Sunteți pe pagina 1din 75

www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Parazitologie 1 AMIBE
Fiecare parazit aparine unei anumite familii taxonomie - ncrengturi Morfologie din punct de vedere genetic exist diferene ntre parazii: schizodeme / zymodeme - profil genetic diferit !enumire "inomial ex: #richomonas vaginalis $ %unoa&terea 'tadiul infectiv: iniiaz "oala 'tadiul diagnostic: util n confirmarea "olii (pidemiologie esenial: sursa parazitului) grupele de populaie cu risc) perioada producerii infeciei *eografia "olii +isc endemic,- tot timpul. ex: infecia cu # vaginalis// epidemie ,- multe cazuri de "oal ntr-o perioad limitat de timp/ %ile de transmitere 0rofilaxie +ezervor uman de "oal: parazii specifici omului animal comuni pt om &i animale transmitere zoonotic 'urse de parazii: natur alimentar: carne insuficient prelucrat termic) pe&te) fructe de mare #ransmiterea cu vectori insecte vectoare 1 2dentificarea !escriptiv / Morfogram !escrierea propriu-zis a parazitului Fiecare parazit e ncadrat pe sectoare anatomo topografice 3 'inteza anatomo topografic a "olilor parazitare

4mi"e %lasa +526707!4


0araziii cei mai simpli) unicelulari se numesc protozoare 'unt protozoare cu pseudopode 8utriie: prin endocitoz. fagociteaz cu pseudopode 9nmulire: asexuat diviziune/fisiune "inar ,sciziparitate n mediu/ Forme de via #rofozoit forma vegetativ) deplasare cu pseudopode. este patogen. capa"ile de nmulire

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z %histul forma de rezisten) supravieuirea n mediu n condiii neo"i&nuite. asigur transmiterea parazitului de la o gazd la alta. rol epidemiologic 2nfectare om trofozoit su"strat energetic o"inut cu pseudopodele chist eliminat produse patologice. 'unt specifice omului) au caracter antroponotic exclusiv %lasificarea medical 1. 4mi"e patogene ntotdeauna dau "oal: (ntamoe"a histolytica 2. 4mi"e comensale incolinice) condiionat patogene. n mod o"inuit particip la alctuirea micro"iocenozei omului sntos. menine n echili"ru populaiile "acteriene ale florei intestinale :a intervenia factorilor locali) ea poate deveni patogen) scap de su" controlul sistemului imunitar local (x: (ntamoe"a coli 3. 4mi"e li"ere sunt prezente &i su" form de trofozoit n mediu numai n anumite condiii (x: 8aegleria) 4canthamoe"a

Entamoeba histolytica
'e localizeaz n intestinul gros) se hrne&te cu s;nge ,hemoglo"in/ e hematofag 4re capacitate invaziv) se rsp;nde&te n intestinul gros &i viscere Marile pro"leme de sntate ale omenirii "oala se nume&te 4mi"iaz se prefer sau ,4mi"ioz/ <= ===-$== === decese/an a 3-a cauz mondial de deces n lume>> $=? din populaia 0lanetei potenial parazitat> 'urse de infecie: 9n ap form chistic contaminarea apei de reea n ora&e mari ,#"lisi/ 2rigaii cu ape de canal 4gricultura organic ,"iotic/pro"iotic/ @ngr&minteA umane 4limente de la v;nztori am"ulani 0ieari prospeimea verdeurilor +estaurante/localuri cu mu&te/insecte. personalul are deprinderi neigienice e infectat +estaurante din hoteluri de lux cu personal carrier/neigienic ,unghii/. vectori mecanici: g;ndaci) mu&te %u"uri de ghea cu ap de la ro"inet infectat 0arazitul &i ciclul de via #rofozoit un singur nucleu) citoplasm cu multe hematii internalizate prin fagocitoz %hist rotund) tetranucleat 2storic 4lexandru Macedon rpus de ( 5istolytica

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Mecanisme de producere a "olii 9n sistemul digestiv are loc un fenomen de dechistare la nivelul cecului cu eli"erarea trofozoitului &i manifestri compati"ile cu de"utul "olii Mecanismul de producere e secvenial: 1. 4deren de celula epitelial intestinal) mediat de receptori specifici. timpul e foarte scurt @hitBrunA ,love&te celula epitalial) apoi dispare/ 2. 4ctivarea programului de virulen al parazitului prin enzime specifice 3. :ocomoia e unidirecional) cu vitez foarte mare $ 4derena ( mediat de receptor specific: :ectin $<= C!a ,8-acetil-!-galactozamina/ specific 4dezina $$1) lectina 11= lipofosfoglicani 0atogenia ami"iazei 0rogramul de virulen sistematizare- exist 3 clase de enzime: 1) 4mi"oporine enzime cu *molec ,*m/ mic D C!a) <<aa ,aminoacizi/. tip: 4) E) % mai importante 2) %isteinproteinaze F clase importante 3) 5emoglo"inaza &i 'uperoxid Fe dismutaza protecie fa de radicalii li"eri $ 4mi"oporinele %reaz pori la nivelul mem"ranei enterocitare aciune direct) dezintegrare 4) % prin casparaza 3 determin apoptoza 1 %isteinproteinaze 4u efecte etaGate la nivelul matricei citoplasmatice a epiteliului interglandular prin distrugerea enzimelor de Gonciune $ ,67$/ :a nivelul citosolului acioneaz prin 2:-$ &i Factorul nuclear 8F-HEactiveaz producerea de mediatori proinflamatori: 2:-I) %7J1 ,ciclooxigenaza/ 0rin 2:I- se produce un aflux de 0M8) macrofage- fenomenul de recrutare a lor n Gurul locului de agresiune 0arazitul distruge celula epitelial) preia 5") care e degradat de hemoglo"inaz) cre&te Fe care activeaz superoxid dismutaza) determin;nd: necroz la nivelul epiteliului interglandular ,cu a"ces @n "uton de cma&A/) proces mai accentuat nspre prile laterale ale mucoasei colonului dec;t spre intestin. ulcer de 3-D ,$=-1=/ mm. a"ces colonade %linica 4mi"iaza intestinal ,!izenteria ami"ian/ #a"louri diferite n funcie de zona geografic: tulpinile de parazit din zona temperat sunt mai puin virulente dec;t cele din zona tropical

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z ID? cazuri zona temperat asimptomatic $D? cazuri zona tropical) su"tropical: dizenterie ,D-$D cazuri/zi. tenesme rectale - senzaie neplcut de defecaie) mai puternic) materii fecale puine - amestec de mucus K puroi K s;nge. scaun comparat cu @sputa rectalA/. fe"r. stare general proast. dureri a"dominale ,accentuate n fosa iliac dreapt/ colit ami"ian alternan scaune diareice/normale. stare general "un !iagnostic $ !irect morfologic vd parazitul 1 2ndirect imunologic identificarea complexelor 4g/4c specifice parazitului (lemente de diagnostic $ morfologic: 0rodusul patologic - examen coproparazitologic ,n plin "oal se o"serv trofozoitul. forma chistic semn "un - spre vindecare/. - rectosigmoidoscopia "iopsii din zona de ulceraie 1 imunologic: - coproantigene antigenul lectinei $<= %omplicaii - perforaie intestinal - hemoragie intern masiv erodeaz toate tunicile anatomice) determin peritonit. organismul produce esut conGunctiv) ncearc s o"litereze zona ulcerat) fapt ce determin ngustarea lumenului - stenoze colice se suprainfecteaz se nume&te tumor amoe"om ,dureroas) flor gram - "anal/ - (xtraintestinale: erodeaz vasele de s;nge mari de la nivelul colonului prin vena port n ficat determin o complicaie extraintestinal - proces de necroz care se nume&te a"ces ami"ian hepatic ) caracterizat prin: hepatomegalie dureroas) dureri violente n hipocondrul drept ,3 sptm;ni n urm diaree cu s;nge/ 'e poate face "iopsie hepatic pt identificare ,#ehnica imagistic - toate metodele fizice de explorare a unui viscer/ :ocalizez la nivelul parenchimului hepatic a"cesul ,se recolteaz din zona perifeic) colecia conine: D==-L== ml de puroi aspect caracteristic culoare maronie-ciocolatie) comparat cu @Geleu de coaczeA- de francezi. @an&oaA de englezi/ se datoreaz cata"olizrii incomplete a 5"

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0oate disemina n plm;ni) determin a"cese ami"iene pulmonare. sputa e maronie-ciocolatie n '8% n splin la nivelul pielii ,perineului) cutanat) orificiului anal/. zone de liz n Gurul operaiei :a homosexuali ami"iaz genital (pidemiologie - parazit cosmopolit - predomin n zone insalu"re) ignoran) deprinderi igienice srace (ndemie - hiperendemie zone: Mexic) 2ndia) 0aCistan) africa %entral &i de 8ord - specific omului surs: purttor de chist. om "olnav - cale de transmitere: digestiv: chi&ti din alimente vegetale) de pe degete) prin vectori mecanici ,mu&te) g;ndaci de "uctrie/. - veneric exclusiv la gay Msuri de profilaxie igien alimentar) personal) de defecaie. evitarea prafului) expunerii directe la soare. clorinarea apei pota"ile depistarea &i tratarea purttorilor e a"solut necesar pt cei care lucreaz n uniti de alimentaie pu"lic 8u exist vaccin sau chemioprofilaxie>> ,MhisCy) votc) gin nu omoar trofozoitul> scad vigilena/

Amibe comensale incoline, condiionat patogene Entamoeba coli


4mi" neinvaziv) nonhematofag) formator de micro"iocenoz intestinal ( specific omului 0atogenie - apare exclusiv secundar scderii rezistenei locale - gre&eli de origine iatrogen> ,produse de medic: administrarea prelungit &i iraional a anti"ioticelor/ - gre&eli n diet excese de: finoase) dulciuri) vegetale %linica %olit cu (ntamoe"a coli it inflamaie ,a mucoasei colonului) n acest caz/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z - diaree mucoid ,foarte "ogat n mucus/) eliminarea scaunelor dureroas) crampe. - stare general "un - complicaie hipersensi"ilizare a organismului: alergodermie polimorf ,eczeme) urticarie cronice/. "lefaroconGunctivite ,inflamaia conGunctivei &i a pleoapelor/ cronice !iagnostic $ Morfologic - examen coproparazitologic: dac nr chisturi/c;mp microscopicN D su" prag nu e colit. dac nrOD colit> (pidemiologie - cosmopolit - n orice zon murdar) contaminat) insalu"r indicator de igien alimentar - lipsa de igien n prepararea unor alimente ,ngheata/

Amibe libere
- trofozoii via"ili n mediu dac tP O 11P%. n ap cald - chistul e prezent n: praf) ap rece ,tPN 11P% /) ape stagnante ,lacuri) "li/ vara - sisteme de aer condiionat. ape termale. piscine) "azine) Gacuzzi

8aegleria foMleri
4mi" li"er &i patogen ,o"ligatoriu>/ 'e poate deplasa cu pseudopode sau cu flageli e considerat amoe"oflagelat Qia"il n intervalul termic 11-1DP% 3 forme morfologice: trofozoit se mi&c lent cu pseudopodul. flagelat. chist transmitere: forma de trofozoit cu flageli din ap n fose nazale pe traseul nervilor olfactivi n '8% ,lo"i temporali) frontal) cere"el/ fe"r sindrom meningean: dureri de cap ,cefalee/) fotofo"ie) vrsturi n Get fr grea) semne fizice rigiditatea cefei ,nu poate pune "r"ia n piept/ com deces D-L zile>

%linica Meningoencefalit ami"ian primar acut

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z inflamaia meningelui) encefalului acut primar deces D-L zile> ,de la nceput merge spre '8%/ ,forma secundar e provocat de ( 5istolytica>/ mortalitate $==?>>> $ Morfologic n :%+ ,trofozoii/. creier ,chi&ti la necropsie/ 2. %ulturi @in vivoA. @in vitroA 3 2munologic depistarea 4g (pidemiologie - cosmopolit - determin epidemii de colectivitate ,piscin) "azin/ grupe de risc: tineri) nottori) polo - vara> - neoportunist ,la persoane tinere) perfect sntoase) evoluie "rusc) "rutal a "olii>/ ,oportunist- fenomenul de severitate a "olii se manifest n relaie cu capacitatea de aprare general a organismului - sczut la persoane imunodeficitare determin "oala/ - parazitul a fost descoperit n $R<=- Guctori de polo ,%ehoslovacia-'S4/ - 8u rspund la tratamente cu anti"iotice> 0rofilaxie protecie nazofaringian dezinfectante pt piscine) "azine superclorinare ozonarea apei

!iagnostic

Acanthamoeba spp (species) (Hartmanella)


4mi"e li"ere) fr flageli. 'pecii: 4 %ul"erstoni) 4 %astellani) 4 0oliphaga 0otenial oportunist mai profitoare c;nd imunitatea organismului e sl"it F genotipuri: #F) #3) #L) #$$

%alea de infecie #oate cele 3 specii ptrund din ap ,trofozoitul/ prin cornee nervi optici '8% ,talamus) corp calos) 0unte Qarolio/ %histul ,din praf/ numai la nivelul pielii soluie de continuitate os ,fracturi deschise: fistule osoase- osteomielit /. leziuni cutanate a"cese cutanate

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z %linica 1. Heratit ,- inflamaie a corneei) @vl pe ochiA) vedere nceo&at/) ulcer cornean) panuveit ,- suprainfectarea ochiului/ 2. '8% encefalomeningit cronic cefalee) fotofo"ie. deces L-I sptm;ni> 3 4"cese su"cutanate 4. 7steomielit suprainfecteaz grefe) intervenii ortopedice D %omplicaii "uco-maxilo-faciale !iagnostic 1. Morfologic: n :%+) raclaG cornee) "iopsie cutanat/osoas. creier chisturi 1 %ulturi: @in vivoT) @in vitroA 3 2munologic 4g n :%+ sau tisulare #rofozoit acanthopodii - au epi pseudopode ,acanthos- epi/ %histul partea intern se nume&te endochist. e stelat) pentagonal) caracteristic (pidemiologie cosmopolit prezen @tcutA n praful din ncperi prezene "anale oportunist asociat frecvent cu :egionella pneumoniae grupe de risc: purttorii de lentile de contact> "tr;nii imunodeficitari ,52Q K. insulinodependeni. persoane cu cancere) transplante / grefe osoase "uco-maxilo-faciale chirurgie estetic - igiena lentilelor de contact ,vasul se sterilizeaz) lichidul se schim"/ - ortopedie- evitarea prafului> - %hirurgie "uco-maxilo-facial &i estetic respectarea normelor de igien>

