Versin ampliada de la conferencia que di en el DIXIT, Centre de Documentaci de Serveis Socials, Departament dAcci Social i Ciutadania, el da 24-11-08.

Incluyo el tema de las exploraciones psicolgicas, que figuraba en mi guin pero que la falta de tiempo me impidi mencionar y tambin algn otro punto que me fue sugerido por las intervenciones de los asistentes. Quiero comenzar citando una frase cuyo autor crea que era Platn, slo que al buscarla hoy para confirmar su autora no he podido hacerlo. Yo la haba encontrado en una novela de William Gaddis y platnicas. La frase dice: La justicia? Quizs en el otro mundo, en este slo tenemos la ley. En el mundo de la Intervencin Psicosocial de alguna manera u siempre estamos trabajando con la ley, no slo dentro de la ley, como en cualquier actividad, sino apelando a la ley como una herramienta, un recurso al que acudimos constantemente en apoyo de nuestros proceder con los usuarios, en esto no slo actuamos como psiclogos o sociales, tambin tenemos algo del abogado, del polica o del detective. Esto es especialmente cierto en el campo en el que me muevo, el de la infancia maltratada, donde para promover cambios que nos permitan cumplir con la ley, que promueve agotar las posibilidades de que un nio permanezca o vuelva a su familia antes de pensar en otras medidas nos embarcamos en procesos llenos de complicaciones, tales como planes de trabajo y mejora o en sentido amplio todas esas dinmicas estimulantes del cambio que llamamos terapia en contexto de coercin, o tambin terapias coercitivas. Algunos dirn que pretender hacer terapia no es nuestro encargo, pero justamente eso es de lo que quiero hablar hoy. De lo diagnstico y de lo teraputico. O, como se dice en un lenguaje ms cercano a los servicios sociales, valoracin y tratamiento. La ley no solo aspira a la justicia, tambin aspira a lo tico y a lo ptimo. Cuando trabajamos en proteccin de menores los profesionales sentimos pinchazos de consciencia ticos por ejemplo cuando nos sentimos tentados a incurrir en sutiles abusos de poder durante las entrevistas con los padres a quienes se les ha tutelado el hijo. En realidad es muy difcil no pasarse de la raya cuando necesitas provocarlos para explorar sus posibilidades de cambio. Mejor un padre indignado que congelado y hay gente que si no se indigna no piensa. Frecuentemente escuchamos a un profesional decir que no tiene porque tolerar faltas de respeto de estos padres, cuando a lo mejor dichos exabruptos son la nica manera de que dispone el entrevistado para recuperar algo de la dignidad necesaria para poder dar despus un paso hacia un cambio. En el campo de lo ptimo, tambin nos vemos en un brete por ejemplo cuando nos asaltan las dudas a la hora de proponer un acogimiento en familia ajena sabiendo que este recurso es muy difcil de encontrar, y entonces forzamos una medida de residencia transitoria en centro, acompaada de un plan de mejora ligeramente optimista. En fin. Habamos quedado en hablar de la entrevista. En la Intervencin Psicosocial la entrevista juega un papel privilegiado. Si consideramos que las tres herramientas ms importantes son las entrevistas, los informes y las coordinaciones entre equipos hemos de aceptar que salvo para el caso de los informes las otras dos son entrevistas, aunque desde luego de cualidad muy diferente. Casi podramos decir que vivimos permanentemente en un contexto de entrevista, salvo por suerte cuando estamos con los compaeros del mismo equipo. en apoyo de mi deficitaria memoria dir que al menos tiene claras reminiscencias

Lo que sigue son algunos apuntes referidos a las entrevistas con usuarios. Entre las posibles maneras de clasificarlas Primeras, Segundas, de quizs de seguimiento la ms extendida acogida o sea y tratamiento del diferenciarlas entre

valoracin. caso.

