5 PA!

I N APRECIEREA CLINICO-ECOGRAFIC"

A TUMORILOR ORGANELOR CAVITARE

Conf. univ. Dr. Mario CODREANU

FACULTATEA DE MEDICIN! VETERINAR! BUCURE"TI

AL VIII lea CONGRES A.M.V.A.C. 1 NOIEMBRIE 2013 SINAIA

Arhitectura parietal!

M!sur!torile parietale
3

ngro"area submucoasei

ngro"area musculoasei

5 PA"I N APRECIEREA CLINICO-ECOGRAFIC! A TUMORILOR ORGANELOR CAVITARE

MODIFIC"RI PARIETALE CE POT FI APRECIATE ECOGRAFIC

- evaluarea grosimii parietale, -! p#strarea/pierderea arhitecturii parietale specifice, -! eventualele modific#ri parietale: -! discontinuit!"i (ex. ruptur! vezical!),
-! hiperreprezent!ri (ex. bloc aderen"ial), -! ngro#!ri uniforme (procese inflamatorii), -! ngro#!ri neuniforme (procese neoplazice), -! modific!ri de tip infiltrativ (procese de tip neoplazic), -! modific!ri de tip edematos (fenomene de staz!)

SPECIFICITATEA MODIFIC!RILOR PARIETALE

ngro#$rile parietale uniforme, obi#nuit sunt specifice proceselor inflamatorii. P!strarea tonusului parietal cu reac#ia parietal! superficial! caracterizeaz! procesele inflamatorii acute. Diminuarea/pierederea tonusului parietal cu afectare straturilor mediu "i superficial caracterizeaz! procesele inflamatorii cronice. Edemul parietal de tip infiltrativ corelat cu coexisten#a altor modific!ri de reten#ie pledeaz! pentru fenomene de staz! "i insuficien#! a circula#iei de ntoarcere. Afectarea infiltrativ! pe zone limitate (nso#it! n cazul intestinului de aspecte prestenotice) pledeaz! pentru un fenomen neoplazic.
7

CEA MAI IMPORTANT" !I U!OR DE RECUNOSCUT ESTE PIERDEREA ARHITECTURII PARIETALE SPECIFICE !

5 PA"I N APRECIEREA CLINICO-ECOGRAFIC! A TUMORILOR ORGANELOR CAVITARE

INCIDEN$" & SEMNIFICA$IE ?

CORELA%II CLINICO - ECOGRAFICE

CORELA%II CLINICO - ECOGRAFICE

Modific!rile cantitative/stagnarea/staza con#inutului pot indica existen#a unei tulbur!ri morfologice la nivel parietal (e.g. stomac, intestin, vezic! urinar!, colecist, uter).

10

CORELA%II CLINICO - ECOGRAFICE

Modific!rile calitative de tip progresiv ireversibil/temporar reversibil ale con#inutului organelor cavitare sunt obi"nuit sugestive privind alter!rile morfologice ale acestora (gastroragia, melena, hematuria, scurgeri genitale cu caracter hemoragic).
11

CORELA%II CLINICO - ECOGRAFICE

Modific!rile de contur parietal sunt greu de decelat ecografic, dar identificate sugereaz! existen#a unor leziuni parietale (mai frecvent se pot observa modific!ri de tonus parietal).

12

CORELA%II CLINICO - ECOGRAFICE

-!Modific!rile

parietale localizate (focale) sunt u"or de diagnosticat, fiind dominate de pierderea arhitecturii parietale specifice/dezvoltarea preponderent! a unei anumite componente parietale.
-!Identificarea

unor forma#iuni parietale pediculate/sesile existen#a unei forma#iuni tumorale.

sugereaz!

-!Modific!rile

de tip infiltrativ difuz sunt greu de identificat "i diferen#iat de modific!rile de tip inflamator.

13

14

15

Ex. INTESTIN SUB$IRE. Se disting componentele parietale !i lumenul intestinal.

16

17

Ex. VEZICA URINAR". Se disting componentele parietale !i lumenul vezical.

