Punctia biopsie renala

Anatomie - Generalitati
La om rinchiul este aezat retroperitoneal de o parte i alta a coloanei vertebrale, sub diafragm, aprat de un strat de tesut adipos Forma lor este asemntoare bobului de fasole, avnd lungimea de 10 - 12 cm, o lime de 5 - 6 cm, grosimea de 3 - 5 cm i o greutate de 120 - 200 grame.

Anatomie - Generalitati

Ambii rinichi sunt nvelii ntr-o capsul (Capsula fibrosa), i mpreun cu glandele suprarenale sunt nvelite ntrun esut gras (Capsula adiposa). Astfel rinichiul stng vine n contact cu stomacul, splina, pancreasul, i colonul descendent, pe cnd rinichiul drept este n contact mai ales cu ficatul, colonul ascendent i duodenul.

Anatomie - Generalitati

Din cauza spaiului redus pe partea dreapt rinichiul drept este mai cobort dect cel stng.

Fiecare rinichi este irigat separat cu snge de arterele renale ce provin din aorta descendent (abdominal), iar venele renale (Vena renalis) transport sngele de la rinichi la vena cav inferioar.

Punctia biopsie renala

Implic prelevarea unuia sau mai multor fragmente bioptice de la nivelul parenchimului renal, fragment ce va fi ulterior analizat att n microscopie optic ct i n microscopie electronic (n unele situaii se realizeaz i studii imunohistochimice) n scopul confirmrii unor diagnostice pentru unele afeciuni ale rinichiului.

Punctia Biopsie Renala

Sunt mai multe modaliti de realizare a punciei biopsie renal: - biopsia renal ghidat prin

ultrasunete - biopsia renal ghidat prin CT - biopsia renal prelevat n cursul unei intervenii chirurgicale.

Cea mai frecvent ntlnit este puncia renal ghidat cu ajutorul ultrasonografiei.

Punctia Biopsie Renala

Prelevarea de esut renal se poate face prin dou modaliti: - biopsia percutanat aceasta utilizeaz un ac special semi-automat avnd dimensiuni de 16-18 G, ac ce va fi poziionat la nivelul proieciei cutanate a rinichiului. - biopsia deschis prelevarea de parenchim renal se realizeaz direct din rinichi n timpul unei intervenii chirurgicale.

Indicaiile punciei biopsie renale

orice patologie renal pentru care examenul anatomo-patologic al esutului renal prelevat prezint un beneficiu terapeutic; sindromul nefrotic; insuficiena renal acut care nu este determinat de necroza tubular acut; proteinurie sau hematurie de cauz necunoscut; afeciuni sistemice asociate cu disfuncie renal precum: lupusul eritematos sistemic (LES), sindromul Goodpasture, granulomatoza Wegener pentru a confirma afectarea renal;

Indicaiile punciei biopsie renale

suspectarea rejetului de gref renal, pentru a o diferenia de alte cauze de insuficien renal; insuficien renal acut care, dup 3 sptmni de tratament nu prezint o mbuntire, ameliorare a funciei renale; glomerulonefrita rapid progresiv; pentru ghidarea tratamentului: pentru a vedea dac sub tratamentul actual afectarea renal s-a ameliorat sau s-a agravat.

Indicaiile punciei biopsie renale n glomerulonefritele acute postinfecioase:

absena infeciei naintea debutului; absena scderii complementului; absena dovezii serologice pentru infecia streptococic; persistena anemiei dup eliminarea edemelor i dup excluderea unei anemii careniale preexistente; prezena sindromului nefrotic asociat cu elemente de nefrit acut: hematurie macroscopic, hipertensiune arterial n absena edemelor, retenie azotat nejustificat de oligurie;

Indicaiile punciei biopsie renale n glomerulonefritele acute postinfecioase:

vrst sub 2 ani; azotemie fr alte semne clinice; istoric anterior de boli renale; simptomatologie sistemic precum febr, artralgii, artrit, afectare hepatic, hematologic; oligurie i/sau azotemie cu durata mai mare de 2 sptmni;

Indicaiile punciei biopsie renale n glomerulonefritele acute postinfecioase:

hipertensiune arterial peste 3 sptmni; hematurie macroscopic peste 3 sptmni; C3 (fraciune seric a complementului) sczut peste 8 sptmni; proteinurie i hematurie peste 6 luni; hematurie microscopic persistent peste 12-18 luni.

