n ultima decad, analiza datelor statistice relevante prezint o evoluie defavorabil a celor trei componente majore ale dinamicii

populaiei - natalitatea, mortalitatea i migraia extern, cu deteriorarea ntregii construcii demografice i tendina de intrare ntr-un iminent derapaj demografic, rezultante directe ori indirecte ale ntregului context politic, economic i social al tranziiei. n acest cadru, incapacitatea sistemului de sntate de a reaciona adecvat i concertat la aceste provocri, a avut un rol important n evoluia datelor prezentate mai jos.

Natalitatea este n scdere drastic, de la 1 ,! nscui vii la 1!!! de locuitori n anul 1"#", la 1!,$% n anul &!!! i 1!,!% n anul &!!'. (ceast perioad nregistreaz cei mai sczui indicatori de natalitate i fertilitate din istoria modern a )om*niei, fenomen demografic de mare gravitate i cu impact socio-economic major pe termen mediu i lung. +in cele # regiuni de dezvoltare, la nivelul anului &!!', cea mai mare natalitate se nregistreaz n regiunea ,ord--st .11,/ nscui-vii la 1!!! locuitori0, cea mai mic fiind n regiunea 1ud-2est .#," nscui-vii la 1!!! locuitori0 i n 3ucureti .",! nscui-vii la 1!!! locuitori0. 4omparativ cu media 5--1$ pentru natalitate, care este caracterizat de o oarecare stabilitate .1!, $ nscui-vii la 1!!! locuitori n 1""", 1!, 6 nscui-vii la 1!!! locuitori n &!!10, )om*nia nregistreaz o scdere semnificativ a natalitii n ultimii ' ani de la 1!,'$ nscui-vii la 1!!! locuitori n 1""" la ", nscui-vii la 1!!! de locuitori n &!!&, fr a exista posibilitatea concret de ameliorare a acestei situaii n viitorul apropiat. +e asemenea, aceast tendin este similar i la nivelul celor 1! noi state membre, valoarea mediei ,17-1! pentru natalitate fiind relevant n acest sens .de la ","& nscui-vii la 1!!! locuitori n 1""" la ",&! nscui-vii la 1!!! locuitori n &!!&0. Fertilitatea feminin per total este n scdere, de la '!,6 nscui-vii la 1!!! locuitori n anul &!!! la 6#,' nscui-vii la 1!!! locuitori n &!!', cu o deplasare a indicatorului ctre grupele superioare de v*rst, cauzele acestei sc8imbri fiind n cea mai mare parte de ordin economic i social .cretere a v*rstei la cstorie, posibilitatea de a controla numrul i frecvena naterilor etc.0. Mortalitatea general a nregistrat o cretere semnificativ n perioada 1""!-1"" , de la 1!, decese la 1!!! locuitori n 1""! la 1&,/% decese n 1"" , apoi rata mortalitii a nceput s scad progresiv, p*n la 11,' decese la 1!!! locuitori n anul &!!!, n anul &!!' acest indicator situ*ndu-se la nivelul de 11,"%. n )om*nia, modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n ultimele decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a mortalitii prin aceste cauze, n contextul creterii ponderii populaiei v*rstnice, asociat cu aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de mediu, comportamentali i cu influena condiiilor socio-economice i de asisten medical.

