CE ESTE EPILEPSIA?

Epilepsia este o tendin de a prezenta accese convulsive recurente. Aceste accese pot mbrca multe orme! di erite de la o persoan la alta! dar motivul care le produce este ntotdeauna acela"i. Ele se datoreaz unei alterri a statusului c#imic al creierului.

TIP-%I .E ACCESE
E/ist mai multe tipuri de accese! "i o persoan poate prezenta mai mult dec+t un sin)ur tip. $u e/ist doi pacieni care s prezinte simptome identice. Tipul de criz depinde de re)iune din creier care este a ectat. .ac este a ectat creierul n ntre)ime! atunci accesele sunt denumite 0)eneralizate0! iind obli)atoriu nsoite de pierderea strii de con"tien! oric+t de puin ar dura aceasta. .ac este a ectat numai o parte a creierului! criza se nume"te 0parial0 1 ocal2! iar starea de con"tien! de"i a ectat! nu este obli)atoriu s ie pierdut. 3ntocmai cum di er accesele! la el di er "i timpul de revenire din criz! care poate varia de la secunde la minute. -nele persoane pot avea nevoie de o perioad de odi#n sau somn. .e obicei nu este necesar c#emarea medicului sau salvrii. A,utorul medical devine necesar dac4 &. Criza nu d semne de oprire dup c+teva minute. '. Accesele se succed unul dup altul! r ca bolnavul s aib timp s5"i recapete starea de con"tien ntre ele. 6. 3n timpul accesului se produc leziuni sau accidente.

CI$E A%E EPILEPSIE?

Epilepsia a ecteaz cel puin & din '(( de persoane din populaia )eneral. * sin)ur criz epileptic nu nseamn automat c cineva are epilepsie. Investi)aiile medicale sunt sin)urele n msur s depisteze cauza. Poate a ecta pe oricine! la orice v+rst! dar cel mai adesea apare nainte de v+rsta de '( de ani. La ma,oritatea bolnavilor epilepsia este inut sub control cu a,utorul medicaiei speci ice. Epilepsia nu este o boal mintal! deci nu se ncadreaz n patolo)ia psi#iatric. Epilepsia nu este o boal in ecioas. Este un lucru neobi"nuit ca epilepsia s a ecteze mai mult dec+t un sin)ur membru al unei amilii.

C-7 SE %EC-$*A8TE -$ ACCES C*$9-LSI9 8I CE T%E:-IE ;<C-T

$-7ELE ACCES-L-I Absen )eneralizat 1numit n trecut petit mal2
Accese )eneralizate tonico5clonice 1numite n trecut accese grand mal2

TESTE 8I I$9ESTI@A=II
.ia)nosticul de epilepsie se pune atunci c+nd cineva prezint accese convulsive recurente! neprovocate. Este evident deci c acest dia)nostic reprezint! n primul r+nd! o decizie clinic! adic se spri,in puternic pe descrierea acceselor de ctre bolnav "i martori oculari. Testele nu pot pune niciodat sin)ure dia)nosticul de epilepsie. Cu toate acestea! unei persoane suspectate de epilepsie i se poate solicita s e ectueze unele investi)aii care i pot i de a,utor medicului pentru controlul acestei a eciuni. Aceste teste pot include4

.ESC%IE%E
Privire n )ol! pierdut! mici tresriri sau clipiri care dureaz numai c+teva secunde! dup care activitatea normal se reia. Secvena obi"nuit este4 privire n )ol! ri)iditate corporal! ipt urmat de cdere! uneori culoare albstruie n ,urul )urii! convulsii 1mi"cri bru"te! necontrolate2. Culoarea revine la normal odat cu reluarea respiraiei. Pot apare striuri de s+n)e n saliv "i incontinen 1rareori2. .ureaz c+teva minute. Pot debuta cu o >aur? care anun criza. Pacientul poate prea con uz sau absent. Pot prezenta mi"cri repetitive! de e/. de tra)ere de mbrcminte.

