit eficiena $i nu sunt indicate n tratamentul &'(). Inhibitorii receptorilor H2 au efecte mai reduse $i de durat mai scurt n combaterea aciditii %astrce./unt utilizai ca automedicaie sau n combinaie cu -99 Inhibitorii pompei de protoni IPP! constituie medicaia de elecie n &'(). /unt utilizate urmtorele preparate ,tabelul --.: Tabelul II %reparatul (D&I) )someprazol 9antoprazol !meprazol 0ansoprazol Do'a u'ual :0 m% :0 m% :0 m% 30 m%

Administrarea medicamnetului: dimineaa cu 302;0 minute inainte de micul de8un. Durata tratamentului pentru faza acut este de ;2< sptmni. Lipsa de rspuns implic dublarea dozei de IPP $i "eventual" revizuirea dia%nosticului. A doua doz de -99, sau -n#ibitor =>. se administreaz seara.Doza dubl este "in %eneral necesar" pacienilor cu manifestri extraesofa%iene.

Tratamentul de ntreinere se poate efectua n trei modaliti: 2tratament de lung durat. )ste aplicabil formelor severe" recidivante" la pacienii cu esofa%ite clasa 6 $i D 0A" la pacienii cu )sofa% &arrett.-n %eneral se utilizeaza 8umtate din doz. 2tratamentul intermitent! ?edicaia se administreaz cu scop preventiv la intervale de timp variabile n condiii n care pacientul considere posibil reapariia simptomelor ,abuzuri alimentare"consum de alimente cu efect favorizant al refluxului: cicolat"lic#ide %azoase" %rasimi"%raviditate etc../e administreaz pe durata a 4210 zile. 2tratamentut @ on demandA, la nevoie.. ?edicamentele se utilizeaz n momentul reapariiei simptomelor.Durata adminstrrii este de 4210 zile dup dispariia acuzelor. Tratamentul empiric insemn administrarea terapiei &'() la pacieni ambulatori fr efectuarea investi%aiilor specifice ,endoscopia indeosebi.. Aceasta strate%ie" 9erfect 8ustificat economic" se poate aplica pacienilor care nu prezint simptome de alarm. Dac acuzele nu au disprut dup > sptmni de tratament corect condus se indic explorarea de specialitate. Tratamentul c"irurgical ,antireflux. este o alternativ la tratamentul de lun% durat. )ste indicat n formele severe"recidivante"%reu influenabile medicamentos. -ndicaia este ntrit de existena #erniei #iatale. #etodele endoscopice antireflux nu sunt nc validate de timp.