4omparativ cu media 5--1$ i media ,17-1! pentru mortalitate general, care au o tendin descresctoare lent .media 5--1$ a fost de ","6 decese la 1!!! locuitori n 1""" i ", / decese la 1!!! locuitori n &!!1, iar media ,17-1! a fost de 1!,/# decese la 1!!! locuitori n 1""" i 1!,6 decese la 1!!! locuitori n &!!&0, )om*nia nregistreaz o cretere sensibil a ratei mortalitii generale, care, conjugat cu dinamica natalitii i fertilitii, conduce la concluzia existenei pe termen lung a unui fenomen de mbtr*nire a populaiei, cu consecine negative majore at*t pentru sistemul de sntate, c*t i pentru cel de asigurri sociale de sntate. (t*t natalitatea, c*t i mortalitatea nregistreaz valori mai mari n mediul rural fa de mediul urban, ceea ce indic necesitatea implementrii eficiente a programelor care au ca scop creterea gradului de accesibilitate a populaiei la serviciile de sntate. 9a de nivelul mediu al mortalitii generale .11," decese la 1!!! locuitori0, cele mai ridicate valori regionale se nregistreaz la nivelul regiunilor 1ud-2est .16,1 decese la 1!!! locuitori0 i 1ud .16,! decese la 1!!! locuitori0. Sperana de via la natere a urmat o tendin constant ascendent de la '& de ani n 1"6& i p*n la # de ani dup 1" !. +in acea perioad i p*n n prezent, sperana de via n )om*nia s-a meninut, cu mici variaii, peste pragul de /! de ani pe total ar i cu o diferen de aproximativ ase ani ntre sexe, respectiv $ : " ani pentru brbai i /& : /' ani pentru femei.

(nalizele comparative cu celelalte ri europene privind sperana de via situeaz constant )om*nia pe ultimele locuri, cu meniunea c i ritmul de cretere al speranei de via este nesatisfctor. 1pre exemplu, creterea speranei de via la femei n perioada 1"/!:1""# a fost n )om*nia de 6,$ ani, n timp ce n 5- aceast cretere a fost de aproximativ ani. 1perana de via este un indicator sintetic complex influenat nu numai de calitatea serviciilor medicale, ci i de ceilali determinani ai strii de sntate. Sperana de via ani sntoi (HALE) : acest indicator se calculeaz pornind de la sperana de via, dar include o ajustare pentru perioada cu o stare de sntate necorespunztoare.

4onform datelor prezentate, n )om*nia se pierd aproximativ # ani prin deces nainte de v*rsta de $ de ani, dublu fa de media 5--1$. ;robabilitatea de deces nainte de v*rsta de $ ani n )om*nia, dei n uoar scdere, prezint valori de aproximativ ' ori mai mari dec*t media 5-1$ i de aproximativ & ori mai ridicate dec*t media ,17-1!.

Mortalitatea specific pe ca !e de deces n )om*nia plaseaz ara noastr n r*ndul rilor n tranziie, caracterizate prin valori care, dei n uoar scdere, rm*n la nivele de cel puin dou ori mai ridicate dec*t media 5-.

Mortalitatea prin bolile aparatului circulator reprezint principala cauz de deces n )om*nia, rata acesteia cresc*nd de la '$#,1 decese la 1!!.!!! de locuitori n 1"/! la /6',# n &!!'. 4omparativ cu tendina descresctoare din -uropa, n )om*nia, dup o cretere semnificativ n primii ani ai ultimului deceniu, rata scade lent ajung*nd la valoarea anului 1""!. ;rincipalele dou afeciuni cauzatoare de deces din cadrul bolilor cardiovasculare sunt urmtoarele< bolile ischemice cardiace .infarctul acut de miocard i alte cardiopatii isc8emice0, cu o rat a deceselor de &'#,6=1!!.!!! de locuitori n anul &!!' .media 5--1$ este de "'=1!!.!!!0. 3olile isc8emice cardiace sunt rspunztoare pentru &!,"> dintre numrul total al deceselor n )om*nia? bolile cerebro-vasculare cu o rat a deceselor de &'",&=1!!.!!! de locuitori n anul &!!' .media 5--1$ este de $"=1!!.!!!0. 3olile cerebro-vasculare sunt rspunztoare pentru 1/,!> din numrul total al deceselor n )om*nia.

