Sunteți pe pagina 1din 8

LUCRARE PRACTIC 2

Chestionarul McGiil asupra durerii Realizarea lui a implicat mai multe etape, pentru clarificarea utilizrii termenilor. n prima parte a studiului, medici i cadre universitare au fost rugate s clasifice 102 cuvinte, selectate din literatura clinic, ce descriau cel mai frecvent i mai exact durerea. Aceste cuvinte au fost grupate n categorii mai mici, ce descriau distinct aspecte diferite ale experienei dureroase. Pe baza datelor obinute, cuvintele au fost catalogate n trei mari clase i n 16 subclase. Clasele mari sunt urmtoarele: 1. cuvinte ce descriu calitile senzoriale ale experienei dureroase, ca proprieti temporale, spaiale, depresiune, termice; 2. cuvinte ce descriu calitile afective in termeni de tensiune, team i reacii vegetative, ce sunt pri componente ale experienei dureroase; 3. cuvinte evaluative ce descriu ntreaga intensitate subiectiv a experienei totale dureroase. Fiecare subclas, cu o denumire descriptiv, const dintr-un grup de cuvinte considerate de cei mai muli a avea caliti similare. Unele cuvinte sunt sigur sinonime, altele par sinonime, dar variaz n intensitatea descris, n timp ce unele prezint diferene subtile de nuan (cu toat similitudinea), ce pot fi importante pentru pacientul care ncearc disperat s comunice medicului ceea ce simte. A doua parte a studiului a constat n ncercarea de a determina intensitatea dureroas exprimat de cuvintele din fiecare subclas. Medici, studeni, pacieni au fost solicitai s evalueze fiecare cuvnt n termeni de intensitate, pe o scal numeric, de la cea mai mic (uoar) durere descris la cea mai mare sau de nesuportat. S-a constatat c o serie de cuvinte din fiecare subclas au aceeai intensitate subiectiv n cele trei seturi. De exemplu, n subclasa spaial, mpuctur" reprezint o durere mai mare dect pulsaii", care, la rndul ei, este mai mare dect smucitur". Dei valoarea intensitii scalelor difer pentru cele trei grupe, toate trei concord asupra poziiei cuvintelor. Chestionarul privind durerea a fost creat ca un instrument pentru evaluarea efectelor diferitelor metode de tratament al durerii. Avantajul su apare datorit nivelului mare de concordan ntre descrierile durerii i aprecierile asupra valorii cuvintelor de ctre subieci cu niveluri culturale, socioeconomice i educative diferite. (Taru L., 2004) n plus fa de lista de descrieri, chestionarul mai conine un desen ai corpului, pentru a prezenta distribuia spaial a durerii, precum i cuvinte ce descriu proprietile temporale ale durerii i descrieri ale intensitii dureroase prezente. Aceasta este nregistrat cu numere de la 1 la 5, iar fiecare numr are asociat un cuvnt: 1- uoar, 2-scitoare, 3- tulburtoare, 4- oribil, 5crucifiant. Valoarea principal pe scal a acestor cuvinte alese din categoriile de evaluare este aproximativ egal, astfel nct reprezint intervale egale i sunt puncte de reper pentru specificarea intensitii dureroase. ntr-un studiu preliminar, chestionarul durerii a constat n 16 subclase de descrieri, precum i n informaii suplimentare ce par a fi necesare pentru evaluarea durerii. Dar n scurt timp a devenit clar c unii pacieni nu au toi termenii necesari. Aceste cuvinte au fost apoi selectate din lista iniial de cuvinte utilizate de Melzack i Torgerson, au fost catalogate corespunztor i aezate n funcie de valoarea lor, pe scal. Un alt set de cuvinte - rece, frig, a nghea - au fost utilizate de pacieni n situaii rare, dar au prut a fi eseniale pentru o descriere adecvat a unor tipuri de durere. Astfel, patru subclase suplimentare au fost adugate la lista cuvintelor chestionarului. Clasificarea final pare a reprezenta cea mai plin