CE P*=I ;ACE
Se lini"te"te pacientul! se recapituleaz ceea ce acesta simte c a pierdut. :olnavul poate s nu5"i dea seama c a avut o criz. $otai ceea ce s5 a nt+mplat. Prote,area pacientului mpotriva rnirii4 se a"eaz perne n ,urul capului! nu se mpiedic mi"crile "i nu i se introduce nimic n )ur. Se spri,in uncia respiratorie prin ntoarcerea pacientului pe o parte "i se st alturi de el! lini"tindu5l permanent! p+n "i revine complet

Teste sangvine: Aceste dau in ormaii )enerale despre

starea de sntate a persoanei respective "i e/clud alte cauze posibile ale acceselor. Probele de s+n)e pot i olosite "i pentru monitorizarea nivelurilor san)vine ale medicamentelor antiepileptice la pacienii tratai de,a 1vezi mai ,os2.

EEG (Electorencefalograma): Acest test se e ectueaz

la ma,oritatea persoanelor cu epilepsie la un moment5dat. EE@ este o nre)istrare a activitii electrice care are loc n creier. Se plaseaz ni"te electrozi pe pielea capului! iar semnalul obinut este ampli icat "i nre)istrat. Se va reine aptul c EE@ poate nre)istra ceea ce se petrece n creier numai la momentul nre)istrrii! ceea ce nseamn c este posibil obinerea unui traseu normal ntre accese. .in acest motiv! un traseu normal nu e/clude dia)nosticul de epilepsie. $umai surprinderea unor aspecte caracteristice ace din EE@ un instrument util pentru dia)nosticul de epilepsie. EE@ este probabil mai util n a5l

Accese comple/e pariale 1a ecteaz o anumit poriune a creierului2

$u ncercai s oprii criza. 7r)inii5v la a nltura obiectele periculoase. 3ndeprtai bolnavii de pericole. 9orbii5le pe un ton sczut "i lini"titor.

a,uta pe medic s determine tipul de epilepsie! lucru care la r+ndul su l a,ut s alea) tratamentul cel mai potrivit. EE@ standard poate nre)istra activitatea electric pe o durat scurt de timp! "i ntruc+t uneori este mai util nre)istrarea acesteia pe o perioad mai lun)! medicul poate solicita o 7*$IT*%IAA%E 3$ A7:-LAT*%I-. Aceasta se realizeaz cu a,utorul unui aparat de nre)istrare portabil care este purtat de pacient "i care este conectat de scalp prin derivaii EE@ standard! ca "i n cazul unei EE@ normale. Pacientul "i poate des "ura activitile sale cotidiene normale n timp ce se e ectueaz nre)istrarea. Prin aceast metod se pot e ectua nre)istrri de p+n la 'B ore.

P%I$CIPIILE T%ATA7E$T-L-I A$TI5 EPILEPTIC

*biectivul tratamentului medicamentos este aducerea sub control a acceselor. 7edicamentele nu reprezint o 0cur0 pentru epilepsieD ele acioneaz prin abolirea sau reducerea activitii electrice din interiorul creierului. .ac administrarea medicamentelor se ntrerupe! sau dac se olosesc doze insu iciente! aceast activitate e/cesiv poate reveni. Cu toate acestea! accesele convulsive pot i complet abolite la cca. E(F din cei su erinzi de epilepsie olosind medicamentele disponibile n prezent. La ma,oritatea pacienilor administrarea medicamentelor poate i oprit cu succes dup trecerea unei perioad de c+iva ani r accese convulsive. 3n )eneral! tratamentul trebuie nceput de ndat ce dia)nosticul este si)ur! ntruc+t e/ist dovezi care su)ereaz c dac atacurile epileptice sunt lsate s continue controlarea lor ulterioar devine din ce n ce mai di icil. Succesul terapiei depinde de acurateea dia)nosticului! ale)erea corect a medicamentelor! monitorizarea e icienei ei! precum "i de respectarea re)imului terapeutic n ntre)imea lui. 3n prezent monoterapia reprezint metoda terapeutic pre erat. Aceasta nseamn c se olose"te un sin)ur medicament a crui doz se cre"te pro)resiv! p+n ce se obine in#ibarea acceselor. .ac accesele nu pot i stopate n ciuda administrrii unor doze adecvate! sau dac apar e ecte secundare nedorite! atunci se ncearc un al doilea medicament! n timp ce primul se ntrerupe. Combinaiile de medicamente antiepileptice sunt necesare numai n situaia n care accesele sunt rezistente la monoterapie.

