ABDOMENUL ACUT MEDICAL

2009 - 2010

Durerea abdominala acuta

1,5% din pacientii ce se adreseaza serviciilor medicale de ambulator 5% din pacientii ce se prezinta in UPU In majoritate este un simptomal unei conditii patologice intraabdominale

Fiziopatologie

Durerea viscerala: viscere intraabdominale inervate de fibre nervoase din SNA rezulta din distensia sau contractia musculara de obicei vaga, difuza, insotita de greata
Durerea somatica: peritoneu parietal cauze: agresiuni infectioase / chimice / inflamatorii caracter ascutit, de regula bine localizata

Fiziopatologie

Durerea iradiata: durerea perceputa la distanta de sursa ei rezulta din convergenta fibrelor nervoase la nivelul maduvei spinarii

Fiziopatologie

Peritonita: Inflamatia cavitatii peritoneale Cauze: - perforatia tractului GI - conditii intraabdominale ce produc fenomene inflamatorii exacerbate (apendicita, diverticulita, strangularea intestinala, pancreatita, bolala inflamatorie pelvina, ischemie mezenterica) hemoragia intraperitoneala (ruptura anevrismala, sarcina ectopica, traumatism) - chimice (adm. de Ba in caz de perforatie GI) - sunturi peritoneo-sistemice, drenuri, catetere de dializa intraperitoneala - peritonita spontana bacteriana

Peritonita complicatii: Deshidratare severa Dezechilibre hidro-electrolitice Sdr. de detresa respiratorie Insuficienta multipla de organe si sisteme Coagulare intravasculara diseminata Exitus

Cauze extra-abdominale:

Perete abdominal Hematom al dreptilor abdominali Infectii Zona Zoster Metabolice Cetoacidoza alcoolica Cetoacidoza diabetica Porfiria Anemia falciforma

Cauze extra-abdominale:

Torace Infarct miocardic Pneumonii Embolia pulmonara Radiculite Toxice Muscatura de vaduva neagra Intoxicatia cu metale grele Intoxicatia metanolica Muscatura de scorpion Sevrajul la opioide

Anamneza

Localizare Iradiere Debut Durata Severitate, intensitate Factori de exacerbare Circumstante de remisiune

Caracteristicile durerii

Pusee de durere acuta, ascutita ce iti taie respiratia: colica renala, biliara Pusee de durere difuza insotite de varsaturi: ocluzia i. Durere colicativa ce se permanentizeaza: apendicita, strangulare, infarct eneteromezenteric Durere ascutita, constanta, agravata de miscare: peritonita Durere sfasietoare, lancinanta: anevrism disecant Durere difuza: apendicita, diverticulita, pielonefrita

Recurena

Probleme recurente: boala ulceroasa, colica biliara, diverticulita

Debutul
Brutal: ulcer perforat, colica renala, sarcina ectopica rupta, torsiune ovariana/testiculara

Insidios: celelalte cauze

Severitate

Durere severa: perforatie viscerala, colica renala, peritonita, pancreatita Severitate disproportionata de datele ex. obiectiv: infarct enteromezenteric

Iradiere

Omoplat drept: colica biliara litiazica

Regiunea S-H stanga: ruptura de splina, pancreatita Regiunea hipogastrica: colica renala Dorsala: ruptura de anevrism aortic

Circumstante de remisiune

Antiacide: ulcer peptic Pozitie antalgica: peritonita

Semne si simptome de insotire

Varsatura precede durerea si este urmata de scaun diareic: gastroenterita

Intarzierea aparitiei varsaturii, absenta miscarilor intestinale: ocluzia intestinala acuta Varsatura severa precede durerea intensa epigastrica, precordiala sau S-H stanga: perforatie emetica a esofagului intraabdominal

Evaluare

Cadran abd. superior drept

Anamneza

Simptome pulmonare

Simptome urinare

Colica

Embolie Embolie pulmonara pulmonara Pneumonie Pneumonie

ITU Nefrolitiaza

Cauza hepatobiliara Nefrolitiaza

Examen obiectiv
Durere costovertebrala sau suprapubiana

Tahipnee, hipoxie etc. R-grafie torace

Eco abdominal Nondiagnostic? Consid. nefrolitiaza

Ex. Urina
Piurie: Hematurie: Nefrolitiaza

CT torace si D-dimeri

ITU, PN

CT

Cadran abdominal inferior drept

Febra sau

Durere periombilicala ce migreaza in cadranul abdominal inferior drept

DA NU

Peritonita
sau Apendicita Pozitiv

Semnul psoasului, rigiditate, durere la niv. M. drept abd. in dreapta

Negativ Ex. Urina

CT abdominal cu SDC

Eval. Colon

Exam. pelvis

Cadran abdominal inferior stang

Febra sau

Boala diverticulara
NU

DA

Distensie abdominala, rectoragie

Pozitiv

Negativ Evaluare nefrologica sau ginecologica

CT abdominal cu SDC sau

Tratament empiric

Femei la varsta fertila

Test de sarcina

Pozitiv

Negativ

Eco intravaginal

Cauza genitourinara

Pcienti varstnici sau tarati

Pcienti varstnici sau tarati

Risc redus (semne vitale, comorbiditati stabile)

Risc inalt (semne vitale instabile, comorbiditati semnificative

Sepsis, perforatie, ischemie enteromezenterica

ITU sau diverticulita

CT, internare