TRATAMENTUL ETIOLOGIC CLASE DE ANTIBIOTICE Egidia Miftode Istoria introducerii n practic a antibioticelor Anul introducerii Clase de antibiotice 1935

#ulfona$ide %eta&lacta$ine '(enicilina) 1941 1944 A$inoglico*ide Clora$fenicol 1949 +etracicline 1950 Macrolide,lincosa$ide,streptogra$ine 1952 -licopeptide 195 .ifa$icine 195! /itroi$ida*oli 1959 0uinolone 19 2 +ri$etopri$ 19 " 12a*olidinone 2000 3ipopeptide 2003

PENICILINE Clasificarea penicilinelor: 14 (eniciline naturale '(enicilina - 5i 6) 24 (eniciline re*istente la penicilina*e '(eniciline de grup M) 34 A$inopeniciline '-rup A) 44 (eniciline antipseudo$onas 'carbo2ipeniciline 5i acil peniciline) PENICILINE NATURALE

Tabel 1. Dozele de peniciline naturale

ANTIBIOTIC PENICILINA G DOZE-ADULT/ZI 1&20 $il47I8 i$,i98 4, ,12: DOZE-COPIL/ZI 50000&200000 7,;g

PENICILINA V EXTENCILLINE
(BENZATHINE PEN G)

3&4 $il4 78 po 8 la ,": 182 $il4 7,15 *ile sau 284 $il47,lun

50000&100000 7,;g 00000 7,15 *ile sau 182 $ill47,lun

Tabel 2. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice ale penicilinelor naturale

SPECTRU ANTIMICROBIAN 1. Streptococcus group A, B, C, D 2. Str. pneu oniae !. Str. viridans ". #. eningitidis $. C. dip%teriae &. B. ant%racis 7. Clostridiu$ (e2cep<ie C. di''icile) (. )eptostreptococcus sp *. Trepone a pallidu 1+. ,eptospira 11.Borrellia 12.,isteria onoc-togenes INDICAII 1) Angine8 scarlatin 2) (neu$onie 8 $eningit8 sepsis 3) Endocardit 4) #epsis8 $eningit 5) =ifterie ) Antra2 !) Colita pseudo$e$branoas ") =iferite infec<ii cutanate sau siste$ice 9) #ifilis 10) 3eptospiro* 11) %oala 3>$e 12) Meningit8 sepsis

PENICILINE-REZISTENTE LA PENICILINAZE

Tabel ! Dozele de peniciline rezistente la penicilinaze ANTIBIOTIC

1?ACI3I/A , /A@CI3I/A C31?ACI3I/A =IC31?ACI3I/A DOZE-ADULT 2&4 g,*i 'poA ,":Bi$8i9A4&12:) 4&12 g,*i 'i$8i9A 4& :) 1&4 g,*i ' &":) DOZE-COPIL 50&100 $g,*i 100&200 $g,;g,*i 50&100 $g,;g,*i

AMINOPENICILINELE Tabel ". Doze de a inopeniciline ANTIBIOTIC

AM(ICI3I/A DOZE-ADULT (oA 2&4 g,*i I$8 i9A 4&12 g,*i DOZE-COPIL 100 $g,*i 100&300 $g,*i

AM1?ICI3I/A %ACAM(ICI3I/A ME+AM(ICI3I/A (I6AM(ICI3I/A AM1?ICI3I/A& acid cla9ulanic AM(ICI3I/A&sulbacta$

(o8i$8i9A 1&" g,*i 08"&284 g,*i 2&12 g,*i 1&3 g,*i 2&3 g,*i 3&485 g,*i

25&200 $g,;g,*i 50&100 $g,;g,*i 50&200 $g,;g,*i 50&100 $g,;g,*i 30&40 $g,;g,*i 30&40 $g,;g,*i

Tabel $. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice

SPECTRU ANTIMICROBIAN M ! "#!$% &'"(# )'*!"!+!* G )'. /nterococcus spp. 0. in'luenzae M ! ),-!* "#!$% &'"(# )'*!" G )'A S. p-ogenes #eisseria spp Clostridiu spp A"#!$% )'. C. dip%teriae B. ant%racis Bordetella pertussis Trepone a pallidu , ,eptospira Borrellia ,isteria onoc-togenes 1ersinia pestis Anu$ite specii de enterobacterii neproductoare de beta&lacta$a*e. & /.coli & )roteus irabilis & Sal onella t-p%i2non t-p%i & Sg%igella spp & 3ibrio spp. INDICAII (neu$onie Meningit8 #epsis Endocardit Antra2 =ifterie 3eptospiro* %oala 3>$e (rofila2ia unor infec<ii sto$atologice

