Sunteți pe pagina 1din 11

Curs 8 Anatomia aparatului excretor. Rinichiul aezare, raporturi, structur, vascularizaie i inervaie.

RINICHII
Numr
Rinichii sunt n numr de doi. Uneori unul dintre rinichi poate lipsi- rinichi unic congenital.Pot exista i rinichi supranumerari, n diferite poziii anatomice.Rinichii pot fi i fuzionai (n potcoav, inelari, sigmoidiformi , concrescui).

Dimensiuni
Dimensiunile i greutatea variaz n funcie de vrsta i starea funcional a rinichilor. La btrni rinichii sufer un proces de atrofiere, fiind mai mici. De asemenea, la femei sunt mai mici dect la barbai.

Forma rinichilor
Rinichii au forma unui bob de fasole.La nou-nscut rinichii sunt rotunjiti, ovoidali. Suprafaa este de obicei neteda. Rinichii prezint: - doua fee -anterioar (convex) i posterioar (plan) - doua margini - lateral (convex) i medial (concav). - doi poli : unul superior i altul inferior . - hilul renal - despictur pe marginea medial; - mrginit de dou buze (anterioar i posterioar); - este strbtut de elementele pediculului renal , alctuit din artera i vena renal limfaticele, nervii i jonciunea uretero-bazinetal.

Orientare
Axul mare al rinichiului are o direcie oblic infero- lateral, polul su inferior fiind mai deprtat de linia median dect polul superior. Axul transversal este ndreptat oblic postero- lateral, astfel nct faa anterioar este orientat antero-lateral, iar cea posterioara, postero-medial.

Situaie
Rinichii sunt aezai retroperitoneal, n profunzimea abdomenului, in fosa lombo-diafragmatic. Raportati la coloana vertebral, rinichii sunt situati intre corpii vertebrali T12 si L3, Rinichiul drept este de obicei puin mai jos decat cel stng(1,5cm). Nivelul fiecarui rinichi depinde de micrile respiratorii i de postur, fr ca aceast variaie s depeasc 2,5 cm. Polii superiori sunt situai n epigastru iar cei inferiori la aproximativ 5 cm deasupra punctului celui mai nalt al crestei iliace. Datorita siturii lor sub rebordul costal i muchilor paravertebrali, rinichii sunt, de obicei, greu accesibili la palpare. Totui, la o persoan n ortostatism, polul inferior al rinichilor pote fi cuprins ntre minile examinatorului, una plasat anterior, imediat sub rebordul costal, iar cealalt posterior, ntre ultima coasta i creasta iliac

Fosa lombo-diafragmatic:
Portiunea lombar - inferior:-creasta iliac - superior- coasta 12; - medial coloana vertebral; - postero-anterior muchiul transvers al abdomenului, iliopsoas, ptrat al lombelor. Portiunea diafragmatic (proiecii ) : - superior:- orizontala prin T11; - inferior:- orizontala prin L2-L3;

-medial-vertical prin vrful proceselor transversare ale vertebrelor lombare; - lateral:- vertical dus la dou degete lateral de masa muscular comun lombar. Acestea sunt n realitate proieciile rinichiului stng.Rinichiul drept se situeaz cu 1 2 cm mai jos dect cel stng (datorit prezenei ficatului). Loja renal - n fosa lombo-diafragmatic - n spaiul retroperitoneal - conine - rinichii nvelii n capsula adipoas, ureterele, glandele suprarenale, vasele mari ( aort i ven cav inferioar), trunchiuri nervoase. Fascia renal - condensare a fasciei subperitoneale n jurul rinichilor - anterior- lama anterioar (prerenal), trece naintea rinichiului i a pediculului renal, anterior de vasele mari. - se continu cu lama anterioar de partea opus. - posterior -lama posterioar ( fascia retrorenal a lui Zuckerkandl) trece peste muchiul ptrat al lombelor, peste muchiul ilopsoas si se prinde de coloana vertebral. - superior- cele dou lame depesc rinichiul, nvelesc glanda suprarenal, se unesc i se inser pe diafragm. ntre rinichi i glanda suprarenal se int erpune septul reno- suprarenal. - inferior- lamele nu mai fuzioneaz si se pierd n esutul pelvisubperitoneal. Comunicrile lojelor renale : - lateral- nchise; - superior- nchise; - medial- comunic una cu cealalt; - alunecrilor rinichiului n partea opus i se opun: coloana vertebral i vasele mari . - inferior- comunic cu spaiul pelvisubperitoneal de-a lungul ureterelor, loc prin care rinichiul poate descinde n pelvis (ptoza renal).

