Sunteți pe pagina 1din 28

1

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU


CATEDRA
CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL
P r e l e g e r e a Nr. 1
(Teze. Semestru IX)
T e m a: Tipurile neoformaiunilor maxilo-faciale. Clasificarea internaional
a tumorilor(dup OMS). Metodele principale de diagnostic. Suspiciune
oncologic. Bazele (principiile) dispanserizrii bolnavilor cu tumori
maxilo-faciale.
Prefa
Pe teritoriul maxilo-facial se observ un mare numr de procese tumorale-tumori, pseudotumori. Pe de o parte, n
acest teritoriu se localizeaz tumori i neoformaiuni pseudotumorale, caracteristice numai pentru el i care nu se
ntlnesc n alte regiuni. Ele snt cunoscute sub denumirea de tumori organo-specifice: odontomul, adamantinomul,
epulisul, tumori din parenchimul glandelor salivare, chisturi de origine dentar (odontogene), i.a. Pe de alt parte pe
teritoriul maxilo-facial evoluiaz aproape toate celelalte tipuri de tumori ale omului, att din esuturi moi, ct i osoase.
Acestea, de regul snt numite tumori organospecifice.
Neoformaiile regiunii maxilo-faciale i ale organelor cavitii bucale, dup frecven, ocup un loc considerabil,
A.I. Evdochimov (1964), le atribuie 25 % printre tumorile altor localizri. Conform datelor literaturii oncologice
moderne, tumorile i neoformaiile pseudotumorale ale feei i maxilarelor constituie circa 12-29 % din numrul total de
tumori ale omului (P.V. Naimov). Pe lng aciasta, trebuie de relatat, c unele din tumori ne mai vorbind de cele
organospecifice se ntlnesc aproape n ntregime n teritoriul maxilo-facial. De exemplu: cancerul de piele al feii,
constituie circa 90 % din totalul de tumori cutanate canceroase. Afectarea teritoriului maxilo-facial de ctre alte tumori
maligne, n afar de cancerul cutanat, de asemenea are loc n circa 20 % din numrul total de tumori maligne ale
omului. De asemenea, de la 60 % la 80 % din angioamele omului i au sediul n regiunea feei i a gtului.
Tumorile i neoformaiile pseudotumorale maxilo-faciale se deosebesc nu numai prin diversitatea sa, prin marea sa
frecven, printre neoformaiile de alte localizri, ci i prin particularitile evoluiei sale clinice, tratamentul i
profilaxiei lor.
De asemenea, tumorile i neoformaiunile pseudotumorale maxilo-faciale prezint anumite dificulti n ceea
ce privete clasificarea lor. Pn n prezent au fost multe ncercri de a sistematiza aceste tumori. Unele clasificri i
pstreaz actualitatea n decurs de timp ndelungat, altele prezint doar un interes istoric.
I. Determinarea noiunii tumoare
Exist multe definiii ale noiunii tumoare, ns toate ele se concentreaz asupra transformrii esuturilor
organizmului i particularitatea biologic principal a neoformaiunilor adevrate, spre deosebire de hiperplaziile
fiziologice normale, precum i de proliferatele inflamator-infecioase, const n faptul, c tumorile au capacitatea de a-i
continua dezvoltarea sa chiar i dup nlturarea principiilor care le-au declanat.
Cteva definiii:
Willis R.A.: Tumoare este concretere patologic de esuturi, care nu-s coordonate
cu dezvoltarea esuturilor normale, ntre aceast dezvoltare i se
continu dup suprimarea aciunii cauzelor, ce le-au declanat.
N.N.Petrov: Surplusuri nereglamentate de nmulire celular focal.
I.I.evcenco: n noiune de tumoare adevrat include procese patologice,
care apar n rezultatul proliferrii celulelor proprii al organizmului la
diferii factori de origine extern i intern.
N.N.Petrov: a aprecia tumorile adevrate ca rezultat al reaciei distrofice,
proliferative a organismului la diferii factori nocivi (duntori) externi
sau interni, congenitali sau dobndii, ce au adus la modificarea stabil a
schimbului de substane n esuturi i descompunere fr un sfrit
determinat.
I.V.Davdovschi: exprima urmtoarea prere: Formal, tumoarea se prezint ca o
majorare progresiv a volumului oricrui sector al unui esut sau
organ. Totui creterea progresiv poate servi drept caracteristica
general a tumorii. Aceast cretere de obicei, se descrie ca
nelimitat, nemrginit prin ce se subliniaz deosebirea principal

2
de cretere i dezvoltare a organelor normale, precum i larg
cunoscutele procese compensatoare adaptive n form de
hipertrofie i hiperplazii.
Din punct de vedere al datelor moderne despre tumori, definiiile citate se par cele mai acceptabile dintre cele ce au
fost formulate pn n prezent.
Proprietile biologice ale tumorii se determin de ctre urmtoarele circumstane: tumoarea ca afeciune (boal)
cu toate proprietile sale individuale n dependen de particularitile sale individuale, particularitile reaciei
organizmului (individual) i de influienile externe, care au provocat-o.
Aceste particulariti biologice snt deosebite la diferite tumori, i aceast diferen este cel mai mult accentuat la
tumorile benigne i maligne. Una din cele mai caracteristice proprieti ale celulelor tumorii, mai cu seam a celei
maligne, el este autonomismul creterii, cu alte cuvinte eirea lui de sub control, nesupunerea mulirii celulelor
normale. Desigur, autonomismului este diferit la diferite tumori, de exemplu: circa 1/3 din tumorile omului depind de
prezenta n organizm a hormonilor-tumori hormono dependente. Acestea snt tumorile ce se dezvolt n glandele
endocrine, funcia crora depinde de reglarea hormonal.
Autonomizmul tumorii nu trebuie neles drept pierdere complet a raportului reciproc dintre tumoare i organizm.
Dac aa raportul ar lipsi, n-ar fi posibil creterea tumorii. Raport exist, el este foarte complex i se efectuiaz prin
intermediul stromei, prin care tumoarea primete substanele nutritive necesare.
Trebuie de inut cont de o serie de proprieti biologice ale celulelor tumorale. Acestea snt analiza sau
diferenierea stabil a celulelor, pierderea de ctre ele a capacitii de a forma structuri tisulare specifice, atipizmul
celulelor (al tumorilor maligne).
n afar de analiza morfologic se mai evideniaz i cea funcional, adic pierderea complet sau parial a
capacitii de a produce: hormoni, secrete, fibrele, cea biochimic, adic pierderea de ctre celulele tumorale a unor
componeni antigeni.
O alt proprietate important a tumorilor este dezvoltarea infiltrativ sau invazil, cu alte cuvinte capacitatea
celulelor tumorale de a ptrunde n esuturile nconjurtoare i de a le distruge. Din celulele tumorale n organizm nu se
formeaz sisteme regulate tisulare sau organice.
Metastazarea sau rspndirea celulelor tumorale (canceroase) n urma detarii lor de la focarul principal este o
proprietate biologic important a tumorilor maligne. Metastazarea se desfoar pe cile lomfo sau hematogene, se
deosebesc metastaze introorgene, regionare i la distan.
Trebuie indicat nc o proprietate a tumorilor i anume: a progresiei tumorii, adic a dezvoltrii tumorii prin
modificri calitative ireversibile stabile a unuia sau a ctorva semne ale ei.
II. Tipuri de neoformaii maxilo-faciale.
n teritoriu maxilo-faciale se ntlnesc multe tipuri de neoformaii.
Aici se ntlnesc aproape toate tipurile de tumori ale omului, tumori organonespecifice.
Organospecifice: odontomul, adamantinomul, epulisul, tumoarea mixt,
chisturile maxilare, n deosebi chisturile foliculare i a.
Organonespecifice: fibromul, papilomul, angiomul, osteomul, osteoblastomul,
chisturile dermoide, chisturile reziduale i a.
n teritoriul maxilo-facial se ntlnesc tumori, care provin din toate tipurile de esuturi ale acestor regiuni.
- Din esut epitelial tegumentar (papiloame),
- Din alte tipuri de esut epitelial (epiteliul glandular),
- Din esut osos,
- Din esut fibros,
- Din esut grsos (celular),
- Din esuturile dentare,
- Din esut pigmentar,
- Din esut nervos,
- Din esut vascular.
Clasificarea tumorilor benigne
Tumorile benigne ale teritoriului maxilo-facial se mpart n odontogene i neodontogene, i constituie 7,8 %.
n descretere aceste tumori snt urmtoarele: osteoblastoclastomul, chisturile reziduale, tumori mixte, hemangioamele,
chisturile dermoide, fibroamele, papiloamele, limfangioamele, osteoamele, petele pigmentate, congenitale, lipoamele,
neurofibroamele, aderomele, condroamele, amgifibroamele, limfofibroamele, adenofibroamele. Bernadschi submparte
tumorile benigne n dou grupuri:
1. Tumori localizate n esuturile moi paramaxilare,
2. Tumori localizate n oasele maxilare, care lezioneaz att n esuturile moi ct i oasele maxilare.
Clasificarea clinic a tumorilor benigne i a neoformaiunilor
pseudotumorale (dup Kolesov 1964).
Tumorile se submpart n trei grupuri:
- osteogene,
- neosteogene i neodontogene,

3
- odontogene.
n aciast clasificare nu ntr aa neoformaii ca glanulomul eozinofil i a. De aceea Bernadschi a modificat
clasificarea lui Kolesov.
____________________________________________________________________
Grupul de tumori
Tumori
Neoformaii
i neoformaii
pseudotumorale
pseudotumorale
____________________________________________________________________
Osteomul-osteoid,
Osteodisplazia fibroas
Osteogene
osteoblastomul
ostioza deformat
Neodontogene i
neosteogene

Hemangiomul,
Osteodistrofia hiperparatireoid
hemangiodendoteliomul,
hiperostoza, glanulomul
liomul, fibromul,
eozinpfil, colesteatomul.
neurofibromul,
nevrilemomul, mixomul.
____________________________________________________________________
III. Clasificare internaional a tumorilor (dup OMS).
Au avut i au loc n prezent multe ncercri de a elabora clasificri optime ale tumorilor capului i a gtului.
Multe din aceste clasificri snt folosite n practic n diverse instituii, unele numai de ctre autorii lor, dar multe din
ele au doar importan istoric. n decursul ultimilor 20 ani n cadrul OMS a fost elaborat clasificarea histologic
internaional, sau mai precis clasificri histologice a tumorilor din aproape toate regiunile capului i ale gtului.
Aceasta prezint un mare pas n direcia studierii tumorilor acestui teritoriu nu numai n unele ri aparte, dar i pe trm
mondial. Acest clasificare este inclus i se folosete i la noi n ar. Aceste clasificri snt cunoscute sub anumite
numere i prevd mprirea tumorilor dup semne clinice n benigne i maligne. Fiecare grup de tumori, n funcie de
sursa din care provin (esut, organ) se submparte n urmtoarele grupuri, n care se includ tipurile histologice de
neoformaiuni cunoscute:
- tumori epiteliale,
- tumori din prile moi,
- tumori din esut condros i din oase,
- tumori din esut limfoid i hematogen,
- tumori de genez mixt,
Clasificarea tumorilor maxilo-faciale.
n prezent o clasificare unic autocuprinztoare a tumorilor localizate n teritoriul maxilo-facial nu exist.
A.I.Pacies (1983) relateaz, c pn n prezent a fost elaborat un mare numr de clasificri ale tumorilor capului i
gtului pentru diferite organe, diferite esuturi, diferite grupuri de organe, de exemplu: a tumorilor regiunii maxilofaciale, a cilor respiratorii superioare. Se fac ncercri de asemenea, de a elabora o clasificare unic a tumorilor capului
i gtului. Dar la nivelul contemporan al cunotinelor noastre elaborarea unor clasificri a tumorilor capului i gtului,
care l-ar satisface pe clinician i ar lua n consideraie simptomele tumorilor, de fapt este foarte dificil.
Experiena ne dovedete, c din punct de vedere al ocrotirii sntii i pentru lucru de cercetare tiinific e
suficient de a ne folosi de trei clasificri:
1. dup gradul de rspndire,
2. dup localizarea anatomic a tumorii,
3. dup forma histologic a tumorii.
Organizarea mondial a sntii (OMS) propune de a submparte tumorile dup semnele clinice n benigne i
maligne. i unele i altele n dependen de esutul sau organul din care provin se submpart n opt grupuri (vezi mai
sus) clasificarea histologic, ns aprecierea limitelor precise dintre tumorile benigne i maligne nu ntodeauna e
posibil. De aceea A.I.Pacies (1983) propune de a ntroduce noiunea de grup intermediar de tumori. n legtur cu
aceasta el recomand de a submparte tumorile capului i a gtului dup evoluia clinic, n trei grupuri:
1. neoformaiuni benigne,
2. neoformaiuni intermediare (cu caracter distructiv local),
3. neoformaiuni maligne.
n activitatea practic a oncologilor i stomatologilor cel mai frecvent se i-au n consideraie urmtoarele localizri
ale tumorilor regiunii maxilo-faciale:
- mucoasa cavitii bucale,
- limb,
- maxilarul,
- mandibul,
- buz superioar,
- glandele salivare,

4
- pelea feei i a capului.
Dup apartenena tisular tumorale regiunii maxilo-faciale ale gtului se submpart n tumori epiteliale, din esut
conjuctiv, neurogene i miogene. G.V.Falileev (1978), recomand de a submparte tumorile regiunii cervicale n trei
grupuri:
1. Tumori de organ: tumori ale glandei submandibulare, ale glandelor tiroide i paratiroide, laringofaringelui i ale
laringelui, ale sectorului cervical al esofagului i a.
2. Tumori extraorganice: tumori cervicale neurogene, tumori din derivatele mezenchimului, din esut muscular i
neclasificabile, din esut conjunctiv, din esut grsos, din esut sinovial, din vase, tumori disembrionare.
3. Afeciuni pseudotumorale ale ganglionilor limfatici (primare i secundare), reticulosarcomul, limfosarcomul,
limfogranulomatoz.
Cea mai comod n activitatea practic a medicului stomatolog este sistematizarea simpl, precis i n acela
timp autocuprinzroare a tumorilor i neoformaiunilor pseudotumorale ale regiunii maxilo-faciale pe care o
propune I.I.Bernadschi (1983).
1. Tumori benigne ale prilor moi ale regiunii maxilo-faciale: hemangiome, chisturi i fistule congenitale,
aderoame, fibroame, papiloame, limfangioame, lipoame, neurofibroame, nervii pigmentari congenitali ai pelii,
neurofibromatoz.
2. Tumori osteogene benigne ale maxilarelor osteoame, asteoid-osteoame, osteoblastoclastoame.
3. Neuroformaiuni osteogene pseudotumorale orale i osteodistrofii ale maxilarelor, displazia fibroas,
cherubismul, ostoza deformat (boale lui Paget-osteodistrofia deformat), osteodistrofia fibroas paratiroid
(generalizat) sau boala Engel-Reklinghauzen, hiperostozele maxilarelor la copii exostozele, gramulomului
eozinofil.
4. Tumori benigne i neoformaiuni pseudotumorale noisteogene i neodontogene ale maxilarului:
hemangioendoteliomul, fibromul, neurofibromul, (neurolemomu), mixomul, condromul, colesteatomul.
5. Tumori odontogene benigne: adamantinomul, ameloblastomul, odontomul moale, odontomul tare (dur),
fibromul odontogen.
6. Neoformaiuni pseudotumorale odontogene: chisturi odontogene: chisturi neodontogene, cimentoame, epulisul.
Toate tumorile sus numite pot avea variante maligne.
IV. Principiile de baz ale diagnosticului cancerului
feei i a cavitii bucale.
1.

n aceasta se va ine cont de o serie de chestiuni, circumstane, situaii.


