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BIOMECANICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS Y CINTURA PELVICA

Dra. Jazmin Cedeo R1 Med. Fis. y de Rehabilitation

CINTURA PELVICA
La cintura plvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostn del abdomen y aloja a las vscera plvicas (tero, vejiga, prostata, etc.) y lleva a cabo la unin entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas seas y tres articulaciones.

CINTURA PELVICA
Las tres piezas seas son: los dos huesos iliacos, pares y simtricos; el sacro, impar y simtrico, bloque vertebral constituido por la unin de cinco vrtebras sacras.

CINTURA PELVICA
Las tres articulaciones, de escasa movilidad, son: las dos articulaciones sacroilacas que unen al sacro a cada uno de los huesos iliacos; la snfisis pbica, que une ambos huesos iliacos por delante.

CINTURA PELVICA
La cintura plvica tiene, en conjunto, la forma de un embudo con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a travs del estrecho superior. En la mujer el estrecho superior es mayor y en el hombre es menor.

CINTURA PELVICA
Los coxales, el sacro y el cccix forman la cintura plvica. En su parte exterior se puede ver una cara anterior y a cada lado de la snfisis del pubis, el cuerpo y las ramas superior e inferior del pubis, encuadrando el agujero obturador, lateralmente se puede apreciar el ilion, el acetbulo, la rama del isquion y la tuberosidad isquitica, y por ltimo se observa la cara posterior del sacro y cccix.

El interior de la pelvis tiene forma de cavidad dividida en dos partes: pelvis mayor y pelvis menor: La pelvis mayor esta formada por las fosas ilacas y las alas del sacro. La pelvis menor esta formada por la snfisis del pubis, limitando medialmente con el agujero obturador, lateralmente con el acetbulo y posteriormente con la cara anterior del sacro y del cccix.

CINTURA PELVICA

CINTURA PELVICA
1. Pelvis masculina. 2. Pelvis Femenina.

ARQUITECTURA PELVICA
La cintura plvica, en conjunto, transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores; el peso (P) que soporta la quinta vrtebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro, para, a continuacin, a trves de la espinas citicas, dirigirse hacia la cavidad cotiloidea.

Arquitectura Pelvica
En ese punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo (R) que transmite el cuello del fmur y la cabeza femoral; una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la snfisis pbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.

El conjunto de estas lneas de fuerza constituyen un anillo completo representado por el estrecho superior

Arquitectura Pelvica
El sacro, como una cua, se incrusta verticalmente entre las dos alas iliacas, a travs de ligamentos.

El sacro est mas sujeto entre las citadas alas cuanto mayor es el peso ejercido sobre l: se trata de un sistema de autobloqueo.

Arquitectura Pelvica
El sacro est encajado entre las alas iliacas en el plano horizontal. Se puede considerar a cada ala como un brazo de palanca, cuyo punto de apoyo (O1 y O2) se localizaria en las articulaciones sacroiliacas y cuya resistencia y potencia estarian situadas en los extremos superiores e inferiores.

Arquitectura Pelvica
Por detrs, los potentes ligamentos sacro iliacos (L1 y L2) representaran la resistencia y, por delante, la potencia de cada uno de los brazos de palanca estara representada por las snfisis pbica desarrollando una fuerza de aproximacin S1 y S2.

ARTICULACION SACROILIACA
Superficies Articulares Al abrir la articulacin, como si fuese un libro, de modo que las dos piezas pivoten en torno a un eje vertical (a, b, c), se podr comprobar la correspondencia de las dos superficies articulares.

CARILLA AURICULAR COXAL (A)


Situada en la interna del hueso iliaco. Tiene forma de media luna de concavidad posterosuperior; est recubierta de cartlago. En el eje de sta superficie discurre una cresta alargada que separa dos depresiones, sta tiene su centro situado en la tuberosidad iliaca o pirmide, que constituye la insercin de potentes ligamentos.

