MEDICINA CURS NUMARUL 1

ANATOMIA, HISTOLOGIA I FIZIOLOGIA CUTANAT

Dermatologia poate fi definit ca studiul pielii i afeciunilor sale. Este un domeniu vast chiar dac aproape 2/3 din bolile cutanate sunt datorate unui numr de aproximativ 10 factori cauzali: 1 externi: soarele, cldur i frig, substane chimice, infecii, traumatisme; 2 interni: factori psihologici, genetici, boli interne, medicamente, infecii interne. 1.1. Noiunile anatomice se refer la aspectul macroscopic. Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial de acoperire n intregime a corpului i se continu prin semimucoase cu mucoasele cavitilor naturale. Are o suprafa cuprins ntre 1,5 i 2m2, este strbtut de pliuri, unele mai mari (inghinal, fesier, axilar, submamar), altele mai mici (zonele flexoare ale degetelor). Macroscopic este observabil cadrilajul normal cutanat format prin ntretierea unor anuri fine. La nivel palmar i plantar se observ anuri curbe ce delimiteaz dermatoglifele sunt creste papilare cu dispoziie determinat genetic, utilizate la identificarea amprentelor digitale. Pe suprafaa cutanat se mai observ pori ce reprezint locul de deschidere al glandelor sudoripare i/sau sebacee. Grosimea pielii variaz n funcie de regiunea topografic, astfel la palme i plantar poate atinge 4 mm (din care epidermul 1,5mm), iar cel mai subire este pe pleoape i prepu ntre 0,2 0,5mm (din care epidermul 0,1mm). Grosimea maxim a dermului se ntlnete pe toracele posterior (unde este de 30 40 de ori mai mare dect epidermul supraiacent). Grosimea maxim a hipodermului este la nivelul feselor i abdominal. Culoarea depinde de mai muli factori: fenotipul rasial, grosimea stratului de keratin, cantitatea de melanin, vascularizaia dermului superficial, cantitatea de caroten sau a altor pigmeni.

Greutatea pielii reprezint 1/15 din greutatea corpului. 1.2. Noiunile histologice se refer la aspectul microscopic. Organul cutanat este alctuit din: a) structuri de origine epitelial; b) esut conjunctiv al dermului i hipodermului, la care se adaug muchi proprii, vasele i nervii. Dinspre suprafa spre profunzime, la microscopul optic sunt prezente: epidermul, jonciunea dermo-epidermic, dermul i hipodermul. 1. Epidermul este un epiteliu pavimentos pluristratificat avnd de la baz (din profunzime) spre suprafa straturile urmtoare: a) Stratul bazal stratul germinativ format dintr-un singur rnd de celule de form cilindric cu axul lung perpendicular pe jonciunea dermo-epidermic. Printre celulele stratului bazal numite keratinoblati se mai afl i alte celule cum ar fi melanocitele i celulele Langerhans; b) Stratul spinos format din 6 pn la 20 de rnduri de celule poliedrice; c) Stratul granulos format din 2 4 rnduri de celule romboidale turtite; d) Stratul lucidum este prezent doar la palme i tlpi ca o band continu de celule mici; e) Stratul cornos este format din 4 pana la la 10 randuri de celule turtite, suprapuse fr nuclei. Partea cea mai superficial a stratului cornos, numit zona disjunct, se detaeaz la traumatisme minore, sub form de scuame (agregate lamelare de celule cornoase). Aceste straturi nu sunt staionare, ci reprezint etape de maturare ale keratinocitului de la baz spre suprafa, procesul de rennoire cutanat turn over epidermic realizndu-se n aproximativ 28 de zile. 2. Jonciunea dermo-epidermic este ondulat. Prelungirile dinspre derm spre epiderm se numesc papile dermice, iar cele dinspre epiderm spre derm creste interpapilare. 3. Dermul cuprinde n structura sa 3 componente: celule, fibre i substan fundamentala. - Celulele sunt fibroblati, fibrocii, mastocite, histiocite. Fibrele pot fi de colagen, elastice i de reticulina. Substana fundamental conine glicozaminoglicani i