Sexul. Structura morbiditii i mortalitii se deosebete n funcie de sex. De exemplu: la brbai cancerul
cavitii bucale, n ansamblu, se ntlnete mult mai frecvent dect la femei.
- Cancerul buzei inferioare la brbai se ntlnete mai frecvent de 90 % din cazuri, pe cnd la femei
numai n 3-8 %.
- Cancerul de limb la brbai de 2-2,5 ori apare mai frecvent dect la femei. Dup datele lui
Bernadschi, cancerul cavitii bucale n ansamblu, afecteaz brbaii de 3-6 ori mai frecvent dect
femeile i chiar cancerul de mandibul la brbai e mai frecvent. n acela timp unele forme de
cancer snt mai frecvente la femei dect la brbai.
- Cancerul buzei superioare la femei e puin mai frecvent dect la brbai.
- Aproape egal e frecvena cancerului pelii la femei i la brbai.

2.

Vrsta. n ansamblu, tumorile maligne se ntlnesc n toate grupele de vrst, ns cel mai frecvent ele afecteaz
vrsta 40-70 ani, adic dup 40 ani.
- Cancerul e mai frecvent la oamenii mai n vrst. Cel mai vrstnic bolnav citit n literatura de
specialitate avea vrsta de 102 ani, dar nu se exclude cancerul i la cei mai tineri. n literatur snt
citate aa cazuri. Astfel Anzilloti citeaz un caz la dou luni, Kondratenko la 6 ani, Figi la 13 ani,
Ganglophea la 14 ani, Iacobovici la 16 ani. Sarcomul e mai frecvent la indivizii de vrst mai tinr.
Brbaii n vrst de 70 ani se pot nbolnvi de cancer de 100 de ori mai frecvent dect cei de 30 ani,
iar femeile de 70 ori mai frecvent dect cele de 30 ani. Mai trebuie de inut cont i de faptul, c cu
vrsta cancerul poate fi micat de ctre bolile de vrst.
- Pe de alt parte i frecvena cancerului se mrete cu vrsta.

3.
4.

Bolile cronice. Ele tot pot masca procesul tumoral.


Localizarea (sediul) afeciunii ns i cancerul roului buzei se diagnostic timpuriu, pe cnd cancerul regiunilor
nchise cu ntrziere.
Diagnosticul oportun (la timp).
Aciuni organizatorice:
- depistarea cazurilor asimptomatice n grupurile cu risc major,
- perioada strii preclinic,
- perioada cancerului clinic.

5.
6.

5
7.
8.
9.

Folosirea metodelor de laborator: analize de snge, cercetri imunologice biochimie i a.


Diagnosticul citologic.
Diagnosticul histologic.
Rolul medicului stomatolog n diagnosticul afeciunilor oncologice se determin de contractul su cu populaia.
Sarcina principal a medicului-stomatolog, precum i a oricrui specialist, const n suspectarea tumorii. Pentru
aceasta el trebuie s tie bine simptoamele clinice ale afeciunii, metodele de tratament ale tumorilor, structura
organizatoric a serviciului oncologic, ca la timp s ndrepte instituia corespunztoare bolnavul oncologic sau cu
suspiciune oncologic.
- Rolul stomatologului n diagnosticul tumorilor maligne ale regiunii
maxilo-faciale i ale acelor nconjurtoare nu se limiteaz la specializarea lui ngust i chirurgul, i endodentistul, i
protezistul n aceeai msur poate contribui la diagnosticul oportun al strilor pretumorale (precanceroase) i
tumorilor maligne. Prin urmare fiecare stomatolog, independent de specialitatea sa, trebuie s tie bine oncologia
stomatologic (oncostomatologia). Pentru aceasta este necesar de a memoriza o serie de aciuni:
1. S cunoasc bine anatomia i fiziologia regiunii maxilo-faciale.
2. ntodeauna bolnavului s fie investigat dup anumite reguli.
3. De a cerceta toat regiunea, iar apoi de a se limita locul suspect.
4. Totul ce nu corespunde normei trebuie s fie cercetat.
5. n toate cazurile suspecte trebuie folosite metode suplimentare de explorare, care
snt n instituia stomatologic.
6. Dac diagnoza nu poate fi stabilit prin intermediul mijloacelor ce snt la ndemn,
bolnavul trebuie ndreptat la oncolog.
7. Perioada de supraveghere pn la stabilirea diagnozei trebuie s fie ndelungat, s
nu depeasc 10-15 zile.
8. Stomatologul trebuie s posede metodele de recoltare a probelor pentru examenul
citologic i histologic al esuturilor, chiuretare, amprent, puncie, excizie i a.
9. S cunoasc starea normal a organelor nvecintate, gtul, vestibulul faringian,
nasul extern i a.
10.Cazuri neclare de a consulta cu specialitii n cauz.
11.Toi bolnavii cu afeciuni pretumorale (stri precanceroase) trebuie luai la
eviden la dispanser.
V. Atenie oncologic mrit (suspiciune oncologic).
Atenia (suspiciunea) oncologic mrit (ncordat) const n urmtoarele:
Cunoaterea simptoamelor timpurii ale tumorilor maligne.
Cunoaterea afeciunilor (bolilor) precanceroase i a tratamentului lor.
Cunoaterea principiilor de organizare a asistenei oncologicie, ce permite de a ndrepta dup destinaie bolnavul cu
suspiciune tumoral, ndat dup depistarea afeciunii.
4. Investigarea minuioas a fiecrui bolnav, ce s-a adresat la medicul de orice specialitate cu scopul de a exclude
eventuala afeciune oncologic.
5. n diagnosticul dificil, punerea la suspiciune a fiecrui caz de evoluie atipic ori complicat a procesului patologic.
Medicul ce posed atenia oncologic mrit i cerceteaz corect bolnavul, ntr-un grad mai avansat, evident
diagnosticul ntrziat i tehnica neadecvat.
Erorile de diagnostic pot fi de dou tipuri:
1. Prima categorie de erori se explic prin atipizmul evoluiei afeciunii la unul i acela bolnav.
2. Erorile diagnostice de categoria a doua apar ca urmare a defectelor de investigare a bolnavului i pregtirea slab a
medicului. Ultima categorie spre regret este nc mare.
1.
2.
3.

VI. Bazele dispensarizrii bolnavilor cu tumori maxilo-faciale.


Problema cea mai important n oncologie este evidenierea i tratamentul planificat al bolnavilor cu afeciuni
tumorale. Sistemul de eviden obligatorie a acestor bolnavi a fost ntrodus n 1945. Pentru fiecare bolnav se ntocmete
un aviz (forma de eviden nr. 281).
Acest aviz n decurs de trei zile expediaz la cabinetul oncologic, iar de acolo- la dispensar. Pentru fiecare bolnav
se completeaz fia de control nr. 30. Din aceste fie se ntocmesc dou fiiere (cartoteci) a bonavilor cu tumori maligne
i a bolnavilor cu afeciuni precanceroase. Pentru o comod efectuare a evidenei bolnavilor se submpart n categorii
clinice.
Categoria I-a bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria I-b bolnavii cu afeciuni precanceroase.
Categoria II-a bolnavii cu tumori maligne, care vor urma tratamentul special.
Categoria II-b bolnavii cu tumori maligne, care vor urma tratamentul radical.
Categoria III oamenii practic sntoi, dup suprimare complet a tumorilor
maligne, la care n momentul de fa lipsesc recidivele i

6
metastazele.
Categoria IV bolnavii cu tumori maligne n stadii tardive, crora le este indicat
numai tratamentul simptomatic.
Tratamentul i supravegherea bolnavilor permit transferarea lor dintr-o categorie n alta.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Gh. Timoca, Corneliu Burlibaa. Chirurgie maxilo-facial. Bucureti 1999.


Corneliu Burlibaa (redactiv). Chirurgie oral i maxilo-facial. Bucureti 1999.
Platz, Fries, Hudec. Prognoses of oral Cavity Carcinomas. Miinchen. Wien. 1986.
.. . 1983
.. 1990.
.. . . 1991.
.. . . 1990.
.. . 1990.
.. .
.. . . 1988.
.., .. . hiinu.
Journal of Cranio-Maxillo-facial Surgery. 5 .
Oral and Maxillo-facial Surgery. 3 .
P r e l e g e r e a Nr. 2
Tema : CANCERUL PIELII FEEI

1. Date statistice
- Tumorile maligne ale pielii feei constituie 12-14% din toate tumorile maligne ale omului.
- n componenta tumorilor maligne ale pielii feei intr :
- Cancerul (carcinoamele) 88%
- Melanomul 10%
- Sarcomul 2%
- Carcinoamele pielii feii n aproximativ 94 95% se localizeaz n regiunea feei i
a gtului. Majoritatea acestor cazuri (81,5 9,5 dup A.V.Ceaclin) se localizeaz n regiunea facial.
2.Etiologia
- Precancerul : acne, furunculi, induraii, papiloame senile, ulceraii, excoriaii, nevui, cicatrice postcombustionale.
- Aproximativ la 2% din bolnavii cu lupus se dezvolt cancer.
3.Morfologie
Cancer bazocelular
Cancer celule plate (pavimentos).
4.Clasificarea
Pot fi deosebite 3 forme de cancer al pielii faciale :
1.Superficial
2.Infiltrativ
3.Papilar
Deosebim 4 stadii de evoluie a cancerului pielii feiei.
1. Tumoare superficial pn la 1 cm n diametru, fr infiltrare n esuturile nconjurtoare.
2. Mai mult de 2 cm n diametru cu infiltrare n esuturi grasos subcutan.
3. Infiltrare mai profund, ns fr afectarea a esutului cartilaginos sau osos.
4. Infiltrarea n cartilaj sau n os.
Metastazele apar n stadiile III-IV n caz de form cu celule plate.
5.Clinica
Depinde de o serie de factori:
1. Structura histologic,
2. Caracterul tratamentului precedent (cauterizare, comprese cu unguente, excizii neradicale).
3. n forma superficial- prurit, rugozitatea pielii, apariia formaiunilor ganglionare (nodulare) pe piele )de culoarea
galben, sur). Cu timpul apare zemuire, (pe urm se formeaz cruste, sngerare, tendina la hemoragie (diateza
hemoragic).
De cele mai multe ori avem de afacere cu cancerul bazocelular.
n caz de form infiltrativ-este vorba de cele mai multe ori de cancerul cu celule late.

7
Cel mai frecvent apare din focare epiteliale, localizate n adncul pielii, din foliculii piloi din
glandele sudoripare.
6.Diagnosticul
Chestiunea diagnosticului precis se hotrte n urma examenului histologic.
Se cere diferenierea de :
- lupus, - actinomicoza, melanoma apigmentarea fibroame, cheloizi.
7.Tratament
-Dac lipsesc metastazele este utilizat numai terapia radianta (actinica).
-Metastazele se extirp i se utilizeaz terapia actinica ulterior.
-Cnd procesul evolueaz pe baza lupusului, cheloizilor recidivelor dup terapia actinic, se folosete excizia
chirurgical a focarului cu nchiderea ulterioar a defectului prin intermediul procedeelor plastice.
-

P r e l e g e r e a Nr. 2,3
(Teze. Semestru IX)
Tema : Tumori benigne ale prilor moi buco-maxilo-faciale.
Planul prelegerii :
Clasificarea tumorilor benigne ale prilor moi buco-faciale.
Hemangiome i limfangiome
Tumorile benigne ale glandelor salivare
Tumorile benigne ale pielii i esutului subcutan

1.
2.
3.
4.
(neurofibroma, neurofibromatoza)
5.

