BOALA GASTROESOFAGIANA DE REFLUX(GERD)

BRGE

DEF = Refluxul continutului gastric in esofag cind este prelungit, excesiv si produce simptome

Fiziopatologie

Relaxarea sfincterului esofagian inferior Hernia hiatala

Sensibilitatea crescuta la acid, reducerea clearance-ului HCL

Intirzierea golirii stomacului, reflux postprandial si nocturn prelungit

Manifestari clinice

Pirozis: arsura retrosternala intermitenta, iradiata in git agravata de aplecare, clinostatism, mese copioase ameliorata rapid de antiacide

Manifestari clinice

Discomfort sau durere retrosternala la bauturi fierbinti; regurgitari acide/alcaline; odinofagie(inghitire dureroasa): esofagita +/-tuse si astm nocturn prin aspiratie Simptomele nu se coreleaza cu esofagita

Investigatii

Indicate:
simptome
Disfagie Anemie Slabire

de alarma

>55

ani

simptome>4s.

Investigatii

Esofagoscopie:
esofagita(LA1-4) Normala

Ba pasage:
ulceratii

cardie hernie hiatala

Investigatii

Monitorizare pH 24 ore+/-manometrie:
confirma refluxul acid indicat:

inainte

de interventia chirurgicala dificultati de diagnostic/tratament endoscopie normala

Tratament

Gerd cu simptome usoare/moderate:

slabire ingestia de alcool, bauturi fierbinti redusa fumatul oprit capul patului ridicat mese mici, regulate, <3ore inainte de culcare evitarea unor medicamente

nitrati blocante canale calciu AINS bifosfonati

Tratament

Antacide(magneziu trisilicat), alginat( formeaza o pelicula pe continutul gastric) Antagonisti H2 receptori: ranitidina

Inhibitori pompa protoni(IPP): lansoprazol, esomeprazol; pentru esofagita asociata

Prochinetice: metoclopramid, domperidone Gastroplastia endoscopica, fundoplicatura Nissen

Complicatii

Esofagita, ulcere, strictura esofagiana:

disfagie

intermitenta
endoscopica

dilatatie

Esofag BARRETT:
metaplazie

epiteliala columnara esofag inferior, +/-transformare in adenocarcinom

supraveghere

bioptica

CANCERUL ESOFAGIAN

Cancerul esofagian

Factori favorizani:
alcoolul fumatul consumul de alimente fierbini achalazia sindromul Plummer-Vinson esofagul Barett tiloza (hiperkeratoza palmelor i a plantelor)

Tablou clinic

disfagia, simptomul dominant:

Progresiv iniial pentru solide apoi i pentru lichide

pierdere din greutate inapeten sialoree, tuse, aspiraie pulmonar

Tablou clinic

Examenul obiectiv:

adesea fr modificri sau:

reducerea esutului celular subcutanat + limfadenopatie

Investigatii

Examenul baritat:
pune

n eviden strmtarea neregulat a esofagului cu dilatare retrograd.

uneori

Investigatii

Esofagoscopia:
detecteaz

mase

tumorale conopidiforme pseudopolipoide sau infiltrative, care stenozeaz esofagul

Computer tomografia i ecoendoscopia pot contribui la precizarea si extinderii leziunii

Tratament

Poate fi completat cu radio- sau chimioterapie, sau este aplicat paliativ, la bolnavii neoperabili. Simptomatic:
combaterea
dilatri

durerii pentru ameliorarea deglutiiei

repetate la nivelul stenozei aplicarea de endoproteze fotoablaie laser.

Tratament

Curativ este cel chirurgical, rezecia radical.