MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE coala Postliceal Sanitar ,,Carol Davila Localitatea T !

"i#, "#$e%#l &or'

PROIECT DE CERTI(ICARE
CALI(ICAREA PRO(ESIONAL) ASISTENT MEDICAL &ENERALIST

Coor$onator Dr* +ORTOPAN RAMONA CRISTINA ,n$r#-tor As* Me$*.r* STOICOIU /OIC+IA &A0RIELA

A1solvent SIC+ITIU ALE2ANDRU LEONARD

3456
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE coala Postliceal Sanitar ,,Carol Davila Localitatea T !"i#, "#$e%#l &or'

Coor$onator Dr* +ORTOPAN RAMONA CRISTINA ,n$r#-tor As* Me$*.r* STOICOIU /OIC+IA &A0RIELA

A1solvent SIC+ITIU ALE2ANDRU LEONARD

3456
CUPRINS CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIA I (I7IOLO&IA PIELII....pag.6
1.1.

Str#ct#ra -icrosco.ic a .ielii ..........................pag. 6

5*3* Ane8ele .ielii.......................pag. 8 5*6* (#nc%iile .ielii .........................pag.10

CAPITOLUL II SCARLANTINA...pag.12
3*5* De9ini%ie ...pag.12 3*3* Etiolo ie....pag.12 3*6* Pato enie ....pag.14 3*:* Si-.to-atolo ie ....pag.14 3*;* Dia nostic .......................pag.17 3*<* Dia nostic#l $i9eren%ial.....................pag.18 3*=* Evol#%ia 1olii.......................pag.18 3*>* Trata-ent ...........................pag.19

CAPITOLUL III IN&RI"IREA COPILULUI CU SCARLATINA ......pag.21

6*5* Pre?entarea ca?#rilor clinice..........pag.21 6*5*5* Ca?#l I......................pag.21 6*5*3* Ca?#l II.................pag.27 6*5*6* Ca?#l III...................pag.33

CONCLU7II.......................pag.38 0I0LIO&RA(IE...........................pag.40

ANE2E .........................pag.41 AR&UMENT

Scarlatina face parte din grupa bolilor infecioase de sine stttoare cu poarta de intrare respiratorie. ceste infecii sunt cele !ai frec"ent produse de agenii patogeni cu poarta de intrare respiratorie #i cale de trans!itere aerogen $ !ult !ai rar se produc prin dise!inare sang"in de la alte focare sau recunosc alte pori de intrare%. &ste deter!inat de aciunea unei to'ine eliberate de ctre streptococii beta( )e!olitici de grup . *rans!iterea se face pe cale respiratorie+ prin tuse+ strnut+ r,s+ la ni"elul orofaringelui. "orbit+ de la bolna"ii cu scarlatina+ cu angin streptococic sau purttorii snto#i de streptococ beta()e!olitic de grup -dat ptrun#i .n cile respiratorii+ streptococii se .n!ulesc la ni"elul faringelui+ deter!in,nd local angina $/ro#u .n g,t0% #i eli!in o to'in $eritroto'ina% care difu1ea1 .n organis! deter!in,nd apariia erupiei cutanate caracteristice. 2rofila'ia scarlatinei cuprinde depistarea la ti!p #i i1olarea bolna"ilor cu spitali1area celor .n stare gra" #i care locuiesc .n c!ine #i locuine co!une $unde sunt copii care n(au fost bolna"i de scarlatin%+ precu! #i a bolna"ilor care lucrea1 la instituiile de copii+ .n seciile c)irurgicale #i de na#teri+ la .ntreprinderile de prelucrare a laptelui. 3ei care sunt tratai la do!iciliu se i1olea1 .ntr(o ca!er sau+ cel puin+ printr( un para"an. 3opilul bolna" trebuie )rnit de 4(6 ori pe 1i5 se reco!and butur abundent6 ceai cu l!,ie+ suc de fructe #i legu!e. 3a!era bolna"ului trebuie aerisit siste!atic+ iar !obila #i podelele 7 #terse cu o c,rp !uiat .ntr(o soluie de clora!in. 8esela+ obiectele de toalet #i 9ucriile copilului bolna" se de1infectea1 prin fierbere. 2ersoanele care .ngri9esc de bolna" trebuie s(#i acopere nasul #i gura cu o !asc de tifon5 dup contactul cu bolna"ul )ainele ur!ea1 a fi clcate cu un fer fierbinte+ !asca 7 fiart+ iar !,inile 7 splate bine cu spun. 2entru copiii !ici se reco!and baie 1ilnic sau peste o 1i+ pentru cei !ai !ari( la fiecare 3(4 1ile $.n perioada de descua!are 7 dup 1(2 1ile%. :olna"ii trebuie s(#i clteasc gura cu o soluie de sod de buctrie $1 linguri de sod la un p)ar de ap fiart% sau de furacilin $1 tablet la 1 pa)ar de ap fiart%. ;a instituiile de copii $cre#e+ grdinie+ tabere de odi)n etc.%+ unde a fost depistat ca1ul de scarlatin+ se instalea1 carantina. <urata i1olrii bolna"ului la spital sau acas este stabilit de !edicul de sector. 3opiii !ai !ari de 2 ani #i adulii+ care au fost .n contact cu bolna"ii de scarlatin+ trebuie s se afle sub supra"eg)erea !edicului ti!p de 7

