Sunteți pe pagina 1din 20

T.

Lupacu Noiuni de anatomie pe viu pentru lucrrile de laborator la anatomia aparatului locomotor Dat fiind faptul c actualele manuale de anatomie a omului conin suficiente date privind aspectul radiologic a formaiunilor aparatului locomotor menionm doar unele dintre metodele clinice de explorare pe viu ale acestora (somatoscopia, explorarea manual). Tema nr 1 Explorarea pe viu a vertebrelor (somatoscopie, palpaie). Referitor la somatoscopia i palpaia coloanei vertebrale de menionat formaiunile palpabile i importana aplicativ a explorrii lor. n re iunea cervical! - arcul anterior cu tuberculul anterior al atlasului; - masele laterale ale atlasului; - corpurile axisului i a vertebrei III; - faa anterioar a corpurilor, apofi ele transversale cu tubercului lor anteriori la restul vertebrelor cervicale; - tuberculul carotidian (!"assaignac); - apofi ele spinoase ale tuturor vertebrelor cervicale. n re iunea toracic! - apofi ele spinoase ale vertebrelor; - locali area vertebrelor III i #II cu a$utorul liniilor bispinoscapular i bianguloscapular. n re iunea lombar! - faa anterioar a corpurilor vertebrelor lombare inferioare; - apofi ele spinoase ale vertebrelor lombare; - locali area vertebrei lombare I (pe linia, care unete coastele %II) i a vertebrei lombare I# (pe linia dintre cretele iliace). n re iunea sacrococci ian! - faa posterioar a sacrului; - faa pelvin a sacrului; - promontoriul; - coccisul (coccigele). !ele menionate vor fi completate cu date din atlasul lui &. Ifrim i coaut., v, III, p. '(' ()!oloana vertebral i mduva spinrii). Tema nr " Explorarea pe viu a toracelui *a studierea coastelor i sternului vor fi expuse urmtoarele date privind anatomia pe viu i importana aplicativ. La stern! - regiunea de inspecie i palpaie a sternului; - inci ura $ugular; - ung"iul sternal (*ouis), importana lui ca reper; - corpul sternului; - apendicele xifoid. La coaste! - regulile palprii i numrtorii coastelor; - coasta I cu tuberculul *isfranc i importana lui practic; - coasta II, importana practic; - coastele III + #II; - coastele #II + %; - coastele %I + %II;

ung"iul infrasternal; ung"iurile, costoxifoidiene, importana practic; cartilagiile costale; spaiile intercostale; ung"iurile coastelor.

Tema nr " Explorarea pe viu a sc#eletului membrului superior (somatoscopie, palpaie, ima ine radiolo ic, etc.). Repere osoase ale membrului superior. !u privire la somatoscopia i explorarea manual (palpaia) oaselor membrului superior de menionat, La oasele centurii scapulare - marginea anterioar a claviculei; - fa superioar a claviculei; - extremitatea sternal a claviculei; - extremitatea acromial (lateral) a claviculei; - tubercului deltoidian; - importana explorrii manuale a claviculei -n diagnosticul luxaiilor i fracturilor de clavicul; - faa anterioar a scapulei; - spina scapulei i acromionul cu ung"iul lui i tuberculul muc"iului trape ; - marginea lateral a scapulei; - ung"iul inferior al scapulei (importana -n palparea coastelor); - apofi a coracoid; - importana explorrii manuale a scapulei -n diagnosticul luxaiilor -n articulaia scapulo"umeral. La #umerus! - capul "umerusului; - colul anatomic; - tuberculul mare; - tuberculul mic; - anul intertubercular; - epicondilul medial; - epicondilul lateral; - capitulul "umeral; - importana explorrii manuale a "umerusului -n diagnosticul fracturilor. La oasele antebraului! olecranonul; marginea posterioar a ulnei; apofi a stiloid a ulnei; marginea anterioar a radiusului; capul radiusului; apofi a stiloid a radiusului; importana explorrii manuale a ulnei i a radiusului -n aprecierea fracturilor oaselor antebraului i a luxaiilor cotului. La oasele m$inii! scafoidul; piramidalul; pisiformul; trape ul; osul mare (capitat); osul cu c.rlig;

capetele oaselor metacarpiene; falangele degetelor m.inii.

Tema nr % Explorarea pe viu a sc#eletului membrului in&erior (somatoscopie, palpaie, ima ine radiolo ic). Reperele osoase ale membrului inferior, importana lor aplicativ. /n cadrul somatoscopiei i a explorrii manuale (palpaiei) a oaselor membrului inferior de menionat, La centura pelvian! - regiunea sacrococcigian i formaiunile ei osoase, palpabile pe viu; - rombul lombosacral posterior (&ic"aelis) cu liniile lui limitrofe i valoarea practic a cunoaterii lui; - creasta iliac cu tuberculul fesierului mi$lociu (punctum coxae); - spinele iliace anterioare superioar i inferioar i scobitura dintre ele; - spina iliac posterosuperioar; - simfi a pubian, ramurile superioar i inferioar a pubisului i tuberculul pubian (spina pubian); - substana osoas, care constituie fundul (faa intern) acetabulului; - tubero itatea isc"iadic; - importana aplicativ a reperelor osoase ale ba inului (aprecierea simetriei i de voltrii dimensionale a ba inului la femeie, pelvimetria, diagnosticul diferenial al "erniilor ing"inale, proiecia apendicelui vermiform, proiecia punctelor ureterale *an , diagnosticul fracturilor de col femural, fracturilor de acetabul i a luxaiilor coxofemurale, proiecia orificiului infrapiriform i a pac"etului neurovascular, aneste ia nervului sciatic etc.). la &emur! - capul femural; - colul femural; - tro"anterul mare; - condilii femurali; - epicondilii femurali; - importana reperelor femurale -n explorarea coapsei i a -ntregului membru inferior fiind folosite la trasarea a mai multor linii i triung"iuri, utile -n diagnosticul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur (linia ilioisc"iadic anterioar + 0elaton1Roser, bitro"anterian + *ange, spinotro"anterian, linia 2c"oemac3er, linia &ac 4urd, triung"iul 5r6ant etc.). La rotul! - palparea rotulei pentru a descoperi fenomenul de oc sau balota$ rotulian; - rotula ca punct de plecare al reflexului rotulian. La oasele ambei! - tubero itatea tibiei; - tuberculul 4erd6 (tuberculul muc"iului tibial anterior sau al tractului iliotibial); - creasta osoas (marginea anterioar); - faa medial; - maleola medial (tibial); - capul fibulei; - maleola lateral; - importana aplicativ a reperelor osoase ale gambei (proiecia nervilor, diagnosticul fracturilor). La oasele piciorului! - capul astragalului; - tubero itatea osului navicular; - capul osului navicular; - tubero itatea metatarsianului I;

tubero itatea metatarsianului # i apofi a lui stiloid; sustentaculul talar; apofi a lateral a calcaneului; tuberculul lateral al calcaneului; osul cuneiform I; capetele oaselor metatarsiene I i #; ba ele falangelor proximale ale degetelor piciorului; importana reperelor osoase ale piciorului -n proiecia liniilor articulare (!"opart, *isfranc) i diagnosticul traumatismelor.

Elementele de explorare pe viu 'raniul, compartimentele lui. 7asele neurocraniului + occipitalul, frontalul, parietalul. 8xplorarea pe viu. De voltare, particulariti de v.rst i de sex. 9nomalii de de voltare: i tema nr ; )7asele ba ei craniului + etmoidul i sfenoidul. <articularitile structurale individuale, de v.rst i de sex:. 8xplorarea pe viu a oaselor menionate se efectuea utli .ndu1se metodele radiologice, somatoscopia i palpaia. <rin inspecie pot fi lesne remarcate marginile supraorbitale ale oaselor frontale, bosele sau eminenele frontale (tuber frontale), bosele sau eminenele parietale (tuber parietale). <e l.ng formaiunile enumerate prin palpare pot fi explorate glabela, inci ura supraorbitar (punct dureros -n nevralgiile trigeminale), arcul supraciliar, sutura metopic (atunci c.nd exist), linia temporal superioar, protuberana occipital extern, liniile nucale superioare, bosele (eminenele) occipitale superioare i inferioare. *a osul sfenoid e accesibil palprii doar faa temporal a aripii mari. =nele formaiuni ale etmoidului (lama perpendicular, cornetele) pot fi explorate prin rinoscopie. *a copii (p.n la ' ani) se poate palpa fontanela mare i fontanela mic (p.n la ' + > luni). 7 parte din structurile palpabile pe viu ale oaselor menionate sunt importante puncte craniometrice (despre care se va vorbi -n continuare).

Elementele de anatomie pe viu la tema nr ( )Temporalul* i tema nr + ),asele viscerocraniului*. <e l.ng metodele soficticate de investigaie -n explorarea mai multor oase ale craniului cerebral i facial pot fi utili ate somatoscopia i palpaia. 9stfel, la osul temporal accesibile palprii sunt sol ul, apofi a mastoid (situat -n spatele pavilionului urec"ii), spina suprameatum (aflat anterior i mai sus), care servete drept reper important -n ca de trepanaie a antrului mastoidian, precum i poriunea incipient a conductului auditiv extern (restul poate fi explorat prin otoscopie). *a nivelul viscerocraniului (mai ales la subiecii slabi) se vd pomeii (umerii obra ului), cau ai de osul igomatic, arcada igomatic, capul mandibulei (anterior de pavilionul urec"ii) i deplasarea lui (la micrile mandibulei), ung"iul mandibular, marginea inferioar a corpului mandibulei. <rin palpare mai pot fi explorate oasele na ale, marginile aperturii piriforme, spina na al anterioar, protuberana mentonier, marginea inferioar a mandibulei, ung"iul mandibulei, marginea posterioar a ramurei mandibulare, precum i toate formaiunile, menionate mai sus. Introduc.nd degetul -n meatul acustic extern poate fi palpat capul mandibulei, iar prin vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu1 is + arcadele alveolar de la maxil i mandibul cu $uga alveolaria, palatul dur, marginea anterioar a ramurei mandibulare, lingula mandibulei (reper important pentru aneste ia nervului alveolar inferior). De asemenea pot fi palpate marginea infraorbitar, fosa canin (unde prin orificiul omonim se desc"ide canalul infraorbitar), care -mpreun cu foramen mentale i inci ura supraorbitar, palpabile i ele, devin puncte dureroase -n

ca de nevralgie a nervului trigemen; -n practica stomatologic orificiile infraorbitar i mentonier pre int repere pentru aneste ia ramurilor nervului trigemen.

