1

Introducere in Epidemiologie
Prezenta microbilor pe suprafata tegumentelor si a obiectelor poarta numele de CONTAMINARE. IN ECTIA reprezinta patrunderea si multiplicarea germenilor in organism. !ermenii patrund prin solutii de continuitate" taieturi# zgarieturi# intepaturi# adica tot ce rupe integritatea tegumentului. Ei mai pot patrunde si cand tegumentele sunt intacte prin orificiile glandelor sudoripare sau foliculii pilosi. In organism mai sunt si alti germeni" $ !ermeni colonizatori CO%ONI&AREA reprezinta prezenta germenilor in ca'itatile naturale ale organismului ( ca'itatea nazala# ca'itatea bucala# tub digesti'# 'agin# rect ). !ermenii colonizatori (saprofiti) care nu sunt patogeni * rolul lor este de a trai intr$ o simbioza (germenii beneficiaza de caldura# umiditate# +rana dar in acelasi timp apara organismul de germenii patogeni pe care ii distruge prin concurenta microbiana). E,ista un ec+ilibru intre saprofiti si patogeni. Acest ec+ilibru se poate rupe in urmatoarele situatii" 1. -caderea imunitatii (tratamente cortizonice# diabet# cancer# boli cronice etc.) .. Agresi'itatea germenilor patogeni este mai mare. Ec+ilibrul mai poate fi rupt si in urma unor tratamente care pe fondul scaderii imunitatii permit germenilor colonizatori saprofiti sa profite de situatie# in acest caz ei numindu$se germeni oportunisti. Patrunderea si multiplicarea germenilor poarta numele de IN ECTIE. /OA%A este o stare anormala a organismului opusa sanatatii# caracterizata prin semne# simptome care dau tabloul clinic al bolii respecti'e. Ea se poate prezenta in mai multe situatii" 1. /oala propriu$zisa cu mai multe simptome si caracteristici .. /oala cu semne minore (boala pauci) 0. /oala inaparenta (cu sanatate aparenta) * ne a1uta in stabilirea diagnosticului diferential /oala din punct de 'edere al duratei poate fi AC2TA (cu durata mai mica de 1 saptamana)# -2/AC2TA (cu durata mai mica de . saptamani) si CRONICA (cu durata ce depaseste 0 saptamani# sau pe toata perioada 'ietii) Perioada de incubatie Prein'azie In'azie Perioada de stare 3eclin Con'alescenta

/ O A

% A
$ $

$ $ $

Insanatosire Insanatosire cu sec+ele 3eces

3iferenta dintre boala propriu$zisa si inaparenta este" /oala propriu$zisa are semne clinice e'idente sau mai putin e'idente dar are si probele de laborator care completeaza un tablou clinic /oala inaparenta nu are semne clinice dar obligatoriu are semnele de laborator.

4In functie de etiologie# bolile se impart in numeroase categorii" 1. Afectiuni ale aparatului cardio'ascular# digesti'# etc. 5 medicina interna .. Afectiuni care tin de simptomatologia intrarii si patrunderii germenului 5 boli infectioase /olile infectioase" contagioase (prin contact)# mai putin contagioase (orice infectie cu grad mic contagios $ pneumonie) si necontagioase. Procesul epidemic reprezinta prezenta mai multor imbolna'iri intr$un teritoriu# intr$ o perioada# la o populatie de cel putin 0 cazuri. Orice proces epidemic este format din 0 factori epidemiologici principali" 1. -ursa de infectie (iz'orul epidemiogen) .. Calea de transmisie 0. Masa recepti'a (populatia) -ursa de infectie poate fi om# animal sau insecte artropode. Omul poate face boli specifice care nu le fac animalele acestea numindu$se antroponoze. /olile date de animale se numesc zoonoze iar bolile comune se numesc antropo-zoonoze. Omul ca sursa de infectie $ +epatita# febra tifoida# ru1eola# rubeola etc. Omul elimina germenii patogeni atunci cand este bolna' si se poate pune diagnostic de boala. ormele atipice depasesc cu mult formele tipice. ocar de 6epatita A" omul elimina germenii in ultima faza a incubatiei# in prein'azie si in'azie. Eliminatori con'alescenti * atunci cand elimina germenii in perioade lungi de timp. 4Cai de eliminare" $ secretii nazofaringiene (scarlatina# tuse con'ulsi'a# ru1eola# rubeola# etc.) $ 'arsaturi (to,iinfectii alimentare) $ materii fecale (to,iinfectii alimentare# +epatita C# +epatita 3# etc.) $ urina (infectii urinare# T/C renal) $ sputa (infectii pulmonare# T/C# bronsite acute purulente) $ secretii genitale (lic+id seminal in boli 'enerice si -I3A) $ sange (+epatita /# +epatita C# +epatita 3# malarie# -I3A) $ secretii purulente (abcese purulente# dermite# eczeme)