0rofilaxie

Parazitologie 2 FLAGELA E
'unt protozoare care se deplaseaz cu aGutorul flagelilor 'unt parazii unicelulari ,protozoare/ cu flageli - mastogoni- Cinetide 'e nmulesc prin diviziune "inar longitudinal 'unt specifice omului &i cu rezervor animal Morfologia flagelului 4xonema ,R microtu"uli/ ax central) porne&te dintr-un nucleu care se nume&te corpuscul "azal - Cinetosom/"lefaroplast Hinetoplast are 4!8 diferit fa de nucleul parazitului - Cinetonucleu nucleu de mi&care. sunt fuzionate %itoschelet prezint: costa lateral. axostil pe linie median) confer rigiditate 0rincipalele flagelate 1. Flagelate cavitare: - *iardia intestinalis - #richomonas vaginalis 1 5emoflagelate: - #ripanosoma spp - :eishmania spp 5emoflagelate 'unt flagelate ale s;ngelui 9nmulire digenic 1 gazde: neverte"rat ,insect hematofag vector rol de transmitere: inoculativ prin nepare. contaminativ prin fecale/. verte"rat 4u caracter zoonotic rezervor animal #ropicali &i su"tropicali !e interes medical: #ripanosoma spp ) :eishmania spp %iclul de via F stadii la #ripanosoma 1 stadii la :eishmania 1. amastigot ,:eishmania/ 2. promastigot ,:eptomonas/ 3. epimastigot ,%hritidia/ F trypomastigot

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

#rypanosomele
#rypanosoma Erucei ,4frican/ transmitere vectorial- inoculativ L= === === oameni cu risc D= === decese anuale &i O $)D mil dezvolt sechele n Sganda toate speciile: forma rhodesian) &i gam"ian parazitul: # Erucei gam"iense n 4frica %entral &i de Qest # Erucei rhodesiense n 4frica de (st &i 'ud # Erucei "rucei - exclusiv la animale Qector: *lossina spp ,$F mm/ transmit parazitul la om: musca ee hematofag. 8u e specie omogen: tip $ # E *am"iense. tip 1 # E Erucei

%iclu "iologic #rypomastigotul n glandele salivare ale vectorului e inoculat la om aGunge n toate cele 3 staii: trypomastigot ,polimorf forme su"iri) lite - slander/stampi/ n staie ganglionar. s;nge str"at "ariera hemato-encefalic n '8% 0atogenia glicoproteine de suprafa activare mononclonal ,limfocite E plasmocite secret 2gM/. sufer variaie antigenic - pe msur de organismul produce 4c specifici fa de configuraia 4g de suprafa) parazitul schim" proteinele de suprafa 0oate s apar imunosupresie prin epuizare ( cel mai ingenios model de evitare a rspunsului imunitar) pcle&te sistemul imun) determin secreia de 2gM rspuns imun primar Factori solu"ili parazitari produ&i de secreie proprie: 1. 0iruvai stimuleaz producerea de 2:$= va genera proces inflamator cu apariie unui man&on de 0M8 n Gurul vaselor ,cuffing- zon de nveli&/. - activeaz producerea de 2g( determin reacii de hipersensi"ilitate 2. #ryptofol are capacitatea de a inhi"a ,antagoniza/ serotonina la nivelul talamusului 3. 4poliloproteina :$ factor litic anticomplement 4. 4utoanticorpi antimielin. n decursul "olii) ca urmare a mecanismelor pot s apar componente a"erante ce determin demielinizare %linica #rypanosomiaza african ,"oala somnului/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Faza 2 trypanom- papul) inflamaie numai la # " rhodesiense ,a"sent la # " "ruceiB # " gam"iense/. trypomastigoii aGung n sistemul limfatic) n ganglionii limfatici determin 4denopatie cervical posterioar "ilateral ,Uinter"oltom/ K rash cincinat ,cercuri ro&ii 3-F sptm;ni/ Faza 22 circulatorie - fe"r neregulat) cefalee persistent) tul"urri de comportament ,irasci"il) irita"il/ Faza 222 neurologic: tul"urri de somn ,insomnii noaptea) inversarea ritmului veghesomn) ziua somnolent/. hiperestezii ,Cerundel - cea mai mic atingere este dureroas. ex: n teritoriul n ulnar i se d o cheie pacientului) tre"uie s deschid o u& /. tul"urri motorii) pe grupe musculare izolate) nu pareze pe Gumtate de corp. tul"urri de: deglutiie) fonaie) vor"ire) masticaie. tul"urri endocrine ,la femei - de ciclu menstrual) de fertilitate/. tul"urri psihice ntotdeauna pacieni ciudai) considerai periculo&i) imprevizi"ili com> +upe legtura cu exteriorul. 1-I ani la # E gam"iense deces> F-I luni la # " rhodesiense form foarte grav> 0acientul nu are senzaie de foame) sete) sl"e&te emaciere. senzaia de frig) cald dispare. interrelaionazitatea cu persoanele din Gur: devine asocial. stare de mizerie "iologic necesit suportul familiei !iagnostic 1. Morfologic trypomastigoi polimorfi ,slender B stumpy/ n: aspirat/"iopsie) s;nge) :%+ 1 2munologic 2gM (pidemiologie 4frica @"eltA centura african $FP8 - 1RP'. $I== m altitudine # " gam"iense antroponotic - preponderent uman. ha"itat forestier ecuatorial # " rhodesiense zoonotic. savan) frecvent la antilope ,8ami"ia/ #ransmitere: vectorial inoculativ. congenital ,controversat/ 0rofilaxie 2nsecticide capcane ,"ionice) *02- supraveghere prin satelit) odorante/ ,insecta preferin pt mirosul de aceton urin "ovine/ 0rotecie individual haine cu repeleni - su"stane chimice cu miros respingtor pt vectori/ n culori neutre: gri) "eG) CaCi) nu> iptoare: orange) al"astru puternic) negru

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 8u exist vaccin sau miGloc de profilaxie>

Trypanosoma cruzi (American)


9n 4merica %entral &i de 'ud hemoflagelat american transmitere vectorial - contaminativ la om trypomastigot ,s;nge/ . - amastigot pseudochisturi) mai muli n esuturi. Eoala %hagas - #rypanosomiaza american $I mil pers infectate nr lor e n scdere

0arazitul # cruzi: - su"tip $ z3-zD ,silvatica - sl"atic/ ,z -zimogen/ - su"tip 1 - z$-z1 ,peridomestic) # rangali nepatogen la om . numai la animale> Qector +eduviidae plo&ni Hissin "ugs/"ar"eras ,"r"ierii/ neap omul n Gurul feei/"uzelor. nocturni ,au activitate maxim noaptea/ 1. #riatoma cel mai rsp;ndit 1 +hodnius 3 0anstrongyplus 'unt vectori care seamn oarecum ca &i comportament cu g;ndacii de "uctrie 'unt prezene de interior %iclu de via Qectorul c;nd ia s;nge) depoziteaz pe tegumentul persoanei respective deGecte cu trypomastigot &i o su"stan pruriginoas ce creeaz fisuri la nivelul pielii) nsoite de prurit 7mul de freac la ochi cale de ptrundere: conGunctiva) corneea staie limfatic s;nge esuturi ,devine amastigot. se inmule&te rezult pseudochisturi/ 0atogenia :a nivelul mem"ranei exist mucine pt ancorare care activeaz macrofagul direct) determin;nd producerea citoCinelor proinflamatorii (xist &i factori enzimatici proprii: #ransialidaz asigur rezisten la 4!%%) determin distrugerea parazitului mediat de 4c #ranscemase- prolin stimuleaz sinteza policlonal de limfocite Eactivate vor determina sinteza a"erant de 2g

Autoimunitate apare datorit stimulrilor policlonale care

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

determin sinteza de Ac mpotri a propriilor structuri tisulare! "linic Trypasomiaza american (#oala "hagas) $oarta de intrare con%uncti a, corneea! &aza iniial ('()* zile)+ semn ,omana triad+ edem palpebral, con%uncti it, adenopatie preauricular- .oarte e ident la copil (mai mic de )/ ani) 0i la turi0ti! &aza 1( acut+ mani.estri se ere (miocardit, tulburri de ritm, conducere, ence.alit, lim.adenit! 2ac pacientul supra ieuie0te, atunci a%unge n .aza cronic! &aza cronic ()3(1/ ani) pseudichisturile distrug 456 parasimpatic 0i creeaz o asinergie ntre 456 simpatic 0i parasimpatic, sunt distru0i ganglionii din ple7ul mienteric Auerbach! 4e produc+ Apariia megaliei iscerelor ca itare digesti e (de )* ori)+ dis.agie megaeso.ag (a.ecteaz deglutiia), megacolon (determin constipaie), cardiomegalie (e distrus &! Hiss ca 0i reeaua $ur8in%e- apar tulburri de ritm de conducere blocuri atrio( entriculare se ere, determin stop cardiac- rezultanta aciunii de distrugere a comple7ului de automatism cardiac+ scade .ora de contracie a miocardului, insu.icien cardiac se er determin decesul n 9*( :*; cazuri) e7plic sechelele n gra itatea bolii!

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

5edeterminat ('*(<*; cazuri) glande parotide hipertro.ice .acies de pisictulburri de ritm (scderea ritmului)speran de ia mai lung- dis.agieconstipaie nu sunt gra e! 4e .ormeaz ane risme dilatarea =r.ului inimii determin ruperea miocardului! 2iagnostic )!>or.ologic trypomastigoi monomor.i n ganglioni, s=nge( amastigoi pseudochisturi (n esuturi, necropsii)! Endodiagnostic ector (3* zile) 1!?munologic e idenierea Ac speci.ici prin E@?4A Epidemiologie Areal limitat american Aoonoz 9 .ocare animale+ slbatic (sil atic)peridomestic (armadillos, oposum, roztoare)domestic (pisic #erenice pisica, sursa de in.ecie pt #erenice- porc- c=ine)! 6ectorii neap nediscriminatoriu! Transmitere ectorial( contaminati congenital (transplacentar mam(.t) trans.uzional pro.esional de laborator $ro.ila7ie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

ector B (8nac8 strategy C de0tept) se adapteaz la capcana pe care o ntinde omul msuri comple7e de pro.ila7ie+ locuine igienice, cimentate - protecie indi idual (haine cu repelent)- insecticide+ 1D)1 (de 1 oriDan c=te o deparazitare)! screening pt donatori de s=nge accin n cercetare- genomul aproape complet elucidat! @eishmania parazit cu nmulire digenichemo.lgelatamastigot numai la omE promastigot la insect ector- transmitere ectorial inoculare! TropicalDsubtropical >a%oritari zoonoze $arazii prezeni n nr mare la pers! H?6 F! $arazitul amastigot (@eishmania)- ( promastigot (@eptomonas)! 6ector 9* specii $hlebotomus- @utzomyla$shychedopygus (1,/ mm) din America de 4ud! 4unt musculie de dimensiuni mici, ce neap omul cu precdere la rsritul 0i la apusul soarelui!

"iclu biologic $romastigot inoculat la om (de ector n sali )( preluat de macro.ag pierde .lagelul de ine amastigot se nmule0te n interiorul macro.agului cru0i, purttori!

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

E7ist 9 grupuri ( amastigot din+ piele (grup cutanat macro.ag din derm) grupul mucocutanat (piele, mucoase) grup isceral (4,EC sist! reticulo(endotelial)! $atogenia 4unt 9 antigene+ lipo.os.oglican .os.ataza acidD.os.olipaza enzime proprii glicoproteina gp'9 (8da) de membran Ag sunt preluate de celulele dendritice @angerhans 0i procesate la ni elul macro.agului din ganglioni (n ,E, "!Golgi)! >acro.agul induce modi.icri importante n populaia lim.ocitar+ acti eaz+ ?@)1, inter.eronul gama (?&5 !), T5&" care determin aciunea "2:Th) asupra parazitului care este omor=t! acti eaz ?@:, ?@)* care stimuleaz "2HTh1 determin un dezechilibru pe lim.ocitele T, parazitul se multiplic 0i este rsp=ndit la distan! Apare o boal se er cronic diseminat! E7ces de cito8ine (hiperergie) determin rspuns inadec at sau parazitul este persistent (nu este omor=t, nici nu se rsp=nde0te)! 2etermin o boal nodular mucocutanat (noduli mucocutanai)! "lasi.icare "linic+ grup cutanat+ @!tropica, @! Tropica, @! Aetiopica amastigoi e7clusi n macro.agele din piele!

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

grup mucocutanat 1 comple7e+ @! >e7icana, @! #rasiliensis ( piele, mucoase! grup isceral+ @! 2ono ani, @! ?n.antum, @! "hagasi amastigoi n toate macro.agele din 4,E! @eishmania cutanata

@! tropica antropomor. @! ma%or, @! Aetiopica zoonotice (roztoare) 6ector phlebotomul! "linic @eishmanioza cutanat &orma uscat @! Tropica- papul C um.lturnodul mic- ulcer F crust (coa%)- cicatrice mic, .orm estetic, indecare lent (),/ ani)- urban! &orma umed @! >a%or papula nodul- ulcer .r crust- cicatrice mare, inestetic- indecare rapid (' luni)- leziuni satelite n %urul leziunii centrale, iniiale- rural! &orma di.uz lupoid @! Aetiopica papula unic nodul ur=t pseudolepros, nu ulcereazE "ronic (1* ani)- e oluie lent! In Benia, Etiopia! 2iagnostic )!>or.ologic+ biopsii cutanate (corpi @2)inoculri hamster- culturi (555, ,$>? ( )':*) 1! Genetic $", se poate stabili e7act ce ariant de parazit! Epidemiologie @ume eche mediteranean+ Europa, A.rica, Asia "entral, Jrient! $ro.ila7ie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

,eproducere strategii endo.agic- nu se adapteaz- atac omul n interiorul locuinei acestuia! 5ecesit insecticide de interior (banale)nu e rezistent+ plase la geamuri, u0i- impregnate cu repeleni- haine impregnate cu repeleni! 6accin @eishmania genom pro%ect! @eishmania mucocutanat @! me7icana, @! #rasiliensis comple7e+ America "entral 0i de 4ud- >e7ic! Aoonoze rezer or animal! 6ectori+ @utzomyla! $sychedopygus "linic Klcer chicleros "hicleros ( numele dat muncitorilor care recolteaz late7ul n %ungla amazonian! $apul unic, ulceraii la ni elul cartila%ului nazal, pa ilionului urechii! #oala e cronic (1* ani) 0i e determinat de @! >e7icana! Espundia papul, ulceraii F adenopatie, necrozeaz piele, mucoase, os determin mutilri .aciale! 6indecare aparent, dup 1(: ani recidi ! 4e creeaz ci anatomice aberante, pacienii mor pneumonie de aspiraie- necroz hidoas! E determinat de @, brasiliensis poate s aib amastigoi n osteoclast! 2iagnostic )!>or.ologic biopsie- inoculare hamstercultur! 1!Genetic $", ampli.icare C sonde nucleare! Epidemiologie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

America de 5ord (Te7as, >e7ic), "entral, 4ud! Aoonoze roztoare! $ro.ila7ie 6ectori cu strategie tip , (reproducti ) $rotecie indi idual (haine cu repeleni) 6accin gp '9 prin inginerie genetic pt @! #rasiliensis @eishmanioza isceral (Bala azar ( ?ndia, 2um( dum ( "alcutta, >ard el #icha ( >alta, $onos ( Grecia ) @! dono ani antroponotic @! in.antum, @! chagasi zoonoz c=ine! 6ectori+ phlebotom, @utzomyla! @! tropica, @! Amasoniensis ariaie iscerotropic! Adenohepatosplenomegalie $ancytopenie toate liniile celulare medulare produc mai puine celule, pt c mdu a produce monocite, macro.age (anemie, leucopenie, trombocitopenie)- s=ngerri la cele mai mici traumatisme! Epista7is C hemoragie nazal- la copii semn important (Tunisia, Grecia, Turcia, @iban)! @a ni elul pielii, tegumentul este mai nchis, datorit acti rii macro.agelor din derm! #oala neagr C Bala( azar piele neagr n zona liniilor palmare (ca #oala Addison)- unghiile, patul unghial, .renul lingual sunt maro nchis! 4tare .ebril, cu 1 =r.uri de .ebr (dimineaa 0i seara).ebr Ln dromaderM! 4tare general bun (nu e a.ectat)!