Tomografia computerizat (CT): Aceasta este o

orm special de radio)ra iere cu raze C! prin care se realizeaz ima)ini ale creierului la di erite niveluri cu a,utorul computerului. Ea este necesar numai la o minoritate din bolnavii de epilepsie. Este util pentru a determina dac e/ist o leziune or)anic ntr5o anumit re)iune din creier care s provoace accesele.

Rezonana magnetic nuclear (RMN): Aceasta este

o metod de investi)aie "i mai recent care ace posibil obinerea unor ima)ini ale creierului cu "i mai multe detalii. Ec#ipamentul este comple/ "i costisitor! dar nu se bazeaz pe olosirea razelor C. .e"i destul de solicitant! investi)aia aceasta prezint puine riscuri "i inconveniente pentru pacient.

.e"i ma,oritatea celor care au epilepsie obin stoparea complet a acceselor! un numr semni icativ dintre ei vor continua s su ere atacuri epileptice n ciuda tratamentului. Cu toate acestea! olosirea medicamentelor anticonvulsivante ace posibil pentru aceste persoane rrirea la minimum a acceselor n paralel cu evitarea reaciilor adverse.

e/ist pacieni care necesit "i tolereaz doze mult mai mari r s dezvolte reacii adverse.

CG$. SE %EC*7A$.< P%EAE$TA%EA LA 7E.IC

Pentru asi)urarea continuitii bene iciului de pe urma medicamentelor antiepileptice sunt necesare consulturi medicale re)ulate. 3n ma,oritatea cazurilor acestea sunt rare! dar n cazul celor cu orme mai di icile de epilepsie! prezentrile re)ulate la medic sunt importante pentru c permit modi icarea medicaiei "i monitorizarea nivelurilor medicamentelor. Se va cere s atul medicului n situaia n care apar modi icri ine/plicabile n recvena acceselor! sau dac tratamentul medicamentos nu mai poate i luat! de e/. datorit unui deran,ament intestinal. .ac urmeaz ca bolnavul s su ere o intervenie c#irur)ical care implic olosirea unui anestezic 1inclusiv anestezie pentru intervenii stomatolo)ice2! medicul sau stomatolo)ul trebuie in ormai cu privire la prezena epilepsiei "i a tratamentului antiepileptic. .e asemenea! dac pacientul urmeaz s cltoreasc n strintate! n prealabil va trebui consultat medicul "i se va asi)ura o rezerv su icient de medicamente.

7*$IT*%IAA%EA $I9EL-L-I 7E.ICA7E$TEL*%

.up absorbia din intestin! medicamentele antiepileptice a,un) prin s+n)e la creier unde "i produc e ectele. Aceasta nseamn c ntre cantitatea de medicament din s+n)e "i cea din creier e/ist o le)tur direct. La ora actual este posibil msurarea nivelurilor san)vine ale celor mai des olosite medicamente antiepileptice 1de"i unele sunt mai utile iar altele mai puin utile2. In)erarea aceleia"i doze poate realiza niveluri san)vine oarte di erite la persoane di erite. Aceasta se datoreaz aptului c nivelul medicamentului din s+n)e depinde nu numai de doza in)erat ci "i de viteza eliminrii medicamentului din corp. Aceast vitez variaz oarte mult de la o persoan la alta. 7surarea nivelului san)vin i permite medicului s a,usteze doza administrat pentru a se potrivi unui anumit individ. $ivelurile medicamentelor sunt interpretate prin raportare la un 0domeniu terapeutic0. Acesta reprezint limitele concentraiei san)vine a medicamentului care produce bene iciul scontat la ma,oritatea pacienilor! adic stoparea acceselor r apariia reaciilor adverse. Acest domeniu este ns doar orientativ! ntruc+t e/ist muli pacieni care obin controlul acceselor cu niveluri san)vine mai sczute! dup cum