Chisturi i fistule epidermoide ale gtului

Bibliografie : 1.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa Chirurgie buco-maxilo-facial Bucureti


19.
2... 983
3... 1990
4... . 1991
5... . 1990
6... 1990
7..., ..
8.Gh.Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial.
Bucureti 1999
9.Corneliu Burlibaa (redactor). Chirurgie oral i maxilo-facial.
Bucureti 1999.
10.... . . 19
11.Journal of Cranio-Maxilo-facial surgery. 5 .
12.Oral and Maxillo-facial surgery. 3 .
O clasificare complect a tumorilor benigne a esuturilor moi a capului i gtului nu este i se vede c
aproape este inposibil pentru c clasificaiile adevrate snt bazate pe o noiune oarecare (morfologic, de localizaie
ect.) i totui este clasificaia prof.
E.Simonovscaia )1968) care a grupat toate tumorile dup faptul c ele se ntlnesc n suturi moi ale feii i gtului.
Conform acestei clasificaii toate tumorele esuturilor moi se npart n trei grupe principale :
I.
Lezionarea mucoasei i esuturilor moi a cavitii bucale :
Tumori epiteliale (papilom), tumori mezenchimale (fibrom, lipom, chondrom); din esut muscular (miom), din
esut nervos (nevrinome, neuromefibrome, neurofibromatoz); din esut angiomatos (hemangiom, limfangiom
hemangioendoteliom benign), din esut pigmentat (nervos).
II.
Lezionarea glandelor salivare (mari i mici ); tumori epiteliale
(adenome, adenolimfome, adenomul plemorf (mixt), din sut mezenchimal (lipome), fin sut angiomatos (hemangiom,
hemangioendoteliom benign); din sut nervos (nevrinome).
Pseudotumori chisturi de retenie.
III. Lezionarea pielii i esutului subcutan; tumori epiteliale (papilom), din esut mezenchimal (fibrom,
lipom), din esut angiomatos (hemangiom, limfangiom, hemangioendoteliom benign; din esut pigmentat nervos
(nevrinome, neirofibrome i neirofibromatos, din esut pigmentat (nervos), Pseudotumori - chist epidermoid, chist
dermoid, aterom, i alte formaiuni rinofia, chist branhial i teratome.
Cum se vede din clasificaie n grup snt n I grup snt clasificate dup esuturile lezionate i snt bine
descrise n manuale i totui o s ne oprim la unele din ele mai frecvent ntlnite i n tratamentul crora se ntlnesc
dificulti. i n primul rnd o s ne oprim la tumorile din vasele sangvine i limfatice.
Hemangiomul

8
Tumoare care se dizvolt n rezultatul hiperplaziei esuturilor vasculare i se ntlnete conform datelor lui
Bernadschi n 12,83% bolnavi spitalizai cu tumori benigne.
n literatura romn hemangiomul (angiomul) se clasific dup tabloul histologic n hemangiome stelate,
plane i tuberoase. Dar clasificaia histologic mondial este urmtoarea : 1.Hemangiotelioma benign. 2.Hemangiom
capilar (hemangiom invenil). Hemangiom cavernos, hemangiom venos. 4.Hemangiom n form de strugure (arterial,
venoas i arterio-venoas. 5.Hemangiom intramuscular (capilar, cavernos i arterio-venos. 6.Angiomatoz de sistem.
7.Hemangiomatoz cu fistul, arterio-venoas nscut i fr ea. 8.Glomus angiom. 9.Angiomioma (leiomioma
vascular). 10.Hemangioma de tip granulom (granuloma piogen).
Ca clasificaie mai raional pentru chirurgie considerm clasificaia P.Gorbuina (1978) care include:
1. Hemangiom cavernos s-au lacunar
a) incapsulat. b) difuz.
2. Hemangiom capilar s-au simplu
a) superficial. b) profund.
3. Hemangiom n form de strugure s-au ramificat a) arterial.
b)venos.
4.Fibrangiom 1)capilar, 2) cavernos, 3) ramificat : a) cu cretere rapid,
b) cu cretere nceat.
Mai des n practica medicului se ntlnete hemangiome capilare sau simple care de cele mai dese ori, prezint
o pat plat de culoare roie s-au canonic care const dintr-o mulime de capilare, arteriale care anostomozeaz unul cu
altul.
Capilarele pot fi venoase s-au arteriale. La apsare (presiune) hemangiomul dispare iar la ntreruperea
presiunei se ivete din nou.
Hemangiomul poate s creasc repede, sau ncet (de cele mai dese ori) : Pot fi perioade de cretere rapid. Rar
poate s dispar de sine stttor.
Hemangiomul n form de strugure (hemangioma reconsum) const din vase sangvine arteriale n form de
ghem. Adesea ori pulseaz, iar din cauza anastomozilor arterio-venoase poate s se iveasc simptomul murmurelui de
pisic.
Hemangiomul cavernos const din caviti cptuite cu endoteli care snt mplute cu snge. Cavitile
comunic una cu alta i din cauza aceasta se ivete simptomul de dispariie (la presiune) i de umplere (la nlturarea
presiunei).
Tumora poate s fie bine limitat s-au s creasc infiltrativ. Acest tip de hemangiom poate leziona un anumit
esuturile moi, dar i oasele acelui facial.
Cteodat n tumor se palpeaz fleboite.
Afar de aceste trei tipuri de hemangiom poate ntr-o tumor s se concentreze toate cele trei forme.
Hemangiomul se diferenieaz de : limfangiom care se deosebete dup culoare (deschis) i coninut (la
puncie-limf). I se ivedenieaz simptomul de dispariie a tumorii la presiune.
De nevas se deosebesc hemangioamele prin aceea c la presiune culoarea nevusului nu dispare.
Tratamentul. n tratamentul hemangiomelor capilare cu suprafa mic se folosete, electrocoagulaia,
crioterapia, rentgenoterapia (6 Gr). Metodele chirurgicale excizia tumorei cu plastia cu esuturi locale sau cu brefe de
piele liber. Hemangioamele cavernoase se nltur cu exizii pe etape s-au se coase tegumentele lezionate pentru
obliterarea vaselor sangvine.
n ultimii ani sau ivit lucrri unde se ntrebuineaz embolizaia vaselor accedente cu trombi de silicon,
(Vigneul 1978).
Se ntrebuineaz terapia de sclerozare (arsuri aseptice endo-vasculare) amestecul chinin cu uretan
(Dowlong) chinini 1,25, uretani 0,6, Ag destilate 10,0, Neajunsul perioada ndelungat de tratament, durerea
puternic (se efectuiaz fr anestezie ), adesea ori nereuita aciunii clinice. Mai efective snt modificaiile Gorbuina
care constau n variaii de ntroducerea chinin uretanului pe segmente i n cantiti diferite.
Terapia sclerozant dup V.Agapov. n tumor se ntroduce soluia din alcool etilic 95 o 70 ml + novocain
1,07 ap distilat 29,0.
Asistentul apas asupra tumorii. Tumora se lipsete de snge i n cavitate se ntroduce amestecul sclerozant
n cantitate pn la 90 ml. Peste 12-15 zile procedura poate fi repetat. Peste 3 luni cursul de tratament poate fi repetat i
aa de 2-3 ori. Partea negativ a metodei e c bolnavul simte dureri mari n cursul de tratament i snt recidive.
Terapia de sclerozare dup In. Bernadschii snt dou variante de terapie sclerozant care const n blocarea
fluxului i refluxului de snge n tumor cu pens special, absorbirea sngelui din caverne i (ntroducerea) i splarea
lor cu substan sclerozant. Metoda este indicat la localizaia tumorei n regiunile jugale, a buzelor , limbii i palatinul
moale.
II. Hodurovici a propus ca sclerozant soluie de 90% de acid triacetic (5pri) i sol. de dicain 2% (1parte) n
cantitate de 0,02-0,06 ml.
Din metodele de tratament a hemangiomului moi fac criochirurgia, electrocoagulaia, rentgen-terapia ect.
(buckyterapia sau radio).
Ca soluii sclerozante se mai folosesc motnat de sodiu psialiat de sodiu limiteaz angiomul prin
transformarea fibroas a peretelor tumorali, diminund lumenul vascular. n angioamelor gigante se pot practica
legturi intratumorale n saltea cu fire neresorbabile.

9
Limfangiomul
Tumora din vasele limfatice (defect de formare a vaselor limfatice). Ocup 2,73% din toate tumorile
benigne.
Tabloul clinic se caracterizeaz printr-o progresie lent a tumorei care poate s se opreasc s-au chiar s
regreseze. De cele mai dese ori se localizeaz n regiunea buzelor, obrazului, paratideo-maseterice, nasul, limba.
Structura histologic a limfangiomului determin tabloul clinic. Se deosebesc limfangioame simple, chistice
i cavernoase.
Limfangioamele simple se caracterizeaz prin majorarea difuz a organului (nas, buz ect). Se localizeaz
mai des n piele.
Form chistic crete n dimensiuni mari i se rspndete pe mucoasa cavitii bucale, pe fa, limb, obraz,
pe gt. Palpaia nu este dureroas, poate fi determinat fluctuen (acest simptom nu este la forma cavernoas).
Limfangiomul progresnd poate duce la disfagie i asfixie.
Ptrunderea infeciei n limfangiom duce la inflamaie neplcut pentru starea bolnavului cu simptomatologia
caracteristic.
Diagnosticul se efectueaz pe baza simptomelor clinice i pe baza punciei (limf). Se efectueaz biopsia. Se
diferenciaz cu Sindromul Miculici.
Tratamentul. Excizia tumorei, nlturarea ei i plastia defectului cu esuturi locale. Sclerozarea tumorei (dup
IN.Bernadschi). Indicaii acute ctre operaie este asfixia. Operaia este contraindicat n caz de inflamaie dar nu la
asfixie. Radioterapia nu este efectiv.
Prognoza n caz de limfangiome mici este pozitiv, la cele masive este problematic.
III.
Adenomul pleomorf (tumor mixt).
Aceast tumor dup datele lui V.Panicarocschii se localizeaz n 51,8% n glanda salivar parotid (80%) la
grania ntre palatinul moale i cel dur 27,9%, n glandele submandibulare 9,6%, pe mucoasa obrazului 4,8%, buza
superioar4,5 %
Retromolar - 0,2-0,3%.
Dimensiunile tumorei snt diferite dar de cel mai des 0,5-15 cm. (2-4 cm). Dar snt i de dimensiuni gigante.
Anatomia patologic.
Tumoarea arat s fie ncapsulat, de culoare albue galben cu un tablou morfologic divers - dure, moi i
chisturi de diferite dimensiuni. Tumora const din diferite esuturi epitelial, fibros poate chiar condroid deacea se
numete tumor mixt.
Morfologic adenomul pleomorf prezint trei caracteristici principale; o fals incapsulare, - chiar cnd exist
un plan de clivaj ntre tumor i capsul. Examenul histologic const adesea n existena de leziuni la nivelul capsulei i
chiar dincolo de ea ; variabilitatea aspectelor histologia n aceeai tumor i pluritatea focarelor tumorale.
n vecintate s-au chiar la distan de tumora principal au fost constatate focare accesorii, independente, de dimensiuni
adesea microscopice, mai ales n recidive.
Tabloul clinic.
Acuzele bolnavilor asimetria feii din cauza unei tumefacii mai des n regiunea parotidian cu cretere,
lent, nedureroas. De cele mai dese ori tumefacia este nedureroas dar rareori pot s apar dureri necauzate.
Obiectiv tumora nedureroas de cel mai dese ori mobil de form rotund s-au ovoid neted sau coselat,
consistena poate fi inegal, variabil. Se constat lipsa adenopatiei i leziunea peretelui nervului facial, dar examenul
clinic nu poate afirma benignitatea care poate fi numai aparent, tumora fiind histologic malign.
Tabloul clinic constat c de cele mai dese ori este vorba de un adenom pleomorf, dar oricare dintre tipurile
menionate poate lua un aspect clinic identic (adenomul monomorf ) ghistologic adonolimfom.
Adenomul pleomorf se ntlnete de cele mai dese ori la brbai n vrst de 20-40 ani.
Diagnoza se efectuiaz pe baza datelor clinice, radiologice i histologice (citologice, citochimice ect), se
folosete metoda radiologic de bicontrast.
Diferencierea se efectuiaz de tumora mucoepidermoid, cilindroma adenocarcinom, chist salivar.
Tratamentul.
De cele mai dese ori se ntrebuineaz tratamentul chirurgical de nlturare a tumorii cu pstrarea nervului
facial (Metoda Redon) i met. Covtunovici-Muha, sau n cazuri dimensiunilor mici a tumorei nlturarea tumorei cu
rezecia parial a glandei salivare.
Unii autori recomand radioterapie preoperatorie (A.Paces), alii radioterapie intraoperatorie (A.Moscalenco).
Ali autori snt contra acestei metode (A.Clementov).
Prognoz. Recidive dup datele lui Paces dup operaia 7,4%, malignizaie 5,8%, pareza nervului facial
12%, paralize 2%.
Neurofibroma feii i pereilor cavitii bucale neurofibroma se dezvolt din membrana extern a nervului
(Swan), (vanom) i este ca rezultat a dereglrii dezvoltrii nervului trigemen i facial se localizeaz aceste tumori de
cele mai dese ori n grosimea obrazului regiunea zigomatic, mentonier, temporal, limba ect.
Tabloul clinic. n stadia de debut bolnavul se ivete la medic cu acuze la apariia unei tumefacii dureroase
(poate fi i nedureroas) care duce la asimetria feii. La palpaie se determin sub piele sau mucoasa cavitii bucale o