PENICILINE ANTIPSEUDOMONAS (CARBOXIPENICILINE .I UREIDOPENICILINE) Tabel &. Dozele de peniciline antipseudo onas
ANTIBIOTIC +ICA.CI3I/A TICARCILINA/ "!& "+ $,+ *!" DOZE-ADULT 250 $g,;g,*i 1284&1"8 g,*i DOZE-COPIL !5&100 $g,;g,*i 150&300$g,;g,*i

MEC31CI3I/A (I(E.ACI3I/A PIPERACILINA/# 012 "# 3

&15 g,*i &15 g,*i 485&1385 g,*i

100&300 $g,;g,*i 100&300 $g,;g,*i 100&300 $g,;g,*i

Tabel 4. Activitatea antipseudo onas

antibacterian

indicaiile

penicilinelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL INDICAII PENICILINELOR ANTIPSEUDOMONAS TICARCILINA. )roteus /nterobacter Infec<ii se9ere cu ger$eni sensibili Serratia Infec<ii poli$icrobieneA biliare8 )seudo onas digesti9e8 genito&urinare4 PIPERACILINA. spectrul 5AMPI4 6 Serratia arcescens /nterobacter cloacae Citrobacter Bacteroides 'ragilis )seudo onas )roteus 7lebsiella

MONOBACTAMI AZTREONAM Tabel (4 Spectru anti icrobian al aztreona

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL AZTREONAM C1"! G5 3 *'6 #!$ '512!: & #. gonorr%oeae & #. eningitidis B "!+! G5 3 *'6 #!$ '512!: - Sal onella - S%igella - 0ae op%ilus - /. coli S'*7!2!+!# #' !*"1*7# *#% 7 , 31&'5 #%: )seudo onas /nterobacter Citrobacter INDICAII

Infec<ii se9ere cu ger$eni sensibili Infec<ii poli$icrobieneA biliare8 digesti9e8 genito&urinare4

7lebsiella

CARBAPENEME Tabel *. Dozele de carbapene e

DRUG IMI(E/EM ME.1(E/EM E.+A(E/EM ADULT 2 g,*i8 i9 3 g,*i8 i9 1g,*i8 i$8 i9 CHILD 30& 0 $g,;g,d 40 $g,;g,d

Tabel 1+. Activitatea antibacterian i indicaiile carbapene elor

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII C1CI -(D 'e2cep<ie S. aureus meti-R) - Streptococcus gr A, B, C, G Infec<ii se9ere cu ger$eni - Streptococcus pneumoniae $ultire*isten<i 'infec<ii intraabdo$inale - Streptococcus viridans se9ere8 infec<ii oteo&articulare8 - S. aureus 12a&# respiratorii8 subcutanate8 etc) - Enterococcus faecalis (Imipemen8 Infec<ii nosoco$iale COCI .I BACILI GN8 Infec<ii poli$icrobiene - N. gonorr oeae Meningite '$eropene$) - N. meningitidis - !.influen"ae - #. catarr alis - E.coli - Salmonella sp - S igellasp - Serratia sp - $s. aeruginosa, - Acineto%acter - Aeromonas sp - &le%siella, - Entero%acter - Citro%acter - $roteus mira%ilis, vulgaris - Bur' olderia cepacia (meropenem( - )antomonas maltop ilia (imipenem( - $rovidencia sp - #organella sp ANAEROBI GP ($eptostreptococcus, Clostridium

sp( ANAEROBI GN 'Bacillus fragilis) -(E-ra$ po*iti98 -/E-ra$ negati9

CE9ALOSPORINE CE9ALOSPORINE DE PRIM: GENERAIE Tabel 11. Dozele de ce'alosporine de pri a generaie 9C1:8
ANTIBIOTIC CE@AC13I/ CE@A=.1?F3 CE@A3E?I/E DOZE-ADULT 1& g,*i I68 i$ 'la &":) 1&2 g,*i po 1&2g,*i po 'la :) DOZE-COPIL 0$g,;g,*i 'la " :) 30 $g,;g,*i 'la 12 :) 25&50 $g,;g,*i 'la ore)

Tabel 12. Activitatea antibacterian i indicaiile C1:

SPECTRU ANTIMICROBIAN S. pneumoniae #treptococcus 'e2cep<ie enterococcus) Stap *lococcus o+a-S INDICAII Infec<ii respiratorii8 1.3 Infec<ii urinare Infec<ii ale pielii

CEPHALOSPORINE DE A 2-A GENERAIE Tabel 1!. Dozele de ce'alosporine de a 2;a generaie

ANTIBIOTIC CE@AMA/=13E CE@7.1?IME CE@(.1CI3 Ce'a icine CE@1+E+A/ CE@1?I+I/ DOZE-ADULT 3& g,*i 185&485 g,*i8 i98i$ 500 $g,*i8 po 2& g,*i8 i9 'la 12 :) 3& g,*i8 i9 'la 4&":) DOZE-COPIL 50&100 $g,;g,*i 50$g,;g G": i98 10&15$g,;g 22 po 10&15$g,;g22 '$a2 1 g,d) 30& 0 $g,;g,*i "0&1 0 $g,;g,*i 'la :)

