Sunteți pe pagina 1din 10

CURS DE OBSTETRIC

1. Noiuni de anatomie a aparatului genital 1.1. Organele genitale externe

Sunt reprezentate de vulv, alctuit din muntele lui Venus, formaiunile labiale, vestibulul, introitul vaginal (orificiul inferior al vaginului), himenul, meatul urinar, clitorisul (organ erectil), glandele vestibulare, uretrale i vulvo vaginale. Muntele lui enu! ! relief proeminent moale, alctuit din esut fibro grsos, acoperit de la pubertate cu pr. "a#iile mari ! dou pliuri cutanate, dispuse vertical, simetric, ale cror e"tremiti se unesc anterior i posterior, form#nd comisura anterioar i posterioar. $rezint dou fee ! e"terioar, acoperit de pr, pigmentat intens brun %n timpul sarcinii, i interioar, roz i neted. Sunt intens vascularizate de arterele i venele ruinoase. "a#iile mi$i ! pliuri mucoase mai subiri, pe partea intern a labiilor mari. &"tremitile anterioare se unesc i formeaz capionul clitorisului. e!ti#ulul ! regiune tringhiular format din clitoris, labiile mici i orizontala care trece prin meatul urinar. Meatul urinar ! orificiu rotund sau liniar, cu diametrul de ' ( mm, ce reprezint orificiul e"tern al uretrei. %imenul ! membran ce oblitereaz ostiumul vaginal. Se rupe la primul contact se"ual, produc#nd o hemoragie redus, care uneori poate lipsi datorit slabei vascularizaii a zonei. )ac elasticitatea este mare, himenul nu se rupe la contactul se"ual (himen complezent). $rezint mai multe forme* semilunar, inelar, cribriform sau biperforat. +re unul sau mai multe orificii prin care se scurge s#ngele menstrual. )ac aceste orificii lipsesc, odat cu prima menstruaie se formeaz hematocolposul, care se poate %nsoi de retenie de s#nge %n uter (hematometrie).Organele ere$tile ! reprezentate de clitoris i bulbii vestibulari. Clitori!ul ! omologul penisului de la brbat. &ste situat %n poriunea anterioar i superioar a vulvei. $rezint numeroae terminaii nervoase (corpusculii voluptii). &landele anexe ale vulvei sunt reprezentate de glandele vestibulare, uretrale, periuretrale i vulvo vaginale. &landele 'e!ti#ulare mici (S,ene), de o parte i alta a meatului urinar i mari (-artholin), pe lateralul vestibulului vaginal, %n grosimea labiilor mari. .landele -artholin secret mucus cu rolul de a umecta vaginul.

1./.

Organele genitale interne ! vaginul, uterul, ovarele, trompele uterine.

aginul ! conduct cilindric musculo membranos cu o lungime de 0 11 cm, ce face legtura %ntre uter i vulv, av#nd rol %n copulaie, e"pulzia ftului i ane"elor sale, eliminarea secreiilor uterine i a flu"ului menstrual i de protecie antiinfecioas prin p2 ul acid (( 3). Uterul ! organ cavitar situat %n cavitatea pelvian %ntre vezic i rect, av#nd rol important %n ascensionarea spermatozoizilor i dezvoltarea embrionului, respectiv a ftului %n interiorul cavitii sale, precum i e"pulzia acestuia i a ane"elor sale la sf#ritul vieii intrauterine. 4terul are forma unui trunchi de con turtit antero posterior, cu baza reprezentat de fundul uterin. )imensiunile uterului difer de la nulipare la multipare, de la natere la menopauz. 5a nulipare, uterul are o lungime de 6 7 cm, iar la multipare 7 0 cm. 8n mod fiziologic, uterul este %n poziie de anteversie fle"ie moderat (9ca un ou str#mb %ntr un pahar:) fa de vagin. 4terul prezint trei pri* corpul uterin, istmul i colul. ;olul uterin are forma unui butoia, cu dou orificii* intern, care comunic cu uterul i e"tern, care comunic cu vaginul, delimit#nd canalul cervical. $artea interioar a uterului, tunica mucoas (endometrul) este hormono dependent, suferind transformri %n timpul ciclului menstrual, dar mai ales %n timpul sarcinii, iar la menopauz mucoasa se atrofiaz. &ndometrul prezint %n structura sa o zon superficial < sau funcional i o zon profund =, bazal sau regenerativ> aceasta din urm nu ia parte la modificrile ciclice i asigur regenerarea endometrului. Trompele uterine ! reprezint o pereche de canale peristaltice de 11 1/ cm lungime, ce pleac de la nivelul coarnelor uterine, transversal spre ovare. $rezint dou orificii* ostiumul abdominal i ostiumul uterin i patru poriuni* pavilionul, ce reprezint orificiul e"tern, av#nd 11 1/ fran?uri terminali, cu rol %n captarea ovulului, ampula, istmul i partea intramural, spre uter.