de neles i mai clar grupare de subclase, fr a pierde elemente ce reprezint proprieti calitative importante. Chestionarul, cunoscut sub numele de Chestionarul McGilI asupra durerii" (Melzack 1975), a devenit un instrument larg utilizat att clinic, ct i n cercetare (Wilkie ef al, 1990). Este folosit astzi n multe studii de evaluare, comparativ cu alte metode ce ateapt validarea clinic. Msurarea experienei dureroase Lista descrierilor din MPQ este citit pacientului, cu explicarea clar a elementelor, pentru a determina pacientul s aleag doar acele cuvinte care descriu cel mai bine senzaiile din momentul examinrii. Dup ce pacienii fac selecia noiunilor descriptive, se obin trei indici majori, ce reprezint criterii importante de gradare a durerii: 1. Jndexul de gradare a durerii (IGD), ce se obine din nivelul valoric al cuvintelor. n acest sistem de gradare, primul cuvnt din fiecare subclas reprezint cea mai mic durere, notat cu valoarea 1; cuvntul urmtor are valoarea 2 i aa mai departe. Prin sumare, valoarea numeric corespunztoare noiunilor alese de pacient . va determina un scor. Astfel se obine un scor separat pentru senzorial (cu subclasele 1-10), afectiv (cu subclasele 11-15), evaluativ (subclasa 16) i altele (subclasele 17-20). n plus, se va obine un scor total (subclasele 1 -20). 2. Numrul de cuvinte alese (NCA). 3. Numrul combinaiilor de cuvinte alese, ca indicator al intensitii dureroase, n momentul completrii chestionarului. Ali autori au stabilit realizarea unui raport al durerii calculat pentru fiecare evaluare, prin mprirea valorii determinate prin gradare la suma gradrii, pre- i postevaluare (Hartman i Ainsworth 1980). n alt caz, cercettorii mpart suma obinut prin evaluarea fiecrei dimensiuni la scorul total posibil, pentru o dimensiune, fcnd astfel diferene ntre dimensiunile senzoriale, afective, evaluative i celelalte dimensiuni, mai uor interpretabile (Kremer et al. 1982). Se discut destul de mult pe tema chestionarului, argumentndu-se c MPQ nu ia n calcul intensitatea adevrat a descrierilor verbale, pentru c sistemul de ordine, n gradare, pierde intensitatea precis a valorii iniiale din scala obinut de Melzack i Torgeson (Charter i Nehemkis 1983; Melzack i Torgerson 1971; Melzack et al, 1985). Astfel, se arat c descrierile afective au n general valori de scal mai mari dect valoarea cuvintelor senzoriale. Aceast afirmaie devine evident dac se ia n considerare c termeni ca sfrmare" i violent" primesc valoarea 4, dar au ca valoare de scal 2,68, respectiv 4,26. Aceasta indic ultimul termen ca implicnd o intensitate mai mare de durere dect primul. Din acest motiv, Melzack (Melzack et al. 1985) a creat o tehnic simpl pentru a converti valoarea obinut prin gradare la valoarea echilibrat, ce aproximeaz mai exact scala de valori creat iniial de Melzack i Torgerson (Melzack i Torgerson 1971). Se consider c utilizarea acestei proceduri ar putea crete sensibilitatea n unele analize statistice (Melzack era/. 1985). Cu toate calitile sale, sunt studii asupra durerii acute din perioada postoperatorie care arat preferina utilizatorilor (personalul medical), dar i a pacienilor, pentru scale de tip autoevaluare (Thomas et al. 1998). Utilitatea chestionarului O msurtoare trebuie s ndeplineasc o serie de elemente pentru a putea fi luat n considerare: s fie validat, corect, consistent i mai ales util. MPQ pare s ntruneasc toate aceste puncte (Melzack 1983; Wilkie et al. 1990), asigurnd totodat o cale relativ rapid de a msura experiena dureroas subiectiv (Melzack 1975). Prezentat unui pacient, citindu-se fiecare subclas, chestionarul poate fi completat n 5 minute. Se consider c poate fi completat de pacient ntr-un mod simplu, ca un test tip hrtie-creion, dei scorurile sunt diferite (Klepac et al. 1981). De la introducerea sa n 1975, MPQ a fost utilizat n peste 100 de studii de durere acut sau cronic i studii de laborator. A fost tradus n mai multe limbi i a determinat dezvoltarea unor chestionare similare n diferite ri.

