CE ESTE EPILEPSIA?

Epilepsia este o tendin de a prezenta accese convulsive recurente. Aceste accese pot mbrca multe forme, diferite de la o persoan la alta, dar motivul care le produce este ntotdeauna acelai. Ele se datoreaz unei alterri a statusului chimic al creierului.

TIPURI DE ACCESE
Exist mai multe tipuri de accese, i o persoan poate prezenta mai mult dect un singur tip. Nu exist doi pacieni care s prezinte simptome identice. Tipul de criz depinde de regiune din creier care este afectat. Dac este afectat creierul n ntregime, atunci accesele sunt denumite "generalizate", fiind obligatoriu nsoite de pierderea strii de contien, orict de puin ar dura aceasta. Dac este afectat numai o parte a creierului, criza se numete "parial" (focal), iar starea de contien, dei afectat, nu este obligatoriu s fie pierdut. ntocmai cum difer accesele, la fel difer i timpul de revenire din criz, care poate varia de la secunde la minute. Unele persoane pot avea nevoie de o perioad de odihn sau somn. De obicei nu este necesar chemarea medicului sau salvrii. Ajutorul medical devine necesar dac: 1. Criza nu d semne de oprire dup cteva minute. 2. Accesele se succed unul dup altul, fr ca bolnavul s aib timp s-i recapete starea de contien ntre ele. 3. n timpul accesului se produc leziuni sau accidente.

CINE ARE EPILEPSIE?

Epilepsia afecteaz cel puin 1 din 200 de persoane din populaia general. O singur criz epileptic nu nseamn automat c cineva are epilepsie. Investigaiile medicale sunt singurele n msur s depisteze cauza. Poate afecta pe oricine, la orice vrst, dar cel mai adesea apare nainte de vrsta de 20 de ani. La majoritatea bolnavilor epilepsia este inut sub control cu ajutorul medicaiei specifice. Epilepsia nu este o boal mintal, deci nu se ncadreaz n patologia psihiatric. Epilepsia nu este o boal infecioas. Este un lucru neobinuit ca epilepsia s afecteze mai mult dect un singur membru al unei familii.

CUM SE RECUNOATE UN ACCES CONVULSIV I CE TREBUIE FCUT

NUMELE ACCESULUI Absen generalizat (numit n trecut petit mal)
Accese generalizate tonico-clonice (numite n trecut accese grand mal)

TESTE I INVESTIGAII
Diagnosticul de epilepsie se pune atunci cnd cineva prezint accese convulsive recurente, neprovocate. Este evident deci c acest diagnostic reprezint, n primul rnd, o decizie clinic, adic se sprijin puternic pe descrierea acceselor de ctre bolnav i martori oculari. Testele nu pot pune niciodat singure diagnosticul de epilepsie. Cu toate acestea, unei persoane suspectate de epilepsie i se poate solicita s efectueze unele investigaii care i pot fi de ajutor medicului pentru controlul acestei afeciuni. Aceste teste pot include:

DESCRIERE
Privire n gol, pierdut, mici tresriri sau clipiri care dureaz numai cteva secunde, dup care activitatea normal se reia. Secvena obinuit este: privire n gol, rigiditate corporal, ipt urmat de cdere, uneori culoare albstruie n jurul gurii, convulsii (micri brute, necontrolate). Culoarea revine la normal odat cu reluarea respiraiei. Pot apare striuri de snge n saliv i incontinen (rareori). Dureaz cteva minute. Pot debuta cu o aur care anun criza. Pacientul poate prea confuz sau absent. Pot prezenta micri repetitive, de ex. de tragere de mbrcminte.

CE POI FACE
Se linitete pacientul, se recapituleaz ceea ce acesta simte c a pierdut. Bolnavul poate s nu-i dea seama c a avut o criz. Notai ceea ce sa ntmplat. Protejarea pacientului mpotriva rnirii: se aeaz perne n jurul capului, nu se mpiedic micrile i nu i se introduce nimic n gur. Se sprijin funcia respiratorie prin ntoarcerea pacientului pe o parte i se st alturi de el, linitindu-l permanent, pn i revine complet

Teste sangvine: Aceste dau informaii generale despre

starea de sntate a persoanei respective i exclud alte cauze posibile ale acceselor. Probele de snge pot fi folosite i pentru monitorizarea nivelurilor sangvine ale medicamentelor antiepileptice la pacienii tratai deja (vezi mai jos).

