Facultatea de Educaie Fizic i Sport Kinetoterapie i Motricitate Special

MECANISMELE PRODUCERII DURERII

Odat cu apariia materiei organice organizate, celula, a aprut i un sistem de protecie adecvat pentru pstrarea integritii morfo-funcionale: durerea, care pare a fi ,,un semnal de distrucie somatic" (R. Treves, 1993).

Ce este durerea?
,,Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, dat de o leziune tisular veritabil sau potenial sau de o descriere cu termeni ce se refer la o asemenea leziune. (A.I.S.D.)

Reacia la durere - local i general - se face prin rspuns fiziologic (reflex), psihologic (afectiv) i comportamental (somatomotor), implicnd tot sistemul nervos, iar mrimea ei depinde de factori variai: senzoriali, motivaionali, cognitivi i psihologici.

Rspunsul imediat la durere este involuntar, prin reflex segmental sau suprasegmental, ce are ca scop meninerea homeostaziei prin contracii sau spasme ale musculaturii scheletice, reacii glandulare, vasomotorii, sudomotorii, modificri cardiovasculare i respiratorii i rspunsuri endocrine multiple. Rspunsul secundar, contient, se face dup experiena emoional a durerii, prin rspuns operant caracterizat prin exagerarea comportamentului dureros, prin vorbire, grimase ale feei, posturi corporale i gesturi de indeprtare a stimulului dureros sau de sedare a durerii.

Mecanismele nervoase ale durerii

Aciunea nociv a unor ageni fizici i biologici din mediul ambiant sau anumite tulburri survenite n activitatea unor organe interne influeneaz receptori specifici, genernd impuIsuri nociceptive care strbat ci ascendente specifice i nespecifice, ajungnd la nivelul centrilor nervoi superiori unde declaneaz fenomenul dureros.
Durerea, spre deosebire de alte simuri, fiind un sim prea universal, elementar i important, nu dispune de un dispozitiv receptor anatomic sofisticat, special i complex, ea fiind perceput direct de prelungirile nervoase centripete (dendritele) ale neuronilor din ganglionul spinal.

Neuronul
Neuronul este unitatea structural i funcional a sistemului nervos, specializat n recepionarea, stocarea, transmiterea i nelegerea informaiilor.

n cazul lezrii anatomice a neuronului sau prelungirilor sale se produc perturbri grave funcionale. Un neuron distrus nu se mai regenereaz, iar o fibr agresionat se poate distruge la periferie sau chiar central.

Exist dou tipuri de durere:

Durerea acut, care este asociat de cele mai multe ori cu o leziune evident i rspunde frecvent la opiunile terapeutice n mai puin de 1-3 luni. Durerea cronic, n schimb, este mult mai complex, deoarece are o fiziopatologie neclar, la care este dificil de prezis care va fi evoluia spre ameliorare.

NEUROFIZIOLOGIA DURERII ACUTE

Neurofiziologia durerii acute este prezentat sub aspectul mai multor etape: 1. Etapa periferic Receptorii senzoriali - ,,ferestrele" sistemului nervos sunt specializai n detectarea unor stimuli specifici, acionnd ca transductori biologici care convertesc (transduc) o form de energie a stimulului, n impuls nervos ce se propag de-a lungul fibrelor nervoase aferente sub forma potenialului de aciune. Receptorii constituie prima treapt ce transform informaia coninut n stimul n ,,ceva" semnificativ pentru organism.

2. Etapa de conducere a stimulilor Informaia senzitiv este condus sub form de ,,poteniale de aciune" (,,influx nervos") pn n cortexul cerebral (zona senzitivosenzorial) pe calea nervilor i apoi a tracturilor nervoase aferente (centripete). Pentru ca informaia culeas (care reflect toate calitile excitantului nociceptiv) s nu-i modifice caracteristicile (intensitate, durat etc.) de-a lungul transmiterii prin aceti conductori, fibrele nervoase centrifuge (axoni) ce alctuiesc reeaua aferenial sunt nzestrate cu dou relee de conectare, care au rolul de ,,amplificare" i distribuie a informaiei (potenialelor de actiune) culese de ctre receptori. 3. Etapa central Segmentul central cuprinde structurile nervoase corticale (cortexul parietal), locul unde informaiile sunt integrate, prelucrate i n urma creia apare durerea.