@rompele au urmtoarele funcii* captarea ovulului, transportul oulor fertilizate i de nutriie. O'arele ! situate de o parte i alta a cavitii pelvine, nu sunt acoperite de peritoneu, au o culoare alb roz, consisten ferm i dimensiunile unei migdale sau nuci uscate. Avarul este compus din cortical /B' e"terne i medular 1B' intern. Cunciile ovarului sunt secreia de hormoni steroizi reglat de CS2 i 52, precum i gametogeneza. &landa mamar( situat %ntre coasta a doua sau a treia i coasta a asea sau a aptea, se %ntinde de la stern p#n spre a"il. &ste situat pe fascia muchiului marele pectoral i a dinatului anterior. +re form emisferic, cilindric sau conic. 5a multipare %i pierde forma i elasticitatea. +re rol %n procreaie ! alptare. S#nul conine corpul glandular, cu 13 /1 de lobi glandulari i canale galactofore ce se deschid la nivelul mamelonului. ). Noiuni de *i+iologie a aparatului genital &liminarea apro"imativ lunar din ovarul femeii adulte a unui ovul matur, apt de a fi fecundat i pregtirea organelor genitale i a %ntregului organism pentru o eventual sarcin este un proces comple", controlat hormonal i nervos i denumit gonado!tat (totalitatea influenelor de reglare a funciei gonadice). Dodificrile diverselor organe i aparate %ntre pubertate i menopauz sunt datorate influenelor urmtorilor factori* a. %ipotalamu!ul ! este sediul centrilor se"uali. Cuncia gonadotrop hipofizar este i ea controlat de hipotalamus. 2ormonii hipotalamici sunt reprezentai de vasopresin (+)2) i ocitocin, aceasta din urm stimul#nd contractilitatea musculaturii netede i mai ales cea uterin. Eeceptivitatea uterului la ocitocin crete %n timpul sarcinii i devine ma"im la natere. Acitocina stimuleaz i contractilitatea celulelor mioepiteliale de la nivelul glandelor mamare , favoriz#nd eliminarea laptelui %n cursul alptrii. 2ipotalamusul acioneaz ca o plac turnant neuro endocrin care diri?eaz activitatea lobului anterior hipofizar. +cesta elaboreaz cei ' hormoni care particip la fiziologia genital* CS2 ! hormonul de stimulare folicular, care determin creterea i stimularea folicular 52 ! hormonul care intervine dup aciunea pregtitoare a CS2, determin#nd maturizarea folicular, apariia secreiei sterolice i ovulaia $rolactina ! hormon cu aciune predominant asupra glandei mamare. b. Ci$lul o'arian ! cuprinde dou faze* folicular postmenstrual i alta progesteronic premenstrual, separate de ovulaie. Caza foliculinic preovulatorie (proliferativ) ! sub influena CS2 ului hipofizar, alternativ %n fiecare ovar se dezvolt c#te un folicul primar, care %i continu evoluia gametogen. +cesta se transform %n folicul secundar, plin, apoi cavitar. Sub influena combinat a CS2 i 52 hipofizar, foliculul ovarian devine matur (folicul de .raaf). 5a apro". 1( zile dup ce a

%nceput s creasc, foliculul ovarian este complet maturat i atinge un diametru de apro". / cm. +?uns la deplina maturare, ovocitul din folicul are /11 microni i este cea mai mare celul din organism. ;#nd concentraia celor doi hormoni, CS2 i 52 a?unge la raportul 1B11, se produce %n mod spontan ovulaia, cu ruperea foliculului i eliberarea ovulului. Avulaia la femeie se produce la interval de /0 de zile i corespunde perioadei de mi?loc ! ziua 1' 1( a ciclului ovarian. 8n mod obinuit, este eliminat c#te un singur ovocit, procesul altern#nd %n fiecare lun de la un ovar la altul. Avocitul ptrunde %n tromp, unde urmeaz s fie fecundat. Caza progesteronic postovulatorie (secretorie) ! dup ovulaie, %n corte"ul ovarian se dezvolt o structur nou, cu caracter temporar, corpul progestativ. Sub aciunea 52, aceast gland nou format va secreta estrogeni i progesteron. )ac nu s a produs fecundaia, va degenera, iar dac fecundaia s a produs, se va dezvolta %n corp galben gestativ i va secreta hormoni progestativi. c. Ci$lul tu#ar ! modificrile ciclice sunt mai reduse dec#t la nivelul endometrului. d. Ci$lul uterin ! uterul prezint din punct de vedere structural / poriuni distincte, corpul i colul, care sufer modificri ciclice diferite.