Capsula adipoas a rinichiului: - ntre pereii lojii i rinichi


mai abundent pe faa posterioar este grsime de rezerv (cnd individul slbete, are loc ptoza renal ) Grsimea pararenal Gerota: - ntre- fascia retrorenal si muchii ptrat al lombelor, iliopsoas - se ntinde de la diafragm pn la nivelul spaiului pelvisubperitoneal. -

Aspect radiologic
Pe o radiografie simpl, rinichii se proiecteaza puin nafara proceselor transversale ale vertebrelor T11 T12 i a proceselor costiforme ale vertebrelor L1 L2. Marginea medial privete spre muchiul psoas In general, polul superior este incruciat de coasta a 11-a, iar mijlocul feei posterioare, de coasta a 12-a, rinichiul drept proiectndu-se, evident, puin mai jos.

Mijloace de fixare
Rinichii sunt susinuti de mai multe structuri, cum ar fi: -fascia renala, masele adipoase, vasele pediculului renal, fascia retrocolic , peritoneul. Rinichii au mobilitate normala, legat de micrile respiratorii, urc n expir i coboar n inspir.

Raporturi
1. Faa posterioar Raporturile feei posterioare a rinichilor sunt aceleai la dreapta i la stnga, realizanduse prin intermediul capsulei adipoase, a lamei posterioare a fasciei renale, precum i a grsimii pararenale. Faa posterioar vine in raport cu coasta a 12-a dar i cu ligamentul arcuat lateral. a. In poriunea toracic, faa posterioar vine in raport cu: - diafragma ; - recesurile costodiafragmatice ale pleurelor; - plmanii; - hiatul lombocostal- ntre- poriunea costala a diafragmei - ligamentul arcuat lateral - este acoperit de fascia frenicopleural i pleur dinspre torace i de grsimea pararenal i lama posterioar a fasciei renale dinspre abdomen ( fr interpoziie de diafragm, ceea ce permite migrarea coleciilor renale spre torace i invers). b. n poriunea lombar , rinichii vin n raport cu planurile regiunii lombare (sub coasta 12) - n grasimea pararenala se afla- nervul subcostal, cel iliohipogastric si nervul ilioinghinal, iar prezena lor explic faptul c durerile renale iradiaz n regiunile inghinal i genital i spre coaps (in nefrite, colic renala, tumori). - raporturi cu planurile musculare lombare: - planurile regiunii lombare, si anume: - planul I dorsalul mare si oblicul extern ( ntre acestea trigonul lombar al lui le Petit); - planul II masa comuna, dinatul postero-inferior i oblicul intern( ntre acestea se afl tetragonul lombar al lui Grynfelt); - planul III l reprezint aponevroza posterioar a muchiului transvers ntarit de ligamentul arcuat lateral al diafragmei; - planul IV ptratul lombelor. 2. Faa anterioar a rinichilor prezint raporturi diferite n dreapta fa de stnga. Deasemenea, aceast fa este ncruciat de mezocolonul transvers, astfel nct prezint o poriune supramezocolic i una inframezocolic. a.Rinichiul drept prezint urmtoarele raporturi: - flexura colic dreapt ( la nivelul polului inferior); - faa visceral a ficatului( respectiv a lobului drept, superior de flexura colic dreapt); - poriunea descendent a duodenului (n poriunea medial); - glanda suprarenal ( n poriunea superioar). b. Rinichiul stng prezint urmtoarele raporturi: - ansele jejunale (spre polul inferior); - flexura colic stng (superior de ansele jejunale); - faa renal a splinei (n poriunea lateral); - corpul pancreasului (n poriunea mijlocie); - faa posterioar a stomacului (superior de raportul cu pancreasul). c. Raporturile cu mezocolonul transvers- mezocolonul transvers se inser spre extremitatea inferioar la nivelul

