Studiaz mai nti tiina i continu apoi cu practica nscut din aceast tiin (Leonardo Da Vinci)

CURSUL Nr.2 SIMPTOME GENERALE CEFALEEA DUREREA OBOSEALA TULBURRILE SOMNULUI TRANSPIRAIA PRURITUL SUGHIUL SETEA MIROSUL FRISONUL FEBRA MODIFICRILE VOCII I TULBURRILE DE VORBIRE

CEFALEEA

** durerea resimit la nivelul capului ** se datoreaz unei stimulri anormale a formaiunilor sensibile ale craniului i feei Mecanismele de producere sunt reprezentate de: excitaia receptorilor durerii de la nivelul durei mater, arterelor i venelor cerebrale; stimularea asociat a nervilor cranieni senzoriali i a ramurilor lor vegetative, prin procese inflamatorii; vasodilataie; vasoconstricie; presiune; traciune.

Cauzele cefaleei 1. Cauze vasculare a) cefaleea vasomotorie frecvent legat de: surmenaj intelectual sau fizic, foame situaii conflictuale intoxicaie cronic (CO, metale grele) consum de alcool, cafea, tutun postmedicamentos (nitroglicerin, nifedipin) Caractere: apsare, neptur, sfredelire difuz, chinuitoare

b) cefaleea prin modificrile tensiunii arteriale

HTA:
are apariie matinal asociaz ameeli, tulburri vizuale (fosfene) sau auditive (acufene) este localizat: occipital, temporooccipital (n casc) sau frontal are localizare frontal este declanat de schimbrile de poziie c)cefaleea prin tulburri vasculare determinate de: spasme de acomodare (localizare frontal, apariie consecutiv cititului sau scrisului) staz cerebral apare n CPC cefaleea este bifazic (miezul nopii i dimineaa), are caracter difuz i se asociaz cu somnolen

hTA:

Migrena (hemicrania)-cefalalgie primar este determinat de vasoconstricie urmat de vasodilataie intens a vaselor intracraniene Caracteristici are caracter pulsatil este predominant unilateral

localizare frontal sau /si temporalapoitoat 1/2capului prevalenta la femei accesele migrenoase sunt ciclice Se descriu 4 faze 1. Prodromul pacientul este anxios, +/-hiperfagie 2. Aura unilateral scotoame, tulburri de vorbire, stri confuzionale de scurt durat 3. Durerea de cap unilateral, accentuat de poziie, tuse, lumin 4. Revenirea la normal - de obicei dup somn Asociaz: hipersensibilitate la lumin i zgomot hipersensibilitatea pielii proase a capului paloare a hemifaciesului de aceeasi parte ameeli, tahicardie, transpiraii, greuri, vrsturi

2. Procese intracraniene a) tumori cerebrale cefaleea este progresiv, permanent simptome asociate: tulburri vizuale, vrsturi explozive neprecedate de grea, bradicardie intensitatea durerii poate fi influenat de schimbrile poziiei capului alte cauze: encefalite, meningite, abces cerebral hematoame cerebrale dup puncie rahidian boli ale cutiei craniene-boala Paget mielom multiplu

3. Cauze extracraniene de vecintate: spondiloza cervical cefaleea este accentuat la micrile capului otite, mastoidite - cefaleea este temporal, unilateral, intermitent sinuzita frontal, etmoidal, maxilar cefaleea are caracter de durere persistent, accentuat dimineaa i la aplecarea capului ; afeciuni dentare durere local cu caracter pulsatil, uneori iradiind i n zonele nvecinate; nevralgiile nervilor cranieni localizare caracteristic i intensitate de obicei mare. la distan: boli febrile boli hematologice (anemii, poliglobulii) boli digestive (boala ulceroas, suferine hepatice i biliare, parazitoze) boli renale boli endocrine (hipercorticismul) boli metabolice (hipoglicemiile)

DUREREA simptom des ntlnit printre MI capt denumirea organului sau prii din corp unde este localizat (durere precordial, toracic, abdominal, lombar) Se descriu urmtoarele caractere: factori provocatori, de accentuare sau de ameliorare calitatea durerii (junghi, apsare, arsur) localizare iradiere durat severitate Durerea poate sau nu s fie nsoit de: greuri, vrsturi tulburri vizuale digestive, neurologice sau de diurez Exemple: durerea anginoas, durerea din IM.. colica biliar colica renal durerea ulceroas..