1ile. =n general este o boal autoli!itant+ dar .n unele ca1uri+ netratate+ .n e"oluia bolii pot apare #i co!plicaii. cestea sunt repre1entate .n ti!pul perioadei de stare de ctre6 artrita to'ic+ nefrita+ cardita+ encefalita. =n con"alescen prin e'tindere la organele din 9ur pot apare co!plicaii septice de tipul6 sinu1ite+ otite+ !astoidite+ adenite+ fleg!on a!igdalian+ fleg!on al plan#eului bucal. 3o!plicaiile care pot apare !ai t,r1iu+ dup infecia scarlatinic+ sunt6 reu!atis!ul articular acut #i glo!erulonefrita post( streptococic+ .ns au de"enit rare ast1i. <up scarlatina r!,ne o i!unitate durabil+ ba1at pe anticorpi antito'in. ! ales ca te! a lucrrii de diplo! > ngrijiri specifice acordate copilului cu scarlatin0 pentru faptul c este o afeciune foarte rar .nt,lnit .n aceste 1ile+ !anifest,ndu(se .n special la copii. ;ucrarea de fa este structurat pe trei capitole 6 ? 3apitolul @ 7 pre1int >Aoiuni de anato!ie #i fi1iologie a pielii0 ? 3apitolul @@ 7 cuprinde noiuni generale despre boal+ si!pto!atologie+ etiologie+ patogenie+ diagnostic #i trata!ent. ? 3apitolul @@@ 7 cuprinde pre1entarea a trei ca1uri clinice ale unor pacien i cu for!e clinice diferite #i planurile de .ngri9ire aferente.0 =ngri9irile acordate celor trei pacieni sunt u#or diferite de la ca1 la ca1 datorit si!pto!atologiei diferite+ a#adar #i .ngri9irile se fac .n funcie de ordinea ne"oilor funda!entale pe care le pre1int pacientul. =n ur!a .ngri9irilor difereniate e"oluia pacienilor a fost fa"orabil. S(au e'ternat cu stare general a!eliorat #i !edicul le(a reco!andat un regi! ali!entar ase!ntor+ cu re"enire la control peste #apte 1ile.

CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIA I (I7IOLO&IA PIELII

2ielea este .n"eli#ul protector al corpului. ceasta are rolul de a acoperi #i prote9a

corpul .!potri"a agresiunilor+ de a .!piedica pierderea apei. &a creea1 o pelicul protectoare prin secreia de sebu! #i per!ite reglarea te!peraturii prin transpiraie. 2ielea este organul sensibilitii care ne per!ite s percepe! tot ce atinge!. 2ielea are o suprafa de 1+4!2 #i o grosi!e de 1(4 !!.. Brosi!ea pielii este de 0+4(4 !! ( cel !ai groas .n pal! #i pe tlpi $de 80C!% #i cel !ai subire pe abdo!en $6(36C!%. Brosi!ea )ipoder!ei $esutul adipos% se !odific cu odat cu ",rsta+ se !odific de ase!enea .n funcie de se'+ )ran #i condiiile de "ia. <atorit per!anentei regenerri+ pielea apr organis!ul de cldur #i de frig+ de lo"iturile !ecanice+ soluiile c)i!ice #i de factorii fi1ici+ de para1ii #i !icroorganis!e etc. Dodul de ali!entare #i condiiile de "ia influenea1 aspectul pielii. =n stare ideal+ pielea este delicat #i neted ( a#a cu! se pre1int pielea copilului sntos. 2ielea are o te'tur unic+ special+ care se co!pune din linii care corespund porilor pielii. cest desen este caracteristic fiecrui indi"id+ !ai ales pe degete. Da9oritatea cutelor #i a .ncreiturilor se datorea1 contractrii #i decontractrii !u#c)ilor+ au caracter funcional+ cu ti!pul de"enind per!anente. stfel apar ridurile de e'presie. 3uloarea pielii depinde de grosi!ea epider!ei+ de cantitatea de pig!ent. ;a persoanele cu piele alb+ pielea este !ai desc)is la culoare la fe!ei dec,t la brbai+ iar .n copilrie !ult !ai desc)is la culoare dec,t la !aturitate. 2ielea este elastic #i fle'ibil. -dat cu trecerea ti!pului+ prin procesul de .!btr,nire+ se reduce elasticitatea #i fle'ibilitatea pielii.
1.2.

Str#ct#ra -icrosco.ic a .ielii

2ielea se co!pune din trei straturi$fig.1%6 )ipoder!a $esutul subcutanat% $subcutis%5 der!ul $pielea propriu(1is% $coriu!%5 epider!a $epider!idis%.

