Astmul Bronsic

Introducere
D e n u mi r e a d e a s tm b r o n i c v i n e d e l a c u v a n t u l g r e c e s c c a r e n s e a mn g r e u t a t e respiratorie , si este considerat un brevet de viat lung. Astmul este o boal inflamatorie cronic a cilor aeriene n care joac un rol multe celule, n special mastocitele,eozinofilele, limfociteleT, macrofagele i celulele epiteliale. La persoane suscepitibile aceastainflamatie produce episoade recurente de wheezing, dispnee, constricie toracica si tuse, mai ales noaptea si dimineata devreme. Aceste simptome sunt asociate cu obstrucie difuza dar variabil afluxului aerian frecvent reversibil spontan sau sub tratament. Inflamaia produce o amplificare a hiperreactivitaii bronice preexistente la o varietate de stimuli.

Definiie
Astmul bronsic e s t e o b o a l i n f l a ma t o r i e n c a r e s e p r o d u c e b r o n h o s p a s mg e n e r a l i z a t , r e mi s s p o n t a n s a u t e r a p e u t i c , c a r e s e ma n i f e s t c l i n i c s u b f o r m d e d i sp n e e expiratorie i wheezing, tuse seac cu sput redus, vscoas, aderent sub form perlat. Crizele pot fi declanate de factori multipli care au la baz o modificare fizio-patologic specific astmului bronic numit hiperreactivitate bronic. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori care induc bronhostenoza: edemul micoasei bronice, hipersecreia i spasmul. Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele cinci criterii: antecedente alergice personale sau familiale dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50, r e v e r s i b i l i t a t e a c r i z e l o r s u b influena corticosteroizilor sau simpaticomimeticelor t u l b u r r i d e d i s t r i b u i e i p e r t u r b r i a l e v o l u me l o r p l a s ma t i c e i a l e d e b i t u l u i expirator (n special scderea VEMS). A s t mu l b r o n i c e s t e o a f e c i u n e a b r o n h i o l e l o r mi c i i mi j l o c i i c a r a c t e r i z a t p r i n hiperactivitatea arborelui traheo- bronic la o multitudine de stimuli. Aceast hiperactivitate treaheo- bronic se materializ eaz printr - o obstrucie difuz i reversibil a cilo r aeriene, obstrucie al crei substrat fizopatologic principal este reprezentat de inflamaia bronic prind i v e r s e me c a n i s me d e t i p i mu n o l o g i c l a c a r e s e a s o c i a z n p r o c e n t e v a r i a b i l e s p a s m u l musculaturii bronice.

Etiologia astmului bronic

Astmul bronic are la baz factori etiologici heterogenici care declaneaz sau provoac criza de astm.Din punct de vedere etiologic,astmul bronic se clasific astfel : a) Astm extrinsec ( alergic , neinfecios ) - cele mai obinuite alergene sunt : polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale, fungi atmosferici, unele alergene alimentare (lapte,ou,carne) sau medicamentoase ( acidul acetilsalicilic, penicilin, aminofenazon, unele produse microbiene). b) Astm intrinsec ( nealergic,infecios) - de obicei se ivete n timpul iernii i seasociaz cu tuse i expectoraie muco-purulent i factori infecioi (exemplu bronite cronice). c) Astm mixt - se intric alergia cu infecia d) Astm cu etiologie neprecizat

e) Astm cu alte etiologii - aici intervin factorii : psihici (ocul psihic sau strile psihoafective) ,endocrine (hipofiza,tiroida,corticosuprarenalele,gonadele pancreas exocrin ) , biometeorologici (temperatura presiunea atmosferic, umiditatea, vntul, altitudinea, razele solare) care pot agrava sau ameliora astmul. f)Astm la efort g)Astm la aspirin

Factori alergici
E x i s t o ma r e v a r i e t a t e d e a l e r g e n i ( p n e u mo a l e r g e n i ) c a r e s e g s e s c n p r a f u l d i n ncperi: polen (astmul sezonier primvara), spori fungici (de mucegai), alergeni domestici (contact cu animale de cas: pisic, cal, hamster sau psri). De asemenea unele alimente ca : lapte, ou, cpuni, ciocolat, arahide, medicamente, pot provoca criza de astm bronic. Forma de boal cauzat de factorii alergici este astmul alergic declanat de un alergeninhalat, iar mecanismul prin care se produce este de natur imunologic.

