Curs 2 ginecologie Semne si simptome prezente in afeciunile ginecologice

EXPLORRI PARACLINICE I DE LA!ORA"OR# N GINECOLOGIE

Histerometria Colpopuncia xamenul secreiei vaginale - msoar cavitatea uterin i precizeaz direcia acesteia. Nu se face n sarcin. - sau puncia fundului de sac - este indicat pentru precizarea diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx, hidrosalpinx. Condiii de recoltare! nu se fac irigaii vaginale, nu se introduc medicamente local, este interzis contactul sexual cu "# de ore nainte. $e fac examene! %acteriologice &pentru diagnostic i anti%iogram', citologice &pentru studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col', parazitologice &din secreia proaspt pentru trichomonas', pentru depistarea Candidei. (estul )a%e-*apanicolau este un examen citologic utilizat pentru depistarea precoce a cancerului de col i corp uterin. $e recolteaz din fundul de sac posterior, din endocol &dac orificiul extern este ntredeschis' i de la nivelul +onciunii epiteliului pluristratificat pavimentos al exocolului cu epiteliul unistratificat cilindric endocervical. Celulele mprite n cinci clase, pot avea urmtoarele semnificaii! C , sunt celule a%solut normale- C .. sunt celule cu modificri minime, %enigne, de tip inflamator- C ... sunt celule anormale, suspecte, neconcludente pentru malignitateC ./ sunt celule cu caracter puternic sugestiv neoplazic i C / sunt numeroase celule neoplazice concludente. (estul 0ahm$chiller &testul cu 0ugol' - detecteaz strile precanceroase ale colului uterin, %az1ndu-se pe proprietatea epiteliului normal exccervical i vaginal de a se colora n %run-aca+u cu o soluie iodo-iodurat. *oate fi folosit pentru depistarea n mas a cancerului de col uterin. 0eziunile nu se coloreaz, ceea ce permite efectuarea %iopsiei diri+ate. Colposcopia - examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup %adi+onarea cu acid acetic 2-34 urmat de efectuarea testului 0ahm-$chiller. ste metoda suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale descoperite la examenul cu valve. Ceiioscopia - este o endoscopie a cavitii oelviene dup instituirea pneumoperitoneului. *erimite punc!a unor formaiuni eristice c5ariene, localizarea sediului o%struciei tu%arc, precizarea cauzelor unor dureri pelviene. )iopsia de col - - const n prelevarea unui fragment de esut pentru examenul %iopsia de histopatologic. ndometrul se recolteaz prin metoda chiureta+ului endometru uterin.

lnsuflala utero$ )u(ar'

...

4 $5 8isterosal$

$ e%i&eniaz' permea(ilitatea trompelor prin intro&ucerea unui gaz* &e preferin' C+2* ,n interiorul ca%it'ii uterine -i trompe cu a.utorul unui aparat special# Se face ,ntre zilele a /$a -i a 02$a a ciclului* &up' a&ministrarea unui se&ati%# 1azul introaus proauce un zgomot c2n& trompa este permea(il'* care poate fi perceput cu a.u,orui stetoscopului* t$emeia poaie sa prezinte senza.ie LI3 mu* 6 grea' sau tuse* ceea ce impune oprirea te7nicii#

$ este e9amenul ra&iologie al corpului -i istmului uterin* al trom$ pingografia pelor* %erific2n& permea(ilitatea# Poate s' e%i&enieze malformaii uterine* &e%iaii ale uterului* sterilitatea &e cauz' uterin' sau tu(ar'# tumori en&cca%itsre no&u,i uter infanti: sinec7ia utenn' Ecografia $ e9amen cu ultrasunete ce e%i&eniaz' tumori* sarcina asociat' cu fi(rom uterin# In%estigaii $ a; &eterminarea cromatinei se9uale ,n &isgenezii gona&ice -i genetice interse9ualitate6 $ (; &eterminarea cariotipului ,n acelea-i afeciuni* ,n plus ,n sterilitatea primar' -i amenoreea primar'# Cur(a termic' $ %ezi e9plorarea o%arului en&ocrin E9aminarea paraclinic' a s2nului $ a; termografia se realizeaz' cu raze infraro-ii -i se (azeaz' pe proprietatea esutului malign &e a%ea o temperatur' crescut' fa' &e esuturile %ecine s'n'toase sau fa' &e zona simetric'# <iferena &e temperatur' %ariaz' ,ntre 0=C -i /=C6 $ (; mamografia este principala meto&' &e &epistare a cancerului &e s2n* fiin& propus' ca meto&' &e screening6 $ c; galactografia const' ,n in.ectarea unei su(stane &e contrast ,n unul &in canalele galactofore cu a.utorul unui ac (ont intro&us

