Autismul i sindromul Asperger

Profesor educator Bianca Frunz Observaiile realizate de Hans Asperger (1944) asupra unui grup de copii americani, considerai a prezenta o "psihopatie autist", i diferenele simptomatologice dintre acetia i subiecii diagnosticai ca autiti de ctre Kanner i-au determinat pe specialiti s-i pun ntrebri legate de posibilitatea descrierii unui grup de copii ca o subgrup special n cadrul spectrului autistic. Termenul "sindromul Asperger" a fost utilizat pentru prima dat de Lorna Wing (1981), care a introdus diagnosticul n ncercarea de a dobndi recunoaterea acel or persoane autiste, ale cror tulburri nu se potriveau n totalitate cu cele descrise de Kanner. Ea a prezentat o list de criterii diagnostice, bazate pe afirmaiile lui Asperger: 1. limbajul - dobndit fr ntrziere, dar cu coninut bizar, stereotip; 2. comunicarea non-verbal - slab expresivitate facial, voce monoton, gestic inadecvat; 3. interaciunile sociale - nu sunt reciproce, se remarc absena empatiei; 4. rezistena la schimbare - preferin pentru activiti repetitive; 5. coordonarea motorie - posturi bizare, micri grosiere nendemnatice, uneori stereotipii; 6. abilitile i interesele - capacitatea de a memora cifre, nume, n general serii. Totusi n afara acestor trsturi, Asperger subliniaz predominana sindromului la subieci de gen masculin i faptul c, rareori, acesta este recunoscut nainte de primii trei ani de via. Lorna Wing a modificat aceste criterii, n funcie de propria sa experien clinic, aducnd unele modificri: - ntrzierea apariiei limbajului - doar la jumtate din grupul considerat de Wing ca avnd sindrom Asperger limbajul s-a dezvoltat la vrsta normal; - dezvoltare timpurie - copilul poate prezenta comportamente bizare nainte de 3 ani; - creativitate - Wing afirm c aceti copii nu sunt creativi; nu se poate spune c sunt "originali", ci mai degrab gndirea lor este inadecvat. Cercetrile menionate au sugerat c diferenele ntre autismul kannerian i sindromul Asperger ar putea fi distinse doar prin gradul de severitate. Interesul Lornei Wing pentru sindromul Asperger era de ordin pragmatic; criteriile sale de diagnostic au fost utile pentru cazurile ale cror simptome nu corespundeau n totalitate cu cele existente n DSM-III. Pentru

Wing, sindromul Asperger constituia o posibilitate de extindere a spectrului autistic la o serie de grade ale tulburrii, nerecunoscute nainte. Ca urmare, unii clinicieni au adoptat denumirea de sindrom Asperger, considernd-o de utilitate practic. Ali autori au relevat cinci trsturi ale subiecilor cu sindrom Asperger: 1. limbaj - manierist, stereotip, aprozodic; 2. comunicare non-verbal deficitar; 3. interaciune social - bizar, lipsa empatiei; 4. interese - activiti repetitive sau abiliti neobinuite; 5. micri - nendemnatice sau stereotipe. Gillberg (1989) aduga celor cinci criterii nc unul i anume tendina subiectului de a impune rutina sau ataamentul special pentru un anumit obiect ca linie directoare pentru ntreaga via. Interesul pentru acest diagnostic - sindromul Asperger - a fost legat iniial, aa cum aminteam, de facilitatea ncadrrii unor pacieni care, pn n acel moment, preau a nu se potrivi nici unei categorii, dar care, pentru clinicieni, preau a fi un "tip" uor de recunoscut, chiar la "prima vedere". Ca urmare, diagnosticul era relativ slab definit, fcnd dificil evaluarea rezultatelor studiilor experimentale care investigau diferenele ntre subieci suferind de aanumitul sindrom Asperger i subiecii cu autism, care nu au fost diagnosticai. Szatmari (1989) a sugerat urmtoarele criterii de diagnostic pentru acest sindrom: 1. Solitudine - dou din: * absena unor prieteni apropiai; * evitarea celorlali; * absena interesului de a-i face prieteni; * nsingurarea; 2. Interaciuni sociale deficitare - unul din: *apropierea trebuine; *abordare social nendemnatic; *rspunsuri unilaterale; *dificulti de percepere a sentimentelor altora; *detaare de sentimentele altora. de alii doar pentru a-i satisface propriile