Pentru c durerea este o experien personal, ne este imposibil s nelegem durerea pe care o simte un pacient (cum ar fi durerea la natere). La fel cum nici o persoan sntoas psihic nu poate ti cum este durerea crucifiant, descris de un pacient psihotic (Veilleux i Melzack 1976). Dar MPQ ne asigur un instrument cu descrieri de senzaii trite (Veilleux i Melzack 1976). Studiile efectuate indic faptul c fiecare tip de durere este caracterizat de o constelaie distinct de cuvinte. Exist o consisten remarcabil n alegerea cuvintelor de ctre pacienii ce sufer de sindroame asemntoare (Katz 1992; Van Buren i Kleinknecht 1979). ntr-un studiu din 1991, utiliznd i chestionarul MPQ la pacieni cu durere cronic dar i la subieci voluntari, s-a observat c pacienii cu durere cronic prezint un prag ridicat pentru latura hedonic i apreciaz stimulii supraliminali ca fiind mai puin inteni dect grupul de control (Jensen i McFarland 1993). Evaluarea chestionarului MPQ n cazul pacienilor cu leziuni de coloan a fost fcut n 1996. Comparativ cu Interdisciplinary Pain Assessment of Spinal Cord Injury Patients, un instrument de msurare creat de American Association of Spinal Cord Injury Nurses, MPQ, s-a dovedit a fi un sistem bun de msurare cuprinztoare a durerii, diferentiind experiena dureroas a pacienilor cvadriplegici de cei paraplegici (Quigley i Veit1996). Consistena i validitatea MPQ Au fost efectuate mai multe studii n care s-a verificat obiectivitatea adjectivelor n descrierea senzaiilor. Dei au fost testate pe grupe diferite de subieci, cu niveluri culturale diferite i cu baze afectiv-educaionale variate, utilizarea descriptorilor, ca i gruparea lor, se aseamn foarte mult, dar au fost descoperite i diferene care sugereaz posibile abordri alternative ale sistemului MPQ (Gaston-Johansson ef al. 1990; Reading ef al. 1982). Studierea stabilitii MPQ a fost verificat n sistemul testare-retestare a pacienilor cu durere lombar, testri efectuate la intervale de cteva zile. Rezultatele au impresionat prin constan, dei au existat unele fluctuaii calitative care pot fi explicate prin variaia temporal calitativ a durerii, cu toate c nc reprezint aceeai durere la persoana ce o resimte (Love ef al. 1989). n privina distinciilor ntre dimensiunile senzoriale i afective, acestea au corespuns n mai toate studiile care le-au utilizat. Semne de ntrebare sunt legate de separarea aspectelor afective i evaluative (Holroyd et al. 1992; Reading 1979). Au fost studii diferite, n funcie de numrul de factori analitici utilizai i anume: patru factori (Holroyd ef al. 1992; Reading 1979), cinci factori (Crockett ef al. 1977) i ase factori (Charter i Nehemkis 1983). Sursa major de nenelegere pare a fi determinat de utilizarea unor grupe diferite de pacieni pentru aceste analize. Tipurile de durere utilizate sunt: cele experimentale, dismenoreea, durerile de spate i cancer. Difer i numrul de cuvinte alese, n unele sunt puine, n altele mai multe. De aceea, nu este surprinztor faptul c studiile bazate pe factorii analitici la diferii subieci au determinat mai mult confuzie dect s clarifice datele. (Melzack i Katz 1994) Un studiu relativ recent a confirmat structura n trei dimensiuni (senzorial, afectiv i evaluativ) a MPQ (Turk ef al. 1985) tocmai prin evitarea acestor erori de tehnic. Capacitatea discriminativ a MPQ Unul dintre aspectele cele mai importante ale MPQ este capacitatea sa de a diferenia diferitele indroame dureroase. Un prim studiu n aceast direcie a fost efectuat pe 95 de pacieni ce sufereau de unul dintre cele opt indroame dureroase cunoscute: nevralgie postherpetic, durerea membrului-fantom, metastaze carcinomatoase, dureri de dini, boal degenerativ: discal, artrit reumatoid sau osteoartrit, dureri din perioada travaliului i menstre. Analiza a remarcat o multitudine distinctiv de descrieri . caracteristice pentru fiecare tip de du rere. Prin clasificarea descrierilor de la fiecare pacient n una din categoriile diagnostice se obine o repartiie corect n 77% din situaii (Dubuisson i Melzack 1976). Modul de descriere poate asigura baza de difereniere ntre dou tipuri majore de durere lombar. Unii pacieni au cauze fizice clare, precum discopatia degenerativ, n timp ce alii sufer de durere fr s fi fost decelat o cauz fizic. Astfel, pacienii cu dureri la care s -a descoperit o cauz organic utilizeaz tipare adjectivale de descriere diferite, comparativ cu cei considerai a

