Diagnosticul difereniat a strilor limitrofe

Angela Cucer,

doctor psihologie

COPII CU COMPORTAMENT PSIHOPATIC Aceast tulburare se ntlnete destul de des n perioada copilriei i adolescenei. Cauza principal n caz de psihopatie este dezvoltarea anormal sau tulburrile sferei emoional - volitive. Aceasta se reflect asupra caracterului comportamentului i a personalitii copilului. Tulburrile de comportament provoac greuti la instruirea i educarea copiilor. De cele mai dese ori aceti copii nimeresc n categoria celor nefavorabili.
Cauzele ce provoac psihopatiile sunt: infeciile creierului n perioada intrauterin, intoxicaii, traume la natere, condiiile sociale nefavorabile. Pentru aceti copii este caracteristic: excitabilitate major, excitabilitate psihomotorie, reacii afective, agresivitate. Dispoziia acestor copii este oscilatorie. Ei au o capacitate de munc redus, atenie nestabil, nu se pot concentra i nfrunta greutile n timpul ndeplinirii sarcinilor colare. Lucrul nceput nu-l duc pn la capt. Sunt nchii, nehotri, anxioi.

COPII CU STRI ASTENICE Cauzele ce provoac : Starea astenic la copii apare n urma bolilor somatice, infecioase, dup traum. Pentru starea astenic este caracteristic reacii adverse a sistemului nervos la influenele negative, ce depind de caracterul bolii i particularitile de aprare a organismului copilului. Aceste reacii la excitanii negativi pot fi terse i de scurt durat. n cazuri aparte apar reacii mai ndelungate sub form de slbiciuni neuropsihice, schimbri ale sistemul limfatic i arterial. Pentru aceti copii este caracteristic: n caz de lezare uoar a sistemului nervos central dup boal, copiii temporar rmn n urm la nvtur. n cazurile mai dificile aceti copii repet clasa sau apare problema transferului n coala auxiliar.

La copiii astenici se observ: surmenare nervoas, slbiciune, instabilitatea ateniei, productivitate neuniform a activitii pe parcursul zilei, capacitate de munc redus, memorie sczut, disgrafie, interes sczut fa de cunotine, apatie, reacii vegetative (nroiri, paliditate), salivaie abundent, transpiraii mai ales a palmelor, tulburri de somn, tulburri a poftei de mncare, dureri de cap, sensibilitate la excitani de lumin, labilitate emoional (plngrei, suprcioi). IMPORTANT: Cercetrile au demonstrat c copii astenici au o activitate intelectual mai mare dect copii cu retard mintal.

COPII I ADOLESCENI CU TULBURARE BIPOLAR Tulburarea bipolar este o afeciune psihic sever, caracterizat prin episoade de depresie, manie i/sau simptome mixte, care determin schimbri extreme ale dispoziiei i comportamentului, care interfereaz in mod semnificativ cu funcionarea normal i sntoas a individului. Cauze: este condiionat genetic, dar i de unii factori de mediu. Simptomele pot fi prezente nc din copilrie, dar apar mai frecvent n adolescen i la adult. Simptomatologia poate fi diferit la copil i adolescent, comparativ cu adultul. Fa de dispoziia euforica a adultului, copiii i adolescenii cu manie sunt mai degrab iritabili i prezint comportamente distructive. n perioadele de depresie au de cele mai multe ori acuze fizice (cefalee, dureri musculare, astenie), plns facil, nemotivat, absenteism colar, performane colare reduse, izolare sociala .

De asemenea la copiii se manifest tulburri de dispoziie continue, care sunt un amestec de mnie i depresie, existnd puine perioade de normalizare a dispoziiei ntre episoade.

Probleme de diagnostic. Copiii normali pot avea momente cnd le este greu s stea linitii, s-i controleze impulsurile sau frustrrile. Unele simptome, cum este iritabilitatea, sunt comune unui numr mare de boli psihice ale copilului. Altele, incluznd dispoziia euforica, ideile de grandoare, logoreea, pot fi componente normale ale comportamentului copiilor. Acestea sunt motivele pentru care, dup apariia primelor simptome la copil, trec ani pna la instituirea unui tratament. Intre timp, boala se agraveaz i afecteaz funcionarea normala a copilului n cadrul familial, la coal i n comunitate, ducnd chiar la excluderea din coal, la o structurare disarmonic a personalitii, abuz de substane, accidente i/sau suicid.