10
tumor dur sau moale de dimensiuni 1-10 cm., dureroas care iradiaz pe parcursul nervului trigemen. Gradul de
duritate depinde de concentraia esutului fibros n tumor.
n stadiile tardive tumora poate s aib form de polipomatoz (nodulus moluscum) care deseori trece n
neurofibromatoz.
Diagnoza se bazeaz pe creterea lent a tumorii pe parcursul nervului trigemen sau facial, dur-elastic, cu
suprafaa tet dureroas la palpaie.
Tratamentul chirurgical excohleaia neurofibromei cu separaia nervului corespunztor. Tumora poate fi
preventiv colorat cu briliant griun.
Prognoza este satisfctoare.
Neurofibromatoza. (boala Recligauzen)
Maladie care se caracterizeaz prin dezvoltarea multor tumori pe parcursul fasciculelor nervoase pe fon de
dereglri specifici nervoase, hormonale i osoase.
Snt dou teorii de etiopatogenez (Conheim 1878) teoriilor permutrii depunerilor nervoase embrionare s-au
dereglrile funciei glandelor endocrine i balansului sistemului nervos vegetal.
Tabloul clinic. Nu este nici un organ sau esut care poate fi lezionat de neurofibromatoz. Tipic pentru
neurofibromatoz este triada Darie complexul de simptome din partea pielii, esutului osos moale i din partea
glandelor endocrine.
Simptomele pot s se iveasc n adolescen. Brbaii se mbolnvesc ma des dect femeile.
Pseudotumorile Chisturile i fistulele branhiale.
Se ntlnesc n 1,44% de maladii stomatologice chirurgicale. Se ntlnesc foarte multe erori de diagnostic.
Patogenia este tratat diferit. Unii socot c aceste maladii provin din buzunarul branhiogen II la dizvoltarea
embrionar, alii-din canalul neobiliterat tireoglos, dar al treilea consider c snt dificulti al dezvoltrii nodulelor
limfatice. Se mai socoate c aa maladii se transmit prin ereditate, sau apar subaciuni teratogeme n primele sptmni
de graviditate.
Cea mai rspndit este clasificarea lui V.Bezrucov el mprea aceste maladii n trei grupe: 1.Chisturi i fistule
antiauriculare. 2.Chisturi i fistule mediane (chisturi a bazei limbii, supra- i subhioidene complecte i necomplecte).
3.Chisturi i fistule laterale (pot fi complecte i necomplecte.).
Tabloul clinic : Determinarea precoce a chistului sau fistulei este foarte dificil. De obicei bolnavii se adreseaz
la medic n caz de suprainfectare a chistului sau n caz de dereglri estetice.
Fistulele antiauriculare pot fi bilaterale cu deschiderea orificiului lor naintea tragusului. Presiunea asupra
tragusului poate duce la eliminri de puroi din fistul sau a unui lichid albine. La nchiderea fistulei poate s se iveasc
un abces. Fistula poate ajunge pn la cartilagiul porus acusficus externus.
Chisturile regiunii parotidiene i retromandibulare.
Se localizeaz n grosimea parotidei sau a poriunii ei retromandibulare ajungnd pn la cartilagiul porus acusticus
externus. Dac chistul se suprainfecteaz i se elimin puroiul oficiului extern a fistulei se localizeaz ntre muchiul
sternocleido-mastoid i unghiul mandibulei.
Chisturile i fistulele mediane se localizeaz pe linia median cartilagiul tiroid i osul hioid. Dar cteodat pot fi
localizate i n partea inferioar a gtului s-au chiar lateral. Chistul nesuprainfectat d o iluzie ca menton suplimentar.
Fistula elimin lichid mucoid s-au purulent care murdrete haina.
Pentru precizarea diagnozei se efectuiaz fistulografia. La 30% din bolnavi fistula are mai multe ramificaii.
Diferencierea se efectuiaz cu tuberculoza, actinomicoza, limfadenita, perihondrita cartilagelor laringelui,
osteomielita cronic a mandibulei, limfogranulomatoza.
Chisturile laterale ale gtului se dezvolt din rmiele aparatului branheogen, i se proemiteaz n vrsta tnr
care duce la asimetria gtului. Suprainfectarea duce la dizvoltarea flegmonului. Dup deschiderea flegmonului rmne
fistul. Chisturile laterale se localizeaz tipic pe partea anterioar a m.sternocleidomasteoid, n regiunea
retromandibular, au o consisten elastic, pielea deasupra tumorei nu este lezionat.
Diferenciere se efectuiaz cu : anevrizm, tumor mixt, hemodectom, limfosarcom, limfadenit, lipom,
limfangiom. De aceea erori n diagnostic snt o mulime.
n diagnostic au o mare nsemntate puncia i citologia punctului.
Fistulele laterale ale gtului. Snt pur congenitale i aprute dup deschiderea chistelor laterale suprainfectate.
Diagnostica se bazeaz pe datele anamnezei, palpaiei punciei i analiza punctatului, radiografiei de contrast,
biopsiei i analizei histologice.
Coninutul chistului lichid brun deschis mucoid n care se gsesc epiteliu i leucocite.
Tratamentul . Trebuie s fie chirurgical radical. E mai bine de operat dup vrst de 9-10 ani. La suprainfectare
chistul se deschide i se trateaz ca flegmonul.
nlturarea fistulei se efectuiaz mpreun cu rezecia corpului osului hioid. Fistulele preventiv se umple cu o
substan colorant. Aceasta d posibilitate de a nltura complect chistul sau fistula cervical.
P R E L E G E R E A Nr.3
(Teze. Semestrul IX)

11
Tema : Cancerul buzelor.

Cancerul de buz
- Frecvena = aproximativ 10% din toate cazurile de cancer al omului;
Sfrit letal de cele mai multe ori n vrst de 40-60 ani;
Mai frecvent se afecteaz buza inferioar ( 85% ), cea superioar numai 4,1%.

Influena factorilor mediului ambiant;


Starea general a organismului,
O mare nsemntate au strile precanceroase (92-97%).

Etiologia :

Morfologia :
Cancer cu celule plate (pavimentos) 3,95% (cu celule plate n curs de cornificare (Keratinizare).
Restul cu celule plate, fr cornificare.
0,3% - bazocelulare.
Cancerul de buz
Sub aceast denumire se au n vedere tumori ce apar n regiunea roului buzei.
Se ntlnete des.
Cel mai des (95,1% - snt brbai).
Femei 4-9%.
Nu rareori au loc erori de diagnostic.
Aproximativ 3% din toate tumorile omului.
Cel mai frecvent cancerul buzei inferioare (95%).
Cancerul buzei 2-5%.
Vrsta 40-60 ani.
Circa 40% - n regiunea comisurii bucale (labiale).
Clinica
Formele timpurii snt aproape asimptome.
La nceput o induraie rugoas, ce se aseamn cu o crust.
Dup desprinderea (nlturarea) crustei apare o sngerare capilar care repede se oprete de sine stttor.
Procesul, ca regul, se localizeaz paracentral.
Dezvoltarea cancerului de buz este n form dubl : de tumoare (exofit) i de ragad (endofita).
Dac nu este tratat foarte repede se distruge toat buza.
Metastazarea are loc nu mai departe de nodulii regionari.
Forme clinice
- Papilara
- Verucoasa
- Ulceroas
-

forme exofit

}
Ulceroas infiltrativ

Forme endofite
Clasificare

1.
2.

Dup sistemul TNM


Dup evoluia de 4 stadii:
1) tumoare (ulceraie) pn la 1 cm.
2) tumoare sau ulceraie pn la 2 cm.
3) tumoare sau ulceraie pn la 3 cm.
4) se afecteaz toat buza.
Diagnosticul

Evoluia clinic
Cheiloscopia
Examen citologic
Examen histologic

Cea mai desvrit metod este metoda complex


Metoda radiant se folosete n stadiile I i II
Metoda asociat n stadiul III
E foarte complicat n stadiul IV

Tratamentul

12
-

n toate stadiile se afecteaz excizia esutului grasos cervical (mpreun cu nodulii limfatici).
Prof. dr. C.Burlibaa. Cancerul buzelor. (din G.Timoca, C.Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial 1983, p. 434437).
25-30% din cancerele regiunii maxilo-faciale, fiind cea mai frecvent localizare.
Se ntlnete mai frecvent dup 50 ani.
Etiologie
Snt ncriminate
Iritaiile
Mecanice
Chimice
Termice prelungite
Fumatul cu pipa sau igareta pn ard buza
Alcoolul, ect.
Sifilisul n antecedente (5-6% ).
Expunerea ndelungat la soare
Lipsa de igien buzal
Anatomie patologic
Iniial este localizat Vermilion sau la limita cutaneo-mucoasa, n majoritatea cazurilor la jumtatea distanei dintre linia
median i comisura bucal.
Ulterior se poate extinde invadnd pastiile moi labiogeniene,
Vestibulul inferior i mandibula.
Afectarea limfonodulilor este destul de precoce.
Ca forma histologic, n proporie de 85% este ntlnit carcinomul spinocelular, 5% carcinoamele nedifernetiate, iar
cinomul spinocelular, 5% carcinoamele nedifernetiate, iar restul, bazocelulare sau glandulare.
Simptome
Debutul poate fi superficial sau interstiial nodular.
Apare la nceput ca o zon albicioas.
Alte ori ca o ulceraie mic.
De asemenea, superficial, poate avea aspect vegetat i apare la nceput ca o veruc cu fisuri.
Alteori apare ca o excrescen cu aspect conopidiform.
Forma de debut infiltrativ endofitic, apare ca o tumoare cu baza larg de implantare, cu suprafaa rugoas sau ndurat.
ntr-o faz mai avansat se ulcereaz i apar muguri crnoi vegetani.
Form cu debut nodular pare n grosimea buzei ca o zon ndurat, nedureroas, dar se poate ulcera tardiv.
Mai adeseori localizarea este paramedian.
Dar se citeaz i localizri multiple.
n toate formele, adenopatia apare destul de precoce
Starea general nu este afectat dect n stadiile tardive de invazie tumoral.
Durerile la nceput lipsesc, ulterior pot aprea, fiind datorate n special suprainfectrii.
Diagnosticul
La nceput clinic este destul de dificil.
Diagnosticul diferenial se face cu :
- ulceraiile mecanice provocate n special de dinii cariai.
- ulceraiile aprute dup arsuri,
- ulceraiile herpetice,
- ulceraii tuberculoase,
- sancrul primar,
- chelitele microbiene,
Diagnosticul de precizie se pune n urma examenului histopatologic.
Evoluie
Evolueaz de regul, lent.
Osul este invadat fie din aproape n aproape, fie prin canalul alveolar, fie indirect de la limfonodulii fixai de os.
Adenopatia, la nceput doar palpabil, crete n volum, se fixeaz att de prile moi, ct i de mandibul. Limfonodulii
metastatici se pot ulcera i ei.
Pot aprea metastaze pulmonare, mediastinale i chiar cerebrale.
Tratament
Rezultatele cele mai bune n stadiile I i II, cnd se urmrete nlturarea tumorii i evitarea limfonodulilor metastatici.
Se obin rezultate bune prin radioterapie.
Evitarea ganglionar s-a dovedit a fi terapeutic, examenul histologic evideniind, n 10-18% din cazuri, metastaze.
n stadiul IV se fac rezecii ntinse labio-mandibulare, urmate de plastii de pri moi i os.

13
P R E L E G E R E A Nr. 3a
(Teze. Semestrul IX)
Tema : Cancerul organelor cavitii bucale
(exceptnd limba)
-

Dup datele Ministerului sntii al URSS (1962) constituie 1%.


Din toate tumorile maligne 3-4%.
n Anglia 6-10%, n SUA 3%, n India de Sud 70% din totaluri de cazuri de cancer al regiunii
maxilo-faciale.
Brbaii de 5-7-ori mai frecvent ca femeile.
Primul loc ntre aceste cazuri (mai mult de 60%) l ocup cancerul limbii.
Urmeaz mucoasa genian, a planeului bucal a crestei alveolare a maxilarului, mandibulei, apoi
urmeaz mucoasa palatin.
Din monografia de stomatologie chirurgical
(red A. Evdochimov)
Tumorile maligne ale organelor cavitii bucale i ale maxilarelor constitue 10% din totalul de cazuri
de cancer al altor organe.
Mai frecvent se ntlnete cancerul.
Nu rar cancerul cavitii bucale precedat de procese precanceroase.

2.Etiologia
Fumatul,
Folosirea amestecurilor de tutun i alte substane sub denumirile NAS, Beteli.
Traumatismele mecanice (leziunile mucoasei).
Alcoolul i ali excitani chimici.
Excitani termici.

3. Morfologia
Predomin cancerul cu celule plate n decurs de cornificare n fond n sectorul anterior al cavitii
bucale.
n sectoarele posterioare adesea se observ cazuri de cancer cu difereniere sczut a celulelor.
4. Clasificare
Forme;
Papilare,
Ulceroase.
Ulceroase infiltrativ
Infiltrativ.
Clasificarea dup 4 stadii
Pn la 2 cm n diametru, n limitele mucoasei, fr metastaze.
De aceleai dimensiuni, ns cu invadare (infiltrare) n stratul submucos, metastaze solitare

I.
II.
mobile.
III.

IV.

1.
2.
3.

Invadarea esuturilor subiacente, ns nedepind periostul maxilarelor, rspndire n alte


sectoare ale cavitii bucale (de exemplu de mucoasa genian pe cea gingival).
n nodulii limfatici regionari metastazele multiple mobile, sau solitare puin
moale, pn la 2 cm n diametru Poate fi o tumoare de dimensiuni mai mici
cu metastaze cu mobilitate sczut, sau cu metastaze bilaterale.
Procesul de extindere cteva sectoare ale cavitii bucale, invadeaz
esuturile moi i oasele. Tumoare de dimensiuni ma mici dar cu
metastaze ndeprtate.
4. Clinica
Se deosebesc 3 stadii (faze) ale bolii :
incipienta (de debut)
dezvoltarea,
neglijat (avansat)
n prima faz senzaii neplcute la leziunii.
Obiectiv infiltrate restrnse, ulceraii superficiale, concrescente papilare.
n faza dezvoltat - durere acut, miros fetid din cavitatea bucal, care are

14
tendin de a se ntei pe msur descompunerii tumorii, salivaie abundent.
Metastaze precoce.
Cancerul planeului bucal se localizeaz n regiunea frenului lingual.
Tumori n regiunile genian i palatin.
Metastazarea la nceput este n nodulii submandibulari, iar apoi n cei cervicali profunzi, de cele mai
multe ori cancerul mucoasei geniene formnd metastaze monolaterale, alte localizaii ale canecrului cavitii
bucale mai des metastazarea bilateral.
Clinica se deosebete (se caracterizeaz) print-o mare diversitate a semnelor primare i a formelor
avansate ale procesului malign.
5.Diagnosticul
De difereniat de :
ulcerele decubitale i trofice,
de afeciunile specifice (tuberculoza, lues, actinomicoza),
diagnosticul se bazeaz pe simptomele clinice,
metoda radionuclid de diagnostic
biopsia prin aspiraie.
6.Tratament
Metoda principal metod complet :
telegamaterapia n doz de 4000 - 6000 de raze,
se poate asocia cu iradierea focal de mic distan 3500 6000 raze.
Intervenia chirurgical peste 2-4 sptmni.
Prezena nodulilor mrii dicteaz excizia facial de teac a suturilor adipos n aceai edin, sau ulterior,
peste 2-3 sptmni.
Narcoza prin intubaie permite efectuarea acestei intervenii ntr-o edin, nlturnd focarul patologic primar
i aparatul nodular ntr-un bloc unic.
P R E L E G E R E A Nr. 3b
(Teze. Semestrul IX)
Tema : Cancerul limbii