avea cauze funcionale" (Leavitt i Garron 1980). Prin utilizarea unei versiuni modificate a MPQ, s-a ajuns la o concordan de 87% ntre diagnosticul medical i clasificarea obinut prin apelarea la tiparele adjectivale utilizate de pacieni. Un alt studiu a urmrit capacitatea discriminatorie a MPQ fcnd diferenierea ntre durerea din nevralgia trigeminal i durerea atipic facial. Pe 53 de pacieni, dup o examinare neurologic i dup gradarea durerii utiliznd scorul MPQ, s-a fcut o analiz discriminatorie a rezultatelor. Prin utilizarea a 7 moduri descriptive, s-a ajuns la un procent de 91% corectitudine de ncadrare (Melzack et al. 1986). Descrierile verbale specifice ale MPQ pot face deosebiri ntre leziunile reversibile i cele ireversibile ale fibrelor nervoase dentare, de exemplu (Grushka i Sessle 1984), i durerea membrului inferior din neuropatia diabetic, comparat cu durerea determinat de alte cauze. Jerome a artat c MPQ poate face deosebire ntre cefalee, ca grup de indroame, i cefaleele vasculare (Jerome era/. 1988). S-a pus problema influenei pe care repetatele msurtori ale durerii ar putea s o aib asupra evalurii subiective. Un studiu din 1994 precizeaz c determinrile zilnice nu altereaz evaluarea durerii (Von Baeyer 1994). Este evident totui c posibilitile de difereniere ale MPQ au limite. Un nivel crescut de anxietate i alte tulburri psihice care pot induce scoruri mari afective pot influena capacitatea discriminativ (Kremer i Atkinson 1983), dar l prin lipsa unor grupe de cuvinte ce ajut la diferenierea unor indroame specifice. Din aceste studii a reieit c exist diferene cuantificabile prin care sunt descrise diferite tipuri de dureri i c pacienii cu aceeai boal sau sindrom dureros tind s utilizeze descrieri foarte asemntoare, pentru a transmite ceea ce simt. Forma prescurtat a chestionarului McGill(SF-MPQ) n 1987, Melzack a creat o form prescurtat a chestionarului, ce poate fi utilizat cnd timpul este limitat i cnd sunt necesare mai multe informaii de la pacient dect cele obinute doar prin msurtori de intensitate, precum VAS sau PPI. SF-MPQ const n 15 cuvinte considerate a fi reprezentative, alese din categoriile senzorial (n=r11) i afectiv (n=4), preluate din forma standard a MPQ (ce 'devine astfel LF-MPQ). VAS i PPI sunt incluse pentru a asigura indicii de intensitate dureroas. Descrierile au fost selectate pe baza utilizrii mai frecvente de ctre pacienii cu dureri acute, intermitente i cronice. A mai fost adugat un termen, considerat a fi un adjectiv descriptiv important, discriminativ pentru durerea dentar -rupere (Grushka i Sessle 1984). Fiecare descriere are i o scal de intensitate, unde pacientul gradeaz senzaia: 0 - nimic, 1 - uoar, 2 - moderat, 3 - sever. Exist o serie de autori care remarc o bun corelare a formei prescurtate a chestionarului cu ali indici de gradare pentru durerile majore - cum ar fi pentru aspectul senzorial, cu PRI-S, pentru cel afectiv, cu PRI-A, iar cel total cu PRI-T (Dudgeon ef al. 1992) -, fiind totodat sensibil la modificrile clinice determinate de diferite tratamente (cu analgezice), administrate pe cale general sau subarahnoidian i peridural (Harden ef al. 1991). Aspectul de corelare se menine i pentru tratamentele nefarmacologice, precum stimularea electric nervoas transcutanat (Meizack 1987) i tratamente calorice (Stelian et al. 1992). Mai mult, validitatea formei prescurtate a fost prezentat ntr-un studiu realizat pe pacieni cu dureri cronice din neoplazii, unde fiecare dintre scorurile separate PRI-S, PRI-A, PRI-T pe perioade de trei sptmni au fost bine corelate cu scorurile calculate pentru forma prescurtat (Dudgeon ef al. 1992). Un studiu ce examineaz calitatea durerii experimentale ntr-un spital de recuperare fizic indic corelarea dimensiunilor senzoriale verificate prin forma prescurtat a chestionarului cu utilizarea de analgezice (Katz i Vadnais 1990). n alt studiu, care a evaluat disconfortul dup injectarea pe mamara intern de substan de contrast n timpul angiografiilor, a fost verificat din nou forma prescurtat a chestionarului (Dudgeon etal. 1992; Milleri Knox 1992). Datorit calitilor semnalate, se produc tot mai multe forme adaptate pentru fiecare ar n care se vor folosi aceste chestionare, deoarece termenii din englez tradui n limba rii respective

