Sunteți pe pagina 1din 17

NGRIJIREA PACIENTELOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI GENITAL

NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ Aparatul genital se compune din: organe genitale externe organe genitale interne glandele anexe.
Organele genitale externe sunt reprezentate de :

1. muntele lui Venus 2. labiile mari i mici 3. organe erectile (bulbi vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici) Organele genitale interne sunt reprezentate de: 1. vagin 2. uter 3. tuba (trompa) uterin 4. ovarul. Vaginul : conduct musculo-membranos de aprox. 9 cm, turtit antero-posterior se continu !n sus cu uterul iar !n
"os se desc#ide !n spa$iul dintre cele dou labii mari prin ori%iciul &aginal.

Uterul : organ musculo-cavitar nepereche, situat n pelvis

deasupra &aginului, !ntre &ezica urinar anterior, 'i rect posterior.are rolul s primeasc o&ulul %ecundat, s-l prote"eze !n timpul dez&oltrii 'i s-l elimine la exterior dup 2()-2*) zile

are aproximativ form de par , cu extremitatea superioar mai mare (corpul uterin) din care pleac trompele uterine i cea inferioar str!mt (colul uterin). "ntre corp i col se g sete o por#iune numit istm care n ultimele trei luni de sarcin formea$ segmentul inferior. este format din trei tunici o tunica seroas (perimetru ) - la exterior o tunica muscular ( miometrul) - la mi"loc o tunica mucoasa + (endometru) la interior acesta sufera modificari pe toata durata vietii femeii. "n cursul ciclului menstrual, sub influenta secretiei hormonale, el se ingroasa pentru a pregati o eventuala nidatie a oului si pentru a-i asigura nutritia. "n absenta fecundatiei, stratul superficial al endometrului se de$lipeste si este eliminat, formand scurgerile menstruale. %upa menopau$a, endometrul se atrofia$a, iar ciclul menstrual este intrerupt. Trompele uterine (salpinge sau trompelelui ,allope) : o sunt dou conducte n form de trompet , c!te una de fiecare parte a uterului, f c -nd
legtura !ntre uter 'i o&ar

.age 1 o% 17

au lungimea de &' - &( centimetri si diametrul interior putin mai mare decat grosimea unui fir de par. o se termina la nivelul fiecarui ovar printr-un pavilion cu fran)uri mobili (fimbrii). Aceste fimbrii captea$a ovocitul eliberat la suprafata ovarului. o sunt locul de *rande$ - vous* dintre ovocit si spermato$oi$i. Aici va avea loc fecundarea+ o au rolul de a asigura supravietuirea si trecerea spermato$oi$ilor si a ovocitului, spre locul de fecundatie si trecerea ovocitului fecundat inapoi spre uter, unde se va implanta in endometru. O arele ! sunt glande perec#e cu dubl %unc$ie o excretorie (gametogen ) / de producere a celulelor sexuale %eminine o secretorie sau endocrin / de producere a #ormonilor. o

Glan"ele ane#e ale aparatului genital feminin sunt: 1. glan"ele lui $art%olin - situate de o parte 'i de alta a ori%iciului &aginal,produsul lor %iind expulzat in 2.
timpulactului sexual, a&and rol in lubre%iere glan ele lui !"ene situate !n apropierea uretrei ( glande periuretrale) sunt ec#i&alentul glandelor prostatice la barbat

3. glan"e e&ti'ulare mi(i 4. glan"ele mamare organe pereche cu rol esen#ial n hr nirea nou-n scutului. ncep s se de$volte mai vi$ibil n timpul pubert #ii i foarte mult in timpul sarcinii 'i alptrii. au form emisferic . n mi)locul fe#ei convexe se observ o $on circular de culoare ro$-brun , cu diametrul de aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar . n mi)locul areolei se g sete mamelonul, o proeminen# cilindric prev $ut cu pori galactofori.. ca structur, este o gland tubuloacinoas, alctuit din lobi, lobuli 'i acini glandulari care sunt Men&trua)i a:
elementele secretoare. secre$ia are loc !n timpul alptrii sub in%luen$a prolactinei, dar 'i pe cale neurore%lex, prin excita$iile produse la ni&elul mamelonului prin actul sugerii.

este pierderea de s!nge prin cile genitale produsa, de regul, la inter&al de 2* zile. apare la 11-14 ani 'i !nceteaz la menopauz (4)-0) ani). dureaz, !n medie, 4-0 zile n cazul sarcinii menstrua$ia !nceteaz, apr-nd amenoreea, care se prelunge'te pe o perioad
&ariabil !n timpul lacta$iei.

EDU*AIA PENTRU !#N#TATE A FE$EII , n tatea femeii are importan# deosebit pentru ndeplinirea rolului s u social. -unotin#ele mamei se r sfr!ng n via#a de mai t!r$iu a feti#ei. In prima (opil+rie ,i la -r&ta pre,(olar+ !mboln&irea este posibil prin ptrunderea germenilor direct !n
cile genitale !n timpul "ocului !n locuri murdare 'i pra%, dac %eti$a nu este aprat prin len"erie curat, %rec&ent sc#imbat. 1ngri"irile re&in mamei, care are datoria de a a"uta %eti$a s-'i %ormeze deprinderi 'i comportamente pentru perioada urmtoare, c-nd aceasta &a %i capabil s respecte singur msurile de igien. Perioa"a prepu'ertar+ este caracterizat de dez&oltarea, extrem de rapid, %izic 'i psi#ic, c-nd pot aprea primele preocupri sexuale.2ama se &a interesa indeaproape atat de alimentatia sanatoasa de care %etita are ne&oie , %iind in perioada de crestere,cat si de %ormarea acesteia ca om,orientand-o spre acti&itati intelectuale si sport. Pu'ertatea este o perioad critic. 3pare prima menstrua$ie, se dez&olt caracterele sexuale secundare. .entru aceste trans%ormri, %eti$a trebuie pregtit din timp. 4a %i in%ormat asupra e&entualei stri de discon%ort care

