Urgente neurologice Coma de origine cerebrala Coma vasculo-cerebrala, provocata de AVC (coma de origine cerebrala) Simptome: - hemiplegie- paralizia

unei jumatati a corpului daca se ridica ambele membre superioare de pe plabul patului si sunt lasate apoi sa cada, cel de partea paralizata cade mai repede( cu conditia sa nu fie o coma profunda) - membrul inferior de partea paralizata e rotat in afara - devierea ochilor si a capului in sensul opus partii paralizate - in timpul respiratiei obrazul de partea afectata se bombeaza si aerul este expulzat in vecinatatea comisurii bucale de acea parte( semnul panzei de corabie sau semnul pipei) - semnul abins!i prezent- la excitarea marginii externe a talpii cu un ac, apare ca raspuns ridicarea degetelor,rasfirarea lor - afazie tulburare de vorbire prezenta in cazul localizarii leziunii in lobul temporal stang - rigiditatea cefei , in hemoragiile subarahnoidiene CONDUITA DE URGENTA: "oma prin #$" pozita indivata este cea semisezanda,in decubit lateral,ce - favorizeaza respiratia -usureaza eliminarea secretiilor nazofaringa- bronsice - usureaza eliminarea continutului varsaturilor - diminua tensiunea intracraniana - vor fi evitate manevrari bruste- nu vor fi apucati de cap bolnavii, ci umai prin spate, sustinand capul - transportul la indicatia medicului %n stationar tratamentul urmareste -combaterea edemului cerebral -reducerea valorilor &'# la hipertensivi -combaterea hiperpirexiei -reechilibrarea hidroelectrolitica - incazul tulburarilor de mictiune instituirea sondei a demeure -protejarea globilor oculari-eroziuni coronariene daca ochii bolnavului raman deschisi ()#*%+#,%: - punctie rahidiana- examenul -", - oftalmoscopie- ex' .undului de ochi si oftalmodinamometrie ( &'#'"',' / tensiunea in artera centrala a retinei) - radiografie craniana - ((0(elecroencefalograma) - arteriografia

Coma de origine extracerebrala Coma diabetica si coma hipoglicemica(come de origine extracraniana)

(ste complicatia cea mai grava a 12' "3*# 1%# (&%"# Cauze:-nerespectarea dietei -doza insuf de insulina -diferite infectii,tulb gastro-intestinale -boli intercurente - corticoterapie - infectii,intoxicatii 1ebut:-lent-mai multe zile "3*# 4%530-%"(*%"# Cauze:-alimentare insuficienta -supradozare de insulina -eforturi fizice mari

1ebut:brusc,sau la cateva ore dupa adm insulinei

Evolutia simptomelor:-poliurie -polidipsie -uscaciunea gurii -greata,varsaturi -astenie,somnolenta,coma -resp 6ussmaul Stare clinica:-tegumente uscate,hiperemie -limba uscata,crapata -h&'# -hipo si areflexia -halena acetonica-dezhidratare Atitudine de urgenta - %nsulina 78 ui i'v'chiar la domiciliu - &ransport de urgenta la spital unde se aplica un tratament etapizat pe ore si strict individualizat pentru combaterea acidozei si hidratare

Evolutia simptomelor-anxietate,neliniste -transpiratii,palpitatii -senzatie de foame -cefalee,diplopie -dezorientare psihica -agitatie psihomotorie -convulsii tonico-cronice -pierderea cunostintei Stare clinica:-tegument palid,umed -&'# normala sau crescuta -pupile dilatate -reflexe osteoteninoase accentuate - abinschi pozitiv bilateral Conduita de urgenta - %n caz de dubiu asupra comei hipoglicemice se administreaza 78-98 ml de glucoza hipertona (78-:8;) care este urmata de o ameliorare rapida in cazul unei come hipoglicemice si de nici un efect in cazul comei diabetice

-a un nr mare de come poate fi stabilita cauza ,cunoscand circumstantele in care a survenit,fie cunoscand antecedentele patologiei bolnavului' (x:coma toxica exogena,coma traumatica si coma cu origine infectioasa' (-(*(+&( 1( 10 1)modul de debut : a)brusc hemoragia cerebrala -electrocutare -insolatie -hipoglicemie -intoxicatii-arsenic -cianoza -embolie cerebrala b)lent-epilepsie -eclampsie -diabet zaharat -uremie 2)ex fizic general: a) acies: congestionat sugereaza - hemoragie cerebrala - intoxicatie etilica - insolatie rosu(rosiatic)- intoxicatie atropinica cianotic-coma hipercapnica- 53" -coma epileptica rosu-visiniu-intoxicatii cu "37 palid -coma uremica -anemii -leucoze edem nefropatie

-soc anafilactic b) otoragie - indica un traumatism cranian c)miros: - coma etilica-alcool - coma uremica-amoniac - coma diabet zaharat-fructe coapte,acetonica - coma hepatica-de usturoi