rinichiului drept (n consecin cea mai mare parte a rinichiului drept aparine etajului supramezocolic), i spre extremitatea superioar a rinichiului stng (n consecin cea mai mare parte a rinichiului stng aparine etajului inframezocolic ). n poriunea supramezocolic- rinichi drept: - acoperit de peritoneul parietal posterior; - privete spre marea cavitate peritoneal; - particip la delimitarea recesului subhepatic i al spaiului hepatorenal (Morisson). rinichi stng - acoperit de peritoneul parietal posterior; - privete spre bursa omental. n poriunea inframezocolic ambii rinichi privesc spre marea cavitate peritoneal i pot veni n raport cu fasciile de coalescen retrocolice Toldt I i II. 3. Polul superior al ambilor rinichi este acoperit de glanda suprarenala respectiv de care sunt separai prin fascia intersuprarenorenala. Cel drept este mai aproape de vena cav inferioar dect cel stng de aort. 4. Polul inferior vine n raport cu muchii psoas mare si ptrat lombar, fiind situat la distant variabila de creasta iliac, 3-4 cm pe dreapta i 5 cm pe stanga . 5. Marginea lateral: - dreapt- faa visceral a ficatului; - stng- faa renal a splinei; - colonul descendent. 6. Marginea medial: - rspunde marginii mediale a muchiului psoas; - dreapt- poriunea descendent a duodenului; - vena cav inferioar. - stng- flexura duodeno-jejunal; - aorta abdominal.

Structura rinichilor
Studiul structurii macroscopice renale se face pe o seciune longitudinal, la nivelul creia observm, dinspre exterior spre interior:- capsula renal, parenchimul renal- zona cortical (periferica), zona medular (profund) , sinusul renal (cavitate ce conine elementele pediculului renal). 1. Capsula renal - este capsula proprie a rinichiului - ptrunde la nivelul hilului , cptuete sinusul i se continu cu tunica fibroas a caliciilor. - este aderent prin tracturi fibroase la suprafaa rinichiului i este inextensibil ( parenchimul renal herniaz printr-o incizie la nivelul capsulei). 2. Sinusul renal - conine- arter i ven renal (deja ramificate n vase pielice) - canale excretoare- calice mari i mici/ pelvis renal - vase limfatice - nervi - grsime. - prezint dou feluri de proeminene: papilele renale aparin medularei , respectiv piramidelor Malpighi care proemin n calicele mici. proeminenele interpapilare- aparin corticalei, respectiv coloanelor Bertin ce proemin ntre calice. 3. Parenchimul renal a. Medulara este situat la interior; - este formata din- piramidele renale Malpighi ( substan medular, radiat); - coloanele Bertin ( substan de tip cortical, prelungirea corticalei n

