INSUFICIENTA CARDIACA ACUTA

Urgena hipertensiv

creterea sever i persistent a valorilor

tensiunii arteriale peste 200/120 mmHg

Recunoaterea principalelor forme ale urgenei hipertensive

Orientarea diagnostic presupune parcurgerea
urmtoarelor etape:
- determinarea/monitorizarea valorilor TA - evaluarea de prim intenie a urgenei - istoricul/debutul manifestrilor/medicaia hipotensoare administrat n ultimele zile/ medicaia asociat/comorbiditi - evaluare clinic intit: cardio-vascular/ renal/ neurologic, inclusiv examen fund de ochi; - recunoaterea complicaiilor de faz acut

Encefalopatia hipertensiv
manifestrile neurologice : cefalee intens,
n casc; vrstur de tip central, stare confuziv, agitaie i avansat: convulsii generalizate i com diagnosticul diferenial cu accidentul vascular cerebral ischemic sau hemoragic (CT si RMN)

Atitudinea terapeutica n urgen

scderea rapid a TAM cu 25% n primele 2 ore, apoi o

reducere progresiv a valorilor TA (160/100 mmHg) n urmtoarele 6 ore ! spitalizarea este obligatorie! medicaia de elecie:
- iniial Furosemid iv. urmat de: - ageni hipotensori (iv): Nitroprusiat; Nicardipina; Labetalol
Obiectivul terapeutic devine reducerea progresiv, n 2-6 ore a TA, astfel nct TAD = 100 mm Hg.

Edemul pulmonar acut hipertensiv

Msuri imediate pentru reducerea valorilor TA: -diuretic de ans (Furosemid 40-80 mg iv) + vasodilatatoare:

-Nitroglicerin 20 40 g 100 g/min -Nitroprusiat 1- 10 g/ kgc/min -Enalaprilat 1,25 5 mg la 6 ore -Vom evita beta-blocantul i Labetalolul!

Msurile generale n EPA pot fi asociate: oxigenoterapie

pe masc, flebotomie 250-300 ml, morfin, uneori medicaie inotrop pozitiv

HTA n eclampsie
eclampsia, complicaie a HTA de sarcin, aprut n al III-lea

trimestru se recunoate n context, alturi de convulsii i proteinurie. Riscurile neurologice sunt majore i impun msuri imediate: - facilitarea naterii: cezarian - perfuzia cu Sulfat de magneziu reprezint tratamentul simptomatic dinaintea cezarianei - dac TA este insuficient controlat putem asocia: - Dihidralazin sau Labetalol sau Nicardipina iv

contraindicate, datorit efectelor secundare posibile: anurie neonatal, respectiv intoxicaie fetal cu cianai !!!

- IECA i Nitroprusiatul de sodiu sunt

HTA i hemoragia cerebro-meningee

se recunoate n prezena unui deficit neurologic
(deficit focal i alterarea contienei) brutal instalat cu cefalee intens. Atitudinea terapeutic va fi difereniat:

- hemoragie cerebral cu TAS > 170 mmHg: scderea TA la

valori ale TAS = 140-160 mmHg cu Labetalol sau cu Nicardipin iv, cu monitorizarea semnelor de hipoperfuzie cerebral. - hemoragie meningee fr HTA: recomandm reexpansionare volemic pentru a preveni ischemia cerebral

Edemul pulmonar acut cardiogen

-urgen medical, consecin a creterii presiunii n
capilarul pulmonar peste 18 mm Hg -recunoatere imediat -evaluarea severitii i -abordare prompt prespital

Tabloul clinic al EPA

dispnee inspiratorie cu caracter de ortopnee sau de dispnee paroxistic nocturn, nsoit de cianoz perioral i a extremitilor agitaie, anxietate, senzaie de sufocare tuse cu expectoraie rozat, hemoptoic raluri subcrepitante, bazal,bilateral galop de sumaie (S3 + S4) traducnd disfuncia de ventricul stng suflu sistolic apexian, traducnd insuficiena mitral TA poate fi sczut, cu diferenial pensat sau, din contr, HTA

avansat, tablou de oc cardiogen cu puls rapid, filiform;

hipotensiune/prbuire tensional, oligurie, tegumente marmorate

Etiopatogenia EPA
EPA cardiogen nonvalvular: - cu funcie
EPA cardiogen valvular in:

sistolic prezervat: FE 45% si cu disfuncie sistolic: FE < 45%

- insuficiena mitral cu EPA (post endocardit infecioas)

- insuficiena aortic cu EPA brutal (remaniere valvulare
postendocardit) - n stenoza aortic (caracterul sever, strns al valvulopatiei) - n stenoza mitral strns (EPA - accident deja clasic) - la un purttor de protez valvular (disfuncia protezei:fie ruptura unei structuri valvulare n caz de bioprotez, fie tromboz, n caz de protez metalic)

Diagnostic diferenial clinic al EPA

Edemul pulmonar acut lezional este uneori dificil de
difereniat clinic de EPA cardiogen. Formele atipice fr expectoraie i fr raluri subcrepitante la debut mai ales n patologia vrstnicului preteaz la confuzii, simptomatologia fiind neltoare Embolia pulmonar teren emboligen, manifestri de insuficien ventricular acut Criza de astm bronic dispnee expiratorie, raluri bronice disemniate pe ambele cmpuri pulmonare

Tratamentul EPA cardiogen

Primele msuri prespital constau n:
-pacient aezat n poziie eznd-abord venos-oxigenoterapie: 6 -10 l/min

Diuretice Vasodilatatoare venoase Vasodilatatoare arteriale Inotrop pozitive

Tratamentul etiologic al EPA

-fibrilaia atrial: Amiodaron 1 fiol = 3 ml = 150 mg iv 300 mg/30 min sau ncrcare rapid: 150 mg n 100 ml glucoz 5% 15 mg/min n 10 min -aritmii ventriculare severe: oc electric extern -sindrom coronarian acut: revascularizare n urgen balon de

contrapulsaie tromboliz angioplastie

-tromboza valvei sau insuficien mitral acut, masiv prin ruptura

de pilieri sau cordaje: abord chirurgical, n urgen.