Sunteți pe pagina 1din 8

Materialele provizorii: componentele cheie ale restaurrilor fixe

KOUNTOURIOTIS GEORGIOS GRUPA 27 SERIA B ANUL 4

Rezumat
Clinicienii au numeroase alternative de materiale temporare, din care pot alege la executarea restaurrilor fixe provizorii. Dei materialele tradiionale se folosesc i azi, materialele temporare se actualizeaz i se mbuntesc n permanen. Pe lng necesitile funcionale impuse materialului temporar, acesta trebuie s ofere totodat valoare estetic pentru pacient. Acest articole prezint un rezumat al materialelor provizorii, incluznd bisacrilaii mai noi care au ajutat la eliminarea ctorva din provocrile asociate cu materialele acrilice tradiionale. Sunt dezbtute i coroanele preformate din rin compozit pentru aplicaiile provizorii unidentare, alturi de materialele fabricate cu tehnologia CAD/CAM. Indiferent de materialul selectat, o restaurare provizorie trebuie s menin i s protejeze structura dentar subiacent de efectele nocive. Materialele provizorii sunt componente cheie n fabricarea restaurrilor fixe temporare pentru executarea diferitelor faete, coroane, puni i alte proceduri cosmetice. Materialele temporare s-au schimbat enorm de la debutul lor din anii 1930, de la materialele acrilice i formele de coroane preformate pn la materialele bisacrilice i restaurrile generate de proiectarea i fabricarea asistat de calculator (CAD/CAM). Acum practicienii medicinei dentare dispun de multe opiuni de materiale din care pot alege i trebuie s determine care material se potrivete cel mai bine pacientului. Indiferent de materialul selectat, o restaurare provizorie trebuie s menin i s protejeze structura dentar subiacent de efectele patologice. Trebuie s protejeze pulpa de microorganismele invazive, precum i de modificrile termice calde/reci din cavitatea oral. Adaptarea marginal este critic n meninerea nchiderii n jurul structurii dentare i n protejarea liniei de preparaie pentru restaurarea final, definitiv. Trebuie meninut ocluzia adecvat, alturi de elementele parodontale. Este necesar prevenirea impactrii alimentelor pentru a menine sntatea esuturilor moi. Trebuie stabilite i meninute corespunztor contactele interproximale i profilurile de emergen, cu scopul de a preveni deplasarea dinilor i de a permite pacientului s menin igiena adecvat. n plus fa de toate necesitile funcionale impuse materialului temporar, acesta trebuie s ofere cteva elemente de valoare estetic pentru pacient. Aceasta este valabil ndeosebi pentru dintele care se afl n regiunea anterioar. Pacienii doresc ca o restaurare provizorie s arate bine, s dea senzaie plcut, fr teama c va cdea nainte de inserarea restaurrii finale. Dei n practic nc se mai folosesc materialele tradiionale, materialele temporare sunt actualizate i mbuntite n permanen.

Opiunile tradiionale
Din punct de vedere istoric, acrilaii provizorii sunt materialele cele mai vechi care nc se mai folosesc i astzi.Acestea se mpart n dou grupe principale: PMMA (polimetil-metilacrilat) i PEMA (polietil-metacrilat). Ele sunt disponibile n format pulbere/lichid (fg.1) care necesit o amestecare manual a celor dou componente, etap efectuat de obicei ntr-un vas de sticl, dup care materialul se aplic ntr-o matrice. Matricea pentru acrilat este de obicei din alginat sau substituent al alginatului, matrice siliconic, matrice format n vid, matrice din material polivinil siloxan sau matrice polieteric. Trebuie alocat o atenie deosebit cnd aceste materiale acrilice se folosesc pe structurile dentare, n mod special dac pe dinte sunt prezente zone retentive. Lucrarea provizorie se poate bloca i astfel ndeprtarea sa poate deveni dificil, cauznd fracturarea sa ori afectarea structurilor dentare existente. Aplicarea pe dini a unei mici cantiti de gel de benzin sau glicerin poate ajuta la ameliorarea problemei. PMMA i PEMA deopotriv se pot utiliza pentru restaurrile temporare unidentare sau cele extinse. Ambele sunt materiale cu costuri sczute, care se pot netezi i lustrui relativ uor.PMMA ofer rezisten crescut1 i o culoare stabil pe parcursul celor dou sptmni n care se execut restaurarea final. Totui, prezint eliberarea unei clduri exotermice mai mari dect n cazul materialelor PEMA.Cldura trebuie disipat de la nivelul structurii dentare pentru a evita eventuala afectare pulpar sau tisular. Aceasta se poate ndeplini prin nlturarea cu grij a materialului i utilizarea rcirii cu ap i aer n cursul procesului de polimerizare. Ambele materiale sunt disponibile ntr-o multitudine de nuane, n funcie de productor. Aceste materiale necesit de obicei rebazarea nainte de cimentare, pentru a crea nchiderea corespunztoare n jurul dintelui. n timpul procedeului de polimerizare, distorsiunea materialelor va impune ajustarea n cavitatea bucal a pacientului. Materialele PMMA i PEMA eman deopotriv un miros distinct pe care l observ de obicei pacienii i echipa cabinetului dentar. Totui, materialele ofer o opiune rentabil i adecvat pentru ntrunirea criteriilor unui material provizoriu corespunztor.