Eigura 1 7 Structura pielii

Epiderma &ste stratul e'terior al pielii. &ste for!at din r,nduri de celule legate .ntre ele ( Feratinocite+ a#e1ate unele peste altele. ceast organi1are d posibilitatea pielii de a(#i !odifica for!a #i consistena cu u#urin .n ti!pul !i#crii. 3elulele epider!ei se unesc cu cele ale der!ei printr(un esut. 3elulele se regenerea1 per!anent din straturile interioare spre cele e'terioare+ adic din stratul ger!inati" spre cel spinos. Sub presiunea generaiei ur!toare de celule Feratini1ate+ se produce deplasarea celulelor. =n ti!pul acestei deplasri+ se produc .n aceste celule !odificri eseniale6 sunt supuse procesului de granulare+ )idratare+ iar !etabolis!ul lor slbe#te p,n ce !or. 3elulele "ii ale epider!ei sunt .ncrcate cu o!protein re1istent care se transfor! .n c)eratin re1istent la factori c)i!ici #i care nu se di1ol" .n ap. 3elulele !oarte din esutul cornos se e'folia1. 2rintre celulele stratului ba1al se gsesc6 !elanocitele #i celulele ;anger)ans.&pider!a este cea !ai acti" biologic dintre straturile pielii. &pider!a .ndepline#te nu!eroase funcii .ntre altele protecia datorit Feratinei+ #i protecia fa de radiaiile ultra"iolete datorit !elaninei. &pider!a este stratul e'terior care prote9ea1 organis!ul fa de aciunea para1iilor #i a !icroorganis!elor. Derma <er!a se co!pune din esut fibros. =n apropierea+ .n substana funda!ental+ l,ng esutul de grani se afl fibrocite care de1"olt fibre #i celule ale siste!ului de i!unitate6

)istiocite+ celule adipoase #i li!focite. =n reeaua de fibre elastice colagene se gsesc "ase sanguine #i li!fatice #i nu!eroase ter!inaii ner"oase. =n aceast structur se regsesc de ase!enea glandele sudoripare #i sebacee. *oate acestea se afl po1iionate .n esutul con9uncti" care for!ea1 nu!eroase fibre de colagen+ elastice #i reticulare. Eibrele de colagen sunt co!ponenta de ba1 a pielii. Se caracteri1ea1 prin fle'ibilitate #i re1isten la factorii !ecanici #i fi1ici. <e starea fibrelor de colagen depinde aspectul e'terior al pielii 7 starea sa se .nrute#te cu trecerea ti!pului dar #i sub influena altor factori at!osferici+ printre altele radiaiile ultra"iolete. pierde "igorea #i tinereea. Eibrele elastice for!ea1 o reea care se spri9in pe reeaua de fibre de colagen. cestea sunt foarte .ntinse $p,n la 40G% #i de ele depinde .ntinderea #i elasticitatea pielii. Sunt co!puse din a!inoaci1i+ dintre ei cel !ai i!portant #i cel !ai pre1ent glicoproteina. Eibrele reticulare for!ea1 o reea .n substana funda!ental a der!ei .n apropierea "aselor sanguine. &le sunt responsabile de elasticitatea pielii. Substana de ba1+ funda!ental+ este co!pus din !ucopoli1a)aride+ acid )ialuronic+ sruri !inerale #i glicoproteine. Hipoderma Se co!pune .n special din celule adipoase de !ri!i diferite. Se !ai co!pune din "ase sanguine #i li!fatice #i centri ner"o#i. =ndepline#te funcia de spri9in a der!ei pe ur!torul strat #i prote9ea1 organis!ul de lo"ituri !ecanice+ este nu!it #i depo1itul de energie. re o grosi!e "ariabil6 !ai groas .n anu!ite 1one ale corpului+ iar .n alte 1one este ine'istent ( de e'e!plu pe pleoape. 5*3* Ane8ele .ielii Sunt repre1entate de fanerele $cornoase% #i glandele pielii. A* (anerele a@ Un Aiile H la!ele cornoase+ alctuite din celule Feratini1ate+ fiind situate pe feele dorsale ale degetelor+ .n dreptul ulti!ei falange. Ing)ia este .n principiu for!at din c)eratina+ ap #i grsi!i+ calciu #i fier. Ing)ia prote9ea1 ",rful degetului #i facilitea1 apucarea obiectelor de di!ensiuni reduse. 1@ Pr#l Eirul de pr este alctuit din6 ( bulb sau folicul pilos+ care se gse#te .n der! sau .n )ipoder!+ centrat de un a' con9uncti"o("ascular5
8

stfel pielea de"ine uscat+ .#i

( rdcina situat .ntre bulb #i ostiu!ul folicular $orificiul prin care firul de pr iese din piele%5 ( ti9a+ poriunea liber sau tulpin. Rolul prului6 spr,ncenele prote9ea1 oc)ii de picturile de transpiraie care se scurg pe frunte+ genele prote9ea1 oc)ii de praf+ lu!in intens+ ",nt. 2rul din nas are rolul de a purifica aerul inspirat de particule de praf care e'ist .n at!osfer. *otodat+ pe ti!p de iarn+ .ncl1e#te aerul care este inspirat .nainte de a a9unge .n pl!,ni+ e"it,nd astfel #ocurile ter!ice. 2rul de pe cap are rol de protecie ter!ic+ aceast 1on de i!portan !a'i! fiind lipsit de straturi i!portante de grsi!e i1olatoare ter!ic. 0* &lan$ele .ielii a). Glandele sudoripare H glande e'ocrine de tip tubular+ foarte nu!eroase $2(3 !ilioane%+ cu rol .n a elabora sudoarea. Sunt nu!eroase pe frunte+ bu1e #i .n pal!. Sunt de dou feluri6 glandele sudorale apocrine sunt pre1ente .n regiunea anal #i genitala+ precu! #i .n a'ile. &le sunt .ntotdeauna .n legtur cu un folicul pilos+ unde se .!bin cu canalul lor e'cretor #i glande ecrine dispuse aproape toat suprafaa corpului cu e'cepia regiunilor a'ilare+ peri!a!elonare+ pubiene #i care se desc)id direct la suprafaa epider!ului prin pori eli!in produsul fr a !odifica structura celulelor. b) Glandele sebacee H glanda ane'a a epider!ului+ care secret sebu! $conine apro'i!ati" 1G colesterol #i cantiti ce"a !ai !ari de grsi!i neutre #i alcooli superiori 7 are reacie acid%. Blandele sebacee sunt pre1ente pe toat suprafaa pielii+ cu e'cepia pal!elor+ dar ele sunt !ai abundente .n unele regiuni6 fata+ spate+ pielea capului. Sebu!ul este produsul de secreia al glandelor sebacee5 aceasta secreie are o coloraie albicioas #i este se!iconsistenta5 sebu!ul este for!at dintr(un a!estec de aci1i gra#i #i resturi ale celulelor secretoare. 2e l,ng funcia de lubrifiere+ sebu!ul are #i un rol foarte i!portant .n protecia tegu!entului 7 rol antifungic #i rol antibactericid. Jolul esenial al seboreei este .n constituirea fil!ului )idro(lipidic de suprafa. <ease!enea seboreea particip la .!piedicarea des)idratrii stratului cornos+ opun,ndu(se pierderii insensibile de ap #i totodat nerein,nd apa de suprafa+ a ec)ilibrrii ecosiste!ului bacterian cutanat $flora bacterian% #i a unui confort la atingerea epider!ului. =n sc)i!b )iperseboreea d feei #i prului un aspect gras #i strlucitor. c) Glanda mamar H glanda e'ocrin+ un tip !odificat de glanda sudoripar. Jolul
9

biologic al glandei !a!are este .ndeplinit prin produsele sale de secreie+ colostru #i laptele. 2re1int o capacitate de a sinteti1a cantiti !ari de lipide+ glucide #i proteine cu "aloare biologic ridicat. Mucoasele Ducoasele #i se!i!ucoasele pre1int .n !od funda!ental aceea#i structur )istologic ca #i tegu!entul+ cu unele deosebiri6 nu e'ist straturile granulos #i cornos+ epiteliul epider!ic oprindu(se la stratul spinos. <e ase!enea nu e'ist foliculi pilari+ glande sebacee sau sudoripare5 e'ist .n sc)i!b glande sali"are ane' .n !ucoasa bucal #i glande !ucinoase .n cea "aginal. =n plus+ structurile li!fatice sunt !ult !ai bine de1"oltate #i acti"e. ;ipsind stratul cornos opac+ !ucoasele sunt transparente #i apar de culoare ro#ie pentru c se "ede ple'ul "ascular superficial. Brosi!ea !ucoaselor este de apro'i!ati" 0+1 7 0+2 !!.

5*6* (#nc%iile .ielii <atorita alctuirii ei "ariate+ pielea are !ai !ulte roluri #i anu!e6 1. separ organis!ul de !ediul .ncon9urtor #i(l apr de o serie de influene e'terne. 2. stratul cornos fiind i!per!eabil opre#te e"aporarea lic)idelor tisulare c,t #i ptrunderea .n organis! a substanelor din !ediul e'tern. *otu#i stratul cornos per!ite absorbia unor substane !edica!entoase .ncorporate .n grsi!i. Stratul cornos prin descua!are continu .ndeprtea1 #i ger!enii. 3. neutrali1ea1 unele substane iritante cu care "ine .n contact. $&'e!plu6 substane acide sau ba1ice+ dac .ns contactul cu acestea nu este prea .ndelungat% 4. par organis!ul .!potri"a radiaiilor din !ediul e'tern prin siste!ul de absorbie al !elanocitelor din stratul ba1al al epider!ului care sinteti1ea1 pig!entul pielii nu!it !ela!in. Dela!ina cre#te dup e'punerea la soare. 4. Sub influena ra1elor ultra"iolete se for!ea1 .n piele "ita!ina <+ care influenea1 !etabolis!ul srurilor de 3a 2K 9uc,nd un rol i!portant .n osterogene1a. 6. *er!oreglare prin "asoconstricie c,nd te!peratura !ediului scade #i "asodilataie c,nd te!peratura !ediului cre#te. 7. &ste un "ast organ de si! datorit nu!ero#ilor receptori pentru sensibilitate tactil+ ter!ic #i dureroas. 8. 2articip .ntr(o !ic !sur la respiraie. 9. 2articip la secreie6 ( secret sudoarea cu rol depurati" 5
10

( secret sebu!ul cu rol lubrifiant 5 2ielea u!an este !ai !ult dec,t o ptura elastic de celule epiteliale care acoper !u#c)ii corpului+ s,ngele #i oasele. =n sc)i!b este un organ dina!ic care are o !uli!e de funcii6 2ielea este o barier protecti". Line afar !icroorganis!ele care altfel ar infecta corpul. <eoarece pielea este i!per!eabil+ ine lic)idele corpului .nuntru #i celelalte lic)ide afar. 3elulele pielii !ai conin #i un pig!ent nu!it !ela!in+ care absoarbe toate ra1ele ultra"iolete nefaste care radia1 din soare. 2ielea este #i o suprafa sen1orial. Aer"urile sen1oriale din piele funcionea1 li sen1ori din piele detectea1 ca sen1ori de presiune care trans!it infor!aii la creier. .ncon9urtoare.

durerea+ cldura #i frigul. 2ielea este suprafaa de contact a corpului cu lu!ea 2ielea co!pensea1 #i pentru !i#crile corpului. 2ielea se .ntinde odat cu 2ielea a9ut la controlul te!peraturii interne. 3,nd este frig+ "asele de s,nge se

!i#carea #i se contracta i!ediat ce !i#carea a .ncetat. 2ielea cre#te odat cu corpul.

contract+ pentru a di!inua pierderile de cldur .n !ediu. 3,nd este cald+ aceste "ase se dilat+ eliber,nd energie. =n plus glande din piele eli!in transpiraie+ care absoarbe cldura #i se e"apora rcind suprafaa corpului. 2ielea este cel !ai !are organ al copului. ;a un corp de adult+ 14G din greutatea totala a corpului este piele. Jolul !ultifuncional al pielii este reflectat prin !ultitudinea de celule ce se gsesc .n esuturile ei. In centi!etru ptrat de piele u!an conine 200 de ner"uri+ 10 fire de pr+ #i !u#c)i !icroscopici+ 100 glande sudoripare+ 14 glande sebacee+ 3 "ase de s,nge+ 12 receptori de cldur #i 2 receptori de frig precu! #i 24 de receptori sensibili la presiune. =!preun cu prul #i ung)iile+ pielea se !ai nu!e#te tegu!ent+ sau siste! tegu!entar.

11

CAPITOLUL II SCARLANTINA
Jecunoa#terea bolilor infecioase .n scopul pre"enirii #i tratrii lor se nu!r printre .ndatoririle cele !ai i!portante #i !ai pline de rspundere ale cadrelor !edicale. <e o cunoa#tere c,t !ai bun a acestor boli depind nu!ai diagnosticul precoce #i succesul curati" ( "indecarea bolna"ilor ( ci+ tot at,t de !ult+ obiecti"ul !a'i!al M profila'ia acestor boli. feciunea cau1at de o endoto'in eliberat de Streptococcus pyogenes poart nu!ele de scarlatin. =n trecut era una din principalele cau1e de deces+ fiind acu! tratat eficient cu antibiotice. *er!enul de scarlatin poate fi folosit intersc)i!bat cu ter!enul de febra Scarlet+ de#i este folosit pentru a indica for!a !ai puin acut a febrei Scarlet a#a cu! este "1ut de la .nceputul secolului al NN(lea. Scarlatina face parte din grupa bolilor infecioase de sine stttoare cu poarta de intrare respiratorie. ceste infecii sunt cele !ai frec"ent produse de agenii patogeni cu poarta de intrare respiratorie #i cale de trans!itere aerogen $ !ult !ai rar se produc prin dise!inare sang"in de la alte focare sau recunosc alte pori de intrare%. 3*5* De9ini%ie Scarlatina este o boal endo(epider!ic+ care se datorea1 anu!itor tipuri de streptococi beta)e!olitici grup de con"alescen de descua!aie. Scarlatina este o boala infecto(contagioas a copilriei + .nt,lnit !ai frec"ent sub ",rsta de 10 ani. Se caracteri1ea1 prin debut brusc cu febr+ alterarea strii generale+ enante! $angina streptococic+ ciclu lingual% #i e'ante!ul caracteristic $erupie tegu!entar !aculo(papuloas+ ur!at de descua!are tegu!entar%. &ste deter!inat de aciunea unei to'ine eliberate de ctre streptococii beta( )e!olitici de grup . *rans!iterea se face pe cale respiratorie+ prin tuse+ strnut+ r,s+ la ni"elul orofaringelui. "orbit+ de la bolna"ii cu scarlatina+ cu angin streptococic sau purttorii snto#i de streptococ beta()e!olitic de grup 3*3* Etiolo ie Se aprecia1 c apro'i!ati" 99G din scarlatin #i 89G din celelalte infecii cu streptococ beta)e!olitic sunt pro"ocate de streptococi beta)e!olitici din grupa
12