OBOSEALA **reprezint diminuarea capacitii funcionale a unui aparat, sistem funcional sau a ntregului organism. Forme clinice: a) Oboseala fiziologic (surmenajul fizic) secundar unui efort fizic excesiv b) Oboseala patologic: psihogen - apare n situaii de stress ; boli febrile (virale, bacteriene); boli endocrine: boala Addison oboseala are caracter vesperal, apoi devine permanent neameliorat de odihn i somn (apare inaintea tulburrilor de pigmentare i se asociaz cu hTA, hipotermie, hiponatremie, hipocloremie; tireotoxicoza bolnavul este mai obosit dimineaa hipotiroidia scaderea forei musculare, lipsa de energie i bradipsihie

 hiperaldosteronismul primar (boala Conn) cefalee, fatigabilitate muscular, hipopotasemie, hipertensiune arterial diastolic boli metabolice - diabet decompensat (hipoglicemie); boli cardiovasc.: valvulopatii, IC; boli hepatice: oboseala este postprandial; boli renale: IRC - are caracter progresiv; boli neurologice: b. Parkinson, miastenia gravis, polineuropatiile, scleroza n plci; tumori maligne; boli hematologice: anemii, limfoame; boli reumatice intoxicaii cronice: alcool, Pb, nicotin

TULBURRILE SOMNULUI

Necesitile fiziologice de somn pentru un adult sunt de 7-9 ore/zi, ele variind cu vrsta i cu munca depus n timpul zilei.
INSOMNIA **reducerea duratei normale de somn prin adormire dificil, trezire n cursul nopii sau trezirea foarte matinal Cauze: ocazional (incidental) condiii excitante pentru sistemul nervos central interne (endogene) - munc intens de concentrare pn la ora culcrii - oboseal fizic excesiv - preocupri, anxietate, nelinite, team externe (exogene) - ambian excitant (cldur excesiv, lumin, zgomote) - condiii speciale meteorologice (vnt, furtun, ploaie) - ingestie alimentar sau medicamentoas excitant (cafea, ciocolat, mas copioas, digital)

 de durat (de fond) afeciuni neuropsihice: traumatisme craniene, tumori cerebrale infecii acute sau subacute cu dureri i/sau febr toxice: etilismul cronic, abuz de hipnotice sau ncetarea lor afeciuni viscerale diverse : * tusigene i dispneizante (bronit cronic, broniectazii, astm bronic, IVS ; * dureri nocturne (ulcer duodenal); * tulburri urinare (cistit, adenom de prostat) HIPERSOMNIA **stare caracterizat printr-un exces de somn, care se raporteaz fie la tendina de a adormi cu uurin, fie la durata prelungit a somnului, fie la profunzimea deosebit a lui. Cauze: fiziologice: oboseal excesiv dup eforturi convalescena unor boli prelungite patologice: neurologice: ateroscleroz cerebral, senilitate, tumori cerebrale, encefalite, epilepsie

 generale i viscerale: * toxice exogene (alcool, barbiturice) * toxice endogene (insuficien hepatic, renal, acidocetoz diabetic); * infecii prelungite; * traume fizice sau psihice; * afeciuni endocrine (obezitate hipotiroidie,)

TRANSPIRAIA
** reprezint creterea secreiei sudorale a pielii ** semnalat de pacient la anamnez sau remarcat la examenul obiectiv Cauze: boli febrile (cnd scade temperatura) menopauz- dup valuri de cldur TBC, RAA (miros acru inteptor, deshidrateaz pacientul) boala Hodgkin - nocturn hipertiroidie, nevrotici, anxioi - la fa, palme, plante hemiplegii unilateral de partea paralizat rahitism- in regiunea occipital (semnul pernei ude), frontal, perinazal dureri paroxistice intoxicaii nicotinice oboseala, frica, stri nervoase, efort mental faa palmar a mainilor i plantar a picioarelor, pe frunte (sunt reci)

Transpiraia acut (apare brusc) IMA HDS (colaps prin hemoragie abundent) hipoglicemie intoxicaie acut (CO, benzin, ciuperci) hipertensiunea paroxistic (feocromocitom) acces de epilepsie o criz de tahicardie paroxistic ru de mare, ru de micare Atentie - Cand transpiraiile sunt abundente pot produce pierderi importante de ap i electrolii

PRURITUL

** reprezint senzaia subiectiv produs de o stimulare de natur chimic, mecanic sau termic a receptorilor specializai situai la jonciunea dermoepidermic.
Cauze: afeciuni dermatologice eczeme, urticaria, micozele, scabia, pduchii afeciuni metabolice - diabet zaharat afeciuni hepatice - icter (de retenie, insuficien hepatic), colecistite cronice, ciroza biliar afeciuni renale insuficien renal cronic (stadiul uremic) afeciuni hematologice - boala Hodgkin, policitemia vera boli endocrine hipertiroidia, menopauza infestri parazitare oxiuri, chist hidatic neoplasme prurit paraneoplazic