Elementele de explorare pe viu la temele nr - i nr 1. )'raniul /n ansamblu* i nr 11 )0articularitile individuale de v$rst i de sex ale craniului* =na din metodele eficiente de explorare a formei i mrimii capului i a modificrilor sale de configuraie utili ate -n antropologie i medicin este craniometria + stabilirea anumitor diametre i dimensiuni ale craniului. /n acest scop sunt folosite reperele fixe i precise, numite puncte craniometrice. 9cestea se -mpart -n puncte mediane (impare) i laterale (pare). Din punctele craniometrice mediane fac parte: (. 1nation + punctul cel mai inferior de pe simfi a mentonier. '. 0unctul mentonier (sim&i2ian) + cel mai anterior (mai proieminent) punct de pe eminena mentonier. >. 0unctul inci2iv in&erior (in&radental) + situat pe arcul alveolar, -ntre inci ivii mediani. ?. 0unctul inci2iv superior (prostion) + aflat pe apofi a alveolar a maxilei -ntre inci ivii mediani. @. 0unctul na2ospinal (spinal) + situat pe spina na al anterioar. ;. 3#inion + punctul inferior al suturii dintre ambele oase na ale. A. Nasion + punctul de intersecie a suturii frontona ale cu linia median. B. 1labella + corespunde ariei mediane, situate -ntre arcurile superciliare. C. ,&rion + punctul de intersecie al diametrului frontal minim (distana cea mai mic dintre ambele creste temporale ale osului frontal) cu linia median. (D. 4re ma + punctul -n care se -nt.lnesc suturile coronar i sagital i corespunde vertexului (sinciputului) + celul mai superior punct al craniului. ((. ,belion + punctul -n care sutura sagital e -ntretiat de linia dintre ambele orificii parietale. ('. Lambda + punctul unde se unesc suturile sagital i lamboid. (>. ,pistocranion + punctul cel mai posterior din planul sagital al craniului. (?. 5nnion + punctul, ce corespunde protuberanei occipitale externe. (@. ,pistion + punctul median pe de marginea posterioar a orificiului occipital. (;. 4a2ion + punctul median de pe marginea anterioar a orificiului occipital.

La punctele craniometrice laterale aparin, 1. 0unctul maxilo&rontal 6 aflat la nivelul suturii dintre apofi a frontal a maxilei i osul frontal. 7. 8acrion + punctul unde se -nt.lnesc suturile lacrimomaxilar i lacrimofrontal. ". 0unctul malar + cel mai proeminent punct al osului igomatic. %. 0terion + punctul -n care se -nt.lnesc solsul temporalului, parietalului, aripa mare a sfenoidului i frontalul. 9. 0unctul coronar + cel mai lateral punct de pe sutura coronar. :. ;te&anion + punctul -n care linia temporal superioar -nt.lnete sutura coronar. (. 1onion + corespunde ung"iului mandibulei. +. 0unctul auricular + aflat -n mi$locul conductului auditiv extern. -. Eurion + cel mai ridicat punct de pe eminena parietal. 1.. <sterion + punctul din locul -nt.lnirii temporalului, parietalului i occipitalului. 9precierea craniilor -n funcie de variaiile de configuraie poate fi efectuat in.nd cont de indicii cranieni, diametre, ung"iuri, etc.

<entru calcularea indicilor cranieni longitudinal i vertical e necesar msurarea cu a$utorul unui compas special a diametrelor maxime anteroposterior, transversal i a -nlimii auriculare a capului. 8iametrul transversal + distana -n cm dintre punctele cele mai -ndeprtate ale ambelor oase parietale (eurion). 8iametrul anteroposterior + distana -n cm dintre glabel i opistocranion (punctul cel mai -ndeprtat posterior al occipitalului). nlimea auricular +distana -n cm dintre vertex i marginea superioar a conductului auditiv extern pe linia vertical care cade perpendicular pe ori ontala Eran3furt. ,ri2ontala =ran>&urt + repre int linia ce trece prin punctul cel mai inferior de pe marginea infraorbital i marginea superioar a conductului auditiv extern. 5ndicele cranian lon itudinal e determinat prin raportul, Diametrul transversal (/n cm) ? 1.. Diametrul anteroposterior (-n cm) #aloarea de A@ sau mai mic caracteri ea un craniu lung (dolicocefal), cuprins -ntre AA,@ i BD,@ + un craniu mi$lociu (mesaticefal), iar de B> i mai mare + craniul scurt (bra"icefal). 5ndicele cranian vertical se determin prin raportul, nlimea auricular a capului (/n cm) ? 1.. Diametrul anteroposterior (-n cm) #aloarea de A@ i mai mult denot craniul -nalt ("ipsicefal), de AD + A@ + craniul cu -nlimea medie (ortocefal), de sub AD + craniul plat (platicefal). 5ndicele &acial este determinat prin raportul, Linia o&rioalveolar (/n cm) ? 1.. Diametrul bi igomatic *inia ofrioalveolar repre int distana dintre punctele ofrion i mentonier. Indicele facial are valori cuprinse -ntre ;' i A?. Indicele cu valoare mai mare indic o faa alungit, iar cu valoare mai mic + una mai lat. <o iia craniului facial -n raport cu cel cerebral mai poate fi caracteri at i prin un #iul &acial, care repre int ung"iul dintre linia profilului (trasat -ntre na ion i prostion) i linia ori ontal (trasat prin punctul inferior al liniei profilului) msurat -n grade. =ng"iul facial mai mic de BDD caracteri ea prognatia sau prognatismul; ung"iul facial drept se inregistrea -n ortognatie sau ortognatism; de cele mai dese ori -ns ung"iul facial are valori -ntre BDD i CDD, caracteristice pentru mesognatie sau nasognatism. <rognatismul poate fi total sau inferior. /n prognatismul total (bimaxilar) proemin craniul facial -n tot ansamblul su, iar -n prognatismul inferior are loc proieminarea i olat a mandibulei. @n #iul maxilar ('amper) + desc"is posterior i cuprins -ntre dou linii + una superioar, trasat prin v.rful incisivilor superiori i punctul ofrion i alta inferioar, ce trece prin v.rful incisivilor inferiori i punctul mentonier. 8 cel mai mare la om ((@@ D) spre deosebire de maimute (CCD + (D'D) i alte mamifere (AAD la carnivore). @n #iul sim&i2ian + format de planul tangent la regiunea mentonier i planul ori ontal, trasat prin marginea inferioar a corpului mandibular. 8 desc"is posterior i -n funcie de valoarea lui se disting trei tipuri, normal (ADD + BDD), infantil (CDD) i simian ((DDD + (D@D). Triun #iul 4onAill repre int un triung"i ec"ilateral cu ba a -ntre mi$locul axelor ambilor condili mandibulari i v.rful -ntre incisivii mediali inferiori la me ocefali (mesaticefali), -naintea lor la brac"icefali i -n spatele lor la dolicocefali. @n #iul na2omalar =loAer e desc"is posterior i e format de planurile tangente la ba a orbitelor. &soar (>DD + (>@D la dolicocefali i (?'D + (?@Dla bra"icefali.

)<rtrolo ie eneral* i nr 1% )<rticulaiile vertebrelor. <rticulaiile capului cu coloana vertebral. <rticulaiile oaselor craniului*. (. 8xplorarea pe viu a articulaiilor se efectuea prin metode clinice tradiionale i metode moderne de investigaie. <rintr1o simpl inspecie pot fi observate sc"imbrile de culoare a tegumentelor din $urul articulaiei, modificrile de configuraie extern, pre ena deformaiilor la nivelul articulaiei, a atrofiilor musculare, modificrile axei membrelor. <rin palpare pot fi depistate acumularea excesiv de lic"id -n cavitatea articular, modificrile esuturilor moi din prea$ma articulaiei, a oaselor, cartila$ului articular, capsulei articulare, pre ena de corpi intraarticulari etc. /n cea mai mare parte a lor afeciunile (traumele) articulare provoac limitarea micrilor active i pasive -n articulaii. /n asemenea ca uri amplitudinea articular activ i pasiv poate fi cercetat utili .ndu1se goniometria clinic + evaluarea amplitudinii micrilor -n articulaii cu a$utorul goniometrului (unui instrument care servete la msurarea valorii ung"iurilor). /n scop de explorare a lic"idului intraarticular (microscopic, bacteriologic, bioc"imic, serologic etc.) poate fi utili at puncia articular, av.nd -n acelai timp i rol terapeutic (evacuarea coleciei, irigarea cavitii articulare, -ntroducerea substanelor medicamentoase). <e l.ng acestea se mai folosesc i alte metode de investigaie cum ar fi explorarea radiologic osteoarticular, artrografia (contrastarea cavitii articulare cu substante, contin.nd iod), pneumoartrografia (contrastarea cu ga e), tomografia (obinerea unor imagini i olate ale elementelor articulare), R&0, sonografia, biopsia (puncia bioptic), artroscopia (explorare endoscopic efectuat prin -ntroducerea -n cavitatea articular a unui tub endoscopic special prev ut cu o surs de lumin, care face posibil cercetarea vi ual a feelor articulare, elementelor auxiliare din cavitate, a sinovialei, precum i a microcirculaiei ei). '. 9rticulaiile vertebrelor pot fi explorate pe viu doar prin metode paraclinice (-n special radiologice sau R&0). >. Din articulaiile oaselor capului pe viu prin metode simple pot fi explorare unele suturi i articulaia temporomandibular. 9stfel la nivelul bolii craniene se palpea suturile coronar (-ntre sol ul frontalului i oasele parietale), lamboid (-ntre sol ul occipitalului i oasele paietale) sagital (-ntre oasele parietale, pe linie median), iar la nivelul frunii + frontona al (mai $os de globel) i metopic (c.nd exist, pe linie median, -ntre bosele frontale). *a nou1nscut extremitatea posterioar a suturii sagitale (mai bine is a spaiului dintre parietale, care se va transforma -n sutur) a$unge p.n la fontanela lamdatic (posterioar) iar cea anterioar + p.n la fontanela bregmatic (anterioar); la adult -ns extremitilor acestei suturi le corespund punctele craniometrice bregma (anterior) i lambda (posterior). 9rticulaia temporomandibular i condilul mandibulei se palpea -naintea tragusului sau cu degetul, -ntrodus -n conductul auditiv extern, mai ales -n timpul micrilor de ridicare i cobor.re a mandibulei. /n condiii similare la subiecii slabi condilul mandibulei i micrile lui devin vi ibile. Literatura! (. I. 9lbu, R. 4eorgia. 9natomia omului. 4"id pentru lucrri practice, 5ucureti, (CC;. '. F. G. HIJKLMNOPQ. RKSJOST UIVPWPXNOST YXWPOZL[IVPT, J. >, (CCD. Elementele de anatomie pe viu la temele nr 1: i nr 1( )<rticulaiile membrului superior* Interliniile ambelor articulaii ale claviculei + sternoclavicular i acromioclavicular sunt accesibile palpaiei. Interlinia articular acromioclavicular se poate explora mai lesne prin micrile de ridicare i cobor.re ale umrului. /n ca de luxaii -n articulaia acromioclavicular clavicula se deplasea -n sus (luxaie supraacromial) sau -n $os (luxaie subacromial). /n luxaia supraacromial extremitatea acromial a claviculei fiind apsat cu degetul coloar, iar c.nd degetul se retrage ea urc singur (semnul clapei de pian sau semnul pedalei). Din cau a masivului muscular care o -ncon$oar, articulaia scapulo1"umeral aproape c nu poate fi palpat. /n regiunea ei este palpabil v.rful apofi iei caracoidiene, care poate fi gsit -n foseta &o"ren"eim (sau fosa subclavicular 4erd6), la ',@ cm mai $os de linia limitrof dintre treimile lateral i mi$locie a claviculei. 9cest reper devine important -n ca de definire a