Tabel 1". Activitatea antibacterian i indicaiile C2:

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C2G S)'"#5,+ C1G / : !. influen"ae N. gonorr oeae INDICAII 1tite #inu*ite Angine 'n ca* de e5ec al terapiei cu penicilina - sau recuren<e)

 E. coli, &le%siella (inconstant sensi%ile8 P'*#5, "';1<!#!*: -/ anaerobi (Bacteroides fragilis( ,acti9itate $oderat

=ifu*iunea $eningee este insuficient pentru terapia $eningitelor4

CEPHALOSPORINE DE A =-A GENERAIE Tabel 1$. Dozele de ce'alosporine de a ! ;a generaie

ANTIBIOTIC CE@1(E.AC1/A CE@1+A?IMA CE@+ACI=IMA CE@+.IA?1/A CE@+IC1?IMA 3A+AM1?E@ -rale CE@I?IMA CE@(1=1?IMA CE@+I%7+E/ CE@=I/I. DOZE-ADULT 4 g,*i 3&" g,*i 3& g,*i 2 g,*i'H 5ani)8 1g,*i 'I 5ani) 2&12 g,*i 2& g,*i 400 $g,*i po 200&400 $g,*i 400 $g,*i 00$g,*i 'di9 1 sau 2 pri*e) DOZE-COPIL 30& 0 $g,;g,*i 50&100 $g,;g,*i 50&100 $g,;g,*i 50&!5 $g,;g,*i 30& 0 $g,;g G":

" $g,;g,*i di9 2 pri*e 10$g,;g di9 2 pri*e 485 $g,;g 2 pri*e

Tabel 1&. Activitatea antibacterian i indicaiile C!:

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C=G BACTERII AEROBE GN: E. coli, S igella, $roteus, Salmonella A"#!$!# #' !*"1*7# *#% )': Serratia, $seudomonas, Acineto%acter, Entero%acter A"#!$!# #' 31&'7#% )' ANAEROBI (nu$ai CE@+IC1?IMA) A"#!$!# #' *#!)7',&131* 7: CE@+ACI=IME M ! ),-!* "#!$' &'"(# C1G )' COCII GP INDICAII C=G ) 5'*#'5 +' I/@ECJII #E6E.EA #epsis Meningite Infec<ii bron:opul$onare Infec<ii nosoco$iale Infec<ii la neutropenici Antibioprofila2ie n c:irurgie C=G 15 +'A Infec<ii 1.3 recidi9ante Infec<ii bron:opul$onare recidi9ante Infec<ii urinare

GN>G5 3 *'6 #!$? GP>G5 3 )10!#!$

CEPHALOSPORINE DE A @-A GENERAIE Tabel 14. Dozele de ce'alosporine de a ";;a generaie

ANTIBIOTIC CE@E(IME CE@(I.1M DOZE-ADULT 2&4g,*i8 i9 2&4g,*i8 i9 DOZE-COPIL 150$g,;g,*i 'la " :)

Tabel 1(. Activitatea antibacterian i indicaiile C":

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C@G CE9EPIMEA - $seudomonas - Serratia - C. freundii re*istente la cefta*idi$8 a*treona$ - Mai acti9 pe S.aureus dect C3CE9PIROMA - enterobacteriaceae - $seudomonas - %acterii -( - Mai pu<in acti9 pe anaerobi dect cefo2itin INDICAII I/@ECJII #E6E.EA #epsis Infec<ii neuro&$eningee Infec<ii bron:opul$onare Infec<ii nosoco$iale Infec<ii la neutropenici Infec<ii urinare

LINCOSAMIDE Tabel 1*. Dozele de lincosa ide

ANTIBIOTIC C3I/=AMCI/A 3I/C1MICI/A DOZE-ADULT DOZE-COPIL 08 &284 g,*i8 po8 i$8 i9 'la "&25 $g,;g8 po &":) 15&40$g,;g8 parenteral 08 &18"g,*i i$48 i9 po 30& 0 $g,;g,d8 po 'la":) 10&20 $g,;g,d8 i$,i9

Tabel 2+. Activitatea antibacterian i indicaiile lincosa idelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL LINCOSAMIDELOR %acterii anaerobe -( 5i -/ INDICAII Infec<ii osoase 5i articulare

Stap *lococcus Streptococcus 'e2cep<ie enterococcus)

Infec<ii cu anaerobi 'e2cep<ie $eningita) (rofila2ia endocarditei infec<ioase n ca* de alergie la penicilin4