nu se pot alinia ntotdeauna pe scala de evaluare, neavnd aceeai pondere ca n original (Solcova ef al. 1990). n 1996, de exemplu, a fost prezentat studiul asupra versiunii chineze a formei prescurtate a chestionarului (Wang ef al. 1996). Experiena multidimensional a durerii Mai multe grupe de cercettori au evaluat structura teoretic a MPQ, utiliznd metode de analiz a factorilor (Turk ef al. 1985; Holroyd ef al. 1992). Primul grup a tras concluzia c structura n trei module a MPQ (senzorial, afectiv i evaluativ) este confirmat de analizele efectuate. Al doilea grup a remarcat c structura cea mai clar interpretabil" este asigurat de soluia n patru factori obinut prin rotaia oblic n care doi factori senzoriali erau identificai alturi de factorul afectiv i de unul evaluativ (Holroyd ef al. 1992). Ca i ali cercettori care au utilizat MPQ, ei au remarcat o serie de intercorelri ntre factori, astfel nct factorii msurai nu ar mai fi distinctivi. Concluzia lor este c acest chestionar nu face o discriminare suficient ntre factori i de aceea doar PRI-T ar trebui utilizat n acest scop (Turk ef al. 1985). Se pare c este o nenelegere, pentru c multe alte studii prezint MPQ ca o metod eficient de discriminare ntre cei trei factori, cu toate intercorelrile existente (Gracely 1992). Pentru susinerea eficienei chestionarului, unii cercettori au artat urmtoarele: - metoda de analiz a factorilor poate fi inadecvat pentru studierea structurii factorilor din MPQ, dei asigur informaii utile asupra caracteristicilor pacientului. Astfel se face o distincie ntre nelesurile semantice i nelesul asociat (cum aranjeaz pacienii descrierile din MPQ), pentru a sublinia c analiza factorial asigur ca finalul s depind de modul n care pacientul alege ct mai specific descrierile din MPQ (Turk etal. 1985); - o corelaie important ntre variabile nu nseamn neaprat o reducere a capacitii discriminatorii. Se face o paralel cu vederea, unde creterea intensitii luminoase duce la o discriminare mai bun a calitilor vizuale ale obiectelor. Similar este pentru auz. Calitile vizuale sau auditive ale obiectelor prezint o serie de intercorelri care dac ar fi date la o parte, ne-ar priva de multe date importante i ar reduce nelesul universului (Gracely 1992); - Reading i Newton au artat diferene de percepie a durerii uterine n funcie de originea ei. Aspectul senzorial este primar n cazul durerii induse de un pesar, iar componenta afectiv primeaz n dismenoree (Reading i Newton 1977). ntr-un alt studiu al acestor autori se subliniaz c durerea acut este descris prin grupe de cuvinte senzoriale, iar durerea cronic - prin subgrupe de cuvinte afective i de reacie. Prin hipnoz i biofeedback se realizeaz reduceri ale dimensiunilor senzoriale i afective, dar componenta afectiv prezint reducerea cea mai important (Melzack i Perry1975). Alt aspect important relevat este acela de reducere a componentei senzoriale i afective a durerii prin pregtirea naterii, de exemplu, dar nu afecteaz dimensiunea evaluativ (Melzack era/. 1981; Melzack 1993). Alte cercetri au identificat un grup de subieci sensibili la durere i un altul de subieci tolerani, n studiile de laborator cu durere tonic (prelungit). Pacienii sensibili la durere au scoruri semnificativ mai mari la toate PRI, cu excepia dimensiunilor senzoriale (Chen ef al. 1989). Se poate remarca reducerea capacitii discriminatorii a MPQ la pacienii cu scoruri ridicate de afectivitate; este relatat chiar pierderea discriminrii la niveluri crescute de anxietate i depresie (Atkinson era/. 1982). n unele modele de laborator care au utilizat durerea fazic i tonic s-a remarcat creterea componentei senzoriale n cazul durerii fazice, cu puine alternative verbale descriptive afective i evaluative (Chen et al. 1985); dar acestea din urm sunt crescute n cazul durerii tonice. Interesant este constatarea c prin utilizarea durerii tonice pentru a inhiba durerea fazic, latura afectiv aproape c dispare, iar cea senzorial se reduce cu aproximativ 32%. (lonescu D.G.

