Nutriie, dietetic i sntate comunitar

Nutriia reprezint procesuld de aprovizionare a celulelor i a tesuturilor cu elementele necesare (sub form de alimente) pentru a susine viaa. Multe probleme comune de sntate pot fi prevenite sau atenuate cu un regim alimentar sntos. O diet const practic ntr-un set de reguli alimentare, reguli care impun consumul de nutrieni n anumite cantiti i din anumite grupuri de alimente. ceste reguli sunt dependente de datele biologice ale individului care urmeaz dieta i variaz de la o diet la alta. !ntroducere "ec#ea zicala conform creia$ %&untem ceea ce m'ncm( este in mare parte adevarat. )elulele au nevoie de substante nutritive pentru a crete i a se nmulti, iar aceste substante sunt preluate din alimentatie. limentele pe care le consumm contin diverse substante nutritive, fiecare indeplinind o anumit functie in organism. *nele construiesc si repara tesuturi, componentele organismelor noastre, cum ar fi oasele, musc#ii, piele, parul, dintii si ung#iile denumite substane plastice. ltele furnizeaza energie sau elimin to+inele care, daca nu ar fi eliminate, ar fi un pericol pentru organism. ,eci e important sa consumm o varietate de alimente care impreun sa conin cantitatea potrivit din fiecare substana nutritiv. ,ac un aliment este consumat in e+ces, iar altul nu este consumat indea-uns, unele functii ale corpului pot fi afectate, reflectandu-se n starea general a sntii. !n compozitia alimentelor intra urmatoarele grupe de substante$ proteinele, lipidele (grasimile), glucidele (#idratatii de carbon sau za#arurile), srurile minerale, vitaminele si apa. .nergia necesar functionarii organismului este furnizat doar de primele trei grupe/ acesteaconstituie deci factorii nutritivi energogeni. !n plus, aceste substante au si un rol plastic, de refacere a tesuturilor uzate. !n ceea ce priveste mineralele si vitaminele, ele indeplinesc mai ales functia de catalizatori ai proceselor bioc#imice, iar apa, dupa cum se tie, este mediul indispensabil de desfurare a vietii celulare.

Date generale despre alimentatie

limentatia a -ucat totdeauna un rol de prim ordin in viata omului (atat ca individ, cat si fiinta sociala). )alitatile si defectele acesteia influenteaza in mod #otarator starea de sanatate. &tiinta moderna a nutritiei nu face decat sa aprofundeze numeroasele faete ale legturii fundamentale dintre om i aliment. Metabolismul general al organismului, deci totalitatea reactiilor bioc#imice desfaurate la nivel celular, i are ca punct de plecare alimentele ingerate.

0rincipiile alimentatiei sanatoase

O nutriie adecvat este esenial pentru starea de snatate i pentru tratamentul multor afeciuni 0roblema in stabilirea alimentatiei ec#ilibrate, este c, desi se poate fi+a un model de baz, acesta trebuie intotdeauna sa fie adaptat nevoilor fiecarui individ in parte."arsta, modul de viata, c#iar i clima, pot influena ec#ilibrul de substane nutritive necesare fiecarei persoane in orice moment. 2oarte important, ns, este s consumam intotdeauna alimente bune, bogate n substane nutritive, pentru a rmane sanatosi, mai ales in timpul copilriei i adolescentei, cand organismul este in curs de crestere si dezvoltare. 3ecesarul caloric variaz cu$ -varsta -se+ul -tipul de activitate -starea fiziologica 4 (e+. alptare, sarcina, btr'nee) -diverse boli. ,esi alimentarea este intermitent, nevoile energetice sunt continue. 0entru fiecare principiu alimentar e+ista aport, digestie, absorbtie, stocare, utilizare. .c#ilibrul dintre aport-consum are ca rezultat mentinerea greutii ,esi structura organic a corpului uman este comple+ sunt eseniali$ 9 aminoacizi 1 acid gras : acidul linoleic 13 vitamine apa minerale Ca, P, K; Na; Cl, Mg Fe,Zn,Cu, Cr, Mn, e, la care se adaug! aportul caloric" ceste elemente sunt denumite esentiale deoarece organismul uman nu are capacitatea de a le sintetiza, fiind absolut necesar aportul lor e+ogen, pe calea alimentatiei Ma-oritatea compusilor organici din diet sunt neesentiali, organismul uman fiind capabil de sinteza lor de novo plecand de la alti compusi, in cadrul reactiilor metabolice normale. .+ist o larga capacitate de sinteza endogen, de e+. pentru aminoacizi, acizi grai, trigliceride, colesterol, etc 3ecesarul de elemente esentiale reprezint cea mai mica cantitate din substana respectiv care menine masa corporala normal. !n copilarie necesarul de elemente esentiale este mai mare. fectuni care altereaz necesarul de alimente$ -induc anore+ie$cancer, &!, , obstructie gastro-intestinal -cresterea utilizrii nutrientelor$e+.febr, infectii, traume, #emoliza,convalescenta/ -malabsorbtie/ -alterarea metabolismelor intermediare (e+. b. #epatice, b. renale) -pierderi $ diaree, arsuri, #emoragii -afectarea e+cretiei metabolilor$e+. 5oli renale -tratamente-#ipolipemiante NECESARUL ENERGET C stfel, aspectul energetic al alimentatiei trebuie -udicios corelat cu varsta persoanei, cu se+ul, activitatea pe care o depune, starea fiziologica, clima in care traieste. 6

Modalitatea de a calcula 3.).& 7*8 .3.79.:!) este in raport cu caloriile necesare sau cu -oulii. )aloria nutritionala este egal cu cantitatea de caldura necesara pentru a ridica temperatura unui litru de ap cu 1grad()). !n sistemele internationale 1calorie ; <,1=< -ouli 3ecesarul caloric se poate calcula prin formula 3r calorii>zi ; 9ideala + consumul de calorii>?gcorp>zi, in functie de activitatea depusa )onsumul caloric este de fapt o e+presie a energiei bazale folosite pentru desfasurarea proceselor metabolice la care se adauga energia consumata pentru diferite activitati. .nergia bazal reprezint energia necesar functionarii organismului i derulrii proceselor metabolice. .nergia bazal (.5) din punct de vedera fiziologic se calculelaz cu ecuaia @arris5enedict, masurata in Acal>zi .52.M.!;BCCD (E,C + 9 ) D (1,=+ !) 4 (<,F+ ") .55 75 :!; BB,<FD (1G,F + 9) D (C+!) - (B,= + ") !n care 9 reprezinta greutatea(in Ag), ! inlimea (cm) i " vrsta(ani). 0entru calculul necesarului energetic la aceasta se mai adaug D GHI-<HI in sedentarism (!nmultind cu 1.G41.<) DCHI n activitatea moderat D1HHI activitatate sustinu, efort fizic mare, sportivi, etc Mai e#ista si alte metode de calcul a meta$olismului $azal (M5), definit ca nivelul minim de energie necesar meninerii vieii (este vorba de meninerea funciilor organismului i a #omeostaziei) sau consumul energetic compatibil cu supravieuirea. ,in aceste motive, unii autori utilizeaz denumirea de consum energetic o$ligatoriu (obligatorJ energJ e+penditure) (1). 8a adultul normal, valoarea estimativ a M5 este de 1 ?cal>or>?gcorp n cazul brbailor i de H,E ?cal>or>?gcorp n cazul femeilor i reprezint BH-FCI din consumul energetic zilnic. Kn practic se calculeaz de fapt c#eltuielile energetice de repaus, care sunt cu apro+imativ C-1CI mai mari dec't metabolismul bazal, diferen care apare n urma procesului de trezire, cu creterea activitii neuronale centrale i c#eltuieli pentru meninerea tonusului postural. )reierul, ficatul, rinic#ii i cordul sunt organele cele mai active din punct de vedere metabolic i particip cu apro+imativ BHI din valoarea metabolismului de repaus, dei reprezint mpreun doar C-BI din greutatea total a organismului. )ontribuia acestor organe la determinarea M5 este proporional cu flu+ul sanguin al acestora. ceste esuturi prezint o rat a metabolismului de 1C-<H ori mai mare dec't o mas ec#ivalent de esut muscular n repaus i de CH-1HH de ori mai mare dec't esutul adipos. cest consum energetic important este secundar intenselor reacii anabolice i catabolice ce au loc la nivelul acestor organe. )ontribuia esutului muscular la consumul energetic total crete semnificativ n cursul efortului fizic. Kn ceea ce privete v'rsta, s-a constatat c valoarea M5 este cea mai mare n perioada de cretere rapid din primii doi ani de via i mai atinge un v'rf n perioada pubertii i adolescenei. .nergia necesar acoperirii c#eltuielilor din cursul sintezei i depozitrii de esuturi corespunztoare proceselor de cretere este de apro+imativ C ?cal>g de esut.

)opiii, al cror organism este n cretere, consum 16-1CI din aportul energetic alimentar pentru formarea de noi esuturi/ pe msur ce anii trec, necesarul caloric pentru cretere este redus la apro+imativ 1I din necesarul energetic zilnic. 8a v'rstnicii sntoi s-a constatat reducerea M5 odat cu naintarea n v'rst, acest lucru fiind asociat cu pierderea masei slabe metabolic active(1). &tatusul #ormonal poate influena metabolismul bazal, un rol central av'nd mai ales afeciunile tiroidiene.7olul esenial al tiro#inei este de a crete rata de activitate a ma-oritii reaciilor c#imice n toate celulele organismului. @ormonii tiroidieni influeneaz unele componente ale lanului respirator, unele pompe membranare, intervenind i n cadrul metabolismului lipidelor, carbo#idrailor i proteinelor.. &timularea sistemului nervos simpatic (&3&), n condiii de stress sau emoii, duce la eliberarea de adrenalin! ( ) i noradrenalin! (3 ), cu creterea activitii celulare i promovarea glicogenolizei. &timularea ma+imal a &3& poate crete M5, dar intensitatea acestui efect la om este redus, fiind probabil de 1CI sau mai puin la adult, dar de 1HHI la nou-nscut. li #ormoni, cum ar fi cortizolul, %ormonul de cre&tere i insulina, pot influena n acelai sens metabolismul bazal. @ormonii pancreatici (insulina i glucagonul) influeneaz rata utilizrii carbo#idrailor i metabolizarea lipidelor, n principal prin activarea transportorilor (i deci consum de energie), n timp ce #ormonii tiroidieni influeneaz e+presia proteinelor specifice prin alterarea ratei transcripiilor nucleare, modific'nd rata metabolismului i termogeneza(1). 0entru bolnavii spitalizai necesarul caloric este de 16HI din .nergia bazal(.5) 0entru procesele catabolice se adaug 1CH-6HHI din .5 )onsumul de energie este crescut in febra (D1GI) arsuri ( D<H-1HHI) traumatisme (D<H-1HHI) #ipertiroidie (D1H-1HHI) &tri #ipoanabolice apar n #ipotiroidism, insuficienta corticosuprarenal (5. dison), cu reducerea Metabolismului 5azal. Calculul necesarului caloric in !unctie de acti"itatea depusa si greutatea corporala *n om are nevoie, daca efectueaz o munca medie, de GH-GC cal.> ?ilocorp> zi, iar in cazul unei munci grele are nevoie <C-CC cal.> ?ilocorp>zi . 8egat de starea fiziologica, o femeie nsarcinat necesit in aceleai condiii de activitate cu <CH calorii mai mult pe zi. OM& recomanda femeilor nsrcinate o cretere a aportului caloric cu apro+imativ 1CH ?cal>zi n cursul primului trimestru i cu GCH ?cal>zi n restul perioadei de sarcin. ceste recomandri nu iau n considerare variaiile activitii fizice sau ale greutii corporale care nu se datoreaz strii fiziologice de sarcin. ,eoarece activitatea fizic a femeii nsrcinate n societatea modern este de cele mai multe ori redus, unii autori recomand n trimestrele 6 i G de sarcin o cretere a aportului caloric cu doar GHH ?cal>zi. 0e perioada alptrii se remarc de asemenea o cretere a necesarului caloric. ,epozitele lipidice formate pe parcursul sarcinii vor asigura mamei o mic parte din acest necesar

<

crescut, dar aportul caloric suplimentar recomandat mamelor ce alpteaz pentru acoperirea nevoilor este de CHH ?cal>zi. 8egat de clima, la frig sunt necesare mai multe calorii, n aceast situaie procesul de termogenez fiind mult mai activ. 'ermogeneza apare ca rspuns la stimuli precum$ ingestia de alimente, e+punerea la variaii de temperatur, fric, stress sau ca rezultat al administrrii unor medicamente sau #ormoni. ,in aceste motive, unii autori utilizeaz termenul de termogenez! adaptativ!. 2orma ma-or de termogenez este reprezentat de ac(iunea dinamic! speci)ic! a alimentelor ( ,&), denumit i e)ectul termic al alimentelor (t#ermic effect of food 4 :.2) sau termogeneza indus! de alimente (diet induced t#ermogenesis)# *)ectul termic al alimentelor (:.2 4 t#ermic effect of food, cunoscut i sub denumirea de aciunea dinamic specific a alimentelor 4 ,&) reprezint cantitatea de energie consumat pentru digestia, absorbia, transportul i metabolismul alimentelor ingerate i reprezint 1HI din consumul energetic zilnic. re loc timp de c'teva ore dup ingestia de alimente (1-G ore). Mecanismele implicate n digestia i metabolizarea alimentelor, ce se desfoar cu consum energetic, sunt urmtoarele$ - masticaie, secreii digestive, secreia suprarenalian, punerea n funciune a tubului digestiv/ - transformarea nutrimentelor absorbite n :0 sau stocarea lor. .fectul termic al alimentelor prezint dou componente$ 1. termogeneza obligatorie 4 energia necesar digestiei, absorbiei, metabolizrii i stocrii nutrienilor/ 6. termogeneza facultativ 4 consumul energetic suplimentar, care pare a fi mediat de activarea sistemului nervos simpatic (&3&) (prin intermediul receptorilor L)/ este datorat efortului de adaptare la variaiilede diet, la variaiile temperaturii mediului ambiant, stress-ului emoional i altor factori/ O alt component a procedulul general de termogenez este termogeneza termoreglatorie, n cadrul creia organismul ncearc s-i menin structurile la o temperatur normal de funcionare. cest proces are loc atunci c'nd organismul este e+pus la temperaturi -oase i are loc producerea de cldur ca mecanism adaptativ (cold induced t#ermogenesis). Calculul necesarului caloric Kn practic, este dificil a cuantifica e+act aportul de energie c't i consumurile. portul de energie se poate calcula n urma anc#etelor nutriionale (pe baz de c#estionare sau -urnal alimentar) valoarea total a energiei ingerate rezult'nd din insumarea caloriilor aduse de fiecare aliment. )ele trei grupe de macronutrieni (glucide, lipide si proteine) nu sunt ec#ivalente n ceea ce privete asigurarea necesarului energetic/ fiecare dintre aceste grupe este ns necesar, n anumite limite destul de largi, compatibile cu supravieuirea Componentele principale ale consumului energetic i anume: metabolismul bazal (nivel minim obligatoriu de energie necesar mentinerii vieii), termogeneza i activitatea fizic se pot rezulta calcula$ C