COPII I ADOLESCENI CU TULBURARE HIPERKINETICA CU DEFICIT DE ATENTIE este o afeciune cu nalt ereditabilitate (76-80%). este mai des ntlnit la biei dect la fete, raportul fiind de 3:1. Deficit de atenie se manifest prin: neatenie (eueaz n a acorda atenie detaliilor sau face greeli din neaentie la temele de la coala, n munc sau alte activiti, dificulti n meninerea ateniei la sarcinile date sau la joac, deseori nu pare s asculte cnd i se vorbete direct, deseori nu urmeaz instruciunile i eueaz n a-i termina temele la coal, treburile sau ndatoririle la locul de munc (fapt care nu se datoreaz unui comportament opoziional sau nenelegerii instruciunilor), dificulti n organizarea sarcinilor i a activitilor, deseori evit, nu i place sau e refractar la angajarea n sarcini care necesit efort mintal susinut (cum ar fi temele de la coal sau de acas), deseori pierde lucrurile necesare pentru sarcini sau activiti (de exemplu, jucrii, notiele de la coal, creioane, cri sau unelte), deseori este uor de distras de stimuli externi, deseori este uituc n activitile zilnice.

hiperactivitate - deseori: agit minile sau picioarele sau se rsucete n scaun, prsete locul n clas sau n alte situaii n care ar trebui s stea aezat, umbl dintr-un loc n altul (ncoace i ncolo) sau se car excesiv n situaii n care nu este adecvat (la adolescent sau adult poate fi limitat senzaia subiectiv de nelinite), are dificulti la joac sau n angajarea n activiti libere n linite, este pe picior de plecare sau acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor, deseori vorbete excesiv.

impulsivitate deseori: rspunde grbit, nainte de a se ncheia ntrebarea, are dificulti n a-i atepta rndul, ntrerupe sau i deranjeaz pe ceilali (de exemplu, se bag n conversaie sau jocuri).

 Cel mai des ntlnite (1/3 dintre cazurile de copii colari cu ADHD) sunt tulburrile mintale i tulburrile de nvare. Dintre acestea, menionam tulburrile de opoziie i de conduit, anxioase, depresive, tulburrile de nvare (dislexie, discalculie, disgrafie) i bipolara. Pe lng acestea, se intlnesc mai frecvent tulburrile de dezvoltare pervaziv, tulburarea cu abuz de substan, ticuri sau tulburrile primare de somn

Diagnosticul se va baza pe: debutul simptomelor s aib loc nainte de vrsta de 7 ani; simptomele s fie prezente de cel puin 6 luni; simptomele sa fie pervazive i s se manifeste n cel puin 2 locuri diferite (coal sau serviciu i acas); frecvena i severitatea simptomelor s fie mai mari dect cele de la copiii cu acelai nivel de dezvoltare; simptomele s determine o afectare semnificativ a funcionalitii la nivel social, academic sau ocupaional; simptomele s nu apar exclusiv n cursul unor afeciuni de dezvoltare, schizofrenie sau alte psihoze si s nu se explice mai bine prin alte tulburri mintale (de exemplu, afective, anxioase, de personalitate).

COPII CU TULVURRI DE AUZ Tulburrile de auz pot fi de diferit grad. Aceste tulburri influeneaz asupra dezvoltrii intelectuale i vorbirii copilului. Cauzele ce provoac aceste tulburri sunt: leziuni ale urechii, influena factorilor nocivi n perioada intrauterin, natal, post natal, ereditatea.

Pentru copii cu auzul sczut este caracteristic: au un vocabular srac, n vorbirea lor persist agramatisme. n acelai timp ei sunt capabili de a nva repede cuvintele i noiunile noi i s le foloseasc n vorbirea activ, deseori se observ dislalie. tulburrile n vorbirea oral se reflect n vorbirea scris - apare disgrafie. IMPORTANT: n diagnosticul diferenial este necesar de a depista tulburarea primar.

COPII CU TULBURRI DE VZ Cauzele ce provoac tulburrile de vz pot fi: leziuni ale ochilor, infecii ale anumitor componente ale ochilor, maladii grave n perioada intrauterin, post natal. Caracteristic: ntmpin greuti la instruire deoarece ei nu percep clar materialul prezentat. (n acest caz este dereglat activitatea ce se realizeaz sub controlul analizatorului vizua)l. Scderea vederii influeneaz n primul rnd asupra procesului percepiei vizuale, care la aceti copii se manifest prin ncetinire, neexactitate.