deplasrilor capului "umeral -n luxaiile anteromediale. Eorma rotun$it a umrului e cau at de capul "umerusului; -n luxaie aceast rotun$ime dispare ced.nd locul )umrului -n epolet: (depresiune -n locul capului "umeral). <roiecia tecii sinoviale + vagina s6novialis intertubercularis din anul omonim poate fi gsit prin manevra Earabeuf + degetul mi$lociu al m.inii -n flexia antebraului i apropierea a de bra indic anul intertubercular. Interlinia articulaiei cotului (articulaiilor "umeroulnar i "umeroradial) se afl la aproximativ ',@ cm sub linia interepicondilar, care corespunde pe piele plicii cotului. Imediat sub poriunea mi$locie a interliniei articulaiei cotului se afl articulaia radioulnar proximal. *a articulaia normal a cotului, aflat -ntr1o uoar flexie epicondilii "umerusului i v.rful olecranonului sunt situate -ntr1o singur linie (linia \ueter), iar -n flexie a antebraului sub un ung"i de CDD, liniile care leag aceste puncte formea un triung"i isoscel; -n luxaie -n articulaia "umeroulnar punctele menionate -i sc"imb po iia. Interlinia radiocarpian se proiectea puin mai proximal de placa mi$locie a pielii de pe faa anterioar a g.tului m.inii (plica denumit restricta), iar -nsi plica menionat corespunde unui plan ce trece prin articulaia dintre semilunar i capul osului mare. *a aproximativ (,B cm distal de interlinia radiocarpian trece plica distal a pielii de pe faa anterioar a regiunii carpiene (g.tul m.inii), denumit rascetta. 8a corespunde extremitilor interliniei mediocarpiene i se afl la (,@ cm proximal de articulaiile carpometacarpiene. /n palm plica palmar mi$locie (linia minii) e situat la aproximativ ( cm proximal de articulaia metacarpofalangian a indexului, iar plica palmar distal (linia inimii) se afl la aproximativ ( cm proximal de articulaia metacarpofalangian a inelarului. <lica digital superioar sau digitopalmar se afl la aproximativ (,@ cm distal de articulaiile metacarpofalangiene pentru index, medius i inelar i la D,B cm pentru degetul mic. <e faa posterioar a degetelor plicele pielii, orientate transversal se afl la nivelul articulaiilor interfalangiene. Literatura! (. 0. Diaconescu i coaut. 0oiuni de anatomie practic. ]imioara, (CAC. '. ^. ^. GP_XIMNOPQ, G. `. aIMPJ. bSNJXST cPKdKePT, J. >, f., (C;>. Noiuni de anatomie pe viu la temele nr. 1+ )<rticulaiile centurii membrului in&erior*, nr 1)<rticulaia oldului. <rticulaia enunc#iului* i nr. 7. )@nirile oaselor ambei i ale piciorului*. Din toate le turile oaselor pelvisului doar simfi a pubian poate fi explorat manual. 8a se palpea uor pe linie median, mai sus de organele genitale externe. &arginea inferioar a ei e palpabil la femeie prin tact vaginal. <rticulaia oldului, acoperit de masivul muscular, aproape c nu se palpea ; ea poate fi explorat clinic prin stabilirea po iiei tro"anterului mare, goniometrie, puncie etc. Deplasarea tro"anterului mare -n ca de fractur sau luxaie poate fi stabilit prin trasarea unor linii i triung"iuri (iliois"iatic anterioar, bitro"anterian, 2c"oemac3er, &c 4urd, triung"iul 5r6ant). Linia ilioisc#iatic anterioar (0etalon1Roser) c.nd coapsa e semiflectat leag tubero itatea isc"iatic cu spina iliac anterioar superioar i la mi$locul ei atinge v.rful tro"anterului mare; -n luxaiile coxofemurale tro"anterul se afl deasupra liniei. Linia bitro#anterian (*ange) e paralel ca liniile bispinale i bicristar ; -n luxaii coxofemurale acest paralelism dispare. Linia lui ;c#oemac>er pre int o prelungire a liniei ilioisc"iatice spre ombilic. /n luxaii linia va trece mai sus sau mai $os de ombilic. Linia lui Bac 1urd leag tuberculul pubian cu tro"anterul av.nd la mi$locul ei capul femurului, care -n luxaii se deplasea . Triun #iul 4rCant repre int un triung"i isoscel cu laturile vertical i ori ontal egale; latura ori ontal e o linie ori ontal, pornita din spin iliac anterioar i trasat posterior, iar latura vertical repre int o prelungire prin tro"anter a axului femural c.nd capsa se afl -n extensie; ultima latur unete tro"anterul mare cu spina iliac anterosuperioar. *atura vertical mai mic ca cea ori ontal denot o deplasare a tro"anterului (-n luxaii sau fracturi).

9mplitudinea micrilor active i pasive -n articulaia coxofemural poate fi stabilit utili .nd goneometria clinic, -n care po iia de start sau de ero e po iia anatomic a articulaiei. 9mplitudinea micrilor de flexie i extensie -n articulaia coxofemural depinde de po iia genunc"iului. *a membrul inferior cu genunc"iul flectat flexia activ poate atinge ('DD, iar cea pesiv (?@D; c.nd genunc"iul se afl -n extensie aceast micare va vi de CD D i respectiv de ('DD. 8xtensia -n articulaie poate atinge 'D + >DD (activ) i 'DD (pesiv). !.nd coapsele sunt -n extensie amplitudinea maxim de abducie este de ;D D, iar c.nd acestea se afl -n flexie maxim + de ADD. 9bducia coapsei este mult mai limitat, ating.nd >DD. 9mplitudinea micrii active de rotaie lateral cu coapsa -n extensie este de (@D, iar de rotaie medial de >@D. !.nd coapsa este -n flexie i abducie amplitudinea acestor micri poate atinge B@ + (DDD, iar amplitudinea micrilor pesive crete cu aproximativ (@D. 8xaminarea mobilitii articulaiei coxofemurale se efectuea -n decubitus dorsal, po iie se .nd, -n genunc"i, -n staiune biped i -n mers. <o iia funcional a articulaiei coxofemurale, care trebuie respectat -n ca de aplicare a unui aparat gipsat este cu coapsa -n rotaie lateral, flexie i abducie uoar (B + (@D), cu v.rful piciorului orientat ventral i puin lateral. <uncia articulaiei se efectuea deasupra v.rfului tro"anterului mare. <rticulaia enunc#iului. Interlinia articulaiei genunc"iului trece puin mai distal de condilii femurali. 8a pre int o linie ori ontal care trece prin v.rful rotulei. *a genunc"iul aflat -n flexie articulaia se desc"ide, fapt ce permite palparea cu degetele a condililor femurali i a platoului tibial (faa articular superioar a tibiei i eminena intercondilar). Distal de interlinia articular se palpea condilii tibiali i meniscurile medial i lateral. Rotula se palpea cel mai bine -n po iia de decubit dorsal sau picior peste picior. /n pre ena unei colecii lic"idiene ("idrartro , "emartro , pioartro ) rotula apsat spre feele articulare ale celorlalte oase e )aruncat: imediat -n po iia iniial, dac degetul care apsa a fost retras. 9cest fenomen e numit balota$ al rotulei sau oc rotulian. *a un genunc"i normal axul longitudinal al femurului formea cu axul longitudinal al tibiei un ung"i desc"is lateral cu valori de (ADD la brbat i de (@DD la femeie. /n ca c acest ung"i e mai mare avem de a face cu enu val um (membre inferioare -n )%:), iar dac e mai mic + cu enu varum (membre inferioare -n )D:). 9mplitudinea medie normal a micrilor active de flexie i extensie -n articulaia genunc"iului e de (>@D, iar a celor pasive de (@DD. 9mplitudinea micrilor de rotaie activ e de (@ + 'DD, iar pasiv + de >@ + ?DD. <uncia articulaiei se efectuea pe faa anterolateral a genunc"iului. <o iia funcional (fi iologic) a articulaiei genunc"iului repre int o flexie uoar ((A@D), -n care se efectuea imobili area -n aparatul gipsat. <rticulaiile piciorului. *inia articular talocrural trece cu > cm proximal de v.rful maleolei laterale. 8i -i corespunde gropia maleolar anterioar, aflat -ntre maleola medial i tendonul m. tibialis anterior. /n ca de pre en -n cavitatea articular a unui exudat sau a s.ngelui gropia dispare. <uncia articulaiei talocrurale se face din partea anterioar a maleolelor medial sau lateral. /n micrile de flexie i extensie ale piciorului -ntre maleolele medial i lateral poate fi palpat o parte a capului osului talar. 9cesta se palpea i c.nd piciorul se afl -n po iie de valgus (av.nd marginea lateral ridicat). Interlinia calcaneocuboidian se palpea la (,@ cm proximal de tubero itatea osului metatarsian #. *inia articulaiei 4"opart leag punctul, situat la (,@ cm distal de tubero itatea osului navicular (se simte la > cm distal i anterior de maleola medial) cu punctul aflat la (,@ + ' cm dorsal de tubero itatea metatarsianului #. *inia articulaiei *isfran3 trece prin v.rful tubero itii osului metatarsian # i punctul, situat la aproximativ ( cm distal de tubero itatea osului navicular.