prin orificiul mamelonar care prezint' scurgerea patologic'# ,n cancer* ,n &reptul tumorii* canalul galactofor nu se e%i&eniaz'6 $ &; e9amenul citologic al scurgerilor mamelonare poate fi util mai ales atunci c2n& e9ist' secreie care poate fi o(inut' &in scurgere spontan' sau la e9primarea mamelonului6 $ e; ciiologia prin puncie are %aloare &eose(it'* rezultatele fiin& corecte >e&ificatoare; ,n proporie &e peste ?+@6 $ f; rezonana magnetic' nuclear' este un e9amen netraumati$ zant* simplu -i rapi&6 i&entific' reci&i%ele locale ale unui cancer &up' tratamentul conser%ator -i formaiuni tumorale paipa(ile* care nu pot fi (ine &efinite ue mamogt&fie sau ecogra,ie# E%a$ lueaz' c7imiotsrapia ,n preg'tirea preoperatorie pentru tumorile mamare %oluminoase* &ar prezint' &eza%anta.ul costuriloi crescute6 *^) AA&liltrit t&r & fiSCr*$ uC%Bi &rl& C$pCf t)&D&$ Cricf u&i c& $putEi#;ici citoloclce* e%i&eniaz' semne suspecte -i specifice &e malignitate# EXAMINAREA PACIENTEI CU AFECIUNI GINECOLOGICE E9aminarea pacientei reprezint' o etap' important' ,n ,ngri.irile me&icale ce i se Fcor&' -i necesit' c2-tigarea ,ncre&erii* respectarea intimit'ii# Cuprin&e5 $ inter%iul >interogatoriul; G *i $e9amenul clinicGgeneral $ e9amenul ginecologic $ e9amene paraclinice -i &e la(orator Asistenta particip' la e9aminare* preg'te-te -i a.ut' pacienta* preg'te-te naG,erialele necesare* culege propriile informaii# Se consemneaz'5 Inter%iul $ vrsta- are importan' &eose(it'#* inci&ena unor afeciuni fiin& ,n leg'tur' cu perioa&a &e acti%itate genital' $ ocupaia fa%orizeaz' apariia unor ,m(oln'%iri $ motivele internrii sau solicit'rii e9amenului5 &urere* pier&eri &e s2nge prin %agin* alte simptome asociate >fe(r' cu frison* %'rs'turi;# $ antecedente heredo-colaterale. Informeaz' asupra st'rii s'n't'ii persoanelor cu care pacienta con%ieuie-te >me&iu: (acilar* sifilis* tul(ur'ri en&ocrine; $ 'antecedente personale fiziolo ice