Aceti copii manifest dificulti: n orientarea n spaiu. percep mai greu materialul demonstrativ i verbal nu pot evidenia principalul, sintetiza elementele ntr-un tot ntreg. ntmpin greuti la generalizarea unei informaii. Apar dereglri la scris i citire. Comportament neadecvat: evit argila, nisipul, evit s se implice n anumite activiti, nu folosete eficient materialele propuse, cnd vorbete ine capul n jos, manifest manierism (se leagn, privete fix fluxul de lumin etc.) .

COPII DELSAI PEDAGOGIC n caz dac copilul nimerete n condiii sociale nefavorabile i lipsete ajutorul calificat apare delsarea pedagogic. Cauzele apariiei acestei tulburri sunt: factori nocivi biologici i sociali: conflicte n familie, cerine contradictorii i opinii contradictorii fa de copil, lipsa supravegherii copiilor, influena strzii, schimbarea permanent a profesorilor din coal, lipsa respectului din partea profesorului fa de copil.

 Toate acestea se reflect negativ asupra copilului i adolescentului. Acestor copii le este caracteristic: lipsa de la lecii, lipsa dorinei de a munci, cad uor sub influene negative, nu-i pot reine sentimentele, lipsa simul rspunderii, nereuit colar. Deseori aceti copii sunt confundai cu copii cu retard mintal. n condiii favorabile se supun reabilitrii.

COPII CU COMPORTAMENT DEVIANT Comportament deviant nseamn abateri n comportamentul persoanei ce sunt n contradicie cu normele morale ale societii. Cauzele apariiei comportamentului deviant sunt: Predispunerea persoanei ctre un comportament deviant. Rezultatul educaiei sociale, nsuirii de ctre copil a experienei sociale negative. Particularitile psihologice a persoanei n urma crora apar conflicte, nclcri. Fenomenele de criz ce apar n perioada adolescentin. Factori negativi ai mediului: familii incomplete, familii dezorganizate, familii vulnerabile.

IMPORTANT: Pentru rezolvarea pozitiv a problemelor n caz de comportament deviant al copilului este necesar de a depista factorii de baz ce contribuie la formarea acestui comportament. Dup datele diferitor cercetri a comportamentului deviant al persoanei aceti factori sunt variai: Tulburri n dezvoltarea fizic i psihic: nivel sczut al dezvoltrii intelectuale de la natere sau ca rezultat al traumei craniene; devieri n sfera emoional - volitiv, ce contribuie la formarea excitabilitii, afectelor, impulsivitii n comportament, setea de a primi plcere negativ, despotism, vagabondaj: nefinisarea procesului de formare a personalitii; Necorespunderea condiiilor i metodelor educaionale. Necorespunderea influenei corecionale la particularitile de dezvoltare a adolescentului. Factorii negativi a mediului n care se dezvolt adolescentul. Lacune n educaia copilului. Poziia negativ a nsui adolescentului.

La problemele pentru vrsta adolescentin, ignorarea crora poate provoca comportament deviant, se atribuie urmtoarele: Fenomenele de criz ce caracterizeaz dezvoltarea psihofiziologic a adolescentului. Acutizarea relaiilor cu adulii, n primul rnd cu prinii, profesorii, .a persoane. Tendina de a schimba relaia de pe poziia supunerii pe poziia egalitii. Critica mrit fa de comportamentul adulilor. Schimbri n caracterul relaiilor cu semenii, tendina de a se autoevalua.

COPII STRZII Cauzele ce provoac vagabondajul la copii sunt: Factorii negativi ai mediului: familii incomplete, familii dezorganizate, familii vulnerabile. Aceti copii n rezultatul condiiilor nefavorabile n care se afl au un comportament amoral, antisocial.

Acestor copii le este caracteristic: Sindromul hiperactiv excitabilitate mrit, atenie instabil, comportament glgios, tulburri psihopatice, disarmonie a sferei emoional - volitive. Predispunere spre o dispoziie proast, tulburarea funciilor joase (sexualitate mrit, poft de mncare). Tulburri psihopatice disarmonie a sferei emoional-volitive (lipsa voinei, cad sub influen, rolul principal n comportarea lor de a primi plcere, predispui spre o dispoziie proast, sunt iritai, nesatisfcui de cei din jur, mrit sexualitate, poft de mncare ridicat). Tulburri nevrotice (ticuri, enurezis, blbieal, surmenaj, capacitate de munc redus). Manifestri isterice cu ajutorul crora copilul i ascunde slbiciunea sa. Stri depresive sub form de lips a dispoziiei, moliciune, surmenaj. Cunoaterea acestor cauze contribuie la alegerea adecvat a programei corecionale

COPII CU AUTISM
Autismul este o tulburate ce are un caracter nnscut, n cadrul creia sufer preponderent comunicarea persoanei cu cei din jur. Aceast tulburare apare n urma dereglrii structurii i funciilor sistemului nervos central, a creierului. De obicei autismul apare n componena retardului mintal, tulburrilor de vz, tulburrilor de auz, epilepsie, etc. Cauzele ce provoac autismul sunt: infecii n perioada prenatal i post natal, ereditatea.

