35.

MECANISMUL NASTERII IN PREZENTATIA CRANIANA FLECTATA Prezentaia occipital este prezentaia cranian flectat; diametrul de angajare este cel suboccipito-bregmatic (9,5 mm). Timpii nasterii : angajare, coborare, degajare 1. ANGAJAREA : Reprezint trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial transvers din prezentaia occipital) prin strmtoarea superioar poate avea loc n timpul ultimelor sptmni de sarcin sau la nceputul travaliului. In timpul angajarii mobilul fetal face 2 timpi complementari : y ORIENTAREA: diametrul suboccipito-frontal (care va trece prin strmtoarea superioar) se orienteaz n diametrul oblic (mai frecvent stng (11.5 cm) i cu occiputul anterior) sau transvers al acesteia. y FLEXIA: ncepe n timpul angajrii datorit rezistenei ntmpinate de extremitile inegale ale diametrului antero-posterior al prezentaiei, n contact cu strmtoarea superioar. Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit cu cel suboccipitofrontal, mai scurt (10,5 cm). n timpul coborrii craniul fetal ntmpin rezistena planeul pelvin i flexia se accentueaz, prin substituirea diametrului occipitofrontal cu cel suboccipito-bregmatic (9,5 cm). 2. COBORAREA : Craniul ajunge pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget ntre prezentaie i perineu (semnul Farabeuf). In timpul coborarii ,craniul fetal face 2 timpi complementari :FLEXIA : pana la diametrul suboccipito-bregmatic de 9.5 cm. ROTATIA INTERNA :craniul fetal va rota n diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare cu occiputul anterior, subsimfiz (mai rar posterior, ctre sacrum). 3. DEGAJAREA : ncepe din momentul craniului cobort cu occiputul fixat (n varietile anterioare) sub simfiz i are doi timpi complementari : y EXTENSIA : Sub efectele combinate ale contraciilor uterine i rezistenei planeului pelvin / perineu, facilitat de repropulsia coccisului (care mrete diametrul antero-posterior al strmtorii inferioare) se observ distensia progresiv perineal i deschiderea orificiului vaginal iar craniul este expulzat prin apariia succesiv (deasupra marginii anterioare a perineului) a occiputului, frunii, nasului, gurii i mentonului. y ROTATIA EXTERNA (RESTITUTIA): ). Rotaia se face nspre partea spre care era orientat iniial occiputul (spre stnga OISA). (umerii fetali trec cu diametrul biacromial prin diametrul oblic al strmtorii superioare) NASTEREA UMERILOR:Angajarea umerilor. n timp ce craniul fetal se degajeaz la nivelul strmtorii inferioare diametrul biacromial se angajeaz n diametrul oblic drept a> strmtorii superioare. n acest moment diametru, biacromial se micoreaz prin tasare. Coborrea se produce cu rotaia anterioar s umrului drept astfel nct diametrul biacromial se situeaz n diametrul antero-posterior al excavaiei Degajarea. Umrul drept se fixeaz sub simfiza pubian .Urmeaz degajarea umrului posterior la nivelul comisurii vulvare posterioare. NASTEREA PELVISULUI: este facil datorit diametrului bitrohanterian de dimensiuni reduse comparativ cu diametrele oblice ale strmtorii superioare. Diametrul bitrohanterian parcurge aceleai faze de mecanic a naterii ca i diametrul biacromial.