(figura 1)

Alte materialele
Materialele bisacrilice (fg.2,3) mai noi au ajutat la eliminarea ctorva provocri asociate cu materialele acrilice tradiionale. Bowen a dezvoltat n anii 1960 bisfenol-A glicidil-metacrilatul (Bis-GMA), un material care constituie piatra de temelie a majoritii rinilor compozite utilizate actualmente. Acesta a netezit calea spre materialele bisacrilice, care sunt compozite autopolimerizabile. Disponibile ntr-o mare varietate de nuane, inclusiv cele mai populare nuane bleach (albite), bisacrilaii se livreaz ntr-un aplicator tip sering, sunt confortabile n utilizare i prezint o reacie exotermic redus, contracie redus i au un miros mai puin pronunat. Unul din dezavantajele acestor bisacrilai const n faptul c se fractureaz relativ uor cnd se aplic n arii cu stres crescut1; totui, ntruct sunt materiale bazate pe compozite, sunt destul de uor de reparat , fie cu acelai material, compozit tradiional, fie cu materiale fluide. De asemenea, bis-acrilaii implic n mod tipic costuri mai mari dect materialele acrilice tradiionale. Fabricarea bisacrilailor este identic n mod specific cu concurenii lor acrilici. Este nevoie de o matrice n care se aplic materialul din sering i apoi se aeaz pe dinte, dup care este ndeprtat, scurtat i lustruit. n cazul bisacrilailor exist un risc mai mic de afectare pulpar, pentru c aceste materiale genereaz specific mult mai puin cldur n cursul procesului de polimerizare. Multe dintre aceste probleme asociate cu acrilaii tradiionali au fost eliminate odat cu apariia bisacrilailor, care sunt uor de folosit, flexibili n timpul inseriei i ndeprtrii, radioopace i stabile cromatic. Aceste materiale sunt ideale pentru situaiile unidentare sau unele cazuri pluridentare. Situaia clinic global de funcie i ocluzie va dicta dac bisacrilatul este sau nu alegerea adecvat. Coroanele acrilice/metalice preformate (fg.7,8) i materialele bisacrilice autopolimerizabile au dus la evoluia coroanelor preformate din rin compozit fotopolimerizabil pentru aplicaiile provizorii unidentare. Aceste coroane sunt fabricate sub form de molar, premolar i canin preformat i se pot adapta uor la situaia clinic. Sunt confortabile de utilizat n cazul structurilor dentare cu fracturi severe sau absente, cnd este dificil fabricarea unei matrice. Confecionate din material pe baz de compozit, aceste coroane modelabile permit clinicianului s le adapteze n jurul preparaiei pe suprafaa vestibular, oral i ocluzal, nainte de polimerizarea materialului cu lumin. Un alt avantajel oferit de provizoriile compozite i coroanelor preformate este ca aceste coroane mai noi combin adaptarea, uzura i rezistena crescut cu simplitatea utilizrii i poliabilitatea, eliminnd totodat necesitatea unei matrice.

Este demn de menionat beneficul suplimentar oferit de proprietile fizice i chimice mbuntite ale materialului n sine.