SUP. AURICULAR DEL ALERN SACRO (B)


Sus bordes se superponen a los de la carilla auricular del hueso coxal y cuya superficie tiene una conformacin inversa: En la linea axial, existe una depresin hordeada por dos crestas alargadas siguiendo un arco de circulo cuyo centro se localiza a la altura del primer tubrculo sacro. La superficie auricular del sacro esta conformada como un riel hueco, que corresponde a la superficie del riel ocupado del hueso iliaco.

SUP. AURICULAR DEL ALERN SACRO (B)


Estas dos superficies estn lejos de tener la regularidad descrita y si se realizan 3 cortes horizontales, se puede constatar que, slo en la parte media (b) y en la parte superior (a) de la carilla auricular del sacro existe una depresin central. En su parte inferior (c), la carilla auricular del sacro es ms bien convexa en su parte central.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO

Puede presentar grandes variaciones morfolgicas segn individuos. A. Delmas demostr la existencia de una correspondencia entre el tipo de raquis y la morfolgia del sacro y de su carilla auricular

CARILLA AURICULAR DEL SACRO

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Curvas raquideas muy acentuadas (fig. A)

Corresponden a un tipo dinmico, el sacro es muy horizontal y la carilla auricular, muy incurvada sobre s misma y a la par muy cncava. La art. Sacroiliaca de gran movilidad (tipo especial de diartrosis) especialmente sobreadaptado que corresponde a un grado extremo de adaptacin a la marcha bpeda.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Curvas raqudeas poco acentuadas (B) Corresponde a un tipo esttico. El sacro casi vertical y la carilla auricular muy alargada verticalmente y poco acodada sobre si misma; su superficie es casi plana. Esta morfologa de la carilla corresponde a una articulacin de poca movilidad (anfiartrosis) aspecto que se observa en los nios y se aproxima al hallado en los primates.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Weisel ha demostrado que la aurcula es mas larga y estrecha en el sacro que en el hueso iliaco y se observa un depresin central en la unin de los dos segmentos (signo -) y dos elevaciones cerca de los extremos de cada segmento (signo +). En el hueso iliaco, la disposicin es reciproca pero no simtrica. Existe una elevacin en la unin de los segmentos que corresponde al tubrculo de Bonnaire.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Teoria y Clasificacin sobre la disposicin de los ligamentos de la articulacin sacroiliaca en relacin a las fuerzas que recibe; 2 grupos : Grupo Craneal (Cr). Grupo Caudal (Ca).

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Grupo Craneal (Cr): de direccin lateral y dorsal, que se opondra al componente F2 del peso del cuerpo (P) ejercido sobre la cara superior de la primera vrtebra sacra. Estos ligamentos actuan durante el desplazamiento del promontorio hacia delante.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO


Grupo Caudal (Ca): de direccin craneal, que se opondra al componente F2 perpendicular al plano de la cara superior de la primera vrtebra sacra.

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
Vista posterior de la pelvis Ligamentos iliolumbares: el haz superior (1) El haz inferior (2)

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
Lado derecho : se distingue el plano medio de los ligamentos iliosacros; de arriba hacia abajo: el ligamento iliotransverso sacro (3); los ligamentos iliotransversos conjugados (4), el primero, se extiende desde la tuberosidad iliaca al primer tubrculo conjugado, el segundo, se fija en el segundo tubrculo conjugado; el tercero y cuarto, se extienden desde la espina iliaca posterosuperior a los tubrculos conjugados tercero y cuarto.

Lado izquierdo: plano ligamentoso superficial (5), se extiende desde el borde superior del hueso iliaco hasta los tubrculos posterointernos. Entre la parte inferior del borde externo del sacro y la gran escotadura citica se extienden dos importantes ligamentos; los ligamentos sacrociticos menor (6) y mayor (7).

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA

Vista anterior Ligamentos iliolumbares (1 y 2); Ligamentos sacroiliacos mayor (7) y menor (6); Ligamento sacroiliaco anterior en sus 2 haces, uno anterosuperior (8) y otro anteroinferior (9).

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
Articulacin sacroiliaca derecha , con sus ligamentos, abierta por la rotacin en torno a un eje vertical, se observan el hueso iliaco (A) por su cara interna y el sacro (B) por su cara externa.