AMINOGLICOZIDE Tabel 21. Dozele de a inoglicozide ANTIBIOTIC

1. AMIKACI/A 2. =I%EKACI/A =. -E/+AMICI/A @. /E+I3MICI/A A. #I#1MICI/A B. +1%.AMICI/A 7. KA/AMICI/A C. #+.E(+1MICI/A D. I#E(AMICI/A DOZE-ADULT 15 $g,;g,*i '12&24:) 3 $g, ;g,*i '12&24:) 3 $g,;g,*i '"8 128 24:) 4&! $g, ;g,*i '"8 128 24:) 3 $g, ;g,*i '"8 128 24:) 3&5 $g, ;g,*i '"8 128 24:) 15 $g,;g,*i '12:) 085&1 g,*i '24:) 15 $g,;g G24: DOZE-COPIL 15 $g,;g,*i & 2&4 $g,;g,*i &9 $g,;g,*i 3&5 $g,;g,*i 3 $g,;g,*i 15$g,;g,*i 30&50 $g,;g,*i
&

Tabel 22. Activitatea antibacterian i indicaiile a inoglicozidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL AMINOGLICOSIDELOR NETIL.EGENTA.ETOBRA.ESISO.EDIBEF ACINAA & Stap *lococcus - E.coli - .isteria monoc*togenes InconstantA $roteus, &le%siella, Entero%acter, Serratia AMIFACINA/ & Stap *coccus &%acili aerobi -/A E.coli, Serratia Entero%acter, $roteus, $seudomonas, &le%siella Acineto%acter STREPTOMICINA: #. tu%erculosis8 INDICAII

G HN ASSOCIEREG &Infec<ii urinare &Endocardita infec<ioas &Infec<ii bron:o&pul$onare &Infec<ii cu 3isteria &Infec<ii cu ger$eni $ultire*isten<i 'terapie de pri$o inten<ie) &%rucelo* &+uberculo*

Brucella FANAMICINAA #. tu%erculosis

CICLINELE Tabel 2!. Dozele de cicline

ANTIBIOTIC P5!3 6'*'5 -!': +E+.ACIC3I/A 1?I+E+.ACIC3I/A .13I+E+.ACIC3I/A A 2- G'*'5 -!': 3IMECIC3I/A ME+ACIC3I/A A =- 6'*'5 -!': =1?ICIC3I/A MI/1CIC3I/A DOZE-ADULT 1&2g ' :)8 po 1&2g '12:)8i9 300$g8i$ 10&30 $g,;g '12:) 10&30 $g,;g '12:) 200 $g '1 *i)8apoi 100 $g 200 $g '1 *i)8apoi 100 $g DOZE-COPIL (IC *!) 25&50 $g,;g,*i 10&20 $g,;g,*i

10&15 $g,;g,*i

2&4 $g,;g,*i 2&4 $g,;g,*i

Tabel 2". Activitatea antibacterian i indicaiile ciclinelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL CICLINELOR N. gonorr oeae, 0ersinia Brucella $asteurella .egionella pneumop ila 1i%rio c olerae Erlic ia canis #*coplasma pneumoniae Ric'ettsiae C lam*dia 2reponema Borrelia Nocardia .eptospira $ropioni%acterium acnes INDICAII

%rucelo* Infec<ii bron:o&pul$onare cu pneumoniae, C lam*dia Loler Infec<ii genitale cu C lam*dia (rofila2ia 5i trata$entul $alariei4 %oala 3>$e %oala *grieturii de pisic

#*coplasma

Tabel 2$. Dozele de

ANTIBIOTIC 1@ #13! C: E.I+.1MCI/A C3A.I+.1MCI/A =I.I+.1MICI/A .1?I+.1MCI/A 1A #13! C A0 +!&': ACI+.1MICI/A 1B #13! C: #(I.AMICI/A M1#AMICI/A SINERGISTINE. (.I#+I/AMICI/A 6I.-I/IAMICI/A

MACROLIDE acrolide
DOZE-ADULT 2&3 g,*i po8 i9 085&2 g,*i8 po 085 $g,*i8 po 300 $g,*i DOZE-COPIL 25&50 $g,;g,*i 300& 00 $g,*i & 5&" $g,;,*i

500 $g,*i8 po 2&3 g,*iB 485&9 $il47I,d 1&2 g,*i

10 $g,;g,*i 50000 7I,;,*i 30&50 $g,;,*i

3 g,*i8 po 3g

50&100 $g,;g 50&100 $g,;g

Tabel 2&. Activitatea antibacterian i indicaiile

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL MACROLIDELOR Streptococcus A,C,G Stap *lococcus o2a&# #ora+ella catarr alis !. influen"ae Bordetella pertussis Cor*ne%acterium dip teriae Er*sipelotri+ Camp*lo%acter 2reponema .egionella #*coplasma C lam*dia Ric'ettsia cocci -/ Bartonella

acrolidelor
INDICAII

%ron5it (neu$onie atipic (neu$onia cu .egionella Infec<ii ale pielii Infec<ii digesti9e 'Camp*lo%acter8 Criptosporidium)8 Infec<ii genitale8 +o2oplas$o* 'n sarcin) Angio$ato*a bacilar (elio*a :epatic Infec<ii n sto$atologie

1i%rio sp. +o2oplas$a gondii 'spira$icina8 ro2itro$icina8 claritro$icina) #*co%acterii atipice, !elico%acter p*lori (claritro$icina) SINERGISTINEA Stap *lococcus o2a&. (neu$ococ anaerobi -(

-(E-ra$&po*iti9B -/Eg-a$&negati9 GLICOPEPTIDE Tabel 24. Dozele de glicopeptide

ANTIBIOTIC 6A/C1MCI/A +EIC1(3A/I/ 1.I+A6A/CI/ =A3%A6A/CI/ ADULT 185&2 g i9 '12:) 200&400 $g,*i COPIL 0&30 *ile '9rst)A 15 $g,;g,*i I 30 *ile '9rst)A 10 $g,;g,*i 10 $g,;g,*i

CLORAM9ENICOL Tabel 2(. Activitatea antibacterian i indicaiile clora 'enicolului

SPECTRU ANTIMICROBIAN "1"! GP: S. aureus S. epidermidis S. pneumoniae $eptococcus-$eptostreptococcus "1"! GN J! "1"12 "!+!: N. gonorr oeae $asteurella multocida !. influen"ae Brucella spp Bordetella pertussis B "!+! GPA Cor*ne%acterium dip teriae .isteria monoc*togenes Clostridium spp $rpioni%acterium acnes INDICAII abces cerebral e$pie$ subdural $eningit febr tifoid infec<ii deter$inate ric;ettsii

de

Actinom*ces israelii Actino%acillus actinom*cetemcomitans B "!+! GNA E. coli, S. t*p i, $roteus mira%ilis Enterobacteriaceae au sensibilitate 9ariabil) CK+ 3L&! E ML"1)+ 73 E 5!"M'##7!!

'alte

NUINUPRISTIN .I DAL9OPRISTIN Tabel 2*. Activitatea <uinupristin2dal'opristin

SPECTRU ANTIMICROBIAN

antibacterian al

i
INDICAII

indicaiile

0uinupristin 5i dalfopristin E. faecium S. aureus 'inclusi9 M.#A) S. pneumoniae 'inclusi9 (.() .acto%acillus spp8 .eu'onostoc spp Bacteroides spp #ora+ella .. monoc*togenes $revotella #*. pneumoniae

Infec<ii ale pielii (neu$onia nosoco$ial Infec<ii urinare Infec<ii osteo&articulare Endocardite Infec<ii de cateter

R' "-!! &$'57'A dureri locale8 infla$a<ie8 flebit8 reac<ii gastrointestinale4

9OS9OMICINA @osfo$icina este acti9 pe Stap *lococcus '5i pe #tap:>lococcus $eticilino&re*istent)8 bacili gra$ negati94 =o*eA & "&12 g,d*i i9 'adul<i) & 100&200 $g,;g,*i 'copii) R' "-!! &$'57': diaree8 flebit c:i$ic8 :iper/a 5i :>poK&e$ia :iperos$olaritate 'aten<ie n insuficien<a cardiac,renal)4

9LUORONUINOLONELE Tabel !+. Clasi'icarea i activitatea antibacterian a 'luoro<uinolonelor

C+ 7!;!" 5' 2!1+16!"% ;+,151O,!*1+1*'+15 G5,) I: S)'"#5, +!3!# # Acid nalidi2ic @lu$eGuine Acid o2oliniGue Acid piro$ediGue Acid pipe$idiGue Cino2acine G5,) II: S)'"#5, + 56 (eflo2acin Eno2acin /orflo2acin Ciproflo2acin @lero2acin 3o$eflo2acin 1flo2acin C+ 7!;!" 5' 3!"512!1+16!"% E*#'512 "#'5! "' '

G5,) III: S)'"#5, '<#!*7 +e$aflo2acin +osuflo2acin Mo2iflo2acin -repaflo2acin Clinaflo2acin -e$iflo2acin +ro9aflo2acin 3e9oflo2acin -atiflo2acin #itaflo2acin

E*#'512 "#'5! "' ' J!: 0. in'luenzae #eisseria spp #tap:>lococcus coagula*o negati9 patogeni intracelulari =-coplas a spp ). aeruginosa Acinetobacter spp 3ibrio %olerae =. tuberculosis =. leprae S)'"#5,+ G5,)'! II / S. )*',31*! ' S#5')#1"1"",7 7)) //ANAEROBI

FETOLIDE 7tili*at n pre*ent este #'+!#K513L"!*'. Activitatea antibacterianA Coci -ra$ N po*iti9 8 inclusi9A Streptococcus p*ogenes, S. aureus, S. pneumoniae re*isten<i la $acrolide8

 patogeni -ra$ N negati9A !. influen"ae, #ora+ella catarralis, .egionella pneumop ila, #*coplasma pneumoniae, C lam*dia pneumoniae, =o*aA "00 $g 'do* unic,*i)4