.age % o% 17

poate !nso$i primele cicluri 'i &a %i a"utat s-o combat. 4a %i educat s pstreze o igien riguroas !n timpul menstrua$iei, prin: baie zilnic, sc#imbarea tampoanelor, e&itarea oboselii. Perioa"a "e a(ti itate genital+ se !ntinde de la pubertate p-n la !ncetarea progresi& a %unc$iei aparatului genital, marcat de menopauz.1n aceast perioad, t-nra %emeie !'i !ntemeiaz o %amilie, poate a&ea una sau mai multe sarcini, &ia$a sexual ne%iind lipsit de riscuri, a&-nd !n &edere posibilitatea transmiterii unor boli.. 3%ec$iunile in%lamatorii de la ni&elul aparatului genital pot %i cauza sterilit$ii sau a sarcinilor ectopice. *ontra(ep)ia ,i plani.i(area .amilial+ s %ie cunoscute de ctre %emei, ast%el !nc-t s e&ite sarcinile nedorite 'i, mai ales, !ntreruperea cursului sarcinii prin a&ort la cerere sau a&ort empiric.5i !n situa$ia !n care !ntreruperea se %ace !ntr-o unitate spitaliceasc sau !n cabinet de specialitate de ctre o persoan autorizat, inter&en$ia nu este lipsit de riscuri, in%lama$iile 'i s-ngerrile ne%iind rare.6-nd %emeia se #otr'te s de&in mam, ea trebuie s consulte un specialist. 3cest lucru este %oarte important c-nd !n %amilie exist probleme de ordin genetic sau alte boli cu transmitere ereditar. /ar(ina reprezint o etap deosebit !n &ia$a %emeii, care &a a&ea un rol !n plus, acela de mam, pentru care trebuie s %ie pregtit s 'i-l asume.7rebuie 'tiut %aptul c sarcina !nainte de &-rsta de 1* ani sau dup 30 de ani, la %emei care su%er de o boal pe care sarcina o poate agra&a, ori la %emei care au nscut patru copii, cre'te riscurile din punct de &edere al snt$ii.1n multe $ri din lume 'i !n $ara noastr continu s moar un numr mare de %emei datorit a&ortului e%ectuat empiric. 8ecesele pot %i e&itate prin utilizarea corect a metodelor de contracep$ie printr-o educa$ie corespunztoare. 7uturor %etelor tinere trebuie s li se acorde timpul necesar s de&in %emei !nainte de a de&eni mame.7oate %emeile care doresc o sarcin trebuie s 'tie c %umatul, alcoolul 'i drogurile exercit in%luen$e gra&e asupra produsului de concep$ie. Perioa"a "e menopau0+ este o nou etap critic !n &ia$a %emeii dominat de !ncetarea progresi& a %unc$iei aparatului genital, !nso$it de o serie de tulburri cum sunt: anomaliile menstruale, tulburrile &asomotorii, sub %orma &alurilor de cldur (bu%euri), osteoporoz, ateroscleroz, modi%icri la ni&elul tractului genito-urinar. ,emeia mai poate acuza: insomnie, iritabilitate, ce%alee, instabilitate a%ecti&, depresie. Men&pau'a pat&l&gi() determinat de inter&en$iile c#irurgicale mutilante, care !ntrerup brutal acti&itatea #ormonal este o alta gra&a problema cu care se pot con%runta %emeile. Pr&*leme ale (uplului - din cauza scderii libidoului. Autoe#aminarea &-nului trebuie s stea !n aten$ia oricrei %emei 'i orice modi%icare trebuie raportat medicului. ,emeia &a %i instruit cum s examineze s-nul sistematic, contribuind, !n acest %el, la depistarea precoce a tumorilor de s-n.

E1PLOR2RI PARACLINICE +I ,E LA-ORATOR N GINECOLOGIE 3i&terometria- msoar ca&itatea uterin nu se %ace !n sarcin. *olpopun()ia- sau punc$ia %undului de sac pentru precizarea diagnosticului !n sarcina extrauterin,
piosalpinx, #idrosalpinx.

E#amenul &e(re)iei aginale -ondi#ii de recoltare. o nu se fac iriga#ii vaginale o nu se introduc medicamente local, o este inter$is contactul sexual cu 4* de ore !nainte. ,e fac examene. o bacteriologice (pentru diagnostic 'i antibiogram) o para$itologice (din secre#ia proasp t pentru tric#omonas, pentru depistarea candidei. o citologice (studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col testul .apanicolau este un examen citologic utilizat pentru depistarea precoce a
cancerului de col . 5e recolteaz din %undul de sac posterior si din endocol (dac ori%iciul extern este !ntredesc#is. 6elulele !mpr$ite !n cinci clase, pot a&ea urmtoarele semni%ica$ii:

* 4 &unt (elule a'&olut normale5 * II &unt (elule (u mo"i.i(+ri minime6 'enigne6 "e tip in.lamator5 .age . o% 17

* III &unt (elule anormale6 &u&pe(te6 ne(on(lu"ente pentru malignitate5 * IV &unt (elule (u (ara(ter puterni( ne&pla'i( * V &unt numer&a/e (elule ne&pla'i(e (&n(lu ente0 Te&tul La%m!/(%iller 7te&tul (u Lugol8- detecteaz strile precanceroase ale colului *olpo&(opia - examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badi"onarea cu acid acetic 2-39 .
:ste metoda suplimentar de cercetare a leziunilor exocer&icale descoperite la examenul cu &al&e.