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
El enrollamiento de los ligamentos alrededor de la articulacin sacroiliaca y las condiciones en las que se tensa durante la nutacin y la contranutacin

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
La direccin oblicua hacia abajo, hacia delante y hacia dentro de los frenos de la nutacin (8 y 9) a partir del hueso iliaco (A). A partir del sacro (B) son oblicuos hacia arriba, adelante y afuera

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
Del mismo modo se hallan de nuevo los ligamentos iliotransversos conjugados (5); Los ligamentos sacroiliacos menor (6) y mayor (7);

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA
El ligamento axial constituye el plano profundo de los ligamentos sacroiliacos y se fija por afuera en la tuberosidad iliaca y por dentro en las dos primeras fosas cribosas del sacro.

NUTACION Y CONTRANUTACION
Teora clsica Durante la nutacin, el sacro gira en torno al eje representado por la cruz negra y constituido por el ligamento axial, de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y arriba (S2) y el vertice del sacro y el extremo del cccix se desplazan hacia atrs (d2).

NUTACION Y CONTRANUTACION
Simultneamente las alas iliacas se aproximan mientras que las tuberosidades isquiticas se separan. El movimiento de nutacin est limitado por la tensin de los ligamentos sacrociticos mayor (7) y menor (6) y de los frenos de nutacin, los haces anterosuperior (8) y anteroinferior (9) del ligamento sacroiliaco anterior.

NUTACION Y CONTRANUTACION
Teora clsica El movimiento de contranutacin lleva a cabo desplazamientos inversos; el sacro al pivotear en torno al ligamento axial se endereza, de modo que el promontorio se desplaza hacia arriba y atrs (S1) y el extremo inferior del sacro y el vrtice inferior del cccix se desplazan hacia abajo y adelante (d1).

NUTACION Y CONTRANUTACION
Las alas iliacas se separan y las tuberosidades isquiticas se aproximan. Esta movimiento esta limitado por la tensin de los ligamentos sacroiliacos, distribuidos en el plano superficial (5) y el plano profundo (4).

TEORIAS DE LA NUTACION

Teora Clsica de Farabeuf: el movimiento de bscula del sacro se efecta en torno al eje constituido por el ligamento axial (O), el desplazamiento es angular y el promontorio se desplaza hacia arriba y hacia delante en torno a un arco de crculo de centro O retroauricular.

Teora de Bonnaire: el movimiento de bscula del sacro se efecta en torno a un eje: O, que pasa por el tubrculo de Bonnaire, en la unin de los dos segmentos de la aurcula sacra. El centro de este movimiento angular basculante del sacro es auricular.

TEORIAS DE LA NUTACION

TEORIAS DE LA NUTACION
Wiesel Teora de traslacin pura, segn esta el sacro se deslizara a lo largo del eje de la porcin inferior de la aurcula. Se tratara de una traslacin siguiendo una distancia d que afecta del mismo modo al promontorio sacro y al vrtice del sacro.

Weisel Teora de la rotacin, esta vez en torno a un eje preauricular O`` situado por debajo y por delante del sacro. La localizacin de este centro de rotacin variara de un individuo a otro, y, en el mismo individuo, segn el tipo de movimiento realizado

TEORIAS DE LA NUTACION

LA SINFISIS PBICA
La snfisis pbica es una anfiartrosis de poca movilidad, casi nula. En un corte horizontal, se distinguen los extremos seos de los pubis a cada lado de la lnea media, cuyas superficies axiales estn tapizados por un cartlago y unidas por un fibrocartilago denominado ligamento interseo.

SINFISIS PUBICA
En una vista interna, la superficie articular del pubis parece ovalada con un eje mayor oblicuo hacia arriba y hacia delante, recubierta por el tendn de insercin del msculo recto abdominal (1); la articulacin est bloqueada por delante por un ligamento anterior (3), muy grueso, formado por fibras oblicuas, visibles en un vista anterior donde observamos la expansin de la aponeurosis de insercin del msculo oblicuo mayor (8), expansin de los msculos recto anterior (7) y piramidal (2), expansin de los tendones de insercin del recto interno y del aductor mediano (9).