Factorii infecioi
Sunt reprezentai de infecii virale ale cilor respiratoriisuperioare (virus Influenzae, rinovirusuri, adenovirusuri) sau infecii cu Mycoplasma Pneumonae i urmat de expunerea la poluani, fie ei atmosferici sau profesionali, sunt bazaformei de astm non-alergic, cunoscut i sub denumirea de astm intrinsec sau idiosincrazic.

Factorii profesionali
Ocupaionali, produc astmul profesional ntlnit la fermieri,veterinari, laborani, lucrtori n industria chimic a coloranilor, a medicamentelor, i suntreprezentai de multiplii compui folosii n diverse ramuri industriale. Exemple: sruri metalice : platin, nichel,crom. lemn: stejar, cedru rou prafuri vegetale: fin, cafea verde, gum de cacao produse chimice i plastice: toluen, ftalic, anydride, etildiamina, colorani.Se consider c exist trei mecanisme de producere: n unele cazuri agentul specific se comport ca un allergen materialele folosite produc eliberarea direct de ageni bronhoconstrictori me c a n i s mu l i r i t a n t p r i n s u b s t a n a c a r e s t i mu l e a z d i r e c t s a u i n d i r e c t r e f l u x u l bronhoconstrictor apariia crizei de astm profesional mai ales n c a z u r i l e c u m e c a n i s m d e hipersensibilitate imediat sau mixt are un aspect caracteristic ciclic; bolnavii sunt bine cnd vin la lucru, dar simptomatologia ncepe s se dezvolte la sfritullucrului, progreseaz cnd ajung acas i apoi regreseaz. n weekend sau vacansimptomatologia dispare.

Factorii psihoemoionali
Stress-ul emoional reprezint un factor declanator al accesului de astm bronic. Factorii psihici pot ameliora sau agrava cursul bolii prin mecanisme necunoscute i intervin la aproape jumtate din cazurile de astm. Intensitatea componentei psihice variaz de la pacient la pacient, dela episod la episod.

Factorii de mediu
Formeaz un grup de condiii climatice n care exist concentraii crescute de alergeni i poluani atmosferici. Cel mai frecvent implicate sunt ozonul,dioxidul de azot i oxidul de sulf. Intervenia acestor factori este dependent de condiionareaaerului atmosferic, inversiuni termice sau umiditatea, ceaa, frigul, bolile sinuzale sau nazale, factorii genetici predispozani.

Patogenia astmului bronic

Roluri importante n producerea bolii astmatice au : a)terenul b) leziuni ale cilor respiratoriic)cauzele declanate (factori alergici i nealergici).Fundamentul n astmul bronic este obstrucia generalizat a cilor respiratorii cedetermin dificultatea respiraiei cu perturbri ventilatorii i ale schimbrilor gazoase. Aceast obstrucie este consecina urmtorilor factori: a)spasmul musculaturii netede prin pereii tractului bronic b)edem inflamator al mucoasei bronice c ) h i p e r s e c r e i e d e mu c u s d)creterea presiunii intrapulmonare care devine factorul agravant al obstruciei bronice.