1. !nitial se determin valoarea metabolismului bazal (dup formula &c#ofield) unde 9 ; greutatea corporal n ?g 0erioade de "'rsta 5rbat 2emeie (ani) 1C 4 1= 1F,B+9 D BCB 1G,G+9 D BEH 1= 4 GH 1C,H+9 D BEH 1<,=+9 D <=C GH 4 BH 11,<+9 D =FH =,1+9 D =<6 M BH 11,F+9 D C=C E,H+9 D BCB :abel 1.)alcularea Metabolismului 5azal in Acal dupa formula &c#ofield 6. poi la valoarea anterioara se adaug activitatea fizic i termogeneza $ - imobilizat la pat D 1HI - activitate uoar D 1C-6HI - activitate medie D 6CI 0entru activitati grele si foarte grele sunt calcule speciale !mportana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale organismului, modificri survenite n urma dezec#ilibrului dintre aportul i consumul energetic, depinde de durata acestui dezec#ilibru. 3ecesarul energetic zilnic la ma-oritatea indivizilor se afl n intervalul 1CHH4GHHH ?cal/ datorit e+istenei depozitelor energetice ale organismului. ,ezec#ilibrul acestei balane energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau de la o zi la alta) nu determin modificri semnificative n ceea ce privete energia total a organismului, deci nu modific greutatea corporal. ,ezec#ilibrele ce apar i se menin pe o perioad de c'teva zile, sptm'ni sau luni pot duce la modificri substaniale ale energiei totale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii $uterea calorica a !actorilor nutriti"i este de circa < ?cal.>g pentru glucide si proteine si de circa E ?cal.>g pentru lipide. 7eferitor la glucide, este recomandabil ca acestea sa provina mai mult din cereale, legume i leguminoase, fructe si mai putin din produsele za#aroase industriale. 9rsimile vor trebui sa fie cam -umatate de provenien vegetala si -umatate de provenienta animala. 0roteinele vor fi cam CH-BHI de origine vegetal i <H-CHI de origine animal. :rebuie subliniat ins ca proporia proteinelor din raie (indeosebi a celor animale) este net mai mare la copii, la gravide sau la femeia care alapteaz. Ne"oile %ilnice de su&stante minerale sunt apro+imativ urmatoarele$ clor Bg/ sodiu <g/ potasiu G,6g/ sulf 1,6g/ fosfor 1,6g/ calciu H,=<g/ magneziu H,G6g/ zinc 6Hmg/ fier 1=mg etc. 3evoile zilnice de vitamine #iposolubile sunt$ vit. CHHH u.i./ vit., <HH u.i./ vit. . 6,Gmg/ vit. A H,C mg/ pentru cele #idrosolubile se indica $ vit. 51 1,C mg>zi / vit. 56 6-6,C mg>zi/ vit.5B 6mg>zi/ vit. ) CH-1CH mg>zi/ cit. 00 1C-6B mg>zi. O alimentatie corecta aduce in general suficiente minerale si vitamine, rareori fiind nevoie de suplimentari. 0entru ca alimentatia sa fie cu adevarat ec#ilibrata, ea trebuie sa fie constituita prin aportul tuturor grupe de alimente. &e considera drept proportii optime urmatoarele $ carne si derivate B-1HI din totalul aportului caloric, lapte si derivate 1H-16I/ oua G-<I/

grasimi 1G-1FI/ cereale si derivate GH-<CI/ legume si fructe 1F-1=I/ za#ar si produse za#aroase F-=I/ bauturi nealcoolice 6-GI(<). Distri&utia aportului alimentar pe parcursul zilei trebuie sa fie in general aceasta$ 6HI din totalul caloric se va consuma dimineata, C-1HI la gustarea din -urul orei 11,HH, GC-<HI la masa de pranz, iar restul seara. ceasta ultima masa se va lua cam cu doua ore inainte de culcare i va fi mai usoara. APA pa nu este o substanta nutritiva$ nu are valoare energetica si totusi are un factor important al alimentatiei ec#ilibrate. !ntr-adevar, avem nevoie de mai multa apa decat de orice alta substanta nutritiva. 0rocentul de ap din organism variaz ntre CH-FHI, fiind dependent de$ - masa celulelor adipoase/ acestea au un coninut #idric sczut, astfel nc't cantitatea total de ap din organism scade pe msur ce masa adipoas crete (organismul unui adult slab conine ap n proporie de FH-FCI, n timp ce organismul unui adult obez conine <H-CHI ap)/ - se+ (organismul femeilor conine ap n proporie de CH-CCI, iar al brbailor CC-BCI/ acest lucru se e+plic prin coninutul crescut al masei musculare la brbai)/ - v'rst (coninutul de ap se coreleaz invers proporional cu v'rsta$ n cazul prematurilor proporia de ap este de =HI din greutatea corporala, la nou-nscut este de apro+imativ FCI, ntre B luni i un an 4 de BHI, iar la v'rstnici scade spre <CCCI). pa se gsete n organism n dou compartimente distincte$ compartimentul e+tracelular i compartimentul intracelular. )ompartimentul e+tracelular reprezint apro+imativ 6HI din greutatea corporal. .ste alctuit din$ - plasm 4 care conine 6CI din totalul lic#idelor e+tracelulare i CI din greutatea corporal/ - fluidul interstiial 4 reprezentat de apa care ncon-oar celulele/ - secreii 4 conin'nd apa aflat n tranzit/ - fluidele tisulare 4 const'nd n apa care se gsete n esutul con-unctiv, cartilagii i oase. )ompartimentul intracelular reprezint <H-<CI din greutatea corporal. pa este necesara pentru mentinerea compozitiei corpului si pentru circulatia substantelor nutritive in organism, insa este importanta si din alt motiv. !n urma reactiilor c#imice din organism care transform alimentele in energie, grasime sau n tesuturi noi, pot rezulta si materiale nefolositoare. ceste to+ine trebuie eliminate din organism , altfel devin periculoase, si ele sunt eliminate cu a-utorul apei, fie sub forma de transpiratie, fie prin urin. Oamenii trebuie sa consume apro+imativ 6-G litri de apa pe zi. ceasta depaseste cu mult cantitatea de apa continuta in bauturi (ceai, cafea, etc.), insa multe alimente contin o a numita cantitate de apa, deci apa este preluata si din alimente. 3ecesarul de apa la adulti este de 1ml @6 O>cal energie c#eltuit la adult. .+. la 6HHH de Acal de energie c#eltulit avem nevoie de 6 litri de apa. !n mod normal din necesarul de ap F

 CH-1HHml ap se pierd prin fecale, iar cand apare diaree se pierde mai mult CHH-1HHHml-se pierd prin evaporare(perspiraia insensibil) 1HHHml sau mai mult reprezinta diureza !n strile febrile se adaug 6HHml pentru fiecare grad )elsius de temperatura peste GFH ). )opiii au nevoi mai mari, avnd suprafata corporal mai mare, si deci pierderi crescute. !n perioada de lactaie la necesarul obinuit de adaug 1HHHml>zi

$roteinele
0roteinele sunt substante de o mare comple+itate. .le sunt suportul material al vietii/ sunt cele mai raspandite substante organice in materia vie. !n compozitia lor intra elementele$ ), @, O, 3, &, adesea 0 i uneori metal (2e, )u, Mg, )o). Organismul unei persoane snatoase, care nu este supraponderal, conine 1FI proteine. ,oar apa este cea care ocupa un procent mai ridicat in organism. 0roteinele sunt raspandite in musc#i, oase si cartilagii, piele, lic#ide ale corpului si in toate organele interne, cum ar fi inima, ficatul, rinic#ii i creierul. .+ist E aminoacizi eseniali $ valina, treonina, izoleucina, leucina, lizina, triptofan, metionina- cistin, fenilalanin-tirozin, #istidin. )antitatea necesar din fiecare aminoacid este de 6CH-11HHmg>zi Necesarul de proteine 'n dieta este de (,)g* +g ,-g corp, conin'nd proteine cu inalt "aloare &iologic. ,igestia i absorbtia proteinelor 0roteinele pot fi descrise ca substante nutritive constitutive ale organismului. !n procesul de digestie proteinele din alimente sunt transformate in aminoacizi. Organismul apoi separ i foloseste aminoacizii in diferite scopuri. O parte vor fi folositi pentru cresterea si producerea de noi proteine necesare organismului, o alta parte vor fi folositi la refacerea tesuturilor din corp, iar restul vor fi transformai in #ormoni, anticorpi i enzime. 0roteinele sunt degradate iniial n stomac sub aciunea pepsinei, care este completat apoi de tripsina i c#imotripsina pancreatic ca i de alte endo- sau e+opeptidaze, rezult'nd oligopeptide, dipeptide i aminoacizi. .+ist dipeptidaze, enzime localizate at't n citoplasm c't i n %marginea n perie( a epiteliului intestinal, ce acioneaz asupra dipeptidelor, care sunt ulterior transportate activ prin mecanisme distincte spre circulaia portal minoacizii sunt unitile constructive de la baza unor peptide mai simple. !n structura corpului uman se gsesc GH de astfel de aminoacizi, din care E sunt considerai eseniali, pentru c nu pot fi sintetizati i trebuie sa fie obtinui obligatoriu din alimente. "aloarea biologica a proteinelor alimentare este dictata de continutul lor de aminoacizi esentiali. &urplusul de proteine 4ceea ce prisosete organismului- se transform in za#aridecare dau energia necesara organismului. 0roteinele sunt substante solide sau lic#ide-vscoase, incolore in stare pur. cestea pot fi clasificate dupa solubilitatea lor in apa in$ proteine insolubile/ =

proteine solubile.

0roteinele sunt eseniale organismelor noastre. 8a fel ca enzimele, ele regleaz toate aspectele metabolismului. 0roteinele de structura, cum ar fi c#eratina si colagenul, refac pielea, ung#iile, oasele, tendoanele si ligamentele/ proteinele musculare produc miscareintrnd in constituia actinei si miozinei, #emoglobina transporta o+igenul/ proteinele membranare regleaz micarea substantelor n i din celulele noastre. .aloarea &iologic a proteinelor !n celule proteinele sunt cele mai bine reprezentate elemente, dup ap, reprezent'nd 1H-6HI din masa protoplasmatic. !ntr-un organism adult de FHAg se gsesc apro+imativ B Ag proteine. !n organismul uman proteinele sunt sintetizate plecand de la peptidele si aminoacizii provenite din proteinele e+ogene . &urse de proteine in #ran sunt proteinele de origine animal si proteinele de origine vegetal. 0roteinele de origine animala au o valoare nutritiva mai mare dec't proteinele din legumeM proteinele cereale (griu,orez, porumb)M proteinele din rdcinoase. 0roteinele animale se gasesc in carne, peste, oua, lapte si alte produse lactate, iar proteinele vegetale in seminele de plante$ nuci, boabe de fasole, mazare i cereale. 3ecesarul de proteine se coreleaza cu rata de crestere, scazand progresiv din copilarie spre maturitate.7atia alimentara de proteine zilnica recomandata(6) este de 6,6 g> Ag )orp>zi la copil, scazand pana la 1g>Agcorp>zi la adult si la valori c#iar mai mici la varsta a !!!a. ceste proteine vor acoperi necesarul de aminoacizi esentiali al organismului, daca vor fi constituite din proteine de origine animala. 0roteinele din cereale si vegetale au o valoare biologica mai mica, ele acoperind partial necesarul de aminoacizi. ,eoarece oamenii aparin regnului animal, proteinele provenite din surse animale$ oua, lapte, carne de pui si peste 4 pot fi asimilate mai rapid decat cele din surse vegetale, asa incat este foarte important ca vegetarienii s-i obin necesarul de proteine din semine de soia, nuci, faina de gru, deoarece acestea contin proteine din clase superioare. ,ei proteinele nsumeaz un procenta- ridicat din compozitia organismului, nu rezult ca trebuie sa formeze cea mai mare parte a alimentatiei. .aloarea calorica a proteinelor este urmatoarea$ + g# proteine prin ardere metabolic produce / calorii. Din punct de "edere procentual, o alimentatie ec0ili&rata ar tre&ui sa contina +123(4 alimente &ogate in proteine. ,eoarece procenta-ele sunt greu de estimat in acest fel, este mai usor sa e+primm consumul zilnic necesar n grame. *n adolescent are nevoie de apro+ FH-1HH mg proteine pe zi, iar o femeie adult de GH g proteine pe zi. 3ecesitatile proteice ale femeii gravide sunt de 1HH-1CH g proteine 3ecesitatile de proteine sunt determinate i de aportul caloric. ,aca necesarul caloric este luat din proteine, acestea sunt metabolizate i e+cesul este folosit in sinteza glucozei, principalul metabolit energetic. ,aca necesarul caloric este luat din alte tipuri

