TRATAMENTUL ESTETIC AL DISCROMIILOR DENTARE.

DISCROMIILE INTRINSECI. a) Petele de tetraciclina. Mecanismul exact al producerii petelor nu se cunoaste inca pe deplin.Exista o ipoteza conform careia intre moleculele de tetraciclina si calciu s-ar produce un fel de reactie de chelare si o incorporare a tetraciclinei in cristalele de hidroxiapatita in timpul etapei de mineralizare a smaltului. Petele de tetraciclina pot fi galbene,galben-maronii,maronii,gri sau albastre,intensitatea lor variind.Discromia poate fi difuza,iar in cazurile severe se prezinta sub forma de benzi.Petele sunt frecvent bilaterale si afecteaza dintii de pe ambele arcade. Severitatea discromiei depinde de - !arsta la care s-a administrat tetraciclina dintii de lapte anteriori sunt susceptibili de la " luni intrauterine pana la # luni postnatale $ dintii permanenti anteriori sunt afectati de la % luni postnatale pana la & ani. - Durata administrarii severitatea discromiei este direct proportionala cu durata administrarii medicamentului - Doza cu cat doza este mai mare cu atat severitatea petelor este mai mare b) 'luoroza. Este rezultatul unui exces de fluor in timpul formarii si calcifierii matricei smaltului.Este o forma de hipoplazie de smalt si de aceea petele sunt albe.Petele sunt de obicei bilaterale,afectand ambele arcade.Ele se prezinta sub forma de spoturi albe intermitente,arii cretoase sau opace,pete galbene sau maronii,iar in cazurile foarte severe pot cuprinde intreaga suprafata de smalt. c) (rauma si necroza pulpara. Sunt rezultatul unor hemoragii produse in canaliculele dentinare dupa trauma si necroza pulpei dentare.Discromiile pot fi rosii,galbene,galbenmaronii,maronii,gri sau negre.Sunt strict limitate la dintii afectati. d) (erapia endodontica. )par pete ca urmare a hemoragiei din timpul extirparilor pulpare sau datorita descompunerii tesutului pulpar prin extirpare incompleta.Pot apare insa discromii si datorita unor medicamente folosite in terapia endodontica ce contin de exemplu iod. )ceste discromii apar galbene,galben-maronii,maronii,gri sau negre.*ele de cauza medicamentoasa pot fi de la rosu-portocaliu,rosu inchis pana la gri. e) (raume preeruptive. Discromia unui dinte permanent poate apare prin trauma unui dinte temporar, datorita hemoragiei ce poate infiltra smaltul in formare.De asemenea mai pot sa apara si datorita unor fracturi de maxilar,inflamatii periapicale ale dintilor temporari sau alte infectii in zona de formare a dintilor permanenti. Discromiile sunt albe sau galben-maronii si frecvent bine delimitate,intalnite la unul sau doi dinti.

