Odontol.

Sanmarquina 2008; 11(2): 88-91

ODONTOLOGA

SANMARQUINA

ISSN: 1560-9111

Sndrome de Brodie en denticin mixta temprana tratado con aparatologa removible adhesiva. Reporte de un caso
Brodie syndrome in early mixed dentition treated with adhesive removable appliance. A case report
Resumen Reportamos un caso clnico de mordida cruzada vestibular posterior bilateral identicada como Mordida de Brodie que compromete el uso de un aparato de acrlico adhesivo con tornillo de accin reversa en el maxilar superior y el uso de Bihlix inferior. El propsito de las modicaciones del diseo permite al aparato de expansin ser utilizado de manera reversa sobre todo en la correccin de la mordida de Brodie en la denticin mixta temprana. El plan de tratamiento y los objetivos fueron lograr la correcta intercuspidacin entre las piezas dentarias del maxilar superior e inferior, eliminar el atrapamiento mandibular y la correccin de la mordida cruzada vestibular posterior bilateral. Abstract We reported a clinical case of crossed vestibular posterior bilateral bite identied as the Brodie bite that compromises the use of a bonded removable appliance with reverse screw action in the upper maxillary and the use of lower Bihelix. The purpose of modications of the design permits the expansion appliance to be used in reverse mode mainly in the correction of the Brodie bite in the early mixed dentition. The goals of the treatment were to achieve the correct interception between the teeth of the upper and lower jawbone, to eliminate the mandibular entrapment and the correction of the crossed vestibular posterior bilateral bite.

ARTCULO RIGINaL CaSO CO LNICO

Luciano Soldevilla Galarza1, Viviana Ramos Torres2,
Dpto. Acadmico Estomatologa Peditrica Estudiante de Pregrado 5 ao 1,2 Facultad Odontologa. UNMSM. Lima, Per
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Correspondencia: Luciano Soldevilla Galarza Especialista en Ortodoncia Direccin: Av. Germn Amzaga s/n, Lima 1, Per Telfono: 477-6056 E-mail: lsoldevillag@unmsm.edu.pe

Palabras clave: Aparato palatino adhesivo de acrlico con tornillo de accin reversa. Bihlix. Sndrome de Brodie. Denticin mixta temprana.

Keywords: Rigid acrylic-bonded palatal appliance with reverse screw action. Bihelix. Brodie Syndrome. Early mixed dentition.

INtrODUCCiN Las mordidas en tijera son alteraciones mucho menos frecuentes que las mordidas cruzadas. El origen de la maloclusin est en una base maxilar desproporcionadamente ancha en relacin a la base mandibular. Si el maxilar superior sobrepasa lateralmente a la mandbula, las cspides palatinas contactarn con las caras vestibulares inferiores1. Otro concepto nos dene que se caracteriza por que existe mordida cruzada total del maxilar superior en sentido vestibular cuando la arcada inferior est contenida en su totalidad dentro de la arcada superior en oclusin habitual2. Douglas S., menciona que la relacin esqueletal de la maloclusin (Sndrome de Brodie) est probablemente relacionada a inuencias hereditarias4. Las mordidas cruzadas menos comunes son las unilaterales, cuyo origen suele ser mandibular por inclinacin de las piezas posteriores inferiores hacia lingual o por asimetra de la mandbula1.
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Harper maniesta que la deciencia mandibular transversa podra manifestarse en una mordida cruzada bucal unilateral o bilateral (Mordida de Brodie) lo cual ocurre en un 1 a 1.5% de la poblacin8. Douglas S. hace mencin que esta condicin ocurre en menos del 0.01% de la poblacin de acuerdo a una encuesta de servicio de Salud Pblica de USA4. Cabe destacar que no se han encontrado muchos casos acerca del tratamiento de casos de mordida en tijera completa (Sndrome de Brodie), por ser estos de muy rara presentacin. Con respecto al tratamiento quirrgico se encuentra la Distraccin Osteognica, en la cual Guerrero citado por King and Wallece report una exitosa expansin mandibular en 10 pacientes. Guerrero recomend tratar la mordida de Brodie unilateral con una osteotoma en el lado ipsolateral. La Osteotoma Segmental del Maxilar podra ser utilizada para corregir la mordida en tijera, que consiste en cerrar el espacio interdental

mandibular, manteniendo la distancia intercanina e intermolar mandibular9. La Osteotoma Subapical Mandibular consiste en una expansin transversa mandibular, sin alterar la relacin cndilo / fosa, es una tcnica quirrgica complicada pudindose producir un compromiso vascular y nervioso, las correcciones verticales no son estables y recaen en un 50%8. El tratamiento ortodncico es muy limitado, se puede realizar una expansin alveolodentaria con inclinacin coronovestibular de las piezas posteriores1. El diseo ms extendido consiste en una placa inferior con tornillo de expansin central y un plano de mordida posterior1. El tratamiento con aparatos jos consiste en comprimir los arcos superiores y expandir los inferiores usando elsticos intermaxilares desde la cara vestibular de premolares y molares superiores a la lingual de premolares y molares inferiores8.