Cancerul limbii
(A.Paces din Oncologie de Peterson)
2% din totalul de cazuri de tumori maligne ale omului.
60% din totalul de cazuri de tumori maligne ale mucoasei cavitii bucale.
Majoritatea cea mai frecvent 40-60 ani.
Cel mai frecvent la popoarele din Asia de Sud Est.
Etiologia
Procese pretumorale : Leucoplazia, Leucokeratoza, ulceraii fisuri (ragade) cronice.
Aceste se dezvolt sub influena : fumatului, traumatismelor cronice, arsurilor chimice (alcool), produselor alimentare
fierbini i picante.
Anatomopatologia
Sectoarele lateral 65%,
Rdcin (baza) limbii 20%,
Alte localizri 15%,
Exist 3 forme de cancer ale limbii :
- papilar
- ulceroas
- endofit
Cel mai frecvent se evideniaz form ulceroas. Ea se caracterizeaz print-o ulceraie cu margini dure,
ngroate n form de burelet (circumvalate). Ulceraia crete, zona de inrudiie a marginilor se extinde. Dar infiltraia
profund lipsete.
Form papilar apare n form de excrescente pe mucoasa limbii. La nceput excrescentele snt acoperite cu
mucoas sntoas (netransformat). Apoi ele se ulcereaz.
Form infiltrativ n esutul lingual (n grosimea lui) se palpeaz o tumoare dur fr limite clare. Mrindu-se
tumoarea lezeaz esuturi musculare. Ulceraia apare mult mai trziu. Aceast form are cea mai mare malignitate.
Histologia majoritatea formelor de cancer al limbii snt cu celule plate, n stadiul de cornificare, i mai rar fr
cornificare. Ultimele cel mai frecvent se localizeaz n sectoarele posterioare ale limbii.
Clasificarea T.N.M a cancerului de limb
T0 - carcinom n situ (preinvaziv)

15
T1 T2 T3 T4 -

tumora ulcerativ sau nodular cu diametrul de maxim 2 cm.


umora cu diametrul ntre 2-4 cm.
tumora cu diametrul peste 4 cm, limba i pstreaz nc mobilitatea.
tumora invadeaz esuturile nconjurtoare (planeul bucal, loja amigdalian, mandibul), limba este fixat.
STADIALIZARE

Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV

- T0 T1 N0 M0
- T2N0 M0
- T 3 N 0 M0
- T1 T2 T3 N0 M0
- T4 N0 sau N0 M0
- orice form de TN2 N3 M0

Clasificare dup stadii


Tumoare a mucoase pn la 1 cm, n diametru, fr metastaze.
a) pn la 2 cm, ns nu depete linia median a limbii, fr metastaze :
b) ca i a, ns cu un metastaz regionar mobil.
a) Tumoare sau ulceraie pn la 3 cm n diametru, ce depete linia median sau se rspndete pe mucoasa planeului
bucal, fr metastaze ;
b) ca i a, ns pot fi metastaze multiple mobile sau solitare imobile.
a)ocup aproape ntreaga limb, rspndindu-se asupra esuturilor i oaselor nvecinate, cu metastaze multiple, limitat
deplasabile sau nedeplasabile (nemobile);
b) tumoare de dimensiuni mai mici, dar cu metastaze regionare nedeplasabile sau ndeprtate.

I.
II.
III.
IV.

Clinica
Debutul neobservat
Se determin n form de excrescent, inrodaie, ulceraie.
n viitor tumoarea treptat se mrete, apare necroza, miros fetid.
Dup asocierea infeciei apare durere puternic, mai cu seam n timpul micrilor sau a palprii.
Micrile limbii devin anevoioase.
Bolnavii renun la alimentare i apare caxexia.
Adesea n regiunea cervical apar noduli (metastaze).
Trebuie de menionat (de inut cont de faptul) c mrirea nodulilor regionari este i de caracter inflamator.
Metastazele snt foarte dure, nedureroase, de form sferic.
n stadiile tardive nodulii formeaz conglomerate, adesea cu ulceraie.

Diagnosticul
Nu este dificil
Se bazeaz pe datele clinice.
Palparea limbii i a organelor cervicale este obligatorie.
Diagnoza se difinitizeaz prin intermediul biopsiei, al examenului citologic al produsului obinut prin raclare sau al
punctatului.
Tratamentul
Metoda asociat care const din 2 etape .
I.
1.Preoperator : gamma, terapie distaniar.
2.Peste 293 sptmni rezecia electric a limbii.
Volumul operaiei depinde de stadiul tumorii n primul i al doilea (I i II) se efectuiaz hemirezecia limbii, n stadiul
III - intervenie extins.
II.
Excizia facial i de teac, sau operaia lui Cryle.
Rezultatele i prognoza depind de localizare, forma dezvoltrii, stadiu. Cele mai bune rezultate se obin n formele
exofite, n sectoarele anterioare, n stadiile I i II.
Supraveuirea cincinal la aceti atinge nivelul de 50 70%.
- Tumorile infiltrative n sectoarele posterioare ale limbii au o prognoz
nefavorabil.
C.Burlibaa, Dr.I.Stroescu. Cancerul de limb (din Chirurgie oromaxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaa, 1983, p. 437-439).
prognosticul este mai rezervat, dect n cancerul de buze, n deosebi n
formele care snt depistate ntr-un stadiu naintat.
-

Anatomie Patologic
La brbai n 88%.
Dup vrsta de 40 ani dar poate aprea i la mai tineri.

16
-

Localizarea (75%) ncele 2/3 anterioare ale limbii.


1/3 napoia V ului lingual.
Carcinoamele anterioare ale limbii n 50% - pe marginiile laterale ale
limbii.
15% - la nivelul Jouciunii cupilierul amigdalian anterior.
Primitiv, tumoarea este ntotdeauna unic i crete prin contiguitate.
- Localizrile mrginale rmn mult vreme unilaterale, cele posterioare
i intraparechimatoase invadeaz precoce limba n totalitate.
Predomin carcinomul spinocelular (97%).
Carcinoamele adenoid chistice i sarcomul mai rar.
Simptoame
Debutul este insidios, fr fenomene subiective alarmante.
P R E L E G E R E A Nr. 4
(Teze. Semestrul IX)
Tema : CARCINOMUL MANDIBULEI
1. Frecvena
- De 8 ori mai rar dect cancerul maxilarului
(A.A.Kiandski; M.M.Kostomatova, 1952)
- Vrsta 40-60 de ani.
- Cel mai adesea brbaii.
- Dup datele lui N.M.Michelson numai de 2 ore mai rar dect a maxilarului.
2. Etiologie.
- Factori mecanici (lucrri protetice depreciate, tarata dentar, resturi radiculare).
- Factori chimici.
- Factori termici.
- Excitri ndelungate ale mucoasei gingivale.
- Procese inflamatorii cronice (parodontopatii, chisturi supurate, actinomicoza).
- Afeciuni precanceroase :
- leucoplazii,
- ulceraii decubitale,
- leucokeratoze,
- epulidele,
- diskeratoze,
- papiloame .a.
- Resturile Malassez
- Metastaze ale canecrului rinichilor sau al glandei tiroide.
3. Morfologie.
4. Clasificare.
- Clasificarea cancerului de mandibul dup 4 stadii innd cont de gradul de rspndire a procesului i a metastazelor,
ca n cazul altor organe, nu se utilizeaz.
A.I.Paces divireaz tumorile mandibulei n 3 grupuri :
1.Tumori neosteogene : hemangiomul, fibromul, mixomul, neurofibromul, neurilemomul, hemangios
sarcomul, sarcomul Ewing, hemengiendoteliomul, reticulo sarcomul, mielomul solitar.
2.Tumori osteogene :
Condromul, osteoblastoclastomul, esteomul, osteomul osteoid.
Sarcomul osteogen, osteoblastoclastomul malign, condrosarcomul.
3.Tumori odontogene :
Ameloblastomul, odontomul, cimentomul.
Nu exist.
DUP SITEMUL TNM
I stadiu
- T1 tumora se rspndete ntr-o parte anatomic.
II stadiu
- T2 tumora ocup nu mai mult de 2 pri anatomice.
III satdiu
- T3 tumora ocup mai mult de 2 pri anatomice.
IV stadiu
- T4 - tumora ocup majoritatea organului i se rspndete n
alte sisteme.
5.Clinica. Medicul care mcar odat n practic s-a ntlnit cu un bolnav, la care a diagnosticat o neoformaiune a
mandibulei, inevitabil se va gndi asupra faptului, ct de neclar exist n diagnosticul i mai cu seam n tratamentul
tumorii acestei localizri.
- Depinde de locul, unde s-a nceput malignizarea i direcia, n care se dizvolt tumoarea.

17
- Dac procesul s-a nceput n masivul mandibulei, devreme apar dureri nevralgice, care iradiaz n ureche i n
regiunea temporal, apare ngroarea mandibulei, parestezia buzei inferioare.
- Cnd se lezeaz unghiul i ramul mandibulei, prematur apare trismusul, tumefacia unghiului i a ramului.
- n sectorul mentonier - apare o tumefacie a mandibulei, devreme se ncepe descompunerea.
- De pe mucoasa gingival tumoarea devreme se rspndete asupra regiunii geniene, buzei inferioare, asupra esuturilor
regiunii submandibulare.
- n forma exofit a dezvoltrii suprafaa tumorii se aseamn cu conopida.
- n form endofit apar ulceraii de mrimi adncimi diferite cu margini dure.
- La atingerea de aceste margini bolnavul poate s simt durere.
- Se va ine cont i de perioada asimptomatic, caracteristic pentru formele incipiente ale cancerului.
- Dac tumora evoluiaz n limitele arcadei dentare, devreme apare mobilitatea dinilor.
- Tumoarea canceroas n cavitatea bucaldevreme se descompune sub influena infeciei din aceast cavitate i n
legtur cu acesta apar ulceraii adnci. De aceasta trebuie de inut cont atunci cnd difereniem i sarcomul, care se
discompune trziu.
- n caz de cancer al corpului mandibulei mobilizarea dinilor se petrece mai trziu.
- n caz de cancer n regiunea unghiului mandibulei procesul repede se rspndete asupra muchiului maseter, peretelui
faringelui, n regiunea submandibular, cervical.
- Se dezvolt trismusul.
- Deglutiiea devine anevoioas, dureroas.
- n caz de propcese rspndite nu rareori apare hemoragie din tumoarea ce se discompune.
- Bolnavii mor de casexie i intoxicare.
6.Diagnosticul.
n aceasta se vor folosi :
- Tabloul clinic,
- Radiografia : e caracteristic neclaritatea, erodarea kontururilor focarului de distrucie, aspectul de topire a
zahrului.
- Diagnoza se difenitiveaz prin axamneul histologic.
- Pe larg trebuie utilizat examenul citologic.
- Diagnosticul diferenial.
- cu osteomielita cronic.
- cu chisturi supurate.
- cu tuberculoz, cu sifilisul, cu actinomicoza .a.
- Un rol important are investigarea minunioas a bolnavului.
- Se va ine cont de caracterul mririi nodulilor limfatici n regiunile nvecinate.
7.Tratamentul.
- Succesele tratamentului se afl n funcie de termenii stabilirii diagnozei.
- Urmri grave au erorile diagnostice :
- osteomielita, nevralgie etc. Utilizarea n aceste cazuri a metodelor corespunztoare de tratament numai stimuleaz
dezvoltarea tumorii, o transform ntr-o stare imperabil.
- Tratamentul cancerului mandibulei este asociat :
terapia radiant preoperatorie a tumorii primare, rezecia mandibulei, - ablaia aparatului limfatic cervical (operaia
Crile, Vanah, excizia fascial i n teac), iradierea postoperatorie sau folosirea acelor radioactive.
- Volumul rezeciei mandibulei depinde de cazuri concrete adica de fiecare dat se va proceda individual.
- Dintre metodele de terapie radiant prefereniale se d gammaterapie distantiere i iradierii, de inhibiie prin energii
nalte, care permit dintr-un numr restrns de focare de a ndrepta spre tumoare pn la 6000-8000 razi, minimalizin
lezarea tegumentului cutonat.
Prof. dr.C.Burlibaa, dr.I.Stroescu
Carcinoamele mandibulei.
(din Chirurgie oro-maxilo-facial de G.Timoca, C.Burlibaca, 1983, p. 445-447).
- Dup de debut snt descrise dup forme clinice : forma superficial i forma profund ( central ) cu debut endoosos.
- Forma superficial debuteaz ca o ulceraie a mucoasei gingivale cu tendina de extensie n suprafaa i n
profunzime.
Snt deosebite dou tipuri de forme :
- ulcerodistrucie, ulcerovegetante.
- Form profund (central)
- debuteaz endoosos cu semne necaracteristice, avnd o perioad de evoluie asimptomatic.
- primele semne : dureri nevralge-forme, odontalgi, parestezii sau hipoestezii n teritoriul nervului alveolar inferior.
- unii dini devin mobili i dureroi.
- dup extracia neintemeiat a acestor dini alveola nu are tendin la vindecare, din alveola prolifereaz burjoniu
crnoi care uor sngereaz.
- tumorile cu debut central rapid erodeaz cortica la osoasa i invadeaz prile moi perimandibulare.
- Durerile n acest stadiu snt prezente mbrcnd caracterul violent continu cu iradieri n ureche faringe sau n tot
hemicraniul.

18
- ca urmare a inveziei nervului alveolar inferior de ctre tumora apare hipoestezia sau anestezie jumtii buzei
inferioare.
- invazia de ctre tumoara a lojei masterine sau a spaiului pterigomandibular duce la trismus i la disfagie.
- limfonoduli snt interesai precoce, mai nti grupele submandibulare, submentoniere, jugolocarotidiene.
- metastazele la distan apar n formele avansate, se ntlnesc la nivelul plmnului i mai rar la ficat.
Examenul radiologic
- n formele de debut periferic pune n eviden o zon de transparen cu limite neprecise i un contur iregulat (os
mucat ).
- Rdcinile dinilor par suspendate ntr-o zon de radiotransparen cu margini neregulate.
- Cnd tumora debuteaz la nivelul marginii bazilare, este descris aspectul de os ros de oareci.
- n tumorile cu debut profund osteoliza d o serie de imagini de plage de radiotransparen, descris sub form de os
poros, os ciuruit.
- Vor fi puse n eviden fracturile n os patologic.
- Diagnosticul diferenial se face n formele cu debut superficial cu ulceraii banale sau specifice. n formele cu debut
endoosos, cu osteitele, sau osteomielitele, osteodistrofiile, tuberculoza etc. Evoluia clinic i n special biopsia
precizeaz diagnosticul.
Tratamentul
- Se practic urmtoarele tipuri de intervenii :
- n localizrile anterioare snt indicate rezeciile arcului anterior al mandibulei, extinse n raport cu invazia tumoral.
- n localizrile ntinse sau plurifocale se practic rezeciile subtotale, linia de rezecie depind zona median
rezecndu-se un segment mai mult sau mai puin ntins din hemimandibula controlateral.
Tinnd seama de caracterul limfofil al majoritii carcenoamelor de mandibul este indicat limfadenctomia
jugolocarotidian i submandibular.
- Pentru meninerea n poziia corect a bonturilor osoase restante i pentru a preveni tulburrile funcionale consecutive
rezeciei pot fi utilizate metode chirurgicale sau protetice.
PRELEGEREA

N 4a

Tema : Tumorile benigne osteogene, neosteogene i pseodotumorile maxilarelor.