et al., 2001) Din toate aceste dispute i studii, pn acum se pot trage o serie de concluzii rezumate n cele ce urmeaz. Intercorelrile existente ntre variabilele psihologice nu pun un semn de egalitate ntre ele i nu pot fi adunate ntr-o singur grup variabil de intensitate. Dei unele variabile psihologice i biologice pot oscila mpreun, ele sunt elemente distincte. n multe studii s-a pus n eviden capacitatea discriminativ a MPQ ntre cei trei factori constitutivi (Melzack i Katz 1994). ntr-un articol din 1999, Katz i Melzack apreciaz, dup muli ani, c cele mai utilizate metode de evaluare a durerii rmn VAS, MPQ i DDD (Katz i Melzack 1999). Cnd durerea devine cronic, se produc multe modificri n, multiplele dimensiuni a|e vieii pacientului. De aceea s-a ncercat crearea Multiperspective Multidimensional Pain Assessment Protocol (MMPAP). Acesta const n examinarea fizic de ctre doi medici, alturi de autoevaluarea pacientului. Primul criteriu standard a fost Multidimensional Pain Instrument, mpreun cu MPQ. Autorii consider c introducerea acestui protocol standard va asigura evaluarea mai uniform a pacienilor cu durere cronic, dar va asigura i compararea diferitelor tratamente ale durerii din diferite centre (Rucker era/. 1996). Aplicarea evalurii biopsihosociale a durerii poate fi ajutat prin introducerea de instrumente care s reflecte natura multidimensional a durerii, facilitnd planificarea ngrijirii interdisciplinare i intind tratamentul pe acele consecine ale durerii ce sunt importante pentru pacient. Crearea Goal Attainment Scaling (GAS) este o msur de a individualiza evoluia corespunztoare problemelor medicale ce indic o abordare multidimensional i individual a planificrii tratamentului, precum i a msurrii evoluiei. Autorii consider GAS o tehnic valabil pentru ghidarea i monitorizarea tratamentului durerii cronice individuale, un instrument util pentru evaluarea programelor asupra durerii cronice (Zaza era/. 1999). n 1999 a fost prezentat o versiune suedez a Multidimensional Pain Inventory (MPI):- n studiul asupra durerilor musculare i articulare postpolio, msurarea prin aceast metod s-a dovedit a fi eficient (Widar i AhlstrCm 1999). n unele centre medicale din SUA se utilizeaz Brief Pain Inventory, forma prescurtat, care ncearc s condenseze informaii legate de gradarea durerii, nivelul durerii n momentul examinrii, rezultatul tratamentului i al tratamentelor anterioare, alturi de modul n care durerea influeneaz activitatea zilnic, starea psihic, somnul, adaptarea social a pacientului. (Mungiu O.C., 2002) n cadrul sistemelor de evaluare a durerii nu putem trece cu vederea modul propus de dr. Lucian Sandu, unul dintre pionierii serviciilor de tratament al durerii din Romnia. n cadrul fiei de tratament al durerii prezentate de dr. L Sandu exist o parte vast de evaluare care cuprinde, pe scurt, un istoric al durerii, caracterizarea durerii, ritmicitatea sa, elemente care modific senzaia dureroas, elementele de nsoire fizice sau psihice i o schem corporal pe care se marcheaz durerea i zonele de iradiere a durerii menionate. Intensitatea durerii se msoar cu o scal asemntoare cu SVD (Sandu L, 1996). Scalele descriptorii difereniale (DOS) Au fost testate o serie de tehnici cu un grad diferit de complexitate pentru a msura durerea clinic i experimental (Gracely i Dubner 1981). Iniial a fost utilizat Cross-Modality Matching (CMM), n ncercarea de a evalua nivelul descriptorilor verbali ai durerii, (lonescu D.G. et al., 2001) Ulterior, a fost propus The Descriptor Differential Scale (DDS), n ncercarea de a reduce posibilitatea de influenare extern a rezultatelor, pentru a evalua separat intensitatea senzorial, precum i dimensiunea hedonic - de neplcere, dar i pentru a putea evalua, printr-o gradare, raportrile. Tehnica cuprinde dou uniti ce msoar separat intensitatea senzorial i latura de neplcere a durerii. Fiecare unitate are 12 descrieri verbale, gradate pe o scal cu 21 de puncte, (-) la captul inferior i (+) la cel superior. Pacientul gradeaz nivelul intensitii senzoriale sau al neplcerii dureroase resimite. 0 este punctajul pentru (-) i 20 pentru (+), iar scorul mediu total este reprezentat de media scorurilor determinate de pacient pentru fiecare unitate de 12 descrieri.