+ e'pri!at clinic prin febr+ angin #i e'ante!+ ur!at

dup clasificarea ;ancefield. Sunt coci gra! po1iti"i+ .n froniu+ au dispo1iie .n lanuri+ se de1"olt pe !edii co!puse de cultur+ .n special pe gelo1asange+ unde au aspectul unor colonie !ici+ rotund+ aproape transparente de o 1ona de )e!oli1a clar+ co!plete. Streptococii beta)e!olitici grupa sunt !icroorganis!e "irulente to'igene #i sensibili1ante. 8irulena este dat de pre1ena antigenelor de structura proteine D #i capsula de acid )ialuionic+ ca #i nu!eroase agresi!e. 3el !ai i!portant antigen de "irulen este proteina D care deter!in i!unitatea specific de tip. Streptococii beta)e!olitici pre1int dou )e!oli1e6 streptoli1inele O 0 P #i O S P. Streptoli1ina O 0P este elaborat nu!ai de streptococi aparin,nd grupelor + 3 #i B #i deter!in .n organis!ul infectat elaborarea de anticorpi specifici+ antistreptoli1in O 0 P $ S;-%. &"idenierea anticorpilor antistreptoli1 O 0 P are se!nificaie de diagnostic. - alt en1i! este streptoc)ina1a+ ea fa"ori1ea1 e'tinderea infeciei #i este puternic antigenic+ sti!ul,nd .n organis!ul infectat apariia antistreptoc)ina1ei. *itrarea acesteia are "aloarea diagnostic si!ilar punerii .n e"iden a titrului S;-. Qialuronida1a+ factor care fa"ori1ea1 difu1area infeciei+ este o e'oen1i! ca #i )e!oli1inele #i streptoc)ina1a. re specificitate de grup #i este antigenic+ e"idenierea elaborea1 #i alte en1i!e streptodo!a1a+ anti)ialuronida1ei .n rit!ri crescute are aceea#i "aloare diagnistica ca #i .n ca1ul S;-. Streptococci beta)e!olitici grup ribonuclea1a+ difosfopiridinucleotida1a+ a!iia1a+ estera1e. &ritoto'ina streptococic+ to'ina <icQ sau to'ina scarlatinoas este rspun1toare de producerea erupiei ro#ii de scarlatin+ fiind elaborate de toate tipurile de streptococ beta)e!olitic din grupa #i rar de tulpini de grupele 3 #i B. &ste puternic antigen cu specificitate de grup+ deter!in,nd elaborarea de antito'ine scarlatinoase. Eactorii sensibili1ani sunt repre1entai de factorul reu!atogen #i factorul nefritogen. Je1istena streptococilor beta)e!olitici .n !ediul e'tern este relati" ridicat. stfel .n produse patologice $puroi+ s,nge% streptococci re1ist !ai !ulte 1ile. ;a .ntuneric #i relati" u!iditate se pot conser"a luni de 1ile. Sunt sensibili la aciunile substanelor de1infectante .n concentraii u1uale. Sensibilitatea la antibiotice ( streptococii beta)e!olitici sunt natural sensibili la nu!eroase antibiotice. 2enicilina este antibioticul fa de care 100 G din streptococii beta)e!olitici #i(au pstrat sensibilitatea. Se .nregistrea1 ast1i o proporie "ariabil de streptococ beta)e!olitic re1istent la di"erse antibiotice $60G din tulpini sunt re1istente la tetraciclin #i 40G la
13