OXAZOLIDINONE Activitatea antibacterian este repre*entat n principal de patogeni bacterieni -ra$ N po*iti9A S. aureus $eticilinoN re*istent 'M.#A)8 S. epidermidis, pneu$ococi penicilino N re*istent '(.()8 enterococ 9anco& re*istent '6.E)8 tulpini de enterococ 9anco N inter$ediare '6I#A)4 METRONIDAZOL .I ALI NITROIMIDAZOLI M'#51*!& 01+,+ este un agent bactericid a crui ac<iune const nA acti9area o2ireducerii8 efect to2ic al produ5ilor inter$ediari redu5i8 eliberarea produ5ilor finali inacti9i4 =o*a depinde de infec<ieA -iardia*A 250 $g 22,*i 5&! *ile8 sau 2g,*i 3 *ile4 Infec<ii cu anaerobiA i494 & 15 $g,;g apoi !85 $g,;g 'ad$inistrare la :) p4o4 N 1&2 g,*i n 2&4 do*e 4 Acti9itate anti$icrobianA Bacteroides fragilis, B. melaninigenicus, $revotella, 3uso%acterium spp8 anaerobi8 coci gra$&negati9 5i gra$&positi98 Cl. perfringens, Giardia lam%lia, Entamoe%a istol*tica, 2ric omonas vaginalis SUL9ONAMIDE .I TRIMETOPRIM

Table 2$. Activitatea antibacterian a sul'ona idelor

ANTIBIOTIC #ulfadia*ina ACTIVITATE ANTIMICROBIAN: 1rganis$e -ra$ & po*iti9 'S. aureus, S.

#ulfiso2a*ol #ulfa$eto2a*ol #ulfado2ina

pneumoniae, S. p*ogenes, Enterococcus fecalis, Cor*ne%acterium dip teriae, .isteria monoc*togenes8 Bacillus antracis) 1rganis$e -ra$ & negati9 'E. coli, &le%siella, Salmonella, Serratia, S igella, !. influen"ae, N. meningitidis( AlteA C lam*dia trac omatis, Nocardia asteroides.

LIPOPEPTIDE D )#13!"!* este pri$ul antibiotic apar<innd unei noi clase de antibiotice8 lipopeptidele ciclice4 Este indicat n infec<ii co$plicate ale pielii 5i <esuturilor $oi '4 $g,;g,24 ore8 i494 do* unic)8 endocardite ' $g,;g,24 ore i494)

GLICILCICLINE T!6'"!"+!* este pri$ul antibiotic al clasei8 deri9at din $inociclin4 Este acti9 peA $aOoritatea bacililor -ra$&negati9 'cu e2cep<ia $. aeruginosa, $roteus spp, $rovidentia spp) inclu*nd 5i tulpinile productoare de E#%3 5i Acinetobacter spp $ultire*istenteB Coci -ra$&po*iti9 $ulti&drog re*isten<iA M.#A 5i enterococ re*istent la glicopeptideB %acterii intracelulare (#*coplasma, C lam*dia, .egionella)8 Anaerobi '5i Bacteroides fragilis)8 M>cobacterii cu cre5tere rapid 'M4 abscesus8 M c:elonae8 M4 fortuitu$)4

REZISTENA LA ANTIBIOTICE

P5!*"!) +'+' " ,0' +' 5'0!7#'*-'! 7tili*area antibioticelor ca sti$ulatori ai cre5terii la ani$aleA folosirea e2tensi9 a a9oparcinei&a fost asociat cu cre5terea re*isten<ei enterococilor la 9anco$icinB genele 6an A au putut fi transferate de la Enterococcus faecalis la S. aureus N feno$en asociat cu re*isten<a de nalt ni9el la 9anco$icin,teicoplanin4 Accesul liber la antibiotice8 Ad$inistrarea neOustificat a antibioticelor8 Absen<a unor g:iduri de utili*are a antibiticelor N specifice fiecrei regiuni8 Cre5terea nu$rului de proceduri in9a*i9e 5i a infec<iilor nosoco$iale consecuti9e4

MEDICAIA ANTI9UNGIC: +abel 14 Clasificarea antifungicelor C+ 7!;!" 5' In:ibitori ai $ito*ei fungilor (oliene #ubstitute de piri$idin A*oli & I$ida*oli & +ria*oli Alila$ine +iocarba$a<i In:ibitori de beta 1&3 glucan sinteta* In:ibitori ai sinte*ei c:itinei =i$etil $orfoline R')5'0'*# *-! *#!;,*6!"! -riseoful9ina /istatin8 a$fotericina % @lucito*ina Micona*ol8 clotri$a*ol8 ;etocona*ol @lucona*ol8 itracona*ol8 9oricona*ol8 posacona*ol /aftifina8 terbinafina +olnaftat Caspofungin /i;o$icina A$orolfina