Autismul se manifest prin: tulburarea sferei de comunicare, tulburri n formarea deprinderilor de munc, tulburarea vorbirii, izolare evitarea celor din jur, negativism fa de activitile zilnice, agresivitate, neacceptarea colaborrii cu cei din jur, nedezvoltarea vorbirii, comportament impulsiv, relaii problematice cu semenii, tulburarea unor funcii psihice (atenie, memorie, gndire), interese sporite fa de anumite obiecte, pri a lor, incapacitate de concentrare sau de acordare a ateniei, reacii afective instabile (frica, furie, mnie, rs, plns necontrolat), maniere stereotipe: balansarea sau rsucirea degetului minii. n perioada adolescenei la unii copii cu autism se observ o dezvoltare sporit a capacitilor intelectuale, la alii din contra, capacitile intelectuale scad.

COPII CU RETARD MINTAL ( NTRZIERE MENTAL UOAR I MEDIE) Sunt forme mai uoare a oligofreniei, care se ntlnesc mai des. La unii dintre aceti copii tulburarea intelectual nu se manifest vizibil. Ei au unele capaciti de a nsui materialul, de a face generalizri, posed vorbirea, se orienteaz n ntrebrile simple i n situaii concrete, citesc, au capaciti de scriere. Au capacitate de munc redus. Emoiile parial sunt pstrate din care motiv se pot controla. Dar tot odat se observ nedezvoltare intelectual:
Memorie mecanic. Formarea noiunilor nu este deplin. Greu generalizeaz i abstractizeaz. Greu neleg sensul celor citite. Nu pot compara. Greu neleg coninutul cantitativ al cifrelor. Vorbirea este primitiv, cu agramatism, dislalie, construciile gramaticale sunt nelese cu greu.

Personalitatea acestor copii este nedezvoltat. Aceasta se manifest prin:

Lipsa independenei n luarea deciziilor, hotrrilor. N-au iniiativ. Nu retriesc. Deseori la aceti copii se ntlnesc semne neurologice, displazii ale corpului, tulburri endocrinice.

COPIII CU REINERE N DEZVLTAREA PSIHIC (RDP)

Reinerea n dezvoltarea psihic (RDP) se plaseaz printre formele disontogenetice lejere, limitrofe, care se deosebete, n primul rnd, printr-un tempou ncetinit de maturizare a funciilor psihice. Cauze: boli ereditare, infecii, traume.

n clasificarea reprezentat de K.S.Lebedinskaia se evideniaz patru variante clinice de RDP, potrivit indicilor etiopatogenetici:

RDP constituional: comportament motivat de emoii momentane, afectivitate variabil, frecvent dispoziie ridicat neadecvat, imaturitatea sferei motivaionale, insuficiena reglrii, controlului i programrii activitii sale, tulburri ale personalitii, necontientizarea statutului de elev. .

RDP somatogen: ncetinirea tempoului dezvoltrii psihice, instabilitate n atenia voluntar, neunifirmitate n memorarea informaiei, dificulti n reproducerea ei, timiditate, indolen, excitabilitate, indiferen, incertitudine n forele proprii

RDP psihogen: perturbri vegetative, tulburri a sferei emoionale, se autodevalorizeaz, devin inhibai, lipsii de iniiativ, timizi, emotivi sau anxioi.

 RDP cerebrogen:
disfuncii din partea ateniei, dominant fiind cea involuntar, atenie voluntar de scurt durat, voin minim, activitate motivat prin interese meschine, fr a fi organizat reglat i programat, extenuare emoional, sensibilitate i impresionalitate ridicat, timiditate, predispoziie de a fixa emoiile neplcute, personalitate lipsit de voin, fr iniiativ,

 Pentru toate aceste variante copiilor le sunt caracteristice aptitudini diminuate la nvtur, reinere a tempoului de dezvoltare psiho-fizic, activitate cognitiv redus.