Sunteți pe pagina 1din 5

Glomerulonefrita acuta poststreptococica

DEFINITIE: Afectarea imunologica difuza glomerulara care apare in urma unei complicatii infectioase strptococice faringiene sau cutanate. ETIOLOGIE: -streptococ hemolitic cu localizare: faringiana si otica 63% (tip 12) cutanata 5 1!% (tip "#) -frec$enta: 6 12 ani (m:f%2:1) alti agenti infectiosi: stafilococ& meningococ& pneumococ& salmonela& '()& *+(& *o,a-ie& ric-ettsii& fungi PATOGENIE: Ag Ac (in 6 1! zile) A./0 A' 1 si A23 azei ) 1 4 *5* 4 acti$are complement 6 depunere pe +) glom. 4 acti$area sistemului coagularii cu depunere de fi7rina 6 829 in urina acti$area sistemului -inina 7radi-inina 6efecte proinflamatorii acti$area fractiei *5 6creste permea7ilitatea $asculara si leucochemota,ie 6sinteza de enz:me proteolitice 6leziuni histologice FIZIOPATOLOGIE: 9; 4 oligurie cu hiper$olemie si retentie azotata '$olemie '<A=encefalopatie hipertensi$a >'<8 ?ea7sor7tia tu7ulara e pastrata ANATOMIE PATOLOGI A: +acroscopic: rinichi mariti si palizi cu corticala ingrosata +icroscopic: proliferare cel. epit. si mezangiala difuz in capilarele glom. si prezenta infiltratului cu 83. si +o. +@: prezenta de Ahumpus uriB pe mg. epiteliala a +) 59: depozite granulare 5g ; si *3 Acer instelatB LINI -perioada de latenta%C 21 zile

2 forme: tipic%sdr. nefritic pur atipic%prezenta unei complicatii s!r" nefritic acut: sdr. urinar: oligurie cu urina hipercroma&DE1!2! si osmE5!! m0sml hematurie +FG si cilindri hematici proteinurie neselecti$a H 3gFzi sdr edematous: edem perior7itar al7& moale uneori sunt su7clinice ( ; 4 ) e,ceptional anasarca ( particularitatea cazului) sdr hipertensi$: '<A apare la o 9e a 3aH!&5% moderata cu 7radicardie ( 9@ normala) encefalopatie:cefalee&$arsaturi&confuzii& diplopie&afazie&con$ulsii&coma rel de i.p. intre '<A si marimea edemelor 5*:dispnee&ortopnee&raluri pulm. sdr. de retentie azotata per de stare%" I 1! zile& in gen. are o e$olutie autolimitata PA#A LINI : e,. urinii: $ol. redus si conc.& DE1!2! si osmE5!!m0sml p' 4 si cul. 7run inchis proteinurieH3gFzi hematurie si cilindri hematici e,. 7acteriologic si serologic: culturi din nazofaringe si din lez. cut. A./0 si Ac A23 aza ) si Ac anti' *3 4 (HC! mgFdl) e,plorarea functiei renale: JrE1!!mgFdl si *rE2mgFdl Acidoza meta7olica si 'KL hemoleucograma: Anemia(dat.1 $ol. plasmatic) 83&(.'.9g 11 si 8*? prezenta ?,. toracica: *ardiomegalie 9enomene de @8A sau lichid pleural 3 @*;:'K < inalt simetric& M?. largi& 8? lung echo a7d: rinichi mariti de $olum DIAGNO$TI POZITI%:

argumente anamnestice sdr nefritic complement scazut do$ada infectiei streptococice

DIAGNO$TI DIFE#ENTIAL: acutizarea unei ;3*: istoric de 7oala renala dez$. fizica intarziata($arsta osoasa) anemie& azotemie&sdr nefrotic hematurie din Npurpura 'enoch .chonlein& /@. nefropatia mezangiala 5gAF5g; glomerulopatia m7Fm7 proliferati$a nefrita rapid progresi$a sdr Alport litiaza renala diag diferential al edemelor& '<A& retentiei azotate asocierea ?AA cu ;3A8. este practica ine,istenta FO#ME ATIPI E: 5* reflectind retentia de apa si 3a la 7olna$ cu flu, urinar 4 5(. @8A:dispnee& ortopnee& raluri pulm tahicardie& ritm de galop& suflu s:stolic 5(2 N momentul coincide cu ameliorarea dispneei = '<A '<A 7rutala % encefalopatie '<A se datoreaza ischemiei cere7rale cefalee&$arsaturi& con$ulsii& diplopie& confuzie 90: aspect normal sau edem papilar L hemoragie retiniana 5?A de cauza renala( dat 9; 4) .dr urinar min. <a7lou clinic zgomotos: edeme& '<A se$era 'ematurie si proteinurie minima 4 complementului confirma diag T#ATAMENT: repaus la pat ( influenteaza rata complicatiilor) regim dietetic: oligurie L '$olemie: aport de lichide% cant de urina e,cretata L pierderi insensi7ile(3! mlF-gFzi) edeme L '<A : 3a % 1 2 gFm2Fzi retentie azotata: restrictie de proteine

tratament antiinfectios correct al infectiei streptococice nu are effect asupra nefropatiei sterilizarea focarului: 1.6!!.!!! J5Fzi 8enicilina i.m. in " prize(alergici:@ritromicina%3!mgF-gFzi) dupa 1! zile profilactic dat mediului spitalicesc corticoterapie indicate doar in ;3?8 EDEME: restrictie de apa si sodium(!&6 1gFzi) diuretic: 9urosemid 1mgF-gFzi I%$: 2igo,in doza de atac !&!3 !&!" mgF-g doza de intretinere 25 35% din doza de atac I#A: 'KL :

e,cluderea din aport glucide 1!! 15! gFzi sau sol de glucoza 33% i.$. rasini schim7atoare de ioni Cm@OFl : monitorizarea cordului sol gluconat de *a 1!% 2! mlFm2 i.$. 1! min infuzie rapida de 3a 3 m@OF-g gluc 2!% !&5 mlF-gFh L !&3 J insulinaFg gluc oligurie: fortarea diurezei cu sol de manitol 2!% !&2gF-g in 1! 2! sec ' EN EFALOPATIE: 2iazo,id i.$. in 7olus 5 mgF-gFdoza Nmonitorizarea gluc 3itroprusiat de 3a 1 CGgF-gFmin i.$. 9urosemid 2mgF-g i.$. lent 2iazepam !&25 !&5! mgF-g i.$.

&TA

&TA FA#A EN EFALOPATIE: 'idralazina !&15 !&3! mgF-g parenteral ?ezerpina !&!3 !&1! mgF-g i.m.Fi.$. +etildopa 5mgF-gFadm 1f de 25! mg in 1!! ml sol gluc 5% )locant can de *a: 3ifedipin su7lingual P 7locant: 8ropranolol 1 mgF-gFzi E(TE#NA#E: *linic normal(fara edeme& '<A& hematurie& diureza normala) *omplement in crestere ?eactanti de faza acuta normali

8roteinurie si hematurie a7sente

DI$PEN$A#IZA#E: e, de urina la " 6 sapt timp de 1 h N la fiecare an <A dupa un an daca hematuria si proteinuria persista 8)?

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai tare site cu referate

S-ar putea să vă placă și