+abel 24 Indica<ii 5i do*e ale agen<ilor antifungici siste$ici ANTI9UNGIC P1+!'*' DOZE INDICAII

&A$fotericina %

1$g,;g '+E2&285g)

Mico*e profundeA Candida spp, Cr*ptococcus neoformans, Aspergillus, !*stoplasma, Blastom*ces

9+,"!#10!*

150 $g,;g,*i 'n 4 do*e

Criptococo*e8 candido* 'renal8 #/C8 ocular)8 cro$o$ico*

I3!& 01+! -Ketocona*ol

400 $g,d 'I400$g,*i n Candido*a cutanat cronic8 coccidioido$ico*a8 infec<ii se9ere) :istoplas$o*a8 blasto$ico*a 200 $g,*i 2 2 200$g23,*i pri$ele 3 *ile Candido*a 9aginal Mico*e profunde

&Itracona*ol

&@lucona*ol

50&100 $g o dat, *i Candido*a orofaringian 100&400 $g Candido*a esofagian 400 $g, *i &2 luni 'dup Meningita criptococo*ic terapia ini<ial cu A$f %Pflucito*in do*a ncrcare4A $g,;g & aspergilo*8 infec<ii cu Candida la12 ore 1 *i 'po 400$g 'rusei, 3usarium sp. la 12 ore) apoi 4$g,;g i9 'po 200$g ) la 12 ore 400$g 2 2,*i & Aspergillus sp (5i re*istent la A$f%8 Candida sp8 3usarium sp

&6oricona*ol

&(osacona*ol

-C 7)1;,*6!*

T'52!* ;!* +Edo*a total4

!0$g o do* apoi 50$g Candido*8 aspergilo*8 infec<ii i9 la 24 ore 22&4 cu Sacc arom*ces cerevisiae spt$ni 250 $g,*i Candida

PRINCIPII ALE TERAPIEI ANTIIN9ECIOASE A+'6'5' 6'*#,+,! *#!3!"512! * &'"$ # Identificarea microorganismului infectant8 a4 4eterminarea sensi%ilit56ii la anti$icrobiene a agentului etiologic Identificarea factorilor care 6in de ga"d5 Tabel 1. =edicaie anti icrobian ce poate 'i ad inistrat >n sarcin Antibiotic I tri$estru Al II&lea tri$estru Al III&lea tri$estru P P P (eniciline P P P Cefalosporine P P Macrolide P P P P (olipeptide & & & +etracicline & & & A$inoglico*ide & & & @enicoli P P & .ifa$picina & & & #ulfona$ide & & & 0uinolone & P & /itrofurantoin P P & I$ida*oli b4 @unc<ia renal 5i :epatic 'ci $aOore de eli$inare a $edica$entelor) =ac func<ia renal este afectat do*a total trebuie redus4 1 $etod de apreciere a func<iei renale 5i8 i$plicit a do*ei de ad$inistrat este esti$area "+' 5 *"'-,+,! &' "5' #!*!*% (3+/3!*)>(1@PQ$(57# (* *!) < 65',# #' (* M6/ C5' #!*!* 7'5!"% (* 36/&+ < 72. c4 3ocali*area infec<iei4 14 A71"!'5!+' &' *#!2!1#!"' pot fi Oustificate n ur$toarele situa<iiA =ac se suspectea* infec<ii poli$icrobiene (entru pre9enirea e$ergen<ei re*isten<ei (entru ob<inerea sinergis$ului +erapia ini<ial a pacien<ilor neutropenici8 (entru scderea to2icit<ii4 24 Alegerea cii de ad$inistare adec9ateA

34 P51)5!'#%-!+' ; 53 "1+16!"' +' *#!2!1#!"'+154

9ARMACOCINETICA .I 9ARMACODINAMIA ANTIBIOTICELOR Agen<ii anti$icrobieni se pot clasifica n func<ie de para$etrii far$acocinetici 5i de far$acodina$ie '(K&(=) care s fie predictori pentru eficien<4 Cei $ai i$portan<i para$etri (K&(= suntA 14 durata de ti$p pe parcursul creia concentra<ia de antibiotic r$ne $ai $are dect CMI '+ICMI)8 24 raportul dintre concentra<ia $a2i$ a antibioticului 5i CMI 'C$a2ACMI)8 34 raportul dintre aria de sub curba ti$p&concentra<ie la 24 ore 5i CMI 'A7C0&24ACMI)4 (ara$etrul (K&(= care e9aluea* cel $ai bine eficien<a este dependent de tipul de ac<iune 'acti9itatea bactericid) 5i de pre*en<a 5i durata unor efecte persistente4