medular), ce ptrunde printre piramidele Malpighi. Piramidele renale Malpighi - prezint- o baz spre marginea lateral a rinichiului; - un vrf spre sinusul renal, ce proemin n calicele mic, cu care comunic prin aria ciuruit, prevzut cu 10-12 orificii ( papila renal). Un rinichi prezint aproximativ 7-14 astfel de piramide, dar exist i piramide compuse, caz n care 2 piramide se deschid n aceeai papila. Piramidele Malpighi au culoare roie-brun i sunt desprite ntre ele prin coloanele corticale Bertin. Pe seciune frontal, piramidele apar ca nite cmpuri triunghiulare, cu striaiuni longitudinale ( aspectul radiat este dat de vase i tubi uriniferi). Prezint urmtoarele regiuni: zona papilar- profund, de culoare glbuie, ce proemin sub form de papil renal n sinusul renal; zona limitant- restul piramidei cu aspect striat. b. Corticala: - este situat la exterior; - are o culoare alb-glbuie; - are un aspect granulat, dat de glomerulii renali; - se prezint ca o substan continu, n care sunt incluse piramidele Ferrein ( substan radiat, cu semnificaia prelungirii medularei n cortical). Poriuni: - poriunea radiat- reprezentat de piramidele Ferrein: - au striaii palide ( conin tubi); - se desprind de la baza piramidelor Malpighi, fr a ajunge la periferie; - sunt prelungirile medularei n cortical; - sunt triunghiulare n seciune, cu baza spre medular i vrful spre periferie. - poriunea convolut ntre piramidele Ferrein; - conine corpusculi renali, tubi contori, vase sangvine.

Sistematizarea structurii rinichiului


Lobii renali sunt formai din: - o piramid Malpighi; - piramidele Ferrein dependente de aceasta; - substana cortical adiacent acestor formaiuni: - corticala propriu-zis (din jurul piramidei Ferrein) - poriunea de coloan Bertin nconjurtoare (1/2 din aceasta) Lobii renali conin structuri att din cortical ct i din medular Lobulii renali strict corticali, sunt formati din: o piramid Ferrein; substana cortical nconjurtoare. Lobulii renali conin numai structuri ce aparin corticalei.

Microstructura rinichiului R
- sinus renal - glomerul renal -parenchim-nefroni capsul Bowmann corpuscul renal - sistem tubular- tub contort proximal - ansa Henle - tub contort distal - tubi colectori - Tubi Bellini

I. Nefronul
- un rinichi conine aproximativ 1 milion de nefroni microscopici, constituie poriunea secretorie , constituie unitatea morfofuncional a rinichiului. - se situeaz la nivelul substanei corticale. - este format din: corpusculul renal; - tubul renal . 1. Corpusculul renal Malpighi - Situaie:-exclusiv n cortical- propriu-zis (suprapiramidali); - suprajaceni arterelor arcuate; - n coloanele renale Bertin( juxtamedulari). - format din :- glomerul renal ; - capsula glomerular Bowmann. a. Glomerulul renal ghem de anse capilare arteriale, interpuse ntre dou arteriole: - arteriola aferent: - ramur terminal a arterei renale; - d natere capilarelor glomerulului renal, ce se adpostete n cavitatea capsulei Bowmann; - capilarele se reunesc i dau natere arteriolei eferente .

Aparatul juxtaglomerular
- prin alturarea arteriolei aferente- nainte de a ptrunde n glomerul - la acest nivel tunica medie ( fibre musculare netede ) este nlocuit cu un manon de celule mioepiteliale; - maculei dense de la nivelul limitei dintre: - tubul contort distal; - poriunea de tub drept a segmentului distal al nefonului la acest nivel se secret renina. - arteriola eferent : - mai subire dect cea aferent ( prin filtrare s-a pierdut din volumul sangvin); - peretele este lipsit de fibre elastice,iar fibrele musculare netede formeaz un sfincter; - se capilarizeaz in jurul tubilor renali i se continu cu sistemul venos al rinichiului. b. Capsula renal Bowmann se formeaz prin invaginarea glomerulului renal n captul nchis in deget de mnu al captului proximal tubului renal. Se prezint ca o cup cu dubl membran: - foie:- intern- formeaz membrana filtrant glomerular mpreun cu peretele capilarului; - extern- se continu la polul urinar cu tubul renal; Foiele se continu una cu cealalt la polul vascular al capsulei. 2.Tubul renal - ncepe de la polul urinar al capsulei Bowmann (n cortical ) i devine foarte sinuos ; - intr n piramida Ferrein sau Malpighi ( depinde unde se afl glomerulul); - coboar sub form de ans Henle n piramida Malpighi , pn la papila renal; - se ntoarce spre corpuscul dup care se recurbeaz si se ndreapt spre medular , spr e a vrsa ntr-un tub colector ( piramid Malpighi ). Se constituie din: a. Segment proximal reprezentat de tubul contort proximal format dintr-un epiteliu cubic simplu cu margine n perie (intens activitate rezorbtiv); - Tub drept - partea larg a ramurii descendente a ansei Henle , situat n medular b. Segment intermediar reprezentat de ansa Henle.