$ &ata primei menstruaii >menar7a;* caracterele ciclului menstrual ,n perioa&a pu(ert'ii -i &up' pu(ertate* ,nainte -i &up' c's'torie >&up' ,nceperea %ieii se9uale;# Se noteaz'5 ritmul* &urata* cantitatea* manifest'ri ,nsoitoare pre$ -i postmenstruale >&ureri* cefalee* %'rs'turi;# $ antece&ente o(stetricale5 num'r &e sarcini* num'r &e na-teri* e%oluia sarcinilor -i &esf'-urarea na-terilor6 a%orturi spontane >cauza;* pro%ocate* na-teri premature sau cu fei mori* e%entuale sec7ele >ruptur' &e oerineu;# Antece&ente ginecologice5 %u,%o%aginite* 7emoragii in perioa&a pu(ertar'* e%entual operaii pe aparatul genital* tratamente efectuate $ antece&ente me&icale sau c7irurgicale5 (oli infectocontagioase* &ermato$%enerice* inter%enii c7irurgicale* afeciuni neuroen&ocrine cu r'sunet asupra ,ntregului organism -i sferei genitale# $ condiii de via !i munc. Se o(in &ate ,n leg'tur' cu factorii &e me&iu e9tern care e9ercit' influena asupra organismului femeii# $ istoricul consemneaz' simptomele funcionale &e (oal'5 &ata -i circumstanele &e apariie* intensitatea* carata* simptome ,nsoitoare* tratament urmat# E9amenul clinic general "e o#serv$ $ culoarea tegumentelor* paloare ,n anemii* gal(en ca paiul >posi(il cancer; $ aspectul eneral$ conformaie* repartizarea esutului a&ipos* o%entuale localiz'ri caracteristice ,n'limea* repartizarea pilozit'ii# Examenul abdomenului - ia inspecfie se oa!e e"iden#ia o $%e&!e%e ano%mal' de "olum &atorit' unor tumori6 %ergeturi %ec7i* prezena circulaiei colaterale* leziuni &e grata.# $ la palpare% ('$u!' $u bl)nde#e* $u m)na +n$'l,i!'* se oa!e e%i&enia e9istena unei tumori* mo(ilitatea acesteia* %olumul* consistena# $ la percuie me&icul apreciaz' forma -i &imensiunea tumorii prin &elimitarea ariei matit'ii# E9amenul genital $ se gole-te %ezica urinar' -i rectul* se a-az' pacienta ,ntr$o poziie como&' care s' asigure rela9area >poziie ginecologic';# &nspecia vulvei. Se o(ser%' conformaia la(iilor* anomalii* inflamaii >(art7olinite;* rupturi &e perineu# Pacienta este rugat' s' tu-easc'* s' se scream' pentru a e%i&enia mo&ific'ri la ni%elul peretelui %aginal# Hai pot fi &epistate %egetaii* 7erpesul genital# E'amenul cu valvele. Permite o(ser%area ca%it'ii %aginale* a colului uterin* prele%area &e secreii %aginale sau &in canalul cer%ical# Nu se face la %irgine* ,n %aginism* ,n operaii cu suturi recente ale perineului* e9ist2n& pericolul &e7iscenei pl'gii# (actul va inal. Com(inat cu palparea a(&ominal'* efectuat ,n poziie ginecologic'* ofer' informaii &espre %agin* col* corp uterin -i ane9e# Poate fi ,nsoit &e anumite reacii &in partea femeii &eterminate* ,n principal* &e &urere# (actul rectal. Este rezer%at %irginelor* poate e%i&enia o tumor' genital' sau e9tra$genital'* colecii ,n fun&ul &e sac posterior# E9amenul s2nului Cancerul mamar reprezint' o pro(lem' ma.or' &e s'n'tate pu(lic'* astfel ,nc2t cu ocazia oric'rui consult nu tre(uie omis' e9aminarea s2nului* iar femeia tre(uie instruit' s' se autoe9amineze# )a inspecie se o#serv$ asimetria s2nilor prin m'rirea anormal' a unuia &in cauza unui proces tumoral* proces inflamator sau mic-orarea s2nului &in cauza unui proces &e retracie# Sunt e%i&eniate mo&ific'ri &e contur* retracia mamelonului* mo&ific'ri tegumentare >eritem* e&em;# )a palpare% practicat' cu feele palmare ale &egetelor aflate ,n e9tensie -i al'turate* prin mi-c'ri circulare* succesi%e se pun ,n e%i&en' no&uli# Pot ap'rea secreii mamelonare &eterminate &e o tumor' 7ipofizar' >prolactinom;* scurgeri serosanguinolente ,n cancer# >Semne -i simptome ,n afeciunile ginecologice;