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

"omplicaii+ 4uprain.ecii bacteriene tuberculoz Amiloidoz renal, hepatic noduli ur=i, post Bala azar- macule albicioase, galbene, noduli moi permaneni n e7tremitatea ce.alic, membre sup! 2iagnostic )!>or.ologic 1!?munologic Epidemiologie Areal larg cu / .orme geogra.ice indian( antroponotic C rezer or strict uman American, asiatic, a.rican, mediteranean zoonotice (c=ine, ulpe) Aona #alcanilor aparin zonei mediteraneene ("raio a @! 2ono ani ector phlebotomul ( musculi)! $ro.ila7ie 2epistare test >ontegro ?2, 0i tratarea cazurilor- rspndirea geogr! a parazitului! ?nsecticide de interior Agarda deltamethrin (insecticid) H luni (n ?talia, ?ran obligatoriuE) $rotecie indi idual (haine, bed netC plas n %urul patului) 6accinare n cercetare! Giardia intestinalis (G! @amblia, G! duodenalis) &lagelat ca itar intestinal-

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

2i iziune binar Aoonoz+ c=ine, castor, alte roztoare! Anton on @eNenhoe8 )'H) 6ernmeer pictor e idenierea la >J- 6ilem @embl )H/3! "iclu de ia $arazitul ( tro.ozoit n intestinul subire ()D9 pro7imal) spre colon se trans.orm n chist care e eliminat cu materiile .ecale! Genotip cu / cromozomi, metabolism anaerob, .r mitocondrie! $eretele chistului are 9 proteine+ 13, </, HH, )*1 8da! $atogenie Jbstrucie mecanic disc adezi actina, " actinina, miozina, troponina- sub .orm de tro.ozoit blocheaz cu .aa entral celula epitelial intestinal! 2etermin secuse musculare, distruge marginea n perie! Enzimatic depleie dizaharidazeDlipaze pierdere de enzime! Etiologic imunologic lim.ocite T citoto7ice, distrug celulele intestinale, accelereaz pierderea de celule intestinale, compensat prin turn(o er accelerat (mitoze multe)- giardioz C malabsorbie! intraluminal C decon%ugri biliare .lora bacterian e7cesi ascensioneaz din colon spre intestinul subire, enterocitele imature nu .ac .a .unciei de baz a intestinului subire- sunt inacti ate enzimele pancreatice! $atologie Giardioz

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

asimptomatic la aduli purttori- secret chisturi! acut diaree e7plozi , sindrom gazos (e7cesul de gaze eliminat prin anusC .latulen- eliminat prin cardiaC eructaie)! 4enzaia de abdomen plin de gaze C meteorism! >alabsorbie intoleran la lapteO deri ate din lapte colici abdominale- steatoree- scaune cu multe gaze- alergodermii polimor.e c=nd sunt distruse lipazele scaun cu miros r=nced, unsurosurticarie- crize de astm bron0ic- malabsorbie proteic! 2iagnostic )!>or.ologic enterotest E24 coproparazitologic 1!?munologic coproantigene perete gp )1*- test E@?4A! Epidemiologie "osmopolit E oluie+ endemic (la copiiP9 ani)- sporadic (turi0ti C diareea turi0tilor)- epidemic (hidricbioterorism)! "histul rezist la "l din apa de reea, are potenial bioterorist! 4ecuritate hidric! Transmitere )*D)** chi0ti doz Aoonoz consum de egetale, ap de reea! Endosimbioz ( irusuri sau bacterii n interiorul Giardiei, n citoplasm- are un acid nucleic strin, .apt ce(i con.er rezisten la antibiotice)! $ro.ila7ie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

?gien, tratarea purttorilor- ozonarea apei potabile (trebuie .iart, .iltrat)! Trichomonas aginalis &lagelat urogenital nmulire prin di iziune binar speci.ic uman- determina >T4 (#T4) )<* mil! cazuriDan- .rec ent- agent de #T4 de zon ci ilizat (,om=nia)! $arazitul .orm de tro.ozoit (numaiE) globuloas Anaerobe Au hidrogenozomi C 9 mitocondrii speci.ice Au lizozomi cu hidrolaze acide .oarte acti e! "iclu biologic nmulire prin di iziune binar nu are chistE 5u rezist n mediu! 5ecesit contact intim pt transmitere! $atogenie Aderare tro.ozoit .i7are pe mucoasa aginal cu a7ostilul F mozaic de adezine (se .i7eaz pe receptorii epiteliului aginal)! $roduce hemoliza determinat de un comple7 de .actori enzimatici proprii permite obinerea de &e necesar pt metabolism- are un receptor pe eritrocit (aciunea unei proteine per.orin(li8e- .actori solubili ))(19 proteaze lizozomale- "2& C .actorul de dezintegrare celular sub control hormonal e inhibat de Q estriol boala de ine mai se er n .azele c=nd estrogenii au limite .oarte mici+ pre,

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

postmenstrual- gp 1** distruge lactobacili( n mod natural .ormeaz .lora aginal sntoas- c=nd pH scade semn indirect de boal)! "itoproteinazele distrug ?gA, ?gG, cli eaz direct "9 (a complementului)! "linica #oala Trichomoniaz (Trichomonoz) &emei Asimptomatic /*; ( n ' luni de in clinic mani.esteAcut /(1H zile incubaie secreie aginal abundentC leucoree albicioas, spumoas, cu bule, .etid (cu miros ur=t de pe0te stricat)len%eria ptat! "ronic dac nu se trateaz la timp+ prurit, LstraNberry cer i7M, modi.icri la ni elul colului uterin! #rbai Asimptomatic <*(3*; cazuri( responsabil de transmiterea parazituluiAcut uretrit )* zile de la contactul se7ual in.ectantsecreie albicioas, spumoas, .etid- arsur la miciune! "ronic rapid, secreia n cantitate .oarte mic, numai dimineaa (Lpictura matinalM)simpla miciune spal uretra, mpiedic

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

"omplicaii

multiplicarea parazitului, la .el 0i lichidul prostatic care e bogat n An! ?n.ecii+ $rostatite, #artholenite, epididimitemetroane7ite tulburri de dureri mari n .ertilitate zona .lancurilor- mobilitatea .ertilitate spermatozoidul a ort spontan, ui este sarcini ectopice, a.ectatC sterilitateastenospermie straNberry cer i7( stare premalign cancer de col uterin

2iagnostic )!>or.ologic direct e7temporaneu, culturi 1!?munologic Ag "2& 1** 0i "$ '* n leucoree (cisteinproteinaze)- $",- "olposcopic( colul uterin! Epidemiologie "osmopolit ri dez oltate /'; Kman- potenial oncogen (stare premalign Asociaii patogenice e7tracelular se asociaz cu streptococii hemoliticiC enterococi- ( intracelular( cu >ycoplasma Transmitere se7ual 3/; cazuri!

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Transmitere+ iatrogen mediat de medic(.olosire de instrumentar ginecologic, andrologic nesteril)- mecanic (contact direct cu obiecte sanitare contaminate)- perinatal (n momentul na0terii) /; cazuri! $ro.ila7ie ?giena se7ual- tratarea partenerilor! E la nou( nscut( con%uncti ita Trichosolo ac dep0it- descoperit de cercettori so ietici! Lboal n ping pongM Trichomonas nu e rezistent la antibioticeE

Parazitologie # $P%&%Z%A&E
'e caracterizeaz prin:

'unt protozoare fr organe de locomoie. 9nmulire special 1 faze: asexuat ,schizogonie/. sexuat ,sporogonia/ se desf&oar la aceea&i gazd ,om/ sau la gazde diferite 6oonoze ,maGoritatea/ B oportuniste ,evoluie mai grav n condiii de imunodeficien/

%iclul de via

1. (chistare

- oochist ,form de rezisten/ eli"ereaz sporozoitul ,element infecios/- nmulire sexuat ou

2. 'chizogonia - merogonia nmulire asexuat merozoii ,schizoni/ #. *ametogonie ,microgamet mascul. macrogamet femel) ntotdeauna
mai mare/

'. Fertilizare zigot


Sltrastructura

D Formarea peretelui L 'porogonia sporozoii

capacitate de a invada celula gazd. mo"ilitate foarte su"til prin glisare se unduie&te B ptrunde n celula gazd pe su" epiteliu (lement ultrastructural conoid propriu sporozoarelor Micronem enzim. potenial enzimatic. organit propriu +hoptrii elemente ultrastructurale

'porozoare de interes medical

1. %occidia ciclu complet la aceea&i gazd:


%ryptosporidium parvum %yclospora cayetanesis 2sospora "elli #oate &i desf&oar ciclul "iologic la nivelul epiteliului intestinului su"ire

0neumocystis ,carinii/ Giroveci ciclul "iologic la nivelul pneumocitului ,epiteliu pulmonar/

2. #oxoplasma gondii

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 3 0lasmodium : vivax. malariae. ovale

"ryptosporidium par um

%occidie intestinal. 9nmulirea la aceea&i gazd. oportunist. zoonoz. siguran alimentar B hidric :a persoane 52QK e foarte sever evoluia. Eioterorism

0arazitul

I cromozomi. *enotip 5 ,human/. genotip % ,"ovin/

7ochist: 1=? - du"lu lamelar) genereaz autoinfecii. I=? pentalamelar) genereaz heteroinfecii %iclul de via :a om $1-$F ore

'e desf&oar n enterocitul din GeGun) ileon) intracelular) extracitoplasmatic) ntr-o ni&. :a persoane imunodeficitare: aGung n aparat "iliar) pancreatic) respirator !escoperit de (duard (rnest #yzzer ,$R=</ 5arvard 0atogenie 4der de receptori specifici de la nivelul celulei epiteliale intestinale 4derarea e mediat de epitopi: ID C!a rhoptrii ,un fel de +( propriu/. D< C!a sporozoit. R== C!a mural ,la nivelul peretelui/ 4ctivarea mediatorilor celulari intraeritrocitari ,4M0c) *M0c) %a1K/ stimuleaz 8F - JE ,su"unitatea/ care va produce 2:I ce va iniia apoptoza intestinal 4ctivarea prostaglandinelor 0*( conduce la secreia activ de #rp) D-75) de 8a B %l) exsor"ie pasiv de ap) acidoz meta"olic sever 4ctivarea peptidelor B 8( stimuleaz secreia activ %linic %riptosporidiaz

!iaree secretorie producere 8a) %l. autolimitat ,<-$= zile/ la persoanele imunocompetente. purttori asimptomatici

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z :a imunodeficitari 3 &anse de evoluie:

diaree cronic O 1 luni) D-$= scaune/zi cu pierdere p;n la 1= : fluide


organice) prin acidoz) diaree meta"olic) deshidratare ta"lou fulminant: deshidratare rapid) mala"sor"ie) acidoz

extradigestiv: la nivel "iliar colecistite) pancreatite) pneumonii


!iagnostic

1. Morfologic nu exist o aur proprie) nu are autoimunofluorescen


%oloraie special 6iehl 8eelson modificat de 5endricCson. (!' 1 2munologic coproantigen gp R== 3 *enetic - 0%+ (pidemiologie %osmopolit. Foarte frecvent la copii mai mici de 3 ani endemic ,n colectiviti/.

:a turi&ti sporadic- diareea turi&tilor (pidemice ,hidrice MilMauCee 3D=== oameni/$ sptm;n/. cre&e) grdinie #ransmitere: digestiv prin: ap) alimente. artropode. echipamente/mediu instituionalizat) autoinfecie endogen zoonoz F= specii de animale: viei) miei.

oportunist) determin o scdere important n greutate ,4frica slim disease/ nu exist o medicaie eficient) e refractar la chimioterapie *rupe de populaie cu risc: cresctori/iu"itori de animale zoonoz "olnavi imunodeficitari. copiiN $ an.

copii din cre&e) grdinie nosocomial personal medical nosocomial.


turi&ti cosmopolit > principala cauz de deces a copiilor 52QK din +om;nia 0rofilaxie igiena alimentar) personal) de defecaie. campanii de informare B educare medical. igiena instituionalizat spitale )cre&e) grdinie) ferme animale.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z supraveghere prin sistem informaional geografic ,*2' - *0'/. controlul apei pota"ile: milipor ,filtre cu ochiurile foarte mici- F Vm) parazitul - D Vm) filtrele o"i&nuite - $=Vm/) ozonare ,foarte scump/) fier"ere

"yclospora cayetanensis
coccidie intestinal. nmulire la aceea&i gazd oportunist la persoane 52QK forme grave siguran hidric B alimentar "ioterorism specific omului 0arazitul sporulare extern ,<-$3 zile/) eliminare prin materii fecale %iclu de via ( la fel ca la %ryptosporidium $RR1 +ichard %linic %yclosporoza incu"aie necunoscut) excreie <-<= zile) eliminarea oochi&tilor. diaree B crampe a"dominale. rspunde la terapie: "iseptol) tetraciclin recidive frecvente

!iagnostic $ Morfologic coloraie 6iehl 8eelson modificat

(pidemiologie

examen coproparazitologic. autofluorescen al"astr - verzuie

cosmopolit. transmitere digestiv alimente: fructe de pdure ,zmeur/) salat) scoici) ap specific uman. oportunist

?sospora belli
coccidie intestinal. nmulire la aceea&i gazd.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z oportunist sever. specific uman. siguran alimentar B hidric. foarte sever la 52QK potenial "ioterorist

0arazitul are proprietatea de sporulare eliminare n materiile fecale su" form de oochist imatur evoluie devine activ ,1F h la cald/ n 3-D zile devine infecios %iclul "iologic distruge marginea n perie a intestinului su"ire &i determin mala"sor"ie 2nfiltrat eozinofilic aGunge n colon) ducte "iliare la persoane 52QK :indsay $RR< %linic - 2sosporoza diaree. eozinofilie. la imunocompetent: asimptomatic) autolimitat ,$=-$F zile/) excreie n $L-3= max $1= zile. la imunosupresai: diaree cronic ,O1 luni/) fe"r) mala"sor"ie) recidive

!ac tratamentul nu e susinut apar recidive

!iagnostic

1. Morfologic examen nativ ,lichid duodenal) fecale/.


(pidemiologie cosmopolit) predomin n zone calde ,su"tropical) tropical/. specific uman. oportunist asociat cu %ryptosporidium) %yclospora aciune de diaree potenat #ransmitere: alimentar - digestiv. interuman ,nosocomial/ geriatrie) pediatrie 0rofilaxie 2gien alimentar) de defecaie autofluorescen luminozitate aparte. coloraii speciale. (!'

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

$neumocystis carinii %iro eci

0 carinii zoonotic. 0 Giroveci specific omului 0rotozoar ,W/ alveolar. 4rchioscomycetes apropiat de fungi 9nmulirea respect toate fazele de la sporozoare ,sexuat) asexuat/. %arinii zoonoz roztoare. %el mai mare oportunist> 0rincipala cauz de deces a adulilor 52QK

0arazitul

#rofozoitul forma vegetativ) $)D-1 mm. polimorf: rotund) oval) piriform. cu filopodii - prelungiri foarte su"iri) lungi %histul imatur ,prechistul/ 1-D mm) rotund. uniform. perete su"ire. $-1 ascospori ,elemente nucleare/ %hist matur eliminare n mediu. asigur transmiterea. I-$= mm diametru. 3 straturi perete. I nuclei ,ascospori/ %iclu "iologic Forma vegetativ - prin nmulire "inar devine chist imatur ciclu sexuat se transform n chist matur 0atogenie 4derare de pneumocite de tip $) are receptori specifici prin 4g proprii: 4g maGor de suprafa ,M'* gpRD/) 4g 3D-FD !a 4"soar"e ,pinociteaz/ surfactantul alveolar prin filopodii. parazit selectiv: preia preponderent fosfolipidele din surfactantul alveolar) proteine speciale 4B!

'e va nmuli a"erant) va distruge pneumocitele tip $) umple alveola cu masa de parazit) determin pneumonie @ n fagure de miereA !etermin insuficien respiratorie mixt foarte grav. component tip o"structiv) lipse&te surfactantul alveolar component tip restrictiv ,nu ai cum s-l aGui din punct de vedere ,dpv/ al 71/ %linic- 0neumocystoza - 0neumonie interstiial plasmocitar @n fagure de miereA $ Forma copilului - epidemic Malnutrit - protein-caloric. prematur. polispitalizat. orfelinate. 2munitate sla". %apacitate "iologic afectat.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 4fe"ril.

!ispnee tul"urri de respiraie. tahipnee,F=-I= min/. tuse uscat fr expectoraie. apnee episodic 0rognostic vital "un L=? cazuri au capacitatea s supravieuiasc dac nu exist alt cauz de imunodeficien 1 Forma adultului - sporadic :a aduli 52QK) imunodeficitari) cu limfoame) transplant de organe. 0neumonia alt evoluie dpv al cur"ei termice hiperpirexie ,F=-F$P%/. !ispnee) tahipnee) cianoz) tuse uscat !iseminare: ochi) mduv osoas) splin. RR? pacieni decedeaz dup primul atac>>

0rognostic vital dependent de nr limfocite %!F !ac se menine nr %!F O 1==/m3) capacitatea persoanei de a supravieui este "un !iagnostic pneumonie tip E%4 lips de aer $ Morfologic sput indus ,8a%l 3?/) pacientul nu expectoreaz) tre"uie antrenat masa de parazit din alveol. tre"uie s inhaleze soluie salin 3? - iritant) mucolitic - puncie transtoracic B trans"ron&ic - coloraii speciale: 4l"astru de toluidin. impregnare argentic *omori. *iemsa 1 *enetic - 0%+ (pidemiologie %osmopolit) rar n 4frica 6oonoz 0 carinii purttori snto&i 0 Giroveci mare oportunist. transmitere: aerogen. congenital igiena n colectiviti de copii: leagne) orfelinate) nou-nscui) distrofici carantin. dezinfecia saloanelor. monitorizare limfocitar %!F/%!I O$ pt 52QK. 52QK - chimioprofilaxie X la longue cu "iseptol) sulfamid $RR<- prima dat 0 Giroveci

0rofilaxie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

To7oplasma gondii
4re 1 gazde: - sporogonia la pisic. - schizogonia la om) mamifer) roztoare 0arazitul 3 forme de via:

#ahizoit ,endozoit/ multiplicare rapid. o"ligatoriu n macrofag> :a


M(: aspect semilunar) specific) de "anan) croissant. D-< Vm

%hist tisular ,"radizoit/ sum de parazii cu form asemntoare.


dimensiuni $-3 Vm. n musculatura somatic B microglie. $ chist are $== "radizoii 7ochistul numai la pisic> 0oate definitiva ciclul sexuat) este eliminat n mediul extern cu materiile fecale Sltrastructura sporozoare cu microneme B rhoptrii

%iclu de via

9nmulire complet n intestinul pisicii) care elimin oochistul

7mul se infecteaz cu oochistul) eli"ereaz sporozoii care penetreaz peretele intestinal &i pot parazita orice celul ,fr eritrocit>/) aGung n s;nge unde sunt fagocitai de macrofag. scap de su" controlul enzimatic) se nmulesc n macrofag devin tahizoii) multiplicare rapid stadiu acut de "oal) determin #oxoplasmoza acut

0ersoana imunocompetent se opune nmulirii a"erante a tahizoitului) comut meta"olismul parazitului n cel cu multiplicare lent) se transform n chistozoit chist tisular stadiu cronic) asiptomatic 7 persoan cu chi&ti tisulari n musculatur dezvolt imunosupresie) faz de multiplicare lent) urmat de o faz de multiplicare rapid forma/ faza reactivat de "oal

2munitate: toate 4g specifice.

Mecanismul patogenic care intervine la nivel intracitoplasmatic: gliseaz) se insinueaz n orice celul nucleat %linic #oxoplasmoza (volueaz diferit la imunocompeteni fa de imunosupresai $/ 2munocompeteni

Faza acut manifestri clinice apar la $-3 sptm;ni de la infecie limfadenopatie frecvent asimptomatic. 4deno-) hepato-) spleno- megalie.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z erupie cutanat. stare pseudogripal. ganglioni laterocervicali) axilari posteriori afectai.

limfadenopatie periferic pacientul e suspectat de "oal de sistem limfopoietic ganglioni mari) limfom 1/ #oxoplasma congenital Femeia nsrcinat transmite parazitul la ft efectul difer n funcie de momentul n care se face pasaGul parazitului: trimestrul 2 capacitate redus a parazitului s treac prin placent ,se opune invaziei/. risc fetal mic ,1R?/. dac trece "oal sever $:F sarcini form sever> trimestrul 222 risc fetal mare ,LD?/) form "enign) placenta m"tr;ne&te &i devine permisiv pt parazit

o o

(xist 3 forme de manifestare:

Eoli a"ortive: moarte intrauterin. avorturi spontane o Eoli malformative Eoal torpid ,ascuns/ 2mpactul parazitului determin arteriopatie decidual afectarea placentei. 9n primele 3 luni de sarcin impact sever pe '8%: hidrocefalie) calcificri cere"rale n apropierea sistemului ventricular) retardare psihomotorie) crize de epilepsie) microcefalie) acumulare de :%+ *lo"ul ocular e afectat ,retina/ retinit sever cu pierderea complet a vederii - cecitate cauza retinocoroidit cu un singur focar de infecie. microftalmie. nistagmus. cataract congenital opacifierea cristalinului 3 #oxoplasma ocular Form torpid de "oal) determin afectarea glo"ului ocular. 4pare "rusc la $I ani - pierderea vederii. !e"ut tardiv

ID? cazuri aproape de pol posterior $D? cazuri uveit anterioar pol anterior. glaucom secundar

#oxoplasma ocular adevrat pol posteror retinit necrozant. depunere de pigment caracteristic. cicatrici la nivelul retinei :a imunodeficitari ,52QK/ prin reactivarea "radizoiilor din microglie ,n special/ se determin "oala ,foarte rar n prima infecie/ F #oxoplasmoza cere"ral Foarte sever: infarcte) a"cese cere"rale) com) deces

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

:a nivelul glo"ului ocular: retinocoroidit cu mai multe focare de infecie determin cecitate !iseminare: pneumonii. n toate organele vitale !iagnostic $ Morfologic evidenierea tahizoitului n faza acut - n "iopsii de: ganglioni ,sistem reticuloendotelial/) placent) lichid amniotic) :%+ - inoculri la animale. - culturi in vivo - "radizoitul e foarte greu de evideniat izolare excepional 1 2munologic - n orice faz de "oal: acut) cronic) reactivat - detectare 4c clas: 2gM specifici) 2g4 ,acut/) 2g() 2g* ,cronic/ Faza reactivat dinamica 4c: dac nivelul 2g* minim de F oriO ca cel iniial) atunci are loc reactivarea - la copil ,ft/ cu malformaii) diagnosticul: detectm prezena 4c de clas 2gM test de certitudine) nu traverseaz placenta> !ac 2gM s-a nt;lnit cu parazitul "oala e do";ndit congenital - test +emington 2gM - imunofluorescen - 2g* la nou-nscut la fel cu al mamei. la L luni dac 2g*- constant poate a do";ndit parazitul. dac 2g* scade p;n la dispariie) 4c mo&tenii - 4g specifice) 4c specifici - (:2'4. - 0%+. 2!+ 3 2magistic aGuttor - (cografia materno fetal. aspectul placentei (pidemiologie %osmopolit. 0revalen varia"il ,Frana R=?. 'S4 L<?. +om;nia D3?/. Mentalitatea B aspectele culturale: nemii) australienii. Yaponia $1)D? 2g* +ezervor: felinele gazde definitive ,oochist de pe "lan/. %onsum de carne insuficient prelucrat termic ,inclusiv mezelurile: pastram) &unc) salam de 'i"iu pot adposti "radizoitul/ #ransmitere direct de la pisic. de la animale n musculatur "radizoit de pe iar" Mamifere B psri gazde intermediare ,"radizoii/ 7mul se infecteaz transplant de organe ,inim) rinichi/B transplacentar. transfuzii de s;nge. de pe vegetale insuficient splate. consum de carne de vit) pasre) porc #ransmitere digestiv oochist vegetale) carne) lapte nefiert) ap contaminat :a persoane cu imunitate sla" mai ales. imunitatea eficient e # dependent) nu e mediat de 4c.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 7portunist

0rofilaxie 2gien alimentar: prelucrare termic a crnii) laptelui ,e distrus la DDP%/) n a"atoare) lptrii. fripturi n s;nge) mezeluri tPN DDP% fumul) condimentele nu afecteaz "radizoitul Monitorizarea urmrirea nivelului 4c 2g* la: gravide) 52QK) persoane cu transplant de organe) persoane imunosuprimate

$arazitologie curs : $lasmodium spp!


'unt sporozoare intracelulare. 9nmulire - exist 1 gazde. etape: schizogonia la om. nmulirea sexuat sporogonia la ;narul 4nophel femel F specii de 0lasmodium: 0 vivax) 0 ovale) 0 malariae) 0 falciparum %ea mai mare pro"lem n sntatea internaional. Mortalitate: F copii/min) D===/zi>>>. mortalitatea pt malarie/an- cea pt 52Q/ mai muli ani> %iclu de via Z;nar aGunge n ficat ,om/- trece n snge aGunge la alt nar se nmule&te n mediul extern 6onele actuale de rsp;ndire: tropicale) su"tropicale Malaria nu e "oal tropical) e suferin a ntregului glo"> 6one foste de risc pt malarie: +om;nia) 'i"eria) 4merica de 8ord $RF= zona de risc 0aris mare epidemie de malarie> %iclul de via se desf&oar o"ligatoriu la femela ;nar 4nophel numai ea e hematofag> Masculul e fitofag> $D zile. faze: ;narul ia gameii din s;ngele persoanei infectate) fuzioneaz n stomac) devine ooCinet mo"il) fuzioneaz) se transform n oochist ,n interior are elemente infecioase: sporozoii/) sunt eliminai sporozoiii) se vor cantona n glandele salivare ale ;narului va transmite sporozoitul inoculativ %;nd ;narul inoculeaz la om sporozoitul are loc nmulirea asexuat n 1 faze: 9n ficat: ciclul exo sau preeritrocitar sporozoiii vin din s;nge) au tropism pt celula hepatic) n F= min nmulirea prin simpla diviziune "inar n hepatocit se formeaz merozoii. durata ciclului depinde de specia 0lasmodium: L zile 0 falciparum) $I zile 0 malariae) R-$1 zile 0 vivax B 0 ovale Merozoiii vor rupe hepatocitul &i vor invada eritrocitul 7 parte &i comut meta"olismul la nivel minimal - forma dormant - hipnozoit ,gr hypnos- somn/) stadiu de 1-3 ani la 0 vivax B 0 ovale) 1=-D= ani la 0 malariae 0 falciparum nu formeaz hipnozoii> 5ipnozoiii pot suferi o reactivare ) pot provoca din nou "oala fr ca persoana s fie nepat din nou de 0lasmodium 0) falciparum legea tot sau nimic> omoar "olnavul sau nu> Merozoiii de distri"uie spre eritrocit etapa de schizogonie eritrocitar Merozoitul n eritrocit prin mecanisme mediate de receptor) trece succesiv prin stadiile: inel ,trofozoit t;nr/. ami" ,trofozoit matur/. prerozet ,schizont t;nr/.

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z rozet ,schizont matur/ +einfecteaz mai multe eritrocite) se repet ciclul de mai multe ori 4numii schizoni au caracter sexual ,femela macrogamet/masculul - microgamet/ !urata ciclului e fix) depinde de specie: FI h la 0 vivax B 0 ovale. <1 h la 0 malariae. 1F-3L- FI h la 0 falciparum 2storic 0 malariae migrator ,gypsy/) specie hoinar n 4frica 0 ovale tropical) hot home 0 falciparum t;nr) n 4frica su"saharian planetar 0 vivax survivor. planetar) specia cea mai rezistent. n +om;nia zon endemic 'inteza !!# $RF1- 2talia) +om;nia $RL$ model de succes pt eradicare) 4ustralia din $RI$ zon sigur 0atogenie 4deren mediat de receptori eritrocitari proteine * ,*1/) general vacuola receptor general din mem"rana eritrocitului folosit pt a se fixa 0arazitul folose&te su"unitatea 1 n interiorul eritrocitului n vacuola parazitofor ,preia 5") o folose&te pt propriile nevoi meta"olice) elimin de&euri meta"olice hemozoin - pigment malaric +eceptor !uffy folosii selectiv de 0 vivax 0ersoane !uffyK - L=? pot face infecie cu 0 vivax. !uffy- F=? *licoforina 4 ,3M/- pt 0 falciparum +eceptori endoteliali: 2%4M$) Q%4M$) %'4 la 0 falciparum :imfocitari: %!3L la 0 falciparum B 0 vivax 4nemia: hemoliz celula se sparge. diseritropoiez ,modificare de sintez de la nivelul mduvei osoase) e pertur"at sinteza normal/. hematia poate fi parazitat/ neparazitat: prin complexe 4g/4c. hipersplenism ,splin hiperactiv/ 2schemia se produce prin citoaderena ,sludge/ sechestrarea eritrocitelor n vase ,capilare/) fenomen nt;lnit la 0 falciparum. nmolire) pertur"area circulaiei s;ngelui de ctre eritrocitele parazitate +ozetare pertur"area circulaiei de ctre eritrocitele neparazitate #rom"ocitopenie/coagulopatie - modificri de coagulare !ismeta"olism acidoz lactic. hipoglicemie e afectat gluconeogeneza :a M7 eritrocitul parazitat la nivelul mem"relor se o"serv denivelri cucuie - Cno"s protu"erane. s-au izolat 4g specifice sechestrina) (M0 ,protein eritrocitar de mem"ran/ (ritrocitele au tendina s aglutineze B s se fixeze de capilarele vaselor (ndoteliile vasculare sunt modificate local prin: liganzi vasculari ,2%4M) %!3L/) factor Maigreth ,2:1) 2:L) #8F/ mecanism imunologic

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0ersoana va avea: 1. 4noxie tisular generalizat e afectat creierul> 2. 5iperplazie) hiperpigmentarea organelor din '+5 ,sistem reticulohistocitar/ 3. 2munosupresie multe limfocite # supresoare> 4. 8ecroze locale diseminate n: su"stana al" corp calos ,'8%/) pete&ii inelare ,zon al" cu microhemoragii n Gur/. retin. placent. cortex renal. mucoasa gastrointestinal +ezistena natural: 5:4-ED3 fenotip care confer o anumit rezisten. receptor !uffy-. 5" persoane cu: 5"F ,au [) \ talasemie. protecie mpotriva "olii - malariei/. 5"' rezisten fa de 0 falciparum. 5"( 4sia de '() rezisten fa de 0 vivax 5"% n 4frica de Q) rezisten fa de 0 ovale. (nzima glucozoL fosfat-dehidrogenaza c;nd lipse&te e factor de protecie 0roteinele * n ovalocitoz) confer rezisten fa de 0lasmodium ,dac nu au su"unitatea 1[/ '-a o"servat a"sena proteinei "anda3 n 0olinezia ,la persoanele de acolo/ %linic Malaria - 0aludism ,Frana/ Mal air - miros ur;t. '-a crezut iniial c e provocat de mla&tin 4re 3 faze caracteristice: 'tadiul rece dominat clinic de frison ,senzaie puternic de frig/ $D-FD min. frisonul foarte sever momentul cel mai dezagrea"il momentul producerii hemolizei 'tadiul cald ,5iperpirexia/ 1-3h. nclzire "rusc - tP- F$-F1P%. 2:K#8F acioneaz pe centrii hipotalamusului. facies decongestionat. pacientul poate s delireze 'tadiul umed - tP scade la 3L-3D)IP% vasodilataie generalizat cu hipersudoraie :a sf;r&itul acestei faze pacientul adoarme B se treze&te extrem de epuizat #oate procesele se produc cu un consum energetic foarte mare %ele 3 stadii devin ritmice pt c se sincronizeaz ciclul schizogonic din eritrocit - acces ,atac/ malaric survine la FIh la 0 vivaxB0 ovale) se nume&te ter "eneign #ot a 3-a zi pacientul va face ntreg atacul malaric :a <1h: fe"r ]uart) atac 0 malariae. a F-a zi din nou atacul malaric !up 1F-3L-FIh atac malaric ter malign ,cu 0 falciparum/ %omplicaii: 4nemia datorit spargerii eritrocitelor. 'plenomegalie tropical hiperreactiv 2munosupresie ,Q5E) ' EurCitt) limfoame) leucemii limfocitare cronice) Q (pstein Earr/ 0rimigravide ,prima sarcin/ la femei infectate cu 0lasmodium apar avorturi spontane sau hipotrofie fetal ,greutate mic la na&tere/) retard cu dificulti de supravieuire 'pecii: 0 falciparum) 0 vivax sunt cele mai

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z periculoase Malaria cere"ral ,neuropaludism/ pacientul infectat cu aceste specii prezint ta"lou neurologic sever: hemiplegie ,paralizie ^ corp/) ataxie) stra"ism divergent) pacientul &i prive&te partea paralizat- apus de soare. paralizia perechii Q222 de nervi cranieni determin surditate %om B deces ,1=? cazuri Lh de la de"ut/ suferin de mare urgen B graviditate %omplicaii 0 falciparum: fe"ra "ilioas hemoglo"inuric ,"lacC Mater fever/) hemoliz acut intravascular) anemie sever K icter hemolitic sever K 5"-urie de scurt durat K insuficien renal acut 8u apare frecvent ca malaria cere"ral) e favorizat de: eforturile fizice mari) deshidratare) tratamente incorecte cu Cinin 4pare la: su"ieci fr imunitate ,turi&ti/) persoane semiimune ,originare din zonele endemice de malarie care pleac n zone nemalarigene/ 'indrom nefrotic sever infecie cu 0 malariae. complexe 4g-4c se gsesc n exces la nivel renal ( necesar dializa> !iagnostic 1. Morfologic hematologic n s;ngele periferic. presupune 1 tehnici la acela&i "olnav: frotiul. pictura groas Frotiul se identific: specia de 0lasmodium) stadiul) sexul gametocit femel/mascul 7fer detalii extrem de "une 8ecesit 3-Fh 0ictura groas nu permite s spun specia. permite diagnostic de urgen> %om> !iagnosticul stadiului de purttor !in degetul inelar se iau 3 picturi de s;nge pe o lam) se omogenizeaz cu colul altei lame) peste se pune ap distilat eritrocitele se sparg ,hemoliz voit/) pe lam rm;n doar elementele intraeritrocitare !iagnostic rapid max ^ or> 1 Metode imunologice _uicC Elood ,_E%/ tehnic calitativ pt 0 falciparum Qaloarea diagnosticului imunologic e mic n zone malarigene &i ridicat n zone nemalarigene %riza malaric R1 ri endemice ,1)D miliarde oameni/. strict tropical) su"tropical> F=? populaia glo"ului afectat> 3==-D== milioane cazuri noi/an> $=== === decese/an ,copiiN $ an din 4frica/ rezistena parazitului ,0 falciparum B 0 vivax mai ales/ la antimalarice uzuale: %larochina. mortalitatea extrem de mare> rezistena vectorului la !!# ,insecticidul maGor a permis eradicarea "olii n (uropa) 4firca) 4merica de ' &i de '(/. 0ermethrin ,foarte "un n anii `I=/ Modificri de clim extensie n (uropa B 'S4 roll "acC ,principiu semnalizat de 7M'/ au determinat reintroducerea parazitului n (uropa) 'S4 *rupe cu risc: gravide) turi&ti) refugiai) populaie sl"it

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 6one eradicate malaria de import ,+om;nia/. aeroporturi ,:ondra) +usia) 0aris) *ermania/ vin persoane din 4frica au contractat "oala acolo zone endemice copii 1-R ani au splenomegalie <D? holoendemic 0ortretul unui criminal n serie 8ume: 4nofel 'ex: femela F== specii) I= pot transmite parazitul) FD n +om;nia> 3-F circul nc> :oc: antropofilic ,atac omul n interiorul casei/ 0erioada: atac noaptea 0referine: su"stanele aromate ,atractani olfactivi/. femeia gravid. persoane "olnave de dia"et #ransmitere vectorial-inoculativ femela aspir s;nge) inoculeaz sporozoitul #ransfuzii de s;nge) mas eritrocitar !e @ seringA) iatrogen. toxicomani droguri inGecta"ile. %ongenital: doar primipare neimune 0rofilaxie Mecanic: individual protecie locuine ,plase/) pat ,"ed net/ "aldachine impregnate cu insecticide) cutanat ,m"rcminte/ 4tac de la genunchi n Gos de preferin ,protecie: costum cu cizm) plrie cu "oruri nalte/ %himic: insecticidele ,0ermethrin) !eltamethrin/. repeleni ,pt corp: !((#- 88 dietilmetatoluamid/ su" form de loiuni) creme) spray) formeaz o manta ur;t mirositoare pt 4nofel %oncentraia $=? pt copii) $=3D? pt aduli. administrate n funcie de nivelul de transpiraie al persoanei respective ,la 1-3h) Lh/ Eandelete) "rri impregnate cu su"stane repelente Farmacologic: medicamente. chimioprofilaxie $/< o zi/spt ) </< fiecare zi/spt. o sptm;n naintea deplasrii n zona endemic) 3 sptm;ni dup revenire criteriul: durata ciclului preeritrocitar ,L zile cel mai scurt $I zile cel mai lung/ Hinley ,"utura inventat de coloni&tii "ritanici. conine Cinin/ primul antimalaric eficient> Eiologic vaccin nu exist> Qaccin cocCtail pt a anihila malaria: parazitul tre"uie distrus complet 3 nivele: antisporozoit proteina circumparazitar %'. mpotriva merozoiilor din rozet numai pt 0falciparum $DD. s anihileze gameii 8S exist> %ele mai mari fonduri se aloc pt malarie>

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0 falciparum mutaii foarte rapide. genomul $ 3 M"aze. foarte greu de o"inut o secvenialitate. cel mai virulent 0rofilaxie: individual. mecanic K chimic K farmacologic 0rofilaxie colectiv: antivector insecticide B larvicide ,chimice) "iologice/ !##. drenare ape stagnante ,ml&tinoase/ ,dispariia Elii mari a Erilei/. @frigul de "altA malarie Fonice emitoare. +adioactive- n 4frica de ' sterilizarea masculilor ;nari emitoare de radiaii gamma ,eficient) scump/ 2munologic 4c care inactiveaz sporozoitul la nivelul glandelor salivare ale ;narilor 7rice vaccinare atenueaz infecia) previne mortalitatea) nu previne "oala>

$latelmini "estode C Tenii


5elmini: 0latelmini. 8ematode %lasificrile sunt eseniale pt tratament %estode - tenii 'unt cosmopolii) longevivi ,la om O $= ani/. 4u corpul fragmentat) alctuit din segmente caracteristice. 6oonoze- FE!% ,food-"orne-diseases/. comparat cu o familie. 4dulii se dezvolt n intestin. 'egmente: scolex ,cap cu rol de fixare/. g;t ,poriunea fertil/. scro"il ,corp format din pro"la&ti/ proglote. 5ermafrodii :arve n esuturi. au: corp veziculos. protoscolex ,$ sau mai muli/ Fecundaia are loc ntre proglote nvecinate (liminarea proglotului se face fie prin rupere din capul teniei sau printr-un orificiu prin care uterul comunic cu exteriorul *;tul reface restul de proglot eliminat !in ou ia na&tere viermele t;nr - larv ,imatur dpv sexual/. larvele au corp veziculos plin cu lichid nutritiv) iar protoscolex - invaginare ,unele au un cap - monocefale) altele mai multe- policefale/ 0roglote "ahaice- au doar uter plin cu ou %iclu de via *azd definitiv vierme adult. *azd intermediar vierme-larv. #ransmiterea prin consumarea gazdei intermediare %linica 4dulii viermi: "oli u&oare. :arvele: "oli grave !iagnostic 1. Morfologic evidenierea: adultului) larvelor) oulor 1 2munologic detecie 4c specifici 3 2magistic %estode de importan medical Familia #4(82!(: - #aenia saginata. #aenia solium. - (chinoccocus granulosum. (chinoccocus alveolaris #aenia saginata ,tenia de vit/ %osmopolit. longeviv ,1D ani/.

Parazitologie (

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 4dult n intestinul su"ire la om ,gazd definitiv/. 4dultul hermafrodit. :arva n musculatura striat la "ovine/cmil 4dultul F-$1 m lungime) are 1=== proglote la nivelul corpului 'colex cu"oidal) are: sistem de fixare prin care e meninut @in situA. F vetuze) nu c;rlige Musculatura e foarte "ine dezvoltat ,extrem de important n clinic/ 0roglot terminal. reprezentativ lungimea ,:/Olimea ,l/ de 3 ori mai lung dec;t lat. R< === ou/proglot n uter> Sterul e ramificat,mai mult de $L ramificaii/) dichotomie ,se su"mparte n 1/ :arva cisticercus "ovis. =)D-=)R cm. $ scolex. comparaie cu o meduz cu corp translucid plin cu lichid 7ul ntotdeauna neinfecios pt om> 4spect caracteristic: n interior are un em"rion cu L c;rlige - em"rion hexacant. se coloreaz 6iehl 8eelson pozitiv> %iclu de via 4re L=-LD zile 7mul se infecteaz consum;nd carnea de vit n care se gse&te larva aGunge n tu"ul digestiv :arva se fixeaz devine adult elimin proglote) din uter se elimin oule !iagnostic ( "azat pe evidenierea macroscopic a proglotului) microscopic a oului !ac persoana elimin n mediu materii fecale) "ovinele se infecteaz cu oul 0atogenie 1. 2nflamaie local intestinal 2. 5ipersensi"ilizare sistemic 3. 'poliere nutriional tenia nu are tu" digestiv) se hrne&te prin difuziuneB osmoz din chilul intestinal F 2mpact psihic %linica #eniaz +areori asimptomatic (liminare n mod activ de proglote contractile ,au musculatur dezvoltat/) proglotele terminale se rup din corpul teniei) foreaz sfincterul anal) indiferent de defecaie ,eliminare activ prezena lor n lenGerie/ Eulimie/anorexie ,rar>/ 0ersoana sl"e&te) nu exist un surplus ponderal %olon irita"il) perioade de diaree/constipaie 0sihoza (cC"om - sechel neuropsihic) halucinaie tactil) vizual) elemnetul sechelar al pacientului exaspereaz) examineaz lenGeria) materiile fecale. survine pe un teren psihic fragil

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z ,mitologie se credea c dac a&ezi pacientul pe lighean cu lapte cldu ndulcit cu miere era o modalitate de eliminare a teniei/ hipoglicemie - urmat de foame imperioas compensat cu glucide !iagnostic 1. Morfologic proglot K ou. examen coproparazitologic. scotch test amprent anal ,"anda adeziv se lipe&te pe zona anal/ 7 parte din ou rm;n la nivelul pliurilor anale 1 2munologic coproantigene 3. Qeterinar n carne de vit ,larve/ (pidemiologie ( cosmopolit: 4frica) ri islamice 0rofilaxie 2ndividual B colectiv (ducaie medical: *50s ,*ood 5ygienical 0ractices/. *40s ,*ood 4gricultural 0ractices/. toalete ecologice. fr ngr&minte umane> 7 "un splareB prelucrare termic a alimentelor 0relucrarea termic a crnii la DDP% e omor;t cisticercul. $1P%/$F zile. $DP%/$= zile. $IP%/F zile 'urse @sigureA: "ifteC) mezeluri crud-uscate ,pastram/) surse importante de parazit 2nactivare postexpulsie medicamentoas 0rofilaxia colectiv igiena: mediului) de defecaie) alimentar. control veterinar #aenia solium !e porc. cosmopolit. :ongeviv D-$= ani. 4dult n intestin su"ire la omB porc. om- gadz intermediar B definitiv) purttor de adult) larv n intestinul su"ire :arva n viscere B esuturi. Morfologie 4dult 1-Fm) are mai puin de $=== proglote. scolex aspect glo"ulos) F vetuze) 1=-D= c;rlige ,miGloace de fixare pe intestinul su"ire/ coroan du"l) promontoriu central) Musculatur sla". 0roglot :Ol. uter ramificat ,N $$ ramificaii/. ramificaia ar"orescentdendritic ,dendros- pom/. 3= D= === ou/proglot :arva- cisticercus cellulosae) seamn cu cisticercus "ovis. are =)D-1cm. corp glo"ulos) plin de lichid. scolexul evaginat. larve mari 7ul identic cu cel de # 'aginata. coloraie 6iehl 8eelson negativ>

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z %iclu de via 4re L=-LD zile. :arvele n carnea de porc ,gazd intermediar/. omul se infecteaz consum;nd fropturi n s;nge e eli"erat em"rionul hexacant. dup L=-LD zile devine adult teniaz n intestin. elimin ou) proglote n materii fecale 7ul K proglot consumate de porc. oul infecios &i pt om 7mul infectare prin: materii fecale ,m;na murdar) consum alimenteautoinfecie exogen. polueaz mediul cu materii fecale apar: heteroinfecia. autoinfecia endogen prin antiperistaltic intestinal: proglotul trece din intestin n stomac) sunt eliminate oule) infecteaz omul/ 2ndiferent de unde provine oul ,hetero/autoinfecie/ determin complicaii severe. se produce eli"erarea em"rionului hexacant) str"ate peretele intestinal) n esuturi larva determin cisticercoz ,diagnostic/ %linica #eniaza Frecvent asimptomatic) o surpriz pt pacient (liminare pasiv de proglote necontractile ,o dat cu materiile fecale/ Eulimie) anorexie mai frecvent %olon irita"il) scaune diareice/constipate 0sihoza (cC"om !iagnostic 1. Morfologic evidenierea macroscopic a proglotului. microscopic examen coproparazitolgic oul este infecios> 1 2munologic - coproantigene 3 Qeterinar larva mare n carne de porc 4. *enetic # solium genotip 2 ,4sia/B 22 ,4merica) (uropa) 4frica/. studii antropologice *enotipul 2 mai agresiv. la aduli cisticerci. genotipul 22 mai puin agresiv (pidemiologie %osmopolit: 4merica :atin) 4sia de '( ,%hina/ 0rofilaxie %olectiv B individual: *50s) *40s %omplicaii %isticercoza 'urs important de epilepsie cauza parazitar pricipal %ontactul cu oul de # 'olium determin suferin grav 7mul gazd intermediar accidental. %isticerc celulos n viscereB esuturi: '8% ,RD?/) glo" ocular) mu&chi striat) su"cutanat Modaliti de infecie:

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 4utoinfecie exogen m;na murdar ,$D-1D? cazuri/ 4utoinfecie endogen antiperistaltism intestinal 5eteroinfecie m;n murdar) vegetale) ap poluat. :a vegetarieni> 'urse de infecie - deficiene n: igiena personal) alimentar ,vegetale exotice din: %hina) 4sia '() 4merica %entralB de '/) igiena mediului ,ap) agricultur organic - ngr&minte naturale nu chimice>/. medicale: antiemetice,antivomitive/) antiperistaltism prin vom> 0atogenie 1. 0arazit viu sau agonic - reacii alergice rar> +eacii inflamatorii !etermin cisticercoz activ "oala clinic manifest - prin simptome violente ,zgomotoase/ <D? cazuri 2. 0arazit mort cronic compresiv rm;ne n esutul respectiv. reacii degenerative locale) ischemie local cronic la nivel vascular. demielinizare !etermin cisticercoz inactiv "oal clinic am"ivalent) mut dpv clinic 1D? cazuri n '8% poate tolera prezena unui parazit mort 3. 8eurocisticercoza cisticercoza cere"ral: crize de epilepsie n stare de deplin sntate) hipertensiune intracranian - mimeaz o tumoare cere"ral. meningoencefalit cronic sau su"acut. manifestri de focar ,paralizii) fenomene de demen vascular asemntoare "olii 4lzheimer) demielinizri) scleroze multiple/. infarcte cere"rale Forme clinice speciale 1. 8eurocisticercoza localizat n sistemul ventricular cea mai grav> %isticerc racemos 6encCer asemntor cu un ciorchine de strugure 'e insinueaz in toate componentele lichidului interstiial !etermin cefalie intern ,acumulare masiv de :%+/ RR? mortalitate> 2. 8eurocisticercoza spinal rar> 6ona coccis ,coada de cal/ 3. %isticercoza ocular pol posterior- cecitate monoocular> Qitrit -inflamarea corpului vitros. la pol anterior su"conGunctivite. or"ita 4. %isticercoza muscular cardiac miozit) aritmii) pericardite eozinofilice) capacitate sczut la efort fizic) dureri musculare 5. %isticercoza cutanat "enign. mici tumorete nedureroase ,1-3cm/ musculatura respiratorie intercostal) mu&chi mem"re) maseterul) mu&chii lim"ii. efect estetic !iagnostic $ Morfologic "iopsii musculo-striat) cutanate 1 2munologic evideniererea 4c specifici anti cisticerc n: :%+) ser) umoare apoas) raport umoare apoas/ser 3 2magistic +M8) %#) +aze J oreintativ) nu precizeaz diagnosticul) ci starea de activitate a cisticercului

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z (pidemiologie %osmopolit: 4merica :atin) 4sia '() 4frica 0rofilaxie %olectiv) individual %ontrolul veterinar al crnii de porc. 2giena ha"itatului pt porc ,sunt coprofagi se infecteaz cu mare u&urin/. fi"ronectina 222 component antigenic de la # 'olium utilizat pt o"inerea unui vaccin. tratarea porcilor cu oxifendazole pro"lem pt c rm;ne n musculatur) e consumat de om toxic> (ducaie medical examen coproparazitologic periodic o"ligatoriu 2gien personal alimentaie pu"lic: restaurante) fast food) supermarCet. 2giena n colectiviti: copii) militare 2giena n: a"atoare) mcelrii) lptrii) ferme zootehnice) agricole

5ymenolepis nana
%osmopolit. #enia pitic a omului. 4dult B larv la om 0arazit oportunist. 4dult 1)D-Fcm) hermafrodit. scolex. g;t. scro"il. :arva - cisticercoid- $3= Vm. un scolex. 7ul infecios pt om n intestin em"rion hexacant %iclu de via 4re 1$-3= zile (ste autoxen- toate fazele se desf&oar la om 'e caracterizeaz prin autoreinfecie 7u larv adult - cisticercoid - ou %linica 5ymenolepidoz 4simptomatic ,N $D === ou/$gfecale/. atingerea unui prag critic de parazit ,nivel minim/ 4norexie - inapeten 4"domen cronic dureros la copil #ul"urri neuropsihice: irita"il) astenic) atenie B memorie sla". performane &colare sczute

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z !iagnostic $ Morfologic examen coproparazitologic ,evidenierea oului - infecios n materii fecale/. larva cisticercoid (pidemiologie %osmopolit 7portunist cisticercoidul la nivel intestinal rupe vilozitatea intestinal B disemineaz la persoane cu imunitate sczut 'pecific omului 8osocomial la copii instituionalizai 0rofilaxie (ducaie sanitar B control periodic al copiilor n colectiviti

la

(chinococcus granulosus #enia mic a c;inelui %osmopolit. 4dult la c;ine) carnivore sl"atice ,n intestin/ gazda definitiv :arva n viscere) esuturi la gazda intermediar. la om aGunge accidental> animale ier"ivore) omnivore 0atologie grav> omul se infecteaz: direct ,"lana c;inelui/. indirect

%iclul de via 4dult ,la c;ine/ ou ,n fecale/ tract digestiv om: direct ,aGunge de pe m;na murdar/ se transform n oncosfer str"ate peretele intestinal aGunge n s;nge ,n Ih/- apoi n orice viscer/esut fr preferin niciodat n intestin> devine larv ,chist hidatic/ 2ndirect - vegetale) din ap. prin vectori mecanici rol pasiv ,mu&te) g;ndaci) roztoare/ acelea&i etape 0arazitul nu-&i poate definitiva ciclul de via la om 0atogenie 0ersoanele care au 5:4 E:$F dezvolt rezisten natural fa de infecia cu (chinococcus Mecanism cronic - compresiv %hist hidatic

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 4g D provine de la protoscolex. are *M-F==C!a. un exces de complexe imune 4g-4c determin depunerea lor la nivelul: rinichilor) articulaiei mem"rana sinovial !etermin patologie de complexe imune 4g E ,lichid hidatic/ hrne&te capetele. extrem de alergen. hipersensi"ilizare. alergii. &oc anafilactic %linic 5idatidoz/%hist hidatic ,(chinococcoz/ 4simptomatic timp ndelungat. dimensiuni mici) nu exercit efect compresiv. Manifestri alergice neGustificate ,urticarie) eczeme) eozinofilie/ L-I? cazuri. emaciere. astenie Manifestri de organ ,postcompresive/: orice viscer poate fi afectat %omplicaii: Fisurare/rupere elimin lichid hidatic. determin &oc anafilactic urgen medical> 5idatidoza secundar formarea unui alt chist hidatic n organul iniial parazitat sau n alte organe satelite/la distan ,D luni $D ani/ 8iciodat nu va tre"ui puncionat rm;n sechele - complicaii ale interveniei chirurgicale. se dezvolt alte chiste hidatice dup intervenii repetate %omplicaii imunopatologice: o Eoala complexelor imune circulante glomerulonefrite. o 2munosupresie local infecii myco"acteriene cu M #u"erculosis !iagnostic 1. 2munologic 4g sau 4c evideniai: D) I E prin: (:2'4) 042) %2( ,contaimunoelectroforeza/ 8u se face 2!+ acum 1 2magistic radiografie) ecografie) %#) +M8 3. *enetic 0%+ ,tulpini) populaia de parazii e neuniform R genotipuri/ 4. Morfologic strict intraoperator. niciodat direct> Qomic/ hidaturie +isc anafilactic B diseminativ %histul hidatic/ 5idatida !iametru- $-1D cm. *- D-$= Cg ,c;t un cap de ft/ +itm mediu de cre&tere $-1)D cm/an %uticula nveli& extern. groas) @al"u& de ou fiertA. 'trat monocelular - formeaz mem"rana germinativ. partea fertil prin nmugurire formeaz vezicule proligere de D== Vm. fiecare vezicul are 3=F= protoscolec&i B lichid hidatic 0e fundul larvei se depune un sediment- nisip hidatic ,3==-F== === protoscolec&i. rezult prin degenerarea veziculelor proligere/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z %histul spre exerior dezvolare exogen vezicule fiice. spre interior endogen ( delimitat la exterior de adventiie perichist ,aparine gazdei) nu chistului/ :ipse&te esutul osos) nu permite formarea adventiiei %lasificarea chistelor hidatice: !up via"ilitate: 'terile acefale. n-au protoscolec&i Fertile cu multiplicare ,lichidian/matriceal/ 2nvoluat/mort ,solidificat) calcifiat/ !up dimensiuni: Mici ,N 3cm/ Medii Mari ,O $=cm/ (pidemiologie %osmopolit: hiperendemie n +om;nia ,muli c;ini vaga"onzi/ 0ro"lem maGor medical. economic ,animalele au chist hidatic producia de lapte B carne scade/ 6oonoz :a cel oul de parazit mai frecvent n Gurul cozii. pe la"ele din spate. mai rar pe urechi) "ot 0rofilaxie (ducaie medical ,personal. sacrificri de animale/ +educerea/ interzicerea c;inilor vaga"onzi ,c;inele consum larva adultexcretor de ou. polueaz mediul/ %himioterapia c;inilor 06_ ,n 2slanda) 8oua 6eeland/ Qaccinarea c;inilorB oilor vaccin recom"inat ,n %ipru/. la noi nu se poate aplica Medicina veterinar: *lutamat transferaza - *#RD) 1 D= Vg RD? protecie (chinococcus alveolaris/multilocularis #enia de vulpe 9n emisfera nordic tenia vulpilor ( Eavare- tirolian 4dult vulpea) c;inele ,pasaG/ gazda definitiv :arva - la om n ficat. larva- hidatid alveolar/multilocular. infiltrativ nu permite formarea adventiiei- tumor liCe. spongios - miez de p;ine format din alveole =)$-D mm. se gsesc protoscolec&i determin metastaze hematogene %iclu de via 4dult ,intestin la vulpi) c;ini/ ou materii fecale polueaz mediul. "lana vulpii. omul se infecteaz m;na. vegetale. ap contaminat. vectori

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z mecanici 9n tu"ul digestiv) oul devine em"rion hexacant trece prin peretele intestinal n s;nge. devine oncosfer. aGunge n ficat ,R1-$==? cazuri/ se transform n larv 0atogenia 7ncosfera hipersensi"ilizare. 4g (m$ fluid K 4g (m1 ,protoscolex/ # dependent. determin granulom perilarvar. limfocite E) #) macrofage vor determina: necroz n interiorul larvei) o"strucii "iliare) metastaze (xces de 4g-4c depunere de complexe imune n rinichi) articulaii) endotelii %linica 5idatidoza/(chinococcoza alveolar/multilocular +ar asimptomatic ,D?/ Manifestri sistemice B hepatice. %omplicaii hepatice: a"cedare. icter mecanic. hemodinamice ,5#0/. la distan metastaze multiorganice !iagnostic $ 2munologic 4g) 4c: 4g (m$)1. prin: (:2'4) %2() 542 1 2magistic (pidemiologie (misfera nordic ,4lasCa) 'i"eria) Yaponia/ 6oonoza ur"anizat ,$= vulpi/Cm1 la 6urich/ FF? determin (chinococcoza alveolar 0rofilaxie Fructe de pdure) ciuperci. 5ot spots: ocupaii,pdurari. "lnari. vntori. zoo/. zone ,4lpine) 4rctice vulpea polar/. *rupe de risc: turi&ti. locuitorii zonelor expuse 9n +om;nia - vulpea ro&ie ,rar/ !iphyllo"othrium latum %el mai mare helmint al omului> 3=-33m> :ongeviv 1=-3= ani 9n zona temperat - "otriocefal. tenia de pe&te. tenia cu @spinA ! :atum adult: $=-$1m ,1=-3=m/. 3===-F=== proglote. scolex ovoid. "othridii ,1 &anuri laterale/. nu are ventuze B c;rlige>

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0roglot lO: ,mai mult lat/. uter median rozetat ,cu ramificaii circulare rozet. trandafir/. tocostom- orificiu de comunicare cu exteriorul :arve 8einfecioase: %oracidium :$. 0rocercoid :1 2nfecioase: 0lerocercoid n: musculatura pe&tilor rpitori) ovare) icre ,caviar) de Manciuria) de &tiuc/ 7ul eliminat 3L== $ === === ou/zi. neinfecios pt om