-unt persoane purtatori de germeni care au germenii in organism si ii elimina in di'erse perioade. Ei se clasifica" 1. osti bolna'i temporari si cronici care pot fi purtatori de la bolna'ii aparent sanatosi (febra tifoida# +olera# dizenterie) .. Purtatori de germeni criptici (+epatita /# +epatita C# +epatita 3# +epatita !) In functie de localizare purtatorii pot fi" $ Intestinali (dizenterie# +olera) $ 2rinari (T/C renal# leptospiroza) $ !enitali (+erpes genital# +epatita /# +epatita C# sifilis# -I3A) Epidemiologia este stiinta care se ocupa cu studiul bolilor" $ pre'enire $ depistare $ tratament Epidemiologia este de . feluri" epidemiologia bolilor infectioase epidemiologia bolilor cronice

$ $

Animalele * iz'or de infectie pentru boli ale omului si animalelor (mamifere#

pasari care elimina germeni prin de1ectii# urina# sali'a# sange# carne# piele. %a fel ca la om# si la animale sunt bolna'i propriu$zisi si purtatori. $ -ali'a 5 'irusul rabic $ 2rina 5 leptospire $ %apte 5 bacilul coc# T/C# brucele# stafilococi $ 3e1ectii 5 salmonele $ Carne si Par 5 antra,# salmonele Corespondentul epidemiilor la animale poarta numele de epizootie. Rezer'or natural sil'ic de infectie * un teritoriu mai mare in care bolile de la animale care au rabie# tularemie# prin intermediul animalelor peridomestice a1ung la om. Rozatoarele" $ -obolani# soareci# iepuri" ciuma $ Porci" tric+ineloza# salmoneloza# gripa# tenie $ Pesti" erizipeloidul $ Pisici" turbare# to,oplasmoza# 'irusul zgarietura de pisica $ 7ulpe# lup# sacali" rabia Consumul de carne de urs# porci salbatici# pot transmite tric+ina. Artropodele" $ Tantarul" malaria# febra galbena $ Insectele africane" 'iroze# bacterioze# ebola $ Musca Tete" boala somnului $ Capuse" boala %8me# encefalite $ Paduc+i" lic+etioza

