Maniobra de Finck.

El paciente colocado en posicin supina; el explorador introduce la mano por debajo del dorso con las palmas hacia arriba; se percuten las apfisis espinosas con el dedo del medio. Si se provoca dolor, la maniobra es positiva. a) Maniobra de Djerine: positiva cuando produce dolor lumbar al pedirle al paciente que tosa, lo que aumenta la presin intraabdominal. b) Maniobra de Nafziger-Jones: se realiza comprimiendo ambas yugulares al mismo tiempo; tambin es positiva, si desencadena dolor lumbar, por aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo y acentuarse la compresin sobre las estructuras que originan el dolor. c) Neri I: flexin de la cabeza con el paciente sentado, para detectar dolor lumbar provocado d) Neri II: si no se presenta dolor con la maniobra anterior, se levantan ambas piernas alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada. e) Maniobra de Lasgue: con el paciente en decbito supino, se levanta la pierna extendida (flexin del muslo sobre la pelvis). Es positiva si aparece dolor al alcanzar los 450. f) Maniobra de Bragard: despus de elevada la pierna hasta el lugar de aparicin del dolor, se hace descender un poco ms abajo y se practica la dorsiflexin del pie, con la pierna extendida. La maniobra es positiva, si se reproduce el dolor inicial. a) Maniobra de Volkmann: enfermo en decbito supino; apoyado con ambas manos, efectuamos una separacin forzada de ambas espinas iliacas anteriores; de esta forma se realiza una traccin sobre el ligamento sacroiliaco anterior. Si se produce dolor central hay que descartar procesos lumbosacros b) Maniobra de Erichsen: enfermo en decbito supino, se realiza aproximacin forzada de ambas espinas iliacas anterosuperiores; de esta forma se traccionan los ligamentos sacroiliacos posteriores c) Maniobra de Laguerre: enfermo en decbito supino, rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en abduccin. Se fija con una mano la espina iliaca anterosuperior del lado opuesto, con la otra mano apoyamos sobre la rodilla flexionada y ejercemos presin hacia el plano de la cama. d) Maniobra FABERE (palabra formada por las iniciales en ingls de flexin, abduccin, rotacin externa y evaluacin): se flexiona la pierna de la cadera a explorar y se coloca el taln de ese pie sobre la rodilla opuesta, para que la cadera quede en abduccin. Encontes, con una mano fijamos la cresta iliaca opuesta y con la otra hacemos presin hacia abajo, por la cara interna de la rodilla flexionada, llevndola contra el plano de la mesa para provocar la rotacin externa de la cadera explorada. El signo de Patrick se evidencia con esta maniobra, cuando hay dolor. e) Maniobra de Lewin: paciente en decbito lateral, sobre el lado sano, hacemos presin con la mano o antebrazo sobre la cresta iliaca, aplicando el peso del cuerpo del explorador; es menos sensible y es positiva con menor frecuencia que las anteriores. f) Maniobra de Menell: el paciente se sita en decbito lateral; la pierna superior se coloca en extensin y la inferior en flexin; colocamos una de nuestras manos a nivel de la articulacin coxofemoral y la otra, en la parrilla costal; se practica, entonces, un movimiento brusco forzando el hueso iliaco hacia delante y la parrilla costal hacia detrs. g) Maniobras que movilizan la articulacin sacroiliaca en cizalla: Hiperextensin forzada del muslo sobre la pelvis. En decbito ventral o prono, con la rodilla flexionada. El sacro se mantiene fijo con la otra mano. Hiperflexin forzada del muslo sobre la pelvis. En decbito dorsal o supino, manteniendo el muslo en extensin. Maniobra de Trendelenburg garantiza la integridad de la cadera. Con el paciente desnudo, de pie, de espaldas, se traza una lnea por los pliegues glteos y se ordena al paciente flexionar una cadera en el aire mientras mantiene el cuerpo descansando sobre la otra pierna. Si el pliegue de la cadera flexionada queda por debajo de la lnea, la maniobra es positiva de patologa coxofemoral a) Maniobra I: rodilla completamente extendida. Se presiona la rtula con los dedos medios, mientras que con el resto de los dedos de ambas manos se ejerce presin por arriba y por abajo, como si hiciramos expresin del lquido hacia la rtula. Si el derrame es abundante, se percibe cmo la rtula contacta con la superficie sea femoral, ascendiendo despus (signo del peloteo rotuliano) b) Maniobra II: se sita el dedo pulgar en el borde medial de la rtula y los dedos ndice y del medio en el borde lateral; con la otra mano se imprimen presiones sobre el tendn del cudriceps. Si existe derrame, se trasmite cierta tensin a los dedos situados al lado de la rtula; si el derrame es abundante, los dedos son desplazados. Esta maniobra es posiblemente la ms sensible. c) Maniobra III: es til para descubrir pequeos derrames. Con la cara palmar de los dedos de una mano se presiona de abajo hacia arriba, a la altura de la interlnea patelofemoral medial, con la idea de verificar un vaciado del posible derrame; inmediatamente se presiona de arriba hacia abajo, a la altura del fondo de saco patelofemoral lateral; si hay derrame, el lquido se desplaza hacia el otro lado, y se observa un abultamiento a la altura de la interlnea patelofemoral, en la parte medial de la articulacin. a) Maniobra de Mc Murray: se usa para detectar lesiones del menisco. Con la persona sentada o acostada, coloque una de sus manos contra el lado medial de la rodilla para estabilizarla. Con la otra mano agarre el tobillo y rote la pierna y el pie hacia adentro, mientras trata de extender la pierna. Si est presente alguna lesin del menisco, la pierna no puede extenderse. b) Maniobra de Apley o Test de Apley: debe realizarse con la persona en posicin prona. Tambin detecta lesiones del menisco y cuerpos extraos o flotantes en la articulacin. El sujeto debe estar boca abajo con la rodilla flexionada a 900. Agarre el pie de la persona y aplique presin. Entonces, rote el pie interna y externamente. Las rodillas trancadas o sonidos repentinos y resonantes indican lesin o cuerpos sueltos. c) Maniobras para explorar los ligamentos: Los ligamentos laterales se exploran con la pierna extendida y realizando movimientos de adduccin y abduccin forzados.