de nutrienti, acestea sunt folosite pentru sinteza de novo a proteinelor, cu un consum bazal energetic mai mare. 3ecesarul de proteine este crescut 4 in perioada de crestere, sarcin, lactaie, dup perioade de malnutritie sczut 4n boli #epatice, renale, uremie. &ursele de proteine cele mai importante pentru om sunt$ carnea si derivatele din carne, laptele si branzeturile, ouale, leguminoasele uscate, painea, pastele fainoase, nucile. Carnea si deri"atele din carne# 2olosim carnea provenita de la mamifere (domestice si salbatice), pasari (domestice si salbatice), pesti (de apa dulce si de mare), mai rar de la crustacee, moluste, afibii, s.a. )arnea reprezinta o sursa principala de proteine (1=66I), avand valoare biologica ridicat. Laptele i &ran%eturile# &e consum lapte de vaca, de oaie, mai putin de capra si de bivoli. 8aptele este apreciat drept un aliment complet si o sursa de proteine de calitate superioara( intre care se numara cazeina, lacto-albumina). .ste de asemenea o sursa importanta de calciu. 0recipitarea cazeinei sta la baza prepararii branzeturilor. 5ule# &e folosesc oule de gaina si -mai rar- cele de rata, gasca, curca, etc., aliment valoros, cu proteine de calitate superioara si grasimi usor digerabile. &e consider c un singur ou poate acoperi 6-<I din nevoile energetice, 1HI din necesarul de aminoacizi, 6CI din nevoile de fier, 1CI din cele de zinc si 1HI din cele de vitamine. Legumele sunt tot alimente de origine vegetala cu un mare continut de apa. &ubstanta uscata este reprezentata mai ales de glucide(glucoza, fructoza, za#aroza, amidon, celuloza). 0roteinele sunt ceva mai bine reprezentate in leguminoasele uscate, dar legumele sunt o sursa importanta de vitamine si minerale. !ata un tabel cu alimentele ce contin un procent mai ridicat de proteine. Alimentul Continutul in proteine carne 6H-6CI lapte GI faina de grau 11-1<I soia GBI orez =-1HI ciuperci GHI oua 16I :abel 6. )oninutul n proteine al unor alimente grasimi glucide proteine gal&enus G6I H.GI 1BI al&us H,6I H,F6I 11,1I

1H

apa C1,FI :abel G.)omponenta unui ou

==I

Lipsa (carenta) de proteine in organism poate duce la$ -tulburari de crestere si de nutritie/ -scaderea rezistentei la infectii/ -aparitia anemiei/ -aparitia edemelor (tumefierea alba a fetei)/ -scaderea capacitatii de activitate fizica si psi#ica/ E6cesul de proteine in organism poate duce la$ -aparitia de scaune de putrefactie/ -aparitia unor boli (guta)/ -aparitia fenomenelor de into+icare cu proteine/

Glucidele sau car&o0idratii

.+ista 6 tipuri de carbo#idrati degradabili 4 amidonul si za#arul 4 care se gasesc in aproape toate alimentele naturale, cum ar fi cerealele, fructele, legumele, laptele. stfel, carbo#idratii formeaza probabil cea mai mare parte a unei alimentatii zilnice. 0lantele depoziteaza amidonul ca pe niste rezerve proprii de #rana, deci semintele si cerealele, ca graul, porumbul sau orezul, mazarea si cartofii, sunt surse bune de amidon. 0ainea si pastele, alimente bogate in carbo#idrati, sunt produse obtinute din cereale. Na#arul desi are o valoare nutritiva redusa, este un element necesar organismului. Na#arul %arde( impreuna cu grasimea, pentru a produce energie. )lasificarea glucidelor$ 1. za#aruri (mono- i diza#aride, denumite glucide simple), 6. poliza#aride digerabile (amidon, denumite glucide comple+e) G. poliza#aride nedigerabile (fibre alimentare)/ 9lucidele alimentare reprezint CH-CCI din aportul energetic total. 9lucoza este singurul substrat capabil de a furniza :0 n absena o+igenului. .ste important pentru eritrocite, care nu posed mitocondrii, sau pentru medulara renal, care primete puin o+igen. 9lucidele furnizeaz mai mult :0 pentru un mol de o+igen dec't acizii grai prin o+idare total. 0roblema alimentara apare deoarece termenul %za#ar( este asociat cu za#arul alb, fololosit pentru indulcirea bauturilor, pra-iturilor, biscuitilor, budincilor si a altor produse. cest tip de za#ar este rafinat, iar in timpul procesului de rafinare isi pierde aproape toata valoarea nutritiv. ,e aceea specialistii recomanda ca acest za#ar sa fie consumat cat mai rar posibil. Digestia glucidelor#)ele mai multe glucide sunt ingerate sub form de amidon, care sub influena amilazei salivare i pancreatice este #idrolizat n oligo- apoi n diza#aride. 8a nivelul %marginii n perie ( a enterocitelor diza#aridazele sunt descompuse n monoza#aride, absorbite i apoi transportate spre circulaia portal

11

,in punct de vedere energetic glucidele reprezint 5 !" # din necesarul caloric al dietei normale$ 9lucidele nu sunt alimente eseniale, dar reprezinta o importanta sursa energetica. .aloarea calorica a glucidelor este urmatoarea$ + g# 9lucide, prin ardere metabolic, produce / calorii

Grasimile
)a si carbo#idratii, grasimile sunt o surs de energie prin ardere si, in general, furnizarea energiei este mai constant. !n plus, o data supuse procesului de digestie, o anumita cantitate de grasime va fi depozitata in %depozitele de grasime( din organism, situate sub piele si in -urul catorva organe importante, cum ar fi rinic#ii, inima si ficatul. ceste depozite apara organismul impotriva frigului si prote-eaza oasele si organele interne impotriva ranilor. )ontrar unor teorii la mod, o anumit cantitate de grsime este esentiala pentru pastrarea sntatii. ) 8!3O8.!), un acid gras polinesaturat este un acid gras esenial i este folosit pentru diferite sinteze in organism cun ar fi prostaglandinele. cizii grai polinesaturai (omega -G i omega -B) sunt acizi grai esentiali, nu pot fi sintetizai, astfel c se iau din diet i din suplimente alimentare.&e gsesc in uleiuri vegetale, semine, alune, nuci, pete. proape toate alimentele contin grsimi, cu e+ceptia fructelor si legumelor. 0rodusele animale 4 carne, untura, produse lactate 4 conin asa-numitele gr!simi saturate" *leiurile vegetale (soia, msline, floarea soarelui) conin grasimi nesaturate. %rsimile reprezint &5# din necesarul caloric al dietei , din care 1>G este de dorit sa fie grsimi saturate. 0entru a preveni si reduce progresiunea aterosclerozei se recomand ca grasimile nesaturate s nu depseasca GHI din totalul grsimilor alimentare. .aloarea calorica a lipidelor -+ g# lipide, prin ardere metabolic, produce 7 calorii Digestia si a&sor&ia lipidelor Ma-oritatea grsimilor ingerate sunt trigliceride cu lant lung, constituite din acizi grai i glicerol.c#olesterJl esters. &ub aciunea lipazei i a co-lipazei pancreatice se formeaz monogliceride i acizi grai, care interacioneaz cu srurile biliare, form'nd micelii mi#te, prin care sunt solubilizate grsimile i este favorizat absorbia lor. Monogliceridele i acizii grai cu lan lung sunt reesterificai n trigliceride la nivelul enterocitului, apoi interactioneaz cu apo-lipoproteine specifice pentru a forma c%ilomicroni si +,-,, alturi de colesterol i fosfolipide, form sub care sunt secretate n vasele limfatice i a-ung apoi n ficat. cizii grai cu lan mediu ()=-)16) nu sunt reesterificati i nglobai n c#ilomicroni, ei ptrunz'nd direct n sistemul venos portal i fiind transportai n plasm legai de albumin.

16

:abel <. )lasificarea lipidelor alimentare si rolul lor (1)

8i&rele
2ibrele sunt elemente importante ale unei alimentatii ec#ilibrate, deoarece contribuie la eliminarea matrialelor nefolositoare din organism. cestea mresc volumul de mancare consumata, incetinind trecerea sa prin intestin si lasand substantelor nutritive timp pentru a fi e+trase si absorbite. 2ibrele alimentare sunt constitueni vegetali alctuii n principal din poliza#aride ce constituie peretele celulelor vegetale (poliza#aride de structur sau parietale) i sunt ingerate cu alimentele. 0rin e+tensie, alte poliza#aride de origine vegetal rezistente digestiei n intestinul gros, dar care nu aparin peretelui celular, sunt integrate n lista fibrelor alimentare/ sunt poliza#aride de rezerv sau de sintez (poliza#aride citoplasmatice), care pot face parte din alimentaie (cazul amidonului rezistent) sau pot fi adugate, cum ar fi aditivii alimentari (gume, mucilagii). O parte din amidonul pe care noi l ingerm nu este supus digestiei de ctre amilaza din intestinul omului sntos. ceast malabsorbie fiziologic a amidonului are trei motive principale$ - amidonul poate fi inaccesibil amilazei datorit prezenei unei bariere fizice constituite din fibre (cazul leguminoaselor)/ - amidonul poate fi ingerat crud, negelatinizat (n principal amidonul din banane)/ - anumite procedee te#nologice i culinare, cum ar fi refrigerarea sau congelarea amidonului, pot induce sc#imbri structurale care fac amidonul rezistent. ,efinirea nutriional a fibrelor alimentare se refer mai mult la particularitile lor fiziologice (rezistena la digestia intestinal) dec't la originea botanic/ categoria lor tinde actualmente s includ ali compui vegetali de natur glucidic, dar 1G

nepoliza#aridici (oligoza#aride naturale) sau neglucidici (polifenoli, acid fitic) i c#iar compui nevegetali (oligoza#aride de sintez, poliza#aride bacteriene), care rezist de asemenea digestiei n intestinul omului sntos. Kn aceste cazuri, se vorbete de substane cu efect de fibre. 2ibrele provin din tesutul structural al plantelor, cunoscut ca celuloz, deci se gasesc doar in legume. !n urma rafinarii cerealelor, celuloza - sau fibra alimentar 4 este adesea inlaturat. Rolul !i&relor alimentare 'n organism - stimuleaz masticaia, flu+ul salivar i secreia de suc gastric/ - determin senzaia de saietate prin umplerea stomacului/ - cresc volumul bolului fecal, scz'nd presiunea intraluminal colonic/ - asigur un tranzit intestinal normal/ - asigur substratul pentru fermentaia colonic/ - fibrele solubile nt'rzie evacuarea gastric i ncetinesc rata de digestie i de absorbie/ - fibrele solubile reduc 8,8-colesterolul/ reduc absorbia de grsimi alimentare i de colesterol prin legare de acizii biliari i de grsimi. Surse alimentare 2ibrele se gsesc n produsele de origine vegetal. 3u se cunoate e+act efectul fierberii asupra coninutului n fibre, dar se pare c e+ist o diferen mic ntre cele fierte i cele crude. Surse ale !i&relor alimentare 8i&re alimentare 'nsolubile )eluloz @emiceluloz 8ignin "egetale, fin de gr'u ntreg )ereale ntregi "egetale mature, gr'u, fructe i semine comestibile cum ar fi seminele de in i cpuni (olubile 9ume, mucilagii 0ectin Ovz, legume, orz Mere, citrice, cpuni, morcovi Aport recomandat &e recomand un aport de 1< g fibre pentru fiecare 1HHH ?cal ingerate, ceea ce corespunde unui aport de 6C-GC g fibre>zi. 7aportul ntre fibrele insolubile i cele solubile trebuie s fie de G>1.

.itaminele
"itaminele sunt substante c#imice cu structura divers, care, desi folosite n cantitati foarte mici au un rol esential n mentinerea proceselor celulare vitale. 8ipsa lor n

1<

alimentatie provoac patologii de nutritie. ,enumirea de vitamine provine de la cuv'ntul latin vita ceea ce nseamna viata. "itaminele se gasesc n cantitati mici n alimentele naturale, fac parte din biocatalizatori si sunt factori alimentari indispensabili corpului. !ngerarea unor cantitati insuficiente de vitamine provoaca #ipo- sau avitaminoze, boli care n cazuri grave se pot solda cu moartea. Microflora intestinala poate sintetiza unele vitamine n cantitati mici (51, 56, 00) si altele - n cantitati mai mari (5B, 516, A, biotina, acid lipoic, acid folic). dministrarea abuziva de antibiotice si sulfanilamide provoaca disbacterioza cu consecinte de #ipovitaminoza A, grupul 5 s.a. .ipo/ si avitaminozele pot aparea n urmatoarele cazuri$ carenta de vitamine n produsele alimentare, continutul redus de vitamine n ratia zilnica/ distrugerea vitaminelor n procesul prelucrarii termice a alimentelor si pastrarea lor timp ndelungat/ actiunea factorilor antivitaminici ce intra n componenta produselor alimentare/ prezenta vitaminelor rau asimilabile n produsele alimentare/ dereglarea balantei c#imice a ratiei alimentare si corelatiei dintre vitamine si alte substante nutritive, ntre unele vitamine/ anore+ia/ deprimarea florei intestinale normale, care sintetizeaza unele vitamine/ n bolile gastrointestinale/ c#imioterapia nerationala/ dereglarea absorbtiei vitaminelor n tractul gastrointestinal n patologiile stomacului, intestinelor, sistemului #epatobiliar/ defecte congenitale ale mecanismului de transport si ale proceselor fermentative, de absorbtie a vitaminelor/ consumarea vitaminelor care patrund n organism cu #rana de catre flora intestinala patogena si paraziti intestinali/ actiunea antivitamina a unor medicamente/ necesitatea sporita n vitamine/ unele stari fiziologice (perioada de crestere, sarcina, lactatia)/ unele conditii climaterice/ lucrul fizic intens/ lucrul neuropsi#ic intens, stari de stres/ boli contagioase si into+icatii/ actiunea factorilor nocivi n procesul de productie/ e+cretia sporita a vitaminelor. 0e l'nga #ipo- si avitaminoze se evidentiaza forma subnormala de asigurare a organismului cu vitamine, care se caracterizeaza prin dereglari bioc#imice. ceasta forma este rasp'ndita n unele contingente ale populatiei sanatoase (copii, studenti, muncitori, v'rstnici). 2orma subnormala de asigurare a organismului cu vitamine apare din cauza folosirii n alimentatie cu precadere a produselor rafinate (p'ine alba, za#ar), lipsite de vitamine, pierderii vitaminelor n procesul de prelucrare culinara si pastrarii ndelungate a produselor alimentare, n urma #ipodinamiei cu scaderea poftei de m'ncare si, prin urmare, consumul redus de produse alimentare (sursa principala de vitamine). sigurarea subnormala a organismului cu vitamine are drept consecinta scaderea rezistentei organismului fata de infectii, sporirea actiunii substantelor to+ice, stres si alti factori nocivi. ,in aceste considerente se recomanda vitaminizarea suplimentara a populatiei cu polivitamine etc. "itaminele se mpart n 0idrosolu&ile, liposolu&ile si "itaminogene. "itaminele %idrosolu$ile includ$ acidul ascorbic (vitamina )), tianina (vitamina 51), riboflavina (vitamina 56), pirido+ina (vitamina 5B), acidul nicotinic, niacina (vitamina 00), ciancobalamina (vitamina 516), acidul folic, folacina, acidul pantotenic (vitamina 5G), biotina (vitamina @). "itaminele liposolu$ile$ retinolul (vitamina ), calciferolul (vitamina ,), tocoferolul (vitamina .), fitoc#inona (vitamina A).