Manifestri de dependen >semne -i simptome posi(ile;5 -u%e%ea $ apare ,n afeciuni ginecologice inflamatorii* rrr sarcina patologic'* &ismenoree* &ispareunie# $ este localizat' ,n 7ipogastru -i fosele iliace* ira&iaz' c'tre %ui%' &i "a.in* al!eo%i $'!%e lombe* in!ensi!a!ea (iind %o o%#ional' $u leziunile n'-ite* $poate fi5 a# supraacut'* &e intensitate mare*,n sarcina ectopic' rupt'* perforaia piosalpin9ului* torsiunea unei tumori* criza intermenstrual'# (# acut' ,n inflamaii genitale* iminena &e a%ort* fi(rom uterin c# su(acut' ,n unele tumori &# cronic' ,n inflamaiile cronice* tul(ur'rile &e static' uterin' e# perio&ic' manifestat' premenstrual sau menstrual# /emo%a.ia are numeroase cauze5 en&ocrine >7iperfoliculinemia* tul(ur'ri tiroi&iene;* &ismeta(olice* &up' tratamente 7ormonale* (oliG&e s2nge* locale >fi(rom* polipi* c7ist &e o%ar* a%ort* sarcin' ectopic'* cancer;# $ aspectul s2ngelui &ifer' ,n funcie &e cauz'5 ro-u &esc7is ,n a%ort* fi(rom6 ro-u ,nc7is negricios ,n sarcina e9trauterin'6 ro-u sp'l'cit* feti& ,n cancer# $ ritmul5 7emoragia este &iscontinu' ,n cancer* fi(rom* sarcin' e9trauterin'* inflamaii* tumori &e o%ar* ,n 7emoragiile intermenstruale* premenstruale sau postmenstruale# $ este ,nsoit' &e &urere cu caracter colicati% ,n sarcina e9trauterin'* polipi sau a%ort ,n curs &e efectuare6 paro9istic' cu le-in ,n sarcina ectopic'6 permanent' ,n inflamaiile cronice# Leu$o%eea este o scurgere %aginal' al(icioas' sau g'l(uie* cantitatea poate cre-te ,nainte -i postmenstrual# $ ,n cantitate re&us' este fiziologic'* cre-terea fiin& rezultatul unor afeciuni %ul%o%aginale ,n principal* &ar -i ale corpului -i colului uterin* trompelor sau &up' inter%enii c7irurgicale# $ aspectul poate fi un (un in&icator centru cauza care a pro&us$o5 $ ,n tric7omoniaz'5 leucoree spumoas'* aerat'* cu miros &e %arz' murat'* ,nsoit' &e prurit $ ,n gonoree este a(un&ent'* cremoas'* %erzuie* ,nsoit' &e prurit $ ,n can&i&oz'5 este grun.oasa# &e consistena -i culoarea iaurtului $ ,n cancer genital este rozat'* feti&'* cu aspect &e Isp'l'tur2 &e carneA $ ,n %aginita &ia(etic' este a(un&ent'* cu &epozite al(e* -i prurit intens $ ,n %aginita senil' este mo&erat'* su(ire* uneori muco$ purulent'* feti&'*$asociat' cu prurit -i mici c7eaguri $ ,n cer%ico$%aginite este nespecific'* mo&erat'* f'r' prurit Modi(i$'%i ale $i$lului mens!%ual $tul(ur'ri &e flu95 7iper$ sau 7ipomenoree $ tul(ur'ri &e ritm5 poli$ sau oligomenoree $ a(sena ciclului5 amenoree primar' sau secun&ar' Tulbu%'%i sexuale$ %aginism J constricia in%oluntar' a %aginului cu refle9 &e recul sau ap'rare care face imposi(il actul se9ual $ &ispareunia poate fi ,nt2lnit' ,n %aginit'* inflamaii pel%iene sau este &e origine psi7ic' $ frigi&itatea $ a(senta orgasmului put2n& fi asociat' cu sc'&erea sau a(sena li(i&oului Al!e sim !ome