Contraindicaiile punciei biopsie renale

Acestea se mpart n contraindicaii absolute i relative. Dintre contraindicaiile absolute enumerm: - rinichiul unic congenital; - rinichi unic ectopic; - rinichiul n potcoav; - malrotaii renale; - diateze hemoragice necorectate; - refuzul pacientului; - neoplasm renal (risc de diseminare a celulelor tumorale n cursul manevrei) .

Contraindicaiile punciei biopsie renale

Dintre contraindicaiile relative amintim: - hipertensiunea arterial sever necontrolat; - infecie urinar; - boal renal cronic stadiul 5; - rinichiul polichistic; - rinichi cu dimensiuni reduse ce pledeaz pentru o boal renal cronic; - deformri severe ale coloanei vertebrale; - obezitatea; - incapacitatea de a sta nemicat pe parcursul procedurii.

Metoda
Puncia biopsie renal se realizeaz n cadrul unei uniti spitaliceti cu toate dotrile necesare; n timpul procedurii pacientul poate suferi o uoar sedare; local se realizeaz anestezie, naintea introducerii acului. Poziia pacientului n vederea executrii procedurii va fi aceea de decubit ventral, iar pacienii ce au rinichi transplantai se poziioneaz n decubit dorsal.

Metoda
Se marcheaz locul de intrare a acului de puncie, se antiseptizeaz zona cu betadin sau alcool iodat i se injecteaz anestezicul local. Pentru puncia biopsie renal percutanat, se utilizeaz un echipament cu ultrasunete sau raze X n vederea localizrii rinichiului anterior realizrii procedurii.

Metoda
Pacientul este rugat s i in respiraia n timpul realizrii manevrei ce dureaz aproximativ 30 de secunde sau, cteodat mai mult atunci cnd se are n vedere prelevarea de mai multe fragmente bioptice. ntreaga procedur dureaz aproximativ 1 or incluznd timpul necesar localizrii rinichilor, antiseptizarea locului de realizarea a biopsiei renale, injectarea anestezicului local i prelevarea esutului bioptic.

Metoda

n situaii particulare cnd sngerarea nu se oprete de la sine, transfuzia de snge poate fi necesar n vederea nlocuirii pierderilor sanguine.

Majoritatea pacienilor prsesc spitalul n aceeai zi. Se poate observa

o eventual hematurie n urmtoarele 24 de ore dup procedur. O complicaie rar a punciei biopsiei renale este infecia.

Metoda

Dup procedur pacienilor li se recomand repaus la pat n cadrul

spitalului, n decubit dorsal pentru cteva ore. n aceast perioad, personalul va monitoriza tensiunea arterial, frecvena cardiac i va preleva probe de snge pentru a identifica o eventual hemoragie (scderea hemoglobinei, a hematocritului) .

Riscurile punciei biopsiei renale

sngerare renal; hematom renal; sngerare n muchii zonei renale ce cauzeaz edem i infiltrare la acest nivel; infecii.

Complicaiile punciei biopsie renale

glob vezical; durere cu intensitate progresiv crescnd la nivelul locului biopsiei; vertij sau lipotimie; pneumotorax; puncia unui vas major de snge ce poate necesita transfuzie sanguin, angiografie renal, embolizare sau chirurgie.

Concluzii:
Majoritatea pacientilor cu boal cronic de rinichi sunt nediagnosticai; Si mai multi au risc crescut de dezvoltare a acestei boli; Astfel, n cazurile atent selecionate, puncia biopsie renal constituie un adevrat Gold Standard pentru diagnosticarea i tratarea precoce a diferitelor afeciuni, precum i pentru urmrirea evoluiei sub tratament a acestora.

Va multumesc!!!