SUGHIUL ** un simptom datorat excitaiei nervului frenic care determin o contracie brusc a diafragmului i un spasm al corzilor vocale, manifestat printr-un zgomot caracteristic Tipuri sughiul de lung durat sughiul trector Sughiul de lung durat este condiionat organic Dup mecanismul de producere poate fi: a) de origine central: meningit, encefalit tumori cerebrale ateroscleroz cerebral epilepsie com diabetic etilism uremie

b) de origine periferic: adenopatii cervicale, adenopatii hilare neoplasm bronic, esofagian, diverticul esofagian gu c) de origine reflex: peritonit abcese subfrenice necroz pancreatic meteorism ascit sarcina Sughiul trector: dup consumul de buturi gazoase tahifagie psihopai isterici

SETEA

** senzaia de uscciune a mucoasei buco-faringiene care necesit ingestia de lichide ** traduce deshidratarea organismului i exprim nevoia fiziologic a acestuia de lichide. Modificrile setei sunt de dou categorii: cantitative : polidipsia, oligodipsia, adipsia calitative: potomania, dipsomania, dipsofobia. Polidipsia creterea senzaiei de sete i a consumului de lichide. *incidental, episodic: transpiraii abundente vrsturi prelungite, repetate hemoragie masiv, dup administrarea de diuretice *de durat, continu, permanent: stenoze pilorice, cu vrsturi repetate hipermenoree paracenteze repetate diabet insipid

 diabet zaharat polidipsie primar (dipsomanie) etilismul cronic stri nevrotice hipertiroidie Hipodipsia/adipsia leziuni hipotalamice Potomania impulsul morbid de a bea n cantitate mare, orice lichid Dipsomania constitue impulsul irezistibil de a bea, indiferent ce, mai ales alcool Dipsofobia este repulsia fa de ap, lichide ( n strile de hiperhidratare celular)

MIROSUL

Are importan ca: ca tulburare senzorial perceput de bolnav senzaie olfactiv particular perceput de medic a) Tulburrile senzoriale olfactive sunt: anosmia pierderea total a simului mirosului (cauze locale, nazale sau centrale)
hipoosmia diminuarea senzaiei olfactive (fumtori) hiperosmia perceperea exagerat a mirosului (cocainomani, histerie) parosmia ( halucinaii olfactive) confuzia mirosurilor apar n tumori cerebrale, tabes, isterie pervertirea mirosurilor este perceperea denaturat a mirosului, care nu mai corespunde realitii ( mirosul de parfum este luat drept ceap) poate apare la nevropai i n afeciuni sinusale mai ales post gripale

b) Senzaii olfactive percepute de medic: foetor ex ore halen fetid: carii dentare, amigdalit, pioree alveolar, stenoz piloric miros de aceton (mere fermentate) diabet zaharat cu acidocetoz miros amoniacal (urin) uremici, prostatici mirosul fetid al hepaticilor (fructe putrede) ciroze miros putrid abces pulmonar, broniectazii miros fecaloid ocluzie intestinal sau fistule gastrocolice mirosuri particulare apar n intoxicaii: - miros de migdale amare (intoxicaia cu cianuri) - miros de usturoi (intoxicaia cu organofosforate)

FRISONUL ** Senzaia brusc de frig, asociat cu tremurturi inegale, neregulate, de scurt durat i piloerecie. Tipuri: frison psihic provocat de fric frison reflex determinat de aciunea brusc a frigului asupra pielii frison febril frison iatrogen - dup perfuzii sau transfuzii

FEBRA ** ridicarea temperaturii corpului de cauze patologice (fervere=a fi fierbinte) N= temperatura corpului nu depete 37C. Se descriu: Temperatura periferic (cutanat) se determin la nivelul axilei sau al plicii inghinale (pentru copii) Temperatura central se determin la nivelul cavitii bucale, rectului, vaginului

Temperatura central este cu aproximativ 0,50C mai mare dect cea axilar Cauze: infecioase infecii generalizate acute sau cronice fr semne de localizare (viroze, bacteriemii) infecii generale cu semne de localizare: TBC, endocardit infecii localizate superficiale (celulite) infecii localizate profunde (flegmon, abces subfrenic) infecii fungice (aspergiloza) parazitoze (malaria, trichineloza) neinfecioase neoplasme: pulmonare, digestive, renale, cerebrale hemopatii maligne: boala Hodgkin, leucemii boli de colagen: LES, sclerodermie, dermatomiozit, PR boli neurologice: hemoragii cerebrale sau meningiene, edem cerebral, tumori cerebrale boli endocrine : hipertiroidism, hiperestrogenism boli metabolice: uremie, gut

postmedicamentoas distrugeri tisulare (hematoame, arsuri, infarctizri)