ASPECTUL ECOGRAFIC AL VEZICII URINARE NORMALE

18

MODIFIC"RI DE TONUS

19

MODIFIC"RI DE CON$INUT GASTRIC

STAZ" GASTRIC"
20

MODIFIC"RI PRIVIND CON$INUTUL VEZICAL

STAZ" VEZICAL" = RETEN$IA URINAR" DE TIP MECANIC/SPASTIC= GLOB VEZICAL

21

STAZ" VEZICAL" = RETEN$IA URINAR" DE TIP PARALITIC

23

STAZ" VEZICAL" = RETEN$IA URINAR" DE TIP PARALITIC

24

25

COLESTAZA

27

28

Staz! gastric! prin con#inut hipo/anecogen, f!r! modific!ri parietale. Prezen#a intralumenal a unei mase/structuri cu contur regulat, nalt ecogen!, nso#ite de 29 umbr! acustic! curat! .

CORPI STR"INI LA NIVEL INTESTINAL

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

AFECTARE PARIETAL!

STOMAC

41

STOMAC

42

43

STOMAC
44

45

46

47

48

49

COLECIST
50

51

52

VEZIC" URINAR"
53

54

VEZICA URINAR"

55

56

57

MODIFC"RI DE TIP DIFUZ

58

INFLAMA$II ALE PERE$ILOR ORGANELOR CAVITARE = NGRO!ARE PARIETAL" CU P"STRAREA ARHITECTURII SPECIFICE P!strarea tonusului parietal cu reac#ia parietal! superficial! caracterizeaz! procesele inflamatorii acute. Diminuarea/pierederea tonusului parietal cu afectare straturilor mediu "i superficial caracterizeaz! procesele inflamatorii cronice.

59

GASTRIT! ACUT! Evident! "i uniform! ngro"are a peretelui gastric (cu hiperreprezentarea componentelor superficiale).

60

GASTRIT! ACUT! ngro"are parietal! uniform!, eviden#ierea pliurilor la nivel de mucoas!.

61

GASTRIT! CRONIC!

62

EDEM PARIETAL

63

EDEM PARIETAL

64

65

BLOC ADEREN$IAL INTESTIN SUB$IRE

66

EDEM PARIETAL DE TIP INFILTRATIV INTESTIN GROS

ngro!are parietal" uniform" la nivelul intestinului gros (aerocolie) cu aspect edematos - infiltrativ

67

- Modificari extramurale

68

69

- KEY POINTS !

70

1. CLINIC
Sindroamele dominate/nso#ite de modific"ri ce atest" stagnarea/staza con # inutului indic " existen # a unei tulbur"ri morfologice parietale:
-! staz" gastric"/intoleran#" gastric";
-! gastroragia,

melena; -! vom"/diaree n ileusul intestinal; -! disurie/strangurie, hematurie; -! dischinezie biliar", vom" bilioas"; -! scurgeri uterine, metroragie.
71

2. CLINIC

Simptomatologie cu caracter: - necorelabil cu evenimente clinico-anamnetice inductoare

-! recidivant
-! progresiv, -! recurent -! areactiv

Poate sugera o afec%iune de tip neoplazic

72

3. CLINIC !I ECOGRAFIC

Identificarea la palpa#ie !i la examenul ecografic a unor mase/ forma#iuni la nivelul organelor cavitare/ariilor de proiec#ie subsecvente (obi!nuit nenso#ite de exacerbarea sensibilit"#ii dureroase) poate indica existen%a unei afec%iuni de tip neoplazic.

73

4. ECOGRAFIC
Se apreciaz#/urm#re&te:
- grosimea parietal", -! p"strarea/pierderea arhitecturii parietale specifice, -! eventualele modific"ri parietale (ngro#!ri uniforme/neuniforme, hiperreprezent!ri)

74

5. ECOGRAFIC
SE AU N VEDERE, SE EVALUEAZ$ %I SE CORELEAZ$ URM$TOARELE: Modific!rile parietale localizate (focale) caracteristice proceselor neoplazice sunt facil de diagnosticat ecografic, pe baza: -! pierderii arhitecturii parietale specifice -! dezvolt!rii preponderente (hiperreprezentarea) unei componente parietale -! identific!rii unor forma#iuni parietale pediculate/sesile.
-!

Modific!rile de tip infiltrativ difuz sunt mai greu de identificat "i diferen#iat de modific!rile de tip inflamator/edematos.
-!

!!! d.e.d.
75

Identificarea !i aprecierea tumorilor organelor cavitare postdiafragmatice este posibil" doar prin corelarea elementelor de ordin clinico-evolutiv !i a rezultatelor furnizate de examenul ecografic !

76

Va multumesc !

Dr. Mario CODREANU codveterinary@yahoo.com 0744648134