5a nivelul endometrului, de la pubertate p#n la menopauz, sub influena hormonilor steroizi ovarieni se constat prezena unor transformri caracteristice, cu scopul de a permite implantarea zigotului. +ceste modificri sunt * faza proliferativ, secretorie i menstrual. ,a+a proli*erati'( ! la debut (ziua ( F a ciclului) se caracterizeaz printr o regenerare rapid a epiteliului de suprafa. .rosimea endometrului este la %nceput 1 / mm. Stadiul de mi?loc (ziua 11 1' a ciclului) ! endometrul este mai gros, / ' mm, glandele i epiteliul se dezvolt. Stadiul proliferativ avansat (ziua 1' 1( a ciclului) evideniaz un endometru uor plisat, glandele sunt mai mari, capilarele sunt dilatate. ,a+a !e$retorie (luteal) ! stadiul de debut (ziua 13 1F a ciclului), %n care glandele sunt mrite, celulele nu se mai divid, stroma celular este edematoas, la". Stadiul de mi?loc (ziua /1 /( a ciclului) evideniaz endometrul cu o grosime de ( 0 mm, plisat. Stadiul avansat (ziua /3 /6 a ciclului) mucoasa este edemaiat, glandele sunt dilatate, a?unse la ma"imum de dezvoltare. Stadiul premenstrual (ziua /7 /0 a ciclului) ! staz premenstrual, congestie capilar i venoas, shunturi arterio venoase, apare ischemia. Men!truaia ! fenomen fiziologic, dovada funciei uterine normale, este o distrucie tisular recidivant, cu hemoragie, care apare periodic la femeia sntoas, de la pubertate p#n la menopauz. Caza menstrual dureaz obinuit ' 3 zile, ea reprezent#nd necrozarea i descuamarea total %n lambouri a stratului funcional al mucoasei uterine. ;antitatea de s#nge oscileaz %ntre '1 01 ml. Clu"ul ma"im de s#nge se produce %n ziua a doua. S#ngele menstrual

este rou i incoagulabil, datorit unei enzime fibrinolitice, produs local al catabolismului endometrial. Adat cu descuamarea %ntregii suprafee a endometrului, hemoragia sisteaz. e. Ci$lul glandei mamare ! %n faza proliferativ premenstrual, se dezvolt canaliculii glandulari, precum i acinii i lobii. )up ovulaie se formeaz un mare numr de mici lobuli %ncon?urai de esut con?unctiv. +ceasta determin creterea %n volum a s#nului i senzaia de tensiune dureroas. Caza regresiv ! postmenstrual, p#n %n ziua 7 0 a ciclului, acinii regreseaz . -. Elementele !exuale . !permato+oidul /i o'ulul )ezvoltarea celulelor se"uale se numete gametogenez. Spermatozoidul i ovulul reprezint celule e"trem de specializate, care a?ung la sf#ritul primei diviziuni meiotice s aib ?umtate din numrul de cromozomi caracteristic speciei, numr care se va reface %n urma fecundaiei prin contopirea cromozomilor de se" opus i formarea zigotului. Spermato+oidul ! celula se"ual masculin. Structural ! cap, g#t (col) i flagel. ;apul spermatozoidului are un nucleu i conine o enzim, hialuronidaza, care favorizeaz traversarea membranei ovulului %n procesul de fecundaie. Viabilitatea spermatozoidului este de /( de ore %n tractul genital feminin i p#n la ' ( zile %n mucusul glandelor cervicale. Dobilitatea se datoreaz unei proteine contractile, tubulina, asemntoare miozinei, care se gsete %n flagel. Viteza %n cile genitale feminine este de /mmBminut. $uterea fecundant depinde de vitalitatea, motilitatea i maturitatea spermatozoidului, c#t i de anumite condiii favorizante din tractul genital feminin. Avulul ! celula se"ual feminin, este coninut de foliculii ovarieni, situai %n corticala ovarului. )up gradul de dezvoltare, foliculii ovarieni pot fi primari, secundari i maturi de .raaf. Coliculul matur de .raaf este cel care elibereaz la ovulaie ovocitul apt de fecundaie. Avulaia are loc %n ziua a 1( a GB 1 a ciclului menstrual, indiferent de lungimea ciclului. 8n timpul ovulaiei, poriunea pavilionar a trompei capteaz ovocitul. )up ovulaie, foliculul ovarian deschis se transform %n corp galben, care secret progesteron. 8n cazul fecundrii ovulului, corpul galben continu s secrete progesteron i se numete corp galben gestativ. )ac nu se produce fecundaia, corpul galben se atrofiaz. Daturarea unui folicul ovarian dureaz apro". 1( zile. $e perioada vieii femeii, apro"imativ '11 (11 foliculi evolutivi a?ung la evoluie ciclic complet, c#te unul pentru fiecare ciclu menstrual %n perioada de fertilitate a femeii (13 (F de ani). 0. ,e$undaia /i migraia Cecundaia ! procesul prin care cele dou celule se"uale se unesc i formeaz o nou celul, numit ou sau zigot.