Factori declansatori se inparte in:

Alergenii (praf, ciuperci, mucegai, polen) Medicamente (aspirina, penicilina,sulfamina) Aditivii alimentare (laptele la copil, oule, pestele, crustaceele, fructele, arahidele) Fumatul Poluarea atmosferic Infeciile respiratorii virale

Anatomie patologic
Macroscopic plmnii sunt plini cu aer (hiperinflaie) i nu colaboreaz la deschidereatoracelui. Studiul micros copic pune n eviden existena n lumenul bronic a unui material vscos, dens, aderent, constituit din proteine, glicoproteine, celule inflamatorii, celule epitelialedescuamate care muleaz cile aeriene, realiznd adevrate dopuri sau cilindrii bronici.Epiteliul bronic este modificat, descuamat i cu celule inflamatorii. Membrana bazal dela nivelul

broniilor este ngroat, n submucoas se gsete edem, capilarele sunt dilatate i ser e ma r c p r e z e n a u n u i i n f i l t r a t i n f l a ma t o r n c a r e p r e d o mi n e o z i n o f i l e l e . De a s e me n e a s e constat hipertrofia sau hiperplazia glandelor submucoase i a musculaturii cilor aeriene.

Clasificare
Din punct de vedere etiologic astmul este o boal eterogen i strict pentru motiv de simplicitate se mparte n dou categorii: Astmul alergic, care este produs prin mecanism de hipersensibilitate de tip I mai rar detip III i are urmtoarele caracteristici: a) antecedente personale sau familiale de boli alergice: rinite, urticarii, eczeme b) reacie cutanat pozitiv imediat la injectarea subcutanat de alergeni, alergenuleste substratul antigenic al produsului care declaneaz accesul de asm) c) creterea nivelului seric de IgE d)rspuns pozitiv la testul inhalator de provocare cu antigene specific Astmul nealergic sau idiosincrazic reprezint cazurile la care componenta alergiceste mai puin important n declanarea accesului de astm dect n formele de asm alergic. Se caracterizeaz prin : a ) i s t o r i c p e r s o n a l s a u f a mi l i a l n e g a t i v e b) nivele seric e de IgE normale c)teste cutanate negative Astmul mixt reprezint o categorie n care se ncadreaz pacienii la care elementelede astm alergic i idiosincrazic se intric, bolnavul poate fi alergic la un anumit alergen dar nacelai timp criza de astm poate fi declanat i de ali factori (infecii, pulberi).

Tabloul clinic
C a r a c t e r i s t i c p e n t r u a s t mu l b r o n ic e s t e a c c e s u l d e d i s p n e e b r a d i p n e i c c u c a r a c t e r paroxistic. Criza se instaleaz mai frecvent n a doua jumtate a nopii i debuteaz brutal ncteva minute cu dispnee predominant expiratorie, tuse i fenomenul weezing. Alteori criza este precedat de o stare prodromal (care anun criza) caracterizat prin strnut, tuse uscat,hidroree nazal, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee.Accesul dispneic atinge paroxismul,

bolnavul forndu-se s expulzeze aerul are o sete de aer chinuitoare, este nelinitit, alearg la fereastr i o deschide sau se intuiete -n pat n poziie ortopneic. De obicei st n poziia eznd cu capul pe spate sprijinit de mini, ochii sunt injectai,nrile dilatate, iar jugularele sunt turgescente, n timpul crizei toracele este imobil, n inspiraie forat apare contracia sternocleidomastoidianului i reacia spaiilor intercostale n timpulinspirului (tiraj). La auscultaie sunt prezente de asemenea raluri bronice n special sibilante diseminate bilateral. n cazul n care criza asmatic a fost prelungit, cantitatea de secreie este mare iar obstrucia nu s-a remis complet, dup sfritul crizei poate exista un amestec de raluri ronflante sau subcrepitante realiznd zgomotul de porumbar.Criza se termin n cteva minute spontan sau sub influena tratamentului dar poate dura uneori pn la dou sau chiar trei ore, u neori cu poliurie i este urmat de stare de epuizare i somnolen. E x a me n u l f i z i c a l b o l n a v u l u i n a c c e s u l a s t ma t i c r e l e v e l e me n t e l e r e l a t i v t i p i c e . Bolnavul are dispnee,predominant expiratorie,frecventa respiratiei variind intre 20-30/minut situse . Inspecia toracelui arat o eventual folosire a m u c h i l o r a c c e s o r i i i n t i m p u l r e s p i r a t i e i ,t o r a c e h i p e r i n f l a t c u a mp l i a i i r e s p i r a t o r i i r e l a t i v l i mi t a t e i p r e l u n g i r e a f a z e i expiratorii a respiratiei.La percuie este prezent o hipersonoritate difuz ,iar la auscultaie, pe fondul unei e x p i r a i i p r e l u n g i t e , s e g a s e s c r a l u r i mu z i c a l e s i b i l a n te ,i n s p i r a t o r i i i e x p i r a t o r i i ,a d e s e a percepute de bolnav i care dau un aspect caracteristic,suierator al (expiratiei). In raport hipersecreia bronic, se pot percepe raluri subcrepitante pe ambele campuri pulmonare (zgomotde porumbar)sau ronhusuri. Murmurul vezicular este de regula pastrat i este adesea aspru.Diminuarea intensitaii murmului vezicular sau chiar disparitia sa,paralel cu intensificareadipneei(frecvena respiratorie mai mare de 30 pe minut)sugereaza o obstrucie bronic sever,ce poate evolua,spre stare de rau astmatic.In timpul accesului astmatic bolnavii sunt afrebili,tahicardici(in medie 90-100/min) ifara variatii semnificative ale TA.

