Sunteți pe pagina 1din 7

ENTORSA Definiie: Prin denumirea de entors nelegem leziunile provocate de forare, distorsiune asupra unei articulaii.

Cuprinde: - leziuni sinoviale i capsulare; leziuni ligamentare;

Se exclud: - luxaiile, deplasarea extremitilor articulare determinnd o modificare permanent a raporturilor lor; leziunile de menisc pentru articulaiile genunchiurilor. ;

Etiologia: - este secundar unui accident, fiind frecvente la sportivi; - traumatismul este indirect, fiind distorsiune sau elongaie a corpului ligamentar. Anatomia patologic: Entorsele grave : sunt consecina unei rupturi ligamentare cu compromiterea stabilitaii articulare far sechele importante , sunt localizate de regul la genunchi si necesit rezolvare chirurgical. Entorsele benigne : nu sunt prezente leziuni ligamentare macroscopice . Sunt frecvente la nivelul articulaiei tibio-tarsiene.

Consecinele entorselor: Leziuni imediate concomitente cu toate tipurile de entorse : - edem local important - sufuziune hemoragic periarticular - epanament sinovial seros sau sero-hemoragic Leziuni specifice pentru formele grave: - ruptur complet ligamentar; - ruptur partial ligamentar; - dezinseria unei din extremitai, cu sau far secvestru osos rupt din articulaie; - elongaie simpl.

PLAGILE PRIN ARM ALB SAU DE FOC

Toate plgile penetrate constituie o urgen, necesitnd uneori gesturi care salveaz viaa. Anatomopatologie: Plgi simple : pot fi superficiale sau nepenetrante si reprezint un interes redus. Plgi complexe: pot fi : - penetrate cnd exist un orificiu de intrare; - transfixiante : cnd sunt dou orificii: de intrare si de ieire. Contuzii : cnd penetrarea insoete un factor de contuzie a esuturilor perilezionale. Cutarea caracterului penetrant a plgii este primordial: plgile transfixiante pot fi nepenetrante; n loc de glon, arm alb, traiectul poate fi deviat de os; exemple des ntalnite fiind la nivelul toracelui. n alt ordine , este la fel de adevrat ca o plag linear a unui instrument tis poate depi bariera aponevrotic sau peritoneal far rsunet clinic. PLGILE DE ARM ALB : se caracterizeaz prin faptul c leziunile se ntalnesc n traiectul armelor albe. Astfel ntr-o plag simpl, nepenetrant, exist o soluie linear de continuitate al tegumentului, deseori linear, nsotit de o semiologie puin important. Caracterul penetrant a plgii se va asocia cu diverse leziuni musculare, vasculare, etc. Leziunile situate la nivelul trunchiului n prezena unei plgi penetrante se caracterizeaz prin atingerea unei seroase pleurale sau peritoneale, asociate sau nu leziunilor viscerale intratoracice sau abdominale. PLGILE PRIN GLON. Difuzarea intratisular a energiei proiectului de-a lungul traiectului determin leziuni la distan a cror importana este direct proporional cu densitatea esutului traversat. Ca i exemplificare, plmnul sufer o distrucie mai puin intern n raport cu muchii, sau c un organ plin cum este ficatul avnd o densitate mai mic, absoarbe mai putin energie. Pentru practic este de reinut c plgile prin arm alb produc leziuni numai de-a lungul traiectului lor, iar cele prin arm de foc produc distrucii perilezionale. Indiferent de tipul de plag, organismul rspunde prin intermediul secretiei de alarm. Starea de oc: discutat la capilarul special, aici amintim doar importana insuficienei de perfuzie capilare. Infecia : leziunile distructive, reprezentante cu esuturi devitalizate, snge, ischemia local, corpi strini, reprezint forme de infecie. Stadiul I : contaminarea. Este instant i grav n plgile prin arme de foc, care mping n plag mbrcminte, etc. Infecia ncepe doar dup 6 ore.