1.

Tumori benigne osteogene (osteomul, osteomulosteoid, osteoblastoclastomul), (tumori cu celule


gigante), ( exostaze, hiperopstoze).
Tumori benigne neosteogene (hemangiomul osos , hemangioendateliomul, fibromul neosifiant,
neurofibroma, neuroleimomul, mixomul , condromul, holesteatomul.
Distrofii i displazii ale maxilarelor (displazia fibroasa, cheruvizmul, boala Reclingauzen ), (osteoza
paratireoidian) boala Paget, granulomul eozinofil.

2.
3.

BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Gh.Timoca, Corn. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial.


.. . 1983. . 269.315.
.. () . 1979. . 335.410.
.. 1985.
.. . . .1968
., .. .
Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery vol. 24 August 196. Abstracte of the Iabilee Congress of the European
Association for cranioMF.
Surgery Sentembr 3-7 1996. Zurich. Switrerland.
8. Twelfth international conference ou oral and maxilofacial surgery. Budapest Iune 28 tu Iuly 2,1995.
9. Journal of Cranio-maxilofacial Surgery.
5 .
10. Oral and Maxilofacial Surgery.
3 .
11.Journal of Cranio-Maxilofacial Surgery. 1-6-1998-1997 and Abstracts of the
Congress of the European.
Association for cranio MF.Helsinchi.1998.1-5 seat.

Osteoblastoclastoma. (Tumora cu celule gigante)


Aceste tumori se consider n 65% din toate tumorile primare ale maxilarelor (osteoblastoclastomele centrale 17%,
periferice 48%). Tumora are diferite

19
denumiri gigantoma, tumora cu celule gigante, tumora brun, epulid introas, osteodistrofie fibroas local.
Microscopic tumora const din dou feluri de celule :
1. Celule gigante polinucleare osteoclaste.
2. Celule mononucleare gigante osteoblaste.
Aceste tumori se mpart n dou grupe :
Forma periferic a osteoblastoclastomei epilid gigant celular.
Form central a osteoblastoclastomei.
Aceste dou forme a osteoblastoclastomei se deosebesc att dup tabloul clinic ct i dup structura morfologic.
Forma central a osteoblastoclastomei are o culoare brun din cauza lacunelor mplute cu snge, hemosiderina i caviti
n form de chisturi sangvine s-au seroase.
Preponderent snt lezionate femeele n vrste 11-30 ani. Se localizeaz la mandibul de dou ori mai frecvent dect
la maxilarul superior (molari la mandibul i premolari la maxilarul superior).
Tabloul clinic. Acuzele bolnavului la asimetria feei din cauza tumefaciei nedureroase la palpaie. Periodic poate
s se infecteze i pot s se iveasc fistule. Mai rareori poate s se iveasc mobilitatea dinilor, fistule. Suprainfectarea
poate fi odontogen s-au din buzunarul gingival lezionat. Osteoblastoclastoma periferic nu se deosebete de epulidele
simple : inflamaia gingiei carne slbatic pe ea. Dimensiunile tumorii depinde de forma maladiei. Diferena-baza
lat care ocup civa dini (mobili), ulceraii pe mucoasa. Maladia se dezvolt lent. La unii bolnavi n tumoare,
tumifiere fuziform a mandibulei. Dup tabloul clinico-radiologic i morfologic osteoblastoclastomele se diferenciaz
n formele celulare (alveolare), litice i chistice.
Form celular (alveolar) creterea nceat, rar duce la subierea corticalei mandibulei. Dinii inclui n tumoare
i pstreaz iritabilitatea electric.
Form litic se ntlnete mai frecvent la copii i adolesceni. Se deosebete prin creterea agresiv, repede,
distrugere osoas, comparativ mobilitatea precoce a dinilor, lezionarea corticalei osului i a periostului.
Form chistoas se ntlnete mai des n vrst tnr, se observ dilatarea fuziform a mandibulei mai ales din
partea vestibular, suprafaa neted. Se determin simptomul Diupuitren (Iu. Bernadschii). La tumorile gigante poate
s se alture osteomielita i ulceraii pe mucoasa sau chiar pe piele.
Diagnoza se bazeaz pe datele tabloului clinic, rezultatele puciei (lichid de la cenuiu pn la galben, snge).
La forma celular radiologic se determin o cartin celular a tumorei, dilatare fuziform a mandibulei. Rdcinile
dentare snt adeseori rezorbite.
Diagnoza diferencial se efectuaz cu ameloblastoma i sarcoma. Diagnoza de ameloblastom solid se stabilete
numai pe baza analizei histologice. Forma chistoas a ameloblastomei pe date radiografice diagnosticul radioizotop
(F.32). La analiza histologic este necesar de stabilit ca esutul osteostoblastoclastomulei este hemogen
dup tabloul morfologic i trebue cercetat la diferite adncimi.
Tratamentul chirurgical este de baz. Excohleaie cu chiuretajul minuios a osului din jur. La tumori de mrime
mijlocie la form litic i la tumorile de dimensiuni mari, la formele celulare i chistice excohleaie sau rezecia
mandibulei cu plastie osoas n acelai moment (altotransplantat leofilizat, osul prelucrat dup Iu.Bernadschii) sau i
mai bine autoos.
Tratamentul formei periferice a osteoblastomei rezecia procesului alveolar mpreun cu dinii mobili, care erau n
regiunea epulidei. Tratamentul radiologic este puin efectiv. Tumora poate recidiva s-au s se malignizeze.
Din tumorile neodontogene i neosteogene mai primejdioas i mai des ntlnit este Hemangioma osoas. Despre
hemangiom noi am vorbit la caracteristica tumorilor benigne a esuturilor moi, acum ns ne vom opri la localizaia
acestui tumor n oasele maxilare.
Hemangiom osos izolat se ntlnete comparabil rar. Mai des e combinaia hemangiom osos cu lezionarea esuturilor
moi i ndrt. Cnd n tumor nu se implic esuturile moi diagnosticul este dificil.
Tabloul clinic depinde de localizaie, rspndirea tumorii i forma histologic. Hemangioma poate fi limitat i
difuz, capilar i cavernoas. Se observ simptomul dilatrii fuziforme a mandibulei, simptomul Diupuitren,
mobilitatea dinilor, hemoragie gingival ne cauzate.
Radiologic dilatarea osului, depueri periostele. Patanatomic aceste tumori snt cavernoase, ramificate i capilare.
Diagnosticul este destul de dificil.
Puncia ntotdeauna ste necesar (atent).
Tratamentul. La tumori limitate alcoolizaia. Hinin uretan. La tumorile difuze tratament chirurgical ligaturarea vagelor ascendante, rezecia maxilarului superior, rezecia mandibulei, tamponada cavitii osoase cu
lambou muscular, ligaturarea a caratidei externe din ambele pri.
Radioterapie profund.
Prognozul la depistarea precoce a tumorii e satisfctoare, ntrziat hemoragie profuza i chiar cazuri mortale.
Hemangioendoteliama
Se ntlnete rar i provine din endoteliu vascular. Conform tabloului morfologic aceast tumor ocup un loc
mijlociu ntre hemangiom i hemangiosarcom. Se ntlnete mai frecvent la copii. Se deosebete de hemangiom prin
cretere mai rapid cu infiltraie n esuturile moi nconjurtoare. Tumora e puin dureroas i poate crete i extraosal,
de consisten elastic. Poate trece n hemangiosarcom (la R.grama distrucie difuz a maxilarului).
1.
2.

20
Tratament radioterapie profund cu nlturare chirurgical a tumorei. Rezultat bun la lecuirea precoce. Sntos.
Excohleaia i chiuretajul deasemenea tratamentul radiologic poate fi neefectiv. Unii autori propun rezecia mandibulei
cu plastie osoas n acela timp, os leofilizat i a.Prognoza e satisfctoare.
Displazia fibroas.Tumora Braetev Lihtenstain.
Se ntlnete la 78% bolnavi cu tumori a maxilarelor. Patogeneza dereglri de osteogenez care const n aceia ca la
anumit stadie mezenchima se deferenciaz nu n esut osos dar fibros.
Clinica. Tumora mai mult se ntlnete n vrsta copilriei i la adolesceni, rar la vrstnici. La copii se observ
dizvoltarea brusc i chiar clinic. Mai des se ntlnete la femei. Poate fi mono i poliosal. Oasele scheletului facial se
lezioneaz tot aa ca i cele tubulare femurul, tibia, radium etc. Focarul la maxilar arat c o tumefacie cu tuberoziti
osoase, fas levutiazis. Poate fi lezionare difuz a mandibulei s-au de focar funcia ns nu este dereglat. Poate s se
suprainfecteze.
Tabloul radiologic este polimorf i depinde n ce faz de osteogenez este dereglarea. Destrugere de rdcini dentare
nu se observ.
Mixoma
Ocup locul intermediar ntre tumorile esutului conjunctiv i tumorile cartilagiului, osoase i lepomatoase.
Lezionaez oemenii n vrst de 14 30 ani. Preponderent se localizeaz pe prile laterale a maxilarului superior i
inferior. Adeseori adera s-au se combin cu alte tumori i primete denumire dubl mixocondroma, fibromixoma,
mixo-lipoma, mixosarcoma i a.
Macroscopie mixoma arat uniforma uneori cu caracter mucoid (mucin), sur deschis s-au albicioas.
Microscopic stroma, mucin, celule stelate (nexoblasti).
Tabloul clinic. Crete ncet, fr dureri ptrunde n osul nvecinat n form de lacune bine determinate (limitate).
Ajunge la dimensiuni mari cu deformaii monstruoase a mandibulei (maxilei) i arcadei dentare imaginea radiologic e
tipic fon de rareficaie osoas. Se vd lacune bine conturate cu tendenie de rezorbie radicular dentar. Diagnoza
difinitiv se pune pe baza punciei i exmanului histologic.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorei n limetele esutului sntos.
La toate formele de osteodisplazie fibroas nu snt dereglri biochimice generale n snge s-au urin.
Macroscopie cretere de esut patologic osteogen, n care predomin fibre calogene de tip fibroblast.
Diagnoz diferencial se efectuaz cu maladia Engel Reclinhauzen osteodistrofia fibroas generalizat, cu
osteoblastoclastomul, sarcomul, chiste, osteomielita cronic.
Maladia Reclinhauzen se dizvolt n esut osos normal dezvoltat i are loc hipercalcemie. La osteoblastoclastom
snt osteoclaste i lacune mplute cu snge. La osteosarcom se ivete spicule i coziriocul Breden pe radiogram. La
chondrosarcom mai activ se fixeaz fosforul radioactiv. La chist radicular punctatul de culoare glbuie solar cu
mulre cristale de closterin. La osteomielit cronic debutul este acut. n toate cazurile este necesar examenul
histologic.
Tratamentul chirurgical chiuretaj activ.
La deformaii monstruoase de mandibul rezecia cu plastie osoas n acela moment.
Osteodistrofia deformant
Maladia Paget
Maladia Paget se atrn ctre procesele displastice apropiete de tumori. La acest maladie se evideniaz
restructurarea permanent a osului unde se petrece nu numai rezorbie dar proleferaie tumoral.
Tabloul microscopic la maladia Paget consider o restructurare permanent a osului n curs de rezorbie se
produce os nou.
Clinica. Maladia se ntlnete mai frecvent la brbai n vrst mai sus de 40 ani. Deosebesc formele monoosale i
puliosale. La forma poliosal dereglrile se mrginesc n oasele care duc o ncrctur mecanic puternic femurul,
coloana vertebral, oasele maxilare etc. La lezionarea oaselor feii se ivete deformaia tipic hipertrofia oaselor
zigomatice, globulei hipertrofia mandibulei leontiazis oseia.
La lezionarea cutiei craniene se evideniaz cefalee, mrirea circumscripiei craniului cerebral. Pot fi dereglri de
psihic.
Diagnoza diferencial se efectuiaz cu maladia Reclingauzen (nu snt schimbri n coninutul calciului i fosforului
n snge). La sifilis nu se lezioneaz oasele cerebrale. La acromegalie nu se observ dereglri a structurii osului.
Tratamentul simptomatic i paliactiv (tratament activ, vitamino-terapie, liniste, alimentare bun), nlturarea
surplusului de os cu el estetic.
Osteodistrofia partirioid fibroas
(Maladia Engeli Reclingauzen)
Este o boal endocrin care se dezvolt ca rezulatt a hiperfunciei glandei paratiroid n legtur cu ce se dezvolt
multe tumori care rar se ntlnesc.
Clinica. Lezionarea oaselor maxilare se aseamn cu osteoblastoclastomul, dar osul puin se mrete n volum. Se
dizvolt osteomolaie i deformaia oaselor fr mrire escenial n volum.
Simptomul permanent hipercaltemia n plazma sngelui pn 3,49 4,99 ml/l i micorarea cantitii de fosfor
pn la o,48 ml/l (norma 0,97 1,13 mg/l). La puncie se poate de primit snge, dar dac sa format chist lichid fr
cristale de holesterin.
La radiografie micorarea nu numai a oaselor maxilare dar i alte oase.