DDS este o tehnic derivat din CMM i este capabil s diferenieze modificrile dimensiunilor senzoriale sau ale neplcerii produse de durere, n urma interveniilor farmacologice (Gracely et al. 1982). Studiile din ultimul timp au accentuat importana abordrii multidimensionale a studierii durerii, cu gradarea intensitii senzoriale separat de latura neplcerii (Gracely i Dubner 1987). De aceea autorii arat c utilizate mpreun, CMM i DDS asigur un instrument valid i obiectiv cu capacitate bun de gradare pe scal. n acest sens a fost utilizat DDS la un lot de 91 de pacieni cu extracie dentar a celui de-al treilea molar. Evaluarea a fost efectuat n prima i n a doua or postoperator. Scorul total al celor dou uniti a indicat coeficieni de confiden mai mari dup testare-retestare dect realizeaz scorurile individuale ale unitilor (Gracely i Kwilosz 1988). Elementul cel mai important al DDS este potenialul de identificare a profilului impropriu al unor pacieni rezultat din rspunsurile lor inconsistente i care, o dat cu eliminarea acestora din evaluri, mbuntete credibilitatea i nivelul evalurii. n 1996 a fost propus un alt instrument, numit Pain-O-Meter (POM). Este un obiect din plastic alb, dur, lung de 8 inch (20,3 cm) i lat de 2 inch (5,8 cm), pe care sunt dou rigle de msurare: prima, VAS (POM-VAS), de 10 cm, cu un marcher variabil pentru autogradarea durerii, i a doua (WDS), ce conine 15 cuvinte de tip senzorial i 11 de tip descriptiv. Fiecare dintre cuvinte poate primi o valoare de la 1 la 5, ca intensitate. Autorii consider utilizarea acestui instrument facil i c ar putea uura evaluarea durerii n clinic, dar i pentru scopuri experimentale (Gaston-Johansson 1996).

Forma prescurtat a chestionarului McGill n limba englez i romn (dup Lucian Sandu -Cum tratm durerea, 1996). Se poate observa de ctre un cititor avizat i cunosctor al limbii engleze dificultatea de a gsi termenii corespunztori n limba romn i mai ales dificultatea de a-i ierarhiza ca pe scala original. Autorul i-a mprit termenii n patru grupe mari: senzoriali 1-10; afectivi 11-15, evaluatori 16 i combinai 16-20. Suma valorilor determin indexul de evaluare a durerii (PRI). PPI denot intensitatea durerii prezente i se noteaz pe scala 0-5. Forma scurt a chestionarului de durere McGill Ronald Melzack
NUMELE PACIENTULUI Fr Vibrant Junghi njunghiere Ptrunztor Cramp Rostur Arsur Suferin Apsare Blajin Ruptur Oboseal - epuizare Care te mbolnvete nspimnttor Nendurtor violent 0 = fr durere 1 = uoar durere 2 = disconfort 3 = epuizant 4 = oribil 5 = chinuitoare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FR DURERE Uoar DATA Moderat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Sever 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 DUREREA CEA MAI MARE

S-ar putea să vă placă și