3. Comunicare non-verbal deficitar - unul din: *expresie facial limitat; *incapacitate de a "citi" emoii din expresii faciale; . - incapacitate de a transmite mesaje prin priviri; *refuzul de a-i privi pe alii; *nefolosirea minilor; *gesturi nendemnatice; *apropierea excesiv de ceilali. 4. Limbaj bizar - dou din: - inflexiuni anormale; - vorbire n exces sau n monosilabe; - absena coeziunii n conversaie; - folosire idiosincratic a cuvintelor; - vorbire repetitiv. 5.Criteriile din DSM-IV. Acest sistem de diagnostic, dei i se cuvine un oarecare credit deoarece este unul dintre cele mai sistematice, este totui problematic din mai multe puncte de vedere comune majoritii criteriilor propuse pentru sindromul Asperger. Lista de simptome, din care subiectul trebuie s prezinte un anumit numr, pare a fi obinut fr a lua n considerare deficienele subiacente. Descrierea unor comportamente la acest nivel este problematic; se poate, oare, crede c un subiect poate s prezinte o expresie facial limitat, dar s fie capabil s transmit un mesaj din priviri? Dac da, ce fel de deficit subiacent ar putea s dea natere la asemenea simptome fracionale? Din acest motiv, detaliul n schema diagnostic este de fapt un dezavantaj, din moment ce face trimitere mai degrab la comportamente de suprafa dect la deficite subiacente care se manifest n mod diferit la indivizi diferii, grupe de vrst diferite i niveluri de abilitate diferite. De exemplu, faptul de a nu avea prieteni apropiai nu este n mod necesar determinat de acelai handicap ca evitarea celorlali. Ceea ce pare destul de clar este faptul c orice schem diagnostic pentru sindromul Asperger nu poate fi lipsit de interpretri; de pild, afirmaia conform creia criteriile nu se ntreptrund cu cele ale autismului din DSM, nseamn c practic nu se preconizeaz vreo nu se ntreptrund cu cele ale tulburrii autiste

schimbare n dezvoltarea tabloului diagnostic. Lorna Wing a scos n eviden faptul c un copil poate prezenta un tablou clinic specific autismului kannerian n copilrie, iar n adolescen s apar caracteristici ale sindromului Asperger. Al cincilea criteriu specificat de Szatmari neag ns acest fapt, susinnd n acelai timp faptul c dac cineva are un sindrom Asperger, l va avea ntotdeauna. Criteriile pentru sindromul Asperger prevzute de schema existent n ediia a 10-a a Clasificrii internaionale a sindroamelor i bolilor (International Classification of Diseases, ICD-l0) nu sunt nici ele n msur s clarifice diagnosticul. Aa dup cum se poate vedea, sindromul Asperger pare a fi definit ca un autism fr deficite cognitive i de limbaj. Acest lucru implic faptul c deficitele cognitive i de limbaj din cadrul autismului nu sunt fundamentale i nu deriv din acelai deficit de baz ca dificultile sociale. Adic, deficitele respective sunt handicapuri adiionale, care pot fi prezente cu sau fr autism. Criteriile sindromului Asperger din ICD-l0 A. Absena vedere chiar ani. trebuie male. deseori ntrziate, clinic Diagnosticul mai devreme legat fie toate o de la oarecare cu Abilitile s Cu n vreunei domeniul implic i de un folosirea mediul ntrzieri limbajului frazelor dezvoltarea semnificative sau pentru din al simple cuvintelor din dezvoltrii pn la doi pn ani fi punct ani la de de sau trei i via nor

cognitive.