21
Diagnosticul diferencial cu chist radicular (cristale de holesterin). Diagnosticul diferencial se efectuiaz cu
adamantinomul, sarcomi, mixomi.
Tratamentul chirurgical nlturarea tumorii paratireoidelor inoforez cu caliu, polivitamine.
Prognozul numai n cazuri grele este nesatisfctor.
P R E L E G E R E A Nr. 5
(Teza. Semestrul IX)
Tema : Afeciunile pretumorale (precanceroase) ale pielii feei, buzelor, mucoasei linguale i bucale.
Fiecare cancer i are precancerul su. Precancerul este o verig important n profilaxia cancerului deoarece :
- precancerul nc nu e cancer,
- precancerul poate fi tratat, adic pericolul transformrii lui n cancer se suprim.
- Precancerul poate fi prevenit.
- Deaceia studierea precancerului prezint una din problemele actuale ale medicilor teoretici i practici moderni.
- n faa medicului contemporan st problema de a depista toate cazurile de precancer.
- Dar aceasta fr participarea activ a stomatologilor nu e posibil deaceea fiecare stomatolog la perfecie trebuie s
cunoasc precancerul r.m.f.
1. DEFINIIE
Afeciune (stare) pretumoral, sau cum se mai zice, precancer, snt considerate diferite procese patologice, care
posed (premorg) dezvoltarea tumorii maligne, dar nu numaidect se transform n ea.
- Acest termen a fost propus de ctre dermatologul Dubreil n 1896 dup un congres dermatologic internaional.
- Dei acest fenomen era cunoscut i mai nainte.
- Dar dezvoltarea tumorii este precedat de ctre procese patologice strict determinate (concrete).
Astfel, n prezent pot fi evideniate dou forme de precancer.
- Precancer absolut. El mai devreme sau mai trziu numaidect se transform n cancer (de exemplu Xeroderma
pigmentosam - xerodermia pigmentoas ; dermatoza precanceroas, boala lui Bowen. Bineneles c pentru dezvoltarea
tumorii maligne e necesar o aciune ndelungat a factorilor decisivi.
- Precancerul facultativ. Aceasta este o aa stare, pe fonul creia se dezvolt cancerul. Aceastea pot fi afeciunile
inflamatorii cronice i de focare de prliferaie, cicatrice dup arsuri (postcombustionale) ulcere atone, leucoplazia,
eroziune, polipii.
Pot fi deosebite 4 stadii de tranziie de la precancer la cancer.
stadie - hiperplazia uniform difuz.
stadie - apariia focarelor multicentrice (pluricentrice) de proliferare a epiteliului
atipic.
III stadie - contopirea focarelor de proliferare celular exagerat i formarea
nodulilor izolai de esturile nconjurtoare.
IV stadie - cancer intraepitelial cancer n situ stadiul cel mai precoce, diagnosticul morfologic, al cancerului.
Aadar, precancerul se transform n cancer n rezultatul progresiei cu alte cuvinte n urma transformrii
permanente a proprietilor celulelor tumorale n direcia majorrii malignitii. ns precancerul nu ntotdeauna se
transform n cancer. n evoluia sa pot fi diferite sfrituri :
- ntr-un caz progresie i atunci se dezvolt cancerul,
- n altul formarea tumorii benigne,
- n al treilea regresie. Aceasta depinde de starea imunologic a organismului, de duirat i
intensitatea aciunii factorului oncogen.
De aceea, e necesar de inut cont ca pericolul n nimicirea (suprimarea) precancerului const n profilaxia
cancerului una din cele mai importante direcii n oncologie.
ns trebuie de inut cont ca pericolul apariiei cancerului este cu att mai mare cu ct mai ndelungat fiineaz
precancerul.
Deci bolnavul cu precancer trebuie frecvent de examinat.
I
II

1.
2.
3.
4.

CLASIFICAREA PRECANCERULUI
a afeciunilor precanceroase ale regiunii
oro-maxilo-faciale
Pn nu demult era n vigoare clasificarea lui A.L.Maschilleison (1970), care arat n felul urmtor (3clase).
I.
Afeciunile precanceroase absolute.
Boala lui Bowen i eritroplazia Keir.
Precancerul verucos sau nodular al rosului buzei.
Cheilita abraziv precanceroas Mangonotti.
Hiperkeratoza precanceroas limitat a rosului buzei.
II.
Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mare.

22
1. Leucoplazia erozitiv i verucoas.
2. Papilomul i papilomatoza palatin.
3. Coronul cutonat.
4. Keratoacantomul.
III.Afeciunile precanceroase facultative cu malignitate potenial mai mic.
1. Leucoplazia plan.
2. Ulceraiile cronice ale mucoasei bucale.
3. Formele erozive i hiperkeratotice ale lupusului eritematos i linchenului ruber planus ale roului buzei.
4. Fisurile (ragardele) labiale cronice.
5. Cheilita i stomatita dup iradierea cu rase X.
6. Cheilita meteorologic i actinic.
Comitetul pentru studierea tumorilor capului i ale gtului n 1974 a elaborat o clasificare a afeciunilor
precanceroase ale pielii, mucoasei cavitii bucale i ale rosului buzelor, la baza creia sta aceeai clasificare a lui
Maschilleison. Aceasta clasificare este mai cuprinztoare i mai simpl ca structur, dect cea original. Ea arat n felul
urmtor :
I. Procesele pretumorale ale pielii feei.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Xeroderma pigmentosum. (Xeroderma pigmentoas).
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Ulceraiile actinice tardive ale pielii ;
2. Cornul cutonat ;
3. Keratozele arsenice ;
4. Keratozele actinice (o varietate a keratozelor seboreice, ce se dezvolt pe sectoarele deschise ale pielii cu
alteraii distrofice) ;
5. Lupus tubericulos ;
6. Ulceraii trofice i alte leziuni ulceroase i granulomatoase cu evoluie cronice ale pielii (lepra, sifilisul,
lupusul eritematos, micozele profunde .a).
II. Procese pretumorale ale rosului buzelor.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Precancerul verucos ;
2. Hiperkeratoza limitat :
3. Cheilita Mangonotti ;
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Leucoplazia verucoas ;
2. Keratoakantomul ;
3. Cornul cutanat ;
4. Papilomul cu hiperkeratoz ;
5. Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului eritematos i linchenului ruber planus ;
6. Cheilita postactinic.
III. Procese pretumorale ale mucoasei bucale.
A. Cu frecven nalt de malignizare (absolute).
1. Boala lui Bowen.
B. Cu frecven mic de malignizare (facultative) :
1. Leucoplazia verucoas ;
2. Papilomatoza ;
3. Formele erozivo-ulceroase i hiperkeratotic ale lupusului eritematos i lichenul ruber planus ;
4. Stomatit postactinic.
Conform clasificrii histologice internaionale ale tumorilor pielii printre strile precanceroase se plaseaz
urmtoarele procese.
A.Keratoza actinic (keratoza sensil).
B.Boala lui Bowen.
C.Dermatoza radiant.
D.Eritroplazia lui Keir.
E.Epiteliomul intra dermal Yadasson.
F.Xeroderma pigmentosum.
J.Altele.
Dup cum vedem din cele expuse mai sus, exist afeciuni precanceroase cu frecvena inalt a malignizrii
(absolute), care prin urmare, neaprat se transform n cancer, dac nu se inltur din organism i afeciuni cu frecven
mic a malignizrii (facultative) care se transform n cancer mult mai rar. ns aceasta este partea teoretic a problemei
sau un fel de statistic uscat, ns privind din punct de vedere practic tabloul este altfel. Afirmarea care intr n caz de
afeciunea precanceroas se transform n cancer frecvent, iar altul mai puin frecvent i se pierde orice sens. Pe fiecare
om l preocup un singur lucru : se poate transforma aceasta afeciune n cancer sau nu ? Dac rspunsul la aceast

23
ntrebare este afirmativ, atunci numele nu poate fi indiferent de gndul care el posed o afeciune precanceroas, chiar
dac aceasta este cu o mic frecvena a malignizrii. De aceea fiecare trebuie s fie bine
informat despre existena unor astfel de afeciuni, despre cauzele i metodele lor de prentmpinare.
Mai jos vom expune manifestrile clinice ale afeciunilor precanceroase principale ale regiunii oro-maxilo-faciale i
complexul de cauze ce stau la baza apariiei lor. Dar nainte de aceasta ne vom opri la urmtoarele ntrebri.
Principiile de baz ale diagnosticului strilor precanceroase.
I.I.Ermolaev i A.A.Kunin (1974) relateaz : Una din problemele actuale ale stomatologiei practice const n
studierea ntrebrii legate de profilaxia cancerului cavitii bucale i altor afec
Iuni ale mucoasei bucale i labiale n legtur cu aceasta o mare nsemntate i se atribuie diagnosticrii precoce a
proceselor pretumorale i a neoformaiunilor maligne ale cavitii bucale i ale buzelor de ctre medicii de profil
stomatologic Dar bolnavii des se adreseaz cu ntrziere.
n afar de aceasta diagnosticul afeciunilor pretumorale i a tumorilor maligne este dificil. Deaceia pentru
depistarea oportun a strilor precanceroase, afeciunilor pretumorale i a tumorilor maligne este dificil. Deaceia pentru
depistare oportun a strilor precanceroase i prin urmare pentru reuita profilaxie a cancerului exist o serie de
procedee i metode diagnostice care trebuie folosite. Cele mai importante din ele snt urmtoarele :
1.Supravegherea. 2.Stomatoscopia. 3.Examenul citologic. 4.Biopsia cu examenul histologic ulterior al
bioptantului.
Supravegherea trebuie s o efectuieze fiecare care examineaz bolnavul. Niciodat nu se va limita numai
chestiuni pur personale.
Stomatoscopia este o metod special care prevede utilizarea unui dispozitiv optic ce mrete imaginea de
20-30 ori. De obicei pentru aceasta este folosit o lup de mn. n afar simplei supravegheri, mai poate fi utilizat
coloraia intravival a esuturilor. Stomatoscopia ne permite depistarea manifestrilor precoce ale progresului, alegerea
celor mai potrivite sectoare pentru biopsie.
Pentru nlturarea aglomerrilor din mucus de pe suprafaa mucoasei pe ea se aplic pentru 20-30 sec. un
tampon cu acetic 2-4%. nc mai bune rezultate de utilizarea coloranilor pe fonul acidului acetic :
- Proba Schiler folosirea suliei Lugol aproape de 2%. Tamponul se aplic pentru un minut pe
sectorul cercetat cuprinznd i mucoasa nconjurtoare. Se deosebesc 3 grade de negativitate iodic.
I.
Coloraia lipsete n cazul leucoplaziei cu hipercheratoza epiteliului, al papiloamelor n curs de cornificare,
lichenul ruber planus i altor afeciuni nsoite de hiperkeratoz mai mic.
II.
Coloraie sectoral (alternarea sectoarelor de negativitate i pozitivitate iodic n cazul afeciunilor cu
hipercheratoz mai mic.
III.
- Coloraie considerabil.
- Metoda de coloraie cu hematoxilin (dup A.B.Derajne). Hematoxilin
pentru aceasta se prepar dup o recet special. Tamponul cu colorant se aplic pe sectorul ales pentru coloraie pentru
2-3 min. Epiteliul atipic se coloreaz n violet-nchis, cel mai normal n violet-pal. n caz de hiperkeratoz, cnd n
celule lipsesc nucleele, coloraia nu se produce ca i n proba Schiller, sau are loc coloraie parial.
- Utilizarea soluiei de albastru de toluidin 1%.
Epiteliu atipic n acest caz se coloreaz n albastru-ntunecat, cel normal-n albastru-pal. ns coloraia este mai
clar dect cu hematoxilina.
Pentru evaluarea rezultatelor stomatoscopiei este folosit clasificarea stomatoscopic a afeciunilor mucoasei
cavitii bucale i a buzelor.
Grupul I - mucoasa normal.
Grupul II - modificri benigne ale mucoasei ce nu necesit biopsia, ns trebuie tratate.
Grupul III - modificri benigne ale mucoasei ce necesit biopsia i trebuie tratate.
Grupul IV - Cancer al mucoasei cavitii bucale i a buzelor.
BAZELE PROFILAXIEI PRECANCERULUI, A NEOFORMAIUNILOR MALIGNE ALE FEEI ORGANELOR
CAVITII BUCALE.
Profilaxia precancerului i cancerului maxilofacial prevede o ntreag serie de msuri speciale inind cont de
predispoziia organismului, factorii realizatori i expoziie. Din astfel de msuri fac parte :
1. Evidena vrstei; 2. Ocupare cu educaia fizic i sport; 3. Renunare la
fumat i folosirea alcoolului ; 4. Administrarea vitaminelor A,B,PP; 5. Tratamentul septicemiei bucale, lichidarea
focarelor de infecie n dini i n cavitatea bucal; 6. Tratamentul sifilisului i a tuberculozei cavitii bucale; 7.
Tratamentul i prevenirea afeciunilor tractului gastro-intestinal; 8. Excluderea iritanilor mecanici, chimici, termici ; 9.
nbuntirea igienei cavitii bucale; 10. Asanarea minuioas a cavitii bucale; 11. Protezarea de just valoare i
excluderea asocierii eterogeniei metalelor; 12. Lucrul de eduicaie sanitar. 13. Excluderea deprinderilor nocive;
sugerea tutunului i diferitor amestecuri de tutun; 14. Excluderea bucatelor picante; 15. Excluderea remediilor
caiterizante; 16. Limitarea folosirii amalgamelor pentru obturaiile dentare; 17. Protejarea buzelor de insolaia excesiv;
18. Excluderea frigerilor de igar; 19. Tratamentul radical al cheilitei glandulare; 20. Lichidarea urmrilor herpesului
complex, precum i prevenirea recidivelor acestei afeciuni; 21. Tratamentul oportun al ragadelor labiale i al altor
procese cronice; 22. Folosirea unguientelor i altor procese cronice; 22. Folosirea unguienilor i altor remedii

24
protectoare atunci cnd apare riscul uscrii (despicrii buzelor); 23. Tratamentul oportun al leucocitoplaziei. 24.
Dispanserizarea bolnavilor cu stri precanceroase.
DISPANSERIZAREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI PRETUMORALE I TUMORI MALIGNE.
La evidena de dispensar la stomatolog trebuie s se afle toi bolnavii cu afeciuni(stri) precanceroase. Evidena de
dispensar a bolnavilor cu afeciuni precanceroase ale mucoasei cavitii bucale i ale rosului buzelor o efectuiaz n
primul rnd medicii stomatologi-terapeui specialiti n domeniul afeciunilor mucoasei cavitii bucale. Dac aceste
afeciuni nu pot fi tratate n mod conservativ sau dac are loc activizarea lor e necesar de a efectua verificarea
citologic a strii
procesului. Aceasta ca regul o efectuiaz stomatologul-chirurg. Dac se depisteaz transformarea malign a afeciunii
precanceroase, bolnavii se transfer la evidena de dispensar a oncostomatologului.