Suele discutirse tambin si hace falta que las primeras las haga un equipo especializado que no

haga segundas, o si el mismo equipo debe hacer ambas cosas. En consonancia con lo que estoy desarrollando esta tarde considero mucho mejor esta segunda opcin, en beneficio de ambas partes, protegiendo a los primeros de hacer diagnsticos tan buenos que sean ideales e imposibles de resolver para los segundos, y a estos de verse frecuentemente obligados a defenderse rediagnosticando el caso para acercarlo a sus posibilidades de operacin. Despus de haber trabajado ya en unos cuantos contextos clnicos y psicosociales, una de las discusiones en las que ms recuerdo haber participado consiste en argumentar quin ha de realizar las de acogida. Sintticamente estaban los que sostenan que la entrevista inicial es puramente informativa y que por lo tanto la puede realizar cualquiera, incluso el ms novato o como parte de su aprendizaje o en todo caso a la trabajadora social, (generalmente mejor informada de los recursos a informar al usuario) y por el contrario estaban los que piensan que la primera presumiblemente ser la ms importante de todas y en consecuencia el entrevistador deba ser el profesional ms experimentado del equipo. Posiciones extremas desde luego pero que tienen la ventaja de evidenciar las ideologas subyacentes a cada posicin. Para los primeros la entrevista tena que informar, es decir bsicamente hablar para contextualizar (aparentemente fcil pero engaoso concepto) al usuario, decirle donde estaba y que recursos se le podan ofrecer en funcin de las necesidades que nos planteara. Para los segundos lo importante era escucharlo, no tanto para saber de sus necesidades como de su posicin ante las mismas, concretamente qu haba hecho para satisfacerlas antes de venir ahora a pedir ayuda y cules eras sus expectativas conscientes e incluso sus fantasas sobre el sitio a donde vena a solicitarla y especialmente qu estaba dispuesto a recibir como ayuda. En palabras de mi antiguo maestro Pichon Rivire, su fantasa de enfermedad y su fantasa de curacin, convenientemente traducidos ahora estos conceptos al mbito psicosocial. Dicho ms o menos en forma de caricatura, para los informativos no se trababa tanto de escuchar como de hablar, algo as como primero esccheme a m, le voy a ensear todo lo que tenemos y si no lo encuentra en nuestro catlogo, entonces le escuchar para orientarlo hacia donde debe usted dirigirse y en cambio para los segundos el mensaje a transmitir poda parafrasearse como dgame usted lo que necesita tal como se le ocurra formularlo de manera que podamos juntos descubrir o inventar cual puede ser el mejor recurso su problema.

Cualquier lector ya se habr dado cuenta de los modelos que sostienen ambas posiciones. Para la primera opcin el modelo es el de la entrevista de gestin y asignacin de recursos, en el fondo la entrevista de ventas, para la segunda el modelo de la entrevista clnica. Existen diferencias importantes desde luego, el profesional de la intervencin psicosocial no vende propiamente nada al usuario, aunque a veces lo parezca, viendo sus esfuerzos para convencerlo de que con eso que le ofrece ya tendr presumiblemente bastante, por poco que le parezca. Tampoco adopta una posicin estrictamente clnica ante el usuario, cuando sutilmente le seala por ejemplo alguna exageracin idealizada de la ayuda que espera recibir o alguna actitud

exageradamente dependiente en su relacin con el entrevistador.

Cuando un nio recin retirado a sus padres por indicadores de maltrato entra por la puerta de un centro de acogida nos encontramos ante una disyuntiva similar a la planteada respecto de cmo hacer una primera entrevista. Podemos incluirlo lo ms rpidamente posible en la dinmica habitual de la vida cotidiana del centro, recorrerlo con l, presentarle otros nios, en resumen contextualizarlo o podemos tambin tomarnos ms tiempo para estar con l, escuchndolo sin interrogarlo y tomando nota exacta de todas sus primeras expresiones, palabras, caras, miradas, etc. En el primer caso seguramente se integrar enseguida, la presencia de otros nios generar canales afectivos tranquilizadores, en el segundo, antes de que esto ocurra nos podremos enterar a donde piensa l que lo traen y para qu, sabremos cmo nos contextualiza l a nosotros, en resumen cul es su pelcula. Porque lo que estadsticamente no falla es que al da siguiente este nio estar repitiendo el ya conocido estribillo (mensaje institucionalmente inducido) de que l tiene que estar en el centro porque sus padres tienen problemas que deben arreglar para que l pueda volver con ellos Con esto entramos en el tema ya ms concretamente del diagnstico y el tratamiento en el campo de la infancia maltratada. Una de las cosas que observamos en este mbito es que prcticamente todos los equipos que intervienen diagnostican, sin excepcin vaya, al menos que yo conozca. Todos, o casi todos hacen valoraciones de factores o indicadores de riesgo, de dinmicas familiares maltratantes y de capacidades parentales.