f) Spoturile albe. )par prin combinarea mai multor factori in perioada dezvoltarii dintilor permanenti,cum ar fi fluoroza si trauma.De asemenea,se pot datora febrelor,altor boli sau pot avea cauze necunoscute. Se prezinta ca niste arii mici mult mai luminoase decat smaltul incon+urator sau pot fi cretoase. g) Petele datorate amalgamului. Se datoreaza transluciditatii structurii dentare si reactiei intraorale cu cuprul sau argintul din amalgam,fiind gri-negre. DISCROMIILE EXTRISECI. Se datoreaza igienei defectuoase,dintii aparand galbeni-maronii,de intensitate variabila in functie si de alte defecte ale smaltului. Pentru REFACEREA ESTETICA a discromiilor dentare exista mai multe solutii - fatetarea cu a+utorul rasinilor compozite si a maselor ceramice - microproteze sub forma de coroane dentare - albirea dintilor - microabraziunea ALBIREA DINTILOR. Este o varianta de tratament a discromiilor dentare minore si in special a celor care afecteaza doar smaltul.,n discromiile ma+ore,albirea se asociaza cu fatetari sau acoperirea dintilor afectati cu corane integral ceramice. a) )lbirea rapida in cabinet -po.er bleaching) )gentii de albire contin %/-%0 1 peroxid de hidrogen si se combina cu lumina. Studiile in vivo au aratat ca actiunea peroxidului de hidrogen asupra structurii smaltului nu este agresiva. Peroxidul de hidrogen in contact cu tesuturile moi poate produce leziuni albe care trec in cateva ore sau poate da senzatie de arsura.Din aceste motive,tehnica de aplicare trebuie facuta cu gri+a,folosindu-se metode de protectie ale tesuturilor moi impotriva actiunii produsului de albire care trebuie aplicat strict pe suprafetele dentare. 2estaurarile din rasini compozite nu sunt sensibile la albire si de cele mai multe ori ele vor trebui refacute. Daca se foloseste lampa de fotopolimerizare,intreaga operatiune dureaza "-0 minute pentru fiecare dinte de albit.Daca nu se foloseste lumina,albirea se poate produce chimic timp de 3/ minute. b) )lbirea 4asistata5 in cabinet -assisted bleaching) )gentii de albire utilizati in aceasta tehnica contin peroxid de carbamida %01, care nu are puterea peroxidului de hidrogen.)ctiunea lor necesita cel putin %/ de minute per sedinta. Pentru aplicarea lor se pot folosi gutiere avand gri+a ca agentul de albire sa nu vina in contact cu tesuturile moi.6u se foloseste lampa de fotopolimerizare.

c) )lbirea acasa -home bleaching) )ceste produse contin concentratii variate de peroxid de carbamida,hidrogen peroxid sau fara peroxid. ,rita gingia si dau sensibilitati dentare daca nu sunt folosite corect.*u cat sunt mai aderente de dinte cu atat sunt mai eficiente.Se aplica pe dinti in gutiere ce trebuie sa fie flexibile si confortabile.)ceste gutiere se afla la distanta de 3 mm de fetele vestibulare ale dintilor.De asemenea,trebuie avuta mare gri+a in prote+area parodontiului marginal. (impul de aplicare variaza intre 7-8 ore la agentii de albire ce contin peroxid de carbamida si pana la o ora pe zi la cei ce contin peroxid de hidrogen. Produsele de albire fara peroxizi contin un material numit 9:drox:lite , impreuna cu glicerina si apa.6u produc iritatii ale gingiei.(impul de actiune se dubleaza fata de produsele ce contin peroxid de hidrogen. d) )lbirea dintilor devitali Discromia este foarte des intalnita la dintii devitali si afecteaza foarte mult estetica dentara.)lbirea acestor dinti se poate face prin introducerea materialului de albire direct in camera pulpara,dupa indepartarea materialului de obturatie din acea zona. )gentul de albire se poate aplica atat in camera pulpara cat si pe suprafata externa a dintelui prin metodele de albire in cabinet sau acasa. Mai exista o tehnica de albire a dintilor devitali,in care solutia de albire ramane izolata in camera pulpara pe o perioada limitata de timp si se numeste ;al<ing =leach. 6umeroase studii au luat in considerare totalitatea efectelor nocive ce pot apare consecutiv albirii dintilor.*oncluziile cvasiunanime recomanda ca tehnici acceptate si avand un grad minin de risc - albirea dintilor vitali in cabinet cu peroxid de hidrogen %01 - albirea realizata prin utilizarea gutierei individualizate,continand gel de peroxid de carbamida 3/1 ,purtata la domiciliu si utilizata la indicatia medicului si monitorizata de catre acesta - albirea dintilor devitali dupa tehnica .al<ing bleach Este de preferat evitarea utilizarii produselor comercializate direct,fara prescriptie medicala,care implica ideea ca pacientul isi stabileste singur diagnosticul si tratamentul necesar. >rice efect de disconfort survenit impune intotdeauna intreruperea tratamentului si aplicarea altor metode terapeutice.