Ac6iunea %actericid5 dependent5 de timp se refer la durata de ti$p necesar pentru o$orrea unui $icroorganis$ e2pus la agentul anti$icrobian 5i este caracteristic ur$toarelor antibioticeA Ac6iunea %actericid5 dependent5 de concentra6ie Qn ca*ul acestor tipuri de antibiotice se ur$re5te $a2i$i*area concentra<iei cu atingerea unor ni9ele ct $ai $ari ale agentului anti$icrobian la locul infec<iei4 Efectul postantibiotic este frec9ent prelungit8 c:iar dac concenta<ia este HCMI4 %actericidia dependent de concentra<ie este caracteristic ur$toarelor antibioticeA pacien<ii i$unoco$peten<i 5i I,E100&125 la cei i$unoco$pro$i5i 5i C$a2ACMI I,E10&124 44 M1*!#15!0 5' 5%7),*7,+,! la terapia anti$icrobianA

MEDICAIA ANTIVIRAL: Qn tabelul de $ai Oos sunt redate principalele anti9irale 'cu e2cep<ia antiretro9iralelor care sunt e2puse n capitolul Infec<ia cu LI6,boala #I=A 5i a anti9iralelor utili*ate n :epatite N care sunt detaliate la capitolul corespun*tor)8 $ecanis$ele se ac<iune8 indica<iile 5i efectele ad9erse4 Tabel 1. Caracteristici ale antiviralelor
MECANISM VIRUS DOZE DE ACIUNE A9ECTAT Ac>cl4 trip:osp:ate in:ib A=/ L4 si$ple28 9aricella&*oster8 10 $g, ACRCLOVIR poli$era*a 9iral c>to$egalo9irus 'CM6) ;g,*i8po,i94 GE9ECTE ADVERSE:*';51) #!' re9ersibil8 tulburri -I8 flebit8 cefalee8 encefalopatie4 3a fel ca Ac>clo9ir 3a fel ca Ac>clo9ir VALACRCLOVIR G E.A.: 3a fel ca Ac>clo9ir P $icroangiopatia tro$botic4 -anciclo9ir trip:4in:ib CM68 5 $g,;g,*i GANCICLOVIR A=/ poli$era*a 9iral44 posibilAL#8 6C8 LL6" G E.A.: suppresia $du9ei osoase 'granulocitopenie) N frec9ent8 insuficien< renal8 febr8 cefalee8 encefalopatie8 flebit8 ras:4 (encicl4trip: in:ib A=/ PENCICLOVIR poli$era*a 9iral4 +opic8 fr absorb<ie siste$ic i$portantR G E.A.: fr4 3a fel ca (enciclo9ir4 Lerpes si$ple28 9aricella& 9AMCICLOVIR *oster G E.A.: cefalee gre<uri8 diaree8 interac<iuni cu $edica$ente ce in:ib sau necesit o2idare :epatic N rar4 in:ib A=/ poli$era*a 9iral8 CM68 ac>clo9ir 0$g,;g,*i 9OSCARNET re9ers transcripta*a4 L#6 re*istent8 6C6 la ": G E.A.: Insuf!"!'*-% renal8 de*ec:ilibre electrolitice ':ipocalce$ie &frec9ent)8 gre<uri8 9rsturi N frec9ent ane$ie8 ulcere genitale8 con9ulsii N rar4 Interferea* cu A./ $esager 9iral @ebra 3assa8 :anta9irus8 045,04 g RIBAVIRINA :epatita C 'cronic) 22 ,*i8 po G E.A.: Ane$ie N frec9ent8 irita<ii ale oc:ilor8 pielii8 C.# 'bron:ospas$ N frec9ent) in:ib A=/ 9iral 5i re9ers Lepatit % 'cronic)8 LI6 & 1 100 $g,*i8 LAMIVUDINA transcripta*a po G E.A.: Acido* lactic8 :epato$egalie cu steato* N rar4 %loc:e* o protein a canalului 6irusul gripal A 100$g,*i8 AMANTADINA ionic8 alternd pL&ul intracelular 242$g,;,*i G E.A.: gre<uri 5i anore2ie N frec9ent8 disfunc<ie #/C N rar8 deces prin :iperdo* N rar4 3a fel ca a$antadine 3a fel ca a$antadine 200$g,*i8 RIMANTADINA 5$g,;g,*i G E.A.: gre<uri 5i anore2ie N frec9ent8 disfunc<ie #/C N $ai rar dect a$antadina Interfer cu sinte*a proteinelor Lepatita % 5i C 'posibil =)8 6e*i cap4 INTER9ERON AL9A 9irale4 LL6"8 (apillo$a9irus SLepatiteT (P'6!*#'5;'51*) G E.A.: si$pto$e influen*a&li;e8 tulburri -I8 depreie8 suppresia $du9ei osoase& frec9ent8 feno$ene autoi$$une& rar4 DROG ANTIVIRAL

E4A4E efecte ad9erse