I.

Efectele masajului asupra inimii

Din punct de vedere al fiziologiei cardiace, munca pe care o desfoar cordul prezint o importan deosebit, aceast munc fiind proporional cu debitul i presiunea sanguin. Masajul lent i centripet diminueaz presiunea arterial i determin producerea unei uoare accelerri a frecvenei cardiace, care poate fi pus pe seama unei uoare dilataii a atriului drept (dac se admite existena reflexului cardioaccelerator al lui Bainbridge) datorat stimulrii valvo-receptorilor. Volumul sistolic rmne constant, iar tahicardia produs determin creterea debitului, care apare concomitent cu scderea presiunii sanguine. Masajul efectuat pentru uurarea circulaiei de retur, uureaz munca inimii stngi, scznd rezistena opus scurgerii sngelui . El suprancrc inima dreapt i circulaia pulmonar, deoarece crete presiunea venoas (prin efect mecanic i reflex asupra venelor i prin mobilizarea lichidului interstiial), de acest lucru trebuind s se in cont la subiecii cu insuficien cardiac dreapt i insuficien cardiac global. Masajul stimulativ mobilizeaz o important mas sanguin, o supune unei micri mai rapide care atrage o cretere a presiunii sanguine i face s creasc munca cordului. n concluzie, tehnica condiioneaz efecte: Efecte linititoare asupra inimii sunt obinute prin neteziri uoare, ncepute de la nivelul epigastrului spre vrful cordului, friciuni uoare pe regiunea precordial i pe coaste, aplicate lent i rar i bttorit tangenial (foarte superficial, abia atingnd suprafaa) cu pumnul, pe regiunea precordial, cu o frecven apropiat de cea a pulsului sau a ritmului ncetinit pe care l dorim; pe regiunea precordial se mai pot executa i vibraii uoare, cu faa palmar a minii. Netezirile circulare scurte i vii, urmate de friciuni energice i tapotament rapid i elastic, executat aproape tangenial cu suprafaa toracelui i bttorit tangenial cu pumnul, n ritm de 75-85 bti/minut, au efecte stimulative. Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul contraciilor cardiace i este indicat n oboseal, tahicardie, palpitaii; forma stimulativ activeaz funcia inimii, prin accelerarea ritmului ncetinit i prin creterea tensiunii arteriale sczute. Considerm necesar s punem aici n discuie i efectele masajului cardiac
1

propriu-zis, deoarece - indiferent de tehnica folosit - de aplicarea sa depinde, de multe ori, supravieuirea Masajul cardiac, introdus de Gunn n 1921 i rspndit foarte rapid n ntreaga lume, poate fi practicat pe toracele deschis (n caz de sincop), n sala de operaie, sau - cel mai frecvent - pe suprafaa extern a toracelui. Presiunile puternice aplicate pe stern, au - asupra inimii - un dublu efect: 1. Compresiunea mecanic a cavitilor asigur un minim al debitului de snge n aort necesar ntreinerii metabolismului de baz (creier i chiar inim), dar aceast compresiune nu este util dect dac asigur trecerea prin inim a sngelui oxigenat, ceea ce presupune i asocierea respiraiei artificiale (n caz de stop respirator). 2. Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinndu-l s-i reia activitatea automat. Aceast form de masaj poate, deci, asigura reversibilitatea stopului cardiac, avnd mai ales rolul de a menine supravieuirea artificial a esuturilor mai sensibile la anoxie. Concluzii la capitol: n funcie de necesiti, n aplicarea unui masaj care urmrete influenarea funcionalitii inimii, se pot folosi procedee i tehnici calmante, linititoare, sau procedee i tehnici stimulative. Este bine cunoscut faptul c, indiferent de modul de aplicare a masajului, activitatea inimii i circulaia sanguin sunt influenate. Din acest motiv, n patologia cardio-vascular trebuie s se in cont de disfunciile prezente, deoarece este vorba despre influenarea unui organ vital. Riscurile de producere a unor incidente (i chiar accidente) sunt foarte mari, n cazul tratrii necorespunztoare a pacientului cu afeciuni cardiace, motiv pentru care efectele masajului asupra inimii trebuie foarte bine cunoscute i avute n vedere atunci cnd se stabilete modul de intervenie.

II. Efectele circulatorii ale masajului

Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a circulaiei capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare.

A. Circulaia de retur a) Efectele masajului asupra circulaiei venoase Simpla observaie clinic permite constatarea faptului c aplicarea presiunilor locale i a tehnicilor alunecate, produce golirea venelor superficiale, urmat de o rapid reumplere; cum venele sunt prevzute cu valvule, sngele nu se poate deplasa dect spre inim, ceea ce justific sensul centripet pentru masajul care se adreseaz circulaiei de retur. Efectele masajului asupra circulaiei venoase au fost foarte mult cercetate i, ca urmare, n decursul timpului s-au constatat urmtoarele: Edgecombe i Barn au stabilit c masajul crete uor presiunea venoas; Kleen a stabilit c apare o real accelerare a vitezei sngelui; Despard sugereaz c aceast accelerare se datoreaz, n acelai timp, presiunilor mecanice i stimulrii nervilor vasomotori ai venelor. Cum sistemul este n circuit nchis, se poate trage concluzia c, dac debitul sanguin venos este crescut, cel al capilarelor, arteriolelor i arterelor va fi, de asemenea, crescut. Analiza tuturor acestor observaii a asigurat, n timp, justificarea eficienei aa numitului "masaj de apel". "Masajul de apel" este o form de masaj care se aplic pe anumite suprafee nainte de a se ncepe lucrul efectiv pe regiunile interesate - n scopul influenrii, n primul rnd a trunchiurilor mari venoase i de stimulare, de la distan, a circulaiei de retur. Pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor superioare, "masajul de apel" se efectueaz la nivelul peretelui toracic, iar pentru stimularea circulaiei de retur la nivelul membrelor inferioare, "masajul de apel" se efectueaz la nivelul peretelui abdominal. b) Efectele masajului asupra circulaiei limfatice Vasele limfatice au, de obicei, un debit mai sczut dect cele sanguine (2,5l./ 24 ore n canalul toracic, de exemplu). Chiar dac nu se poate constata, la fel de clar ca n cazul venelor, golirea vaselor limfatice superficiale sub influena masajului, cum se tie c i ele sunt prevzute cu valvule, n interpretarea efectului masajului asupra circulaiei limfatice, se poate aplica acelai raionament.
3

Fiind cunoscut faptul c capilarele limfatice i au originea n extremitile deschise ale spaiilor interstiiale i c presiunea tisular face posibil trecerea lichidului limfatic prin pereii lor, este de la sine neles c orice aciune care face s creasc aceast presiune va favoriza resorbia; mai mult n acest fel, dect prin compresiune mecanic asupra vaselor limfatice, se poate explica efectul masajului asupra circulaiei limfatice. Edemul membrelor superioare (care apare dup mamectomie, de exemplu) se resoarbe sub aciunea masajului, dar i ca urmare a aciunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de compresiune ritmic (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenrii edemelor lichidul interstiial se rennoiete mai rapid i asigur o mai bun resorbie a produilor metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metabolii noi de origine plasmatic, mbuntete condiiile de nutriie celular, esutul masat beneficiind astfel de o mai bun troficitate. Acest efect are drept rezultat prevenirea organizrilor fibroase, ca urmare a precipitrii proteinelor prost filtrate n situaia n care permeabilitatea capilar este alterat. Revenirea spaiilor interstiiale, adesea mrite de o staz, la volumul lor normal, previne distensia fibrelor elastice i conserv elasticitatea esuturilor. Cercetri recente au stabilit c masajul poate crete pn la de 25 de ori fluxul limfatic normal (Elkins) i c proteinele injectate ntr-o articulaie sunt mult mai rapid resorbite dac se practic masajul i mobilizarea pasiv (Bauer i colab.) (Mrza, D., 2002). B. Circulaia capilar Masajul superficial s-a dovedit a fi un excelent stimulator al vasomotricitii vaselor pielii. Ca urmare a aplicrii sale, se pare c, ntr-un prim timp, are loc o vasoconstricie, urmat rapid de o vasodilataie. De asemenea, s-a constatat c aplicarea masajului are ca efect deschiderea capilarelor inactive ("adormite") i mrirea vitezei i suprafeei circulaiei capilare. Dovezile experimentale oferite de Krogh, Carrier, Kovacks .a., converg spre desprinderea concluziei c masajul produce, ca prim efect, dilatarea capilarelor, iar ca efect secundar se produce mbuntirea permeabilitii pereilor capilari. Pentru aceste efecte se propun diverse explicaii, printre care:

a) Reflexul axonului. Masajul poate fi considerat ca o succesiune de stresuri mecanice care acioneaz asupra esuturilor determinnd stimularea numeroilor receptori. Cunoscut fiind faptul c muli dintre acetia sunt n legtur direct cu mici vase subiacente, se consider c stimularea mecanic determin producerea unui influx la nivelul filamentului nervos al receptorului. Prin ramura care face legtura cu vasul, influxul este condus la acesta - pe cale antidronic - determinnd producerea vasodilataiei. b) Eliberarea substanelor vasodilatatoare. Pentru a explica vasodilataia i modificarea permeabilitii capilarelor produs ca urmare a aplicrii masajului, a fost invocat i eliberarea unor substane ca histamina (Hoff) i/sau acetilcolina (Rhuman), care pot provoca apariia unui astfel de rspuns din partea organismului.

C. Circulaia arteriolar i arterial

Kleen a demonstrat c accelerarea circulaiei de retur atrage dup sine i accelerarea circulaiei n capilare, arteriole i artere. Dac vasodilataia arterial i arteriolar nu a putut fi niciodat constatat efectiv, creterea debitului la nivelul capilarelor a fost obiectivat i s-a ajuns la concluzia c, n aceast situaie, arteriolele i arterele vor reaciona printr-o adaptare corespunztoare. Creterea debitului se poate datora i numai unei accelerri a curentului sanguin, fr a fi necesar neaprat creterea calibrului vaselor. Fiziologia vascular ne arat c, atunci cnd se produce o vasodilataie a capilarelor datorit creterii metabolismului local (creterea produciei de CO2, scderea pH-ului), are loc o adaptare regional i segmentar sub forma vasodilataiei arterelor mici. Acest fenomen nu poate fi transpus n cazul masajului, deoarece esuturile masate nu prezint aceste caracteristici biologice, creterea cantitii de CO2 i diminuarea pH-ului neputnd rezulta dect n cazul unei accelerri destul de importante a metabolismului. Tensiunea arterial a fost msurat n timpul efecturii masajului de nenumrate ori, obinndu-se rezultate contradictorii. Variaiile nregistrate (de ordinul a 2-3 mmHg.) par a se produce n funcie de tehnica folosit i de
5

reactivitatea subiectului, tensiunea arterial maxim avnd tendina s creasc dup un masaj stimulativ. Cum orice variaie a tensiunii arteriale este nsoit de o reacie de echilibrare n sens invers, cifra obinut poate oferi i indicaii n ceea ce privete funcionalitatea sistemului reglator. n literatura de specialitate nu exist nici o referire la variaiile tensiunii arteriale minime. Concluzii la capitol Efectele masajului se exercit, de asemenea, asupra circulaiei de ntoarcere, a circulaiei capilare ca i asupra circulaiei arteriale i arteriolare. n decursul timpului, cercetrile au demonstrat efectele masajului asupra fiectuia dintre aceste tipuri de circulaie, efecte care trebuie foarte bine cunoscute, pentru a se putea lucra eficient i fr riscuri. S-a demonstrat, de asemenea, utilitatea folosirii masajului de apel, mai ales atunci cnd se aplic un masaj de stimulare a circulaiei de retur, precum i faptul c, pentru influenarea circulaiei arteriale, este mai corect s se lucreze tot n sensul circulaiei de retur.

III. Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare

Aplicaiile masajului n cardiopatii Masajul i gsete aplicaii i n cazul algiilor provocate de coronaropatii.Rari sunt pacienii cu afeciuni din aceast categorie la care, n timpul examinrii palpatorii, nu se descoper o zon corporal dureroas, mai ales n timpul crizei; relaia metameric acionnd n ambele sensuri, masajul acestei zone de proiecie a afeciunii la suprafaa corpului s-a dovedit a avea efecte favorabile asupra simptomelor. Nu se poate spune c masajul vindec afeciunea cardiac, dar el poate aduce pacientului un plus de relaxare i o anumit "stare de bine" de care are mult nevoie i care se menine mai multe zile, utilitatea i valoarea masajului, n astfel de situaii, putnd fi mai uor nelese i acceptate dac se face apel la ceea ce se cunoate despre rolul pe care l joac angina n cercul vicios "simptom-anginsimptom accentuat". Ca i tehnicile de relaxare, masajul nu poate pretinde c se substituie tratamentului medicamentos n perioada critic, dar el poate deveni o alternativ avantajoas n cazul n care se urmrete combaterea dependenei de
6

medicamente. Tehnologia de acionare va respecta urmtoarele indicaii: pacientul va alege poziia n care se simte cel mai bine; procedeele i tehnicile folosite pentru mobilizarea infiltratului (localizat, n urma efecturii examinrii palpatorii, n spaiul inter-scapulo-vertebral stng i umrul stng) vor fi alese n funcie de caracteristicile factorului durere, avndu-se grij, n acelai timp, s se evite blocarea respiraiei n apnee. Durata masajului nu va depi 10', frecvena edinelor fiind, n general, de trei pe sptmn, numrul de edine necesare putnd varia de la 15 la 30. Aplicaiile masajului n afeciunile vasculare ale membrelor A. n afeciunile circulaiei de retur Masajul constituie o foarte bun indicaie, putnd contribui la ameliorarea stazelor (n flebite, varice, edeme, dureri de picioare datorate unor cauze circulatorii). a) n flebitele membrelor inferioare n general, la subiecii imobilizai la pat, masajul me mbrelor inferioare (efleuraj, friciune, frmntat, presiuni alunecate mai mult sau mai puin profunde, dup caz) are un rol foarte important, facilitnd circulaia periferic i resorbia edemelor. Dar, trebuie s se atrag atenia practicanilor c aplicarea masajului, n aceste situaii, nu este fr pericol! Ca urmare a efectelor masajului asupra circulaiei de retur, se poate mobiliza un tromb, care - fiind condus de fluxul sanguin - poate deveni cauza unui infarct pulmonar, mai ales n cazurile de insuficien cardiac ventricular stng, sau n stenoza mitral, din acest motiv recomandndu -se aplicarea sa doar subiectului sub tratament anticoagulant, dup cel puin 48 ore de la administrare; apariia flebitei reprezint o contraindicaie momentan, tocmai datorit existenei acestui risc i n acest caz masajul putnd fi aplicat, fr riscuri, din momentul n care a fost constatat eficiena tratamentului medicamentos (n general dup 8-15 zile de la nceperea administrrii). Ca procedee de baz se folosesc presiunile alunecate locale, n brar, din aproape n aproape, presiunile alunecate profunde i frmntatul lent. n flebite, resorbia edemului presupune luni de ngrijire continu, ntreruperea
7

edinelor de tratament soldndu-se cu o regresie a strii trofice i funcionale a pacientului. Pe lng durata lung, masajul n flebite se caracterizeaz i prin ntinderea sa, cele mai bune rezultate obinndu-se prin efectuarea unui masaj la nivel abdominal, crural, gambier i plantar. La fel se recomand s se aplice masajul i subiecilor care se plng de oboseal anormal, dureri difuze i senzaie de greutate la nivelul membrelor inferioare, n cazul n care se constat c acestea au cauze circulatorii. b) n varice Contrar unei opinii foarte rspndite (chiar i n rndul specialitilor), existena varicelor nu contraindic total aplicarea masajului. Masajul nu constituie un tratament n sine al varicelor, dar el este un element de lupt contra stazei i tulburrilor trofice, dovedindu-se a fi un foarte bun stimulent al motricitii venoase, pe cale mecanic i reflex. n cazul n care varicelor li se supraadaug i o flebit superficial, masajul va fi suspendat. Existena sau apariia unui ulcer varicos nu trebuie s conduc neaprat la suspendarea masajului, el putnd fi folosit - aplicat n afara i n interiorul zonei ulcerate, ca n escarele constituite - alturi de alte mijloace (mai ales posturri cu membrul inferior ridicat i ngrijiri locale). Nu se va aciona direct la nivelul plcilor varicoase i a zonelor inflamatorii, dar procedeele i tehnicile defibrozante, aplicate n jurul venelor i drenajul infiltratelor, nu pot avea dect efecte benefice asupra hemodinamicii. Masajul sub ap (mecanic sau/i manual) al membrelor inferioare afectate de varice, asociat cu mobilizarea tuturor articulaiilor, se poate dovedi o formul terapeutic eficient; pentru efectuarea sa se recomand folosirea apei cald (pn la 32-33C), dar edina se va termina, obligatoriu, prin stropiri cu ap rece (temperatura scznd progresiv pn la 10C). Se recomand aplicarea, mai nti, a masajului de apel la nivelul abdomenului (pentru facilitarea circulaiei venoase), apoi a masajului de drenaj la nivelul membrului inferior, procedeele de baz folosite fiind efleurajul i presiunile alunecate profunde, prudente, nedureroase. Se va aciona pentru combaterea unei eventuale contracturi la nivelul adductorilor membrelor inferioare, care ar putea ngreuia circulaia de ntoarcere (unii autori consider aceste contracturi ca fiind rspunztoare de apariia varicelor). Se completeaz tratamentul cu un masaj
8

antiedem, constnd n presiuni n brar, executate din aproape n aproape. n cazul n care a fost necesar intervenia chirurgical, dup efectuarea acesteia, ncepnd din momentul n care hematoamele regreseaz, masajul poate fi reluat. Dup tratamentul chirurgical al varicelor, masajul se aplic astfel: I. n prima perioad, cuprins ntre a V-a zi - pn la scoaterea firelor (a X-a - a XII-a zi), se aplic un masaj superficial al ntregului membru inferior, evitnd cicatricile; II. n a doua perioad (de la scoaterea firelor - pn la dispariia hematoamelor), se efectueaz masaj pe prile anterioare i posterioare ale membrelor inferioare (numai efleuraj i presiuni alunecate profunde), evitnd cicatricile; III. n a treia perioad, se recomand aplicarea unui masaj circulator i tonifiant al membrelor inferioare i masajul cicatricilor. B. n afeciunile circulaiei arteriale a) n arteritele membrelor inferioare medii sau puin grave Literatura de specialitate propune dou modaliti de acionare: n sens centripet i n sens centrifug. S-a dovedit c masajul centripet obinuit, care favorizeaz mai ales circulaia de retur, influeneaz indirect i circulaia arterial, din acest motiv, folosind tehnica descris la afeciunile circulaiei de retur, se poate obine i combaterea stazelor i tulburrilor trofice moderate, asociate afeciunilor circulaiei arteriale. Masajul centrifug nu poate pretinde c acioneaz asupra marilor trunchiuri arteriale (dac amelioreaz circulaia arterial acest lucru se datoreaz aciunii sale la nivel capilar sau arteriolar); cei care recomand aceast modalitate de lucru pledeaz pentru aplicarea unui masaj profund, executat de la rdcini spre extremitile membrelor inferioare. Cercetrile efectuate n scopul stabilirii celei mai eficiente modaliti de acionare aparin unor specialiti ai domeniului ca Mercier, Valette i Vanneuville, care msurnd oscilaiile arteriale dup aplicarea masajului centripet i centrifug, au ajuns la concluzia c "n arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens centripet".
9

n concluzie, n arterite, masajul este recomandat pe baza efectelor sale asupra tulburrilor hemodinamice i trofice. Masajul preoperator vizeaz stimularea circulaiei globale i const n masaj abdominal, masajul coapsei, gambei i piciorului, insistnd, mai ales, pe bolta plantar; n scopul amplificrii efectelor, masajul poate fi asociat cu folosirea exerciiilor de respiraie de mare amplitudine. Postoperator, se recomand ca masajul s nceap cu masaj de apel la nivel abdominal i s continue cu: - efleuraj, presiuni alunecate profunde i frmntat uor, longitudinal, dirijat de la nivelul piciorului spre zona inghinal - n scopul combaterii stazei venoase; - "presiuni etajate" (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea neridicndu-se pn cnd cealalt mn nu preia n ntregime aciunea de presare) care se ncep din partea proximal a edemului spre rdcina membrului, cobornd apoi din ce n ce mai jos - n scopul combaterii edemului. Tulburrile trofice, care se exprim printr-un anumit grad de fragilitate a esuturilor prost irigate, dicteaz folosirea unor tehnici neagresive. Concluzii la capitol n tratamentul cardiopatiilor, masajul i gsete aplicabilitatea, mai ales, pentru a aborda acele regiuni dureroase, datorit iradierii durerii sau datorit apariiei contracturilor antalgice. Trebuie avut o grij deosebit, pentru a nu suprancrca munca cordului afectat. n tratamentul afeciunilor circulatorii, masajul urmrete facilitarea circulaiei arteriale i \ sau de retur, drenarea edemelor, stimularea pereilor vasculari ntr-o succesiune de contracii i relaxri (gimnastic vascular) i, ndeprtarea sechelelor postoperatorii. O atenie deosebit trebuie acordat persoanelor cu flebite i tromboflebite, la care riscurile sunt mai mari, tratamentul prin masaj corelndu-se foarte bine cu cel medicamentos. Tulburrile trofice foarte frecvente impun reglarea corespunztoare a intensitii masajului.

10

Schema modificarilor reflexe in afectiunile cardiace

1- Modificarile cutanate 2- Modificari ale tesutului conjunctiv 3- Modificari in tesutul muscular

11

Cuprins: 1. Capitolul I Efectele masajului asupra inimii____________________1 2. Capitolul II Efectele circulatorii ale masajului__________________2 3. Capitolul III Aplicaiile masajului n afeciuni cardiovasculare_____6 4. Schema modificarilor reflectorii in afectiunile cardiovasculare____11

Bibliografie: 1. Tehnici de masaj V. I. Vasickin 2. Masaj medical L.A. Cunicev 3. Utilizarea masajului general in perioadele postoperatoriiV.I. Dubrovskii 4. Masaj pe segmente O. Glezer 5. Masaj reflectogen A. A. Biriucov

12