9mplitudinea flexiei -n articulaiile piciorului e de '@ + >DD, a extensiei de ?D + ?@D, a micrii de rotaie lateral (sau micarea de valg) e de (@D, iar a micrii de rotaie medial (sau de var) + de '@D. Literatura! (. 0. Diaconescu i coaut. 0oiuni de anatomie practic. ]imioara, (CAC. '. <. 5ordei, D. =lmeanu. 9natomia discriptiv a membrului inferior. !onstana, (CC;. >. ^. ^. GP_XIMNOPQ, G. `. aIMPJ. bSNJXST cPKdKePT. g. >, f., (C;>. Elementele de anatomie pe viu la tema nr 77 )Buc#ii spatelui* 8xplorarea clinic a muc"ilor (prin inspecie, palpaie) se poate face -n stare de repaus sau de aciune a lor, mai ales c.nd micrii specifice a muc"iului i se opune o contrafor. 2uccesul cercetrii pe viu a reliefurilor musculare depinde -n mare msur de persoana aleas pentru examinare + din motive lesne de -neles la femei, btr.ni i copii ele sunt mai puin evidente. Din muc"ii spatelui pe viu pot fi examinai mm. trape ius, lattissimus dorsi, r"omboideus, levator scapulae, erector spinae. 9flat cel mai superficial, trape2ul este destul de lesne de explorat. &arginea lui lateroinferioar se reliefea pe linia, care leag apofi a spinoas a vertebrei toracice %I cu tuberculul trape ului + -ngroarea din poriunea mi$locie a spinei scapulare, iar marginea laterosuperioar se vede i se palpea de1a lungul marginii posterioare a regiunii cervicale laterale (triung"iul supraclavicular sau lateral al g.tului), pe care o delimitea . 9riei aponevrocite din regiunea de origine a muc"iului, de form rombic, -i corespunde pe tegument o depresiune, pe fundul creia proemin apofi a spinoas a vertebrei cervicale #II; o alt depresiune poate fi observat la nivelul inseriei fasciculelor inferioare de tuberculul trape ului de pe spina scapulae. <entru a testa fasciculele superioare ale muc"iului, care -n dependen de situaia punctelor fix i mobil ridic scapula sau extind g.tul examinatorul exercit presiune contra extensiei posterolaterale a capului; testarea fasciculelor mi$locii se obine prin micarea de adducie a scapulei i exercitarea de presiune -n sens opus; testarea fasciculelor inferioare + prin opunerea de re isten contra micrii de cobor.re a scapulei. 8videnierea reliefului muc"ilor trape i din ambele pri se obine prin micarea concomitent de ridicare, dare pe spate i rotire -n afar a braelor. /n parali ia trape ului umrul este lsat -n $os i -nainte, scapula e -ndeprtat de mi$loc, subiectul nu ridica umrul, muc"iul e lit i atrofiat i nu se contract. Buc#iul dorsal mare poate fi palpat mai ales -n timpul contraciei, la ridicarea braului se vede marginea sa lateral; relieful muc"iului devine mai evident -n exerciiile la bara fix, sau prin testare, c.nd se opune re isten micrii de adducie a braului aflat -n extensie i rotaie intern. *a contracia ambilor muc"i -n regiunea lombar se reliefea laturile superolateral ale rombului lombar. &uc"iul dorsal mare se mai testea solicit.nd subiectului s tueasc; muc"iul e mai -ngroat la bolnavii cu afeciuni pulmonare cronice, -nsoite de tuse. Relieful muc#iului romboid mare formea o depresiune longitudinal, aflat -ntre marginea lateroinferioar a trape ului, marginea superioar a dorsalului mare i marginea vertebral a scapulei. B. levator scapulae poate fi palpat -n triung"iul omotrape oidian. B. erector spinae se reliefea -n regiunea lombar de ambele pri ale anului median al spatelui av.nd aspect de "emisul longitudinal. 2e testea prin extensia coloanei vertebrale din decubitus ventral i opunerea de presiune pe partea inferioar a toracelui. /n parali ia m. erector spinae centrul de gravitaie a corpului se deplasea posterior iar lordo a lombar devine mai accentuat, fapt care contribuie la meninerea po iiei verticale a corpului. Literatura! (. 0. Diaconescu i coaut. 0oiuni de anatomie practic. ]imioara, (CAC. '. !. !erbulescu i coaut. 9tlas de anatomie uman, v. (, 5ucureti, (CB>. >. 9. hofletea. 0eurologia. 5ucureti, (C;'. ?. i. j. RPK[SJLMNOPQ, G. k. FLlSKLM. mIZnIoXST SXSJLUPT lIZLMIOS. f., (CA?.

Elementele de anatomie pe viu la temele nr 7" )Buc#ii i &asciile toracelui. 8ia&ra ma* i nr 7% )Buc#ii i &asciile centurii scapulare i a braului*. Buc#ii toracelui. Din muc"ii toracelui pot fi explorai pe viu mm. pectoralis ma$or, pectoralis minor, serratus anterior. B. pectoralis maDor. Din motive lesne de -neles se vede mai bine la brbat, la care forma i gradul de de voltare a muc"iului determin relieful toracelui. *a brbaii cu musculatura bine de voltat marginea inferioar a muc"iului formea un pliu cutanat dispus tranversal, aflat la nivelul coastei # i marcat inferior de anul subpectoral. 2paiului dintre fasciculele claviculare i sternocostale, mai ales -n regiunea lor de origine -i corespunde pe tegument un an oblic + anul lui *isfranc. &. pectoralis ma$or poate fi palpat mai uor -n aciune, dar i -n repaus. ]endonul lui se simte pe o distan scurt medial de nivelul fixrii lui de "umerus. 2e evidenia -n -ntregime i se testea prin opunere de re isten la micarea de adducie a braului. 8xist i alte metode de testare a muc"iului. 9stfel pars sternocostalis a lui se evidenia , c.nd subiectul examinat din po iia cu braul -n flexie anterioar i antebraul -n extensie face o micare de adducie a membrului superior spre oldul din partea opus, la care examinatorul exercit o presiune pe bra i antebra, orientat -n sus i -n afar. B. pectoralis minor poate fi testat la subiectul aflat -n decubit dorsal care -mpringe umrul -nainte, -nt.mpin.nd o re isten din partea examinatorului, orientat -n sens opus. N. serratus anterior. /mpreun cu mm. pectoralis ma$or, oblipuus externus abdominis i marginile mm. pectoralis ma$or i latissimus dorsi determin relieful feei laterale a toracelui, unde poate fi v ut i palpat. *a brbaii cu musculatura bine de voltat devine destul de exident linia limitrof dintre inseriile muc"iului dinat anterior i ale oblicului abdominal extern, denumit i linie semilunar 4erdi sau linia -n tranee a lui 4ra6. Relieful dinatului anterior e mai pronunat -n partea inferioar a toracelui (pe coasta #I). 8l poate fi evideniat i testat -n micarea de a -mpinge ceva masiv cu braele i antebraele extinse. /n parali ia muc"iului dinat anterior se remarc imposibilitatea de a ridica braul mai sus de nivelul ori ontal i modificarea po iiei scapulei + apropierea marginei i mediale de coloana vertebral (aciunea antagonist a m. r#omboideus) i -ndeprtarea ei de torace. 9stfel acest os -mbrac aspectul de scapula alata. *a -ntinderea braului -nainte sau la ridicarea lui scapula se -ndeprtea i mai mult de torace. Buc#ii umrului. Relieful membrului superior este determinat de particularitile constituionale, de v.rst i de sex, precum i de starea de antrenament a subiectului. Eemeia are umerii mai rotun i, cu contururile mult mai puin pronunate. =mrul e cel mai voluminos segment al mebrului superior. Din muc"ii lui pe viu pot fi explorai deltoidul, masele musculare din fosele supra1 i infraspinoas, muc"ii rotun i. B. deltoideus + detrmin relieful rotun$it al numrului, care devine mai accentuat prin micarea de abducie a braului. /n astfel de po iie se pot evidenia i delimita poriunile sale (anterioar + clavicular, medie + acromial i posterioar + spinal), care la subiecii musculoi se )vd: bine sub piele, accentu.ndu1se totodat i anurile dintre ele. *a nivelul limitei dintre treimea proximal i cea medie a braului poriunile anterioar i posterioar ale deltoidului converg spre aria de inserie de pe "umerus form.nd o eminen triung"iular, care delimitea spaiul dintre m. biceps brac"ii i m. brac"ialis. <e tegument poriunea anterioar e separat de proeminena pectoralului mare prin anul deltopectoral iar poriunea posterioar de proeminena masivului muscular infraspinos prin anul posterior al braului. ]estarea muc"iului -n -ntregime se efectuea prin micarea de abducie a braului, la care examinatorul opune re isten orientat -n sens invers. ]estarea poriunii posterioare se reali ea prin opunerea de re isten micrilor de retroducie i rotaie lateral a braului, iar a poriunii anterioare prin -mpiedicarea anteduciei braului. /n parali ia delroidului muc"iul e atrofiat, umrul e c ut ()-n epolet:) braul at.rn, nu poate fi abdus i ridicat p.n la ori ontal.