EEG (Electorencefalograma): Acest test se efectueaz

la majoritatea persoanelor cu epilepsie la un moment-dat. EEG este o nregistrare a activitii electrice care are loc n creier. Se plaseaz nite electrozi pe pielea capului, iar semnalul obinut este amplificat i nregistrat. Se va reine faptul c EEG poate nregistra ceea ce se petrece n creier numai la momentul nregistrrii, ceea ce nseamn c este posibil obinerea unui traseu normal ntre accese. Din acest motiv, un traseu normal nu exclude diagnosticul de epilepsie. Numai surprinderea unor aspecte caracteristice face din EEG un instrument util pentru diagnosticul de epilepsie. EEG este probabil mai util n a-l

Accese complexe pariale (afecteaz o anumit poriune a creierului)

Nu ncercai s oprii criza. Mrginii-v la a nltura obiectele periculoase. ndeprtai bolnavii de pericole. Vorbii-le pe un ton sczut i linititor.

ajuta pe medic s determine tipul de epilepsie, lucru care la rndul su l ajut s aleag tratamentul cel mai potrivit. EEG standard poate nregistra activitatea electric pe o durat scurt de timp, i ntruct uneori este mai util nregistrarea acesteia pe o perioad mai lung, medicul poate solicita o MONITORIZARE N AMBULATORIU. Aceasta se realizeaz cu ajutorul unui aparat de nregistrare portabil care este purtat de pacient i care este conectat de scalp prin derivaii EEG standard, ca i n cazul unei EEG normale. Pacientul i poate desfura activitile sale cotidiene normale n timp ce se efectueaz nregistrarea. Prin aceast metod se pot efectua nregistrri de pn la 24 ore.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI ANTIEPILEPTIC

Obiectivul tratamentului medicamentos este aducerea sub control a acceselor. Medicamentele nu reprezint o "cur" pentru epilepsie; ele acioneaz prin abolirea sau reducerea activitii electrice din interiorul creierului. Dac administrarea medicamentelor se ntrerupe, sau dac se folosesc doze insuficiente, aceast activitate excesiv poate reveni. Cu toate acestea, accesele convulsive pot fi complet abolite la cca. 80% din cei suferinzi de epilepsie folosind medicamentele disponibile n prezent. La majoritatea pacienilor administrarea medicamentelor poate fi oprit cu succes dup trecerea unei perioad de civa ani fr accese convulsive. n general, tratamentul trebuie nceput de ndat ce diagnosticul este sigur, ntruct exist dovezi care sugereaz c dac atacurile epileptice sunt lsate s continue controlarea lor ulterioar devine din ce n ce mai dificil. Succesul terapiei depinde de acurateea diagnosticului, alegerea corect a medicamentelor, monitorizarea eficienei ei, precum i de respectarea regimului terapeutic n ntregimea lui. n prezent monoterapia reprezint metoda terapeutic preferat. Aceasta nseamn c se folosete un singur medicament a crui doz se crete progresiv, pn ce se obine inhibarea acceselor. Dac accesele nu pot fi stopate n ciuda administrrii unor doze adecvate, sau dac apar efecte secundare nedorite, atunci se ncearc un al doilea medicament, n timp ce primul se ntrerupe. Combinaiile de medicamente antiepileptice sunt necesare numai n situaia n care accesele sunt rezistente la monoterapie.

Tomografia computerizat (CT): Aceasta este o form

special de radiografiere cu raze X, prin care se realizeaz imagini ale creierului la diferite niveluri cu ajutorul computerului. Ea este necesar numai la o minoritate din bolnavii de epilepsie. Este util pentru a determina dac exist o leziune organic ntr-o anumit regiune din creier care s provoace accesele.

Rezonana magnetic nuclear (RMN): Aceasta este

o metod de investigaie i mai recent care face posibil obinerea unor imagini ale creierului cu i mai multe detalii. Echipamentul este complex i costisitor, dar nu se bazeaz pe folosirea razelor X. Dei destul de solicitant, investigaia aceasta prezint puine riscuri i inconveniente pentru pacient.

Dei majoritatea celor care au epilepsie obin stoparea complet a acceselor, un numr semnificativ dintre ei vor continua s sufere atacuri epileptice n ciuda tratamentului. Cu toate acestea, folosirea medicamentelor anticonvulsivante face posibil pentru aceste persoane rrirea la minimum a acceselor n paralel cu evitarea reaciilor adverse.

exist pacieni care necesit i tolereaz doze mult mai mari fr s dezvolte reacii adverse.

CND SE RECOMAND PREZENTAREA LA MEDIC

Pentru asigurarea continuitii beneficiului de pe urma medicamentelor antiepileptice sunt necesare consulturi medicale regulate. n majoritatea cazurilor acestea sunt rare, dar n cazul celor cu forme mai dificile de epilepsie, prezentrile regulate la medic sunt importante pentru c permit modificarea medicaiei i monitorizarea nivelurilor medicamentelor. Se va cere sfatul medicului n situaia n care apar modificri inexplicabile n frecvena acceselor, sau dac tratamentul medicamentos nu mai poate fi luat, de ex. datorit unui deranjament intestinal. Dac urmeaz ca bolnavul s sufere o intervenie chirurgical care implic folosirea unui anestezic (inclusiv anestezie pentru intervenii stomatologice), medicul sau stomatologul trebuie informai cu privire la prezena epilepsiei i a tratamentului antiepileptic. De asemenea, dac pacientul urmeaz s cltoreasc n strintate, n prealabil va trebui consultat medicul i se va asigura o rezerv suficient de medicamente.

MONITORIZAREA NIVELULUI MEDICAMENTELOR

Dup absorbia din intestin, medicamentele antiepileptice ajung prin snge la creier unde i produc efectele. Aceasta nseamn c ntre cantitatea de medicament din snge i cea din creier exist o legtur direct. La ora actual este posibil msurarea nivelurilor sangvine ale celor mai des folosite medicamente antiepileptice (dei unele sunt mai utile iar altele mai puin utile). Ingerarea aceleiai doze poate realiza niveluri sangvine foarte diferite la persoane diferite. Aceasta se datoreaz faptului c nivelul medicamentului din snge depinde nu numai de doza ingerat ci i de viteza eliminrii medicamentului din corp. Aceast vitez variaz foarte mult de la o persoan la alta. Msurarea nivelului sangvin i permite medicului s ajusteze doza administrat pentru a se potrivi unui anumit individ. Nivelurile medicamentelor sunt interpretate prin raportare la un "domeniu terapeutic". Acesta reprezint limitele concentraiei sangvine a medicamentului care produce beneficiul scontat la majoritatea pacienilor, adic stoparea acceselor fr apariia reaciilor adverse. Acest domeniu este ns doar orientativ, ntruct exist muli pacieni care obin controlul acceselor cu niveluri sangvine mai sczute, dup cum

EFECTE SECUNDARE
Toate medicamentele au efecte secundare care pot fi acceptabile sau nu. Cu toate acestea, cele mai frecvente efecte nedorite date de aceste medicamente nu sunt de fapt efecte secundare, ci mai degrab rezultatul administrrii unor doze prea mari. Simptomele provocate de supradozare sunt comune tuturor

medicamentelor antiepileptice i include: ameeal, grea, vedere dubl i nesiguran n mers. Supradozarea poate uneori s apar n situaia n care medicul ncearc obinerea unor niveluri adecvate n snge. Aceste efecte pot fi eliminate sau minimalizate reducnd doza de medicament.

ROLUL TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

Chiar i n situaia n care atacurile epileptice nu sunt aduse sub contro cu ajutorul medicaiei mai exist destul de multe lucruri care pot fi fcute. Uneori se constat c accesele epileptice i au originea ntr-o mic zon din creier. Dac aceasta poate fi nlturat chirurgical fr ca pacientul s aib de suferit n vreun fel, procedura poate fi foarte benefic. Desigur c decizia de a efectua o intervenie chirurgical de acest fel trebuie s fie precedat de investigaii foarte cuprinztoare.

Exist un numr redus de medicamente care au capacitatea de a exagera efectele medicaiei antiepileptice, ceea ce poate rezulta n intoxicaie. Aceste medicamente se elibereaz numai cu reet, ceea ce nseamn c atta timp ct medicul este informat de tratamentul antiepileptic, riscurile sunt absente. Medicamentele antiepileptice scad eficiena anumitor medicamente datorit faptului c mresc viteza inactivrii lor de ctre ficat. Cel mai bun exemplu al acestui efect este asupra pilulei anticoncepionale pot aprea sngerri n alte perioade ale ciclului dect ar fi normal n condiiile folosirii pilulelor, iar efectul anticoncepional poate fi semnificativ redus dac coninutul de estrogen al pilulelor nu este crescut. Acesta este motivul pentru care pacientele cu epilepsie pot necesita pilule cu concentraie mai mare de estrogen. Cnd trebuie s iau medicamentele? Datorit faptului c efectele celor mai multe medicamente antiepileptice dureaz puin, ele trebuie luate cel puin de dou sau de trei ori pe zi. Excepie fac fenitoina al crei efect dureaz mai mult i care deci poate fi luat n priz unic pe zi, precum i vigabatrinul. Este important ca medicamentele s fie luate la aceeai or n fiecare zi. Luarea medicamentelor nainte sau dup mas nu le afecteaz potena. Ce s fac dac am uitat s iau o doz? n aceast situaie luai doza respectiv de ndat ce v amintii, dar nu luai doz dubl. Dac tratamentul este ntrerupt pe o perioad mai mare, de ex. cteva zile, atunci nu ncercai s

NTREBRI FRECVENTE LEGATE DE TRATAMENT

Pot s iau i alte medicamente? Majoritatea medicamentelor care se elibereaz fr prescripie medical se pot asocia tratamentului antiepileptic fr s apar probleme, cu condiia s se respecte dozele recomandate. Excepie posibil sunt antihistaminicele, care pot avea un uor efect convulsivant, precum i sedativele al cror efect poate fi exagerat de terapia antiepileptic. (Unele medicamente antidepresive sunt epileptogene). Majoritatea celorlalte medicamente prescrise de medici pot, de asemenea, fi luate fr s existe riscul unor interaciuni medicamentoase nedorite.

recuperai, ci continuai cu dozele prescrise ct mai rapid cu putin. Pot conduce maina? Pentru muli, unul din aspectele cele mai frustrante ale epilepsiei este c nu li se mai permite s dein permis de conducere auto. Toi sunt de acord c cei care folosesc drumurile publice, inclusiv cei care sufer de epilepsie, nu trebuie expui uneori riscuri ne-necesare, dar este la fel de adevrat c trebuie s existe o atitudine echilibrat, i de fapt tocmai acesta este lucrul pe care autoritile n domeniu ncearc ntotdeauna s-l realizeze. n prezent se consider c riscul ca un conductor auto care a avut accese convulsive s sufere accese noi n timp ce se afl la volan scade la un nivel acceptabil dup un interval de doi ani n care nu a mai avut nici o criz. Prin urmare, o persoan care n ultimii doi ani nu a mai prezentat nici o criz epileptic poate fi autorizat s conduc autovehicule pe drumurile publice, chiar dac continu s ia medicamente antiepileptice. Ce se poate spune despre sport? n vreme ce lipsa de somn favorizeaz apariia atacurilor epileptice, exerciiile fizice, inclusiv sporturile, au un efect benefic. Loviturile uoare la cap sau n alte regiuni ale corpului nu reprezint o problem real. Trebuie luate ns msuri de precauie elementare pentru situaia n care pierderea brusc a controlului ar putea fi periculoas, de ex. n timpul notului. Pot s consum alcool?

Alcoolul poate provoca accese convulsive la cei care sufer de epilepsie i poate reduce eficacitatea medicamentelor antiepileptice, de aceea consumul de alcool trebuie evitat. Nu exist un nivel de consum sigur. Ce se poate spune despre graviditate i alptare? Dei exist unele dovezi care indic prezena unui risc uor mai mare de anomalii fetale la mamele cu epilepsie i a unui oarecare risc n situaia n care tatl sufer de epilepsie, acest risc este mic. Aceste anomalii sunt de obicei corectabile dup natere, de ex. buza de iepure. Nu este nc limpede dac aceste anomalii se datoreaz ereditii, epilepsiei sau medicamentelor. Exist ns suspiciuni c medicamentele pot cel puin contribui la aceast problem. Nici unul din medicamentele folosite n mod curent nu poate fi absolvit de aceast suspiciune. Anomaliile apar cel mai adesea n primele trei luni de sarcin, ceea ce nseamn c momentul optim pentru ajustarea terapiei antiepileptice este nainte de graviditate. Dac se plnuiete mrirea familiei, consultai-v medicul nainte de a rmne nsrcinat. Alptarea la sn n prezena terapiei antiepileptice obinuite este lipsit de riscuri, cu excepia sabrilului, n legtur cu care nu exist date suficiente pn n prezent. Cnd pot opri tratamentul? ntruct medicamentele antiepileptice controleaz numai activitatea electric excesiv din creier i nu nltur cauza ei, tratamentul trebuie luat continuu pentru ca beneficiul s se menin. Medicamentele nu trebuie schimbate sau ntrerupte brusc pentru c aceasta poate provoca atacuri convulsive necontrolate.

Dup o perioad n care nu au mai aprut accese, cei mai muli doresc s ncerce ntreruperea tratamentului. n general, se recomand obinerea unei perioade de doi ani sau mai mult fr accese nainte de tentarea ntreruperii tratamentului. Dup acest interval exist anse destul de mari ca oprirea terapiei s fie ncununat de succes, dar, din nefericire, la ora actual nu exist nici o modalitate de a prevedea la cine vor reaprea atacurile epileptice. ntreruperea terapiei trebuie s se fac treptat i se va efectua numai sub ndrumarea unui medic competent.