Mortalitatea prin tumori reprezint a dou cauz de deces n )om*nia i a avut o evoluie constant ascendent n ultimii 6! de ani, de la 1&6,6 decese la 1!!.!!! loc. n 1"/!, la 1'1, n 1"#", la 1#',!' n anul &!!! i la &!6,! n &!!'. )om*nia se situeaz la acest indicator sub media 5--1$ .1#!,"# decese la 1!!.!!! locuitori n &!!10 i media ,17-1! .&&&,'1 decese la 1!!.!!! locuitori n &!!&0, cu excepia ratei de mortalitate standardizat pentru cancerul de col uterin care n )om*nia are valori .1$,6/ decese la 1!!.!!! femei n &!!&0 de dou ori mai ridicate dec*t media ,17-1! ./,#6 decese la 1!!.!!! femei n &!!&0 i de p*n la ase ori mai ridicate dec*t media 5--1$ .&,'$ decese la 1!!.!!! femei n &!!10. Mortalitatea prin boli ale aparatului digestiv reprezint a treia cauz major de deces n )om*nia, prezent*nd valori n cretere, situate la dublul mediei 5--1$. n anul &!!' numrul de decese prin boli ale aparatului digestiv a fost de ",#=1!!.!!! de locuitori .media 5--1$ este de 6!, #=1!!.!!!0. Mortalitatea prin bolile aparatului respirator reprezint a patra cauz de deces n )om*nia, fenomen cu o evoluie descendent pe parcursul ultimilor trei decenii, dar care prezint n continuare valori duble comparativ cu media 5-. n anul &!!' numrul de decese prin boli ale aparatului respirator a fost de 6,1=1!!.!!! de locuitori .media 5--1$ este de '#=1!!.!!!0.