1C

+itaminogene$ bioflavonoizii (vitamina 0), colina, inozita, vitamina *, acidul lipoic, acidul pangamic (vitamina 51C), acidul orotic. .itaminele 0idrosolu&ile +itamina 01 1tiamina2 a-uta la arderea glucidelor si proteinelor, la normalizarea functiei sistemului nervos, participa la procesul de crestere. &caderea nivelului de tiamina n organism provoaca insomnie, iritabilitate, dureri si parestezii n membre, reducerea capacitatii de munca fizica si intelectuala. ceste modificari patologice apar mai des daca se consuma o cantitate mare de glucide fara sporirea corespunzatoare a aportului de tiamina. vitaminoza 51 poate provoca boala Oberi-beriP cu paralizia membrelor inferioare, tulburari ale cordului. "itamina 51 n doze mari (n conditii e+perimentale) conditioneaza dereglari ale functiei rinic#ilor, provoc'nd anurie, contribuie la micsorarea masei corpului, la steatoza #epatica, insomnie. &unt bogate n tiamina p'inea neagra, crupele de #risca, ovaz, fasolea, mazarea, soia, ficatul, carnea de porc, dro-diile alimentare si de bere, nucile, tar'tele. .itamina 93 1ri$o)lavina2 participa la respiratia celulara, metabolismul proteic, mareste rezistenta organismului catre substantele to+ice si microbiene. )arenta de riboflavina provoaca leziuni ale limbii, zabalute, con-unctivita, fotofobie, lacrimare, caderea parului, dereglari de #emopoieza si sinteza a #emoglobinei, micsoreaza continutul de glicogen n ficat si rezistenta organismului fata de infectii, retine cresterea organismului. 7iboflavina se afla n dro-diile de bere si alimentare, ficat, carne, albus de ou, peste, nuci, soia, rosii, conopida. .itamina 9) 1pirido#ina2 intervine n metabolismul aminoacizilor, #emoglobinei, favorizeaza cresterea, functionarea celulelor nervoase, participa n sinteza ureei, serotoninei, #istaminei, n transformarea triptofanului n vitamina 00, mpiedica depunerea colesterolului n peretii arterelor. 8ipsa vitaminei 5B se manifesta prin anemie, acumularea fierului liber n serul sanguin, n ficat, splina cu aparitia #emosiderozei, provoaca scaderea rezistentei la infectii s.a. 0irido+ina se gaseste n dro-diile de bere si alimentare, n galbenusul de ou, n ficat, carne, peste, leguminoase, tar'te de cereale, n varza, spanac. .itamina 9+3 1cianco$alamina2 intervine n sinteza #emoglobinei, ndeplineste rolul de protector al celulei #epatice cu actiune lipotropa, mareste rezerva de glicogen din ficat, stimuleaza procesul de crestere. 8ipsa acestei vitamine provoaca anemia pernicioasa cu sindromul anemic si tulburari nervoase. "itamina 516 se gaseste n ficat, rinic#i, oua, lapte, carne, peste, dro-diile de bere si alimentare, ea se sintetizeaza n cantitati considerabile de catre flora intestinala. .itamina $$ 1niacina, acidul nicotinic2 participa n metabolismul glucidic, proteic, la respiratia celulara, contribuie la normalizarea functiei sistemului nervos, a unor glande cu secretia interna, stimuleaza eritropoieza, micsoreaza nivelul glucozei n s'nge, contribuie la sporirea rezervei de glicogen n ficat, participa la normalizarea colesterolului n s'nge, favorizeaza furnizarea fierului. !nsuficienta de acid nicotinic provoaca tulburari digestive si ale sistemului nervos, marirea sensibilitatii pielii la razele solare. !n avitaminoza 00 apare pelagra manifestata prin diaree, dementa, dermatita. "itamina 00 se gaseste n ficat, cereale nedecorticate, dro-diile de bere si alimentare, soia, nuci. .a poate fi sintetizata n organism din aminoacidul triptofan si de flora intestinala. Acidul !olic 1)olacina2 participa n procesul de sinteza a proteinelor si acizilor nucleici, n metabolismul unor aminoacizi, are proprietati lipotrope. n insuficienta folacinei apare

1B

anemia megaloblastica #ipocroma, leucopenie, trombocitopenie, stomatita, gastrita, enterita. cidul folic contin frunzele plantelor, ficat, rinic#i, dro-diile alimentare si de bere. Acidul pantotenic 1vitamina 032 participa n metabolismul proteic, lipidic, glucidic, mineral, normalizeaza functia suprarenalelor. !nsuficienta de acid pantotenic provoaca dereglari la nivelul sistemului nervos, al pielii. &imptome pronuntate ale bolilor provocate de deficitul vitaminei 5G se nt'lnesc rar, deoarece ea se afla n multe produse alimentare si se sintetizeaza si de catre microflora intestinala. &unt bogate n acid pantotenic dro-diile alimentare si de bere, tar'tele de cereale, leguminoasele, ficatul, carnea, pestele, morcovul, conopida, tomatele. 9iotina 1vitamina .2 normalizeaza metabolismul lipidic si glucidic. Kn insuficienta de biotina apare uscaciunea pielii, scade pofta de m'ncare si masa corporala, se observa slabiciune generala si somnolenta. !nsuficienta de biotina sporeste dupa consumarea albusului de ou crud (albusul contine avidina, substanta care distruge biotina). "itamina @ se sintetizeaza de flora intestinala si se ingereaza cu produsele alimentare (dro-diile de bere si alimentare, galbenusul de ou, ficatul, legumele proaspete). .itamina C 1acidul ascor$ic2 participa n procesele metabolice celulare, n metabolismul proteic, al colesterolului, fierului, n biosinteza #ormonilor steroizi, stimuleaza mecanismele de protectie ale organismului mpotriva infectiilor, contribuie la vindecarea plagilor, previne #emoragiile, stimuleaza apetitul, mareste functia e+cretorie a pancreasului, asigura depunerea glicogenului n ficat si functia lui antito+ica. !nsuficienta vitaminei ) are ca urmare cresterea predispunerii organismului la infectii, agravarea evolutiei lor, scaderea rezistentei la diferitele substante to+ice, provoaca s'ngerari pronuntate n traume mici. Kn cazurile grave de carenta apare scorbutul care se caracterizeaza prin anemie, s'ngerari si inflamatii ale gingiilor, caderea dintilor, #emoragii articulare, periarticulare, n organele interne, #ipotonie. ,ozele mari ale vitaminei ) pot provoca insomnie, cefalee, #ipertensiune arteriala, ntreruperea sarcinii. )antitati sporite de vitamina ) contin fructele si legumele (macesul, coacaza neagra, ardeii dulci, mararul, patrun-elul s.a.). .itaminele liposolu&ile .itamina A 1retinolul2 asigura adaptarea oc#iului la ntuneric, normalizeaza cresterea si reproducerea, mareste integritatea pielii, mucoaselor, sc#eletului, dintilor, rezistenta organismului la infectii, stimuleaza sinteza glicogenului n ficat si sporeste continutul colesterolului n s'nge, participa la sinteza #ormonilor steroizi si se+uali. )arenta vitaminei scade adaptarea oc#iului la ntuneric cu aparitia #emeralopiei (Oorbul gainiiP), provoaca ngrosarea pielii, uscarea corneei (+eroftalmie), mareste receptivitatea organismului la infectiile aparatului respirator, tractului digestiv (faringite, bronsite, enterocolite), duce la retenta cresterii copiilor, pot aparea malformatii congenitale. &urplusul vitaminei n organism micsoreaza pofta de m'ncare, provoaca #iperestezia pielii. "itamina se gaseste n ficat, lapte, sm'nt'na, frisca, unt, galbenusul de ou. .a poate patrunde n organism cu #rana sub forma de provitamina, numita caroten si n ficat se transforma n vitamina . &unt bogate n caroten morcovul, urzica, varza rosie, salata verde, ardeii grasi, gogosarii, tomatele, ciresele, caisele, prunele, fragii s.a. )arotenul se asimileaza mai bine n prezenta proteinelor si lipidelor. .itamina D 1calci)erolul2 participa la absorbtia calciului si fosforului din intestin, la depunerea lor n sc#elet si dinti, mareste rezistenta organismului la infectii, normalizeaza

1F

functionarea glandelor tiroida, #ipofiza, pancreas. 8ipsa vitaminei , la copii provoaca ra#itism, iar la maturi - osteoporoza, osteomalacie. dministrarea dozelor mari de vitamina ,, duce la #ipervitaminoza, ceea ce se manifesta prin depunerea sarurilor de calciu n organele interne, #ipercolesterinemie, inapetenta, voma, dezvoltarea aterosclerozei. "itamina , se gaseste n unt, frisca, sm'nt'na, galbenusul de ou, untura de peste. "itamina , se sintetizeaza n piele sub actiunea razelor ultraviolete. .itamina E 1toco)erolul2 ndeplineste un rol important n procesele de reproducere, dezvoltarea embrionului, ea determina functionarea tesutului muscular si celui nervos, participa la acumularea glicogenului n ficat. )arenta tocoferolului n organism provoaca #emoliza eritrocitelor, tulburari de reproducere ca sterilitate la barbati si femei, malformatii congenitale, avort, moartea intrauterina a fatului, #ipogalactie la mama, tulburari musculare si nervoase. "itamina . contin ouale, ficatul, laptele, untul, uleiul vegetal nerafinat, p'inea neagra s.a. .itamina : 1)itoc%inona2 este importanta n procesul de coagulare a s'ngelui, micsoreaza permeabilitatea capilarelor, favorizeaza procesul de regenerare a tesuturilor. 8ipsa ei duce la aparitia #emoragiilor musculare, cerebrale si apare mai des dupa tratamente ndelungate cu antibiotice si sulfanilamide care distrug flora intestinala, capabila de a sintetiza vitamina A. .a se afla n legumele verzi (varza, spanac, cereale), tomate, galbenusul de ou, br'nzeturi, ficat, carne, peste. Su&stantele "itaminogene nu au toate nsusirile caracteristice vitaminelor si nu-i determinata influenta lor n organismul omului, dar este bine cunoscut ca ele au rol n metabolism si se gasesc numai n produsele alimentare. cidul orotic, acidul pangamic, vitamina *, inozita, colina au proprietati lipotrope. cidul paraaminobenzoic actioneaza antitireoto+ic. "itamina 0 (bioflavonoizii, rutina) normalizeaza permeabilitatea vaselor si rezistenta lor. !n lipsa vitaminei 0 apar #emoragii prin slabirea peretilor capilarelor, slabiciune generala, dureri n membrele inferioare la mers. &unt bogate n vitamina 0 fructele, coacazele, ardeii dulci, varza, macesul s.a. )elelalte vitaminogene se nt'lnesc n dro-diile alimentare si de bere, unele produse de origine vegetala si animala.