B. supraspinatus se reliefea pe tegument -n regiunea feei dorsale a scapulei -ntre proeminenele muc"ilor deltoid i rotun i i anul, cruia -i corespunde spina scapulae. <roeminena m. in&raspinatus se afl imediat mai $os de acest an i -mpreun cu relieful muc"ilor rotun i se vedema bine la persoanele musculoase cu braul -n abducie (p.n la nivelul ori ontal). &uc"iul intraspinos poate fi testat -mpreun cu rotundul mic dac examinatorul exercit presiune pe antebra -n direcie de rotaie intern a braului -n timp ce persoana examinat efectuea o micare de rotaie a braului (cu cotul flectat sub ung"i drept). Bm. teres maDor et minor formea sub piele dou ridicturi, care pornesc de la ung"iul inferior al scapulei. !ontururile lor se evidenia mai bine -n po iie cu braele ridicate; la subiecii musculoi proeminena m. teres ma$or se vede i -n repaus. &. teres ma$or se testea prin opunerea de re isten micrii de rotaie intern a braului. B. coracobrac#ialis formea sub tegument o proeminen fusiform -ngust care poate fi observat la nivelul fosei axilare, pe faa medial a braului abdus p.n la ori ontal, -ntre contururile pac"etului neurovascular i cel al bicepsului. Buc#ii braului. <e faa anterioar a braului sub aspect de eminen fusiform se observ relieful m. biceps brac#ii, care -n dependen de sex, v.rst i gradul de antrenament poate fi accentuat sau ters. !ontururile muc"iului devin mai evidente -n micarea de flexie a antebraului pe bra sau -n micarea concomitent de flexie (p.n la CDD) i de supinaie a antebraului. !orpul muc"iului poate fi palpat -n -ntregime, -n partea distal se simte tendonul lui radial -mpreun cu expansiunea aponevrotic (fascia lui <irogov). 5icepsul bra"ial se testea prin flexie a antebraului i exercitare de presiune -n sens opus. /n parali ie bicepsul -i pierde tonusul i se atrofia , iar relieful feei anterioare a braului devine ters. B. brac#ialis. Relieful lui poate fi observat la persoanele cu constituie atletic, -ns contururile lui apar parial, -n partea proximal, -ntre proeminenele bicepsului (din fa), tricepsului (din spate) i deltoidului (de sus). Eaa posterioar a braului are de obicei un relief mai puin pronunat. Doar la persoanele cu musculatura bine de voltat poate fi observat relieful fiecrei poriuni a m. triceps brac#ii. n micarea de extensie a antebraului contururile lui se accentuea , apr.nd sub piele proeminenele capetelor lung i lateral (-n partea superioar). /n partea distal faa posterioar a braului rm.ne plan; ea corespunde tendonului tricipital. B. triceps brac#ii poate fi testat prin micarea de extensie a antebraului contra creia se opune re isten. /n parali ia tricepsului antebraul este uor flectat, extensia antebraului devine imposibil. Literatura! (. I. 9lbu, R. 4eorgia. 9natomia omului. 4"id pentru lucrri practice. 5ucureti, (CC;. '. !. !erbulescu i coaut. 9tlas de anatomie uman, v. I, 5ucureti, (CB>. >. 0. Diaconescu i coaut. 0oiuni de anatomie practic. ]imioara, (CAC. ?. 9. hofletea. 0eurologia. 5ucureti, (C;'. @. i. j. RPK[SJLMNOPQ, G. k. FLlSKLM. mIZnIoXST SXSJLUPT. f., (CA?. Elementele de anatomie pe viu la temele nr 79 )Buc#ii i &asciile antebraului* i nr 7: )Buc#ii, &asciile i tecile sinoviale ale m$inii. Topo ra&ia membrului superior*. Buc#ii antebraului. /n linii mari relieful antebraului e determinat de muc"ii i tendoanele din acest segment al membrului superior. /n $umtatea proximal a antebraului, pe faa lui anterioar se disting net dou proeminene + una medial i alta lateral, cau ate de muc"ii grupului anterior. *a un subiect cu constituie atletic pe faa anterioar a antebraului, aflat -n flexie (p.n la CDD) poate fi observat relieful muc"ilor din stratul superficial. !ontururile corpurilor i ale tendoanelor lor devin mai accentuate c.nd degetele sunt str.nse -n pumn, iar m.na se afl -n flexie uoar. 9stfel -n treimea proximal a feei menionate, -n succesiune lateromedial pot fi remarcate uor corpurile muc"ilor bra"ioradial, pronator rotund, flexor radial al carpului, palmar lung i ceva mai

dificil cel al flexorului ulnar al carpului. Reliefurile tendoanelor acestor muc"i se evidenia -n treimea distal a antebraului, pe faa lui ventral. <e faa anterioar a g.tului m.inii cel mai mult se evidenia tendoanele flexorului radial al carpului i al palmarului lung. !orpurile i tendoanele muc"ilor menionai pot fi reperate i prin palpare. /n treimea distal de r.nd cu tendoanele acestor muc"i pot fi palpate i tendoanele subiri ale flexorului superficial al degetelor. /n sens lateromedial -n regiunea dat tendoanele se vor palpa -n urmtoarea succesiune, de1a lungul marginii radiale + tendonul bra"ioradialului, l.ng el + al flexorului radial al carpului, urmat de tendoanele flexorului superficial al degetelor i al palmarului lung i -n fine + tendonul flexorului ulnar al carpului. <entru a ne convinge de faptul c urmrim tendonul unui muc"i anumit propunem persoanei examinate s efectue e micrile cum ar fi adducia sau abducia m.inii (pentru flexorii ulnar i radial ai carpului), flexia falangelor proximale ale degetelor II + # (pentru flexorul superficial al degetelor), etc. ]estarea muc"ilor din grupul anterior al antebraului se efectuea opun.ndu1se re isten micrilor unor muc"i aparte sau -n grup. 9stfel, pentru a testa pronatorii rotund i ptrat subiectul examinat cu cotul -n extensie moderat i fixat de corp efectuea o micare de pronaie a antebraului, iar examinatorul cu m.na, aplicat puin mai proximal de nivelul articulaiei radiocarpiene exercit o presiune -n direcia micrii de supinaie a antebraului. *a persoanele cu o musculatur bine de voltat, mai ales -n ca ul, -n care cotul i m.na se afl -n extensie, iar degetele sunt str.nse -n pumn, pe faa posterioar a antebraului apare relieful muc"ilor posteriori; se evidenia -ndeosebi corpurile muc"ilor extensori lung i scurt ai carpului, extensorului degetelor, extensorului degetului mic, extensorului ulnar al carpului. !ontururile tendoanelor muc"ilor extensori ai degetelor devin destul de evidente pe faa dorsal a m.inii, c.nd falangele medii i distale sunt flectate, iar cele proximale sunt extinse. /n treimea distal a feei posterioare a antebraului la abducia i extensia policelui poate s se conture e o proeminen oblic, format de corpurile muc"ilor extensor scurt i abductor lung ai policelui, care traversea radiusul. Buc#ii m$inii. =n antrenament sportiv permanent contribuie -n mare msur la accentuarea reliefului formaiunilor musculotendinoase din regiunea m.inii, ma$or.nd gradul lor de mobilitate i elasticitate. <e faa palmar a m.inii proemin reliefurile eminenilor tenar i "ipotenar. Relieful eminenei tenare e format -n special de mm. abductor policis brevis i flexor policis brevis, iar al eminenei "ipotenare + de mm. abductor digiti minimi i flexor digiti minimi. <lanul triung"iular uor concav dintre cele dou eminene corespunde aponevro ei palmare, iar spaiul dintre metacarpienele I i II + capului oblic al aductorului policelui. <e faa dorsal a m.inii la persoanele uscive printre reliefurile bine conturate ale tendoanelor extensorului degetelor proemin muc"ii interosoi dorsal mai ales primul, situat -n spaiul intermetacarpian I. *a nivelul feei dorsale a g.tului m.inii, pe marginea lui radial tendoanele extensorilor i abductorului lung al policelui delimitea o depresiune triung"iular, denumit tabac"er anatomic. Din partea lateral a ei se conturea tendoanele mm. abductor policis longus i extensor policis brevis, iar din cea medial + tendonul m. extensor policis longus. ]estarea muc"ilor m.inii se reali ea opun.ndu1se re isten micrilor principale, efectuate de fiecare muc"i -n parte. 9stfel pentru a aprecia aciunea m. adductor policis -n timp ce subiectul examinat efectuea aducia policelui examinatorul va exercita o presiune -n direcia abduciei i invers, pentru a testa m. abductor policis va exercita presiune -n direcia adduciei. /n mod similar se procedea i la testarea muc"ilor eminenei "ipotenare. Topo ra&ia membrului superior. /n regiunea umrului sub tegument se reliefea anul deltopectoral, care trece proximal -n fosa infraclavicular, iar -n regiunea poriunii medii a deltoidului, imediat mai $os de proeminena acromionului + o gropi + fosa intraacromial. /ntre faa lateral a toracelui i faa medial a braului se afl fosa axilar, care se reliefea cel mai mult c.nd braul este abdus. &arginile ei, denumite i margini ale ba ei axilei, sunt pre entate

