Parlisis Larngea y Evaluacin.

Internos Karina Henrquez Roberto Cabrera

Existen diferentes tipos de parlisis de acuerdo a la localizacin de la lesin.(Supranucleares, bulbares, perifricas y musculares)

afecta la respiracin, deglucin y voz.

X par craneal: nervio Vago

Larngeo recurrente: Cricoaritenoideo post. Cricoaritenoideo lat. Tiroaritenoideo. Interaritenoideo.

Larngeo superior: Cricotiroideo.

Desde la parlisis unilateral hasta la combinada doble.

P.md: todos los msculos inervados por larngeo recurrente. I.md: nervio recurrente y rama externa del larngeo superior. Abd: crcoaritenoideo posterior.

A diferencia de los dems msculos, la reinervacin natural espontnea no lleva consigo la recuperacin de movimientos adecuados (sincinesias, movimientos espasmdicos o asincrnicos)

Etiologa

Ciruga de cuello.(extirpacin de glndula tiroides) TU.(tiroides, mediastino y pulmn) Procesos infecciosos.(virales tracto respiratorio) Lesin traumtica. Ciruga torcica y cardiovascular. Idioptica. Otros.

Parlisis asociadas

La estrecha relacin de los nervios glosofarngeo, hipogloso, espinal, frnico y simptico cervical con el nervio vago, dan como resultado las parlisis asociadas.

Parlisis unilateral recurrencial

Cuerda vocal posicin paramediana. Afecta todos los msculos de un lado salvo cricotiroideo. Acortamiento, grado de curvacin de cuerda vocal y adelantamiento del aritenoides volcado hacia adelante y hacia abajo.

Parlisis unilateral recurrencial

Respiracin normal.
Voz, alterada con poca intensidad, TMF corto, voz soplada, F0 baja, diplofona.

Parlisis unilateral recurrencial

Sin atrofia muscular. Ccvv en linea paramediana o mediana (oclusin completa) Disfona minima. Extensin vocal casi normal. Intensidad suficiente. TMF prolongado.

Parlisis recurrencial bilateral

Etiologa, seccin de ambos nervios recurrentes en ciruga de glndula tiroides o traumatismo externo.
Caracterizada por posicin paramediana de ambas cuerdas.

Parlisis recurrencial bilateral

Disnea intensa. Ccvv tono muscular conservado.(ondulaci n de mucosa simtrica) voz normal En inspiracin disminucin de rea gltica por p negativa inspiratoria.

Parlisis combinada unilateral

Afectacin del nervio recurrente y larngeo superior o simplemente su rama externa. recurrente+larngeo superior: lesiones altas del vago. recurrente+externo del superior: caracterstica a ciruga tiroidea. Ccvv paralizada en posicin intermedia o lateral. DISFAGIA ASPIRATIVA.

Parlisis combinada unilateral

Tos ineficaz. Voz dbil y soplada.

Parlisis combinada bilateral

Poco frecuente. Rama externa larngeo superior + recurrente. Alteracin funcional grave. Respiracin normal.

Parlisis combinada bilateral

Voz afectada gravemente. Ineficacia tusgena y disfagia aspirativa. Puede llegar a necesitar traqueotoma (larngeo superior completo, parlisis combinada doble alta)

Parlisis nervio larngeo superior

Unilateral: Muy infrecuente. Parlisis msculo cricotiroideo. Glotis oblicua. Extensin vocal disminuida. Perdida de frecuencias agudas. Bitonalidad, monotona y fatiga vocal.

Bilateral: Ausencia de oblicuidad glotica. Lesin en ramas externas solo perdida de frecuencias agudas. Larngeo superior por encima de la salida de sus ramas, anestesia de vestbulo, puede condicionar presencia de aspiracin al comienzo.

Diagnstico

Perceptual.

Voz soplada. TMF disminuido. Bitonalidad. DISFONA SECUNDARIA A UNA ALTERACIN DE LA MOVILIDAD DE LOS PLIEGUES VOCALES. (LE HUCHE)

Clnico

Acabada anamnesis. Informacin del comienzo. Hechos o circunstancia con los que lo relaciona. Simultaneidad inicial con patologa asociada o ciruga. Posible presencia de otros sntomas. PARLISIS LARNGEA.

Diagnstico
Exploracin fsica inicial: Ascenso y avance con deglucin. Palpacin del espacio intercricotiroideo, durante produccin de frecuencias agudas. Cambios tonales en maniobras de acercamiento larngeo. Examen endoscpico (funcin del velo, orofaringe y hipofarnge)

Diagnstico

Nasofibroscopa: es el procedimiento que mas datos nos aporta ( funcin velar, sensibilidad al tacto de orofaringe, hipofarnge y vestbulo farngeo, y retencin de saliva en el seno piriforme, y posible aspiracin).

Evaluacin fonoaudiolgica

Inspiracin profunda. Emisin sostenida de vocales. Silbido. Fonacin repetida de /ji - ji/. Locucin de palabras de varias silabas. Locucin mantenida.

(aduccin/abduccin, mantencin tonal, capacidad articulatoria de laringe, variacin de locucin normal, compensaciones vocales, banda ventricular y faringe, presencia de movimientos anormales y sinsinecias)

Evaluacin fonoaudiolgica

Estudio electroacstico, tiempo de fonacin, intensidad mxima, F0, rango de frecuencia, componente areo y flujo areo

Tratamiento

El tratamiento va dirigido a corregir disfuncin vocal, aspiracin, disnea, ineficacia tusgena. Esperar al menos 6 meses antes de tratamiento quirrgico.

Tratamiento fonoaudiolgico

Fonacin inspiratoria. Tcnica de manipulacin larngea. Mtodo de empuje (pushing). Cambio de postura, cabeza hacia atrs /ga-ka/. Terapia de silbido.

Gracias.