Nocicepia
Reprezint un complex de fenomene electrochimice care apar pe traiectul parcurs de inputul informaional de la nivelul situsului unei leziuni tisulare active, la nivelul percepiei durerii. Acest complex de evenimente al nocicepiei, deosebit de important pentru nelegerea mecanismelor fundamentale ale durerii acute, cuprinde patru procese:

1. Transducia 2. Transmisia 3. Modularea 4. Percepia

1. Transducia nseamn transformarea stimulului dureros n activitate electric;

2. Transmisia reprezint procesul n care se propag influxul aferent de-a lungul prelungirilor nervoase senzoriale; 3. Modularea este atunci cnd se modific transmisia influxului aferent sub aciunea a numeroase influene neurobiochimice i reflexe;

4. Percepia, cnd transducia, transmisia i modularea sunt dezvoltate n contextul experienei individualizate, subiectiv, emoional i senzorial a durerii.

Receptorii pentru stimulii dureroi, nociceptorii, sunt definii ca nite receptori sensibili la noxe sau stimuli noxici poteniali i sunt reprezentai de o reea plexiform de terminaii nervoase subiri, libere, asociate unor arii receptoare mici. Ca terminologie, stimulii noxici sunt denumii stimuli ce pot agresiona esuturile. Indiferent de natura lor, acetia sunt nite mrimi fizice sau chimice, care, pentru a declana durere, trebuie s aib o anumit intensitate necesar pentru a produce leziuni biochimice sau morfologice tisulare (Procacci, 1969), pragul dureros fiind deci reprezentat de intensitatea minim a stimulului ce evoc durere. Frecvena descrcrilor potenialelor de aciune n nociceptor crete direct proporional cu intensitatea stimulului noxic. Calitatea percepiei dureroase depinde de repartiia excitaiei n populaia total a receptorilor, iar intensitatea durerii depinde de numrul de nociceptori activai.

Nociceptorii, terminaii nervoase bine individualizate morfologic i funcional, distincte fa de celelalte terminaii senzitive (mecanoreceptorii, termoreceptorii), cu prag ridicat de excitabilitate, sunt n funcie de specificitatea lor fa de diveri stimuli, de dou tipuri: - Nociceptorii mecanici, pui n eviden n pielea glabr ca i n cea acoperit cu pr, sunt activai aproape exclusiv de deformarea rnecanic a tegumentului. Aceti receptori sunt practic insensibili la stimulii termici i chimici, fiind stimulai doar de presiunile mari i reprezentai de fibre nervoase A. Stimularea repetat a unui punct antreneaz ,,inactivarea sa, n timp ce alte puncte rmn excitabile i apte s rspund la un nou excitant.
- Nociceptorii polimodali sunt activai de stimuli rnecanici (care sunt ntotdeauna nocivi), de temperatura foarte ridicat (42-60C) i adesea de ageni chimici. Aceti receptori par a fi reprezentai fie de fibre A, fie de fibre amielinice i rspund dup o perioad de laten scurt (< 100 ms).

DUREREA CRONIC
La ora actual exist mai multe teorii care incearc s explice apariia durerii cronice. Dintre acestea, dou se remarc, i anume: concepia patogeniei periferice i concepia patogeniei centrale.

Concepia patogenic periferic presupune existena unei relaii directe ntre prezena inputului continuu, nociceptiv la nivelul aferenelor nociceptoare i apariia durerii cronice.
Critica cea mai important a acestei concepii const n faptul c nu ntotdeauna se poate identifica anomalia tisular periferic. Pe de alt parte, exist pacieni cu leziuni periferice aparent persistente care nu au sindrom dureros cronic.

Concepia patogenic central consider originea durerii cronice ca fiind la nivelul sistemului nervos central, prin apariia a numeroase anomalii n activitatea circuitelor nervoase excitatorii i inhibitorii. Aceste anomalii sunt resimite sub forma unor sindroame dureroase de diferite intensiti. Conform acestei teorii, componena psihic este deosebit de important. Concepia patogenic central pare s fie cel puin parial susinut la ora actual de eficiena administrrii antidepresantelor triciclice n anumite forme de durere cronic. Acest concept nu presupune existena inputului nociceptiv contiunuu de la nivel periferic. Fenomenul a putut fi demonstrat n majoritatea cazurilor clinice de durere cronic non-neoplazic.

Bibliografie:
Badiu G. Durerea, prieten sau duman?, Editura Medical, Bucureti, 1986 Cristea I. Terapia Durerii, Editura Celsius, Bucureti, 2006

Mungiu Ostin C. Algeziologie special, Editura Polirom, Iai, 2000

Sandu L. Cum tratm durerea, Editura Medical, Bucureti, 1991 Sandu L. Cum tratm durerea, Editura Teora, Bucureti, 1997