Hernia de disc

Dr. Cristina Daia

VERTEBROM

Segmentul anterior CV
Inelul fibros este format din 44% colagen de tip I si 66% Colagen de tip II (rezistent) Inaltime aproximativ 1 mm (0,75 mm 2,7 mm) Este o structura elastica, friabila LLP este plasat in canalul rahidian pe DIV fata posterioara a corpilor intervertebrali si DIV Nucleul pulpos Colagen tip I 5% LLA Colagen tip II 95% bandeleta -Se fragmenteaza in parti dure fibroasa care se care pot migra intinde de la Este mobil, deformabil, incompresibil occiput la -Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnic vertebra a2a Inaltimea sa variaza intre 20 mm si 15 mm sacrata Lungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV

Segmentul posterior al CV

Posterior de LLP se afla canalul rahidian in care se gaseste maduva spinarii (in sacul dural) C3 L1-L2 Care se continua cu coada de cal

Segmentul posterior Pedicul vertebrali= structuri care unesc

arcul vertebral de corpul vertebral Lame vertebrale= continua arcul vertebral, se unesc posterior si definesc aceasta structura; pe marginea lor se insera ligamentele galbene Apofizele transverse (procesul transvers)= structura osoasa care poerneste de la locul de unire intre lamele vertebrale si pediculii vertebrali La nivel cervical C3 C6 apofizele transverse sunt perforate cranio-caudal formand canalul cervical in care se afla artera vertebrala si nervul FrancoisFrank; acest tunel se afla la o distanta de 3-6 mm de articulatia unco-vertebrala si de 2-3 mm de articulatiile interapofizare a 2 vertebre vecine a acror deformari artrozie genereaza manifestarile specifice spondiozei cervicale

Segmentul posterior
Apofiza spinoasa (procesul spinos) Lama osoasa situata postero-median vertebral Apofiza spinoasa C7 este palpabila si constituie reper clinic Procesele spinoase sunt orientate aproape vertical la nivelul T6 T9, au o orientare spre posterior C3-C7, oblica T1T5, spre posterior T 10 T12, la nivel lobar procesele spinoase sunt voluminoase, rezistente (L1) Articulatiile interapofizare posterioare se formeaza prin suprapunerea proceselor articulare superioare si inferioare a 2 vertebre supra si suadiacente; sunt articulatii cu capsuloligamentare, sinoviale, prezinta meniscuri

Canalul rahidian = spatiu rezultat prin suprapunerea vertebrelor, delimitat intre corpul vertebral si arcul vertebral posterior, in care se gaseste maduva spinarii, respectiv radacina (ant si post) nervului spinal Gaura de conjugare sau Canalul radicular = spatiu care se delimiteaza intre 2 pedicului vertebrali a doua vertebre supra si subiacente; prin acest spatiu iese pachetul vasculo-nervos din rahis, continand nervul rahidian La iesirea din gaura de cojugare avem de a face cu nervul spinal Reces lateral = spatiu aparut intre pedicul si corpul vertebral

Hernia de disc
HD anterioara, laterala, posterioara

Definite

HD posterioara -intraspinala/ rahidiana (subligamentara, extraligametara) -Intraforaminala (in gaura de conjugare) --extraforaminala (sub musculatura santurilor vb) --excluse

Hernia de disc Lombara

- Faza I: Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic, Examen clinic obiectiv SV (S, D), SML, SP - Faza II: Lumbago discogen Anatomoptologic (inclavere DIV in IF), Clinic , Examen clinic obiectiv SV (S, D), SML, SD, SP - Faza III: Hernie de disc propriu-zisa Stadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicular Stadiul II Compresie (Protruzie) radiulara: forma algo parestezica = durere si parestezii pe traseu radicular (bipolar) Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo plegica(paralizanta)= durere, parestezii, deficit motor ,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP - Faza IV: Sechelara cronica SpondiloDiscartroza = SPONDILOZA lombara

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disclombara; aspecte conceptuale si practice (dupa Onose)

Sindrom de coada de cal

Deficit motor: parapareza flasca, spastica Deficit senzitiv: anestezie in sa, parestezii Tulburari spincteriene: vezica neurogena de tio incontinenta, intestine neurogene de tip retentie

Indicatiile chirurgicale ale herniei de disc

1. Deficit motor recent instalat (24-48-72) 2. Sindrom de coada de cal recent instalat 3. Sindrom malingering

Tratament fiziatric hernia de disc

Faza I, II : fizioterapie, AINS, antialgice Faza III: - Acut: Primele 7- 10 zile: repaus la pat, sedativ, AINS, AIS, antialgice - Subacut: 10-21 de zile: fizioterapie, AINS, antialgice - Subcronic, cronic : kinetoterapie Faza IV: fizioterapie, kinetoterapie