strepto!icin% sau sulfa!ide. 3*6* Pato enie <ifu1iunea e'oto'inei .n organis! pro"oac erupia prin efect neuro"egetati" #i prin reacie de )ipersensibilitate .nt,r1iat. &rupia ple#te prin sinta1a antito'inelor specifice de ctre !acroorganis!. 2oarta de intrare cea !ai frec"ent este orofaringele+ !ai rar este citat cea cutanat6 le1iuni tegu!entare+ plgi c)irurgicale sau infecia puerperal$post partu! sau post abortu!%. Streptococul se fi'ea1 pe celulele epiteliale faringiene+ proliferea1 #i secret to'ina care "a difu1a .n organis!+ produc,nd erupia. Sunt i!plicate trei !ecanis!e6 to'ic+ septic #i alergic. 1. Mecanismul toxic .n care este i!plicate to'ina eritrogen a streptococuclui care deter!in febra+ enante!ul+ e'ante!ul+ feno!enele cardio"asculare+ digesti"e $greuri+ "rsturi% #i ner"oase $cefalee+ agitaie%. 2. sinu1ite%. 3. Mecanismul imun-alergic apare la 16(21 1ile de boal+ c,nd apar anticorpii fa de diferitele antigene streptococice+ titrul anticorpilor antieritroto'ici cre#te progresi"+ ating,nd titrul protector !a'i! .n a patra ( cincea spt!,n. Mecanismul septic apare si!ultan sau la c,te"a 1ile de la !ecanis!ul to'ic datorit ptrunderii streptococului .n esuturile "ecine focarului pri!ar $apar otite+

3*:* Si-.to-atolo ie &"oluia bolii se face .n 4 perioade6 incubaie+ in"a1ie+ perioada de stare $erupie% #i perioada de descua!aie. 2erioada de incubaie. <urea1 .n !edie 6( 7 1ile+ cu "ariaii de la 1( la 10 1ile. Perioa$a $e inc#1a%ie durea1 12(36 ore. <ebutul bolii este brusc+ febra se ridic la 39R(40R3+ #i deseori este .nsoit de frisoane+ iar la copiii !ici+ uneori #i de con"ulsii. 2ulsul este accelerat. :olna"ul este nelini#tit+ are inso!nii+ dureri de cap+ uneori delirea1. :olna"ul are dureri de g,t #i "rsturi. 8rsturile se pot repeta de !ai !ulte ori #i pot s fie .nsoite #i de diaree. Eebra+ angina #i "rsturile sunt se!ne care ne obliga s suspecta! scarlatina. Eaa bolna"ului capt .n for!ele !ai tipice un aspect caracteristic+ po!eii obra9ilor intens colorai .n ro#u $ ne'a 1%+ contrast,nd cu paloarea din 9urul gurii #i
14

nasului.

cest se!n+ nu!it /!asca Eilato"0+ se intensific .n perioada de erupie. Se!nul

poate fi .nt,lnit #i .n alte boli precu! pneu!onie #i gripa. 3onco!itent se instalea1 angina scarlatinoas $ane'a 2%+ care se caracteri1ea1 printr(o )ipertrofie #i )ipere!ie a a!igdalelor+ precu! #i a luetei+ st,lpilor #i a unei poriuni din palatul !oale. ceasta ro#ea este foarte net deli!itat ctre palatul dur. 2e l,ng aceast )ipere!ie .nt,lni! #i un ede! al !ucoasei #i uneori c,te"a puncte )e!oragice .n 9urul )ipere!iei. 2e a!igdale pot s apar puncte purulente $a!igdalita pultacee%. ;i!ba+ la .nceputul scarlatinei este .ncrcat cu un depo1it albicios+ a",nd ",rful #i !arginile ro#ii $ ne'a 3%. ceste !odificri ale !ucoasei bucofaringiene #i linguale constituie enante!ul scarlatinei. *ot .n aceasta perioada+ ganglionii cer"icali #i sub!a'ilari pot fi !rii #i durero#i. Perioa$a $e stare Ber#.tiv@* ceast perioad are ca se!ne caracteristice enante!ul+ e'ante!ul #i si!pto!ele generale. ngina instalat .n perioada de in"a1ie de"ine !ai intens+ bolna"ul se pl,nge de dureri spontane #i !ai ales la .ng)iire. &de!ul+ )ipere!ia se accentuea1. 2e a!igdale apar frec"ent depo1ite pultacee+ care pot s conflue1e+ lu,nd aspectul de false !e!brane+ deosebite de cele din difterie+ pentru c se desprind u#or+ fr ca !ucoasa s s,ngere1e. *reptat+ ctre a 4(a+ a 6(a 1i+ congestia se di!inuea1+ !ucoasa de"ine neted+ lucioas+ iar ctre a 10(a+ a 12(a 1i rede"ine nor!al. ;i!ba are o e"oluie caracteristic+ care ne a9ut uneori s aprecie! 1iua de e"oluie a bolii. =n in"a1ie+ li!ba apare alb$depo1it sabural% cu ",rful #i !arginile ro#ii. <in 1iua a doua+ depo1itul sabural .ncepe s se eli!ine5 treptat li!ba se descua!ea1 de la ",rf ctre ba1a sub for!a unui /80 cu desc)iderea spre ba1a li!bii$ ne'a 4%. <escua!area este total .n a 4(a+ a 4(a 1i+ c,nd li!ba este co!plet ro#ie+ cu papilele )ipertrofiate / li!ba 1!eurie0. <up 1iua a 4(a+ !ucoasa lingual se reface treptat+ )ipertrofia papilelor se #terge+ li!ba capt un aspect neted $li!ba lcuit%. <up 9(10 1ile+ li!ba .#i reia aspectul nor!al. =n ca1urile de scarlatin aceste !odificri ale !ucoasei linguale pot s lipseasc. denopatia regionala e'istenta uneori c)iar din in"a1ie se accentuea1+ de"ine dureroasa #i dispare odat cu e'ante!ul. Erante-#lBAne8a ;@* @n scarlatin+ e'ante!ul apare precoce la 12(30 de ore+ rar .n 2(3 1ile de la .nceperea bolii+ #i foarte rar+ .n ca1uri u#oare+ el poate s fie foarte discret #i fugare sau poate s lipseasc.
14