*elio&(opia - metod de explorare vi$ual a cavit ii abdominale cu a)utorul unui dispo$itiv optic . .ermite punctia unor %orma$iuni c#istice o&ariene, localizarea sediului obstruc$iei tubare $iop&ia "e (ol !'iop&ia "e en"ometru- prele&area unui %ragment de $esut pentru examenul
#istopatologic.

In&u.la)ia utero!tu'ar+- e&iden$iaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui gaz, de pre%erin$
6)2, !n interiorul ca&it$ii uterine 'i trompe cu a"utorul unui aparat special. 5e %ace !ntre zilele a *-a 'i a 12-a a ciclului, dup administrarea unui sedati&. ;azul introdus produce un zgomot c-nd trompa este permeabil, care poate %i perceput cu a"utorul stetoscopului. ,emeia poate s prezinte senza$ie de ru, grea$ sau tuse, ceea ce impune oprirea te#nicii.

3i&tero&alpingogra.ia- este examenul radiologie al corpului 'i istmului uterin, al trompelor, &eri%ic-nd
permeabilitatea. .oate s e&iden$ieze mal%orma$ii uterine, de&ia$ii ale uterului, sterilitatea de cauz uterin sau tubar, tumori endoca&itare, noduli, uter in%antil, sinec#ia uterin.

E(ogra.ia- examen cu ultrasunete ce e&iden$iaz tumori, sarcina asociat cu %ibrom uterin. In e&tiga)ii geneti(e *ur'a termi(+!explorarea o&arului endocrin la o&ulatie temperatura bazala creste cu ),2-),4 <6 E#aminarea para(lini(+ a &-nului1 1. termogra.ia se realizeaz cu raze in%raro'ii 'i se bazeaz pe proprietatea $esutului malign de a&ea
o temperatur crescut %a$ de $esuturile &ecine sntoase sau %a$ de zona simetric.

2. mamogra.ia este principala metod de depistare a cancerului de s-n, %iind propus ca metod de 3. 4. 0. =.
screening gala(t&grafia const !n in"ectarea unei substan$e de contrast !n unul din canalele galacto%ore cu a"utorul unui ac bont introdus prin ori%iciul mamelonar care prezint scurgerea patologic. 1n cancer, !n dreptul tumorii, canalul galacto%or nu se e&iden$iaz e2amenul (it&l&gi( al scurgerilor mamelonare poate %i util mai ales atunci c-nd exist secre$ie care poate %i ob$inut din scurgere spontan sau la exprimarea mamelonului (itologia prin pun()ie are &aloare deosebit, rezultatele %iind corecte (edi%icatoare) !n propor$ie de peste 9)9 se %ace sub control ecogra%ic re'&nan3a magneti() nu(lear) este un examen netraumatizant, simplu 'i rapid identi%ic recidi&ele locale ale unui cancer dup tratamentul conser&ator 'i %orma$iuni tumorale palpabile, care nu pot %i bine de%inite de mamogra%ie sau ecogra%i:&alueaz c#imioterapia !n pregtirea preoperatorie pentru tumorile mamare &oluminoase.

E1AMINAREA PA*IENTEI *U AFE*IUNI GINE*OLOGI*E necesit c!tigarea ncrederii, respectarea intimit$ii cuprinde: o interviul (interogatoriul) o examenul clinic general o examenul ginecologic o examene paraclinice i de laborator asistentul medical particip la examinare, pregte'te 'i a"ut pacienta, pregte'te materialele necesare, culege
propriile in%orma$ii.

*ulegerea "atelor9 Inter iul1 o v!rsta -

are importan$ deosebit, inciden$a unor a%ec$iuni %iind !n legtur cu perioada de acti&itate

.age 4 o% 17

genital

o ocupa#ia - %a&orizeaz apari$ia unor !mboln&iri o motivele intern rii sau solicitrii examenului
%rison, &rsturi).

: durere, metroragie, alte simptome asociate (%ebr ,

o antecedente heredo-colaterale o antecedente personale fi$iologice data primei menstrua#ii (menarha) caracterele ciclului menstrual n perioada pubert #ii 'i dup pubertate,

!nainte 'i dup !nceperea &ie$ii sexuale). 5e noteaz: ritmul, durata, cantitatea, mani%estri !nso$itoare pre- 'i postmenstruale (dureri, ce%alee, &rsturi).

antecedente obstetricale: num r de sarcini num r de nateri evolu#ia sarcinilor 'i des%'urarea na'terilor avorturi spontane sau provocate nateri premature sau cu %e$i mor$i eventuale sec#ele (ruptur de perineu). antecedente ginecologice Vul&o&aginite hemoragii n perioada pubertar eventuale opera$ii pe aparatul genital boli infecto-contagioase, dermato-venerice, a%ec$iuni neuroendocrine o condi#ii de via# i munc . E#amenul (lini( general 5 s e o culoarea tegumentelor o conforma#ie o o reparti$area #esutului adipos
inl$imea observ:

o reparti$area pilo$it #ii. E#amenul a'"omenului1 o la inspecie - se poate e&iden$ia: cretere anormal in volum datorit unor tumori vergeturi vechi prezen$a circula$iei colaterale le$iuni de grata). o l a palpare, %cut cu bl-nde$e, cu m-na !nclzit, se poate e&iden$ia existen#a unei tumori, mobilitatea acesteia, volumul, consisten#a. o la percu#ie medicul aprecia$ forma i dimensiunea tumorii prin delimitarea ariei matit #ii. E#amenul genital5se gole'te &ezica urinar 'i rectul, se a'az pacienta !n pozi$ie ginecologica : o i nspecia
vulvei

se obser& con%orma$ia labiilor, anomalii, in%lama$ii (bart#olinite), rupturi de perineu pacienta este rugat s tu'easc pentru a e&iden$ia modi%icri la ni&elul peretelui &aginal se mai pot depistata &egeta$ii, #erpesul genital. .age 6 o% 17

o examenul cu valvele permite observarea cavit #ii vaginale, a colului uterin, prelevarea de secre#ii vaginale sau
din canalul cer&ical

o tuseul
anexe.

nu se %ace la &irgine, !n &aginism, !n opera$ii cu suturi recente ale perineului, exist-nd pericolul de#iscen$ei plgii. vaginal combinat cu palparea abdominal o%er in%orma$ii despre &agin, col, corp uterin 'i

o tuseul

rectal rezer&at &irginelor, poate e&iden$ia o tumor genital sau extra-genital, colec$ii !n %undul de sac posterior.

E#amenul &-nului9 o
la %iecare consult nu trebuie omis examinarea s-nului, iar %emeia trebuie instruit s se autoexamineze. inspecie se observ:

o la

o la palpare

asimetria s!nilor prin m rirea anormal a unuia din cauza unui proces tumoral sau proces
in%lamator

micorarea s!nului din cauza unui proces de retrac$ie


sunt e&iden$iate modi%icri de contur, retrac$ia mamelonului, modi%icri tegumentare (eritem, edem).

practicat cu fe#ele palmare ale degetelor aflate n extensie i al turate, prin mic ri circulare, succesi&e se pun !n e&iden$ noduli
pot aprea secre$ii mamelonare determinate de o tumor #ipo%izar (prolactinom)

scurgeri serosanguinolente n cancer.


7/emne 8i /impt&me p&/i*ile9

Mani.e&t+ri "e "epen"en)+ 1. Durerea1

apare n afec#iuni ginecologice inflamatorii, n sarcina patologic , dismenoree, dispareunie. este locali$at n hipogastru i fosele iliace, iradia$ c tre vulv i vagin, alteori c tre lombe poate fi . o supraacut ,de intensitate mare n sarcina ectopic rupt , per%ora$ia piosalpinxului torsiunea unei
tumori

o acut n inflama#ii genitale, iminen#a de avort, fibrom uterin o subacut n unele tumori o cronic n inflama#iile cronice o periodic 2. 3emoragia 1 are numeroase cau$e. o endocrine (hiper%oliculinemia, tulburri tiroidiene) o o dismetabolice boli de s!nge
- mani%estat premenstrual sau menstrual.

o cau$e locale (fibrom, polipi, chist de ovar, avort, sarcin ectopic , cancer). aspectul s!ngelui di%er !n %unc$ie de cauz .age : o% 17

o ro'u desc#is - !n a&ort, %ibrom o rou nchis negricios - !n sarcina extrauterin o rou sp l cit, fetid - !n cancer. 3. Leu(oreea1 este o scurgere vaginal albicioas sau g lbuie, cantitatea poate cre'te pre 'i postmenstrual. n cantitate redus este fi$iologic , creterea fiind re$ultatul unor afec#iuni vulvovaginale n principal, dar i ale corpului i colului uterin, trompelor sau dup interven#ii chirurgicale. aspectul poate fi un bun indicator pentru cau$a care a produs-o. o n trichomonia$ . leucoree spumoas , aerat , cu miros de var$ murat , nso#it de prurit o n gonoree o n candido$ o n
este abundent, cremoas, &erzuie, !nso$it de prurit - este grun"oas, alba, cu prurit

cancer genital - este rozat, %etid, cu aspect de >spltur de carne? -este abundent, cu depozite albe, 'i prurit intens

o n vaginita diabetic o n vaginit senil


c#eaguri

- este moderat, sub$ire, uneori muco-purulent, %etid, asociat cu prurit 'i mici

o n cer&ico-&aginite - este moderat, %r prurit 4. Mo"i.i(+ri ale (i(lului men&trual1 tulbur ri de flux - hipermenoree sau #ipomenoree tulbur ri de ritm - polimenoree sau oligomenoree absen#a ciclului - amenoree primar sau secundar , fi$iologica
60Tul*urari /e2uale 1

vaginism /
sexual psi#ic

constric$ia in&oluntar a &aginului cu re%lex de recul sau aprare care %ace imposibil actul poate %i !nt-lnit !n &aginit, in%lama$ii pel&iene sau de origine

dispareunia / durere in timpul actului sexual

frigiditatea / scderea sau absen$a libidoului cu absenta orgasmului :;Alte /impt&me1 pruritul o poate fi nt!lnit la persoanele n v!rst (prurit senil) o antrenea$ le$iuni de grata) o alte cauze: pitiriaza pubian, oxiureza, alergie la len"erie sau de origine psi#ic.

<NGRI=IREA PA*IENTEI *U INFLAMAII GENITALE "nflama#iile genitale. .age 7 o% 17

cuprind afec#iuni ale vulvei i vaginului, uterului i trompelor, peritoneului pelvin pot fi favori$ate de traumatisme repetate n aceeai regiune, de tulbur ri endocrine, de sc derea re$isten#ei organismului cel mai adesea sunt produse de gonococi, streptococi, stafilococi, germeni anaerobi, bacili 0och sau de para$i#i ca trichomonas, ciuperci para$ite.