c. Segmentul distal format din: - Tub drept- partea larg a ramurii ascendente a ansei Henle, situat n medular; - Tub contort distal situat n cortical, n apropierea tubului contort proximal; - prezint macula densa , care face parte din aparatul juxtaglomerular

II. Tubii colectori se gsesc, n majoritate, n medular . Sunt formati din:


- pleac din cortical i ajung n medular; - n ele se vars tubii contori distali. b. Tubii colectori drepi se afl n medular i primesc piesele intermediare . c. Ductele Bellini se deschid prin orificiile papilare. a. Piese intermediare: Topografic : - n poriunea convolut a corticalei: - glomerulii renali; - tubii contori proximali/ distali. - n poriunea radiat a corticalei: -piesele intermediare; - tubii drepi (proximal i distal). - n medular: - tubii drepi (proximali i distali); - segmentale intermediare; - tubii colectori.

Vascularizatia si inervatia rinichilor


Vascularizatia arterial
Originea arterelor renale este n aorta abdominal Artera renal stng este mai scurt i are traiect napoia corpului pancreasului . Arterele renale se afl posterior de venele renale. nainte de a ptrunde in hil , arterele renale trimit coletaralele la: - glanda suprarenal(artera suprarenal inferioar); - capsula adipoas ; - poriunea incipient a ureterului ( ramuri ureterice). Arterele segmentare - de obicei 4 prepielice (anterior de pelvisul renal i de elementele sinusului renal); - 1 retropielic (posterior de pelvisul renal). Determin astfel existena urmtoarelor segmentelor renale: superior, inferior, anterosuperior, antero-inferior si posterior. Planul avascular al lui Hyrtl se afl n plan frontal, ntre teritoriile arterelor segmentare anterioare i al celei posterioare. Trece prin hil, este reprezentat de un an longitudinal ce trece napoia marginii laterale a rinichiului pe faa posterioar. Arterele interlobulare - peripiramidale (ntre piramidele Malpighi ); - se afl n coloanele Bertin; - urc din zona papilar spre baza piramidelor . Arterele arcuate se ncurbeaz la baza piramidelor Malpigh, nu se anastomozeaz ntre ele. Arterele interlobulare apar prin ramificarea arterei arcuate. - nu se anastomozeaz ntre ele ; - strbat corticala printre piramidele Ferrein, ajungnd pn la capsula renal ; - unele perforeaz capsula renal i ajung n capsula adipoas a rinichiului (anastomoz cu arterele perirenale).

Arteriolele aferente - se desprind din arterele interlobulare , ptrund prin polul vascular al corpusculului renal i se capilarizeaz pentru a forma glomerulul renal.

Glomerulul

renal

Arteriola eferent Glomerulul renal se continu cu arteriola glomerular eferent, care prsete corpusculul la nivelul polului vascular i la oarecare distan se rezolv ntr-un plex capilar bogat, in jurul tubilor renali.Astfel rezult c ntreaga reea capilar peritubular provine din vasele eferente. Astfel, arteriolele eferente ale glomerulilor superficiali asigur irigaia tubilor din cortical, in timp ce vasele eferente ale glomerulilor profunzi, juxtamedulari, vascularizeaz corticala i medulara subiacent lor. Arteriolele drepte n ploaie pentru tubii din medular: - false dintr-o arteriol eferent a unui glomerul juxtaglomerular - adevrate din artera arcuat Concluzii: - rinichiul este mprit n dou teritorii arteriale , anterior i posterior - vascularizaia rinichiului susine mprirea structural a acestuia n segmente, lobi i lobuli - circulaia arterial a rinichiului este de tip terminal Arterele capsulei adipoase a rinichiului realizeaza o arcad arterial. Surse din: - artera renal; - arterele interlobulare; - arterele frenice inferioare; - arterele testiculare; - artera mezenteric superioar; - arterele lombare; - arterele suprarenale. Aceste anastomoze au importan n stabilirea unei circulaii complementare, n cazul unui obstacol pe artera renal.