La pregunta ms obvia se hace sola, y quin trata estos casos? Quin los resuelve, si todos se encargan solamente de valorarlos?

La respuesta no es fcil, porque la pregunta es un tanto oblicua. En realidad todos hacen algo que pretende mejorar o cambiar las condiciones desfavorables o maltratantes del caso de que se trate Pero si les preguntas si hacen tratamiento, generalmente la respuesta ser que no, que ese no es su encargo, que la tarea encomendada por la administracin consiste solamente en diagnosticar la situacin de maltrato posible. Por supuesto que todos sabemos que valorar es tambin intervenir, pero esto no siempre as (especialmente en contextos coercitivos este intervenir puede tener resultados indeseados), y en todo caso suena ms a consuelo del profesional ante lo insatisfactorio que resulta no poder completar un trabajo.

Lo teraputico, para llamar a las cosas por su nombre, es la dimensin reprimida en el sistema de proteccin de nios.

Hace unos das, leyendo un comentario econmico sobre la crisis (Creo que era de Krugman, hoy no tengo suerte para las citas) encontr otra frase de esas que te hacen pensar, deca los polticos que alardean de ser hombres de accin e inmunes a las teoras son inconscientemente esclavos ideolgicos de alguna teora econmica ya superada.

Ahora al recordarla, creo que se puede aplicar perfectamente a la situacin en nuestro campo. Quienes piensan que se puede separar tan perfectamente lo diagnstico de lo teraputico, ms all de otras consideraciones polticas o presupuestarias (que posiblemente son las que toman preferentemente en cuenta) ignoran que desde el punto de vista tcnico, la lnea entre una cosa y otra hace dcadas que comenz a borrarse, y no estoy hablando solamente de psicoanlisis, para quien nunca existi, tambin me refiero a las terapias familiares sistmicas y estratgicas, tan presentes en nuestro trabajo y tambin a las terapias llamadas en general breves, o focales, como la PNL o el EMDR, que desde hace ya 30 aos o algo ms que han revolucionado el universo psicoteraputico, especialmente en lo que atae al tratamiento de lo traumtico. En realidad el

modelo subyacente a esta pretendida (y en el fondo imposible separacin) se parece ms al modelo mdico ambulatorio, en el que primero viene el diagnstico y luego la orientacin al tratamiento. Puestos a buscar analogas mdicas resultara mucho ms adecuado apelar al ejemplo de una UCI, en la que desde el primer momento observacin, hiptesis diagnstica e intervencin constituyen un solo movimiento.

Para fundamentar esta afirmacin quiero detenerme con algn detalle en dos ejemplos concretos. El primero es el de las exploraciones psicolgicas, es decir el estudio psicodiagnstico del nio, en sus dimensiones psicomtricas, proyectivas y vinculares, que se le realiza durante su estada en un centro. El psiclogo encargado de la exploracin pasa las pruebas, los dibujos proyectivos, hace unas cuantas entrevistas a tal efecto y luego, adems de redactar su informe, se dedica a prestar su apoyo tcnico al educador tutor, quien ms contacto tendr con el nio, quien representar la voz del nio durante el proceso y el encargado de acompaarlo y estar atento a sus necesidades mientras est en el centro.

Todo esto est muy bien, y resulta perfectamente adecuado para una buena mayora de los nios. El problema comienza cuando algunos nios presentan conductas que podemos catalogar como clnicamente sintomticas, como ansiedades intensas, signos de estrs postraumtico, conductas disruptivas y dems, claramente indicadoras de algn proceso psicopatolgico. Cuando digo patolgico me refiero a manifestaciones del nio que queriendo ser defensivas ante algn conflicto se convierten en perjudiciales para el desarrollo saludable del nio. Patologa quiere decir defensa exagerada, anacrnica o limitante.

En este caso, los centros suelen apelar a algn recurso externo, como derivar al nio a un servicio especializado, con la salvedad de que stos suelen estar bastante cargados de trabajo y podrn ver al nio en la medida en que se lo permitan las agendas.