PA*IENTA *U VULVOVAGINIT2 vulvovaginitele . o sunt inflama#ii ale mucoasei vulvare si 1sau vaginale o sunt produse de agen#i infec#ioi, chimici, mecanici, alergici o sunt favori$ate de lipsa de igien , de caren#a de estrogeni *ulegere "e "ate > Mani.e&t+ri "e "epen"en)+ 7&emne ,i &imptome89 leucoreea - cu aspecte caracteristice ,func#ie de cau$ pruritul vulvovaginal, sen$atie de arsuri vaginism(/contractia muschilor vaginali), dispareunie (/ durere in timpul actului sexual) modific ri ale mucoasei vaginale i vulvare se asocia$ tulbur ri urinare Pro'leme9 posibil infec#ie alterarea imaginii de sine deficit de cunotin#e posibil alterare a integrit #ii tegumentelor i mucoaselor (le$iuni determinate de scurgeri, prurit) alterarea vie#ii sexuale ( posibilitatea transmiterii bolilor n timpul actului sexual) O'ie(ti e9 s nu pre$inte semne de infec#ie, scurgeri s exprime creterea stimei de sine s verbali$e$e cau$ele bolilor s -i men#in o bun igien local s exprime gri)a fa# de partener ca posibil surs de infec#ie Inter en)iile a&i&tentului me"i(al 9 ncura)ea$ creterea ingestiei de lichide asigur o diet echilibrat , cu alimente pre$entate atractiv asigur odihna instruiete pacienta. o s nu foloseasc tampoane intravaginale o s nu fac iriga#ii f r indica#ie medical o s p stre$e o igien local corespun$ toare o s poarte len)erie de bumbac o s evite traumati$area regiunii, s punurile tari, spra2-ul, s rurile de baie, pudrele deodorante cu efect iritant o s raporte$e medicului orice semne care anun# recidiva o s se pre$inte la control medical periodic "nformea$ pacienta cu privire la. o posibilitatea de reinfec#ie i de transmitere a bolii o tratament i modul de aplicare o necesitatea repausului sexual pe durata tratamentului o importan#a folosirii pre$ervativului .age ; o% 17

aprecia$ nivelul de suferin# a pacientei i re$erv mai mult timp pentru a discuta cu pacienta, pentru a o asculta i sf tui, a)ut!nd-o s dep easc perioada de boal .

PA*IENTA *U $OALA INFLAMATORIE PELVINA 3oala inflamatorie pelvin cuprinde infec#ii ale uterului, anexelor i peritoneului pelvin. *ulegerea "atelor9 (au0e "eterminante9 o agen#i patogeni transmii n timpul actului sexual sau a unor investiga#ii, dup manevre abortive, dup interven#ii chirurgicale (au0e .a ori0ante9 o nerespectarea m surilor de asepsie i antisepsie, lipsa de igien , tampoane vaginale neschimbate la timp, le$iuni de grata), debilitate fi$ic general , diabet Mani.e&t+ri "e "epen"en)+ 7&emne ,i &imptome89 durere n hipogastru sau n fosa iliac )en , sen$a#ie de greutate leucoree febr tulbur ri urinare balonare, gre#uri, uneori v rs turi tulbur ri menstruale oboseal , indispo$i#ie Pro'lemele 'olna ei9 alterarea confortului din cau$a durerii deficit de cunotin#e alterarea vie#ii sexuale deficit de lichide n leg tur cu gre#urile i v rs turile O'ie(ti e9 4acienta. s exprime diminuarea sau dispari#ia durerii s demonstre$e cunotin#e despre cau$ele, evolu#ia i complica#iile bolii s -i men#in volumul de lichide ingerat n limite normale s inteleaga necesitatea ntreruperii rela#iilor sexuale pe perioada tratamentului Inter en)iile a&i&tentului me"i(al 9 se preocup de asigurarea condi#iilor de odihn i relaxare, creterea confortului. calmea$a durerea cu antialgice, la indicatia medicului asigura igien local aprecia$ nivelul de cunotin#e al pacientei i gradul de anxietate discut cu pacienta despre. o posibilitatea apari#iei unor complica#ii. (durerea cronic , sterilitatea i1sau sarcina ectopic ) o riscul alter rii s n t #ii prin parteneri sexuali multipli. informea$ pacienta cu privire la. o bolile transmisibile sexual i prevenirea acestora o importanta tratamentului i controlului medical o mportan#a creterii aportului de lichide n ca$ de febr ,v rs turi .age < o% 17

o administrea$ tratamentul cu antibiotice i antiinflamatorii conform prescrip#iei medicale+ o montea$ la nevoie perfu$iei endovenoas instruiete pacienta. o s evite ortostatismul prelungit, frigul, ume$eala o s combat constipa#ia o s poarte len)erie de bumbac o s nu introduc tampoane intravaginale m soar temperatura, pulsul, tensiunea arterial , nregistrea$ valorile

<NGRI=IREA PA*IENTEI *U PROLAP/ GENITAL repre$int cobor!rea organelor genitale, ca urmare a sl birii mi)loacelor de sus#inere (planeul pelviperineal) i de suspensie (ligamentele uterine). cobor!rea este mai mult sau mai pu#in accentuat reali$!nd diferite grade de prolaps. o gra"ul I9 uterul coboar n interiorul vaginului colul nu se eviden#ia$ la vulv coboar peretele anterior al vaginului, antren!nd ve$ica (cistocel/ hernie a ve$icii urinare) i peretele posterior al vaginului antrenand rectul (rectocel/ hernie a rectului). o gra"ul II9 uterul este cobor!t colul apare la vulv ntre cistocel i rectocel o gra"ul III. uterul iese n afara vulvei, ca o tumor acoperit de mucoasa vaginal violacee, congestionat .

