Sunteți pe pagina 1din 4

Screening-ul, diagnosticul si clasificarea diabetului zaharat Screening-ul se adreseaz unor categorii de persoane care asociaz o serie de factori de risc

diabetogeni. (ADA 2012) 1) Testarea trebuie avuta in vedere la toti adultii supraponderali ( !"#2$ %g&'2) care au factori de risc supli'entari ( )ersoanele cu antecedente *eredocolaterale de grad 1 de diabet za*arat+ ( )ersoanele obeze, 'ai ales cele cu obezitate abdo'inal+ ( -e'ei cu istoric de diabet gesta.ional sau 'acroso'ie+ ( )ersoanele *ipertensive ( )ersoane cu dislipide'ie+ 'ai ales persoanele cu trigliceride #2$0 'g&dl /i cu 0D1colesterol 230 'g&dl pt brba.i /i 2$0 'g&dl pt fe'ei ( )ersoane cu afectare vascular pree4istent, coronarian, cerebrovascular, sau afectare periferic ( )ersoane sedentare ( -e'ei obeze cu boala ovarelor polic*istice+ ( )ersoane cunoscute anterior cu 5T& -5 sau diabet gesta.ional re'is ( Anu'ite 'inorit.i etnice6 afro-a'ericani, asiatici-a'ericani, *ispanici-a'ericani 2) in absenta criteriilor de 'ai sus depistarea diabetului trebuie sa inceapa la i'plinirea varstei de 3$ ani 7) daca rezultatele sunt nor'ale, testarea trebuie repetata la 7 ani, testari 'ai frecvente fiind indicate in functie de rezultatele la pri'a testare 3) pentru testare se pot utiliza 0bA1c, glice'ia a 8eun, testul de toleranta orala la glucoza "lasificare cuprinde 3 categorii clinice 6 1. D9 tip 1 ( rezultat prin distrugerea celulelor : (pancreatice, care conduce deobicei la un deficit absolut de insulina ) 2. D9 tip 2 ( aparut in ur'a unui deficit progresiv al secretiei insulinice, pe fondul rezistentei la insulina ) 7. Alte tipuri specifice de diabet ( vezi 'ai 8os ) 3. D9 gestational adica D9 diagnosticat pe parcursul sarcinii. ;nii pacienti nu pot fi incadrati cui certitudine intr-unul din cele 2 tipuri de D9 ( 1 si 2 ). !anifestarile clinice la debut si evolutia bolii variaza considerabil in a'bele tipuri de diabet. ;neori, la pacientii care sunt dg cu D9 tip 2, boala debuteaza prin cetoacidoza. 1a fel, la unii pacienti cu D9 tip 1, boala debuteaza 'ai tarziu si progresia este 'ai lenta in pofida e4istentei trasaturilor de afectiune autoi'una. )roble'e de dg apar la copii, adolescenti si adulti. Dg cert al tipului de D9 devine uneori evident doar cu trecerea anilor.

"riteriile de diagnostic 6 1. 0bA1c < =,$>. Testul trebuie efectuat intr-un laborator in care se utilizeaza o 'etoda de deter'inare certificata ?5S) si standardizata co'for' 'etodei din studiul D""T. 2. -)5 < 12='g&dl A 8eun se'nifica absenta aportului ali'entar caloric ti'p de cel putin @ ore. 7. 5lice'ie < 200'g&dl la 2 ore de la initierea TT5A. Testul trebuie efectuat co'for' descrierii A!S folosind o doza de incarcare cu glucoza ce contine ec*ivalentul a B$ g glucoza an*idra dizolvata in apa. 3. 5lice'ie < 200'g&dl valoare inta'platoare la pacientii cu si'pto'atologie clasica de *iperglice'ie sau cu co'a *iperglice'ica. ?5S) 6 national glCco*e'oglobin standardization progra' ( progra'ul national de standardizare a 0bA1c ) D""T 6 diabetes control and co'plications trial Analizele efctuate in cadrul studiului ?0A?DS ( ?ational 0ealt* and ?utrition D44a'ination SurveC) arata ca valoare prag de <=,$> pentru 0bA1c identifica c4u o trei'e 'ai putie cazuri de diabet nediagnosticat, co'parative cu pragul de < 12='g&dl ( B''ol&l ) pentru -)5. n absenta *iperglice'iei inec*ivoce, criteriile 1,2 si 7 trebuie confir'ate prin repetarea testului in alta zi. Stadiile toleranei la glucoz Tolerana la glucoz normal: TGN . Se caracterizeaz prin valori nor'ale ale glice'iei jeun /i la 2* dup B$ g glucoz oral. Dste stadiul nor'oglice'ic al toleran.ei la glucoz. )e lEng acesta, noua clasificare individualizeaz trei stadii *iperglice'ice ( -5, 5T /i D9). Glicemie jeun modificat: IFG (Impaired Fasting Glucose). Dste caracterizat prin valori crescute ale glice'iei jeun peste nivelul nor'al, dar fr a atinge valorile care caracterizeaz diabetul za*arat. 1a 2* dup B$ g glucoz oral, nivelul glice'iei este nor'al. )ute' caracteriza acest stadiu ca F*iperglice'ie nediabetic jeunG. Scdere a toleranei la glucoz: IGT (Impaired Glucose Tolerance). Dste caracterizat prin valori nediabetice ale glice'iei jeun (de la valori nor'ale pEn la valori crescute, dar sub 12= 'g&dl Hn plas'a venoas) /i valori crescute peste nor'al ale glice'iei la 2* dup B$ g glucoz oral (Hntre 130 si 1II 'g&dl), fr a atinge Hns valorile ce caracterizeaz diabetul za*arat. Acest stadiu Hnglobeaz cazurile de *iperglice'ie nediabetic (e4clusiv) postprandial /i cazurile ce asociaz *iperglice'ia nediabetic jeun cu *iperglice'ia nediabetic postprandial. Diabet zaharat: D . Dste caracterizat prin valori crescute fie ale glice'iei jeun (egale sau 'ai 'ari de 12= 'g&dl Hn plas'a venoas), fie ale glice'iei la 2* dup B$ g glucoz oral (egale sau 'ai 'ari de 200 'g&dl in plas'a venoas) sau a'bele asociate.

"o'ponentele evaluarii siste'atice a pacientului diabetic ( ADA 2010 1. Ana'neza Jarsta si tipul de debut al D9 Abiceiurile ali'entare, legate de activitate fizica, status nutritional, istoricul ponderal, detalii despre crestere si dezvoltarein copilarie si adolescenta nstruirea anterioara cu privire la D9 Trecerea in revista a sc*e'elor anterioare de trata'ent si raspuns la aceste terapii ( evolutia 0bA1c ) Trata'entul actual al D9 -recventa "AD, severitate, cauze Dpisoade de *ipoglice'ie Antecedente de co'plicatii ale D9 6 'icrovasculare, 'acrovasculare, altele( proble'e psi*osociale, afectiuni dentare ) 2. D4a'en fizic 0, 5, !", circu'ferinte TA, inclusiv ortostatis' D4a'ne -A )alpare tiroida D4a'inarea tegu'entelor ( pt acant*osis nigricans, locurile de in8ectare ale insulinei ) D4a'inarea siste'atica a picioarele 6 inspectie, palpare puls, refle4e a*ilean&rotulian + deter'inarea sensibilitatii propioceptiva, vibratorie si testul cu 'onofila'ent 7. Dvaluarea de laborator 0bA1c, daca nu sunt rezultate din ulti'ele 2-7 luni Daca nu au fost efectuate in ulti'ul an sau nu se 'ai stiu rezultatele6 profil lipidic a8eun, testeK functionale *epatice, cr si L-5, niveluri de TS0 in cazurile de D9 tip 1, dislipide'ie sau la fe'eile peste $0 ani 3. "onsulturi la specialist D4 -A anula )lanning fa'ilial pentru fe'eile la varsta fertila Dietetician autorizat pentru prescriere T!? Dducatie privind auto'anage'entul D9 D4 sto'atologic Dvaluare psi*iatrica daca este cazul
When using an OGTT, the criteria for the diagnosis of diabetes is a 2 h glucose >200 mg/dl (11.1 mmol/l) after a ! gram oral glucose load ("merican #iabetes "ssociation and World $ealth Organi%ation criteria). The ! gram glucose load should be administered &hen the 'atient has ingested at least 1!0 grams of carboh(drate for the ) da(s 'receding the test and after an o*ernight fast. #ilution of the ! gram oral glucose load ()00+,00 ml) ma( im'ro*e acce'tabilit( and 'alatabilit( &ithout com'romising re'roducibilit( (-). The 'atient should not be acutel( ill or be ta.ing drugs that affect glucose tolerance at the time of testing, and should abstain from tobacco, coffee, tea, food, alcohol and *igorous e/ercise during the test.