Traitements dune bance antrieure dorigine fonctionnelle chez lenfant - Rsultats d'un sondage.

crit par Dr Nicolas TORDJMANN

A partir dune enqute ralise auprs dorthodontistes, les diffrentes options du traitement orthodontique dune bance antrieure dorigine fonctionnelle observe lge de 7 ans ont t recherches.

Les bances antrieures relvent de plusieurs tiologies dont les plus frquentes ont une origine fonctionnelle en rapport avec une posture linguale et une dglutition atypique, une ventilation buccale ou une succion digitale. A lge de 7 ans, lors de la mise en place des incisives permanentes maxillaires et mandibulaires, quel est le traitement le plus appropri pour corriger une telle bance antrieure dorigine fonctionnelle ?

Les bances antrieures correspondent une pathologie frquente, dont la prvalence est estime environ 15% de la population en denture mixte (4).

Les tiologies des bances sont diverses mais pour la plupart lorigine est fonctionnelle. Notre travail concerne la prise en charge des bances antrieures dorigine fonctionnelle vers lge de 7 ans, et nous avons ralis pour cela une enqute auprs de 117 orthodontistes qualifis de la rgion parisienne. La majorit des praticiens saccordent dire que la recherche de ltiologie est llment primordial pour la russite du traitement, et prconisent surtout le dialogue et des dispositifs simples pour aider lenfant abandonner ses mauvaises habitudes. Le comportement de lenfant, sa motivation et son environnement familial apparaissent essentiels. Classiquement, face cette dysmorphose, quatre possibilits soffrent au praticien (10, 12) : - Soit utiliser des dispositifs mcaniques (appareils orthodontiques) :

- Appareils orthodontiques dits passifs tels que la grille anti-langue ou le pique langue (9) Appareils orthodontiques dits de rduca- tion tels que la perle de Tucat ou lenveloppe linguale nocturne de Bonnet (2) pour permettre la langue de se repositionner correctement ;

- Soit mettre en place un programme dexerci- ces de rducation de la fonction linguale (posture, dglutition et phonation) et de suppression des habitudes nfastes (5,6), en gnral pris en charge par lorthophoniste ou le kinsithrapeute.

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- Soit coupler les appareils orthodontiques et la rducation ; - Soit sabstenir de tout traitement et surveiller lvolution de la malocclusion dans lattente de la maturation neuro-musculaire du patient, avant dentreprendre le traitement orthodontique (3,4, 7, 8).

Pour connatre la position des praticiens sur ce sujet, nous avons ralis une enqute auprs dorthodontistes. Les rsultats de cette enqute seront discuts et permettront de mieux comprendre et analyser lattitude thrapeutique des praticiens face cette dysmorphose.

Quest-ce quune bance antrieure dorigine fonctionnelle ?

Linfraclusion ou bance antrieure est une anomalie orthodontique alvolaire du sens vertical, localise au secteur alvolo dentaire antrieur et caractrise par une insuffisance ou une absence de recouvrement incisif (1). A lge de 7 ans, lenfant est en denture mixte. Le sujet en denture mixte se caractrise par une grande aptitude tout apprentissage permettant la mise en uvre de rducations myofonction- nelles et une bonne coopration autorisant un traitement orthodontique prcoce (11,13). Pour discerner le traitement le plus appropri face une bance antrieure dorigine fonction- nelle 7 ans, une enqute auprs dorthodontis- tes qualifis a t ralise afin de connatre latti- tude adopter face ce type de malocclusion.

Lenqute :
Au mois de mai 2005, un questionnaire a t en- voy par courrier postal 95 orthodontistes qualifis de la rgion parisienne et 22 orthodontis- tes qualifis travaillant lInstitut de Prophylaxie Dentaire Infantile de Paris (IPDI). Sur 117 orthodontistes interrogs, 81 ont rpondu, soit environ 70%. Le questionnaire comportait cinq questions choix multiples. Les rponses des praticiens ont t recueillies et analyses laide dun programme informatique.

Rsultats
En prsence dune bance dorigine fonctionnelle chez un enfant de 7 ans, quelle est votre attitude en premire intention ? - Traitement mcanique - Traitement par rducation - Abstention, le problme sera envisag ultrieurement

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12% des praticiens sabstiennent, ils envisageront le problme ultrieurement.

16% des praticiens traitent mcaniquement.

53% des praticiens traitent par rducation.

Si vous prenez loption de traiter, de quelle manire procdez-vous ? Mcanique seule Mcanique puis rducation Rducation puis mcanique Rducation seule Vous maintenez labstention

16% des praticiens traitent par rducation seule.

21% des praticiens traitent mcaniquement, puis par rducation.

32% des praticiens traitent par rducation puis mcaniquement.

Quel appareil mcanique vous parat le plus adapt ? Appareils passifs : grille anti-langue pique langue autres Appareils de rducation : enveloppe nocturne linguale de Bonnet

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- perle de Tucat - autres

71% des praticiens interrogs utilisent des appareils de rducation.

Parmi ceux qui utilisent des appareils passifs, 62 % utilisent la grille anti-langue.

Parmi ceux qui utilisent des appareils de rducation, 83% utilisent lenveloppe linguale nocturne de Bonnet.

Si vous prescrivez une rducation, que mentionnez-vous sur lordonnance ?

Rducation de : Posture linguale Dglutition Ventilation Habitudes nfastes

La ventilation et les habitudes nfastes ne sont mentionnes que dans un tiers des cas.

60% prescrivent une rducation de la posture linguale seule ou en association.

75% des praticiens interrogs prescrivent une rducation de la dglutition seule ou en association.