1=

:abel C.:abel sinoptic cu principalele efecte ale vitaminelor(1) ; NERALELE )e ce ne sunt necesare mineralele* 2iecare dintre minerale -oac anumite roluri n corp. Calciul intr n componena oaselor i dinilor i este esenial pentru procesele de cretere, transmiterea impulsului prin fibrele nervoase, funcionarea normal a muc#ilor, coagularea s'ngelui i transportul substanelor prin membranele celulelor. )alciul se gsete n cantiti mari n lapte i produsele lactate, tofu preparat prin precipitare cu carbonat de calciu, dar i n legumele frunzoase verzi, arpagic, petii cu oase mici (sardine, somon conservat), molute i stridii. )alciul din spanac, sfecl i rubarb este, dimpotriv, greu absorbit datorit prezenei acidului o+alic. &ucul de portocale mbogit conine cantiti de calciu +osforul se afl i el, alturi de calciu, n structura oaselor idinilor, dar pe l'ng aceasta este un component al membranelor celulare i -oac numeroase roluri n circuitele metabolice ale organismului. 2osforul se gsete n carnea de pui, pete, carnea roie i ou. 8aptele i produsele lactate, nucile, leguminoasele, cerealele integrale

1E

,agneziul particip la transmiterea semnalului activator de la fibra nervoas spre muc#iul care i este subordonat, precum i la contracia muscular propriu-zis i activeaz multiple enzime celulare i ci metabolice ale corpului uman. Magneziul este prezent n numeroase alimente 4 diverse semine (mai ales de floarea-soarelui), cerealele neprelucrate, gr'ul germinat i tr'a de gr'u, nuci, leguminoase, legumele verzi, apa dur, cafea, ceai, cacao, tofu preparat prin precipitarea magneziului. Kn general, dietele bogate n alimente rafinate, carne i produse lactate sunt mai srace dec't dietele bogate n legume i cereale. (odiul i potasiul intervin n ec#ilibrul apei ntre sectoarele organismului, n transportul substanelor prin membranele celulare i n activitatea normal a musculaturii. Clorul contribuie la sinteza acidului clor#idric n stomac i se afl n str'ns relaie cu sodiul i potasiul pentru ndeplinirea funciilor acestora. +ierul intervine n transportul o+igenului, intr'nd n componena Qcruilor( din sange. 2ierul este preluat de ctre organism mai ales din ou, carnea slab, legume, nuci, fructele uscate, cerealele i vegetalele verzi. Kn general, alimentele puin colorate, cum ar fi p'inea alb, za#rul, grsimile, cerealele rafinate sunt surse srace de fier. 'odul a-ut la funcionarea normal a glandei tiroide, prezena lui fiind esenial pentru creterea i dezvoltarea corporal i, la adult, pentru desfurarea normal a circuitelor metabolice ale organismului. -incul reprezint un constituent esenial al sistemului enzimatic celular, este implicat n metabolismul vitaminelor i proteinelor, are rol antio+idant i stimuleaz sistemul imun. Cuprul intr n componena mai multor enzime i proteine ale corpului, av'nd rol n o+idarea fierului, o+idarea tisular, aprarea antiinfecioas. )uprul este larg distribuit n alimentaie. )ele mai bogate surse sunt ficatul, fructele de mare (n special stridiile), nucile i seminele/ cantiti mici se gsesc n cereale i legume. (ulful se gsete n general n produse de origine animal (pete, ou, carne), dar i n legume precum ceapa i usturoiul. +luorul se gsete n general n cantiti mici n cele mai multe surse alimentare, e+cepie fc'nd apa fluorurat, unele formule de lapte, ceaiul i petele marin. Kn rest, dei acesta este prezent n ma-oritatea fructelor i a legumelor, cantitile coninute nu sunt semnificative. Cromul se gsete mai ales n dro-dia de bere, piperul negru, produsele de carne, produsele lactate, ou, ciuperci, prunele uscate, stafide, nuci, sparang#el, bere i vin. .ste de preferat ca aportul de vitamine i minerale s provin din #rana zilnic. ,ac alimentaia noastr este ec#ilibrat i variat, cantitatea de vitamine i minerale pe care aceasta o conine este suficient pentru nevoile corpului. Orice #otr're n legtur cu consumul de suplimente de vitamine i minerale trebuie luat n colaborare cu medicul, deoarece at't aprovizionarea insuficient, c't i cea e+cesiv a organismului poate avea efecte nedorite asupra sntii.

6H

:abel B .fectele deficientei principalelor minerale

61

Suplimentele alimentare
&unt constituite din produse sau combinatii de substante care nu au rol de medicament. *tilizarea acestora se face pe baza recomandarilor de la producator. !n *& 2, (2ood and ,rug dministration) le include in clasa alimentelor. ceste suplimente alimentare sunt din ce in ce mai utilizate in practic pentru anumite strategii terapeutice, n situaii fiziologice sau patologice. stfel, in timpul sarcinii i alaptarii sunt utilizate produse care contin fier, folati, calciu etc. !n afectiunile cardiovasculare sunt utilizate suplimente conin'nd antio+idani, steroli i stanoli, acizi grasi omega-G.polinesaturati. Multe suplimente sunt utilizate la sportivi sau n convalescena unor afectiuni acute.

Aditi"ii
&unt substante c#imice care se adauga in alimente pentru a facilita conservarea lor sau pentru ameliorarea proprietatilor(e+ gustul, aroma) in scopuri te#nologice.

66

cestia reprezinta marea clasa a %.-urilor(, i diferite reglementri interne sau internaionale stabilesc nivelul considerea tigur dintr-un anumit aditiv. :otui aceste valori sunt stabilite pe mai ales prin consens dec't prin dovezi sigure. vanta-ele oferite de aditivi$ )resc durata de conservare a alimentului 0revin irosirea alimentelor )resc varietatea si atractivitatea alimentelor 0rote-eaza de anumite boli provocate de alimente(to+infectii alimentare, enterocolite) .+ nitritii sunt utilizati pentru conservarea carnii prin afumare i in#iba cresterea Clostidrium 0otulinium" ,ezavanta-ele sunt legate de falsificarea gustului si calitii alimentelor, a unor eventuale efecte nedorite pe termen lung, a pierderii calitii nutriionale. !n te#nologia alimentar i n gastrote#nie sunt utilizai totui doar acei aditivi care au fost testai i i-au dovedit sigurana alimentar. O categorie special, diferit de aditivi sunt poluanii sau contaminantii de natur fizic sau c#imic, cum ar fi urmele de pesticide, metale grele, aflato+inele , #ormonii de crestere(in carne si produse lactate), care nu sunt de dorit in alimente

CA$ T5LUL 3 E"aluarea strii de nutriie

.valuarea statusului nutriional se face pe date subiective (putere de munc, autoaprecierea greutii etc.) i pe date obiective clinice (indici antropometrici, funcionali etc.) sau de laborator (impedan bioelectric, densitometrie, teste bioc#imice etc.). ndici antropometrici Msurtorile antropometrice se numr printre cele mai vec#i metode de apreciere a strii nutriionale. &-a folosit greutatea corporal, nlimea, diverse pliuri cutanate i circumferine, precum i alte dimensiuni lineare pentru a caracteriza masa gras i statusul nutriional ale unei persoane i a stabili relaia ntre greutate i cea mai mic mortalitate. Kn consecin, s-au elaborat tabele, care corespund mediei greutii populaiei cu cea mai mare speran de via i care sunt folosite ca reper de normalitate (greutatea Qideal() 2 <nlimea Msurarea nlimii este necesar n estimarea greutii corporale ideale, n calcularea indicelui de mas corporal (!M)) sau a compoziiei corporale i necesarului energetic. Knlimea ar trebui s fie msurat cel mai corect cu a-utorul unui stadiometru. 2 Greutatea Msurarea greutii corporale este cea mai simpl i la ndem'n metod de evaluare a statusului nutriional. O greutate anormal de redus poate fi

6G

considerat ca un semn de denutriie. Kn caz contrar, o greutate e+cesiv poate reprezenta un semn caracteristic al obezitii. &cderea n greutate n cazul unei boli sau post prelungit, ca mar?er al malnutriiei protein-calorice, se asociaz cu risc crescut de morbi-mortalitate )'tigul temporar n greutate adesea dezvluie e+istena unei afeciuni, al unei modificri psi#osociale sau a stilului de via, sau poate fi asociat cu iniierea unei terapii sau abandonarea alteia. !nterpretarea valorii greutii corporale trebuie s in cont de nlimea i v'rsta persoanei respective, mai ales la copil. .+ista diferite formule de calcul al greuttii ideale. 2ormula &ocietatii de sigurari Metropolitane 3eR Sor? 9i;CHDH.FC + T(:-1CH) 4 "-6HU
<

:;talia in cm, ";varsta in ani 2ormula 5roca 9i ; :-1HH iar la V 9i ;(:-1HH)+H,E !nde+ul Masei corporale !M);9(?g)>:6 (cm) 3 ; 66.E (66.BV)-6C Ag>cm6 supragreutate 6C-GH Ag>cm6 obezitate MGH Ag>cm6 !ndicele de mas corporal are avanta-ul c determin relaii ntre greutate i nime e+primate printr-un singur numr. !ndicele de mas corporal este considerat e+act pentru c este mai bine corelat cu masa adipoas total i relativ independent de talie. &e pot aduce i critici clasificrilor bazate pe !M) deoarece acesta nu reflect distribuia masei grase !ndicele abdomino-fesier (Weist-8ipp) )ircumferinta abdominala )ircumferinta fesiera (bazin) 4 3 ;H,=C. :abel cu &tatusul nutritional la adulti dupa !M) !M) Ag>m6 &tatus nutritional X 1=,< ,enutritie 1=.C-6<,E 3O7M 8 6C-6E,E &upraponderal GH-G<,E Obezitate gr.! GC-GE,E Obezitate gr.!! M <H Obezitate gr.!!!

Ce este supragreutatea=

6<

)nd greutatea corporala depete 6H-6CI din limita standard corporala stabilita la nivel international, putem vorbi de supragreutate. tunci cand e+cesul de greutate nu depaseste 1HI peste greutatea ideala e+ista o tendinta %usoara( de ingrasare. 9reutatea corporala superioara cu 6CI greutatii normale este considerata de medici %obezitate(. Obezitatea este cea mai frecvent tulburare de nutriie ce afecteaz copiii, adolescenii i adulii, indiferent de se+, ras sau stare socio-economic. .ste o epidemie global, cu o prevalen n continu cretere, 7om'nia ocup'nd locul G printre rile europeene. &e estimeaz c n lume 1,1 miliarde de persoane sunt #iperponderale, din care G16 milioane sunt obeze. Obezitatea prezint o problem de sntate public nu numai prin prevalena sa la toate categoriile de v'rst, ci i prin implicaiile socio-economice i mai ales prin comorbiditile asociate care cresc riscul relativ al mortalitii la 1,C- 6,F$ diabetul za#arat, dislipidemia, complicaiile cardiovasculare, cancerul. Obezitatea este o boal multifactorial, caracterizat printr-un dezec#ilibru ntre aportul de energie i consumul de energie ale organismului. ,up numeroase studii s-a constatat c pentru definirea obezitii abdominale este suficient msurarea circumferinei taliei. O circumferin a taliei de peste =H cm la femeie i peste E< cm la brbat poate defini obezitatea abdominal$ "aloarea circumferinei taliei corespunde la o cretere important a prezenei factorilor de risc vasculari (creterea colesterolului total, cresterea glicemiei, scaderea @,8 colesterolului, creterea tensiunii arteriale) este de 1H6 cm pt barbati si == cm pt femei, factori care daca se asociaza definesc Sindromul ;eta&olic# Metabolic sJndrome (Met&), a RorldRide epidemic #ealt# problem, is c#aracterized bJ central obesitJ, #Jpertension, insulin resistance, and lipid profiles abnormalities.!t Ras c#aracterized as #aving at least G of t#e metabolic abnormalities$ 1) 2asting plasma glucose Y 1HH mg>d8 (C.B mmol>8) or drug treatment of #JperglJcemia, 6) serum triglJcerides Y 1CH mg>d8 (1.BE mmol>8) or drug treatment, G) serum @,8-c#olesterol X <H mg>d8 (1.H< mmol>8) for men, and X CH mg>d8 (1.6E mmol>8) for Romen or drug treatment, <) blood pressure Y 1GH>=C mm@g or drug treatment for #Jpertension, and C) Raist circumference Y EC cm for bot# se+es :0 !!!(=) Patogeneza 8a nivel termodinamic se inger i se absoarbe mai mult energie din alimente fa de c't se consum. )irca EHI din cazurile de obezitate sunt determinate de consumul alimentar in e+ces. !n aceasta situatie sunt recomandate controlul dietei, programe regulate de miscare si folosirea integratorilor dietetici pe baza de fibre solubile in apa. Mult mai rara, obezitatea de tip secundar ( CI din populatie) are ca factori determinanti dezec#ilibre metabolice si #ormonale. !n acest caz, tratamentul este e+clusiv medical si este orientat spre tratarea bolii care a cauzat obezitatea. !n realitate nu sunt clare cauzele obezitatii. .+ista mai multe tipuri de obezitati cu cauze diferite si cu factori de risc diferiti$ - &usceptibilitate genetica - 2actori de mediu

6C

8eziuni ale #ipotalamusului $leziuni ale nucleului ventromedial sau paraventricular. 7ezulta obezitate #ipotalamica cu #iperfagie, tulburarea sistemului nervos vegetativ, cresterea activitatii parasimpatice,scaderea activitatii simpatice/tulburari in secretia de neuropeptide care actioneaza in #ipotalamus stimuland apetitul. - Obiceiuri alimentare$ nu uitai c ec#ilibrul energetic (i ponderal) nseamn s m'ncm at'ta c't consumm fectiuni endocrine$- 5. )us#ing, s. de ovar polic#istic. - 2. psi#ici- depresie , traume, - menopauza, andropauza O5.N!: :. este definita ca o crestere a masei totale de tesut adipos datorita @iperplaziei ( cresterea 3r.) sau @ipertrofiei ( cresterea vol) adipocitelor incarcate cu :9 3r.adipocite variaza- cu varsta- este mic la copil nou nascut - creste progresiv pana la 1=-6H ani. - crstere in O5 @iperplagica )lasificarea obezitatii$ Obezitate- primara -secundara $-a) boli endocrine $ #ipotiroidie, b. )us#ing boli @ipotalamice 4 tumori, proc. vasculare, afect. inflamatorii.

)linic 4 Obezitate androida - Obezitate ginoida - Obezitate dismorfica 4 in sindroame genetice cu depunere localizata sau partiala de tesut adipos - lipamatoze mono, oligo-poli nodulare. ,upa severitate$ -dupa !M) 4 supragreutate 6C-6E Ag>cm6 - gr.! GH-GC Ag>cm6 - gr.!! GC-<H Ag>cm6 -gr. !!! M<H Ag>cm6 $rincipii terapeutice in o&e%itate 0entru prevenirea obezitii se recomand reducerea poriilor de m'ncare i a coninutului caloric>porie. 9rsimile saturate vor fi sub FI din totalul caloriilor, colesterolul sub 6HHmg>zi cu creterea grsimilor polinesaturate (1H-6HI din totalul caloriilor) i creterea coninutului n fibre(6H-GHg>zi). lte opiuni terapeutice sunt utilizarea sterolilor i stanolilor n alimentaie precum i a unor antio+idani naturali(carotenoizi, flavonoide, Zuercetina). &tanolii din plante reduc absorbtia colesterolului din tractul digestiv si sunt eficienti in toate tipurile de dieta. Modificarea stilului de viaa va fi ncura-at la toi pacienii , impactul acestor msuri simple asupra afeciunilor cardiovasculare fiind demonstrat, cu creterea calitii vieii i a longevitii.