SINFISIS PUBICA

En la cara posterior ( 24) se puede observar el ligamento posterior de la snfisis pbica (5), membrana fibrosa que se contina con el periostio. En un corte verticofrontal (23) se puede apreciar la constitucin de las superficies articulares con la capa cartilaginosa (10) de las superficies pbicas, el fibrocartilago (11) y la hendidura (12) excavada en el grosor del mismo. El borde superior de la snfisis est reforzado por el ligamento superior (6), haz fibroso grueso y denso, y el borde inferior est reforzado por el ligamento inferior (4) o ligamento arqueado subpbico en prolongacin con el ligamento interseo. La fuerza de estos medios de unin hacen de la snfisis pbica una articulacin muy slida, difcil de dislocar.

Articulacin Sacrococcgea
Une el sacro al coccx (anfiartrosis).

La superficie sacra es convexa, y la coccigea es cncava. Medios de unin; ligamento interseo y ligamentos perifricos, que son: anteriores, posteriores y laterales.

Articulacin Sacrococcgea
Vista anterior , se observan el coccix (1), el sacro (2) y el ligamento anterior: Cara anterior del sacro, vestigios del ligamento vertebral comn anterior (3) que se prolongan por el ligamento sacrococcgeo anterior (4); Tres ligamentos sacrococcigeos laterales (5, 6 y 7).

Articulacin Sacrococcgea

Articulacin Sacrococcgea
Vista posterior (fig. 27), se pueden observar vestigios ligamentosos sobre la cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacroccigeos posteriores (9).

La sacroccigea est dotada de movimientos de flexoentensin (fig. 28), que son pasivos y que intervienen en la defecacin y el parto.

INFLUENCIA DE LA POSICIN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LA CINTURA PLVICA

Bipedestacin simtrica
En bipedestacin simtrica, la articulaciones de la cintura plvica estn solicitadas por el peso del cuerpo. El mecanismo de estas presiones se puede visualizar en una vista lateral. El conjunto formado por el raquis, sacro, hueso iliaco y miembros inferiores constituyen un sistema articular.

Bipedestacin simtrica
El peso del tronco (flecha P), al recaer sobre la cara superior de la primera vrtebra sacra, tiende a desplazar hacia abajo el promontorio. Por lo tanto, el sacro se ve solicitado en el sentido de la nutacin (N1). Este movimiento est rpidamente limitado por los ligamentos sacroiliacos anteriores, o freno de nutacin, y sobre todo, por dos ligamentos sacrociticos.

Bipedestacin simtrica
La reaccin del suelo (flecha R), transmitida por los fmures y ejercida a nivel de las articulaciones coxofemorales, forma con el peso del cuerpo sobre el sacro, una pareja de rotacin, que tiende a bascular el hueso iliaco hacia atrs (flecha N2).

Apoyo Monopodal
En cada paso durante la marcha, la reaccin del suelo (flecha R), transmitida por el miembro portador, eleva la articulacin coxofemoral correspondiente, mientras que en el otro lado el peso del miembro en suspensin tiende a descender la coxofemoral opuesta. Esto provoca una comprensin en cizallamiento de la snfisis pbica que tiende a elevar el pubis del lado portador (A) y a descender el pubis del lado en suspensin (B).

Apoyo Monopodal

En Decubito
Las articulaciones sacroiliacas se solicitan de distinta manera segn las caderas estn en flexin (A) o en extensin (B).

CADERAS EXTENDIDAS
La traccin sobre los msculos flexores (flecha blanca) bascula la pelvis en anteversin al tiempo que el vrtice del sacro se ve impulsada hacia delante. Se produce una disminucin de la distancia entre el vrtice del sacro y la tuberosidad isquitica. Simultneamente, se produce una rotacin en la sacroiliaca en el sentido de la contranutacin (la flecha 2 indica el movimiento del hueso iliaco en torno al eje de nutacin).

CADERAS FLEXIONADAS

La traccin de los msculos isquiotibiales (flecha 1) tiende abascular la pelvis en retroversin respecto al sacro. Esto constituye un movimiento de nutacin (la flecha 1 indica el movimiento del hueso iliaco en relacin al sacro).