Stadiul II : Proliferarea germenilor conduce la supuraia plgii : n acest stadiu cu soluie izoton ( ser fiziologic) poate cupa (stopa) infecia. Stadiul III: Este faza infeciei prin invazia esuturilor sntoase la diferite distane de plag, atingnd releele limfatice de drenaj i diseminri pe cale sanguin. Gravitatea infeciei este n raport cu natura sau rezistena germenilor. n aceste infecii exist o gravitate particular data de miozita clostridiana si de gangrena gazoas. Tetanosul este i astzi redutabil, din fiecare inciden este extrem de scazut. Semiologie clinica: Anamneza obinuit este de foarte mare importan, datele fiind referitoarte la durata , tipul agresiunii, regiunea afectat etc. n cazul armei albe, se va examina dac este posibil arma alb, pentru a vedea lungimea lamei. n cazul n care arma alb se afl nfipt n plag n momentul pezentrii ce este de fcut? - este tentant s se extrag rapid, ns acest lucru trebuie fcut n condiii de spital, n sala de operaie. n urma producerii plgii, pacientul poate prezenta diferite simptome : paloare crescnd, pierderea strii de contiena, vrsturi, tuse, dispnee. n aceast situaie este posibil, ca examinarea s se focalizeze pe o regiune care se interpreteaz a fi n legatur cu simptomatologia, fiind omis examinarea complet a cazului, trecnd neobservat un orificiu aberant, cauza a leziunilor multiple. Functia cardio-respiratorie O dispnee, o stare de asfixie, prezena unui emfizem subcutanat sau o examinare a cmpurilor pulmonare permit n prezena unei plgi toracice evacuarea unor leziuni bronho-pulmonare grave. Pulsul, TA, i aspectul celui lezat afirm starea de oc, reflectnd hemoragie care nu se examineaz. Acest oc poate fi latent, cu decompensare brutal. n prezena unui colaps, care dac nu este tratat poate duce la deficiena pompei cardiace. Funcia renal - aplicarea unei sonde vezicale, permite aprecierea volemiei, i a unei eventuale hemoragii. Msuri de reanimare Refacerea volemiei

Administrarea pe cale intravenoas de lichide constituie cea mai bun lupt mpotriva ocului. Cantitatea perfuzabil poate fi uor calculat prin aplicarea unui cateter venos central cu msurarea P.V.C (presiunea venoasa centrala). Pe lang tipul de soluie perfuzat, viteza de administrare are mare importana. Dintre soluiile perfuzabile soluiile cristaloide (ser fiziologic) este suficient, ns soluia Ringer lactat este mai bun.

Sngele constituie soluia de reumplere ideal. Drogurile vasopresoare, noradrenalina, Dolbutamina se utilizeaz cu pruden n ocul hemoragic. Cile aeriene: Vacuitatea cilor aeriene se asigur prin mai multe ci: dezobstrucie cu degetul al faringelui n leziunile maxilo-faciale, cu lsarea pe loc a unei pipe Guedel. Traheostomia i IOT pot evita riscul de inhalare a coninutului gastric la comatos. Msuri anti-oc: Pe lang reanimare, se efectueaz gesturi pentru combaterea ocului: - antialgice cu evitarea depresiei respiratorii; - imobilizarea focarelor de fractur. Leziunile membrelor : Prile moi: n afara aspectelor vizibile (leziuni vasculare mari), funcionale (leziuni musculovenoase), aspectul esenial este infectarea. Cicatrizarea unei plgi este un proces dinamic, rapiditatea acestui proces fiind condiionat de dou elemente: a) Prevenia local i general fa de infecie - ea este limitat n contextul de urgen, prin aplicarea unui pansament protector dup aseptizarea marginilor plgii - prevenia general aparent administrat sistemic de anatoxina antitetanic (ATPA) - exist un acord general asupra inutilitii antiterapiei preventive, acesta fiind indirect dac terapia chirurgical a plgii a ntarziat sau dac infecia s-a instalat deja folosind antibiograma. b) Eficacitatea chirurgiei primare - tratamentul chirurgical a plgilor parilor moi cuprinde doi timpi eseniali: O explorare i evaluare atent a regiunii lezate, evalund distrugerea parilor moi. Dup explorarea plgii, de regulp plaga se las deschisa fiind przent contuzia, sufuziunea, edemul, dilacerarea muscular.

- nchiderea deferential a plgii la 4-10 ore, adic atunci cnd plaga prezint aspect sntos. - nchiderea primar a unei plgi poate impune infecie, privind regiunea de drenaj natural dispre profunzime spre suprafa, favoriznd selectarea de germeni, din care profit anaerobii. Nici un pansament pe plgi nu trebuie s fie ocluziv un pansament asigur hemostaza, ea se realizeaz chirurgical.