6B

:erapia medicamentoasa este comple+a , ea fiind un ad-uvant la masurile mai sus enuntate .rlistatul acioneaz prin in#ibarea specific i de lung durat a lipazelor gastrointestinale, scz'nd astfel absorbia lipidelor cu cca GHI. ,atorit mecanismului de aciune la nivel local, este singurul agent medicamentos din clasa sa terapeutic care nu are efecte sistemice$ nici asupra sistemului nervos central (insomnie, cefalee, ameeli, an+ietate, depresie, uscciunea gurii, pierderi de memorie, atacuri de panic, parestezii) i nici asupra sistemului cardio-vascular (ta#icardie, aritmii cardiace, #ipertensiune arterial). )omparativ cu simpla modificare a stilului de via, Orlistatul determin o scdere ponderal mai mare/ n plus, previne mai eficient instalarea diabetului la pacienii obezi i contribuie la asigurarea unui control glicemic mai bun la pacienii diabetici. Orlistatul amelioreaz i multiple alte afeciuni asociate obezitii, de tipul #ipertensiunii arteriale, #ipercolesterolemiei i sindromului metabolic. )ele mai frecvente reacii adverse la administrarea de orlistat sunt cele gastro-intestinale, incidena acestora scz'nd pe msur ce administrarea de orlistat continu. (ibutraminum reduce aportul alimentar prin actiune la nivelul sistemului nervos central, cu favorizarea senzatiei de satietate si in mai mica masura creste rata metabolismului de repaus, amplificand scaderea ponderala asociata sc#imbarii stilului de viata, permitand un control mai eficient al comorbiditatilor asociate si in acelasi timp favorizand, dupa utilizarea timp de minim B luni, mentinerea pe termen lung a noii greutati. ,oza initiala este de 1H mg de sibutraminum o data pe zi. !n conditii de eficienta scazute la aceasta doza (definita ca pierdere in greutate mai mica de 6 Ag in < saptamani),doza poate fi crescuta la 1C mg o data pe zi. &ibutraminum nu creeaza dependenta, efectele adverse usoare si tranzitorii fiind previzibilesi bine cunoscute din farmacologia medicamentului. 0acientii care au contraindicatii pentru tratamentul cu &ibutraminum$ Obezitatea de cauza tumorala #ipotalamica :ulburari ma-ore de alimentare in antecedente (anore+ia nervoasa sau bulimia nervoasa) 5oli psi#ice ma-ore$ depresia, tendinta la suicid, sindrom maniacodepresiv, sindrom discordant &indromul 9illes de la :ourette @: necontrolata terapeutic (: M1<C>EHmm@g) :ulburari de ritm (ta#icardie, aritmie e+trasistolica) fectiuni ocluzive ale arterelor periferice ") isc#emic sau cerebral "alvulopatii severe @ipertiroidie 2eocromocitom sau alte tumori secretante de catecolamine !nsuficienta #epatica severa !nsuficienta renala severa 9laucom cu ung#i inc#is ,ependenta de droguri, alcool sau medicamente in antecedente

6F

 dministrare concomitenta de in#ibitori de M O, antidepresive din grupa in#ibitorilor selectivi ai recaptarii de serotonina, antipsi#otice, triptofan, simpatomimetice, ?etoconazol, itraconazol, ciclosporina @iperplazie, adenom de prostata cu reziduu vizical postmictional &arcina si alaptare !ntoleranta la lactoza

Su&stantele naturale care reglea%a greutatea corporala

0rodusele naturale pentru controlarea greutatii, care se gasesc pe piata sunt numeroase. O clasificare de baza imparte aceste produse in$ $roduse pe &a%a de !i&re solu&ile, care actioneaza ca un %burete natural(. cestea reduc cantitatea de grasimi ingerate odata cu mancarea. $roduse care acti"ea%a meta&olismul si stimulea%a arderea grasimilor, cum sunt produsele pe baza de e+tras liofilizat de fruct de portocal( cu efect diuretic), ceai verde (cu efect antio+idant) si crom organic. &-a constatat ca pe langa intarirea sistemului imunitar, cromul regleaza si controleaza glicemia. !n alimentatia moderna se simte lipsa de crom cu toate consecintele nefavorabile asupra organismului nostru si a functiilor vitale. )romul este, dupa cercetari recente, un oligoelement esential pentru o stare de sanatate buna la modul general. $roduse pe &a%a de crom vanta-ele unei diete pe baza de crom 2scade po!ta de dulciuri# )romul sustine molecula de 2:9 si o a-uta sa transporte glucoza din sange in celule. O cantitate mai mare de crom reprezinta o cale de a preveni oboseala si lipsa de energie care duce la pofta de dulciuri. 2spri>ina actiunea insulinei# Molecula de 2:9 si insulina lucreaza in paralel pentru a asigura transferul glucozei la celule. &e pare ca cromul sustine ambele functii, asigurand astfel un ec#ilibru mai stabil. 2im&unatateste ec0ili&rul intre lipidele din sange# &-a dovedit ca cromul reduce colesterolul total si imbunatateste raportul dintre 8,8- colesterol daunator si @,8- colesterol benefic, scazand astfel riscul total de ateroscleroza.

CA$ T5LUL ?

$rincipii dietetice in patologia medicala

Regimurile restricti"e 'n tratamentul o&e%itii u e+istat o serie de regimuri numite %libere( (%free diets() care au cunoscut i ele moda lor i care au fost prsite pentru ca. nu negativau n mod durabil bilanul de energie nu asigurau un bilan de azot ec#ilibrat.

6=

a2 regimuri li$ere aglucidice sau %ipoglucidice &unt cunoscute sub denumirea de dieta Marriot ( nglia) sau t?ins (&* ) ( t?ins[ diet revolution) ceste regimuri au fost descrise pentru prima dat n 1=B< de ctre William @arveJ. Kn ultimii 6H de ani aceste regimuri au fost reactualizate sub diferite nume i cu diferite procenta-e de glucide (nivel cobor't sau foarte cobobr't de #idrocarbonat). 7egimul iniial recomandat de William @arveJ i William 5anting mai cuprindea i vin. :rebuie s menionm c n urm cu 1HH de ani cantitatea de glucide cu absorbie rapid din alimentaie era mult mai mic i deci acest regim era probabil mult mai bine acceptat. "ariante ale acestui regim sunt cunoscute sub numele de dieta 9ordon, %:#e prudent diet( (7inzler) etc. ceast dieta a fcut obiectul unei critici serioase din partea %)ouncil on food and nutrition( &* din care rezumm$ dieta revoluionar t?ins nu este nici nou nici revoluionar. .a este o variant %familial( a dietei srace n #idrocarbonate cunoscute de peste 1HH de ani/ e+plicaiile raionale gsite pentru -ustificarea acestei diete nu au nici un fundament tiinific. 3u e+ist nici o dovad c utilizarea unei diete de CHHH calorii fr glucide duce la slbire/ consiliul nu este de acord n a recomanda populaiei nici un gen de %diet liber( ce permite ingestie %nelimitat( de lipide, proteine etc. i consider acest gen de alimentaie ca periculoas pentru sntatea cetenilor (risc de boli cardiovasculare)/ medicii trebuie s e+plice pacienilor potenialul de risc i periculozitatea pe care o incumb practicarea unor asemenea diete. Regimurile restricti"e ec0ili&rate 'n tratamentul o&e%itii 7egimurile restrictive ec#ilibrate trebuie s ntruneasc criteriile unui bun regim. !n al doilea r'nd ele trebuie s rspund scopului tratamentului din obezitate$ de a negativa de o manier durabil bilanul energetic i de a ec#ilibra bilanul de azot. Kn al treilea r'nd, ele trebuie s fie urmate obligatoriu de regimuri de stabilizare. 0rescrierea regimurilor restrictive trebuie sa aiba o motivaie medical i s fie precedate de e+plicaia clar a te#nicii de realizare, timpul precis de respectare a regimurilor, data controlului, ritmul scderii n greutate. 0racticarea unui regim restrictiv trebuie precedat de acordul bolnavului. .ste necesar de a-i e+plica bolnavului c, nerespectarea tuturor secvenelor de regimuri (reducere i stabilizare) este urmat de rengrare prin fenomenul adaptrii c#eltuielilor energetice la aport. 7egimurile restrictive ec#ilibrate peste 1<HH calorii pe zi, sunt indicate n obezitatea #iperfagic i n cea normofagic. .lementele necesare pentru ntocmirea regimului restrictiv$ nterogatoriul alimentar a) 3ivelul calorico-azotat anterior. ,e obicei nivelul ingestiei calorice anterioare variaz ntre GCHH-CHHH calorii pe zi pentru brbai i 6HHH-<HHH calorii pe zi

6E

pentru femei. 3ivelele ingestiei proteice sunt de asemenea ridicate (peste 1CH de grame proteine pe zi), ns ele provin din proteine de slaba valoare biologic (legume, cereale, fructe). b) 2recvena meselor n nictemer este mare i gsim frecvent %suplimentri( neregulate, fapt care face dificil cifrarea e+act a ingestiei calorice spontane. c) Kn marea ma-oritate a cazurilor nu e+ist regimuri restrictive anterioare, deci nu este instalat fenomenul adaptrii c#eltuielilor energetice la regimul pe care l vom prescrie. d) &e noteaz frecvena perioadelor de bulimie mai ales post-ingestie alcoolic, traume psi#ice, insuccese la e+amene, etc. &e va insista asupra descoperirii %factorului declanator de apetit(. Kn practic, c#iar dac acest lucru este uor, corectarea lui este dificil din cauza %transferului de motivaie( bulimic. E6istena tul&urrilor meta&olice a) )oe+istana unei tulburri a ec#ilibrului glicemic (diabet za#arat, #iperinsulinism reacional) e+clude folosirea glucidelor cu absorbie rapid din regimul restrictiv i din cel de stabilizare. b) )oe+istena unei #iperlipoproteinemii (@80) care trebuie n paralel tipizat i stabilit depedena metabolic, e+clude din regimul restrictiv i din cel de ec#ilibrare alimentul responsabil de aceast dependen. ceast e+cludere este total i pentru toat durata vieii, indiferent de noul ec#ilibru ponderal i energetic la care va a-unge subiectul. Sta&ilirea gra"itii a!eciunilor asociate i a gradului de prioritate nutriional ceste considerente vor sta la baza ntocmirii regimului restrictiv i parial la prescrierea regimurilor de stabilizare. .+emple$ concentraii variabile de 3a n funcie de gradul @: i>sau a insuficienei cardiace, renale/ cantiti variabile de proteine n funcie de gradul insuficienei renale etc. Reguli generale de 'ntocmire a regimurilor restricti"e 'n o&e%itatea 0iper!agic sau de aport a) ,iferene energetice de cel puin 1HHH calorii ntre valoare alimentaiei iniiale (..i.) i regimul de urmat. ,iferenele vor fi mrite n cazul e+istenei unor tratamente medicamentoase anterioare (preparate tiroidiene, diuretice). b) 3ivelul proteic cel putin egal cu cel anterior regimului i ntotdeauna peste CC grame proteine pe zi. c) 7espectarea a cel putin trei mese pe zi. d) :ratamentul psi#ologic al terenului generator de stimuli e+terni i interni nutriionali (afeciuni organice, funcionale, nevrotice, etc.).

GH

e) .+cluderea glucidelor cu absorbie rapid n cazul asocierii unui diabet za#arat sau a unei #ipoglicemii reacionale. f) .+cluderea alcoolului sau>i a glucidelor cu absorbie rapid sau>i a lipidelor saturate n cazul coe+istenei unei @80 (n funcie de dependena metabolic). g) daptarea cantitii de proteine, lipide, 3a, A, n funcie de afeciunile asociate (@: , insuficien cardiac, renal, etc.). ,e o manier general regimurile restrictive vor ine cont de %preferinele( alimentare ale subiectului e+cluz'nd nutrimentele citate la punctele e, f i g. Acceptul psi0ologic al regimului de ctre &olna" a) cceptul psi#ologic al nivelului energetic ales. ici ne lovim de %refuzul( unor bolnavi de a accepta un nivel %prea cobor't( sau %prea ridicat( energetic. b) cceptul psi#ologic al bolnavului asupra e+cluderii unor nutrimente. Kn cazul e+cluderii unor nutrimente incompatibile cu ntocmirea unui regim alimentar personalizat (alcool, za#r, dulciuri, miere, p'ine, etc.), putem avea rezisten din partea bolnavului pentru care alimentul respectiv are valoare de simbol. c) cceptul psi#ologic asupra duratei regimului restrictiv. d) 7egimurile restrictive se ntind de-a lungul unor perioade variabile n funcie de importana obezitii, nivel caloric anterior, afeciuni asociate, etc. )onform principiilor de tratament enunate se poate anticipa o scadere n greutate de B-= ?g pe lun. !ndiferent de importana pierderilor, regimurile de stabilizare se ntind pe o perioad lung de 1-G ani. .ste nevoie de acordul psi#ologic al bolnavului nainte de a ntreprinde aceste regimuri lungi, deoarece nerespectarea unuia din aceti timpi duce la insuccesul tratamentului. Regimurile de sta&ili%are 'n o&e%itatea 0iper!agic ceste regimuri de stabilizare sunt obligatorii dup fiecare regim restrictiv. 0entru creterea c#eltuielilor energetice la nivelele anterioare regimurilor restrictive, regimurile de stabilizare se fac n palier. 7ealizarea lor este necesar din cauza fenomenului descris, de adaptare (reducere) a c#eluielilor energetice (.c) la aporturi reduse (.i). ,ac c#eltuielile energetice scad cu 1I pe zi n timpul regimurilor restrictive, ele cresc mult mai greu n cazul trecerii la alimentaia anterioar. Kntocmirea regimurilor de ec#ilibrare trebuie s ndeplineasc urmtoarele reguli$ a) 3ivelul energetic al primului regim de ec#ilibrare trebuie s fie cu 6HH-6CH calorii superior ultimului regim restrictiv. b) 7egimurile de ec#ilibrare trebuie crescute cu 6HH-GHH calorii la fiecare B-1H sptm'ni. c) )u c't nivelul energetic este mai mare, cu at't regimul de ec#ilibrare va fi urmat mai mult timp (luni). d) !ndicatorul trecerii de la un regim restrictiv la altul este constana greutii. e) )u c't ingestia proteic a fost mai mic, cu at't regimurile de stabilizare vor fi mai lungi.