Pregunta: y porque no nos encargamos en el mismo centro? Tenemos psiclogos y sobretodo tenemos al nio las 24 horas del da. El contexto de un centro ya es afectivamente contenedor y teraputico, solo es necesario agregar un profesional que sepa de clnica infantil, y que pueda verlo con alguna frecuencia, que por poca que sea siempre ser superior a las posibilidades del centro externo. Las conductas sintomticas de este nio pueden llegar muy alto, como sabe cualquiera que haya trabajado en un centro de acogida. A veces confundimos al nio sano con el que no da problemas aunque todos sabemos la diferencia pero el trajinar diario nos lleva a preferir naturalmente al que menos molesta, y no siempre atinamos a ver que este silencio clnico es el peor indicador pronstico, y si lo vemos ya tenemos bastantes problemas lidiando con los que expresan ruidosamente su malestar.

Claro que hace falta formacin especfica, actualizacin en tcnicas concretas y entrenamiento permanente. Pero el coste de esta formacin es inferior al coste en futuros tratamientos, y sin alejarnos del presente, calculemos mentalmente cuantas horas de formacin o de supervisin de casos se pueden sufragar con el coste mensual de una sola plaza en un centro, residencial o de acogida. Y por encima de la consideracin econmica, si podemos hacerlo en el centro, antes y ms, para que delegarlo? El primer beneficiado ser el nio mismo y el siguiente el centro y sus profesionales, que podrn sentirse mejor haciendo un trabajo ms completo. Y por supuesto siempre nos quedar para cuando sea necesario el recurso del centro especializado externo.

El segundo ejemplo que quiero presentar se refiere a los traslados de casos del centro de acogida a los equipos de territorio, en los casos en que las medidas adoptadas son las de Atencin en Propia Familia, Acogida en Familia Extensa y Centro Residencial transitorio con pronstico de retorno a la familia en poco tiempo. Trasladar un caso significa trasladar tres elementos, la relacin con el nio, la relacin con la familia y el informe mismo del centro que fundamente la medida propuesta. El traslado del nio es especialmente relevante en el caso de ir a otro centro, aunque sea por un tiempo predeterminado. Invariablemente estos movimientos generan dolor, el nio pierde vnculos con los adultos que lo han cuidado y con otros nios con los que ha convivido. Estas prdidas se acumulan con efecto retraumatizador en nios que ya saben bastante de prdidas, y aunque los rituales de despedida y los planes de traslado progresivo ya intentan aminorar estos efectos, ah estn. El retorno a casa evidentemente, aunque est algo cargado de incertidumbres y naturales temores, no es tan doloroso. El traslado del informe lleva un tiempo en llegar al territorio. Demoras administrativas, de comunicacin y la acumulacin de trabajo de sus destinatarios hace que hasta que el equipo de seguimiento lo pueda leer, hacerse cargo del caso y finalmente citar a la familia pasen semanas desde que el caso sale del centro de acogida. Se realizan reuniones y se envan correos electrnicos, pero invariable e inevitablemente pasa un tiempo. El traslado de la familia. Aqu tenemos el problema mayor, por pasos: La relacin generada con la familia y el equipo tcnico del centro de acogida queda truncada. Si

ser seguida por el mismo equipo que hizo la propuesta de tutela el resentimiento de la familia se reactivar, (cosa que no estara nada mal si pudiera ser convenientemente elaborada). Si no lo fue habr que crear un nuevo vnculo entre esta familia y los profesionales que harn el seguimiento. Mientras el nio ha estado secuestrado en el centro de acogida el vnculo entre la familia y el equipo tcnico ha sido de fructfera tensin, tpica de la ambigedad (til y provocadora) que acompaa el tratamiento coercitivo. Esta relacin se tie normalmente de una coloratura teraputica que se corta quirrgicamente cuando la familia es derivada al territorio. Tenemos aqu otra fuente de dolor y sentimientos de prdida, ahora de los adultos, antiguos nios maltratados por lo general. En el mejor de los casos, es decir que se vuelva a configurar una relacin teraputicamente til entre la familia y el nuevo equipo se habr perdido un tiempo indispensable para poner a prueba la propuesta de medida. El sistema actual de coordinar varias reuniones entre equipo del centro de acogida y equipo de