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El diseo de los aparatos removibles es el mismo que en las mordidas cruzadas, pero utilizando resortes vestbulo-palatinos en la arcada superior y resortes de protrusin en la arcada inferior1. Otra opcin es de colocar un expansor Hyrax en una posicin abierta, para producir constriccin palatal y estrechar la maxila bilateralmente9. El desarrollo de la aparatologa removible adhesiva ha eliminado la necesidad de bandas ortodncicas como parte del tratamiento inicial, sin embargo esto requiere que la mucosa est cubierta con acrlico5-6. El aparato de acrlico adhesivo, consiste de un tornillo de expansin a nivel de la sutura media palatina, un collarn de alambre redondo de 0.028 cuidadosamente adaptado a nivel de la enca marginal de las piezas que involucran el aparato y una porcin de acrlico que se extiende de un lado al otro incluyendo a todos estos elementos7. PrEsENtACiN DEl CAsO ClNiCO Paciente masculino de 7 aos 2 meses de edad (Fig. 5), se presenta a la consulta de la Clnica de la Facultad de

Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, reriendo como motivo de consulta del padre que su nio no muerde bien, presentando dicultad al comer, el paciente es originario de la ciudad de Lima - Per, con fecha de nacimiento 23 de marzo del 2000. Como antecedentes heredo familiares reere que ningn miembro de su familia presenta el mismo problema, reere como antecedente personal patolgico el haber tenido Asma en los primeros meses de nacido, estando hospitalizado en varias ocasiones. Tiene su esquema de vacunacin completo y presenta alteraciones funcionales en la deglucin, pronunciacin y en la postura mandibular y maxilar. Se realiza un examen extraoral en el que se observa una implantacin adecuada del cuero cabelludo, as como del pabelln auricular, el paciente presenta un perl facial total y del tercio inferior convexo (Figs. 1, 2, 3 y 4), presentando incompetencia labial. Dentro de la exploracin intraoral se evala el estado de los tejidos blandos y la salud periodontal sin que se observen datos clnicos patolgicos, se realiza la valoracin de los rganos dentarios presentando surcos y suras

no retentivos en las molares y caries supercial en cara palatina de las piezas 55 y 65 (Figs. 5 y 6). En la relacin oclusal se observa una mordida cruzada vestibular posterior bilateral (mordida en tijera) en mxima intercuspidacin (Fig. 7), y una relacin molar derecha e izquierda no registrable (Figs. 8 y 9). Objetivos del tratamiento Dentro de la fase ortodncica los objetivos fueron: - Corregir la mordida cruzada vestibular posterior bilateral. - Eliminar el atrapamiento mandibular. - Mantener la coincidencia de la lnea media dentaria. - Eliminar la deglucin atpica. - Corregir las alteraciones fonticas. - Eliminar la incompetencia labial. Plan de tratamiento inicial Prolaxis, control de placa bacteriana, tcnica de cepillado.

SINDROME DE BRODIE

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Operatoria dental: Restauraciones con resinas de piezas: 55 y 65 (palatino). Valoracin ortodncica: Inclinacin alveolodentaria de las piezas posteriores del maxilar con aparatologa removible adhesiva con plano de mordida posterior de accin reversa (Fig. 10) y expansin de las piezas posteriores de la mandbula con un Bihlix (Fig. 11) para corregir la mordida cruzada vestibular bilateral. Se da inicio al tratamiento con el consentimiento informado rmado por el padre del paciente. Progresin del tratamiento El tratamiento empez con la colocacin de un aparato de acrlico adhesivo con plano de mordida posterior con un tornillo de expansin de 9 mm de accin reversa cementado con ionmero de vidrio a nivel de las molares deciduas y las primeras molares permanentes superiores (Fig.10). Y en la mandbula se procedi a la cementacin del Bihlix, previamente activado, con oxifosfato para su posterior remocin y activacin (Fig.11) La activacin del tornillo fue de dos de vuelta dos veces por semana. Despus de un perodo de 3 meses el tornillo se encontraba completamente cerrado pero la correccin de la mordida cruzada vestibular no era todava completa, (Figs. 12,13,14) por lo que se removi el Bihlix, se activ por segunda vez y se cement nuevamente. Mientras que el aparato de acrlico adhesivo con plano de mordida posterior de accin reversa permaneci en boca como un aparato de contencin por 3 meses aproximadamente. Resultados obtenidos Se cumplieron con los objetivos del tratamiento. Se logr la correccin de la mordida cruzada vestibular posterior bilateral, (Figs. 17, 18 y 19) obtenindose un aumento y una reduccin de la distancia intermolar inferior y superior respectivamente de 5mm, mientras que la distancia intercanina inferior aument en 4mm y permaneca inalterable en la arcada superior (Figs. 15 y 16), de esta manera se produjo la liberacin de la mandbula. No se cambi el perl del paciente debido a que slo se modic el plano transversal. La estabilidad y el pronstico son reservados. Se realiz una reevaluacin a los 6 meses del retiro de la aparatologa, observndose que no existe recidiva, permaneciendo la correccin de la mordida cruzada vestibular. (Figs. 15,