Tip astm:
Intermitent uor Persistent uor Persistent moderat Persistent sever

Mijloace , metode si exercitii de gimnastica respiratorie folosite :

Din pozitia decubit dorsal cu mainile pe abdomen si coatele pe saltea se vor executa : 1) expiratie impusa , urmata de inspiratie cu antepulsia abdomenului (ridicarea abdomenului ) pe masura ceaerul patrunde, expiratia prin pronuntarea literei S si coborarea abdomenului ( de 8 10 ori ) . Amandoua mainile pe abdomen , cu coatele pe saltea se va executa ; (fig. 1) 2) respiratia se va executa la nivelul toracelui , in momentul in care se executa expiratia mainile se apropieusor in momentul inspiratiei se vor departa ( de 8 10 ori ) ; (fig.2)

Fig 2

Fig 1

3) subiectul in pozitia sezand cu trunchiul aplecat spre spate si spre stanga ( pentru segmentul opical drept saustang) ; (fig.3) 4) subiectul este in decubit lateral stang , cu trunchiul in rotatie anterioara de 45 inainte , sprijinit pe o pernapentru lobul superior dr.) si in decubit lateral drept ( pentru lobul superior stang ) ; (fig.4) 5) subiectul in decubit dorsal , cu genunchii usor flectati , pentru segmentele anterioare , lobii superiori stangsi drept ; (fig.5) 6) subiectul in decubit ventral , pentru segmentele superioare , lobii inferiori ; (fig. 6 )

CONCLUZII
Astmul bronsic reprezint o boal a crei inciden este n continu cretere, datorit creterii expunerilor la factori alergeni de mediu Astmul bronic este una din cauzele cele mai frecvente de spitalizare, cu o incidenacrescut n sezonul rece, datorit decompensrilor mai frecvente ale bolii i infectiilor supradugate mai crescute. Criza de astm bronic reprezent o urgen medical, precocitatea cu care pacientul se prezint la medic i rapiditatea interveniei medicale conduc la rezolvarea cu succes a acesteia i revenirea bolnavului. C o mo r b i d i t i l e c a r d i o v a s c u l a r e d e p i s t a t e l a b o l na v i i c u a s t m b r o n i c n s t a d i u l d e bronhopneumopatie cronic obstructiv au fost aproape exclusive la foti fumatori. Toi pacienii astmatici necesit educaie i informare adecvat cu privire la afeciuneade care sufer i la modalitile de evitare a pericolelor i a factorilor care pot determina agravarea simptomelor.

Bibliografie: http://ro.scribd.com/doc/54718509/AstmulBronsic-Exercitii-Si-re http://www.scribd.com/doc/98727533/astmbron%C5%9Fic http://www.scribd.com/doc/138247958/astmbron%C5%9Fic