heparansulfati. 4. Hipodermul este format din celule adipoase organizate sub form de lobuli, despriti de septuri conjunctive. ntre lobuli se gsesc vase sangvine, nervi, bulbi ai foliculului pilos, glomeruli sudoripari. 5. Vascularizaia pielii. Pielea primete 10% din debitul cardiac prin intermediul vaselor sangvine ce sunt dispuse n derm i hipoderm, epidermul neavnd reea circulatorie i hrnindu-se prin mbibiie. Vasele pielii sunt organizate n dou plexuri: plexul vascular profund situat la jonciunea dermohipodermic i plexul superficial situat n dermul superficial, legate ntre ele prin comunicante verticale, iar prin plexul superficial pornesc anse ce ptrund n interiorul papilelor dermice. 6. Inervaia pielii e reprezentat de ramuri senzitive ce asigur funcia senzorial: sensibilitatea tactil, termic, la presiune, durere, i fibre vegetative ce au mai ales rol vasomotor i secretor. Fibrele nervoase sunt dispuse n trei plexuri: profund, la jonciunea dermohipodermic; mediu, situat n dermul papilar; superficial, la jonciunea dermo-epidermic.

7. Anexele pielii sunt: glandele cutanate, prul i unghiile. Glandele cutanate: 1. Glandele sudoripare ecrine. Anatomic, au un glomerul situat n dermul profund, se continu cu un canal sudoripar, ce se deschide la suprafa, independent de orificiul pilar. Sunt numeroase (pana la 5 milioane) i sunt distribuite pe ntreaga suprafa cutanat. 2. Glandele sudoripare apocrine. Sunt puine, se gsesc grupate n regiunile axilare, perimamelonare, inghinale, perineale, perianal. Se dezvolt la pubertate i se deschid n partea superioar a unui folicul pilar. 3. Glandele sebacee. sunt distribuite neuniform, predominnd n ariile seboreice: scalp, frunte, sprncene,santurile nasogeniene, presternal, interscapular. Lipsesc pe palme i tlpi. mpreun cu firul de pr formeaz foliculul pilosebaceu, canalul lor deschizndu-se n orificiul pilar. Sebumul contribuie la formarea filmului hidrolipidic cu rol:antimicrobian,fungistatic, piloprotector.

Firul de pr este constituit dinspre profunzime spre suprafa din: - papila folicular alctuit din esut dermic foarte bine vascularizat; - bulbul foliculului extremitatea cea mai profund ce coafeaz papila; - rdcina firului de pr este poriune din grosimea pielii. - tija este partea vizibil a firului. Viteza de cretere este de 0,3mm/zi. Creterea este mai rapid la femei i n perioada martie octombrie. Normal pe zi cad pn la 50 70 fire. Unghiile sunt lamele cornoase situate pe faa dorsal a ultimelor falange. Partea proximal, matricea este situat sub repliul cutanat unghial, este zona generatoare a unghiei i are o poriune vizibil: lunula (culoare alb i form convex). Patul unghial este poriunea situat sub lama unghial. ntre repliul cutanat i lama unghial se afl cuticula. Unghile au rol estetic i de protejare a falangei distale, precum i de ajutor la manipularea obiectelor mici. Ritmul de cretere a unghiilor este n medie ntre 0,5 i 1,2 mm/sptmn, astfel nct unghiile de la mini cresc de la baz la vrf ntr-o perioad de 3 6 luni, iar cele de la picioare ntre 6 i 12 luni.

1.3. Funciile pielii. Enumerare. 1. Funcii ce asigur regenerarea i conservarea (keratinogeneza i melanogeneza); 2. Funcii de aprare: - Protecie mecanic: keratina, dermul, esutul celular subcutanat; - Fotoprotecie: melanina - Protecie termic: vascularizaia cutanat, glande sudoripare, ecrine i esutul celular subcutanat; - Meninerea echilibrului mediului intern prin limitarea pierderilor de ap i electrolii, stratul cornos; - Protecie antiinfecioas nespecific prin glandele sebacee i sudoripare ce formeaz filmul hidrolipidic precum i descuamarea celulelor stratului cornos; - Analizator senzitiv i protecie fa de ageni fizici: terminaii nervoase libere sau structuri specializate.

3. Funcie imunologic : celulele Langerhans, keratinocitele; 4. Funcie endocrin: keratinocitele produc colecalciferol sub aciunea UV; 5. Funcie psiho-social.