Calea de transmitere la insecte" Insectele reprezinta 'ectorii care transporta germenii patogeni de la eliminator la o sursa recepti'a. In functie de modul cum se comporta germenii a'em . tipuri" 1. 7ector mecanic * numai transportor" gandacul de bucatarie (/lata !ermanica * negru si /lata Orientalis $ rosu)# musca. .. 7ectorul biologic * germenii sufera modificari" protozoarul malariei sufera transformari in glandele sali'are ale tantarului Anofel femela: capusele# in o'arele lor# mii de germeni patogeni sufera transformari. Musca are o ariue de deplasare de apro,imati' ;<< m. Paduc+ii pot transmite ric+etii (Ric=ettsia) * germeni patogeni ai tifosului e,antematic# febra de transee# febre recurente. Puricele * colibacilul pesta (agent al ciumei) Tantarul Anofel * malaria# febra galbena# denga Capusele * febra butonoasa prin ric=ettsia conorii (caine$om)# encefalite# borelioza (boala %8me). Masa recepti'a Populatia * recepti'a sau rezistenta Recepti'a * nu are imunitate Rezistenta * are imunitate Rezistenta poate fi naturala sau castigata prin boala sau 'accinare. actorii epidemiologici secundari sunt cei care fa'orizeaza dez'oltarea procesului epidemic" 1. Naturali" climatici .. !eografici" depind de altitudine# latitudine 0. Cosmici" luna# 'anturile solare 9. -ociali * economici" ni'elul de trai al populatiei# locuinta insalubra#mi1loc de transport# profesia# infrastructura sanitara. ormele de manifestare ale procesului epidemic sunt" 1. -poradica" cazuri rar imprastiate fara legatura intre ele: apar cand recepti'itatea este scazuta in populatie si numarul cazurilor de infectii asimptomatice depaseste cu mult pe cele a cazurilor de boala. .. Procesul epidemic" cazuri disparate fara legatura aparenta# dar care intretin un fond de morbiditate# iar in conditii deosebite izbucnesc sub forma unei epidemii. E,emplu" scarlatina# +epatite 'irale# tusea con'ulsi'a# ru1eola. 0. Epidemica" imbolna'iri numeroase intr$o colecti'itate# teritoriu care se desfasoara in perioade 'ariate de timp. /oli cu mare continuitate apar" $ Populatia recepti'a numeroasa (><?)" gripa# tusea con'ulsi'a# ru1eola# +epatite# dizenteria si +olera $ -ursa de infectie trebuie sa fie foarte producti'a $ -a fie factori epidemiologici secundari eficienti $ Razboi# re'olutie# migratie

3in punct de 'edere statistic epidemiologic# se considera proces epidemic aparut# in cazul cand statistic numarul cazurilor aparute este mai mare decat numarul cazurilor statistic pre'azute. Epidemii" 6idrice Alimentare Prin 'ectori" indicele de parazitare a populatiei este deosebit /oli cu transmitere se,uala" -I3A# -ifilis

1. .. 0. 9.

Pandemii" Pandemia reprezinta epidemia raspandita pe teritorii mari# intr$o tara sau in mai multe continente. actori fa'orizanti" $ Plasticitatea antigenica 5 modificare in antigenul germenului 5@ 'irusul gripal Pandemia este o epidemie e,agerata 6I7 $@ -I3A Pentru a intelege dimensiunea procesului epidemic trebuie sa a'em unele notiuni despre statistica sanitara. -.N. indicator statistic * orice acti'itate# fenomen sanitar# economie Orice data statistica corelata cu numarul populatiei si perioada de timp reprezinta un indicator statistic. Putem compara# analiza si 'erifica eficacitatea unor programe. Morbiditatea 5 totalitatea imbolna'irilor intr$o perioada de timp a populatiei Incidenta 5 numarul cazurilor noi Prevalenta 5 numarul cazurilor noi si 'ec+i Atat incidenta cat si pre'alenta se raporteaza la grupe de 'arsta" <$1# <$;# ;$1<# ...A<# se,# cauza de boala. Toate cazurile de boala se codifica printr$o codificare internationala cu AAA de cazuri. E,emplu" COD CAUZA IMBOLNAVI II <<< Nu este cazul <<1 6olera <<. ebra tifoida <<0 ebrele paratifoide <<9 Alte infectii cu salmonella (inf.si to,iinf. alim.) <<; -+igelloza (dizenteria bacilara) In Romania sunt 1;< de cazuri. Morbiditate generala Morbiditate specifica Morbiditate pe ITM Indicator de frec'enta Nr. certificatului de boala B 1<< C Nr. de salariati Nr. de zile deD boala B 1<< C Total populatie