Leziuni vasculare: Diagnosticul este rapid n prezena hemoragiei externe, sau a unui hematom pulsatil voluminos. Uneori se observ o tromboz de vecintate, i este succesiv cutrii semnelor unei ischemii, realiznd tetrada lui GRIFFITH : paloare, durere, paralizie, lispsa pulsului, elemente caracteristice ischemiei absolute, sau mai frecvent o ischemie selectiv tolerat timp ndelungat. Diagnosticul de certitudine se pune arteriografic, ns leziunea vascular, fuga de substan, ntreruperea circulaiei se evidentiaz i prin examinarea Doppler. Pentru indicaia operaiei examninarea Doppler de regula este suficient la nevoie se poate efectua arteriografia interaoperatiei. n faa unei leziuni vasculare conduita este sub forma unei ecuatii duble. 1) Hemostaza provizorie - prin aplicarea unui garou, sau a unui pansament compresiv. Garoul se aplic n prezena unei sngerari arteriale, care nu se oprete prin pansament compresiv. Reguli clasice : - elastic i larg - plasat deasupra leziunii i/sau la baza extremitii - capabil s stopeze complex fluxul arterial - ora aplicrii sa fie vizibil - s fie lasat pn la hemostaza definitiv. 2 ) Refacerea vasculara Evacuarea unui accidentat cu garou aplicat, se face rapid, ntruct dup un interval leziunile ischemiei devin ireversibile, i refacerea fluxului prea tardiv expun la riscul unei anurii al sindromului CORMIER LEGRAIM. Plgile gtului Diagnostic semiologic: este evident n prezena unei asfixii, a unei hemoragii exteriorizate, a unui emfizem subcutanat. Diagnosticul lezional este definit pentru leziunile pur venoase, n care sngerarea, poate fi absent sau secundar. La fel o plaga de esofag poate fi decelat dar ulterior prin apariia unei celulite cervicale, a unei mediastinite sau a unei fistule. n urgen se efectueaz hemostaz provizorie prin compresie digital n cazul hemoragiei exteriorizate sau efectuarea intubatiei endotraheale, acesta fiind preferat traheostomiei n prezena unei asfixii acute. Explorarea acestor plgi, chiar atunci cand acestea par a fi benigne, se va efectua n sala de operaie, ntructt o hemoragie limitat prin aponevroza se poate declana brutal!! Plgile abdominale : n prezena unei plgi abdominale penetrate se pot realiza diferite tablouri clinice:

- hemoragie intern : leziuni parenchimatoase; - peritoneal : leziunile organelor cavitare. Prezena unui oc necesit o reanimare rapid. Uneori simptomatologia este moderat sau absent , astfel n aceste cazuri efectuarea unei ecografii, a unei puncii lavaj peritoneale, pune diagnosticul. Este indirect evitarea explorrii plgilor penetrate cu stilet, datorit riscului unei leziuni provocate de acesta. Explorarea cu stilet nu influeneaz decizia unei laparatomii explorative sau n cazul lezatului stabil hemodinamic efectuarea unei laparoscopii explorative n urgen. n prezena suspiciunii unei plgi abdominale este de evitat orice antialgic major, pn la stabilirea definitiv a conduitei terapeutice. Deasemenea se indic evitarea aportului lichidian per os , i se aplic sond nazo-gastric pentru evacuarea coninutului gastric. n cazul unei evisceraii posttraumatice, ansele intestinale, etc., nu se reintroduc, se aplic un cmp umed pe coninutul eviscerat i se introduce accidentatul n sala de operaie. n cazul unei butaniere produse de o arm alb, butaniera poate fi neglijat n absena simptomelor, dei leziunile intraabdominale exist. Aceste plgi se exploreaz sub anestezie general, efectund laparoscopie, urmat sau nu de laparotomie median. n unele cazuri, topografia leziunilor este atipic: fese, perineu, riscnd s treac neobservat. Plgile toracice Ele comport afectarea pretelui toracic i al coninutului cutiei toracice, uneori asociat cu leziune abdominal, prin mecanismul micrii verticale a diafragmului. Leziunile pot fi combinate n diferite modaliti cu leziuni mediastinale, pleuro-pulmonare, responsabile de hem-pneumotorax, hem-pneumo-mediastin. n prezena unei plgi toracice, pneumotoracale se manifest prin dispnee, prin diminuarea micrilor respiratorii, i prin obliterarea murmurului vezicular stetacusti. Rigenul toracic evidentiaz atelectazia pulmonar spre hil, tergerea desenului pulmonar. n acele cazuri, unde exist fenomen de zgomot de aspiraie de aer, respectiv torace deschis, acesta este sursa unei respiraii paradoxale. n aceast situaie singurul gest de urgen imediat este transformarea toracelui deschis n torace nchis, prin sutura orificiului sau compresiv.

n acele situaii cnd se acumuleaz treptat aer in pleur, se formeaz pneumotoraxul cu supap, sau ventil, cnd aerul intr n inspir, i rmne n pleur. Decompresia este urgen imediat i const n evacuarea imediat a coleciei aerului. Evacuarea cu scop vital se poate realiza simplu cu un ac, ataat la perfuzor, inut sub ap sau prin pleurotomie. Emfizemul subcutanat n majoritatea cazurilor localizarea facial, cervical, latero-toracic sunt vizibile. Emfizemul dezvoltat prin ruptur traheal , broic necesit pentru diagnostic bronhoscopie. Semiologie: crepitaii tegumentare, datorit acumulrii de aer n subcutis. Hemotoracele. n leziunile parenchimatoase pure, hamotoraxul este rar. n cazul n care se constat un hemotorax abundend, este nevoie s se caute o atingere vascular parietal sau a vaselor din hilul pulmonar. Plgile cardiace: plgile care nu sunt mobile, deci cu care supravieuiesc pn la aducerea n spital dezvolt tamponad cardiac cu triada lui Beek. Semiologie: sunt prezente semnele unei insuficiene cardiace acute.