%iclu de via Mai multe gazde intermediare 0oliheteroxen ,1 gazde 3 luni/ o"ligatoriu n ap adult ,intestin su"ire- om/ ou ,fecale/ ap ,tP%N 1=P%/ "ine oxigenat. salinitate mic ,de munte/ se dezvolt :$ n %yclops ,crustaceu de ap dulce/ apoi :1 ,larva infecioas/ aGunge n pe&te ihtiofag ,rpitor/ pe&te insuficient prelucrat termic icre pe cale digestiv om infecie 0atogenie 2nflamaie local foarte u&oar. tenie selectiv %onsum anumite oligoelemente. vitamine ,E$1 1)3 Vg/g corp. ac folic/ %linica Eotriocefaloz asimptomatic enterita nespecific diaree/constipaie anemie megalo"lasitc ,0ura-Eiermer/ - pierdere de vitamina E$1 B ac folic %ancer de stomac. tenie cu preferine culinare ,anumite elemente din tu"ul digestiv/ !iagnostic 1. Morfologic examen coproparazitologic. examen macroscopic rar. 1 (!% 3. 0iscicol larva plerocercoid n carnea de pe&te 8u d o"strucie) ocluzie> 'e muleaz pe peretele intestinal (pidemiologie 6on temperat maGoritar: (uropa) !elta !unrii. lacuri alpine. M 8ordului) M Ealtic 0rofilaxie 0relucrare termic ,D=P%) $=-$D min/ carne de pe&te 0relucrare chimic soluii hidrosaline/hidroacide) caviar !epistare K tratare K inactivare postexpulsie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 2giena defecaiei ,pescari) marinari) n zone litorale/

Parazitologie) * Trematodele (4ubordinul 2istomieni)


0latelimini) foliacei) nesegmentai 0rezint 1 ventuze: una la orificiul "uco-anal. una pe faa ventral 4u alctuire rudimentar 'unt hermafrodii. excepii: 'chistosoma> 4u spini cuticulari pe suprafaa extern ,tegument/. au rol n fixare ca &i ventuzele. 6oonoze maGoritatea %lasificare: 4parat "iliar: Fasciola hepatica. 7pistorchis 0ulmonare: 0orogonimus %irculatori: 'chistosoma 2ntestinali

Fasciola hepatica gigantica ,viermele de gl"eaz/


6oonoz. nt;lnit la oi 'upravieuie&te R-$3 ani la om *azda intermediar melcul #ransmitere prin salat 4dult 1-3 cm. gigantic <)D cm. tu" digestiv ramificat. hermafrodit) n segmentul anterior al viermelui. produce ou neinfecios Mirocidium - stadiul em"rionar format n ou :arva - infecioas pt om> %ercar n ap. are cap de 3== Vm) coada de L== Vm Metocercar - stadiu de rezisten pe frunzele de salat %iclu de via !ureaz F-L luni 'e desf&oar n ap ,tPN 1=P% F 5epatica. tPO 1=P% varianta tropical/ (ste necesar un melc ,:ymnala/ cu rol de gazd intermediar 7ul e eliminat K "il K materii fecale n mediu ap em"rioneaz formeaz mirocidium n melc - urmeaz stadiile: sporochist redia 2 redia 22 ,p;n acum neinfecioase pt om. se desf&oar n ap/ cercar ,infecios/ metocercar ,n salat/ infecios pt om> 0atogenie Metocercarii creaz microtraumatisme K reacii de hipersensi"ilitate

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z :a aduli sunt afectate cile "iliare apar reacii de tip proliferativ reacii granulomatoase de tip inflamator celular %linica Fascioloza 2ncu"aia 1 luni Faza imatur provocat de metocercar str"ate peretele intestinal traverseaz capsula peritoneal aGunge n cile hepatice. produce: diaree sanguinolent urticarie fe"r mare cre&terea nr eozinofile hepatomegalie dureroas Faza o"structiv provocat de adult ,3-<)D cm/. Geneaz circulaia "ilei determin: icter. su"icter o"structiv. colici "iliare. nr eozinofile mic Faza ectopic localizare a"erant Eoala 5alzoun ,fascioloz "ucofaringian/ 'urvine n anumite regiuni geografice: 7rient MiGlociu) 4frica de 8 ,prin consum de ficat crud de miel sau ied/ 4par: astenie ,hipofaringe/. parotidit mecanic ,vesti"ul "ucal/. otita medie %omplicaii: ciroz "iliar. angiocolecistit urgen chirurgical litiaz "iliar !iagnostic - la lucrri practice (pidemiologie transmitere digestiv o"ligatorie ,salat %resson/vegetaie crea) verde. ficat crud de miel/ied/5alzoun. ap - excepional/ cosmopolit F *igantica tropical n 2rlanda hiperendemic ,zonele nordice/ 0rofilaxie *50s B *40s 0ractici igienice corecte B medicale corecte: educaie medical. controlul culturilor de salat. terapie B control veterinar. moluscoide pro"iotice ,W poate//

7pistorchis spp

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z !istomian "iliar 3 'pecii: - 7 Felineus ,(uropa de () 4sia de 8 - si"erian/ - 7 Qiverrini ,#ailanda) :aos/ - 7 *uaya]uilensis ,exclusiv (cuador>/ 6oonoze carnivore :ongevitate D-$= ani la om. 'ea-food F-D Cg/an ,$RL=/ < Cg/an ,1==1 - 'S4/ consumul de pe&te crud) fructe de mare. 1== === === oameni infectai> 0arazitul: 5ermafrodit cu dimensiuni mici ,=)<- $)I cm/=)1 cm/ 4re testiculele localizate posterior cu aspect lo"at ,opis-posterior. torchis-testicul/ 7u neinfecios n interiorul em"rionului se dezvolt miracidium Forma de rezisten metacercar se dezvolt n stratul muscular superficial la pe&te - fitofag 7u aspect de clepsidr n interior se dezvolt em"rionul %iclu de via 1-F luni la aduli n "il n ap. melc ,Eithynia/ gazda intermediar stadii: sporochist/redii neinfecioase pt om redii tip 22 cercar n ap devine metacercar n pe&te fitofag pe&te fitofag F= specii. gazd intermediar 22. purttori de metacercar: crapul imediat su" solzi. icrele nu sunt parazitate n stratul muscular superficial %linica Eoala se manifest clinic n funcie de nr ou 1. nr mic forma asimptomatic 1 forma simptomatic locul parazitului. Faza invaziv determinat de metacercar n cile "iliare intrahepatice. fe"r) urticarie) diaree mucoid) hepatomegalie) eozinofilie Faza o"structiv su"icter. colici "iliare frecvente. nr eozinofile mic. %omplicaii: %iroz "iliar/hepatic %olangiocarcinom

(pidemiologie
0arazit cosmopolit 6oonoz ,pisic)c;ine) vulpe) carnivore sl"atice/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z #ransmitere digestiv carne crud de pe&te fitofag ,sushi-pe&te crud) icre. sashimi suplimentare de daiCon-ridiche ras) Masa"i-past de hrean) sos de soia. maCizushi- sushi n rulou de orez. hreanul) oetul) sache"utur - nu distrug parazitul>/ 0rofilaxie *50s (ducaie medical) igiena mediului %ontrol veterinar

0aragonimus spp
< specii importante medical. distomieni tropicali longevitate L-1= ani zoonoze. sea-food 7pistorchis 0arazitul: 4dultul hermafrodit. @"oa" de cafeaA. fa ventral plan. fa dorsal convex. I-$L/F-I/3-F mm. paraginimus testiculele simetrice) mediane 7u neinfecios. are n interior mirocidium neinfecios. ou @cu umeriA anterior opercul-cpcel nu-l acoper n totalitate vierme larva n ap: :ofocercar infecios. Metacercar n crustacee ,cra"i) raci) crevei) homari) languste/ %iclu de via F-L luni ap cald ,1<-1IP%/ - limiteaz rsp;ndirea geografic melc ,7ncomelania #hiara. 'emisulcospira/ gazda 2- rol n ciclul "iologic: oul produs de adult e eliminat n sput sau prin nghiirea sputei e eliminat cu materii fecale se transform n redii 22 lofocercar aGunge n ap crustacee ,cra"i) homari) languste) crevei/ gazda 22 nghit lofocercarul formeaz metacercar n musculatura lor e infecios> omul se infecteaz pe cale digestiv ,alimente insuficient prelucrate termic/ traseu ofensiv: oul aGunge n intestin diafragm pleur plm;n sap o cavitate. se matureaz lent %linica Faza imatur fe"r colici a"dominale diaree sanguinolent tuse seac fr expectoraie

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Faza Faza pulmonar dispnee tuse cu expectoraie caracteristic ruginie crmizie eozinofilie chiste pulmonare cu dimensiuni varia"ile Gunghi dureri toracice B pulmonare preem"olic viermele adult poate s erodeze vase de s;nge mari B s plece din plm;ni em"olia cu fragmente de esut osos B grsos. cu viermi ,ou) aduli/ dispnee sever apar semne de cianoz) hemoptizie - sput K s;nge %omplicaii 0aragonimiaza extrapumonar prin em"olie :ocalizri: R=? - aduli) ou n '8% Forme cere"ro-medulare: epilepsie local. hemiplegie. amauroz ,nu sunt sigur c am scris corect/- or"ire central forme a"domino-pelviene: peritonit cronic) orhit ,"r"ai/. ooforit ,femei/ forme cutanate: noduli su"cutanai) nedurero&i) mo"ili. forme piogene: localizate n sinusuri sinuzit purulent frontal. a"cese su"cutanate 0aragonimiaza foarte sever> !iagnostic 1. Morfologic- n parenchimul pulmonar se o"serv opaciti pulmonare seamn cu @ "ulele de spunA 1 2magistic (pidemiologie 6on tropical 3 focare: 4sia ,0 Mestermani <D? din cazurile de paragonimiaz/. 4frica ,0 africanus/. 4merica :atin ,0 mexicanus/ 6oonoz animale carnivore #ransmitere digestiv carne crud de crustacee din "uctria extremoriental: tempura- cra". cra" n suc crud afrodiziac n: %hina) #ailanda) %oreea. cra" n vin de orez. alcoolul nu distruge metacercarii. 8r cazurilor predomin la persoane cu v;rsta O3= ani 0rofilaxie (ducaie medical *50s 2giena mediului Moluscocide pro"iotice mpiedici desf&urarea ciclului "iologic la melci

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 'chistosoma trematode ale sist circulator venos mezenteric hematofage dimorfism sexual ,mascul/femel/ aparat excretor evoluat ,@flame cellsA celule pulsatorii specifice/ longevitate: D-$D-3= ani ,la om/ 1==-3== === === oameni infectai anual> 1== === decese/an> D specii: ' Yaponicum dominant. ' MeCongi ,n "azinul fluviului MeCong n :aos/ la nivelul venei mezenterice sup ' Mansoni vena mezenteric inf ' 5aemato"ium. ' 2ntercalatum localizate n plexuri venoase hipogastrice ,perivezical. perirectal/ Masculul ine n canalul ginecofor femela se formeaz un &an prin plierea masculului n Gurul femelei. rm;n O 3= ani 'chistosoma schisto-mprit K soma-corp %iclu via Femela vierme elimin 3== ,la ' Mansoni) ' haemato"ium/-3=== ou/zi ,la ' Gaponicum/ n urin) materii fecale 7ul n ap cald ,13-1DP%/ din el se dezvolt primul stadiu miracidium nt;lne&te melcul devine sporochist redie redie 22 larva 0leac din melc devine furcocercar infecios pt om> 0roduce $===-D=== ou/zi element de compensare furcocercarul nu are stadiu de rezisten. are coada "ifurcat) ca o furculi. capul conine proteinaze. are D== Vm Furcocercarul din ap ptrunde prin piele sntoas n $= min str"ate "ariera cutanat) &i pierde coada. rm;ne capul schistosomul prin sist limfatic aGunge n cordul drept n plm;n. prin zona diafragmatic aGunge n sist port intrahepatic ,1= zile/ migrare B localizare n $1-$D luni n teritoriul mezenteric specific ,v mezenteric sup ' Yaponicum B ' meCongi. v mezenteric inf ' mansoni/ 0atogenie 'chistosomiaza 1. +eacii de hipersensi"ilizare tip 2 mediate de 2g(. la nivelul pielii ,cutanate/ furcocercar B sistemice ,schistosomul/ 2. +eacii #- dependente reacie la oul pe care l elimin femela. granulom de ou n Gurul oului esut conGunctiv ,@"ilharziomA $1-$D luni/. sclerozarea proces accelerat fi"roscleroz ,esut fi"ros/- 1 tipuri de reacii: polipoide tip proliferativ. cicatriceale :a nivelul parenchimului hepatic fi"roz n spaiul periport. hipertensiune portal-50 ,rsunet hemodinamic portal/. ciroz :a alte nivele: splenomegalie. pielofi"roz cu &unt porto-cav. 50. 5#Q ,hipertrofie ventricular dreapta/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 3. +eacii de metaplazie pre-maligne. colon. vezic urinar. rect 4. 8ecroze) ulceraii. infecii) suprainfecii cu gram - ,'almonella/. "acteriemii cronice 5. #olerana imunologic viermii aduli mimetism antigenic imit dpv antigenic proteinele gazdei 8u sunt percepui ca non-self mecanism pasiv de a"sor"ie de fi"rin. sintez de 4g identice cu %M5 22 6. +ezistena antigenic varia"ilitate n" nr ou B clinic 2storic #eodor Eilharz Eilharzia 0aleoparazitologia ou descoperite la mumii 'chistosomiaza ,"ilharzioza/ 1. Faza invaziv furcocercarul $= min ,' Gaponicum/-1Fh ,' mansoni/-$= zile ,' hemato"ium/ inflamaia pielii- dermatita furcocercar pruritul nottorilor Ca"ure 2. Faza toxemic Catayama schistosomula. dup $-3 luni ,perioda latent/: fe"r cu diaree) tuse) urticarie) edeme tranzitorii) eozinofilie. poliartralgii) edeme fugacice 3 Faza de localizare ou %omplicaii: 5emodinamice ,granulom/ sectorul venei porte) 50) ciroz hepatic) splenomegalie cronic. hipertensiune pulmonar cu 5Q!. cord pulmonar cronic (m"olice ou n s;nge. disemineaz n: '8) plm;n) placent) piele) esut celular su"cutanat 2munologice complexe 4g-4c n exces n rinichi) articulaii Malignizare polipi. cancerizare. colon) rect) vezic urinar 'eptice "acteriemii recurente ,'almonella) Hle"siella) ( coli/ %iroza n zona temperat e rar la copii 4scita - acumularea de lichid Qarice cap de meduz. hemoragii digestive sup deces>

!iagnostic general
1. Morfologic identificare ou n fecale) urin. aduli numai n necropsii/operaii - "iopsii de: ficat) colon) intestin su"ire. - testul ecloziunii spontane "oal activ mirocidium are cili eliminat n ap - oul via"il "oal activ tratament antiparazit. dac e mort fi"roscleroz 1 2munologic 4g ,ser) urin) fecale/. %%4 ,catodic/. %44 ,anodic/. -

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z - 4c (:2'4) %70# ,test de precipitare circumovalar/ 3. 2magistic (cografia. cistoscopii aparat urinar 4. (ndoscopie celioscopie - aparat genital 5. (cologic identificare furcocercar n ap ,3L-FIh dup eliminarea din melc/ (pidemiologie 6ona cald endemie <L ri endemice 1==-3== === === oameni teritorializare. nu toate speciile concomitent 'pecifice omului: ' haemato"ium) ' mansoni) ' 2ntercalatum 6oonoze: ' Gaponicum) ' meCongi #ransmitere cutanat direct larva din ap *rupe de risc %opii D-$D ani 4duli 3D-FD ani 7cupaional zona rural mediu rural 0rofilaxie *40s surse de ap proteGate. canalizare. (ducaie medical - defecaie/miciune. scldat ,piscine/. chemoterapie de mas Qaccinare genom ' mansoni) ' Gaponicum. enzime *'#1I. proteine somatice ' mansoni $F