territorio genera un til y necesario intercambio de informacin, pero no resuelve ni alivia el duelo por la prdida y el traslado del vnculo con la familia. Con esto termino la presentacin de los ejemplos con que pretenda ilustrar algunas

consecuencias indeseadas de la separacin entre etapas diagnsticas y teraputicas en el proceso. En ambos casos la solucin que propongo es la misma, que sea el mismo profesional quien haga la exploracin psicolgica y el tratamiento en el primer caso y el mismo equipo tcnico que se encargue del seguimiento de la medida en el territorio. Lo que me parece maltrato institucional, al mismo tiempo que un total despilfarro es que el caso se parta por la mitad y sea distribuido entre dos equipos, o dos profesionales, quien lo empieza que lo acabe. Para acabar, un comentario general. La intervencin psicosocial es una modalidad reciente y en

creciente progreso. Trasladada a la prctica profesional, y tal es descripta en sus programas de formacin, su objetivo es incrementar la calidad de vida y el bienestar social de las personas en

sus diferentes mbitos de desarrollo, aspira a mejorar la relacin entre las personas, sus contextos y el sistema social, y esto lo pretende mediante la promocin de dinmicas de cambio social en el marco de los sistemas del bienestar social y judicial propios de los estados y sociedades democrticas, Sus temas: de infancia los en servicios riesgo, y de otros mbitos tercera sociales edad y emergentes. dependencia,

violencia

intrafamiliar,

discapacidades, inmigracin, reagrupacin familiar, crisis y emergencias, mujeres y relaciones de gnero, sostenibilidad y medio ambiente, sistemas jurdico y penitenciario, marketing y consumo. Etc. Es decir, todos sus mbitos de actuacin constituyen un sntoma de de algn malestar social. Para los que provenimos de la clnica, la nocin de sntoma nos es muy familiar y si me lo permiten, voy a arriesgar una comparacin intuitiva entre el sntoma y el encargo, es decir la asignacin de la tarea de resolver o paliar algn malestar que la sociedad mediante sus instituciones le encarga a un equipo profesional.

Un sntoma es un malestar, un dolor emocional, que aparece de manera aparentemente inmotivada, a veces acompaado de alguna inhibicin o comportamiento absurdo. Miedos irracionales, fobias a algn animal, imposibilidad de tomar ascensores, ideas persistentes que no se te van de la cabeza, escenas anticipatorias de situaciones terrorficas que en principio no tienen viso de realidad, dificultades para ejercer actividades corrientes de la vida cotidiana y que siempre hemos desempeado normalmente, comportamientos reiterados, inconvenientes pero incontrolables, etc. La lista puede ser largusima, pero la formula es sencilla: un dolor misterioso, que no entendemos a cuento de qu se ha apoderado de nuestra mente, que nos hace interrogarnos incesantemente, incluso con alguna tonalidad culposa, como si en el fondo temiramos haber hecho algo para merecer esta tortura. Y si se nos ocurren hiptesis, ninguna nos convence y preguntndonos. El encargo en la Intervencin Psicosocial comparte algunas de esas caractersticas, slo que en lugar de provenir de la cara obscura de nuestra mente se origina en la sociedad, o especialmente en la administracin cuando se decide a hacer algo para aliviar este malestar y encarga a alguna institucin que elabore un plan de accin. Expresa un malestar actual que pesa en la vida cotidiana social y pide regulacin, intervencin normativa y legal e incluso llena apartados de los programas polticos. Llama a la accin, y aparecen voluntarios, ONG o asociaciones casi empresas que aspiran a conciertos con la administracin, o esta misma se pone en marcha. Genera hiptesis, igual que el sntoma, teoras, planes de intervencin, todas insatisfactorias e incompletas. seguimos

Finalmente y de manera anloga al sntoma puede ser una antigua solucin que se ha transmutado en un problema, como en el caso de la emigracin o la convierte finalmente en un problema reagrupacin familiar o

algo que ya era hora que se afrontara, algo que estaba

clamorosamente oculto, como la violencia machista o el maltrato de los nios.