*ulegerea "atelor - cau$a principal este ruptura de perineu n urma naterilor Mani.e&t+ri "e "epen"en)+ 7&emne ,i &imptome89 o sen$a#ie de greutate i trac#iune dureroas n hipogastru, iradiat n plicile inghinale o sen$a#ie dureroas n lombe(n ambele situa#ii, durerea se accentuea$ la efort, dar diminuea$ n decubit dorsal.) o tulbur ri urinare. incontinen#a la efort apoi i-n ortostatism, mai t!r$iu reten#ie+ disurie, pola5iurie o tulbur ri intestinale. constipa#ie, incontinen#a ga$elor sau a materiilor fecale n situa#ia n care este interesat sfincterul anal o leucoree, c!nd se asocia$ le$iuni ale colului (infec#ii cronice, edem, ero$iuni). Pro'leme9 o alterarea imaginii corporale din cau$a cobor!rii uterului o alterarea stimei de sine (sc derea demnit #ii) din cau$a incontinentei urinare, a tulbur rii actului sexual+ posibil alterare a rela#iilor familiale o alterarea confortului din cau$a durerii, incontinen#ei, leucoreei o alterarea elimin rilor intestinale o posibila alterare a st rii de s n tate din cau$a le$iunilor asociate o deficit de cunotin#e n leg tur cu opera#ia O'ie(ti e9 4acienta va trebui. o s -i men#in o bun igien local .age 1= o% 17

o o o o

s s s s

nu pre$inte semne de infec#ie, le$iuni asociate elimine normal creasc stima de sine, s accepte opera#ia demonstre$e cunoaterea autongri)irii dup opera#ie

Inter en)iile a&i&tentului me"i(al9 o previne apari#ia prolapsului prin. ap rarea perineului la natere ngri)irea corect a pl gii perineale impiedicarea relax rii planeului pelviperineal postpartum, mobili$!nd l u$a precoce i sf tuind-o s contracte i s relaxe$e voluntar musculatura pelviperineal instruirea l u$ei s nu for#e$e planeul prin edere n po$i#ie e$!nd, n primele $ile de la natere. o instruiete pacienta cu privire la men#inerea igienei locale. sp larea repetat si uscarea regiunii folosirea tampoanelor absorbante o evitarea efortului fi$ic i a ortostatismului prelungit o evitarea alimentelor care produc ga$e i constipa#ie o observarea cantit #ii i aspectului leucoreei o sf tuiete pacienta s se pre$inte la medic, s accepte interven#ia chirurgical o asigur preg tirea preoperatorie i ngri)irea postoperatorie o instruiete pacienta cu privire la ngri)irea postoperatorie. s evite efortul fi$ic s evite ortostatismul prelungit i po$i#ia e$!nd s evite rela#iile sexuale

<NGRI=IREA PA*IENTEI *U AFE*IUNI TUMORALE ALE APARATULUI GENITAL tumorile genitale . o repre$int forma#iuni chistice sau solide, benigne sau maligne, locali$ate la nivelul aparatului genital feminin. o se de$volt lent la nceput, f r simptome, apoi, pe m sur ce cresc, apar tulbur ri menstruale, leucoree, durere. o cele mai frecvente sunt. fibromul uterin, chistul ovarian, cancerul ovarian, le$iunile precanceroase, cancerul de col. *ulegerea "atelor9 o apar de obicei dup 3' de ani dar se nt!lnesc i inainte de aceasta varsta (6'7 din tumorile ovariene) o pentru cancerul de col, factorii de risc stabili#i prin studii epidemiologice sunt. parteneri sexuali multipli debutul vie#ii sexuale nainte de &8 ani 9abagismul nivel socio-economic sc $ut caren#e de vitamine Mani.e&t+ri "e "epen"en)+ 7&emne ,i &imptome89 o sngerarea : .age 11 o% 17

n fibrom. menoragie cu cheaguri ,metroragii n cancerul de col. s!nger ri reduse cantitativ, intermitente la contactul sexual sau dup sp l turi vaginale in chistul de ovar. apare mai rar menometroragia, mai frecvent amenoreea, hipomenoreea, dismenoreea. o durerea: se manifest , de obicei, ca o )en , tensiune n abdomenul inferior este nso#it de febr , gre#uri, v rs turi n torsiunea de chist n cancer apare, n formele avansate, put!nd fi continu sau intermitent . o leucoreea: este pre$ent n cancer apare naintea s!nger rii are aspect caracteristic. o tulburri urinare . disurie, pola5iurie nicturie n cancerul uterin i ovarian o tulburri digestive. constipa#ie colici intestinale tenesme sc dere n greutate. Pro'lemele 'olna ei9 o deficit de cunotin#e o anxietate n leg tur cu investiga#iile i cu diagnosticul o teama n leg tur cu interven#ia o alterarea rela#iilor sexuale din cau$a tratamentului o sc derii libidoului dup opera#ie o dispareuniei determinat de sc derea estrogenilor o posibil alterare a imaginii de sine din cau$a opera#iilor mutilante (histerectomie, anexectomie). O'ie(ti e9 4acienta . o s cunoasc i s n#eleag importan#a controlului medical periodic o s cunoasc tehnica investiga#iilor, s accepte diagnosticul o s participe la preg tirea preoperatorie, la ngri)irea postoperatorie o s poat reveni la o via# a cuplului normal o s accepte limit rile o s accepte noua imagine corporal o s -i poat ndeplini rolul obinuit. Inter en)iile a&i&tentului me"i(al 9 o pentru depistarea precoce a afec#iunilor tumorale sf tuiete femeia s se pre$inte periodic la control ginecologic i imediat la primele semne de boal o c!tig ncrederea pacientei o o ncura)ea$ , i explic desf urarea unor investiga#ii, o nso#ete n timpul efectu rii acestora o a)ut pacienta s accepte operatia o facilitea$ pre$en#a familiei, a persoanelor semnificative pentru pacient o a)ut membrii familiei s n#eleag starea psihica a pacientei i nevoia de a)utor .age 1% o% 17