de plicele de piele, care acoper marginea inferioar a pectoralului mare ( din fa) i marele dorsal cu marele rotund (din spate), medial i lateral fosa axilar e flancat de liniile imaginare, care leag aceste plice respectiv pe torace i pe bra. 9ici, -n fosa axilar, -ncepe s se conture e pac"etul vasculonervos al braului, care continu pe bra. <e bra din partea lui medial din fosa axilar continu anul bicipital medial, -n partea proximal a cruia se vd contururile pac"etului vasculonervos, iar -n partea distal + ale venei ba ilice. Din partea lateral pe bra se remarc anul bicipital lateral conin.nd vena cefalic. <roximal acest an continu cu anul deltopectoral, iar distal trece -n fosa cubital. <e faa posterioar a braului exist anul posterior (sulcus brac"ii posterior), flancat de contururile capetelor lung i lateral ale tricepsului, prin acest an poate fi abordat nervul radial. <e tegument fosa cubital are o form rombic i a delimitat de reliefurile musculare respective. De o parte i alta a reliefului tendonului bicepsului bra"ial i al muc"iului bra"ial pot fi observate anurile cubitale anterioare medial i lateral, unite proximal cu anurile bicipitale medial i lateral, iar distal + cu anurile ulnar i radial din regiunea antebraului. <ielea din regiunea fosei cubitale formea plicele cubitale transversale. /n aceast regiune sun accentuate reliefurile venelor superficiale, -n care se fac in$ecii intravenoase sau se recoltea s.ngele anali e de laborator. Din partea posterioar fosei cubitale -i corespunde regiunea posterioar a cotului, -n care se remarc proeminena olecranului cu pielea de pe el, bra dat de plice transversale, precum i dou anuri verticale + anurile cubitale posterioare lateral i medial, dintre care cel lateral, delimitat de proeminenele olecranului i epicondilului lateral al "umerusului, continu distal cu gropia radial (fossa radialis superior). Destul de ad.nc la femeie, aceast gropi d cotului o anumit elegan din care motiv mai e denumit )gropia frumuseii: (fossa pul"idrica). 9ici poate fi palpat capul radiusului i desc"is capsula articulaiei cotului. <e faa anterioar a antebraului pe tegument pot fi marcate anurile radial, ulnar i median, destull de evidente -n treimea distal. <e faa posterioar a antebraului se evidenia anurile posterioare medial i lateral. hanul lateral se afl -ntre proeminenele extensorului degetelor i extensorilor lung i scurt ai carpului, iar anul medial + -ntre relieful extensorului ulnar al carpului i cel al extensorului degetului mic. <rin aceste anuri se desc"id ci de acces spre radius i uln. <ielea de pe faa ventral a g.tului m.inii formea c.teva plice transversale, descrise anterior. /n palm exist o serie de plice constante, dintre care mai pronunate sunt cea axial, cea oblic i cele tranversale, descrise -n detalii de ctre c"iromani sub diverse denumiri poetice (linia vieii, linia inimii, linia minii, etc.). la limita dintre faa palmar a m.inii i degete se afl plicele palmodigitale, iar -n spaiile dintre degete + plicele interdigitale. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 7( )Buc#ii, &asciile i topo ra&ia abdomenului*. *a aduli muc"ii abdomenului se conturea sub piele mult mai bine ca la copii. Determinat de muc"i, aponevro e, interseciuni tendinoase mult mai de voltate, relieful peretelui abdominal la brbat e mai pronunat. !el mai mult proemin muc"ii drept abdominal i oblic exten al abdomenului. &uc"iul drept abdominal apare ca dou proeminene verticale, situate de ambele pri ale liniei mediane. &uc"iul oblic extern al abdomenului -mpreun cu aponevro a sa determin relieful prii laterale i lateroinferioare a abdomenului. 9ponevro a muc"iului oblic extern se arunc de pe spina iliac anterioar superioar pe tuberculul pubian form.nd ligamentul ing"inal, palpabil -n regiunea ing"inal; el nu totdeauna coincide cu plica ing"inal, situat la limita dintre abdomen i coaps. &uc"ii abdomenului, precum i muc"ii din regiunile vecine delimitea o serie de anuri, importante pentru explorarea diagnostic a peretelui abdominal. 9stfel -ntre proeminenele muc"ilor drepi abdominali pe linie median se afl anul median anterior, care corespunde liniei albe i -ncepe -n fosa epigastric + gropia, format la nivelul apendicelui xifoid; aproximativ la mi$locul anului se afl ombilicul. &arginilor laterale ale muc"ilor drepi abdominali le corespund anurile longitudinale laterale ale abdomenului, care -ncep -n fosa subcostal + o depresiune puin

pronunat de la nivelul cartila$ului coastei %I, pe fundul creia se proiectea punctul cistic (punct dureros -n ca de afeciuni ale ve icii biliare). /nsi proeminenele drepilor abdominali sunt strbtute de c.teva depresiuni transversale + anurile transverse, cau ate de interseciile tendinoase mult mai pronunate -n partea supraombilical, mai ales la brbai. =neori pe pielea peretelui anterior al abdomenului, puin mai lateral de anul longitudinal lateral poate fi observat un an vertical scurt, care corespunde liniei semilunare + onei de trecere -n aponevro a muc"iului transvers abdominal. &arginii laterale a m. erector spinae -i corespunde anul lombar lateral. Imediat sub rebordul costal se afl anul costoabdominal anterior, care -ncepe de la nivelul apendicelui xifoid i continu cu anul longitudinal lateral iar posterior, sub coasta %II se afl anul lombar posterior. <e l.ng anurile, determinate de reliefurile musculare pe pielea abdomenului mai exist anul (plica) ing"inal, anul pubian (situat deasupra pubelui), anul sau plica taliei (situat aproximativ la nivelul ambilicului). ]estarea m. rectus abdominis se efectuea din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate. 2ubiectul examinat, in.nd m.inile cu degetele -ncletate dup ceaf, efectuea flexia prii superioare a trunc"iului, iar examinatorul -i ine picioarele fixate i1i aplic pe stern o presiune, orientat -n sens opus micrii. *a fel din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate i m.inile dup ceaf se efectuea testarea muc"ilor oblici extern i intern ai abdomenului, opun.ndu1se re isten micrii de flexie i rotire a prii superioare a trunc"iului. 0riecia i explorarea 2onelor slabe din peretele abdominal. Din onele slabe (afectate de "erniere) fac parte canalul ing"inal (cu orificiile superficial i profund i fosele ing"inale medial i lateral din peretele posterior), linia alb, inelul ombilical, linia semilunar, triung"iul lombar, tetragonul lombar. <e suprafaa peretelui abdominal orificiul superficial (subcutanat) al canalului ing"inal se proiectea -n locul de intersecie a unei linii verticale, trasate la ' cm lateral de linia median i a unei linii ce trece la ' cm mai sus de ligamentul ing"inal (sau -n ona, aflat la >,@ cm de la linia median pe traiectul ligamentului ing"inal i la ',@ cm mai sus i lateral de tuberculul pubian). 8l poate fi explorat prin somatoscopie (constatarea unei proeminene -n ca de "ernie) i prin palpare. <entru aceasta mai -nt.i este depistat tuberculul pubian i dup ce se concreti ea proiecia orificiului, acesta e explorat cu degetul arttor (indexul) prin intermediul pielii scrotului. 9ceasta se ia -n v.rful degetului cu care se -naintea -n sus de1a lungul funiculului spermatic p.n c.nd se depistea orificiul extern. /n norm prin annulus ing"uinalis superficialis poate fi -ntrodus numai pulpa degetului; o "ernie incipient poate fi depistat prin ridicarea presiunii intraabdominale (se propune subiectului examinat s tueasc). Eosele ing"inale de pe peretele posterior al canalului se proiectea -n conformitate cu proiecia plicelor ombilicale de pe faa intern a peretelui anterior al abdomenului. 9cestea se proiectea -n felul urmtor, - plica ombilical median + -n dreptul liniei albe; 1 plica ombilical medial + pe linia oblic, care leag ombilical cu orificiul superficial al canalului ing"inal; 1 plica ombilical lateral + pe linia, care pornete de la $umtatea ligamentului ing"inal spre mi$locul distanei dintre ombilic i marginea lateral a dreptului abdominal. <rin urmare lateral de proiecia plicei laterale (care conine vasele epigastrice inferioare) se va proiecia fosa ing"inal lateral, iar -ntre plica lateral i cea medial (ultima conine ligamentul ombilical lateral + artera ombilical obliterat) se afl proiecia fosei ing"inale mediale. 7rificiul profund al canalului ing"inal se proiectea pe ona de proiecie a fosei ing"inale laterale, la (,@ + ' cm mai sus de poriunea medie a ligamentului ing"inal. Deasemenea palpatoric, cu degetele, se explorea segmentul supraombilical al liniei albe, unde pot aprea mai frecvent "ernii, inelul ombilical i segmentul subombilical al liniei albe. *inia semilunar (2piegel) se proiectea pe partea supraombilical a anului longitudinal lateral al abdomenului; explorarea ei const -n palparea acestui an.