E;ECTE SEC-$.A%E
Toate medicamentele au e ecte secundare care pot i acceptabile sau nu. Cu toate acestea! cele mai recvente e ecte nedorite date de aceste medicamente nu sunt de apt e ecte secundare! ci mai de)rab rezultatul administrrii unor doze prea mari. Simptomele provocate de supradozare sunt comune tuturor

medicamentelor antiepileptice "i include4 ameeal! )rea! vedere dubl "i nesi)uran n mers. Supradozarea poate uneori s apar n situaia n care medicul ncearc obinerea unor niveluri adecvate n s+n)e. Aceste e ecte pot i eliminate sau minimalizate reduc+nd doza de medicament.

%*L-L T%ATA7E$T-L-I CHI%-%@ICAL

C#iar "i n situaia n care atacurile epileptice nu sunt aduse sub contro cu a,utorul medicaiei mai e/ist destul de multe lucruri care pot i cute. -neori se constat c accesele epileptice "i au ori)inea ntr5o mic zon din creier. .ac aceasta poate i nlturat c#irur)ical r ca pacientul s aib de su erit n vreun el! procedura poate i oarte bene ic. .esi)ur c decizia de a e ectua o intervenie c#irur)ical de acest el trebuie s ie precedat de investi)aii oarte cuprinztoare.

E/ist un numr redus de medicamente care au capacitatea de a e/a)era e ectele medicaiei antiepileptice! ceea ce poate rezulta n into/icaie. Aceste medicamente se elibereaz numai cu reet! ceea ce nseamn c at+ta timp c+t medicul este in ormat de tratamentul antiepileptic! riscurile sunt absente. 7edicamentele antiepileptice scad e iciena anumitor medicamente datorit aptului c mresc viteza inactivrii lor de ctre icat. Cel mai bun e/emplu al acestui e ect este asupra pilulei anticoncepionale I pot aprea s+n)erri n alte perioade ale ciclului dec+t ar i normal n condiiile olosirii pilulelor! iar e ectul anticoncepional poate i semni icativ redus dac coninutul de estro)en al pilulelor nu este crescut. Acesta este motivul pentru care pacientele cu epilepsie pot necesita pilule cu concentraie mai mare de estro)en. >C+nd trebuie s iau medicamentele?? .atorit aptului c e ectele celor mai multe medicamente antiepileptice dureaz puin! ele trebuie luate cel puin de dou sau de trei ori pe zi. E/cepie ac enitoina al crei e ect dureaz mai mult "i care deci poate i luat n priz unic pe zi! precum "i vi)abatrinul. Este important ca medicamentele s ie luate la aceea"i or n iecare zi. Luarea medicamentelor nainte sau dup mas nu le a ecteaz potena. >Ce s ac dac am uitat s iau o doz?? 3n aceast situaie luai doza respectiv de ndat ce v amintii! dar nu luai doz dubl. .ac tratamentul este ntrerupt pe o perioad mai mare! de e/. c+teva zile! atunci nu ncercai s

3$T%E:<%I ;%EC9E$TE LE@ATE .E T%ATA7E$T

>Pot s iau "i alte medicamente?? 7a,oritatea medicamentelor care se elibereaz r prescripie medical se pot asocia tratamentului antiepileptic r s apar probleme! cu condiia s se respecte dozele recomandate. E/cepie posibil sunt anti#istaminicele! care pot avea un u"or e ect convulsivant! precum "i sedativele al cror e ect poate i e/a)erat de terapia antiepileptic. 1-nele medicamente anti5 depresive sunt epilepto)ene2. 7a,oritatea celorlalte medicamente prescrise de medici pot! de asemenea! i luate r s e/iste riscul unor interaciuni medicamentoase nedorite.