comunicare primii ar destul trei putea de

autogospodrire, nconjurtor activitii fiind bizare, nivel bazele

comportamentul dezvoltrii uzual. sunt

adaptativ intelectuale

curiozitatea

corespunztor

acestea,

motorii

ntructva speciale, dar

nendemnare preocuprile ale sunt

Abilitile

relaionate B. Deficiene

frecvente,

nu sunt necesare pentru diagnostic. calitative diagnosticului interaciunilor necesare sociale tulburri reciproce. demonstrabile Pentru precizarea

n cel puin trei din urmtoarele cinci domenii: 1. ineficient n folosirea adecvat a privirii ochi-n-ochi, a expresiei faciale, a poziiei corpului i a gesturilor de reglare a interaciunii sociale; 2. incapacitatea de a dezvolta (ntr-o manier adecvat vrstei

mintale) relaii cu colegii de vrst, care implic mprtirea acelorai interese, activiti i emoii; 3. absena momentele 4. absena manifest bucurie; 5. absena rspunsuri absena social, reciprocitii inadecvate modelrii i/sau C. Tipare o sau slab socio-emoionale, deviante integrare interese la n a i manifestat emoiile funcie altora; de prin i/sau contextul sociale, restrictive, gestului de stres de i a de cuta a n companiei i consolare oferi i afeciunea n care afeciune altora alii momente n n i-o de

momentele de tristee, de distres; manifestrii i a bucuriei cutrii momentele pentru propriile

comportamentului

comportamentelor activiti

emoionale i de comunicare. comportamentale, repetitive i stereotipe (criterii asemntoare celor pentru autism). Diagnosticul necesit prezena unor tulburri demonstrabile n cel puin dou din urmtoarele ase domenii: 1. o preocupare persistent legat de activiti stereotipe i restrictive; 2. ataament specific fa de obiecte neobinuite; 3. aderare aparent compulsiv la rutine sau ritualuri specifice, nefuncionale; 4. manierisme motorii stereotipe i repetitive care implic fie btaia din palme sau rsucirea minilor, fie micri complexe ale ntregului corp; 5. preocupri legate de pri ale obiectelor sau elemente nefuncionale ale materialelor de joac (ca de exemplu, mirosul lor, suprafaa, zgomotul/vibraia generat de acestea); distres legat de micile schimbri survenite n mediul nconjurtor D. Tulburarea pervasive ale nu este de atribuit tulburri altor varieti de deficiene simpl, dezvoltrii, schizoide, schizofrenie

tulburarea personalitii obsesive, tulburarea obsesiv-compidsiv. n ICD-l0 autismul se diagnosticheaz deci n cazul n care un subiect ndeplinete un numr de criterii dintr-o list de comportamente posibile. Acest fapt duce la apariia unor probleme legate

de diagnosticul diferenial, cnd se ia n considerare sindromul Asperger. De ce este nevoie de sindromul Asperger dac exist categoria "autism atipic", care permite copilului nendeplinirea tuturor criteriilor prevzute pentru autism? Oricum, majoritatea persoanelor cu sindrom Asperger corespund probabil criteriilor din ICD-IO pentru autism. De exemplu, la seciunea legat de comunicare din cadrul diagnosticului autism din ICD-l0, o persoan trebuie s prezinte dou din cele cinci deficite pentru a fi considerat autist. Dintre cele cinci deficite s-ar prea c o persoan cu sindrom Asperger ar trebui s le cumuleze pe urmtoarele trei: eec relativ n iniierea/susinerea unei conversaii, anormalitatea prosodiei, absena jocului de rol spontan i variat; n mod asemntor, persoana cu sindrom Asperger ar putea prezenta trei din cele cinci simptome de disfuncie social. Singurele puncte distincte n diagnosticul sindromului Asperger par a fi vrsta de debut i absena ntrzierii apariiei limbajului. Ambele sunt ns destul de ndoielnice; criteriile pentru dezvoltarea limbajului, de exemplu, sunt prea specifice i n acelai timp prea vagi ntr -un domeniu despre care se cunoate destul de puin: "Diagnosticul implic dezvoltarea cuvintelor simple pn la doi ani sau chiar mai devreme i folosirea frazelor pentru comunicare la trei ani." Aceste cerine nu se bazeaz, pe vreo teorie cunoscut legat de achiziia limbajului i, de asemenea, nu se poate preciza ceea ce se consider a fi un cuvnt, ce numr de cuvinte trebuie achiziionate i ce conteaz ca o fraz cu coninut de comunicare.

Bibliografie

Ghiran, V., F. Iftene (1996), Aspecte de psihiatrie clinic i social a copilului i adolescentului, Cluj-Napoca, Ed. Genesis. Powell, S., R. Jordan (1997), Autism and Learning, London, David Fulton Publishers.