Sunteți pe pagina 1din 5

MEDICINA CURS NUMARUL 2.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGIC Stabilirea unui diagnostic necesit o anamnez corect, o examinare atent, precum i utilizarea unor mijloace de laborator. Anamneza: Se va interoga pacientul asupra istoricului, antecedentelor personale i familiale, patologia, date epidemologice, medicamentele utilizate prescrise sau autoadministrate cutanat sau pe cale intern. Examenul obiectiv: Necesit o iluminare bun, de preferat natural, eventual cu o lup. Trebuie urmrite: distribuia, morfologia i configuraia leziunilor. Leziunile cutanate elementare sunt: 1 2 3 4 5 Macula modificare circumscris a culorii sau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm; Pata macul cu dimensiuni peste 0,5 cm; Telangiectazia - dilataia vizibil a vaselor de snge din piele; Papula elevaie palpabil circumscris cu diametrul mai mic de 0,5 cm; Placa arie tegumentar elevat cu dimensiuni mai mici de 2 cm(intre 0,5 si 2 cm);Placard>2cm 6 7 8 Nodulul mas solid observabil ca zon elevat sau palpabil, cu dimensiuni peste 0,5 cm; Vegetaia mas papilomatoas grupat; Lichenificare ingroarea epidermului i/sau dermului cu accentuarea cadrilajului normal al pielii ca urmare a unui grataj prelungit; 9 Tumora creterea n dimensiuni a esuturilor, produs de celule sau material extracelular. Poate fi benign sau malign. Dimensiunea este peste 1 cm. 10 Vezicula sau bula acumulare vizibil de fluide intra sau subepidermice, vezicula fiind sub 0,5 cm, bula mai mare de ct 0,5 cm; 11 Pustula acumulare vizibil de puroi; poate fi folicular sau nefolicular; 12 Eroziunea leziune cu pierdere de substan a crei adncime nu depete membrana bazal. Se vindec fr cicatrice. 13 Ulceraia - leziune cu pierdere de substan a crei adncime depete membrana bazal. Se

vindec cu cicatrice. (Ulcerul = fr tendin de vindecare spontan); 14 Fisura pirdere de substan cu dispoziie liniar; 15 Escoriaia pierdere de substan liniar produs prin gratare; 16 Scuama agregate de celule cornoase exfoliate. Poate fi fin (furfuracee), groas, lamelar (psoriaziform), format din agregate mari poligonale (ihtioziform); 17 Crusta uscarea unei serozitati sau a unui exudat; 18 Sfacelul zon de piele necrozat; 19 Escara necroz ischemic neagr, uscat; 20 Cicatricea sechel cutanat rezultat din nlocuirea zonei afectate de ctre un esut fibros; 21 Atrofia subierea pielii; 22 Poikilodermia - asocierea unor hipo i hiperpigmentari cu atrofie i telangectazie. Dup precizarea tipului de leziune se urmresc: mrimea, forma, culoarea, marginile, suprafaa (ex. ombilicat, lenticular), textura (aspr, catifelat), temperatura local. De cele mai multe ori, leziunile elementare se intrica. n acest caz, cnd leziunile sunt numeroase, se folosete termenul de erupie. Erupia poate fi monomorf sau polimorf, iar dup extindere, poate fi localizat, diseminat sau generalizat. Configuraia: n funcie de modul de organizare a leziunilor, ele pot fi: izolate, confluate, grupate, liniare, numulare, inelare, circulare, arcuate, serpiginoase.