colaterale,

Vascularizatia venoas
Au o dispoziie asemntoare cu cea a arterelor; totui ele prezint i unele diferene care trebuie semnalate. Arcul venos suprapiramidal este un arc venos continuu, prin anastomoza venelor arcuate. Circulaia venoas a rinichiului nu este terminal, aa cum este cea arterial, ntre diferitele teritorii venoase renale existnd comunicri. a.Venele arcuate adun tot sngele rinichiului prin : b. vene descendente=Venele interlobulare - colecteaz sngele de la suprafaa rinichiului si capsula adipoas a rinichiului. - la suprafa pleac de la nivelul unor venule stelate ale lui Verhayen; - coboar prin cortical, printre piramidele Ferrein preiau sngele de la plexul capilar peritubular- se vars n venele arcuate. c. vene ascendente-Venule drepte cu originea n capilarele peritubulare din medular ( se afl n piramidele Malpighi).

d. VENELE INTERLOBARE continu venele arcuate, coboar prin coloanele Bertin, ajung in sinus, unde se unesc la nivelul calciilor mici, formnd ramurile venoase ale sinusului, care se unesc i formeaz vena renal. Venele renale ies prin hil i se vars n vena cav inferioar. Vena renal dreapta este mai scurt dect cea stng (invers ca la arterele omonime), deoarece vena cav inferioar este situat n dreapta planului mediosagital. Vena renala stng trece naintea aortei i napoia arterei mezenterice superioare, ajungnd in fine la vena cav inferioar. Primete n traiectul ei:- vena testicular (sau ovarian) stng - vena suprarenal stng - uneori vena frenic inferioar stng Venele capsulei adipoase a rinichiului realizeaz un arc paralel cu marginea lateral a rinichiului. Anastomoze: - cu venele rinichiului:-trunchiul venei renale, reeaua venoas suprarenal, prin venele care strbat capsula fibroas. - cu venele organelor din jur : - pe faa anterioar-venele colonului( mezenterice- port); - pe faa posterioar - venele peretelui abdominal posterior (sistemul venos cav); - superior- venele suprarenale (sistem cav); - inferior- vene testiculare(sistem cav). La acest nivel se realizeaz astfel o important anastomoz porto-cav.

Vascularizatia limfatic
Datele asupra limfaticelor rinichilor sunt contradictorii. Glomerulii nu au vase limfatice. Prezena n parenchim a unor vase limfatice cu perete propriu este foarte ndoielnic. Singurele capilare limfatice adevarate se gsesc perivascular (n jurul arterelor i venelor). Se descriu trei curente: 1. Limfaticele profunde ar aprea sub forma unor colectoare n sinusul renal. Ele nsoesc vasele sangvine i au pe traiectul lor noduri intercalare mici i puine. 2. Sub capsula fibroas se gasete un plex limfatic superficial care comunic cu limfaticele corticale. 3. n capsula adipoas se afl al treilea plex limfatic, anastomozat cu precedentul. n final, limfaticele rinichilor ajung la nodurile lombare aortice pentru rinichiul stng- i la nodurile lombare cave- pentru rinichiul drept.