16, 17, 18 y 19). Se plantea la posterior correccin de la maloclusin clase II. Retencin Luego de producirse la correccin de la mordida cruzada vestibular posterior bilateral se procedi a la remocin de la aparatologa adhesiva dejando al paciente sin aparatologa de contencin debido a la intercuspidacin que presentaba, lo cual evitara la recidiva y con el propsito de restablecer los tejidos blandos dejndolo libre y proveer una mejor higiene oral al paciente. DisCUsiN Se encuentran trabajos de varios autores acerca de la correccin de mordida cruzada vestibular posterior en pacientes de denticin permanente, mas no de pacientes de denticin decidua y mixta, debido a falta de informacin clnica sobre la estabilidad de la correccin en este perodo, as como la falta de colaboracin del paciente. Yogosawa Fumio (3), emplea ms de cuatro aos en el tratamiento para la correccin de la mordida cruzada vestibular posterior en un paciente de denticin permanente. Harper(8), menciona que la Osteotoma Subapical Mandibular es una tcnica quirrgica complicada pudindose producir un compromiso vascular-nervioso. Resulta benecioso el tratamiento temprano que previene un crecimiento displsico de los componentes esquelticos y dentoalveolares, y permite tiempos cortos de tratamiento. En el caso clnico, se est previniendo el desgaste de las supercies palatina y vestibular de las molares de la arcada superior e inferior respectivamente al momento de la masticacin. CONClUsiONEs Se emplea una aparatologa removible adhesiva un aparato verstil, de bajo costo y fcil de activar en la que slo se necesita para su construccin un modelo de trabajo eliminando la necesidad de bandas ortodncicas, con una colaboracin mnima del paciente. Siendo la mordida cruzada vestibular una maloclusin que altera el crecimiento de los maxilares justica en gran medida su correccin una vez identicada. Es necesario el tratamiento multidisciplinario con el ortodoncista (odontopediatra, fonoaudilogo, etc.) debido a que no estamos limitados a slo corregir la forma sino tambin corregimos la parte

funcional como la respiracin, deglucin, masticacin y fonacin. REFErENCiAs BiBliOgrFiCAs 1. Canut Brusela, Jos Antonio. Ortodoncia Clnica. Espaa: Edit. Salvat; 1992. 2. Friedenthal, Marcelo. Diccionario de Odontologa. 2. ed. Mxico: Edit. Mdica Panamericana; 1996. 3. Yogosawa, Fumio. Non-surgical correction of a severe Class II malocclusion (Brodie Syndrome). The Angle Ortodontist. 1991 Dic; 60(4): 299-304. 4. Douglas S. Ramsay y col. Surgicalorthodontic correction of bilateral buccal crossbite (Brodie Syndrome). The Angle Ortodontist. 1990; 60(4): 305-311. 5. Mergen J, Shelly A, Christensen C, Casko J. Treatment of a Class III malocclusion with maxillary constriction and anterior functional shift. Am. J. Orthod Dentofacial Orthop. 1999; 116:324-8. 6. Howe RP. Palatal expansion using a bonded appliance. Report of a case. Am. J. Orthod Dentofacial Orthop. 1982 Dec; 464-468. 7. Spolyar J. L. The design, fabrication, and use of a full-coverage bonded rapid maxillary expansion appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1984 Aug; 136-145. 8. Harper Dennis L. A. Case report of a Brodie Bite. Am. J. Orthod Dentofacial Orthop. 1995; 108(2): 201-6. 9. King, John W, Wallece, James C. Unilateral Brodie bite treated with distraction osteogenesis. 2004; 125 (4): 500-9.

Recibido: 28-11-08 Aceptado para publicacin: 12-12-08

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