Leziunile traumatice, otrvirile i celelalte consecine ale cauzelor externe reprezint a cincea cauz de deces, fenomen cu o evoluie descendent pe parcursul ultimilor 1! ani. n anul &!!' numrul de decese prin leziuni traumatice, otrviri i alte consecine ale cauzelor externe a fost de &,1=1!!.!!! de locuitori .media 5--1$ este de 6#=1!!.!!!0. +iferenele dintre valorile ratelor standardizate de mortalitate specific pentru )om*nia i media 5--1$ i media ,17-1! arat deficiene grave de accesibilitate la serviciile medicale .servicii specializate insuficiente, concentrarea acestora n zone industrializate, ineficiena serviciilor de ambulan, infrastructura nedezvoltat, grad redus de urbanizare a anumitor regiuni, mijloace materiale insuficiente pentru plata medicamentelor, pli informale0, slaba eficien a acestora .insuficienta coordonare a programelor pentru aceste grupe de afeciuni, utilizarea unor sc8eme de tratament care nu sunt bazate pe dovezi, programe necorelate ntre ele pentru o mai mare eficien, screening neperformant pentru afeciuni majore0, coroborate cu un grad nepermis de sczut al educaiei sanitare a populaiei .prezentarea tardiv la medic, insuficienta cunoatere a factorilor de risc0, n special n mediul rural, unde nivelul indicatorilor este cel puin dublu fa de mediul urban. Mortalitatea prin boli infecioase i parazitare, dei a prezentat o tendin descresctoare pe parcursul ultimului deceniu, se situeaz la valori duble fa de media 5--1$ i valori triple fa de media ,17-1!. n anul &!!' numrul de decese prin boli infecioase i parazitare a fost de 16,'=1!!.!!! de locuitori .media 5--1$ a fost de #=1!!.!!! locuitori i media ,17-1! a fost de $,# =1!!.!!! de locuitori0. n acelai an, rata mortalitii standardizate pentru infecii respiratorii acute, pneumonie i grip la copii sub $ ani a fost de 1&&,! =1!!.!!! copii, de aproximativ #$ de ori mai mare dec*t media 5--1$ care a fost de 1, 6=1!!.!!! copii0. 2alorile nepermis de mari ale mortalitii prin boli infecioase respiratorii i boli diareice la copiii ntre !-$ ani se explic prin prezena n aceast categorie a unui numr mare de copii instituionalizai, copii provenii din familii dezorganizate sau care triesc sub pragul minim de srcie i a copiilor cu internri multiple n spital. ;e de alt parte, condiiile de igien precare din locuine, supraaglomerarea, alimentaia deficitar, lipsa facilitilor medicale i a personalului medical specializat n zonele defavorizate contribuie la meninerea acestor valori ridicate. Mortalitatea prin tuberculoz reprezint o situaie deosebit n )om*nia. (ceasta a avut o evoluie descresctoare p*n n anii @#! .6,/ decese la 1!!.!!! locuitori0, dup care a nceput s creasc progresiv, ating*nd $, decese n 1"#" i un maxim de 11,# n 1""/, ajung*nd apoi n anul &!!' la ", la 1!!.!!! locuitori. 4ele mai mari valori de mortalitate se nregistreaz la grupe de populaie n v*rst de munc .6$-'' de ani i $$- ' de ani0. 1unt afectai mai ales brbaii, cu 1 ,& decese la 1!!.!!! locuitori fa de 6,' la 1!!.!!! locuitori la femei .anul &!!'0. 7edia 5-1$ are o tendin descresctoare lent .!,/6 decese la 1!!.!!! locuitori n &!!10 i are valori de aproximativ 1$ ori mai mici dec*t media mortalitii prin A34 n )om*nia. +e asemenea, valoarea mediei ,17-1! este de &, & decese la 1!!.!!! de locuitori n &!!&. n rural rata este mult mai mare dec*t n urban. Auberculoza este asociat cu srcia i n acest sens orice intervenie pentru scderea numrului de decese prin A34, dar mai ales a numrului de cazuri noi, va trebui s aib n vedere nu numai componenta medical .preventiv, de diagnostic i curativ0, ci i ceilali factori asociai. n prezent, )om*nia utilizeaz un grant al 9ondului Blobal de lupt mpotriva A34, CD2=1D+( i malariei pentru adresarea acestei probleme. Mortalitatea prin boli cauzate de consumul de tutun este n cretere n )om*nia .$6",$#=1!!.!!! locuitori n &!!&0, comparativ cu media ,17-1! .6/,#&=1!!.!!! locuitori n &!!&0 i media 5--1$ .&&!,'#=1!!.!!! locuitori n &!!10, care au o tendin descresctoare. Mortalitatea prin boli cauzate de consumul de alcool .1&/,!&=1!!.!!! locuitori n &!!&0, c8iar dac are o tendin descendent, se gsete la o valoare dubl fa de media 5--1$ . !,/=1!!.!!! locuitori n &!!10. -ducaia sanitar i serviciile de promovare a sntii, susinute de o politic pro8ibitiv proliferrii factorilor de risc, pot aciona n sensul scderii mortalitii prin aceste cauze.

Mortalitatea infantil, c8iar dac a prezentat o evoluie descendent pe parcursul ultimelor trei decenii, de la 6#,1'=1.!!! nscui vii n 1"/6 la 1 ,#=1.!!! nscui vii n &!!', curba descresctoare a ultimului deceniu a fost destul de aplatizat. 2aloarea la care se afl )om*nia n prezent este aceeai cu media 5--1$ de acum 6! de ani .1"/'0 i media ,17-1! de acum &! de ani .1"#'0. 4onform unui raport al specialitilor n asistena materno-infantil, sistemul sanitar este rspunztor pentru aproximativ 1!-1$> din cauzele care conduc la valori ridicate ale acestui indicator, restul fiind factori economici i sociali. n vederea remedierii situaiei, se afl n stadiul de implementare o strategie referitoare la sntatea femeii i copilului. n consecin se evideniaz necesitatea elaborrii i implementrii unei strategii multisectoriale care s implice efectiv pe toi partenerii cu responsabiliti majore n acest domeniu i care s aib ca i rezultat scderea mai rapid i stabil a mortalitii infantile ctre standarde comparabile cu cele din 5-, precum i reducerea discrepanelor dintre valorile nregistrate n urban i rural pentru acest indicator.