G1

f) 3u este nici o legtur ntre regimurile restrictive i cele de stabilizare. stfel, indiferent dac se pierd 1C sau CH de ?g, timpul stabilizrii va fi apro+imativ egal pentru aceeai parametrii. g) )u c't erorile (cantitative sau calitative) sunt mai mari, cu at't durata stabilizrii va fi mai lung. #) )u c't tratamentele medicamentoase (tiroida) au fost mai lungi, cu at't ec#ilibrarea se obine mai greu. i) )u c't obezitatea este mai #iperplazic (talie mic) cu at't ec#ilibrarea se obine mai greu. .+emplul practic de secvene de regimuri restrictive i de stabilizare$ &ubiect de EH de ?g de se+ masculin cu obezitate #iperfagic i #ipertrofic i cu motivaii medicale ale curei de slbire (nlimea nu are importan n calcul). !ngestia caloric anterioar$ GHHH cal !ngestia proteic anterioar$ 1<H grame *ltimul nivel ponderal stabil$ FB ?g 7egim prescris$ 1HHH calorii pe zi :impul regimului$ G sptm'ni 0ierderea anticipat a greutii$ =CHH grame 0ierderea real n G sptm'ni de regim$ =GHH grame )u acest regim de 1HHH calorii pe zi timp de G sptm'ni s-a a-uns cu : de la 1FH>16H la 1<H>=C mm @g i s-au ameliorat modificrile .cg. &e prescrie n continuare regimul restrictiv de 1HHH calorii pe zi pentru nc trei sptm'ni. 0ierderea anticipat n greutate$ BHHH grame 0ierderea realizat$ C=HH grame :otal pierdere n greutate$ 1<,1HH ?g (=,GHH ?g D C,=HH ?g). Regimul 'n 0iperuricemii @ gutA copul prescrierii: - scderea #iperuricemiei - scaderea #iperuraturiei Caracteristicile dietei: #ipocalorica #ipoprotidica (#ipopurinic) #ipolipidica normoglucidica #iposodat cu lic#ide n cantitate crescut alcalinizant bogat n reziduri 7egim dietetic #ipoproteic cu reducerea alimentelor bogate in purine$ viscere, creier, momite, scrumbii, sardele, #eringi, ansoa, somon, crap, peste afumat, ficat de vita, mure G6

de vitel (timus), rinic#i de vaca, carne de vaca, carne porc slaba, carne de vitel, limba de vita, carne de gasca, carne de gaina, carnati. !ndicatii speciale !n puseul acut, (in primele <= ore) regimul va fi compus din orez, paste fainoase, supe si creme de legume, pireuri preparate fara grasimi (din legume fierte, fructe). 2elurile de mancare vor fi pregatite cat mai simplu, fara sare si grasimi. Caracteristicile regimului alimentar din insu!iciena cardiac -corectarea insuficienei de substrat nutritiv care se realizeaz printr-un aport ec#ilibrat de principii alimentare asociat cu o corectare a tulburrilor digestive care interfereaz cu motricitatea i rezorbia intestinal. - reec#ilibrarea dezec#ilibrului #idroelectrolitic realizat prin restricia sodat din alimentaie, precum i prin asigurarea anumitor sruri, conform rezultatelor unor dozri de laborator seriate. - restabilirea activitii biocatalitice normale prin aport vitaminic suficient sau c#iar n e+ces. - restabilirea ec#ilibrului acido-bazic, n special prin combaterea strii de acidoz care se realizeaz printr-un regim relativ bogat n legume i fructe sau sucuri de legume i fructe, toate cu efect alcalinizant. - asigurarea unei stri de euproteinemie obinut printr-un aport alimentar bogat n proteine.Kn cazul n care tratamentul incorect condus prelungete insuficiena cardiac peste anumite limite i ncep s se manifeste simptomele deficitului #epatic, regimul va fi adaptat n acest sens. 7egimul alimentar va fi deci normocaloric sau 0ipocaloric (la obezi), normoproteic, normoglucidic, #ipolipidic, #iposodat, n funcie de gradul reteniei de ap i sodiu. limentele permise$ lactate, fainoase, dulciuri, fructe, legume, carne slab, ulei, margarin, unt. limentele interzise$ brnzeturi fermentate, conserve de carne, mezeluri, cirnai, vnat, pete srat, fasole, sau mazre uscat, buturi alcoolice, unele condimente (mutar). Caracteristicile regimului alimentar 'n aterosclero% reosceroza este o afeciune cronic a arterelor i este ntlnit la toate vrstele, dar n special la vrsta a !!! a. teroscleroza n toate formele ei are o evoluie asimptomatic pe o lung perioad de timp, iar cnd apar simptomele, ele se datorez prezenei plcii de aterom sau c#iar a manoanelor ateromatoase complicate de dezvoltarea unor tromboze sau tromboembolii i c#iar de prezena unor anevrisme ce pot da compresiuni, obstructii, rupturi- cu risc vital sever. - reducerea aportului de lipide (ma+imum BH-=Hg lipide>zi, preponderent reprezentate de cele vegetale- bogate n acizi grai polinesaturai i srace n colesterol). - aport glucidic de <H-CHI din aportul caloric total zilinic, se vor limita pinea, preparatele de gri, fulgii de ovz, pastele finoase, cartofii, mazrea, fasolea

GG

uscat, lintea i se vor consuma predominant legume i zarzavaturi, cu e+cepia celor care produc meteorism( varza alb i roie, guliile etc). aport proteic de 6H-6CI din aportul caloric zilnic, cu ec#ilibru ntre proteinele animale i cele vegetale. &e vor evita crnurile grase, petele din speciile grase, afumturile, marinatele, conservele, scrumbiile srate, caimacul, frica, smntna/ oule se vor limita la 6-<>saptmn, iar dintre brnzeturi se recomand doar cele cu un coninut de grsime sub GHI n substana uscat ( preferabil brnza slab de vaci). se recomand sucurile de fructe, de legume, lapte btut, iaurtul degresat, ceaiurile. limitarea consumului de ciocolat, cacao, cafea, buturi alcoolice, n special vinurile i lic#iorurile dulci. dintre condimente se recomand cele aromate ( mrar, ptrun-el, arpagic, leutean, romania, tar#on, frunze de dafin, scorioar, cimbru, c#imen, iar n cantiti mici i piper sau boia). pentru acrire se recomand sucul de lmie, oet sau zeama de varz murat fr sare. aportul caloric global depinde de greutate, vrst, se+, tip constituional, activitate prestat. 8a cei cu ateroscleroz clinic manifest se recomand GH calorii> ?ilogram corp. 8a cei cu predispoziie spre ateroscleroz se recomand reducerea cu apro+imativ 1HI a caloriilor permise. Caracteristicile regimului alimentar 'n 0ipertensiunea arterial

0rincipalele caracteristici ale regimului alimentar n @: sunt$ elementul principal este reprezentat de negativarea balanei sodiului. !niial va fi permis un regim #iposodat %larg(, iar ulterior un regim #iposodat Qstandard(. dieta va fi ec#ilibrat din punct de vedere calitativ, iar n cazul obezilor se indic o diet #ipocaloric.

Tipuri de regim 0iposodat a) 3egim %iposodat 4larg5- aport de G-C g 3a)l(16HH-6HHHmg 3aD). Kn cadrul acestui regim se interzice adaosul de sare la prepararea alimentelor, precum i alimentele cu un coninut crescut de clorura de sodiu$ mezeluri, conservele, afumturile, brnzeturile, mslinele, crnaii etc. b) 3egim %iposodat5 standard5/ aport de 1-G g 3a)l( <HH-16HH mg3a D). Kn cazul acestui regim se interzice adaosul de sare la prepararea alimentelor, precum i alimentele cu un coninut crescut de clorur de sodiu, amintite anterior, se interzice i pinea obinuit , indicndu-se pinea fr sare, se reduc alimentele care conin n mod normal o cantitate crescut de sodiu ca $ laptele, iaurtul, carnea, petele de mare, unele legume ca morcovii, spanacul, elina, conopida. &e interzic i medicamentele>drogurile care conin 3a D (bicarbonatul de sodiu, salicilat de sodiu), precum i apele minerale saline.

G<

c) 3egim5 strict5 %iposodat 6aport de H,C-1 g 3a)l ( 6HH-<HHmg3a). &e indic numai n cazuri e+cepionale la bolnavii cu anasarc, pentru o perioad limitat de timp de 1-6 sapt.( e+. 7egimul Aempner care conine 1HH-1CH g 3a i este alctuit din$ orez, fructe, za#r i unele legume ( cartofi, fulgi de ovz)/ este #ipocaloric, #ipoproteic i strict #iposodat, neputnd fi administrat pe o perioada lung de timp deoarece determin #iponatremie periculoas). Caracteristicile dietei in a!eciuni digesti"e, &oli ale tractului digesti" superior !mportana alimentaiei, att n ceea ce privete calitatea i cantitatea, ct i ritmul administrrii ei, este dovedit alturi de ali factori n producerea unor boli digestive. !n afeciunile digestive se impun o serie de msuri de comportament igenic. ;asuri de igien i comportare masticaia deficient i ta#ifagia duc la creterea travaliului gastric( alimentele nu sunt bine frmiate mecanic i sunt supuse unui insuficient contact cu ptialina salivar/ secreia gastric este ntrziat. bolnavul va trebui s fie calm n timpul mesei, s evite lectura, privitul la televizor etc., care scad refle+ele secretorii gastrice declansate prin intermediul &3). evitarea fumatului( acesta determina #ipersecreie i are efect spasmogen) evitarea buturilor alcoolice( vin, bere, uic, coniac, R#is?J etc.) care irit mucoasa gastric se permit buturi alcaline n cantiti moderate evitarea condimentelor$ piper ardei mutar,etc., cu efect iritant asupra mucoasei gastrice/ evitarea meselor abudente peste GCH-<HHg, care incarc stomacul i determin tulburri refle+e ca$ somnolent, plenitudine epigastric, congestia feei,etc/ evitarea alimentelor tari, bogate in celuloz ca$ ridic#i, sparang#el, fasole, mazre, ceap, usturoi, fructe cu coa- i samburi, painea neagr, precum i cartila-ele, tendoanele, aponevrozele, care pot irita mecanic mucoasa gastric. .vitarea alimentelor prea fierbinti sau prea reci, precum i a celor cu concentraii mari de sare i za#r, care sunt iritante pentru mucoasa gastric. 9astrita cronic sau acut poate fi produs prin inclcarea sistematic a regimului alimentar $ ore neregulate ale mesei, intervale de timp foarte mari intre mese, mincare inainte de culcare. 8a pacienii cu gastrit regimul alimentar trebuie s fie difereniat in funcie de faza activ, cronic sau complicat a acestei afeciuni.

A!ectiuni 0epato&iliare si pancreatice Kn #epatita cronic i ciroza, compensat, dieta va fi #ipercaloric ( pentru a nlesni regenerarea #epatic), bogat n proteine, glucide i vitamine, dar srac n lipide i sare. Kn general, raia alimentar va cuprinde 6CHH-GHHH calorii, asigurate n special de glucide concentrate i ntr-o proporie mai mic de grasimi vegetale. )antitatea zilnica de glucide va fi de GHH-<HHg zi. .le vor fi preluate din finoase ( gri, fulgi de ovz, p'ine, orez, dulciuri-pr-ituri de cas, -eleuri, marmelad, dulcea) i din legume verzi ( cartofi, morcovi, sfecl roie, ardei gras, salat verde, conopid). )onsumul de legume verzi i fructe prezint avanta-ul c acestea conin pe lang glucide i vitamine i sruri de potasiu, at't de necesare ec#ilibrului nutriional.