(figura2)

(figura3)

(figura7) Restaurrile digitalizate

(figura8)

Preteniile estetice au condus la digitalizarea i fabricarea asistat de calculator a materialelor i restaurrilor, ridicnd stomatologia la o nou dimensiune. Sunt disponibile acum restaurrile temporare unidentare i pluridentare frezate cu precizie di n acrilat i umplute cu polimer, care ofer rezisten crescut i adaptare alturi de o soluie individualizabil pentru cele mai mari pretenii ale pacienilor. Unul din dezavantaje const n faptul c nu este vorba de o procedur direct la scaun. O scanare trebuie trimis laboratorului, iar restaurarea provizorie este fabricat nainte de procedur. Acest serviciu implic un cost suplimentar, care n mod tipic se trece pe nota de plat a consumatorului. Un produs care completeaz medicul dentist cu tehnicianul dentar este un sistem de materiale compatibile pentru restaurri temporare. Utilizatorii CAD/CAM (fg.9) au posibilitatea de a combina un produs cu utilizare la scaun a unui material provizoriu autopolimerizabilcu blocuri de polimer acrilic CAD i materialele de laborator. Aceast combinaie de materiale (directe i indirecte) permit o fabricare mai simpl a inlay-urilor, onlay-urilor, a faetelor i coroanelor, eliminnd o parte din provocrile asociate cu alte tehnici de restaurare provizorie, cum ar fi contracia de polimerizare, erorile de amprentare, erorile globale de mixare i curarea. Blocurile din polimer acrilic se pot folosi pentru restaurrile provizorii cu durata pn la un an n cazurile cu coroane i puni dificile. Acest sistem combin totodat proprietile fizice mbuntite ale materialului. Colaborarea dintre dentiti i tehnicienii dentari de -a lungul tuturor fazelor terapeutice constituie prima etap n obinerea unei restaurri provizorii i finale perfecte.

(figura 9)

Concluzii
Restaurarea provizorie este una dintre cele mai importante etape n fabricarea unei restaurri protetice fixe, permind dentistului i pacientului s evalueze preocuprile funcionale i estetice nainte de inseria final. Este o testare a tipurilor de caracteristici biologice i fizice. Sunt disponibile numeroase materiale pentru restaurrile provizorii i este vital ca practicienii s aleag materialul care se potrivete cel mai bine cu necesitile clinice ale pacientului. Niciun material nu ntrunete toate necesitile pacientului sau ale dentistului. Selectarea materialului trebuie s se bazeze pe fiecare caz clinic unic. O restaurare provizorie bine fcut poate ajuta nu doar la evitarea inconvenienei i a problemelor neplcute, cum ar fi revenirea pacientului din cauza fracturrii sau detarii restaurrii temporare, ci poate oferi beneficii la inseria la scaun a restaurrii finale. esutul sntos i sntatea general a gingiei i a dinilor permit inserarea i curarea mai uoar. O nelegere aprofundat a materialelor disponibile de ctre clinicieni i a situaiei clinice la ndemn va permite un rezultat final de succes.

References
1. Gratton DG, Aquilino SA. Interim restorations. Dent Clin North Am. 2004;48(2):487-497. 2. Emtiaz S, Tarnow DP. Processed acrylic resin provisional restoration with lingual cast metal framework. J Prosthet Dent. 1998;79(4):484-488. 3. Yap AU, Mah MK, Lye CP, Loh PL. Influence of dietary simulating solvents on the hardness of provisional restorative materials. Dent Mater. 2004;20(4):370-376. 4. Young HM, Smith CT, Morton D. Comparative in vitro evaluation of two provisional restorative materials. J Prosthet Dent. 2001;85(2):129-132. 5. Michalakis K, Pissiotis A, Hirayama H, et al. Comparison of temperature increase in the pulp chamber during the polymerization of materials used for the direct fabrication of provisional restorations. J Prosthet Dent. 2006; 96(6):418-423. 6. Bowen RL. Properties of a silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc. 1963;66:57-64. 7. Hagge MS, Lindemuth JS, Jones AG. Shear bond strength of bis-acryl composite provisional material repaired with flowable composite. J Esthet Restor Dent. 2002;14(1):47-52. 8. Bohnenkamp DM, Garcia LT. Repair of bis-acryl provisional restorations using flowable composite resin. J Prosthet Dent. 2004;92(5):500-502. 9. Driscoll CF, Woolsey G, Ferguson WM. Comparison of exothermic release during polymerization of four materials used to fabricate interim restorations. J Prosthet Dent. 1991;65(4):504-506. 10. Givens EJ Jr, Neiva G, Yaman P, Dennison JB. Marginal adaptation and color stability of four provisional materials. J Prosthodont. 2008;17(2):97-101. 11. Strassler, HE. In-office provisional restorative materials for fixed prosthodontics: part 1 polymeric resin provisional materials. Inside Dentistry. 2009;5(8):70-76. 12. Jones T, Karim N, Winters E, et al. A new temporary preformed curable crown material: mechanical properties [abstract]. J Dent Res. 2007;86(spec iss A). Abstract 0130. 13. Telio CS and Telio-CAD: Instructions for Use. Amherst, NY: Ivoclar Vivadent Technical; March 2010.