ANOMALII CONGENITALE Etiologie i consideraii generale 2 % din copiii nscui sunt afectai de o anomalie congenital din anomalii se diagnosticheaz

z la momentul naterii Cauzele anomaliilor = multiple: Factori de mediu (mecanici, radiaii etc.) Factori genetici (anomalii cromozomiale sau ale unei gene) Ali ageni vulnerani: Sntatea gravidei (infecii n sarcin, anemii, avitaminoze) Droguri Accidente vasculare intrauterine

Embriologie Perioada de embrion = primele 8 10 sptmni de la concepie La 2 sptmni de la concepie embrionul = DISC format din 3 straturi: Endoderm Mezoderm Ectoderm

Din acestea vor deriva i se vor dezvolta toate organele Perioada de embrion este CEA MAI VULNERABIL pentru producerea de anomalii congenitale Diagnosticul prenatal ECOGRAFIA UTERULUI GRAVID = metod eficient de depistare a unor anomalii, cu 2 condiii: Gravid contiincioas care nu sare controalele Examinator competent i meticulos

Alte posibiliti de investigare, mai invazive: Dozarea alfa-fetoproteinei n serul matern Amniocenteza (prelevarea unei mostre din lichidul amniotic pt. analize) Fetoscopia (examinarea ftului n uter cu ajutorul unui endoscop)

Avortul terapeutic = pn n sptmna a 20-a de sarcin DE CE ESTE DIFERIT CHIRURGIA NEONATAL DE CHIRURGIA ADULTULUI? NOU-NSCUTUL NU ESTE, N NICI UN CAZ, UN ADULT N MINIATUR! Patologia chirurgical a nou-nscutului difer fundamental de cea a adultului, fiind reprezentat aproape n totalitate de ANOMALII CONGENITALE Exist diferene majore fa de adult n: - funcia respiratorie - funcia cardio-vascular - metabolism i echilibrul hidro-electrolitic - rspunsul imunitar Diferene n funcia respiratorie Diferene n funcia cardio-vascular Diferene n funcia renal Alte diferene n procese metabolice Apa extracelular este schimbat zilnic n proporie de 50 % (la adult, proporia e de 10 %) Termoreglarea nou-nscutului este deficitar: Grsimea subcutanat e slab reprezentat Lipsete capacitatea de a tremura i de a utiliza energia muscular

Nou-nscuii pot face uor crize de: Hipoglicemie: Apnee, cianoz, hipotonie, spasme, convulsii Vtmare cerebral dac nu se iau msuri

Hipocalcemie: Convulsii clonice

Transportarea nou-nscutului chirurgical Evitarea vrsturilor i a aspirrii n cile respiratorii a coninutului acestora: Nou-nscut poziionat n decubit lateral Sond nazo-gastric Ch 6 8 pe care se aspir frecvent cu o sering

Asigurarea confortului termic al nou-nscutului: Incubator portabil = ideal! mpachetarea n folie termoizolant de aluminiu sau plastic a nou-nscutului nfat Sticle cu ap cald

Evitarea ntrzierilor nejustificate Incubatorul Permite meninerea nou-nscutului dezbrcat

vizualizare bun a corpului n ansamblu i a diverselor detalii (ci venoase, tuburi (nazo-gastric, pleurostomie, gastrostomie), culoarea pielii, respiraia, evacuarea de urin, fecale etc.) Ofer: Cldur Mediu steril Umiditate crescut Atmosfer bogat n oxigen

Probleme de evitat: Contaminri microbiene i infecii ncruciate (prin curire & sterilizare inadecvate, mini i echipament infectat al personal instruit necorespunztor) Fibroplazie retrolental (cauz de orbire) prin exces de oxigen

Nursingul nou-nscutului chirurgical Fcut de personal experimentat, cu obinuina manipulrii prematurilor Vrstura cu aspiraie n cile respiratorii = cauz frecvent de moarte la nou-nscut prevenie: Sond nazo-gastric Aspirarea cilor respiratorii n caz de aspiraie

Personal capabil s efectueze: Masaj cardiac nchis Manevre de intubaie oro-traheal Monitorizare cu aparatura electronic dedicat Prevenirea infeciilor ncruciate

Purtarea de halate cu mneci scurte i a oonilor de unic folosin n unitatea de neonatologie chirurgical Hrnirea i manipularea fiecrui pacient utiliznd un or de plastic alocat numai pentru acel copil Splare & dezinfectare corect a minilor i antebraelor personalului dup fiecare manipulare Efectuarea corect a manevrelor de rutin: Luarea temperaturii (intrarectal cu termometru, sau continuu, cu sond) Schimbarea poziiei pacientului i a lenjeriei murdrite ngrijirea i curirea pielii i a bontului ombilical

Alimentaia nou-nscutului chirurgical Oral: nceperea ct mai precoce a alimentrii orale scade riscul hipoglicemiei la prematuri Variante: alptare la sn, biberon, sond nazo-gastric

Intravenoas: ap, electrolii i aport caloric n cazuri de intoleran pe calea oral Cateter periferic (venul) la membre, pielea scalpului Cateter venos central vena jugular atriul drept Pompe automate de perfuzie asigur acurateea debitelor mici necesare la aceast grup de vrst (2 3 ml / or)

Gastrostomia la nou-nscut Const n fixarea captului unei sonde Pezzer sau Malecot in stomac, cellalt capt al sondei fiind scos la exterior prin peretele abdominal, cu ancorare de siguran la piele Trebuie s permit hrnirea, dar i evacuarea gazelor intragastrice Gastrostoma se matureaz n ~ 4 sptmni de la creare Scoaterea accidental a sondei impune repunerea ei de ctre chirurg, eventual sub anestezie Clismele la nou-nscut Efectuate n scop diagnostic, sau terapeutic n: Megacolonul congenital Ileusul meconial

Sindromul de dop meconial

Se utilizeaz o sond Ch 8 10, lubrifiat, introdus 5 10 cm prin anus, n rect // naintarea sondei se oprete dac se simte rezisten!

Se introduc cu seringa 10 ml ser izotonic, ncet, micnd sonda sus jos. Se pot injecta maximum 50 ml ser n porii de 10 ml, la o clism