GC

0roteinele se recomand la #epatici n cantitate de 16H-1CHg>zi, sub form de carne(fiart sau grtar) 6HH-GHH g iaurt, 1HH-6HHg br'nz de vaci, albu de ou, precum i proteine de origine vegetal. 0roteinele aduc ficatului bolnav i organismului slbit acizii aminai necesar sintezelor ce refac leziunile i ec#ipamentele enzimatice ale celulelor #epatice.!n insuficienta #epatica si encefalopatia portala proterinele se reduc la 6Hg>zi Kn ceea ce privete grsimile este preferabil s fie folosite cele vegetale, n cantiti de <H-BHg>zi. &unt indicate grsimile vegetale n locul celor animale, deoarece primele conin acizi grai nesaturai, care se metabolizeaz mai uor n ficat. 8ic#idele se consum dup nevoia bolnavului, fr a depai 1CHHml>6< ore. ,ieta va fi #iposodat, cu o cantitate de 6-C g 3a)l. &unt contraindicate urmtoarele alimente$ conservele, mezelurile, br'nzeturile intens fermentate ( sRaier, rocfort), condimentele acriturile cu oet, maionezele, m'ncrurile grase, varza, fasolea uscat, buturile alcoolice. 7egimul alimentar din convalescena #epatitei virale este mai larg dec't n faza acut/ acesta se apropie de o alimentaie normal, fr a consuma alimente conservate i buturi alcoolice interzise. &e va evita alimentaia monoton ( repetarea aceluiai aliment), dezec#ilibrul ntre glucide, lipide i proteine/ pr-irea alimentelor, care genereaz arsuri i greuri. 0entru bonavii cu colecistit acut care au dureri mari ( colici) nsoite de greuri i vrsturi, alimentaia este foarte restr'ns. 0entru c'teva zile ea poate consta din lic#ide( lapte, siropuri, sucuri de fructe, compoturi) i n cantiti mici i repetate- iaurt. ,up atenuarea fenomenelor acute, alimentaia se lrgete, av'nd gri- s se evite alimentele grase, mesele bogate, alimentele reci. Kn timp, restricile nu trebuie s fie e+agerate deoarece ele pot determina scdere ponderal, #ipovitaminoza , ,, ., A i altele. Kn colecistitele cronice dieta are de asemenea un rol important. &unt permise$ lapte sm'nt'nit br'nz proaspt de vaci, carnea slab rasol sau grtar, legume verzi( dovleci, cartofi, morcovi) pregtite ca soteuri i pireuri, macaroane cu orez, foarte bine fierte, pr-ituri de cas cu puin ou sau unt, fructe, compot, p'ine alb uscat sau pra-it, infuzii calde de ment, tei, suntoare, dup mese. &unt interzise$ grsimile animale, oule, m'ncarurile cu sos sau pra-ite, alimentele fermentate sau condimente (br'nzeturi mezeluri), condimentele, precum i cafeaua i cacaoa ( din cauza puternicului lor efect colecisto?inetic) $rincipii generale ale alimentatiei 'n constipaie )onstipaia este produs de un cumul de factori precum$ lipsa fibrelor alimentare din #ran zilnic cantitatea redus de lic#ide i alimente ( necesar cel puin = pa#are>zi) modificarea dietei condiionat de o patologie comple+ administrarea de medicamente ( antiacide, atropine, anticolinergice, diuretice, preparate de fier, analgezice), antidepresive boli intestinale precum diverticuloza colonic( peste CHI) la v'rsta de =H ani, colita isc#emic, leziuni obstructive (stricturi, carcinoma), procese tumorale stenozante ( carcinom)

GB

afectiuni psi#oneurologice- depresie, accident vascular cerebral urmat de repaus prelungit - sedentarismul - tulburri endocrine metabolice- #ipotiroidism, diabet za#arat. limentaia n constipaia cronic trebuie s fie pus de accord cu starea functional a ntregului tub digestiv, cu alte boli asociate i cu tolerana organismului celui n cauz. &copul principal al alimentaiei l va constitui mrirea volumului intestinal, prin introducerea treptat n meniuri a alimentelor cu continut bogat n resturi, care cresc e+citabilitatea intestinului i peristaltismului acestuia. stfel, se recomand s fie folosite din ce n ce mai multe vegetale i fructele, reduc'ndu-se cantitile de carne, de lapte i derivatele lui, precum i finoasele, orezul ciocolata, cacaoa, vinul rosu, pr-iturile, cozonacul, ca i fructele bogate n tanin ( afinele, coarnele, gutuile, merele etc.). )oninutul celulozic are o foarte mare importan n alimentaie. &e indic C-B mese pe zi, la intervale regulate, cu o masticaie corect i o repartiie egal a legumelor, fructelor i cerealelor. 5olnavii trebuie s tie c dulciurile, fructele i legumele crude sunt mult mai active dac se consum ntre mese sau naintea lor. Kn cazul n care bolnavul sufer i de colit, acestea se vor pregati sub form de soteuri sau piureuri. 8a fiecare mas se va utiliza circa 6CH-<HHg p'ine integral, care are un coninut celulozic bogat. 0entru intreinerea %refle+ului gastrocolic( ( care se declaneaz n momentul ptrunderii alimentelor n stomac, prin generarea unui \val(de micri, care % mtur( coninutul intestinal) se recomand s bem dimineaa un pa#ar cu ap rece ( simpla sau ndulcit cu miere sau sirop), precum i o linguri de fiertur de tr'e de gr'u sau fulgi de ovaz amestecai cu miere, compot, sm'nt'n etc. Kn regimul alimentar al bolnavului de constipaie o pondere crescut trebuie s aib urmatoarele produse$ cartofii, morcovii, dovlecii, varza spanacul, fasolea verde, mazarea verde, roiile, vinetele, salata, ridic#ile, castraveii, lintea, fructele proaspete, ( mere, pere, caise piersici ciree albe etc), fructele uscate ( smoc#ine, curmale, stafide, prune, caise, mere, pere, nuci, alune, mac etc), compoturile, -eleurile, gemurile, cerealele i derivatele, p'inea integral, intermediar, de gra#am, fulgii de ovaz, dulciurile, za#rul, mierea, siropurile, sucurile de fructe, laptele acru, iaurtul cu za#r, grsimile ( untdelemn, unt, sm'nt'na), orice fel de condiment e+citant, dar neiritant ( leusteanul, mrarul, ptrun-elul etc). )a bautur se recomand apa, limonadele, ceaiurile slabe, vinul alb, berea, sucurile de fructe i apele carbogazoase. Caracteristicile regimului alimentar 'n dia&etul %a0arat portul de glucide trebuie s fie de CH-CCI din necesarul caloric ( C-Fg>Agc>zi), format din glucide cu inde+ glicemic redus. 0roteinele se recomand s reprezinte 11-16I din necesarul caloric, respectiv H,=g>?gc>zi. 7aportul proteine animale> vegetale este necesar sa fie egal. portul de lipide este ma+im de 16H-1<Hg>zi i trebuie s asigure 6C-GHI din necesarul caloric ( 1-1,Cg>?gc>zi). &e recomand reducerea lipidelor saturate sub 1H I din raia caloric i a colesterolului sub GHH mg>zi. )antitatea de sare (3a)l) admis leste de G-< g>zi *n punct important n tratamentul diabetului za#arat la v'rstnic este meninerea unei greuti corporale n limite fiziologice.

GF

8a v'rstnicul obez aportul caloric trebuie s fie de 6H?cal>?gc>zi, iar dac au o via sedentar fr a fi obez, necesarul este de GH?cal>?gc>zi. 7egimul alimentar trebuie mprit n G mese principale i 6-G gustri care s cuprind o cantitate recomandat n mod individual. stfel se recomanda un aport glucidic ntre 1CH si 6CHg glucide zilnic( uneori c#iar mai mult). Minimum de aport este de apro+. 1CHg si se indic pacientului supraponderal, cu munc sedentar sau n varst. 9lucidele permise sunt din cereale, rdcinoase, fructe, legume. &e contraindic za#arurile i produsele za#aroase. limentele care conin glucide sunt imprite astfel$ alimente cu 14 glucide$ varza, conopida, sparang#etul, laptucile, spanacul, ppdia, tevia, andivele, ardeii grasi, vinetele, dovlecii, castraveii, fasolea verde, ridic#iile, roiile, ciupercile. ,intre fructe$pepenele verde, coaczele, fragii, portocalele, grepfruit, mandarin, lm'i, afine etc. alimente cu +(4 glucide$ morcovii, ceapa, prazul, sfecla, elina, mazarea verde, varza de 5ru+elles, carotele, iar dintre fructe$ capunile, zmeura, murele, merele, piersicile, viinele, cireele timpurii, nucile, alunele. Alimente cu +14 glucide$ mere ionatan, caise, ciree i prune coapte. Alimente cu 3(4 glucide$ cartoful, fasolea uscat fiart, lintea fiarta, mazarea boabe fiart, iar dintre fructe$ banana, pere bergamote, prune, struguri nde6ul glicemic se re!era la "ite%a cu care un aliment creste glicemia. &e cunosc alimente cu !nde+ glicemic crescut, e+$ za#ar,mierea, painea alba, c#ipsurile, mancarea tip fast food, bauturile dulci, sau cu inde+ scazut cum ar fi legumele, produsele lactate, unele fructe(portocale, grape fruit, avocado) cestea din urma necesita general mai mult timp pentru a fi digerate, scazand in acest fel senzatia de foame :abel F. !nde+ul glicemic al alimentelor(6) )ategorie liment 8eguminoase 2asole 8inte roie &oia )artofi 0ireu alb 0'ine lb ,in 2ina !ntegral )ereale :are )orn fla?es Orez alb Orez brun 0aste 0roduse lactate 8apte, ing#eat, iaurt 2ructe Mar 5anan 0ortocala Na#aruri 2ructoz Miere 9lucoz !ndice GG 6F 1< CH F6 BE F6 C< =G F6 BB G= G= G= B1 <G 66 E1 1HH G=

Na#ar rafinat

B<

,in punct de vedere al diabetului, alimentele trebuie mprite n G mari categorii$ o alimente interzise$za#ar i produse za#aroase ( inclusive fructele uscate$ curmale, stafide, smoc#ine), legumele uscate boabe(mazare,linte) o alimente care pot fi consummate in cantitati limitate$ p'inea, cartofii, mamaliga, lapte, fructe o alimente care pot consumate fr restricie- toate celelalte alimente (carne, peste, oua, branz, unt, ulei, zarzavaturi) o limentele cu inde+ glicemic sczut mentin nivelul scazul al glicemiei, previn instalarea ,N tip 6 la pacientii cu sindom metabolic i pot reduce mbtr'nirea. 2ructoza din sucuri, fructe care teoretic nu necesit insulina pentru metabolizare poate agrava diabetul, dac este consumat in cantiti mari se transform in :rigliceride la nivel #epatic, cresc'nd obezitatea abdominal i !M), respeciv cresc'nd rezistena la insulin. !n diabetul za#arat aportul proteic este ntre 1,C-6g>?gc sau 6H-6CI din necesarul caloric total, iar aportul lipidic este de ma+im de 16H-1<H g lipide>zi. Caracteristicile regimului alimentar in nsu!icienta Renala Acuta portul caloric n !7 este de tip normocaloric(GC-<H cal >?gcorp> zi), iar n strile #ipercatabolice ( arsuri, traumatisme, septicemii) sunt necesare CH-FCcal >?g corp>zi. necesarul caloric provenind din 6CH-GCHg >glucide, 1HHg lipide, 6H-6C g proteine la pacientul nedializat ( H,GC-H,<g> ?g> corp >zi) i puin mai mult la cel dializat. 0roteinele trebuie s aib o valoare biologic ridicat, care s asigure un aport suficient de aminoacizi eseniali. aportul lic#idian se calculeaz dup formula $ <HHml D pierderile renale i e+trarenale din ziua precedent. 0entru prevenirea #iper#idratrii se controleaz zilnic greutatea pacientului ( s rm'n staionar sau s scad cu 6HH-GHH g>zi) tensiunea arterial i ionograma sanguin ( fiind posibil #ipernatremia de diluie). restricie de 3a ( 1F m.Z 3a ; 1 g 3a )l) i de A ( 6H m.Z>zi; 1,C g 3a )l). Kn faza de reluare a diurezei aportul lic#idian i de electrolii crete, n funcie de pierderile renale i e+trarenale, evit'ndu-se n special ?ipo?alemia. Caracteristicile regimului alimentar 'n insu!iciena renala cronic 7egimul de via i n mod special alimentaia unui pacient cu !7) este important i urmrete$ necesarul caloric de apro+imativ GC ?cal>?g>zi sau 6HHH-6CHHcal>zi, ceea ce permite un ec#ilibru nutriional satisfctor. reducerea aportului de proteine n funcie de gradul afectrii funcionale renale, e+primat de valorile creatininei sanguine, clerance-ul cu creatinin sau, mai rar, de cifrele ureei sanguine i urinare$ )reatinina seric )lerence-ul la creatinin Raia proteic

GE

( mgI) ( ml>min) @g,:g,%iA XG M<H 1 G-B 6H-<H H,C-H,B MB X6H H,GC-H,<H 0roteinele trebuie s provin din alimente cu valoare biologic ridicat ( albu de ou, carne, pete, lapte, br'nz), n proporie de 6>G sau cu un raport de 1,1-1,6 ntre proteinele animale i cele vegetale. aport glucidic normal, cu e+cepia diabetului za#arat i a #ipertrigliceridemiilor, acesta fiind de GCH-<CH g>zi. aport lipidic normal ( FH-=Hg>zi) realizat prin ingestia de uleiuri vegetale, unt desodat, galbenu de ou$ 6>G din cantitatea de lipide trebuie s fie nesaturate ( vegetale). cantitatea de 3a)l . Kn !7) cu edeme masive ( sindrom nefrotic, insuficien cardiac) restricie important ( GH-<Hm.Z 3a sau 6-6,C g 3a)l ), cu sau fr adaosul unui diuretic . Kn !7) cu #ipertensiune arterial$ FHm.Z>zi ( < g 3a)l). Kn nefropatia cu pierdere de sare se produce o des#idratare e+tracelular , iar Qpierderea( trebuie nlocuit ( n funcie de ionograma zilei precedente ) cu sodiu sub forma pliculeelor de 1,6 sau G g 3a)l. precierea necesarului de 3a)l se face i prin cntrirea zilnic a pacientului i prin msurarea tensiunii arteriale. !ngestia lic#idian este n funcie de pierderi i se calculez astfel$ diureza zilei precedente D <HHml>zi ( pierderi insensibile) D pierderi e+trarenale ( transpiraii, vrsturi, diaree etc). portul de A. Kn cazurile cu diurez peste 1HHH ml>zi, secreia renal de A este suficient pentru evitarea #iper?alemiei. Kn caz de uremie se limiteaz aportul de A la FHm.Z> zi prin regimuri cu ma+imum <H g proteine i e+cluderea alimentelor bogate n A 9 9L 5GRA8 E SELECT .A# 1. 9#id de limentatie &anatoasa, coord Mariana 9raur, ed 0erformantica !asi, 6HHB 6. Manualul Mer? de diagnostic si tratament, ed ]"!!!, ed ll, 6HHE G. ^uan 8M, 9#erbon 8 -3utritia la varsta a treia, rt0ress, 6HH= <. &erban ". Medicina !ntern vol !!, .d. .+celsior,1EEB C. &c#neider 2r, ,aniela Motoc 2iziologia Metabolismului, "asile 9oldi *niversitz 0ress, rad 6HHH B. .... F. ..... =. 9rundJ &M, )leeman _!, ,aniels &7, ,onato A , .c?el 7@, 2ran?lin 5 , 9ordon ,_, Arauss 7M, &avage 0_, &mit# &) _r, &pertus _ , )osta 2, merican @eart ssociation/ 3ational @eart and 5lood !nstitute$ ,iagnosis and management of t#e metabolic sJndrome$ an merican @eart ssociation>3ational @eart, 8ung, and 5lood !nstitute scientific statement. Circulation 6HHC, 116$6FGC4C6.

<H