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

(a) Initial MRI - C/H ratio = 51.6% (b) after 3 months - C/H ratio = 43.4%

Fig. 21
MRI objectified:

spontaneous involution of herniated masses

(c) after 6 months - C/H ratio = 20.5%

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

Fig. 10 (a) Modificarile relative de presiune/incarcare (gravitationala sau/si suplimentara) la nivelul celui de al treilea disc lombar determinate prin manometrie intradiscala -, in diverse pozitii (dupa
Nachemson)

Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara; aspecte conceptuale si practice

Lying Face Down Exercise

Up On Hands Exercise

Actually, it is considered that there are three types of exercise that contribute to a strong, healthy and relatively pain-free back: stretching exercises strengthening exercises: Up On Elbows Exercise

aerobic exercises For best results, a balanced exercise program should include all three

Stenoza de canal rahidian

Definitie: reprezinta ingustarea dimetrului antero-posterior si respectiv transversal al canalului vertebral lombar - antero-posterior = minim11,5 mm sub 10 mm STENOZA - transversal = min 16 mm sub 14 mm STENOZA Stenoza de canal radicular (gaura de conjugare) = antero-posterior sub 4 mm Stenoza de reces lateral = antero-posterior sub 3 mm

Stenoza de canal rahidian

Varsta: dupa 50-60 de ani Sex: predominant la barbati Cauze: Locale - hipetrofie (crestere in volum) a articulatiilor interapofizare posterioare mecanism degenerativ, ARTROZA mecanism inflamator SA, guta, pseudoguta, Boala Paget, spondilodiscita, amiloidoze, PAR - deformare a canalului rahidian cu ingustarea acestuia scolioza, spondilolisteza, POSTTRAUMATIC (TVM) Abarticulare: hipertrofia lig. Galbene

Neoplazii Iatrogene: sechele postoperatorii, trat local cu CS Hipervitaminoze (F, D) Boli genetice: Down, Ehlers-Danlos, Displasia Fibroasa,

Stenoza de canal rahidian

- Pacientul acuza dureri lombare, sau lombo-sacrofesiere aparute in timpul mersului (cand datorita hiperlordozei fiziologice prin miscarea de anteflexie creste antero-posterior cu 2 -3 mm ) calmarea durerilor apare prin delordozare, pozitia cocos de pusca - pe masura accentuarii stenozei apar fenomene algo-parestezice care survin zilnic sau pot fi provocate de ortostatism si/sau mers, prelungite Patognomonic: claudicatia neurogena : parestezii si dureri la nimelul MI care dispare cand pacientul delordozeaza, aparute la interval variabil -Faze finale: mers nesigur ca pe sticla, Romberg inconstant pozitiv -Clinic: SVS, SNR, SML -Manevre de provocare : HIPERLORDOZA PRELUNGITA 15-20 MIN -Tratament chirurgical

DG DIFERENTIAL
Caracteristici clinice
Localizarea durerii Calitatea durerii Factori agravanti Factori de ameliorare Puls periferic si presiunea sanguina Modificari trofice/ale pielii Modificari ale sistemului nervos autonom

Claudicatia neurogena
Coapse, gambe, lombar si, rar, in fese Arsuri, morteala, carcei Ortostatism, ambulatie, extensie spinala Pozitia sezanda, ghemuit, anteflexia lombara Normal

Claudicatia vasculara
Fese sau gambe crampe/carcei Orice activitate cu picioarele Repaus Presiune sanguina scazuta Puls diminuat sau absent Posibile zgomote sau murmur Frecvente (paloare,cianoza, distrofie unghiala) Impotenta

Absente de obicei Incontinenta vezicala(rar)

Indice de claudicatie Mers pe bicicleta Posturi de provocare

Variabil Fara durere Obisnuit

Fix Durere Neobisnuite

Sindromul fatetal

Sindromul fatetal
Varsta: dupa 30-50 de ani Sex: predominant la barbati Cauze: Locale -Pacienti slabi, cu mm paravertebrala insuficienta, ce se angajeaza in eforturi fizice intense, spondilolisteze, posttraumatic

Clinic Pacientul se apleaca eventual cu rotatie iar la revenire este bolcat in anteflexie! SVD : F libera, E imposibila,