Nr. de zile (indice de frec'enta) C Nr. de certificate Mortalitatea * reprezinta numarul deceselor in teritoriu: se masoara pe cazurile de deces# 'arsta# se, Certficatul de deces are 0 capitole" A: /: C (diagnosticul de baza) E,emplu" A. 6ematemeza prin ruptura 'aselor esofagiene /. * C. Ciroza sau A. 6epatita cronica /. * C. 6epatita cu 'irus C Letalitatea * reprezinta numarul deceselor de o cauza anume din numarul total de decese !atalitatea * reprezinta gra'iditatea bolii la 1<< de bolna'i Indice de contagiozitate 1<< recepti'e 5@ ;< A"entul pato"en este factorul determinant in aparitia bolilor infectioase. 1. Prioni * proteine infectante" boala 'acii nebune# encefalopatie spongioforma .. 7irusurile * marime mica 0. Parazitism intracelular * multiplicare prin replicare: preia structura si energia gazdei# pro'oaca 'iroze# efecte patogene: nu au sistem enzimatic si nu sunt atacate de antibiotice. Actioneaza asupra celulelor prin crearea unor porti de intrare datorita unor proprietati. 7irusul A3N" a) Par'o'irus (agent al febrei erupti'e ;) b) Papilloma 7irus (6P7) * agent al negilor# al papiloanelor 5@ cancer de col uterin c) Adeno'irusurile * infectii respiratorii cu adenopatii d) 6erpeto$'irusuri * 'irus +erpes# +ominis 1 si .# 'aricelo$zosterian ('arsatul de 'ant)# 'irusul Epstein /arr (boala sarutului) e) 7irus citomegalig * citomegalia f) Pa, 'irus * 'ariola g) 7irusul +epatitei / !rupa mare " a) 6ipo'irus * picoma 'irus b) Entero'irusuri * picoma 'irus# co,sac=ie 'irus si eco# 'irusurile +epatitei A c) Rota'irusuri * gastroenterocolita 5@ diaree la copii mici d) !ripa A# /# C e) Paragripale

f) g) +) i)

Ru1eolic 2rlian al parotiditei epidemice Respirator sinctial Toga'irusuri date de capuse 5@ encefalite# 'irusul rubeolic# rabdo'irus (rabia)# oncogene (cancer) 1) %ente'irusuri * cu incubatie foarte lunga * 'irusul 6I7 1 si . * incubatie mare

C+lam8dia
$ este mai mare decat 'irusul# are . acizi nucleici * tratament cu tetraciclina Microorganismele intracelulare se inmultesc binar nu prin replicare. 1. C+lam8dia Psittaci * psitacoza si ornitoza# doua boli care se iau de la papagali# canari si porumbei. .. C+lam8dia Trac+omatis * con1uncti'ita granuloasa# infectii urinare si genitale la domni si domnisoare. 0. C+lam8dia Pneumoniae * o pneumonie care nu se ia de la pasari ci interuman# de la om la om.

Ric+etii
sunt mai mari decat c+lam8diile# se multiplica binar# au . acizi nucleici# se transmit prin 'ectori ca paduc+ii# puricii de sobolan# acarienii etc. Produsul bolii se'ere care se c+eama floare e,antematica" tifos e,antematic# febra butonoasa (de la capusa de caine la om)# febra G. Paduc+ii sunt de 0 feluri" negri# 'estimentis# p+tirius pubis (ftiriaza pubiana 5 boala cu transmitere se,uala). -e inmultesc din F in F zile si depun cate 9<$;< de oua numite lindini. $

Micoplasmele
au o structura apropiata a bacteriilor# nu au perete celular# deci nu sunt sensibile la antibioticele care ataca peretele celular (penicilina# cefalosporina) Micoplasmele sunt prezente in natura (apa# sol# 'egetale)# la insecte# animale si la om (suprafata mucoaselor). 2nele sunt patogene pentru om# ca m8coplasma pneumoniae# cauzatoare a infectiilor respiratorii sau m8coplasma +ominis si m8coplasma ureaplasma ureal8ticum# responsabile de infectii ale cailor genitourinare. 2nele antibiotice (tetracicline) permit tratarea eficace a infectii lor cu micoplasme. $

/acteriile (patogene)
/acteriile se dez'olta usor pe medii de cultura: ele pot fi aerobe sau anaerobe. Acestea secreta e,oto,ine (+olerica# tetanica# difterica) si endoto,ine care tin de structura bacteriei respecti'e si prin distrugere cu antibiotice pot genera stari to,ice.