1. Epigastrio. Lbulo izquierdo del hgado; una porcin de la cara anterior del estmago con parte del cuerpo, el antro y el ploro; epipln gastroheptico con la arteria heptica, la vena porta y los conductos cstico y coldoco; hiatos de Winslow; segunda y tercera porciones del duodeno; pncreas; arteria mesentrica superior; plexo solar y columna vertebral con la aorta, la vena cava y el conducto torcico. 2. Hipocondrio derecho. Lbulo derecho del hgado; fondo de la vescula biliar; parte del colon transverso y ngulo heptico; extremidad superior del rin derecho y cpsula suprarrenal. 3. Hipocondrio izquierdo. Lbulo izquierdo del hgado; tuberosidad mayor gstrica; cardias; epipln gastrosplnico; bazo; extremidad superior del rin izquierdo y cpsula suprarrenal; pequea porcin del colon descendente y ngulo esplnico; asas del yeyuno y cola del pncreas. 4. Mesogastrio o zona umbilical. Epipln mayor; porcin baja gstrica; colon transverso; asas del intestino delgado; mesenterio; cava y aorta. 5. Vaco o flanco izquierdo. Parte del intestino delgado y colon izquierdo. 6. Vaco derecho. Parte del intestino delgado y colon derecho. 7. Hipogastrio. Epipln mayor; parte del intestino delgado; vejiga y urter, as como el tero en la mujer. 8. Fosa iliaca izquierda. Sigmoides; porcin baja del colon descendente; asas delgadas; genitales en la mujer; vasos iliacos y psoas. 9. Fosa iliaca derecha. Ciego y apndice; asas delgadas; psoas; genitales en la mujer; urter; vasos iliacos. Palpacin del hgado Palpacin simple o monomanual Con ella se obtiene una impresin de conjunto del hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano derecha del mdico (situado a la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, as como tambin para la maniobra del tmpano en los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la impresin del tamao, la superficie y la consistencia del rgano Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierdo por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la mano derecha por delante, obtenindose una impresin de peloteo del hgado a travs del rin (permite obtener tambin una impresin del borde y de la superficie, as como de la consistencia del rgano. Palpacin bimanual de Gilbert En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde anteroinferior del hgado, consiste en la captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo recto con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos). El segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional. Palpacin bimanual de Mathieu Se procede como si el mdico se fuese a palpar su propio hgado. Las dos manos en contacto por los ndices, se colocan a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hgado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza tambin la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hgado y se espera que este rgano entre en contacto con los dedos durante la inspiracin Palpacin de Devoto Igual que la anterior, pero con el enfermo de pie, con la finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms sensible Palpacin bimanual de Glenard (palpacin del pulgar) Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con los cuatro dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la exploracin del borde inferior Palpacin de la vescula biliar Maniobra de Murphy Consiste en introducir a modo de gancho, los dedos de la mano derecha debajo del reborde costal a la altura de la vescula. Otros autores, como Pron, preferan utilizar los dos pulgares a nivel del punto vesicular e invitar al enfermo a inspirar Maniobra de Abraham Para realizar la maniobra de este autor se coloca al enfermo en decbito dorsal, se busca el punto medio de la lnea que va del cartlago noveno al ombligo, y hundiendo aqu uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en pacientes con vesculas calculosas. Maniobra de Fiessinger Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profunda y suavemente, as se provoca dolor punzante en las colecistitis calculosas. Palpacin del pncreas Mtodo de Grott Se coloca al enfermo en decbito dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un rodillo o almohada pequea para provocar lordosis, con lo cual se acerca el pncreas a la pared anterior y se relaja la musculatura. La mano derecha del explorador colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea media permitiendo explorar el pncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la aorta abdominal y la columna vertebral. Mtodo de Mallet-Guy Decbito lateral derecho con los muslos semiflexionados sobre el abdomen. El mdico coloca su mano derecha de modo que se encuentre frente al cartlago noveno, a una distancia aproximada de 3-4 cm del reborde costal, se deprime la pared abdominal anterior colocando los dedos debajo de la parrilla costal, en direccin a la regin laterovertebral izquierda. Por ltimo, se levanta la base de la mano y se hunden los dedos en la profundidad por encima del estmago, que es rechazado a la derecha. La finalidad es contornear el obstculo representado por el estmago y poder provocar as, dolor profundo en el pncreas Punto pancretico de Desjardins Se describe a 6 cm del ombligo sobre una lnea que une a este con la axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal