Sunteți pe pagina 1din 21

MINISTERUL SNTII CENTRUL NAIONAL DE PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR BUCURETI

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA

CHIRURGIE VASCULAR

Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti

CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA CHIRURGIE VASCULAR


1.1. DEFINIIE Chirurgia vascular este specialitatea chirurgical care se ocup cu diagnosticul i tratamentul chirurgical al bolilor vasculare arteriale, venoase i limfatice. 1.2. DURATA: - 5 ani Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu. 1.3. STRUCTURA STAGIILOR: 1.3.1. Etapa de angajare, luare n eviden, rezolvarea problemelor social administrative, prezentarea la spitalul i clinica unde a fost repartizat, fixarea planului de activitate i alegerea ndrumtorului 1.3.2. Stagiul de chirurgie general 1.3.3. Stagiul de ortopedie-traumatologie 1.3.4. Stagiul de chirurgie toracic 1.3.5. A.T.I. cardio-vascular 1.3.6. Angiologie i imagistic vascular (E.K.G. Cateterism, angiografii, ecografie vasc. (CT, RMN-angio) 1.3.7. Stagiul de chirurgie cardiac 1.3.8. Modulul de bioetic 1.3.9. Stagiul de chirurgie vascular TOTAL - 5 luni - 3 luni - 2 sptmni - 2 ani i 5 luni 5 ANI - 1 an - 3 luni - 2 luni - 5 luni

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

STAGIUL DE CHIRURGIE GENERAL TEMATICA LECIILOR CONFERIN (200 ore) 1. Traumatismele toraco-abdominale. 2. Litiaza biliar. 3. Abcesul subfrenic. 4. Traumatismele abdominale. 5. Tumorile retroperitoneale. 6. Eventraii, evisceraii. 7. Cancerul gastric. 8. Neoplasmele colonice. 9. Patologia chirurgical a tiroidei. 10. Ulcerul gastro-duodenal. Urgene chirurgicale abdominale: 11. Peritonitele. 12. Ocluziile intestinale. 13. Hemoragia digestiv superioar. 14. Infarctul entero-mezenteric. 15. Pancreatita acut. 16. Colecistita acut. 17. Apendicita acut. 18. Hernia inghinal i femural strangulate. 19. Torsiunea de organ. 20. Hemoperitoneul. 21. ocul hemoragic. BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE 1. Gastrostomia 2. Splenectomia 3. Sutura hepatic 4. Sutura gastric 5. Colecistectomia 6. Enterorafia 7. Enterectomia segmentar 8. Colorafia 9. Colostomia -2 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5 -5

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

STAGIUL DE ORTOPEDIE - TRAUMATOLOGIE TEMATICA LECIILOR CONFERIN (50 ORE): 1. Politraumatismele ocul traumatic. 2. Traumatismele prilor moi ale membrelor. 3. Fracturile oaselor membrelor superioare. 4. Fracturile oaselor membrelor inferioare. 5. Traumatismele articulare ale membrelor superioare i inferioare. 6. Fracturile deschise ale membrelor particulariti tratament. 7. Traumatismele bazinului. 8. Traumatismele coloanei vertebrale. BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Tratamentul ortopedic al fracturilor. Tratamentul ortopedic al luxaiilor. Tratamentul chirurgical al fracturilor deschise. Tratamentul chirurgical al fracturilor nchise. Tratamentul chirurgical al traumatismelor articulare. Tratamentul complex al traumatismelor coloanei vertebrale i bazinului. Tratamentul complex al supuraiilor membrelor. Amputaii tipice, atipice ale membrelor superioare. Amputaii tipice, atipice ale membrelor inferioare. -10 -10 - 3 - 3 - 3 2 - 2 - 2 - 2

STAGIUL DE CHIRURGIE TORACIC TEMATICA LECIILOR CONFERIN: (40 ORE) 1. Anatomia chirurgical a peretelui toracic, cavitii pleurale i diafragmei. 2. Anatomia chirurgical a mediastinului. 3. Anatomia chirurgical a plmnilor. 4. Ci de acces n cavitatea pleural, mediastin i plmn. 5. Tromboembolia pulmonar. 6. Hemoptizia. 7. Metode de investigaie n patologia toraco-mediastino-pulmonar. 8. Tumorile peretelui toracic i malformaiile acestuia. 9. Traumatismele toracice. 10. Pleureziile purulente specifice i nespecifice. 11. Supuraiile pulmonare. 12. Hemotoraxul, chilotoraxul. 13. Tuberculoza pulmonar. 14. Tumorile pulmonare primitive i secundare. 15. Tumorile pulmonare benigne. 16. Tumorile pulmonare maligne. 17. Tumorile mediastinale. 18. Chistul hidatic pulmonar. 19. Chirurgie de grani toraco-abdominal.

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

BAREMUL ACTIVITII PRACTICE: 1. Pleurotomie minim -5 2. Pleurotomia cu rezecie de coast -5 3.Pleuroscopia - toracoscopia -1 4. Mediastinoscopia -1 5. Traheostomia -3 -5 6. Toracotomia axilar 7. Toracotomia antero lateral -5 8. Toracotomia postero lateral -2 9. Toracofrenolaparotomia -2 10. Sternotomia -5 11. Rezectia pulmonar atipic -2 12. Suturi parenchim pulmonar -5 13. Procedee chirurgicale n chistul hidatic pulmonar - 2 14. Procedee de drenaj toracic -5 15. Simpatectomia toracic -2 STAGIUL A. T. I. CARDIOVASCULAR TEMATICA LECIILOR CONFERIN (80 ORE): 1. Principii generale, organizare i tratament n terapia intensiv 2. Monitorizarea bolnavului cardio-vascular (EKG, presiune arterial sngerand/ nesngernd, presiune venoas central, presiune arterial pulmonar, ECOtransesofagian, pulsoximetria, diureza etc., ) 3. Hemodinamica postoperatorie - evaluarea statusului hemodinamic monitorizarea hemodinamic de baz debitul cardiac sindromul de debit cardiac sczut tratament - insuficiena ventricular dreapt - tratament ischemia miocardic postoperatorie: diagnostic, tratament hipertensiunea postoperatorie tratament hipotensiunea postoperatorie cauz, tratament 4. Ventilaia artificial: indicaii evaluarea funciei respiratorii, supravegherea, criterii pentru extubare, indicaiile prelungirii ventilaiei asistate, cauzele insuficienei respiratorii dupa chirurgie cardiac i vascular Alegerea tipului de ventilaie, disfuncia diafragmatic edemul pulmonar acut noncardiac, traheostomia urmrirea post extubaie. 1. Hemoragia i tamponada cardiac postoperatorie Evaluarea preoperatorie, teste de laborator, coagulograma- factori predispozani (boli concomitente, efectele by passului cardiopulmonar, Heparina, Protamina, mecanismele coagulrii, coagularea intravascular diseminat) Tratamentul: consideraii chirurgicale tratamentul medical cu snge, substituieni Complicaiile hemoragiei: tamponada pericardic, infecia, complicaiile transfuziei.
Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

2. Aritmiile Diagnosticul electrocardiografic al aritmiilor EKG de baz, cauzele aritmiilor perioperator, cardiostimulare temporar (urmrirea EKG, medicaia antiaritmic - V categorii), intoxicaia digitalic, aritmia supraventricular tahiaritmia sinusal, tahicardia paroxistic supraventricular, tahicardia atrial ectopic, fibrilaia atrial, flutterul atrial, bradicardia sinusal. Aritmia ventricular : contracia ventricular prematur, tahicardia ventricular, fibrilaia ventricular, defibrilarea, cardioconversia. 3. Suportul nutriional (energetic caloric) dup chirurgia cardiovascular indicaii mod de administrare evaluare complicaii poteniale necesitile nutriionale consideraii nutriionale n insuficiena multiorganic (renal, hepatic, pulmonar) nutriia enteral indicaii, formele de admnistrare, complicaii nutriia parenteral indicaii, mod de administrare, complicaii monitorizarea metabolic i terapeutic 4. Suferina multiorganic i sistemic disfuncii neurologice disfuncii gastrointestinale disfuncii renale a -azotemia prerenal b -necroza tubular acut c -glomerulonefrita acut d -nefrita interstiial acut e -uropatia obstructiv f -profilaxie tratament 5. Anestezia i chirurgia cardiovascular a monitorizare b protecia miocardului rolul anestezistului c ageni anestezici d vasodilatatoare e metode de anestezie BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE: 1. Sondaj vezical - 25 2. Cateter venos central cu abord subclavicular, jugular, femural - 25 3. Descoperire arter radial, arter cubital pentru presiune sngerand 10 4. Traheostomie 3 5. Intubaie orotraheal -10 6. Puncie- drenaj toracic 3 7. Puncie drenaj tamponad cardiac 5 8. Defibrilare extern 5 9. Resuscitare cardiorespiratorie 5 10. Sonda de aspiraie nazogastric 10

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

CARDIOLOGIE (EKG, IMAGISTIC VASE) - 6 luni STAGIUL EKG TEMATICA CURSURILOR I BAREMUL ACTIVITII PRACTICE PENTRU REZIDENII DE CHIRURGIE VASCULAR STRUCTURA STAGIILOR: DATE GENERALE Aterogeneza Alte etiologii ale arteriopatiilor Resuscitare cardiovascular Tratamentul cu pace-makeri etc - Electrocardiografia Teste de efort TEMATICA CURSURILOR DE ELECTROCARDIOGRAFIE (20 ore) Vectocardiograma normal Anatomia i irigarea esutului de conducere Date de electrofiziologie Electrocardiograma normal Hipertrofii atriale Hipertrofii ventriculare Blocuri de ramur Ischemie, leziune, necroz Tulburri de ritm Tulburri de conducere Sindromul W.P.W. TESTE DE EFORT Fiziologia efortului Modaliti de testare Teste de efort fizic Teste de efort farmacologice

STAGIUL DE CATETERISM I ANGIOGRAFIE (60 ore) TEMATICA LECIILOR CONFERIN: 1. -Istoricul investigaiilor invazive hemodinamice i imagistice i al cardiologiei intervenionale. -Principii generale ale examenului hemodinamic i angiografic.

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

-Aportul investigaiei hemodinamice i angiografice n perfectarea tratamentului chirurgical. -Poziia tratamentului prin cateterism fa de rezultatele tratamentului medical i chirurgical. 2. Noiuni din practica de cateterism : a. structura unei sli de cateterism i angiografie b. principiul cinematografiei, imagistic digitalic i substracie, stocarea imaginii radiologice c. sondele de cateterism d. tehnica Seldinger e. tehnica oximetriei sanguine, a consumului de oxigen i al msurii de presiune intravascular 3. Principii de hemodinamic: a. presiuni intravasculare, valori absolute, curbe de presiuni normale i patologice b. debite sangvine pulmonare, aortice i de unt c. rezistene vasculare, calcul, valori normale i patologice 4. Principii de angiocardiografie (cu exemple): a. anatomia angiografic a cordului i marilor vase b. tehnica de injectare c. aspecte normale i patologice d. ventriculografia stng cu msurarea volumelor, fracia de ejecie i studiul kineticii segmentare 5. Principii de angiografie (cu exemple): a. aortografia toraco abdominal b. coronarografie c. arteriografia membrelor inferioare i superioare d. arteriografia hepatic, splenic, gastroduodenal, gastric stng i a trunchiului celiac e. arteriografia mezenteric superioar i inferioar. f. arteriografia vertebro - carotidian g. arteriografia bronic 6. Sindromul de hipertensiune arterial (tipologie, diagnostic, implicaii clinice): a. hipertensiune de debit b. hipertensiune de rezisten c. hipertensiune arterial pulmonar, arteriolar, capilar, de debit crescut d. hipertensiune venoas pulmonar e. hipertensiune arterial sistemic, neurologic, feocromocitom, renovascular, coarctaie de aort 7. Sindromul hemodinamic i aspectul angiografic n barajul diastolic i sistolic: a. pericardita, dilatare ventricular. b. stenoza valvular, stenoza infundibular, stenoza arterial, coarctaia de aort 8. Sindromul hemodinamic i aspectul angiografic n untul stnga-dreapta i dreapta-stnga: a. comunicare interatrial, vene pulmonare aberant conectate, canal ventricul stngatriu drept, canal atrio-ventricular comun (forma complet i incomplet), sinus Valsalva rupt n atriu drept.

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

b. comunicare interventricular, sinus Valsalva rupt n ventricul c. canalul arterial, fereastr aorto pulmonar d. fistula arteriovenoas e. insuficiena valvular mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar. 9. Investigaia invaziv n cardiopatia ischemic: a. indicaiile coronarografiei b. aspectul anatomo-angiografic al patului coronarian c. poziiile radiologice d. gradarea i tipologia stenozelor coronariene e. indicaia operatorie i de angioplastie n raport cu aspectul angiografic f. valoarea ventriculografiei stngi n aprecierea performanei cardiace 10. Investigaia invaziv n sindromul de ischemie periferic. 11. Investigaia invaziv n sindroamele de insuficien sau tromboz venoas. 12. Principalele tehnici terapeutice ale cardiologiei intervenionale: a. angioplastia b. valvuloplastia c. embolizarea arterial d. extragerea de corpi strini din circulaia sangvin e. septostomia atrial f. nchiderea defectelor septale g. nchiderea canalului arterial h. filtru cav 13. Investigaii computer tomograf cardiovasculare 14. Angio RMN i angioscopie - principii BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE 1. Puncia Seldinger arterial i venoas femurale 2. Puncia Seldinger arterial i venoas axilare 3. Punctia Seldinger arterial i venoas brahiala 4. Arteriografia membrelor inferioare 5. Puncie translombare 6. Arteriografie celiaco-mezenterice 7. Arteriografie carotidiene 8. Flebografie 9. Cavografie 10. Limfografie 20 5 5 20 2 2 2 5 2

Stagiul de Ecografie Vascular (20 ore)


Tematica leciilor conferin 1. Ultrasunete proprieti. 2. Efectul Doppler i aplicaiile lui n medicin. 3. Curgerea lichidelor cteva principii de hemodinamic i aplicarea lor la circulaia arterial i venoas. 4. Circulaia arterial. a) Formarea undei de puls.

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

b) Aspecte Doppler normale c) Rolul rezistenelor periferice i efectul lor asupra undei Doppler. d) Criterii generale pentru diagnosticul Doppler al stenozelor, ocluziilor i anevrismelor arteriale. 5. Circulaia venoas. a) Carecteristicile circulaiei venoase. b) Aspecte Doppler normale. 6. Noiuni despre aparatura folosit. a) Tipuri de sonde b) Parametrii folosii n examinarea vaselor. c) Surse de eroare legate de reglaje defectuoase. 7. Aspecte morfologice normale ale arterelor i venelor. a) Ecografia bidimensional b) Examinarea Doppler color c) Angiografia Doppler 8. Placa de aterom aspecte ecografice. 9. Examinarea axelor carotidiene extracraniene. a) Tehnica examinrii b) Rezultate normale c) Rezultate patologice 10. Arterele vertebrale i ale membrului superior. a) Tehnica examinrii b) Rezultate normale c) Rezultate patologice 11. Examenul Doppler transcranian principii generale, indicaii principale. 12. Aorta abdominal i arterele membrelor inferioare. a) Tehnica examinrii b) Rezultate normale c) Patologia stenozant d) Anevrismele arteriale 13. Examinarea ultrasonografic a arterelor viscerale a)Artera mezenteric superioar i trunchiul celiac b)Arterele renale 14. Patologia stenozant degenerativ 15. Patologia stenozant inflamatorie 16. Explorarea venelor membrelor superioare 17. Explorarea sistemului venos profund al membrelor inferioare: a) Tehnica de examinare b) Aspecte normale c) Diagnosticul trombozelor acute d) Sindroamele posttrombotice 18. Fistule de dializ: a) Noiuni anatomice b) Aspecte normale c)Calculul debitelor d)Principalele aspecte patologice 19.Patologia vascular iatrogen

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

10

Baremul de activiti practice 1. Cunoaterea i ntreinerea aparatului. 2. nsuirea diferitelor modaliti de explorare ultrasonografic 3. Msurtori ale parametrilor Doppler 4. Explorarea axelor carotidiene extracraniene -10 5. Explorarea arterelor vertebrale i ale membrelor superioare. -10 6. Explorarea aortei abdominale i a arterelor viscerale. -10 7. Arterele membrelor inferioare -10 8. Venele membrelor inferioare -10 9. Investigarea fistulelor de dializ -10 10. ntocmirea unui buletin 11. Calculele debitului arterial 12. Imagini echografice n tromboza venoas profund a membrelor -10 13. Aspectul echo Doppler al sistemului venos jugular cav superior i inferior-10 14. Explorarea arterelor renale -10 STAGIUL DE CHIRURGIE CARDIAC TEMATICA LECIILOR CONFERIN (50 ore): 1. Istoricul chirurgiei cardiace (cu accent pe dezvoltarea lor n Romnia; aspecte istorice ale nlocuirii valvulare n Romnia). 2. Mediastinul anatomie chirurgical (ci de acces) vezi stagiu de chirurgie toracic 3. Anatomia descriptiv i topografic a pericardului, cordului i marilor vase (ci de acces). 4. Vascularizaia i inervaia cordului variante anatomice ale vascularizaiei 5. Sistemul excito- conductor al cordului 6. Principii de organizare ale blocului operator. Etapele circuitului clinic al bolnavului cardiac n serviciul de chirurgie cardiac 7. Evaluarea preoperatorie a bolnavului cardiac 8. Pregtirea preoperatorie a bolnavului cardiac 9. Monitorizarea bolnavului cardiac chirurgical 10. Hemodinamica postoperatorie vezi ATI 11. Aritmii postoperatorii. Cauze, tratament vezi ATI 12. Alimentaia bolnavului cardiac operat: vezi ATI - evaluarea statusului nutriional - evaluarea clinic - markeri biochimici - aspecte ale catabolismului (catecolamine, glucocorticoizi) i ale anabolismului(insulina i hormonii de cretere). 13. Infecia n chirurgia cardiac mediastinita postoperatorie. 14. Sindromul de debit cardiac sczut. Fiziopatologie i tratament vezi ATI 15. Oprirea cardiac: - etiologie - fiziopatologie - metode de resuscitare - indicaii de resuscitare, etc. 16. Insuficiena renal acut postoperatorie (etiologie, fiziopatologie, tratament). 17. Edemul pulmonar acut n perioada perioperatorie.

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

11

18. Stopul respirator: - cauze - fiziopatologie - metode de resuscitare respiratorie artificial, etc. 19. Hipertensiunea pulmonar evaluare, mijloace terapeutice 20. Hemoragia socul hemoragic, hemostaza - vezi chirurgie general i ATI 21. Tulburri ale echilibrului fluido-coagulant n perioada perioperatorie: - cauze - fiziopatologie - diagnostic - mijloace terapeutice 22. Cardio-stimularea artificial metode, indicaii, tipuri de cardio-stimulatoare 23. Insuficiena cardiac stng: - definiie - semne clinice i paraclinice - tratament - complicaii 24. Insuficiena cardiac dreapt: - diagnostic - fiziopatologie - etiologie - semne clinice i paraclinice - tratament - complicaii VALVULOPATII 25. Valvulopatii mitrale: - definiie - fiziopatologie - cauze - semne clinice i paraclinice - tratament - complicaii 26. Chirurgia valvei mitrale: - comisurotomie - valvuloplastie - anuloplastie - nlocuire 27. Valvulopatii aortice - definiie - fiziopatologie - etiologie - semne clinice i paraclinice - tratament. 28. Chirurgia valvei aortice: - valvulotomie - nlocuire valvular - chirurgia stenozelor subvalvulare - cardiomiopatia obstructiv, etc. 29. Valvulopatiile tricuspidiene:
Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

12

- definiie i mecanisme - fiziopatologie - etiologie - semne clinice i paraclinice - tratament 30. Chirurgia valvei tricuspide: - anuloplastie - comisurotomie - nlocuire valvular tricuspid 31. Protezele mecanice i biologice valvulare cardiace, conducte valvulate: - istoric - tipuri de proteze:cu disc, cu bil,etc. - aspecte hemodinamice ale ale diferitelor tipuri de proteze indicaii, urmrire postoperatorie, fiabilitate. 32. Disfuncii de proteze valvulare cardiace: - etiologie - fiziopatologie - metode de diagnostic - tratament medico-chirurgical. 33 Endocardite: - etiologie - fiziopatologie - forme clinice - aspecte terapeutice 34. Chirurgia arterelor coronare: - indicaii pentru intervenie chirurgical - tactica i strategia chirurgical - tehnici chirurgicale - complicaii, rezultate - reintervenii 35. Anevrismul de ventricul stng diagnostic i tratament 36. Defectul septal ventricular post infarct: - indicaii chirurgicale - strategii chirurgicale - anatomie chirurgical - tehnici chirurgicale - rezultate. 37.Embolii pulmonare. 38.Canalul arterial permeabil: - indicaii chirurgicale - strategii chirurgicale - anatomie chirurgical - tehnici chirurgicale - rezultate. 39.Coarctaia de aort: - indicaii pentru angioplastie - indicaii chirurgicale - strategie anatomo chirurgical - tehnici chirurgicale 40.Stenoza valvular pulmonar:

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

13

valvuloplastie valvulotomie

UNT STNGA-DREAPTA 41. Defectul septal atrial - diagnostic - clasificare - indicaie chirurgical - tehnici chirurgicale 42.Canal atrio-ventricular complet - diagnostic - indicaie chirurgical - strategie anatomo-chirurgical - tehnici chirurgicale 43.Drenaj venos pulmonar aberant - diagnostic - indicaii chirurgicale - tehnici chirurgicale 44.Defectul septal ventricular: - diagnostic - clasificare - anatomie topografic - indicaie chirurgicala - strategie anatomo-chirurgical - tehnici chirurgicale UNT DREAPTA-STNGA 45.Complexul Fallot - diagnostic - clasificare - intervenie chirurgical - strategie anatomo-chirurgical - tehnici chirurgicale 46.Disecia de aort: -diagnostic -fiziopatologie -clasificare -tratament 47.Traumatismele cardiace: - diagnostic - cauze - fiziopatologie - clasificare - tratament 48.Traumatismele marilor vase intratoracice - diagnostic - cauze - fiziopatologie - tratament 49.Pericardita:

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

14

- etiologia - diagnostic - indicaii chirurgicale 50.Tamponada cardiac - etiologie -diagnostic - tratament 51. Tratamentul chirurgical al tulburrilor de ritm cardiac: - indicaii - tehnici, rezultate 52. Anevrismele aortei toracice: - etiologie - diagnostic - indicaii chirurgicale - tehnici chirurgicale 53. Cardiomiopatii: - etiopatologie - diagnostic - indicaii chirurgicale 54. Asistena mecanic a circulaiei: - asistarea stng exclusiv: - balonul de contrapulsaie aortic - hemopompa - dispozitive de asisten ventricular - cordul artificial BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE: 1. Canal arterial permeabil 2. Coarctaia de aort 3. Pericardectomie 4. Puncie drenaj pericardic -2 -1 -2 -5

MODULUL DE BIOETIC - 2 sptmni TEMATIC CURS (20 ore) I. 1. 2. 3. 4. 5. Introducere n Bioetic - 2 ore Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu Contextul apariiei bioeticii Definirea bioeticii Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii Teorii i metode n bioetic

II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

15

3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.) III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

16

2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore

II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale Discutarea problemelor etice la nceputului vieii pe baza unor cazuri concrete 2 ore Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore

IV.

V.

VI. VII.

VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. X. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

17

STAGIUL DE CHIRURGIE VASCULAR TEMATICA LECIILOR CONFERIN (500 ore)


1. Istoricul chirurgiei vasculare 2. Anatomia vaselor: sistemul aortic superior, inferior, sistemul cav superior, inferior, sistemul limfatic, vasele viscerale, cordul i plmnii 3. Embriogia sistemului sangvin; dezvoltarea i anomaliile arterelor, venelor, limfaticelor 4. Biologia molecular n diagnosticul i tratamentul bolilor vasculare 5. Fiziologia i fiziopatologia circulaiei: a. anatomia funcional a patului microvascular (arteriole, metaarteriole, capilare, venule postcapilare, venule colectoare, musculare, anastomoze arterio-venoase) b. rolul segmentelor vasculare din sectorul microcirculaiei. c. schimburile la nivelul microcirculaiei (difuziune, filtrare, osmoz, etc.). d. dinamica schimburilor lichidiene interstiiale (edemele). e. reglarea fluxului sangvin i microcirculaiei (nervoas, metabolic, umoral, etc.). f. autoreglarea. 6. Fiziopatologia microcirculaiei: a. microcirculaia n : -diabet zaharat - nefropatii - afeciuni pulmonare, cerebrale, hepatie, cord etc b. coagularea intravascular diseminat c. microcirculaia n transplantul cardiac i n fenomenele de rejet. 7. Fiziologia circulaiei arteriale; a. anatomia funcional a arterelor b. presiunea arterial c. presiunea pulsului d. reglarea presiunii arteriale 8. Fiziologia circulaiei venoase; a. anatomia funcional a sistemului venos. b. parametrii hemodinamici ai circulaiei venoase (volum sangvin debit, pesiune venoas, viteze de circulaie etc). c. capacitatea venoas. d. funcia de rezervor sangvin a siatemului venos (teritotiul splanhnic, pulmonar, musculo-cutanat). e. sistemul venos i debitul cardiac. 9. Fiziologia sistemului limfatic: a. anatomia funcional a sistemului limfatic b. rolul circulaiei limfatice n sistemul circulator (formarea limfei, compoziia limfei, circulaia limfei). 10. Hemodinamica i ateroscleroza a. Biologia celular n bolile vasculare: factori de cretere, celulele endoteliale, celulele musculare netede vasculare, macrofagele, trombocitele. b. Rspunsul peretelui arterial la injurii i hiperplazia intimal. c. Ateroscleroza : etiologie i patogenie. d. Trsturile histopatologice ale bolilor nonaterosclerotice ale aortei i arterelor : degenerative, disecia, colagenoze, boala cistic adventiial, vasculite, sifilis, reumatoid, Takayasu, arterita cu celule gigante, sclerodermia, spondilartropatiile seronegative, infecioas, alergic, trombangeita obliterant, ergot, etc. e. Reglarea tonusului vasomotor i vasospasmul.
Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

18

f. Boala vascular diabetic : macro- i microangiopatia diabetic. g. Lipoproteinele plasmatice i boala vascular: chilomicroni, VLDL, LDL, HDL. h. Fumatul i boala vascular. 11. Coagularea i dereglrile hemostazei : fiziologia, stri hipercoagulante, stri hemoragice, terapii farmacologice ( anticoagulant, antiagregant, vasodilatator, trombofibrinolitic ) i nefarmacologice, autotrasfuzia. 12. Reologia sangvin i microcirculaia. 13. Medicamente utilizate n bolile vasculare. 14. Embolectomia. 15. Principii de baz n terapia endovascular. 16. nlocuitori vasculari biologici i sintetici. 17. Noiuni de statistic medical, stratificarea riscului i factori de risc. 18. Explorarea funcional a sistemului vascular: neinvaziv i invaziv. 19. Principii de organizare ale blocului operator etapele circuitului bolnavului vascular evaluarea preoperatorie a bolnavului vascular pregtirea preoperatorie a bolnavului vascular monitorizarea preoperatorie a bolnavului vascular 20. Boala anevrismal a aortei i a arterelor periferice. 21. Disecia aortei. 22. Boala ocluziv vascular periferic: aortoiliac, femuro-poplitee, a membrului superior, a piciorului. 23. Hipertensiunea arterial renovascular: etiologie, diagnostic, tratament. 24. Ischemia visceral: acut, cronic; diagnostic i tratament. 25. Bolile arterelor carotide i fluxul cerebral ; diagnostic, tratament. 26. Sindromul de cros aortic. 27. Insuficiena circulatorie vertebrobazilar. 28. Sindromul de furt arterial sangvin. 29. Sindromul de apertur toracic superioar: complicaii arteriale, venoase, neurologice diagnostic, tratament. 30. Ischemia acut periferic : embolia, tromboza, sindromul de compartiment, sindromul de reperfuzie. 31. Ischemia critic. 32. Piciorul diabetic diagnostic i tratament. 33. Complicaiile chirurgiei vasculare: pseudoanevrisme, fistule, infecii protetice, ischemie, seroame, ocluzii, dilatri, ischemia spinal asociat cu clamparea aortic nalt. 34. Traumatismele vasculare : aortice, arteriale, venoase, limfatice; diagnostic, tratament. 35. Boala tromboembolic, embolia pulmonar, sindromul post trombotic; profilaxie, diagnostic, tratament. 36. Boala varicoas i varicele secundare : diagnostic, tratament. 37. Limfedemul procedee de drenaj i exereza. 38. Amputaiile. 39. Diagnosticul i tratamentul arteriopatiilor vasculogenice: vasospasmul, neurogenice, causalgia, degerturi. 40. Malformaii arteriovenoase i fistule arteriovenoase. 41. Accesul vascular. 42. Hipertensiunea portal. 43. Descoperiri ale arterelor, venelor i limfaticelor: a) Descoperirea arterelor membrelor superioare: descoperirea arterei subclavii, descoperirea arterei axilare , descoperirea arterei humerale, descoperirea arterei radiale, descoperirea