>

/acteriile poseda cili# flageli si capsule. Pot a'ea forma rotunda (coci)# o forma intre coc (rotund) si bacil (forma de bastonas) care se numesc cocobacili# forma de 'irgula ('ibrion) si de surub (spiroc+etele). Cocii se grupeaza in lant (streptococi) si in ciorc+ine (stafilococi). Coloratia "ram este o colatie compusa# folosita in microbiologie pentru e,amenul microscopic al bacteriilor# care a permis clasificarea acestora Hn funcIie de afinitatea tinctorialJ a peretelui bacterian. Pricipiu" Colorantul bazic ('iolet de genIiana) patrunde in celula bacteriana fi,ata in prealabil si reactioneaza cu componentii acizi din citoplasma care# dupa tratarea cu solutia %ugol (iodura de potasiu)# formeaza un comple, stabil intracelular. Acest comple, insolubil este specific bacteriilor !ram poziti'e ce nu se decoloreaza cu alcool acetona. /acteriile !ram negati'e in care nu se formeaza acest comple, stabil se decoloreaza si trebuie recolorate cu alt colorant de contrast (fu,ina). -olutii necesare" 7iolet de gentiana# solutie %ugol (rol de mordansant) # alcool$acetona# u,ina diluata 1C1<. Te+nica" -e acopera frotiul cu solutie 'iolet de gentiana si se tine 1 minut. -e indeparteaza colorantul# se spala cu apa si se adauga solutia %ugol 1 minut. -e indeparteaza solutia %ugol fara a spala si se decoloreaza cu alcool acetona prin miscari ale lamei pana cand solutia de'ine incolora (depinde de grosimea preparatului dar in general .< secunde). -e spala cu apa si se adauga fu,ina 1 minut. -palare si uscare pe +artie filtru. Rezultat" bacteriile !ram poziti'e apar colorate in albastru$'iolet iar cele !ram negati'e se coloreaza in roz pana la rosu. Cu termenul K!ram 'ariabileK sunt desemnate bacteriile cu perete de tip !ram poziti' care in anumite conditii se coloreaza precum cele !ram negati'e# cauzele acestui comportament nefiind inca bine cunoscute. Bacteriile aerobe #coci "ram pozitivi$ 1. -treptococul * scarlatina# erizipel# angine# endocardite: este frec'ent in faringe .. -tafilococul auriu meticilino$rezistent (cel mai periculos) * furuncule# abcese# peritonite# meningite# pneumonii 0. Pneumococul (diplococ) * pneumonia franca lobara Bacterii anaerobe #coci "ram ne"ativi$ 1. Meningococul * agent al meningitei cerebrospinale epidemice: infecteaza meningele# coboara in canalul ra+idian .. !onococul * agent al gonoreei# boala cu transmitere se,uala care se manifesta prin secretie galben 'erzue# disturie si stare erectila: da si gonartroza (artroza genunc+iului). Este pe primul loc ca boala cu transmitere se,uala. Incubatia este foarte scurta la barbati: la femei se manifesta cu o secretie putin mai abundenta. %a barbat daca nu se trateaza la timp a1unge la prostata (cauzand prostatite) si cu timpul pe uretra dand formatiuni care se lipesc si indi'idul nu mai poate urina. %a femei infectia a1unge in glandele labiale# apoi in uter si apoi in trompele salpinge.