Inervatia rinichilor
Inervaia renal este vegetativ, fiind asigurat preponderant de fibrele simpatice din plexul renal. Inervaia parasimpatic provine din nervul vag. Nervii rinichiului provin din: ganglionii celiaci, mezenteric superior i aorticorenal; din splanhnicul mic (fibre directe) i mare; din lanul simpatic. Cea mai mare parte a fibrelor aborbeaz rinichiul mpreun cu artera renal, sub forma plexului renal, care conine mici ganglioni . Fibrele nervoase ajung pn la nivelul glomerulilor i a aparatului juxtaglomerular (bogat inervat), a tubilor renali i a capsulei fibroase. Nervii au o aciune vasomotorie, reglnd debitul sangvin intrarenal.

Mecanismele de formare a urinii Filtrarea Presiunea din arteriola aferent este suficient pentru a asigura
trecerea fluidului din capilarul glomerulului n tubul renal. Epiteliul capilarului (fenestrat) i membrana capsulei Bowmann sunt foarte permeabile i bine adaptate filtrrii. Aceste dou straturi epiteliale, desprite de o membran bazal, permit trecerea apei i a moleculelor numai pn la o anumit greutate molecular. Selectivitatea bazat pe dimensiune este important , astfel nct elementele figurate ale sngelui i proteinele plasmatice nu pot fi filtrate (ultrafiltratul este plasm deproteinizat). Reabsorbia Capilarele provenite din arteriola eferent, care formeaz o reea vascular peritubular, sunt de presiune joas, ceea ce favorizeaz reabsorbia, anume trecerea unor substane din sistemul tubular napoi n snge. Tubul contort proximal i poriunea descendent a ansei Henle prezint un epiteliu cu microvili, care le mresc suprafaa de absorbie i le fac foarte adaptate pentru procesul de rebsorbie. Reabsorbia diferitelor substane se realizeaz att prin mecanisme pasive ct i active. Cea mai mare parte a reabsorbiei are loc n tubul contort proximal i n braul descendent al ansei Henle. Reabsorbia din compartimentul distal al nefronului depinde de nevoile homeostatice i este adesea reglat de intervenia unor hormoni: - reabsoria apei este reglat de ADH, hormon secretat hipotalamic i depozitat n lobul posterior al hipofizei. - reabsorbia calciului i fosfailor este reglat de vitamina D, de parathormon i de calcitonin. - reabsorbia sodiului este reglat de aldosteron, secretat de corticosuprarenal precum i de hormonul natriuretic atrial. Secreia Secreia tubular semnific trecerea moleculelor din capilarele peritubulare n tubii renali. Se relizez, ca i reabsorbia, prin mecanisme pasive i active. Substanele care se secret sunt ori substane nefolositoare sau duntoare organismului, ori substane aflate n exces n snge. Deasemenea, se pot secreta ioni de hidrogen n acidoz ( reglarea homeostaziei acido-bazice).

Sistemul renin- angiotensin- aldosteron


Aparatul juxtaglomerular este o regiune format din celule modificate ale tubului contort distal i ale arteriolei aferente. Macula densa prezint osmo- i chemoreceptori sensibili la nivelul sodiului i clorului n ultrafiltrat. Celulele mioepiteliale ale aparatului juxtaglomerular, de la nivelul arteriolei aferente prezint receptori de presiune, precum i granule de renin. n funcie de presiunea i concentraia n sodiu a fluidului ce ptrunde n tub se modific calibrul arteriolei aferente. Astfel, cnd sodiul tubular sau presiunea sngelui sunt sczute, macula densa poate s determine descrcarea de renin. Deasemenea, cnd presiunea sangvin scade, sunt sensibilizai receptorii arteriolari, iar celulele aparatului juxtaglomerular descarc n snge renina (enzim). Aceasta transform angiotensinogenul plasmatic n angiotensin I. Angiotensina I este convertit enzimatic n angiotensin II, ce determin vasoconstricie i refacerea presiunii sangvine. Angiotensina II stimuleaz i descrcarea de aldosteron din corticosuprarenal, care stimuleaz reabsorbia sodiului. Cnd ionii de sodiu trec n compartimentul vascular sunt nsoii de ap, refcndu-se volumul circulant i implicit presiunea sangvin.