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

19

arterei ulnare, descoperirea arcadelor palmare, superficial i profund, descoperirea arterelor colaterale digitale. b) Descoperirea arterelor membrelor inferioare: descoperirea arterelor iliace primitive, descoperirea arterelor femurale , descoperirea arterelor poplitee , descoperirea arterelor tibiale anterioare , descoperirea arterelor tibiale posterioare. c) Descoperirea venelor membrului superior: descoperirea venelor bazilice, descoperirea venelor cefalice, descoperirea venelor axilare , descoperirea venelor subclavii. d) Descoperirea venelor membrului pelvin: descoperirea venelor safenei interne, descoperirea venelor safene externe, descoperirea venelor poplitee, descoperirea venelor femurale. 44. Cile de acces asupra vaselor intra-abdominale i simpaticului lombar (celiotomiile). 45. Cile de acces asupra vaselor intra toracice (toracotomiile i mediastinotomiile): toracotomia posterolateral, toracotomia axilar, toracotomia anterioar, toracotomia anterolateral submamar, ci de abord neobinuite, sternotomia median, sternotomia parial. 46. Procedee operatorii n chirurgia arterial indirect (operaii): simpatectomia toracic, simpatectomia lombar, simpatectomia cervicotoracic, suprarenalectomia, splahnicectomia, intervenii operatorii asociate: simpatectomia lombar + splahnicectomia + suprarenalectomia), fasciotomia. 47. Chirurgia canalului toracic. 48. ngrijirea postoperatorie i supravegherea bolnavului vascular operat. 49. Tumorile vasculare. BAREMUL ACTIVITILOR PRACTICE: 1.Simpatectomia lombar 2.Embolectomia 3.Simpatectomia toracic 4.Suturi vasculare 5.Trombendaterectomie 6.Angioplastia de lrgire cu petec 7.Restabiliri de flux arterial : - aorto-iliace - aorto-femural - femuro-femural - femuro-popliteu - extra anatomice 8.Ligatura subfascial a venelor comunicante 9.Cura chirurgical a varicelor 10.Amputaii: - antepicior - gamb - coaps 11.Chirurgia de angioacces pentru hemodializ 12.By-pass-ul safen n-situ 13.Operaii combinate n ischemiile severe 5 25 5 25 10 5 10 10 20 20 10 10 10 5 5 5 25 2 2

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

20

CHIRURGIE VASCULAR 5 ANI STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN


CHIRURGIE VASCULAR (I.1) 6 luni CHIRURGIE GENERAL (I.2) 1 an ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE (I.3) 3 luni CHIRURGIE TORACIC (I.4) 2 luni A.T.I. CARDIO-VASCULAR (I.5) 5 luni ANGIOLOGIE I IMAGISTIC VASCULAR (I.6) (E.K.G;CATETERISM;ANGIOGRAFII;ECOGRAFIE VASCULAR; CT,R.M.N.-angio) 5 luni CHIRURGIE CARDIAC (I.7) 3 luni BIOETIC (I.8) lun CHIRURGIE VASCULAR (I.9) 1 an si 11 luni

STAGIUL

ANUL I I.1 I.2

ANUL II I.2 I.3 I.4

I.5

ANUL III I.5 I.6 I.7

ANUL IV I.7 I.8 I.9

ANUL V I.9

Curricula de Chirurgie Vasculara 2007

21