Spermatozoizii depui %n vagin dup procesul de copulaie ascensioneaz prin colul uterin %n uter. Viteza de deplasare a acestora este de 1 cmBor. $uterea fecundant a spermatozoizilor este de /( de ore. )up traversarea corpului uterin, spermatozoizii ptrund prin ostiumul uterin al trompei. Cecundaia uterin are loc de obicei %n treimea e"tern a trompei, poriune unde spermatozoidul %nt#lnete ovulul. Avulul, dup ovulaie, este captat de poriunea pavilionar a trompei, fiind condus spre cavitatea uterin de micrile cililor trompei i peristaltica trompei. 5a om, ovulul este fecundat de un singur spermatozoid. &l ptrunde %n %ntregime %n citoplasma ovulului. 8n momentul contopirii celor doi nuclei ai celor doi gamei, coada spermatozoidului se detaeaz i dispare %n citoplasm, iar materialul genetic cu c#te /' cromozomi se unete i formeaz noua celul cu (6 cromozomi, specifici speciei umane. Superfecundaia ! fenomenul de fecundare %n acelai timp a mai multe ovule a?unse concomitent la maturaie. +cest fenomen poate constitui un factor etiologic al sarcinii multiple. Digraia ! fenomenul de deplasare a oului de la nivelul trompei p#n %n cavitatea uterin. 8n acelai timp, celula ou %ncepe s se divid mitotic, %n primele /( de ore de la fecundaie. )atorit acestui fapt, zigotul a?unge %n cavitatea uterin %n stadiul de blastocist. Digraia se datoreaz* $eristalticii trompei uterine. Dicrilor cililor epiteliului tubar ;urentului lichidian Secreiei de prostaglandine i histamin, care modific tonusul trompei. Digraia zigotului dureaz 3 zile. O'oimplantaia ! const %n totalitatea proceselor care contribuie la penetrarea i fi"area blastocistului %n endometrul transformat sub influena estro progestativ. Nidaia este un moment al ovoimplantaiei i reprezint cuibrirea oului %n endometru. Hidaia normal se produce %n cavitatea uterin, cel mai frecvent pe peretele posterior. &a %ncepe odat cu ptrunderea oului %n cavitatea uterin, care are loc %n ziua a 6 a de la fecundaie i este %ncheiat %n zilele 1/ 1' de la fecundaie. &ndometrul uterin %n zona respectiv este modificat de sarcin, modificri de structur i vascularizaie importante pentru hemodinamica utero placentar. 8n prima sptm#n a dezvoltrii embrionului uman, zigotul se gsete liber %n cavitatea uterin. ;unoaterea acestui fapt, c#t i a constelaiei hormonale %n care ea se petrece a permis realizarea fecundaiei in vitro.

1. Ba+inul o#!tetri$al -azinul reprezint poriunea inferioar a trunchiului. )iafragma %mparte trunchiul %n dou caviti* supradiafragmatic i infradiafragmatic ! cavitatea abdomino pelvin. 4n plan convenional oblic antero posterior ce trece prin promontoriu (S1) i e"tremitatea superioar a simfizei pubiene %mparte cavitatea abdomino pelvin %ntr o cavitate abdominal i una pelvin, cele dou caviti comunic#nd larg %ntre ele. -azinul este %mprit topografic %n dou segmente de linia terminal ! care pleac de la promontoriu, trece pe marginea anterioar a aripilor sacrului, eminena iliopectinee, creasta pectineal i sf#rete anterior pe creasta pubelui. Bazinul mare se gsete deasupra acestei linii, %ntre aripile osului iliac, iar bazinul mic sau pelvisul adevrat se gsete sub aceast linie. &l adpostete poriunea terminal a aparatelor digestiv i e"cretor, precum i aparatul genital feminin, reprezent#nd i drumul parcurs de ft %n cursul naterii. 3.1 Ba+inul o!o! &ste format de cele dou oase co"ale, sacru i coccige. $elvisul osos are forma unui trunchi de con cu baza orientat superior, cruia i se descriu* ;ircumferina superioar ;ircumferina inferioar A suprafa e"terioar, e"opelvin A suprafa interioar, endopelvin. Cir$um*erina !uperioar( ! reprezentat de (1)baza sacrului, (/)creasta iliac, (')marginea anterioar a co"alului, (()e"tremitatea superioar a simfizei pubiene. )iametrele care intereseaz sunt* )iamentrul biiliac superior, sau bispinos superior ! unete spinele iliace anterosuperioare, are /( cm. )iametrul biiliac inferior sau bispinos inferior, %ntre spinele iliace anteroinferioare, are /1 cm. )iametrul bicret sau transversal ma"im, unete punctele cele mai %nalte ale crestelor iliace, are /0 cm. )iametrul ventrodorsal are /1 cm i este cuprins %ntre e"tremitatea superioar a simfizei pubiene i procesul spinos al celei de a 3 a vertebre lombare. )iametrul bispinos posterior unete cele dou spine iliace posterosuperioare , msoar 0 11 cm. )iametrul bitrohanterian unete feele laterale ale celor dou trohantere, msoar '/ cm.