]riung"iul lombar (q. *. <etit) se proiectea -n gropia lombar superioar aflat -ntre proeminenele crestei iliace, marginii posterioare a oblicului extern al abdomenului i a marginii laterale a marelui dorsal, unde poate fi explorat palpatoric. <uin mai sus de aceast gropi se afl proiecia tetragonului lombar (4r6nfelt, rrause sau *esgaft), care poate fi explorat somatoscopic. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 7+ )Buc#ii i &asciile pelvisului i coapsei*. *a om memrul pelvin -n comparaie cu cel toracic dispune de un aparat musculotendinofascial mult mai de voltat, menit s asigure ortostatismul, deplasarea plantigrad, fuga, sriturile, etc. &uc"ii i formaiunile tendofasciale ale membrului pelvin determin -n mare msur conformaia extern a acestuia, care depinde de particularitile constituionale, de v.rst i de sex, solicitarea funcional i starea de antrenament ale fiecrui subiect -n parte. Buc#ii ba2inului. Dintre muc"ii externi ai ba inului pe viu se evidenia net doar fesierii mare i mi$lociu, care determin relieful regiunii fesiere. &uc"iul fesier sau gluteu mare (m. gluteus maximus) + cel mai puternic i mai voluminos se evidenia -n -ntregime; contururile lui sunt delimitate medial de fisura interfesier (fisura interglutea) i depresiunea din regiunea sacral, iar inferior de plica fesier (plica glutea), care separ regiunea fesier de cea a coapsei. &ult mai pronunat le femeie, plica fesier medial e mai ad.nc i se contopete cu fisura interfesier, iar lateral devine tot mai superficial i -n apropiere de faa lateral a oldului dispare complet. &uc"iul poate fi testat din decubit ventral, din care subiectul examinat efectuea extensia coapsei iar examinatorul exercit presiune asupra feei posterioare a treimii distale a coapsei, orientat -n sens opus micrii. Relieful muc"iului fesier mi$lociu (m. gluteus medius) e acoperit de fesierul mare i doar anterior i mai sus de acesta apare ca o depresiune. !ea mai proeminen poriune a reliefului regiunii fesiere e dat de tro"anterul mare; imediat mai sus de ea se afl o depresiune plan, mult mai conturat la brbat + fosa retrotro"anteric (fossa retrotro"anterica) care corespunde poriunilor tendinoase ale muc"ilor fesieri. Relieful m. tensor fasciae latae -l continu lateral i anterior pe cel al fesierului mi$lociu. 8l apare mai $os i lateral de spina iliac anterioar superioar, iar tractul iliotibial (bandeleta sau tractul lui &aissiat), care -mpreun cu muc"ii vecini determin relieful feei laterale a coapsei poate fi palpat pe -ntreaga sa -ntindere, p.n la tuberculul 4erd6 de pe tibie, unde -i are inseria. /ntre contururile tractului iliotibial i cel al bicepsului femural apare un an + sulcus femoralis lateralis. &. tensor fasciae latae poate fi testat din decubit lateral. 2ubiectul examinat, afl.ndu1se culcat pe o parte, cu membrele inferioare -ntinse, efectuea abducia piciorului aflat deasupra, iar examinatorul aplic o presiune, orientat -n sens invers. &. iliopsoas se testea din decubit dorsal cu fixare pe creasta iliac opus. Din acest po iie subiectul examinat efectuea o micare de flexie, abducie uoar i rotaie extern a coapsei, la care examinatorul opune presiune -n sens opus. &uc"ii obturatori intern i extern i ptratul femural, care efectuea rotaia extern a coapsei vor fi testai din po iie e .nd cu genunc"iul -ndoiat i at.rn.nd peste marginea scaunului. <ersoana, supus explorrii efectuea o micare de rotaie extern a coapsei, la care examinatorul exercit presiune, orientat -n sens invers micrii. Buc#ii coapsei. Relieful coapsei e mai pronunat pe feele ei anterioar i lateral, -n timp ce faa posterioar i mai ales cea medial sunt mult mai rotun$ite. &uc"ii din grupul anterior determin relieful feei anterioare a coapsei. Dintre capetele celui mai puternic i mai voluminos muc"i al corpului + m. Euadriceps &emoris + sub piele se conturea net trei + dreptul femural, vastul medial i vastul lateral, av.nd aspect de proeminene verticale delimitate de anuri bine pronunate. 0ivelului fu ionrii capetelor cvadricepsului -ntr1un tendon comun -i corespunde la exterior o depresiune plan, locali at -n treimea distal a coapsei, deasupra genunc"iului. 9stfel aproape toate componentele muc"iului, inclusiv ligamentul rotulian pot fi v ute i palpate.

&. puadriceps femoris se testea din po iie vertical, e .nd sau decubit dorsal cu gamba -n flexie uoar. 2ubiectul examinat efectuea o micare de extensie a gambei -n timp ce examinatorul exercit presiune -n direcia flexiei. Relieful muc"iului croitor se conturea mai bine c.nd coapsa este abdus i -mpreun cu gamba se afl -ntr1o flexie uoar; el are aspect de cordon lung, orientat oblic de sus -n $os. De1a lungul lui, din partea medial, se conturea anul femural anterior (sulcus femoralis anterior). ]endonul muc"iului poate fi palpat la nivelul genunc"iului, din partea medial, unde puin mai $os, -mpreun cu tendoanele muc"ilor semitendinos i gracilis formea )laba de g.sc: superficial, care la persoanele usctive se conturea sub piele ca o formaiune aponevrotic triung"iular. &uc"iul croitor se testea din po iie vertical sau decubit dorsal; subiectul examinat efectuea micarea de rotaie extern, abducie i flexie a coapsei i de flexie a gambei, creia examinatorul -i opune re isten. Deasemenea muc"iul poate fi testat din po iie se .nd, persoana examinat efectu.nd micarea de aruncare a unui picior peste altul. Relieful feei mediale a coapsei repre int o proeminen uniform, cau at de adductorii mic, lung i mare i de m. gracilis, dintre care ultimul poate fi palpat pe toat -ntinderea sa. ]endonul lui se palpea la nivelul genunc"iului -mpreun cu tendoanele mm. adductor magnus, sartorius, semitendinosus. 4rupul adductorilor poate fi testat din decubit dorsal cu picioarele -ntinse i uor abduse. 2ubiectul examinat va fi solicitat s apropie coapsele, iar examinatorul va opune re isten acestei micri. Relieful feei posterioare a coapsei e repre entat de dou proeminene de form conic, care distal se distanea una de alta, delimit.nd fosa poplitee. <roeminena lateral e dat de bicepsul femural, palpabil la toate nivelurile, iar cea medial + de muc"ii semitendinos i semimembranos, care deasemenea pot fi palpai, mai ales la subiecii uscivi, cu musculatura bine de voltat. /ntre proeminenele tendoanelor muc"ilor semitendinos i croitor, pe partea medial a genunc"iului se conturea o gropit + fosa supracondilar medial superioar (fosa lui qobert), prin care se poate descoperi artera poplitee. &uc"ii din grupul posterior se testea din po iie vertical sau decubit ventral. <entru evidenierea bicepsului femural subiectul examinat efectuea flexia gambei, iar pentru semitendinos i semimembranos + flexia i rotaie intern a gambei + micri contra crora examinatorul opune re istent. Elemente de anatomie pe viu la tema nr 7- )Buc#ii i &asciile ambei i piciorului* *a nivelul gambei muc"ii sunt reparti ai neuniform fiind grupai -n fond pe feele ei anterolateral i posterioar. <roeminena longitudinal aflat lateral de crista tibialis anterior e determinat de grupul muc"ilor extensori (mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor "allucis longus). B. tibialis anterior poate fi palpat imediat mai lateral de creasta tibial anterioar. &uc"iul se evidenia -n micarea de flexie dorsal i supinaie a piciorului; tendonul lui se conturea net la nivelul articulaiei talocrurale (g.tul piciorului), av.nd cea mai medial po iie. B. extensor di itorum lon us se palpea din partea lateral a proeminenei gambiere anterioare. 9t.t corpul, c.t i tendonul lui se evidenia -n micarea de flexie dorsal a piciorului i a degetelor ' + @; -n astfel de condiii la nivelul articulaiei talocrurale i pe faa dorsal a piciorului se observ bine grupul de tendoane ale muc"iului. B. extensor #allucis lon us se evidenia prin flexia "alucelui, -n care palpatoric se simte corpul muc"iului, iar tendonul lui se vede bine sub piele pe dorsul piciorului i la nivelul g.tului piciorului, unde el ocup o po iie intermediar fa de tendoanele muc"ilor precedeni. Intervalele, care se evidenia net -ntre tendoanele muc"ilor din grupul anterior au importan aplicativ -n ca de puncie sau desc"idere a articulaiei talocrurale. ]estarea muc"ilor din grupul anterior al gambierilor se efectuea din decubit dorsal exercit.ndu1se presiune -n direcie opus aciunii, exercitate de fiecare muc"i -n parte. Buc#ilor peronieri lun i scurt (mm. peronei s. fibulares longus et brevis) le corespunde o proeminen longitudinal lateral, separat la exterior de grupul extensorilor i cel al flexorilor prin anurile gambiere anterior i posterior (sulcus cruris anterior et sulcus cruris posterior), care se