Bacilii "ram pozitivi aerobi 1. /acilul difteric * difteria# produce o e,oto,ina puternica# microbul ramane la poarta de intrare .. /acilul ant+racis C carbunos (Antra,) * infectia Lbuba neagraM 0. %isteria * boala gra'a la sugari Bacili "ram ne"ativi aerobi $ sunt foarte multi si se recunosc prin testari serologice (antibiograme) 1. Enterobacteriacee a) Esc+eric+ia Coli * multiple actiuni: da diaree (diareea turistilor)# este foarte frec'ent pe mese# obiecte# pentru ca traieste in intestinul animalelor sau a omului. b) -+igella * dizenteria# incubatie 0$9 zile# diarei muco$purulente c) Enterobacter d) -almonella * febra paratifoida# febra tifoida# c+olera$suis .. Proteus * meningite# otite 0. Nlebsiella * da infectii acute sau cronice# meningite# otite 9. /acilul piocianic * cel mai periculos germene de spital: este foarte greu de distrus cu substante dezinfectante: intalnit in maternitati si urologie ;. /rucelle * bruceloza (febra de Malta# febra ondulanta) E. Pasteurella * cauzeaza afectiuni respiratorii F. Oersinia Pestis * ciuma# infectii cu +emofili (6aemop+ilius 3ucre8i) 5 boala 'enerica la barbati caracteristica sifilisului >. /ordetella Pertussis * bacilul tusei con'ulsi'e A. -pirili * %eptospira -uis (de la porci) si Canis (de la caini) intra prin piele# ataca ficatul# rinic+ii cauzand +ematurie (urinare cu sange) 1<. /orellia * febra recurenta care se transmite prin paduc+e (febra de transee sau febra de ; zile): /orellia /urgdorferi cauzeaza borelioza (/oala %8me) 11. Treponemele * Treponema Pallidum 5 agent al sifilisului# boala gra'a 'enerica 1.. Microbacterii (/acilul Noc+) * rezistente # se dez'olta greu pe medii de cultura: Tuberculoza 5 bacilul Noc+ face un nodul ca tuberculul de cartof apoi formeaza ca'erna. Bacilii "ram pozitivi anaerobi %actobacillus $ sunt germeni nesporulati# in cea mai mare parte imobili $ nu poseda catalaza iar sensibilitatea fata de o,igenul atmosferic este 'ariabila $ foarte rar este patogen izolat din endocardite sau din supuratii bucale sau pulmonare -unt recunoscute ;E de specii de %actobacillus clasificate in 0 grupe" 1. obligat +eterofermentati'e

1<

.. facultati' +eterofermentati'e 0. obligat +omofermentati'e Coci "ram pozitivi anaerobi $ Peptococcus Coci "ram ne"ativi anaerobi $ 7eillonella si Megasp+era Bacili "ram ne"ativi anaerobi $ -porulati telurici (traiesc pe sol) !eniul Clostridium 1. /acilul tetanic * tetanos .. Clostridium /otulinum * botulismul 0. /acilii gangrenei gazoase 9. Clostridium 7elc+i ;. Clostridium Oedematiens E. Clostridium Perfringens F. Clostridium -porogenes * nume dat baciulului botulinic care nu produce neuroto,ina botulinica Bacili "ram ne"ativi ne%porulati 1. usobacterium .. /acteroides -unt implicati in septicemii postpartum (neonatala) cand se combina cu germeni gram negati'i aaerobi. !un"i pato"eni #ciuperci$ 1. Candida * cea mai intalnita# face secretie abundenta# albicioasa# se usuca si se scoro1eaza .. !eotric+um# 6istoplasma# Cr8ptococcus * micoze pe piele# etc. Protozoare pato"ene 1. !iardia %amblia * din apa de baut# la strand# pe mal: se manifesta mai putin la barbati# mai mult la femei cu diaree# greata# lipsa poftei de mancare# lipsa atentiei. .. Tric+omonas * parazit frec'ent in special la femei: se manifesta prin secretii abundente# urat mirositoare

Proprietatile agentilor microbieni

1. Patogenitatea * proprietatea unui organism de a produce o boala si de a infrange barierele de aparare ale organismului

11

.. In'azi'itatea * depaseste parierele (tegumentele# mucoasa) si in'adeaza organismul Atat patogenitatea cat si in'azi'itatea sunt rezultatul prezentei unui aparat ciliar (cil# flagel# capsula)# grupari c+imice care permit adezi'itatea si patrunderea prin portile de intrare celulare dar si prezenta unor enzime ca +ialuronidaza si ribonucleaza. 0. To,igeneza * germenii produc e,oto,ine puternice (+olerica# difterica# tetanica) si endoto,ine care tin de structura microbului respecti' In special bacilii gram negati'i produc enzime to,ice. -tafilococul poate produce o to,ina care in unele situatii a dus la moartea pacientilor. 9. 7irulenta * capacitatea unui microb patogen de a se multiplica intr$un organism 'iu si de a produce o forma gra'a de boala a'and ca suport capacitatea bacteriilor de a produce enzime sau asocierea de germeni aerobi cu anaerobi. ;. Antigenitatea * proprietatea unui organism patogen de a produce gazdei o reactie specifica de aparare bazata pe reactia organismului de a produce anticorpi specifici contra antigenelor microbiene: reactie antigen$anticorp care sta la baza imunitatii.