o asigur supravegherea postoperatorie pentru prevenirea complica#iilor o explica necesitadea do$arii efortului fi$ic, condusului autoturismului evitarea rela#iilor sexuale :-; s pt m!ni o explica importanta igienii locale , a controlului medical periodic si a continuarii tratamentului

INTERVENTII *3IRURGI*ALE PENTRU AFE*TIUNI GINE*OLOGI*E Afec#iunile ginecologice care pot fi tratate chirurgical sunt numeroase. tumori ale aparatului genital infec#ii ginecologice tulbur ri de static uterin (prolaps uterin) malforma#ii congenitale. "nterven#iile asupra aparatului genital se pot efectua . pe cale abdominal (n marea ma)oritate a ca$urilor) pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i n alte le$iuni )os situate) mixte (abdominal i vaginal ). -ele efectuate pe (ale a'"ominal+ se mpart n dou categorii. a8 inter en)ii (on&er atoare9 organele se p strea$ i continu s -i ndeplineasc func#ia. o re$ec#ia par#ial de ovare o restabilirea permeabilit #ii trompei o implantare sau reimplantare de tromp . '8 inter en)ii mutilante9 organele se elimin , func#ia este eliminat sau grav afectat . pentru organele pereche (ovare, trompe) ndep rtarea unilateral las posibilitatea reproducerii, dac restul aparatului genital este s n tos. o extirparea ovarelor (ovarectomia unilateral sau bilateral ) o extirparea trompelor (salpingectomie unilateral sau bilateral ) o extirparea anexelor (trompe i ovare - anexectomie unilateral i bilateral ) o ndep rtarea uterului (histerectomie), care poate fi subtotal -se p strea$ colul la tinere, dac este s n tos total - c!nd se suprim numai uterul+ l rgit - suprimarea total a uterului i anexelor, indicat n cancerul de corp i col uterin, uneori ca m sur preventiv n cancerul de s!n, fibromul uterin la femeile peste :' de ani. "nterven#iile pe (ale ?oa&+ aginal+ &au perineal+ sunt diverse i pot fi mp r#ite n patru grupe. a8opera)ii re&tauratoare 7"e re.a(ere8 ! pentru prolaps genital i ruptur de perineu. colporafie anterioar (refacerea peretelui anterior pentru cistocel)+ colpoperineorafie (pentru refacerea peretelui posterior n rectocel i a planeului pelvin)+ '8 inter en)ii mutilante9 .age 1. o% 17

histerectomie colpectomie (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale) (8 (%iureta?ul uterin d) inter en)ii pe agin ,i ul +.

PREG2TIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE *ALE A$DOMINAL2 a) $ilan)ul preoperator cuprinde examin ri curente, aceleai ca n interven#iile abdominale. hemoleucogram , hematocrit grup sanguin, <h uree sanguin i glicemie V,= 9,, 9-, timp =o>ell, timp ?uic5, examen de urin , radiolografie toracica electrocardiogram

b) Ingri?irile &pe(i.i(e urm resc9 tratarea unei eventuale infec#ii cu antibiotice dup antibiogram , ncep!nd cu mai multe $ile nainte corectarea anemiei, deoarece n multe afec#iuni ginecologice s!ngerarea este important i repetat n cancerul de col uterin este indicat ca nainte de opera#ie bolnava s fac cobaltoterapie pentru securitatea oncologic , n scopul prevenirii disemin rii bolii

(8 Inter entii in pre!0iua inter entie9 pregatirea psihica a pacientei . se va asigura pacienta de competenta echipei chirurgicale si ca se vor lua toate masurile pentru reusita interventiei regimul alimentar o ultima masa va fi la ora @ seara, formata doar din supa strecurata o de la ora (:.'' nu vor mai fi premise lichidele peros o se poate po$itiona o perfu$ie de intretinere cu solutii i$otone(3'-6'ml1 igiena o se va practica clisma evacuatorie o se vor rade pilo$itatile din $onele interesate .age 14 o% 17

o se va efectua baie generala cu sapun A de$infectant o se vor sterge unghiile lacuite o 4rescriptiile medicale. se vor administra medicamentele prescrise+ de obicei aneste$istul recomanda un somnifer sau tranchili$ant pentru indepartarea anxietatii (fenobarbital sau dia$epam) asigurarea nevoii spirituale a pacientului