evidenia destul de bine la subiecii musculoi. Deasupra i posterior de maleola lateral muc"ii peronieri trec -n tendoane, care se conturea bine sub piele, av.nd aspect de cordoane. ]endonul peronierului lung e situat posterior i superficial, el se vede i se palpea at.t mai sus de maleola lateral, c.t i posterior de ea. ]endonul peronierului scurt se afl mai profund i anterior. 9ceste tendoane delimitea din urm o gropi, situat imediat mai sus de maleola lateral + fossa supramalleolaris lateralis. <entru inspecie i palpaie peronierii se pot evidenia prin pronarea fortat a piciorului sau -n ortostatism pe v.rful degetelor. &uc"ii din grupul posterior al gambei i mai ales din stratul superficial determin relieful pulpei piciorului. B. triceps surae se evidenia bine c.nd subiectul examinat se ridic -n v.rful degetelor. /n astfel de po iie se vd i se palpea capetele muc"iului gastrocnemian dintre care cel medial e mai de voltat. ]ricepsul sural se testea din decubit ventral. 2ubiectul examinat efectuea micarea de flexie plantar a piciorului sau de flexie a gambei, iar examinatorul exercit presiune -n sens opus micrii. ]endonul comun al tricepsului sural (tendonul lui 9c"ille) se conturea net pe faa posterioar a $umtii inferioare a gambei + el se vede i se palpea -n -ntregime i aidoma tendonului cvadricepsului femural este antrenat -n examenul neurologic (reflexele tendinoase rotulian i a"ilian). <e tegument, de ambele pri ale tendonului se afl dou depresiuni alungite + fosele sau anurile retromaleolare medial i lateral (fossae retromalleolares medialis et lateralis). &. tibialis posterior nu se evidenia -n -ntregime; -n micarea de flexie plantar uoar i supinaie a piciorului la subiectul, aflat -n decubit dorsal poate fi v ut i palpat doar tendonul lui, care trece prin spatele naleolei mediale. *a acest nivel pot fi simite i tendoanele muc"ilor flexor lung al degetelor i flexor lung al "alucelui -n ca c subiectul examinat efectuea flexia degetelor. B. &lexor #allucis lon us se testea din decubit ventral prin flexia falangei distale i opunerea de re istent -n sens contrar. Relieful piciorului e determinat -n fond de formaiunile osoase i tendoanele muc"ilor gambei; doar corpul muc"iului extensor scurt al degetelor provoac pe partea lateral a dorsului piciorului o proeminen puin conturat. ]ot pe partea dorsal a piciorului, -n spaiile dintre proeminenele tendoanelor extensorilor lung i scurt ai degetelor i al extensorului lung al policelui pot fi palpai muc"ii interosoi dorsali. <e faa plantar a piciorului, de1a lungul marginilor medial i lateral pot fi simii sub piele unii din muc"ii plantari mediali i laterali. Elemente de anatomie pe viu la tema nr ". )Topo ra&ia membrului in&erior*. *a nivelul feselor se evidenia fisura interfesier (fissura interglutea) i plicele fesiere, care au fost menionate anterior, precum i fossa retrotroc"anterica, mai pronunat la brbat. <e faa anterioar a coapsei, imediat mai $os de plica ing"inal se observ o depresiune, delimitat de proeminenele muc"ilor croitor i pectineu, care corespunde fosei iliopectinee; aici poate fi palpat artera femural. De1a lungul marginii mediale a muc"iului croitor se evidenia un an + sulcus femoralis anterior, care poate servi drept cale de acces la vasele femurale. <e faa posterioar a coapsei -ntre proeminenele muc"ilor din grupul posterior se afl un an mai puin pronunat + sulcus femoralis posterior, fosele epicondilare superioar i fosa inferioar. Eosa superioar e situat -ntre contururile tractului iliotibial i al tendonului bicepsului femural iar cea inferioar se afl mai $os de nivelul capului fibular, -ntre proeminenele capului lateral al gastrocnemianului i a peronierului lung; ambele fose sunt utili ate ca repere -n cile de acces la formaiunile anatomice din fosa poplitee. Deasemenea dou gropie exist i pe faa medial a genunc"iului + fosele epicondilare mediale superioar (qobert) i inferioar, prin care se poate aborda artera poplitee. Din partea posterioar a genunc"iului, c.nd acesta se afl -n flexie uoar se evidenia contururile fosei poplitee, determinate de muc"ii posteriori ai coapsei i gambei. <ielea, care acoper fosa poplitee formea -n flexie c.teva cute transversale, iar de ambele pri anurile

longitudinale medial i lateral (sulci poplitei medialis et lateralis), delimitate de ridicturile capetelor respective a gastrocnemianului i tendonul muc"iului biceps femural (lateral) i ale muc"ilor semitendinos i semimembranos (medial). *a exteriorul gambei i a piciorului exist anurile i gropiele descrise mai sus (ve i tema nr 'C). Elemete de anatomie pe viu la tema nr "1 )Buc#ii $tului* i tema nr "7 )Topo ra&ia i &asciile $tului*. 9spectul exterior al g.tului este determinat -n fond de viscerele cervicale i esuturile moi, dintre care un rol deosebit -l au muc"ii i mai ales gradul lor de de voltare + la persoanele musculoase g.tul apare scurt i gros, iar la cele uscaive i cu musculatura mai puin pronunat + lung i subire. !el mai lesne pot fi explorai muc"ii superficiali. B. platCsma se evidenia -n ca de contracie bilateral a sa. <entru aceasta subiectului examinat i se propune s coboare forat ung"iurile gurii + -n astfel de micare pe pielea de pe faa anterioar a g.tului, din regiunea mandibulei i uneori c"iar din regiunea infraclavicular apar plice verticale i gropie, cau ate de contracia muc"iului. B. sternocleidomastoideus proemin foarte mult la persoanele slabe i la brbai, mai ales -n micarea de rotire i -nclinare lateral a capului. Relieful sternocleidomastoidianului -mbrac aspectul unui cordon oblic, -ntins -ntre apofi a mastoidian, manubriul sternal i extremitatea sternal a claviculei. &. sternocleidomastoideus poate fi palpat -n -ntregime, -ndeosebi c.nd este contractat. ]estarea muc"iului poate fi reali at prin dou manevre, a) subiectul examinat este solicitat s -ncline capul -ntr1o parte, iar faa s1o -ntroarc -n partea opus + micri, crora examinatorul le opune re isten i b) subiectului examinat i se propune s efectue e o retroflexie a capului, iar examinatorul exercit presiune -n sens invers; concomitent este palpat muc"iul -n contracie. /n partea sa superioar proeminena muc"iului se apropie mult de proeminena ramurei mandibulare; -ntre ele, imediat mai $os de lobulul auricular se afl o depresiune, care corespunde fosei retromandibulare. /ntre proeminenele celor dou capete de origine + sternal i clavicular ale muc"iului, mai ales c.nd acesta este contractat se evidenia triung"iul sau fosa supraclavicular mic (fossa supraclavicularis minor), -n care pe scalenul anterior poate fi palpat nervul frenic. *ateral proeminena sternocleidomastoidianului -mpreun cu proeminena marginii laterale a trape ului i cea a claviculei delimitea triung"iul sau fosa supracalvicular mare, care este vi ibil -n po iie obinuit de repaus, dar devine mai pronunat -n inspiraie profund i -ndeosebi c.nd subiectul examinat ridic umrul, proiect.ndu1l anterior i -nclin spre el capul, rotindu1l concomitent cu faa spre partea opus. /n aceast gropi pot fi palpate rdcinile plexului bra"ial, scalenii mediu i posterior, coasta I, pulsul arterei subclaviculare; la unele persoane gropia poate fi transversat de proeminena muc"iului omo"ioidian, contracia cruia se simte -n micarea de cobor.re forat a mandibulei. &arginea anterioar a proeminenei muc"iului sternocleidomastoidian i proeminena viscerelor cervicale mediane delimitea anul carotidian -n profun imea cruia este plasat pac"etul vasculonervos al g.tului, aici pot fi percepute pulsaiile arterei carotide comune. /n partea lor inferioar marginile anterioare ale proeminenelor ambilor sternocleidomastoidieni i conturul inci urii $ugulare demarc o depresiune + fosa suprasternal sau $ugular (fossa $ugularis). <e faa anterioar a g.tului uneori poate fi sesi at conturul unora din muc"ii infra"ioidieni (sterno"ioidian, sternotiroidian), contraciile crora se simt sub degetele palpatoare -n micarea de cobor.re a "ioidului (cau at de inspiraie profund, tuse). /n partea superioar a feei anterioare a g.tului, de ambele pri ale liniei mediane se evidenia proeminenele muc"ilor supra"ioidieni, dintre care mai mult venterul anterior al biventerului. *ateral de proeminenele muc"ilor, care constituie planeul bucal se afl c.te a depresiune mic, ce corespunde locali rii glandei submandibulare. &uc"ii profun i ai g.tului nu sunt repre entai la exterior prin reliefuri separate; dintre ei doar scalenii pot fi palpai (cel anterior + -n fosa supraclavicular mic, ceilali + -n fosa supraclavicular mare).

]estarea muc"ilor profun i ai g.tului poate fi reali at prin micarea de -nclinare anterioar sau lateral a g.tului, la care se opune re isten. Elementele de anatomie pe viu la tema nr "" )Buc#ii i &asciile capului* /mpreun cu alte formaiuni anatomice muc"ii determin relieful complex al capului. Buc#ii mimici asigur statornicia (caracterul constant) plicelor cutanate i prin contracia lor dau expresivitate feei, pe viu ei sunt vi ibili i explorabili -n -ntregime. Relieful regiunii frontale, a regiunii orbitale i expresia oc"ilor sunt influenate de m. procerus, venter frontalis m. occipitofrontalis, m. corrugator supercilii, m. orbicularis oculi. 2tarea funcional a acestor muc"i poate fi apreciat mai -nt.i prin inspecie, privind simetria (sau asimetria) fantei palpebrale, a cutelor de piele de pe frunte (plicae cutanei transversi i plica verticalis), de pe rdcina nasului etc. persoanei examinate i se solicit s -ncreeasc fruntea, s apropie (s -ncrunte) spr.ncenele, s -nc"id oc"ii, s -ncreeasc nasul. &. orbicularis oculi se testea -n felul urmtor, persoanei examinate i se propune s -nc"id str.ns oc"ii, -n acelai timp examinatorul -ncearc s1i ridice cu degetul pleoapa superioar, apreciind fora, cu care muc"iul se -mpotrivete acestei micri. &uc"ii mimici din $urul orificiului bucal, din regiunile nasului i a brbiei determin relieful i forma bu elor, pre ena anurilor (sulcus nasolabialis, sulcus mentolabialis) i a gropielor (fossa mentalis, gropia din obra ). &icrile bu elor i forma orificiului bucal sunt influenate de m. orbicularis oris, m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferioris, m. 6gomaticus ma$or, m. levator labii superioris, m. buccinator. Despre starea funcional a acestor muc"i se poate $udeca dup aspectul plicelor i gropielor i simetria feei, mai ales -n timpul vorbirii i -n reaciile emotive ( .mbet, r.s, pl.ns), precum i dup micrile voluntare, pe care le efectuea subiectul examinat. /n acest scop lui i se propune s umfle obra$ii, s fluiere, s arate dinii, s sufle, etc. Eora de contracie a m. orbicularis oris poate fi testat -n felul urmtor; la cererea examinatorului persoana examinat umfl obra$ii, iar examinatorul exercit presiune asupra obra ului umflat. /n ca de pare aerul iese prin ung"iul gurii din partea respectiv. Dintre muc"ii masticatori la formarea reliefului regiunilor temporal i maseterin contribuie muc"ii omonimi. 9ceti muc"i pot fi palpai sau c"iar observai -n timpul actului de masticaie. Euncia muc"ilor masticatori poate fi apreciat examin.nd micrile masticatorii, po iia mandibulei c.nd persoana examinat desc"ide gura, precum i palp.nd muc"ii i opun.nd re isten micrilor de ridicare, lateralitate i de proiecie -nainte i -napoi a mandibulei.