NOIUNI GENERALE DE TERAPIE DERMATOLOGIC

Tratamentul dermatologic cuprinde: a) Tratamentul medicamentos (topic i sistemic); b) Tratamentul prin ageni fizici; c) Tratamentul chirurgical; d) Tratamentul balnear (helioterapie).

a) Tratamentul medicamentos Tratamentul topic are dou avantaje: 1 perimite aplicarea direct a medicamentului pe zona i n concentraia dorit;

2 are efecte secundare mai reduse dect cel sistemic. Rata de transfer a medicamentului din vehicul n stratul cornos depinde de coeficientul de partiie (solubilitatea substanei n cele dou componente: vehicul i strat cornos). Difuziunea prin stratul cornos este influenat de: 1 factori ce in de medicament (gradientul de concentraie i structura chimic); 2 factori ce in de piele: grosimea, integritatea, tipul leziunii, temperatura. Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate sau suspendate n diverse baze. Principalele tipuri de baze sunt: 1 Pudrele sunt cele mai adesea minerale (talc, oxid de zinc); au aciune de suprafa, reduc frecarea suprafeelor n contact (se aplica in pliuri), au efect calmant i rcoritor; 2 Soluiile sunt indicate n tratamentul dermatozelor acute cu sau fr exudaie, au aciune antiinflamatorie i antipruriginoas, efecte datorate evaporrii apei dup tamponarea leziunii, urmat de scderea local a temperaturii i vasoconstricie; 3 Mixturile (suspensii) sunt soluii crora li s-au adugat pulberi insolubile. Au efect de suprafa, sicativ (de uscare), rcoritor i calmant; 4 Cremele sunt amestecuri de substane lipo i hidrosolubile (emulsii). Au proprieti emoliente, limiteaz deshidratarea cutanat; 5 Unguentele au excipieni lanolina i vaselina, avnd proprieti emoliente i ocluzive, permind medicamentului s acioneze n profunzime. Absorbia lor se face transepidermic i transfolicular (pentru substanele liposolubile). Se folosesc n dermatozele cronice, uscate, exfoliative.

Moduri de aplicare a tratamentului topic: 1. Bile utile pentru ndeprtarea crustelor, scuamelor, contribuie la hidratare; 2. Compresele umede folosite pentru a limita un proces inflamator acut, pentru ndeprtarea crustelor. Bile i compresele se fac cu substane antiseptice (ex. acid boric, cloramina); 3.Pansamente oclusive constau n acoperirea zonei tratate cu un unguent, cu un material impermeabil (ex. polietilen). Sunt utile n dermatozele cronice, cu tegumente ngroate, lichenificate refractare la tratament uzual. Cresc gradul de penetrare transepidermic.

Cel mai important mijloc de tratament topic este reprezentat de dermato-corticoizi. Efecte:

1. Antiinflamator prin vasoconstricie, reducerea permeabilitii vasculare, diminuarea migrrii fagocitelor, scderea activitii fibroblastelor i stabilizarea membranelor lizozomale; 2. Imunosupresor local; 3. Reduc proliferarea epidermic. n funcie de poten, sunt patru clase de dermato-corticoizi: - Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE. - Grupa a II-a eficieni: - Furoat de mometazona- 0,1% - ELOCOM Metilprednisolon aceponat 0,1% -ADVANTAN Hidrocortizon 17 butirat 0,1%- LOCOID

- Grupa a III-a moderat eficieni: Pivalat de flumetazon; - Grupa a IV-a puin eficieni: Hidrocortizon acetat1%. Pe msura creterii intensitii activitii, crete i incidena reaciilor adverse: atrofia, apariia de telangiectazii, hirsutismul, foliculitele, erupii acneiforme, favorizarea unor procese infecioase, absorbia sistemic, tahifilaxia, rebound-ul la oprirea tratamentului,dependenta.

DUF(doza

unitate

de

falanga)

Principalele

medicamente

de

uz

sistemic

sunt:

glucocorticoizii,

imunosupresoarele, antimalaricele,

antihistaminicele,

retinoizii,

antiviralele,

antifungicele,

antibioticele,

antileproasele (DAPSONA).

Celelalte metode de tratament sunt: chirurgia, electrochirurgia, chiuretarea, crioterapia, fototerapia (UVA 320 400 nm;UVB290-320nm;UVB NARROW BAND THERAPY 311 nm.), laser terapia,peelingul ,microdermabraziunea,IPL,tratamentul fotodinamic.