Str#mtoarea superioar a pelvisului mic ! delimitat posterior de promontoriu i de marginea anterioar a aripioarelor sacrului i de e"tremitatea superioar a simfizei pubiene. Str#mtoarea superioar reprezint planul prin care ftul ptrunde %n canalul naterii, prin urmare este foarte important cunoaterea diametrelor sale* anteroposterioare, transversale i oblice. a. )iametrele anteroposterioare $romonto ! suprapubian (con?ugata anatomic) ! de la promontoriu la e"tremitatea superioar a simfizei pubiene, msoar 11,3 cm. Dicorarea lui devine o piedic important %n mecanismul naterii. Hu poate fi msurat %n mod direct prin e"amen clinic. $romonto ! retropubian (con?ugata vera, con?ugata obstetrical, diametrul sagital util $inard) ! de la promontoriu la faa posterioar a simfizei pubiene, msoar 11,3 cm, este cel mai important din acest grup. )iametrul promonto ! subpubian (con?ugata diagonalis) ! %ntre promontoriu i marginea inferioar a simfizei pubiene, msoar 1/,3 cm. Se poate msura prin tueu vaginal. b. )iametrele transverse )iametrul transvers ma"im ! unete punctele cele mai %ndeprtate ale liniilor arcuate, msoar 1',3 cm. )iametrul transversal central sau clinic (diametrul transversal util), msoar 1' cm %ntretaie diametrul promonto retropubian la ?umtatea lui. &l este folosit de craniul fetal %n timpul naterii, de aceea este numit diametru util. c. )iametrele oblice Str#mtoarea inferioar a pelvisului* )iametrul anteroposterior ! de la v#rful coccigelui p#n la e"tremitatea inferioar a simfizei pubiene, msoar F,3 cm. 8n timpul naterii (e"pulziei), coccigele este %mpins %napoi de articulaia sacrococcigian, iar diametrul crete de la F,3 la 11 1/,3 cm, datorit imbibiiei gravidice a ligamentelor i articulaiilor bazinului. )iametrul transversal sau biischiatic unete feele mediale ale celor dou tuberoziti ischiatice, msoar 11 1/,3 cm. )iametrele oblice, %n numr de dou, unesc mi?locul ligamentului sacrospinal cu mi?locul ramurii ischipubiene de partea opus.msoar 11 1/ cm. $rivit %n ansamblu, fa de coloana vertebral, pelvisul osos este orientat oblic spre posterior i inferior.

1.) Ba+inul moale -azinul moale %mbrac %n e"terior i interior bazinul osos. &ste format din* 8n e"terior ! muchiul fesier 8n interior ! bazinul mare muchii iliaci, fascia iliac, muchiul psoas bazinul mic ! tapetat de muchii obturatori, piramidali, membranele obturatoare, ligamentele sciatice. $laneul pelvi perineal ! %nchide partea inferioar a bazinului. +re ' hiatusuri* uretra, vaginul, rectul, pe unde ies organele. Duchii i aponevrozele sunt dispui %n dou eta?e* $laneul perineal anterior i superficial sau diafragmul uro genital ! constituit din muchii ischio cavernoi, bulbo cavernoi, muchiul sfincterului anal, muchiul constrictor al vulvei, muchiul transvers superficial. $laneul pelvian sau diafragmul pelvian ! cel mai important comple" muscular din zon, format din muchii ridictori anali, sfincterul uretrei, muchii transveri profunzi.

S-ar putea să vă placă și