recuperai! ci continuai cu dozele prescrise c+t mai rapid cu putin. >Pot conduce ma"ina?? Pentru muli! unul din aspectele cele mai rustrante ale epilepsiei este c nu li se mai permite s dein permis de conducere auto. Toi sunt de acord c cei care olosesc drumurile publice! inclusiv cei care su er de epilepsie! nu trebuie e/pu"i uneori riscuri ne5necesare! dar este la el de adevrat c trebuie s e/iste o atitudine ec#ilibrat! "i de apt tocmai acesta este lucrul pe care autoritile n domeniu ncearc ntotdeauna s5l realizeze. 3n prezent se consider c riscul ca un conductor auto care a avut accese convulsive s su ere accese noi n timp ce se a l la volan scade la un nivel acceptabil dup un interval de doi ani n care nu a mai avut nici o criz. Prin urmare! o persoan care n ultimii doi ani nu a mai prezentat nici o criz epileptic poate i autorizat s conduc autove#icule pe drumurile publice! c#iar dac continu s ia medicamente antiepileptice. >Ce se poate spune despre sport?? 3n vreme ce lipsa de somn avorizeaz apariia atacurilor epileptice! e/erciiile izice! inclusiv sporturile! au un e ect bene ic. Loviturile u"oare la cap sau n alte re)iuni ale corpului nu reprezint o problem real. Trebuie luate ns msuri de precauie elementare pentru situaia n care pierderea brusc a controlului ar putea i periculoas! de e/. n timpul notului. >Pot s consum alcool??

Alcoolul poate provoca accese convulsive la cei care su er de epilepsie "i poate reduce e icacitatea medicamentelor antiepileptice! de aceea consumul de alcool trebuie evitat. $u e/ist un nivel de consum >si)ur?. >Ce se poate spune despre )raviditate "i alptare?? .e"i e/ist unele dovezi care indic prezena unui risc u"or mai mare de anomalii etale la mamele cu epilepsie "i a unui oarecare risc n situaia n care tatl su er de epilepsie! acest risc este mic. Aceste anomalii sunt de obicei corectabile dup na"tere! de e/. buza de iepure. $u este nc limpede dac aceste anomalii se datoreaz ereditii! epilepsiei sau medicamentelor. E/ist ns suspiciuni c medicamentele pot cel puin contribui la aceast problem. $ici unul din medicamentele olosite n mod curent nu poate i absolvit de aceast suspiciune. Anomaliile apar cel mai adesea n primele trei luni de sarcin! ceea ce nseamn c momentul optim pentru a,ustarea terapiei antiepileptice este nainte de )raviditate. .ac se plnuie"te mrirea amiliei! consultai5v medicul nainte de a rm+ne nsrcinat. Alptarea la s+n n prezena terapiei antiepileptice obi"nuite este lipsit de riscuri! cu e/cepia sabrilului! n le)tur cu care nu e/ist date su iciente p+n n prezent. >C+nd pot opri tratamentul?? 3ntruc+t medicamentele antiepileptice controleaz numai activitatea electric e/cesiv din creier "i nu nltur cauza ei! tratamentul trebuie luat continuu pentru ca bene iciul s se menin. 7edicamentele nu trebuie sc#imbate sau ntrerupte brusc pentru c aceasta poate provoca atacuri convulsive necontrolate.

.up o perioad n care nu au mai aprut accese! cei mai muli doresc s ncerce ntreruperea tratamentului. 3n )eneral! se recomand obinerea unei perioade de doi ani sau mai mult r accese nainte de tentarea ntreruperii tratamentului. .up acest interval e/ist "anse destul de mari ca oprirea terapiei s ie ncununat de succes! dar! din ne ericire! la ora actual nu e/ist nici o modalitate de a prevedea la cine vor reaprea atacurile epileptice. 3ntreruperea terapiei trebuie s se ac treptat "i se va e ectua numai sub ndrumarea unui medic competent.