"8 Ingri?iri in 0iua inter entiei9 %imineata nu mananca si nu bea. Bventuala clisma evacuatorie. eventuala golire a stomacului prin sonda) gastric. se imbraca bolnava cu o camasa ce se inchide la spate cu snururi. parul va fi legat , prote)at de o boneta se indepartea$a acele de par, ceasul , bratarile , inele , prote$e. va fi invitata sa mictione$e se va efectua spalatura vaginala cu solutii antiseptice. cu 3' de minute inainte de a fi condusa in sala operatorie se va efectua pre-aneste$ia(prescrisa de aneste$ist) ex.mialgin A atropina i.m. bolnava va fi transportata in sala operatorie pe targa, insotita de o asistenta

PREG2TIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERVENIILE PE *ALE =OA/2 7VAGINAL2 /AU PERINEAL28 a) Pregatirile &i ingri?irile9 sunt aceleai cu cele din interven#iile pe cale abdominal aten#ie deosebit se acord trat rii secre#iilor vaginale, din care se recoltea$ i se face antibiograma. se face sp larea repetat a cavit #ii vaginale cu solu#ii antiseptice (ex. permanganat de 5) <NGRI=IREA PO/TOPERATORIE "ngri)irile postoperatorii sunt aceleai ca n ca$ul chirurgiei generale. Cbiectivele specifice urm resc ca pacienta. s aib o respira#ie normal , s i se asigure o ventila#ie adecvat pentru prevenirea complica#iilor pulmonare s -i p stre$e func#ia cardio-circulatorie la un nivel corespun$ tor, s aib o bun circula#ie periferic s -i men#in , n limite optime, balan#ul hidro-electrolitic s elimine normal s fie capabil s accepte noua sa imagine corporal . -ele mai multe femei sub :' de ani i pot relua activitatea normal ntr-o lun , alteori n dou luni i se vor sim#i aproape ca nainte de opera#ie. A&i&tentul me"i(al a urmari9 a. Fa(ie&ul 'olna ei . paloarea exagerat este semnul unei hemoragii interne sau a pr buirii circula#ie ciano$a este semnul asfixiei bu$ele uscate pot eviden#ia deshidratarea .age 16 o% 17

'; Temperatura9 uor sc $ut imediat dup interven#ie, poate s creasc p!n la 3;D- n prima $i, pentru ca apoi s revina n limite normale apari#ia febrei n $ilele urm toare este semn de infec#ie (; Re&pira)ia9 ampl i rar imediat dup opera#ie, datorit aneste$iei, devine uor accelerat din cau$a durerii postoperatorii i a anxiet #ii revine la normal dup (:-3@ de ore men#inerea unui ritm alert v dete o complica#ie pulmonara mobili$area precoce,tusea asistata, tapota)ul toracicsi exercitiile respiratorii previn complica#iile pulmonare postoperatorii "; Pul&ul9 trebuie urm rit, deoarece creterea frecven#ei i sc derea volumului sunt semnele pr buirii circula#iei sau hemoragiei n primele ore n urm toarele $ile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat fiind faptul c n interven#iile pe micul ba$in complica#iile tromboembolice sunt mai frecvente se verific aspectul membrelor inferioare e; Ten&iunea arterial+9 Va fi atent urmarita ,combatandu-se atat hipotensiunea cat si hipertensiunea .; Diure0a9 prima mic#iune apare, de regul , dup ase ore de la interven#ie se poate instala reten#ia de urin postoperator sau dup ndep rtarea sondei se folosesc masurile fi$ice cunoscute pentru stimularea eliminarii se face sonda) ve$ical g; /tarea a'"ominal+9 bolnava pre$int o uoar tensiune a peretelui abdominal, chiar o hipereste$ie superficial , moderat i dureri n primelel dou -trei $ile dup opera#ie combaterea balon rii se face prin mobili$are precoce, prin stimularea peristaltismului se aplic , la nevoie, tubul de ga$e care nu se va men#ine mai mult de dou ore, iar dac situa#ia nu se re$olv , se las un interval liber de una - dou ore, timp n care circula#ia la nivelul mucoasei se reface, dup care poate fi din nou introdus %; *om'aterea "urerii9 durerea face s creasc anxietatea, favori$and insomnia se administrea$ analgetice, tranchili$ante i barbiturice i; /upra eg%erea pan&amentului9 se urm rete imediat dup interven#ie s nu s!ngere$e se schimba ori de cate ori este nevoie pentru a se mentine uscat n ca$ul tuburilor de dren, se urm rete permeabilitatea, se notea$ cantitatea drenata ?; Re&ta'ilirea tran0itului inte&tinal9 eliminarea ga$elor este semn ca peristaltismul a fost reluat 8(-E@ ore de la interven#ie apare primul scaun @; Reluarea alimenta)iei9 administrarea de lichide per os ncepe imediat ce au ncetat v rs turile (dac au existat) va consta n prima $i din apa, ceai neindulcit a doua $i poate s primeasc sup strecurat al turi de lichide dulci dup apari#ia scaunului, se adaug br!n$a de vaci, iaurt, carne fiart .age 1: o% 17

n continuare - alimenta#ie complet , variat , vitamini$ant fac excep#ie bolnavele operate pe perineu i vagin, care trebuie s primeasc mai multe lichide i semilichide, s nt!r$ie eliminarea scaunului pentru a nu for#a suturilor l; Mo'ili0area9 trebuie s se reali$e$e c!t mai precoce, ntruc!t diminuea$ frecven#a complica#iilor venoase, evit escarele de decubit i favori$ea$ creterea amplitudinii respiratorii bolnava va fi ridicat din pat a doua $i mobili$area se face progresiv, p!n c!nd bolnava cap t ncredere n for#ele proprii v!rsta naintat sau interven#ia dificil nu constituie nici o contraindicatie.

.age 17 o% 17