Grade de febr: stare subfebril (37-38C) stare febril - moderat 38-39C - ridicat 39-41C - hipertermie 41-42C Creterea temperaturii urmeaz 3 etape: * perioada incipient de debut - stadium incrementi : febra crete brusc sau progresiv * perioada de stare fastigium curba termic atinge apogeul * perioada de declin stadium decrementi: scderea se produce ncet (in lizis) sau brusc (in crisis) Simptome asociate: cefalee, frison, transpiraii, mialgii herpes labial astenie, anorexie tahicardie

Tipuri de febr 1. Febr continu (n platou) diferena de temperatur ntre diminea i sear este sub 1C apare n pneumonia franc lobar, osteomielit, erizipel 2. Febr remitent diferena ntre diminea i sear este peste 1C dar nu scade sub 37C apare n TBC, septicemia, bronhopneumonie 3. Febr intermitent febr cu variaii mari, bolnavul devenind uneori afebril survine la intervale diferite * cotidian: febra apare dup o zi de afebrilitate (n septicemii) * ter: febra apare dup dou zile de afebrilitate (malarie cu Plasmodium falciparum) * quart: febra apare dup trei zile de afebrilitate (malarie cu Plasmodium malariae) 4. Febr hectic cu oscilaii zilnice foarte mari, 3-5C tuberculoz cavitar, septicemii

5. Febr recurent dou sau mai multe episoade febrile separate de cteva episoade afebrile apare n febra recurent, boala Hodgkin, infecii urinare, infecii biliare, tuberculoz 6. Febr ondulant prezint o curb febril ascendent pn la apogeu, apoi urmeaz o descretere treptat pn la afebrilitate apare n boala Hodgkin, neoplasme, endocardite 7. Febr invers temperatura matinal este mai mare dect cea vesperal apare n unele forme de tuberculoz pulmonar i supuraii nchise 8. Febr neregulat nesistematizat apare n tuberculoza cavitar, supuraii, septicemii

MODIFICRILE VOCII I TULBURRILE DE VORBIRE A. Modificrile vocii fiziologice: graviditate, pubertate, perioad premenstrual patologice: laringite, neoplasm laringian, mixedem Rgueala (disfonia) reprezint diminuarea intensitii i tonalitii sunetelor. Cauze locale: laringite acute i cronice, noduli laringieni, edem laringian, tumori laringiene generale: mixedem, acromegalie, boal Cushing, miastenie Vocea bitonal este o disfonie care const n dedublarea vocii prin concomitena a dou sunete Cauze locale: polipi, tumori a unei singure corzi regionale: afectarea laringeului superior prin adenopatii hilare, anevrism aortic, tumori i inflamaii mediastinale centrale: encefalite, tumori cerebrale

Vocea nazonat caracterizat prin jena i alterarea pronuniei consoanelor explozive (p,b,d,t) cu o nuan particular Cauze paralizia sau pareza vlului palatin de cauze: inflamatorii, tumorale sau centrale (encefalite, tumori) Afonia - este caracterizat prin slbirea pn la dispariie a vocii Cauze afeciuni locale laringiene: laringite acute sau cronice, neoplasm laringian paralizie de nervi recureni: encefalite, tumori cerebrale cauze generale: IC, IM, mixedem, caexii, IRenal, etilism cronic B. Tulburrile de vorbire Afazia este tulburarea de nelegere i ntrebuinare a cuvintelor bolnavul este incapabil : - s se exprime prin vorb sau scris - s neleag vorba sau scrisul Dup cum tulburarea se refer primitiv la : expresia limbajului (vorbire, scris) afazie motorie ori de expresie nelegerea limbajului (audiie, lectur)afazie senzorial ori de nelegere

Apare n:

encefalite, epilepsie, abcese cerebrale, tabes, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale Dizartria este perturbarea emisiei i pronuniei cuvintelor cu sau fr tulburri de deglutiie Poate avea Cauze centrale : ateroscleroza cerebral accidente vasculare cerebrale tumori cerebrale boal Parkinson Cauze periferice hipotiroidia inflamaii bucolinguale tumori linguale paralizia de vl palatin