$ pruritul poate fi ,nt2lnit la persoanele ,n %2rst' >prurit senil; antreneaz' leziuni &e grata.# Alte cauze5 pitiriaza pu(ian'* o9iureza* alergia la len.erie sau poate a%ea origine psi7ic'# P%obleme $ alterarea confortului ,n leg'tur' cu &urerea* scurgerile %aginale $ teama &e operaie mutilant'* &e sterilitate* &e e%oluia gra%' sau &e reacia soului* &e te7nicile in%azi%e $ &eficit &e cuno-tine ,n leg'tur' cu5 o%ulaia -i funcia se9ual'* transmiterea (olilor se9uale* simptomele cancerului $ &eficit &e auto,ngri.ire ,n leg'tur' cu igiena perineal'* cu %in&ecarea $ pertur(area conceptului &e sine ,n leg'tur' cu sc7im(area sc7emei corporale* cu transmiterea (olilor se9uale $ &isfuncie se9ual' ,n leg'tur' cu sc7im(area sc7emei corporale $ alterarea nutriiei >mai puin &ec2t ne%oile organismului; $ lezarea integrit'ii tegumentelor ,n leg'tur' cu pruritul* scurgerile %aginale $ alterarea elimin'rilor intestinale5 constipaie $ alterarea elimin'rilor urinare6 polaKiurie* incontinen' Obie$!i"e Pacienta5 $ s' nu prezinte &urere* s' se poate o&i7ni $ s'$-i e9prime temerile* m27nirea5 s' %or(easc' &esc7is &espre operaie -i limit'rile impuse $ s' &emonstreze cunoa-terea simptomelor cancerului $ s' enumere (olile cu transmitere se9ual'* s' i&entifice simptomele acestora* s' cunoasc' mecanismele o%ulaiei -i manifest'rile ,nsoitoare $ s' -i menin' regiunea perianal' curat'$ s' nu prezinte leziuni cutanate $ s' menin' o stare &e nutriie a&ec%at' $ s' &iscute &espre noua sa imagine corporal' # $Is' &emonstreze ,nelegerea* acceptarea mo&ific'rilor funciei se9uale In!%e"en#ii Asistenta $ asigur' lini-tea -i confortul prin5 $ calmarea &urerii cu me&icamentele recoman&ate &e me&ic* $ $ instruirea pacientei asupra mecanismului &urerii* a caracterului* a necesitaii anun'rii ,n caBul Ln care se accentueaBM $ ,ncura.eaz' pacienta -i o informeaz' cu pri%ire la5 $ mo&ific'rile ce pot a%ea loc ,n organismul s'u -i com(aterea acestora $ manifest'ri legate &e o%ulaie* stare &e &isconfort $ mo&alit'i &e pre%enire a infeciilor secun&are ,n contaminarea cu germeni &in regiunea anal' $ instruie-te pacienta cu pri%ire la semnele -i simptomele cancerului* cu te7nica autoe9amin'rii s2nului $ e9plic' mo&ul &e transmitere pe cale se9ual' a unor (oli6 implicaia acestora asupra st'rii &e s'n'tate prezente -i %iitoare $ informeaz' pacienta cu pri%ire la principalele manifest'ri ale (olilor transmise se9ual* importana consult'rii me&icului* protecia partenerului* tratarea ei -i a partenerului $ instruie-te pacienta asupra meto&elor &e contracepie ,n afeciunile care influeneaz' sarcina sau care sunt influenate &e sarcin'* c2t -i a mi.loacelor &e protecie se9ual'

$ e9plic' importana alimentaiei pentru organism* a necesit'ii unui anumit regim6 supra%eg7eaz' -i noteaz' cantitatea &e lic7i&e -i alimente ingerate* asigur' necesarul zilnic pentru meninerea greut'ii ,n limite normale $ ,-i rezer%' un timp ,n&elungat pentru &iscuii cu pacienta* &2n&u$i posi(ilitatea $ s' %or(easc' &espre imaginea sa corporal' $ &espre posi(ilitatea relu'rii acti%it'ii* &e reintegrare $ ,ncura.eaz' pacienta cu pri%ire la e%oluia (olii* o a.ut' s' accepte anumite limite $ com(ate temerile pri%in& satisfacia se9ual'* pier&erea feminit'ii &up' anumite inter%enii $ ,ncura.eaz' pacienta cu colpecG#omie* a.ut2n&$o s' accepte limitele impuse &e (oal' $ ,ncura.eaz' relaiile cu familia* a.ut' mem(rii familiei s' ,neleag' pacienta* s$o spri.ine $ com(ate teama legat' &e in%estigaii* o(ine cola(orarea* ,nsoe-te pacienta la e9plor'ri* a&ministreaz' se&ati%e c2n& este ne%oie $ o(ser%' s2ngerarea >cantitate* aspect* ritm* leg'tura cu alte manifest'ri; $ supra%eg7eaz' %in&ecarea unor leziuni $ com(ate cauzele care &etermin' tul(ur'ri ale elimin'rilor urinare