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE N.Testemianu


Catedra de Chirurgie OMF
Prelegerea nr. 5,6
Tema: Tumorile odontogene benigne i chisturile maxilare (odontogene i neodontogene)
I. Tumori odontogene epiteliale:
1. Ameloblastom (adamantinom): folicular, plexiform, malpighian, cu celule granulare, bazocelular).
2. Tumar odontogen adenomatoid.
3. Tumor odontogen epitelial calcificat (tumor Pinborg).
4. Chist odontogen calcificat.
II. Tumori odontogene mezenchimatoase:
1. Fibrom odontogen.
2. Mixom sau fibromixom odontogen.
3. Cementoame cemutoblastom benigna fibrom cematifiat displazie periapical a cementom gigant.
III. Tumori odontogene mixte (epiteliomezenchimatoase):
1. Fibrom ameloblastic.
2. Fibroodontom ameloblastic.
3. Dentinom.
4. Odontoameloblastom (odontom ameloblastic)
5. Odontome: complexe, compuse.
Clasificarea chisturilor de maxilare
I. Chisturi odontogene:
1. Chisturi de origine inflamatorie (chist radicular, periodontal lateral, chist rezidual).
2. Chist de dezvoltare (dentiger, de erupie, periodontal i perimordial).
3. Chiratochisturi odontogene.
II. Chisturi neodontogene (proprii a maxilarelor):
1. Chist nazopalatin (chist al canalului incisiv);
2. Chist median alveolar superior;
3. Chist median palatin posterior;
4. Chist median al mandibulei;
5. Chist globulomaxilar;
6. Chist al papilei palatine;
7. Chist nazoalveolar.
Tumorile odontogene benigne i pseudotumorile cu includerea chisturilor radiculare i
foliculare 51% din tumorile benigne ale maxilarelor: 34.2% - chist radicular, 6,3% - foliculare, 9.5% - ameloblastoame,
2.1 % - odontoame, 2.0% - cementoame.

25
La acestea cele mai rspndite tumori odontogene benigne i o sa ne oprim mai amanunit.
Ameloblastoma
Sinonime - chist multecelular, chist maxilar proliferant, chist central paradentar etc.
Se ntlnete preponderent la bolnavi ntre 20-40 ani, mai des la femei. Se localizeaz n regiunea unghiului i
ramurei mandibulei, mai rar la corpul mandibulei.
Patogenia e legat strns de ntrebarea provenirii celulelor epiteliale n os celule epiteliale ale organului
smalului, lama dentar, resturile epiteliale Malease epiteliu chisturilor dentare etc.
Despre aceasta vorbete tabloul histologic multilateral la adamantinome. Se determin forma solid, forma
chistic, forma mixt.
Clinica: Acuzele bolnavului la:
1. Asimetrie a feei;
2. Dureri lente n mandibul i dini;
3. Inflamaie periodic cu caracter de periostit i inflamaie;
4. Fistule pe mucoasa cavitii bucale cu eliminri de puroi;
5. Plgi care greu se vindec n cavitatea bucal n locurile de extracie dentar;
6. Dereglarea funciei de masticaie, fonaie i chiar de respiraie.
Obiectiv deformaie fuziform a corpului mandibulei (tumor de consistenie elastic
cu tuberoziti). Mai trziu se ivesc simptome de chist a maxilarului (zon pergamentoase s-au chiar fluctuiente). Prile
moi care acoper tumora pot fi neschimbate, s-au palide cu vase sanguine vizibile. Exteriozitarea se face pregrondereat
vestibular. La maxilar bolta palatin este deformat i poate deplasa chiar i globul ocular. Nu se constat metastaze i
tulburri generale.
Radiografie, ameloblastomul determin imaginea osteolitice foarte variate i anume:
1. Un rnd de caviti rotunde n os;
2. O singur cavitate mare cu caviti mici n jur;
3. Un rnd de caviti rotunde n care poate fi dinte;
4. Caviti multeunghiulare multiple;
5. Caviti mici multiple n form de plas;
6. Cteva caviti mari n una poate fi rdcina dentar;
7. O cavitate mare cu un dinte format complet (ca un chist folicular s-au dentiger).
Chisturile nu sunt strict limitate. Membrana chistului nconjoar rdcina dentar,
cteodat se observ lichid n cavitatea chistului.
Anatomia patologic. Ameloblastomul se prezint sub 3 forme:
- forma solid mas tumord alb-cenuie de consistent forma, s-au elastic, care const din celule
mezenchimatoase i epiteliu cu celule stelate asemntoare cu organul smalului;
- forma chistic caviti multiple de mrime diferit coninnd un lichid serocitrin;
- forma mixt - coninnd elemente i din forma solid i din cea chistic.
Pentru toate formele histologice este caracteristic hotarele ei nu sunt strict limitate, se
observ cordoane celulare care ptrund n osul sntos la deprtarea de 0,5-0,7 mm. Aceasta determin necesitatea
nlturrii radicale ale tumorii, efectund rezecia mandibulei n limita esuturilor sntoase.
Diagnosticul diferencial cu sarcomul:
- care crete foarte repede, deregleaz vdit starea general a bolnavului, devreme apar dureri, mobilitate
dentar, schimbri caracteristice pe radiogram. Cancerul lezioneaz osul de cele mai dese ori secundar, i iar
duce la dereglri generale a strii bolnavului.
La osteoblastoclastom se determin rezorbia rdcinilor dentare n limitele tumorii. La
puncie se primete snge. Pe renghenogram sectoare de osteogenez.
La chistul radicular - defectul osos este bine conturat i este legat de rdcina dintelui. Anamneza este
caracteristic pentru chist.
Chistul dentiger se dezvolt pe locul dintelui disprut, crete ncet i fr durere, se ntlnete mai des la
adolesceni.
Tratamentul - radical chirurgical. Metoda preponderent folosit rezecia maxilarului n limitele esutului
sntos la 1,0-1,5 cm de la graniele vizibile radiologic. La tumorile masive rezecia i exarticulaia mandibulei cu
autoplastic n acela timp. La inflamaie sau lezionarea esuturilor moi osteoplastia este contraindicat. Este necesar de
nlturare i esuturile nconjurtoare lezionate.
Odontomul
Odontomul este o tumor care const din esuturile dure, pulpare i periodontale ale dintelui n diferit
concordan calitativ i cantitativ.
Odontomele dure se clasific n odontome compuse, compuse-mixte, simple i chistoase. n acelai timp
odontoamele simple se mpart n complecte i incomplete. Complete sunt de form dentar s-au ovoid. Necomplecte
radiculare, la coronie i parodontoame.
Tabloul histologic depinde de forma odontomului. Odontomele compuse constau din mai muli dini
rudientari, s-au esuturile lor , i este nconjurat de un perete chistic s-au un sac fibros.

26
Odontomul complex este o tumor alctuit din mase de dentin, smal i cement n proporii variabile dispuse
dezordonat. Toate elementele dintelui n evoluie particip la formarea sa. Deasemenea odontomul este nconjurat de
un sac fibros. Crete ncet expansiv.
Clinica odontoamele evoluiaz ncet la nceput de dimensiuni mici. Tumori dure, nedureroase cu tuberoziti
lente, care duc la deformaia maxilarului. Odontomul compus este mai frecvent la adolesceni sau aduli tineri i se
localizeaz mai des la incizivii superiori.
Radiologic o umbr radiologic intensiv asemntoare ca cea a dintelui. n jurul tumorei se observ o
umbr mai puin intensiv, ca un oreol.
Odontomele complexe pe radiogram se determin ca un conglomerat compus de form circular s-au ovoid
cu marginele uniforme i zona deschis la periferie.
Odontoamele simple constau sau dintr-un conglomerat de esuturi al unui falicul dentar sau pseudofolicular
dentar. Odontomele simple complecte constau din tot folicolul dentar necomplecte duntr-un segment al foliculului
dentar.
Forma chistic a odontomului este localizat n chistul dentiger (folicular), n loc de dintele odontom.
Tabloul clinic la odontom depinde de structura lor, dimensiunile, localizaie i deasemenea de complicaiile de
suprainfectare care se ivesc la eruperea odontomei. Deseori din aceast cauz se ivesc fistule cu eliminri de puroi. n
regiunea odontomei deobicei lipsesc 1-2 dini n arcada dentar.
Tratamentul chirurgical nlturarea odontomei mpreun cu capsula din esutul conjunctiv. nlturarea
neradical a odontomului duce spre recidive. Operaiile intraorale i extraorale. E necesar nlturarea minuioas a
membranei odontomului. Cavitatea osoas dup nlturarea tumorei poate fi plantat.
Chisturile odontogene ale maxilarelor
Chisturile de origine inflamatorii. Chisturile radiculare sunt cele mai frecvente i ocup 94-96% din toate
tumorile chistoase ale maxilarelor.
Patogenie n provinena epiteliului n os a fost stabilit numai rolul lamei dentare, al organului smalului, al
resturelor epiteliale Molassez. Aceste celule pstreaz potenialul epiteliului embrionar i ncepe a se dezvolta sub
aciunea unor stimuli insuficient cunoscui dintre care se vede un rol nsemnat are predispoziia bolnavului.
Mecanismul de cretere se explic prin expansiunea hidrostatic provocat de dezechilibrul ntre tensiunea
osmotic a coninutului chistic i a serului sanguin omolog, concomitent cu multiplicarea celulelor peretelui chistic. Se
produce rezorbia peretelui osos. Dac presiunea peretelui chistic este exclus osul regenereaz.
Anatomia patologic. Chistul radicular are o capsul din esut conjunctiv cptuit lcentric cu epiteliu
pavimentos stratificat necheratinizat i foarte rar epiteliu cilindric. Peretele chistului radicular este uor decolabil i prin
aceasta se deosebete de alte tumori chistoase.
Clinica tabloul clinic este variabil i se gsete n raport cu localizarea, mrimea, direcia n care evoluiaz,
starea complicat, s-au nu a chistului. Se observ perioada lent de dezvoltare i perioada de exteriorizare.
Prima perioad (lent) este asimptomatic. Pe arcada dentar dintele de cauz, deplasri dentare
convergena coronielor. n aceast perioad de cele mai dese ori chistul este descoperit ocazional la examenul
radiologic cu ocazia terapiei unui dinte. Chisturile maxilarului poate s ocupe toat cavitatea sinusal.
n perioada de exteriorizare se observ deformaia osului n direcia n care chistul ntmpin cea mai mic
rezisten. Se constat o uoar bombare vestibular rotund sau oval. Planul osos neted, dur, nedureros. Pe msura
creterii compacta osoas bombeaz tot mai mult, pergamenteaz sau se ivete chiar senzaia de fluctuent.
Pe radiogram defect osos strict limitat cu divergena rdcinelor i convergena coronielor dentare.
La puncia chistului un lichid de culoare solar cu multe cristale de colesterin. i aa chistul radicular are
urmtoarele simptome de baz:
- deformaia maxilarului, simptom de pergamentare, fluctuen, punctat specific i divergena rdcinilor. La
suprainfectare se adaug toate simptomele inflamaiei chistului radicular, trebuie diferenciat de ameloblastom
i chistul dentiger;
- tratamentul chirurgical;
- chistotomia prci I;
- chistectomia prci II;
Tratarea dintelui cauzal i metodica operaiei.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

BIBLIOGRAFIA:
C. Timoca, Corn.Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial
.. , , 1983, .269-315
.. .1979, . 335-410
.. .1985
.. . , .1968.
.., .. .
Clasificarea precancerului pielii

A. Obligate:

27
1. Xeroderma pigmentat;
2. Morbul Boven, eritroplazia Cairax.
B. Facultative:
1. Ulure actinice tardive ale pielei;
2. Cornus cutis;
3. Cheratoze arsenice;
4. Cheratoze actinice;
5. Lupus tbc;
6. Ulcere trofice, luis, lupus ruben, micoze profunde, lepra boala Hansen
Clasificarea premelanomului pielii
A. Obligate:
1. Melanozul Diubreil
B. Facultative:
1. Nev pigmentat:
a) joncional;
b) albastru;
c) jigant.
Clasificarea precancerului fiei roii buzelor
A. Obligate:
1. Precancer Verucos;
2. Hipercheratoz limitat;
3. Cheilita Manganoti.
B. Facultative:
1. Leucoplachia (forma verucoas);
2. Cheratoacantomul;
3. Cornus cutis;
4. Papilomul;
5. Lupfes eritematos (crasnaia), lichen ruber planformele erozivo-ulceroase i hipercheratotice;
6. Cheilita actinic;
7. Fisuri cronice.
Clasificarea precancerului mucoasei orale
A. Obligate:
1. Morbul Bowen.
B. Facultative:
1. Leucoplachi (forma verucoas);
2. Papilomatoza
3. 4. Lupus eritematos, lichen ruber planformele-eroziv-ulceroase i hipercheratotice;
5. Stomatit postactinic (radiaii).
Clasificarea histologic precancerului pielii, internaional
A. Cheratomul actinic;
B. Dermatozul actinic;
C. Morbul Bowen;
D. Eritroplazia Cairat;
E. Epiteliomul intradermal Iadason;
F. Xerodermul pigmentat;
G. Altele.
Clasificarea precancerului maxilar
A. Obligat:
1. Polip;
2. Papilom;
3. Leucoplachia mucoas sinusului.
B. Facultativ:
1. Sinusit cronic;
2. Paradontite;
3. Trauma-unic i cronic a mucoasei gurii cu protezele;
4. Dini cariai;
5. Plombe avansate n sinus;
6. Coroane artificiale;
7. Tartru dentare;
8. Fumatul;
9. Perferaia sinusului;
10. Corpi strini i dinte, halire, schije, material de plombare Verte.
Mandibula

28
Factorii predispozani ai precancerului: mecanici, chimici, termici; procese inflamatorii cronice parodontit,
osteomielit cronic, chisturi suprainfectate, actinomicozul.
Precancerul:
1. Leucoplachia mucoasei mandibulei;
2. Leucocheratoze;
3. Discheratoze;
4. Papilomul;
5. Alte tumori benigne.
Focarul:
1. Epiteliul papilei dentare;
2. Insulele epiteliale mallase;
3. Epiteliul chistului odontogen.