Au bout de combien de temps pensez-vous atteindre vos objectifs ?

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2 mois 3 mois 6 mois 1 an

48% des praticiens interrogs estiment atteindre leurs objectifs en 6 mois.

Sur 117 orthodontistes interrogs, 81 ont rpondu au sondage, soit environ 70%. Cela correspond un taux lev et trs satisfaisant de rponses par rapport au ratio de rponses habituellement observes. Par rapport lanalyse des rponses obtenues, nous constatons que plus de la moiti des prati- ciens interrogs (53,2%) utilisent en premire intention un traitement par rducation (sances chez lorthophoniste notamment). Nous remarquons galement que la rducation est souvent associe un traitement mcanique.

Dautre part, les appareils mcaniques de rducation sont plus souvent utiliss que les appareils mcaniques dits passifs et cest lenveloppe linguale nocturne de Bonnet que les praticiens ont le plus souvent recours. Nous constatons aussi que la dglutition et la posture linguale sont les plus frquemment ci- tes comme fonctions rduquer. Les orthodontistes interrogs ont dailleurs voqu lintrt de raliser un bilan des fonctions lors de la prise en charge du patient afin de mieux comprendre ltiologie de la bance, et donc de mieux la traiter. Enfin, la grande majorit des praticiens interrogs estiment atteindre leurs objectifs en 6 mois. Finalement, la recherche systmatique de ltiologie, le dialogue avec

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lenfant, labandon des mauvaises habitudes et la rducation des fonctions par divers moyens est lattitude la plus souvent prconise, ce qui est parfaitement en accord avec la littrature ce sujet.

Voici deux cas cliniques pour illustrer nos propos :

- Justine B. prsentait une bance antrieure dorigine fonctionnelle (figure 1,3), due notamment une succion digitale (figure 2). Elle a t traite sans aucun appareil. Le traitement a consist lencourager arrter la succion de ses doigts, raliser la rsection du frein de sa langue et rduquer sa fonction linguale. La bance sest alors corrige spontanment sans autre traitement (figure 4). - Sophie P. prsentait galement une bance antrieure dorigine fonctionnelle mais chez elle associe une endoclusion asymtrique (figure 5). Cette malocclusion a t corrige laide dune plaque palatine dexpansion avec surlvation au niveau des molaires et une grille anti-langue (figure 6). La bance sest corrige progressivement ainsi que lendoclusion (figure 7).

Discussion
Lobjectif tait denquter auprs dorthodontis- tes afin de connatre leurs attitudes et leurs choix thrapeutiques face une bance antrieure dorigine fonctionnelle vers lge de 7 ans.

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Test dautovaluation :

1) Le traitement de la bance antrieure dorigine fonctionnelle ncessite toujours le port dun appareil dorthodontie ? - Vrai - Faux

2) Un appareil dorthodontie peut aider rduquer la fonction linguale? - Vrai - Faux

3) Le traitement de la bance antrieure dorigine fonctionnelle peut se corriger en aidant lenfant abandonner ses habitudes nfastes ? - Vrai - Faux

Rponses : F,V,V.

Rfrences bibliographiques

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1. Bassigny F. Manuel dOrthopdie Dento Faciale Paris, Masson Ed 1982.

2. Bonnet B. Un appareil de reposturation : lEnveloppe Nocturne Linguale ; Rev Orthop Dento Faciale 26:329-347, 1992.

3. Burford D, Noar JH. The causes, diagnosis and treatment of anterior open-bite. Dent Update 2003 Jun; 30(5):235-41.

4. Champagne M. The anterior open bite problem J Gen Orthod 1995 6:5-10.

5. Chauvois A, Fournier MY, Girardin F. Rducation des fonctions dans la thrapeutique orthodon- tique. Ed. SID, 1991.

6. Da Silva Filho OG, Gomes Goncalves RJ, Maya FA. Sucking habits : clinical management in dentistry. J Clin Pediatr Dent 1991; 15:137-56.

7. Fraudet JR. Un appareil dans la bouche de votre enfant : du bon usage de lorthodontie pour un sourire. Paris, Guibert, 1994, (Ecologie Humaine).

8. Klocke A. Does an anterior open bite in the early mixed dentition cause you to consider any form of orthodontic treatment? Am J orthod Dentofacial Orthop. 2003 Mar; 123(3).13A.

9. Langlois J. Mcanisme daction du pique langue en orthopdie dento facial Rev Orthop Dento Faciale 1978 ; 13 173-186.

10. Ngan P, Fields HW. Open bite: a review of etiology and management. Pediatr Dent 1997; 19:91-8.

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11. Pelosse J-J. Relations entre denture mixte, quilibre musculaire et ge biologique. Orthod Fr 2001 ; 72 : 55-60.

12. Raberin M. Pathologies et thrapeutiques de la dimension verticale en denture mixte. Consquences sur lquilibre musculaire. Orthod Fr 2001 ; 72 :143-154.

13. Tausche E, Luck O, Harzer W. Prevalence of malocclusions in the early mixed dentition and orthodontic treatment need. European J of Orthod 26(2004)237-244.

Article crit partir dun travail de thse : OHANA I. Bance antrieure dorigine fonctionnelle 7 ans : faut-il traiter mcaniquement, rduquer, ou attendre ? Th : chir.Dent : Paris 7 : 2005.

Ilana Ohana-Toledano : Docteur en chirurgie dentaire Claude Chabre : Matre de Confrences des Universits Praticien Hospitalier (Dpartement dOrthopdie Dento-Faciale de Paris VII)

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