' Gaponicum
#rematode de v mezenteric sup 9n (xtremul 7rient (radicat din Yaponia era hiperendemic (voluia clinic cea mai grav 6oonoz %linica 'chistosomiaz extrem oriental sau arterio-venoas 1. !ermatita/prurit/Ca"ure precoce B intens 2. Fe"ra Catayama ,1-3 sptm;ni/. intense 3. 'indrom dizenteric diaree cronic/episodic sanguinolent F %omplicaii precoce grave: 5emodinamice: fi"roza periportal 'ymmers. artera pulmonar 0olipi n intestinul su"ire) stomac. 7u are spin lateral de dimensiuni mici. n interior miracidum neinfecios 6oonoz

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Frecvent asociat cu 7 viverini risc de cancer hepatic) favoriz;nd malignizarea ' mansoni #rematode de v mezenteric inf %ele mai rsp;ndite geografic ,4frica) 4merica/ 'pecifice omului %linica 'chistosomiaza intestinal sau hepatosplenic $ !ermatita/prurit/Ca"ure 2. Fe"r Catayama 3. 'indrom dizenteric F %omplicaii intestinale: polipi colono-rectali. cancer de colon. fi"roscleroze. hemodinamice 50. splenomegalie egiptean. 5Q! imunologice septice 7ul spina n poziie lateral) are dimensiuni mari (pidemiologie rsp;ndire: zona tropical. su"tropical. 4frica) 0en 4ra"ic. specific omului transmitere cutanat ' haemato"ium n plexurile: perivezicale. perirectale specifice omului %linica hematurie metroragie la "r"ai hemospermie rectoragie %omplicaii: - aparat genito-urinar septice infecii urinare repetate. uropatie o"structiv ,sclerozare/. polipi n vezica urinar risc de malignizare litiaz urinar. vezical. aparat genital scleroz sterilitate. avort spontan. fistule la nivelul perineului ,perianale/ polipi genitali

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z n rect polipi- se cancerizeaz em"olia mduva spinrii. localizri ectopice: plm;ni) piele) placent. ficat complicaii la distan fa de sist port 7ul spina n poziie median B de dimensiuni mici. miracidium neinfecios !iagnostic 1. Morfologic oul identificat n: urin numai ntre orele $=-$F> ,femela are ritm circadian specific/. n "iopsii ,vezic) rect) col uterin/ (pidemiologie +sp;ndire larg: 4frica de '-(. (uropa ,%ipru) #urcia/. 0ortugalia. 'pecific omului transmitere cutanat ,8il/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Parazitologie +) Entero,ius -er.icularis


'unt viermi cu corpul rotund) cei mai evoluai Familia 7xiuridae 'pecific omului) trie&te cam o lun) e foarte rsp;ndit n ntrega lume 0arazitul: Masculul e de 1 ori mai mic) mai scurt dec;t femela Femela are R-$3mm 'e gse&te n cec) colon 7ul e infecios> 4re n interior larva ( foarte rezistent n mediu ,3-D luni n praf/ 4re n interor larva giriniform %iclul de via 'implu) scurt ,$F-3= zile/ Fecundarea are loc n cec (limin oule n zona anal #ransmitere digestiv luat cu m;na murdar. ou larv adult ,n tu" digestiv/ Migrare nocturn %linica 7xiuraz ,enteroliaz/ $/3 cazuri asimptomatic 'imptome: prurit ano-genital sau nazal insomnie irasci"ilitate copii O3 ani enurezis - miciune involuntar n timpul somnului inflamaii la nivelul apendicelui pirodermite perianale peritonite cronice vulvovaginite ,la fetie/ !iagnostic 1. Morfologic- amprent anal *raham scotch #est - examen coproparazitologic - rar (pidemiologie cosmopolit transmitere digestiv m;na murdar grupe de risc: copii de colectivitate. adolesceni instituionalizai

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0rofilaxie grup sanitar igienic. sterilizare lenGerie de pat sterilizare Gucrii igien personal *eohelmini ,%lasa 8ematoda/ dezvolare n sol condiii: minim 3==ml precipitaii/an temperatura - sau O $DP% hipoanaero"ioz teren af;nat transmitere digestiv ou em"rionat cutanat larva strongyloida !igestivi: #richuris trichiura 4scaris lum"ricoides #oxocora %utanai: 4cncy lostoma duodenale 4coccinuluis 4cspectoralis 0redomin n zona cald *rupe de risc: 0opulaia rural) grdinari. %opii %onstructori Eolnavii psihici ,pico) geogfagia/ 0rofilaxie 0ractici agricole B igienice corecte Fertilizare organic 'isteme amenaGate pt canalizare 2gien alimentar *rupuri sanitare (ducaie medical/protecia tegumentelor Qeterinar B igiena mediului !eparazitare 2nterzicerea accesului animalelor n locurile pu"lice

4scaris lum"ricoides ,lim"ric/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 8ematod geohelmint digestiv O $ === === oameni parazitai> parazitul cel mai mare nematod> Femela 3D cm lungime/3L cm grosime Mascul de 1 ori mai mic dec;t femela 7u 1D= ===/zi 7u fertil mascul prezent 7u nefertil mascul a"sent %iclu de via Femela aGunge n intestin su"ire fecundare ou fertil eli"erat pe sol ,R$3 zile/ em"rionez se formeaz o larv :$ periculos pt om> infectare digestiv eclozeaz str"ate peretele intestinal- aGunge n ficat ,F-L zile/urc prin venele suprahepatice n inima dreapt atriu drept ventricul drept arter pulmonar plm;ni modificarea nveli&ului de suprafa np;rlire- ecolizis :$- devine :1 ,$=-$F zile/ ptrunde n "ronhiolele terminale &i ascensioneaz prin autopropulsie p;n la hipofaringe prin tuse) expectoraie se elimin :1 - care moare %;teodat aGunge n intestinul su"ire) np;rle&te) devine adult 0atogenie +eacie de hipersensi"ilizare +eacii spoliatoare nutriionale ,se hrnesc din intestin/ (ratism - migraie a"erant #igmotropism intraluminal ,se str;ng ntre ei/ Elocheaz lumenul intestinal %linica 4scaridioz 4simptomatic maGoritar :arvarea :1 n plm;n 'indromul :offler pneumonie de tip special. 4stm "ron&ic conGunctivit urticarie tranzitorii ,fugace/ $=-$F zile se vindec aparent intestinal colici. vrsturi pierde $=? din coninutul chilului intestinal determin malnutriie protein caloric copii mai mici) sla"i. hipovitaminoze complicaii - urgene chirurgicale> 7cluzie intestinal. volvulus ,- ncurctur de intestine/ 2nvaginaie intestinal 4pendicite

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z 0eritonite 2cter mecanic 0ancreatite 4par plgi chirurgicale> %ontrol preoperator

!iagnostic
$ Microscopic 1 Macroscopic

#oxocara spp
6oonoz: # canis la c;ine # cati pisic 4scaris suum la porc 'indrom al larvelor n impas dificultate de maturizare larva migrans visceralis 0arazit cosmopolit Femela $=-$D cm. capete: proximal) distal) ascuit %iclu de via Qiermi aduli- numai n intestinul de la c;ine) pisic> Femela elimin ou fertil n materii fecale aGung pe sol devine larv :$ infectare digestiv :a om :$ str"ate peretele intestinal) ncearc s se maturizeze) rm;ne captiv n diverse viscere :a c;ine :1 devine adult n intestin :a femela gestant ,c;ine/ larva trece n forma :$ prin placent infecteaz ftul de c;ine sau trece prin lapte 0atogenie +eacii de hipersensi"ilizare +eacii # dependente granulom eozinofilic plurivisceral +eacii de fi"roz ,:$ via"ile O $= ani) plurivisceral/ %alcificri :$ moare

%linica- #oxocaroza Fe"r) alergii polimorfe 5epatomegalie Mialgii 'emne organice: plm;n) cord) ochi) '8% epilepsie) sindrom pseudotumoral (ozinofilie solitar ,O 3=?/ 4simptomatic forma ocult - foarte rar

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Forme clinice speciale :arva migrans ocularis corioretinit. stra"ism. iridociclit. glaucom secundar. cecitate :arva migrans cere"ral epilepsie. pareze. modificri psihice. profil psihiatric deose"it tendine paranoide

!iagnostic $ Morfologic rar 1 2munologic (pidemiologie %osmopolit. predomin n zona temperat 6oonotic #ransmitere digestiv

0rofilaxie 2nterzicerea accesului animalelor n: parcuri) plaG) terenuri de Goac pt copii #richuris #richiura Familia #richinellidae ,vierme @n "iciA/ 5ematofag 'pecific omului #rie&te 3 ani

%iclul de via 4dulii se dezvolt n cec) colon Femela elimin ou neem"rionat n materii fecale aGunge n mediu ,D-I sptm;ni/ - devine ou em"rionat contaminare digestiv eli"erare larv aGunge n cec) colon adult ,L= zile dureaz tot ciclul/ !imensiuni 3)D-D cm femela Mascul $/1 femel %linica- #richineloz #ricocefaloz 4simptomatic - N 3= ===/gram fecale !iaree sangvinolent) tenesme rectale. senzaie imperioas de defecaie. elimin cantiti mici de materii fecale 4stenie psiho-fizic (ozinofilie N 3=? %omplicaii: 4nemia I== aduli elimin $L === ou/g fecale- F ml s;nge sau $)D mg Fe/zi 4pendicit 7cluzii intestinale 0rolaps rectal copil herniere a rectului prin anus

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

(pidemiologie
%osmopolit $/F populaie leucemii specific uman transmitere digestiv *eohelmini cutanai

'tadii ontogenice comune: larva ra"ditoid ,:+/ neinfecioas larva strongyloid ,:'/ infecioas hisetotropism termotropism hidrotropism tigmotropism geotropism negativ 4ngylostoma duodenale 8ecator americanus ,viermi cu crlig/ specifice omului R== === === oameni predominant n zona cald) zona temperat ,zona minelor de cr"uni) zona tunelurilor/ cloroza - "oala constructorilor de tunel parazitul femela $=-$I mm. masculul $/1femel) are extremitatea distal turtit "urs um"reliform capt proximal ,la mascul B femel/ capsul "ucal cu sisteme de fixare tioase: lame) dini) c;rlige =)1 ml/zi s;nge consum adultul - 4 duodenale =)=D ml/zi s;nge consum adultul 8 americanus $ mg Fe/$= === ou/g fecale Qiermele ntreine hemoragia pe care o produce cu c;rligele cu aGutorul su"stanelor coagulante din saliv %iclul de via 4dulii se dezvolt n intestinul su"ire n duoden elimin oul ,neinfecios/ aGunge pe sol ,1F-FIh/- em"rioneaz :+ ,<-I zile/- np;rle&te :' ,3-L luni/ via"ile - ptrunde prin piele ciclul perienteric s;nge limf inim dreapt plm;n intestin - adult %iclul complet F=-FD zile. 4ngylostomiaz necatoroz ,"oala minerilor/ 0rurit re"el

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z (rupii uritcariene 0neumonie cu eozinofile Faza intestinal acut: 9ncrctur parazitar mare !iaree sangvinolent 4stenie 0arestezii 4nemie hipocrom sever %ronic anemie hipocrom u&oar eozinofilie scdere ponderat astenie complicaii insuficien cardiac cu sindrom hiperCinetic edeme paloare procese modificate

!iagnostic de la"orator :0 (pidemiologie n zone geografice distincte coexist am"ele specii n 4sia de '( specifici omului transmitere cutanat: :' ptrunde prin piele intact> 0rofilaxie 2dentice Msuri dietetice: mai puine finoase

:arva migrans cutanat


sindrom cutanat plurietiologic cu larve n imposi"ilitatea de maturizare la om> 6oonoze 'inonime - dermatita linear progresiv 4ngylostoma animalelor: 4 caninum temperat 4 "rasiliensis 4 ceylonieum %iclul de via

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z Qiermi aduli n intestin c;ine elimin ouK materii fecale aGung n sol em"rioneaz n pm;nt stadiu :+ stadiu :' ,dup np;rlire/ intr prin piele tegument de c;ine ,maturizare n intestin de c;ine//tegument de om derm strat Malpighi nu se poate maturiza> %linic #raseu serpinginos ,$-3 cm/zi/ Mem"re) fese) spate Qindecare lent) spontan %icatrice reversi"il !iagnostic %linic Morfologic "iopsie :' 6oonz cu transmitere cutanat

0rofilaxie 0urtare de nclminte) mnu&i %ontrol veterinar 2giena mediului

'trongyloides stercoralis ,familia +ha"ditoidae/

Femela e vivipar - na&te> elimin larve> 'pecific omului 'inonim - 4nghillula 7portunist B complex :ongeviv 1=-F= ani %osmopolit) maGoritar de zon cald %iclul de via Femela vivipar ,GeGun) ileon/ elimin :+ aGunge pe sol n funcie de temperatur: O $DP% larva de tip strongiloid 1F-FI h evoluie prin ciclu direct N $DP% ciclu indirect deriv :+ adult mascul/femel li"eri n pm;nt 4dulii se acupleaz pe sol femela na&te larve 4dultul poate s supravieuiasc n pm;nt p;n la =P% 7mul se infecteaz cu :' ciclul direct/indirect heteroinfecie vase sangvine/limfatice inima dreapt plm;n intestin se dezvolt adulii :+ devine :' perianal ,autoinfecie/. - GeGun/ileon ,la imunodeficitari/

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z :' n intestin foarte grav pot disemina n orice esut /organ ,'8%/ hiperinfecie malign. autoinfecie. heteroinfecie

0atogenie %linica 'trongyloidoza/4nghiluloza +eacii alergice larve. local sistemice. !isting vilozitatea intestinal apare mala"sor"ia intestinal :+ devine adult !iseminare extraintestinal :' 4lergii K larve migrans cutanata liCe ,curreus - fuge/ n regiunea taliei. lipsit de cicatrice. dureaz max 3L h) dispare de la sine !iaree cronic cu steatoree. mala"sor"ie sprue tropical 4stm "ron&ic. pneumonie (ozinofile N $=? 8eurastenie depresie meningoencefalit cu com B "acteriemii cu gram - numai la imunodeficitari> !iagnostic Morfologic - n lichidul duodenal ,tu"aG/ capsula enterotest/ - fecale) sput: :+ - coprocultur pe cr"une: :' 1 2munologic: 4c/4g - specifice 3. (ndoscopie digestiv superioar 1. (pidemiologie %osmopolit. zone calde: +om;nia *eohelmint cutanat 7portunist complex 'pecific uman %ronic ,1=-F= ani/ 0rofilaxie 7"i&nuite K protecie individual

www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z