;ocali1area iniial este pe g,t+ torace+ apoi pe abdo!en #i rdcina !e!brelor. Se generali1ea1 repede .n circa 2(4 ore. @n anu!ite regiuni este !ai intens+ ca .n a'ile+ regiunile ing)inale #i .n regiunile de fle'ie. &l este si!etric $a'ilo ( ing)inal%. Eaa este de obicei e'ceptat. Ineori+ e'ante!ul nu este generali1at+ ci se locali1ea1 nu!ai .n anu!ite regiuni $ing)inal+ abdo!en+ a'ile%5 trebuie s de1brc! bolna"ul pentru a nu trece cu "ederea aceste erupii !ini!e. &'ante!ul este for!at din !icropapule $c,t o g!lie de ac% .ncon9urate de !ici 1one ro#ii+ de )ipere!ie+ care confluea1 .ntre ele .nc,t+ pri"it de la distan+ pielea are aspectul de rac fiert. 2ielea este aspr la pipit. =n 1onele de fle'iune a !e!brelor+ !ai ales .n plica cotului #i .n regiunea poplitee+ e'ante!ul este !ai accentuat+ grupat sub for!a c,tor"a linii ori1ontale+ a",nd aspectul )e!oragic. cest se!n se nu!e#te /se!nul Bro1a"ici(2astia0 #i+ c,nd e'ist+ este i!portant pentru diagnostic. <ac e'ercit! o presiune+ e'ante!ul dispare c,te"a !o!ente+ pielea r!,n,nd alb(glbuie. =n for!ele )iperto'ice+ datorit unei fragiliti !rite a "aselor sang"ine $prin to'ina streptococului%+ pe fondul erupiei sau pe locul !icilor trau!atis!e apar pete )e!oragice+ care dau aspectul de e'ante! purpuric. :olna"ul poate s aib uneori prurit la locul erupiei. =n unele ca1uri de boal+ !ai ales .n for!ele gra"e+ e'ante!ul poate s ia aspectul de papulo("e1icule. lteori+ .n for!ele !aligne de boal e'ante!ul are o culoare ro#ie( .nc)isa+ "iolacee+ cu ciano1a bu1elor #i e'tre!itilor. &'ante!ul durea1 1(3 1ile+ ple#te #i dispare treptat. *rata!entul cu penicilina sau ser antiscarlatinos+ .l face s dispar !ai repede. Si-.to-ele enerale* Eebra ine+ .n general+ 3(4 1ile #i scade brusc sau treptat. =n for!ele !ai gra"e+ febra poate s dure1e !ai !ult+ ating,nd 8(9 1ile. scurtea1 durata febrei. 2ulsul este accelerat+ peste 100 de bti pe !inut. Starea general "ariabil+ de obicei bun. Se pot !enine #i .n aceasta perioad cefaleea+ inso!nia #i nelini#tea. =n s,nge se obser" o cre#tere a leucocitelor+ p,n la 10 000( 20 000S !!3+ cu o cre#tere a neutrofilelor 80(90G #i a eo1inofilelor 4(20G. &o1inofilia dispare .n for!ele gra"e. 8.S.Q. este !rit. &'ista o oarecare oligurie+ uneori cu albu!inurie discret. Perioa$a $e $esc#a-a%ie Bconvalescen%@* ;a apro'i!ati" 7(10 1ile de la debutul
16

ntibioticele

bolii $!ai repede .n ca1 de trata!ent cu penicilin%+ febra #i restul se!nelor dispar treptat+ bolna"ul .ncep,nd s se descua!e1e$ ne'a 6%. <escua!aia .ncepe ca! .n spt!,na a dou+ rar !ai t,r1iu+ intensitatea #i rapiditatea apariiei ei fiind de obicei .n raport cu intensitatea e'ante!ului5 !ai intens c,nd e'ante!ul este puternic #i in"ers. 2e fa #i pe trunc)i+ descua!aia este furfuracee sau .n la!ele foarte !ici+ la e'tre!iti #i .n special pe tlpi #i pal!e de"ine la!elar sau c)iar .n la!bouri !ari $degete de !nu#%. @n for!ele u#oare de boal+ descua!aia poate s fie redus $sau poate c)iar s lipseasc%+ acest fapt neput,nd .ns s infir!e #i diagnosticul de scarlatin. ;a tlpi #i pal!e+ descua!aia poate sa dure1e ti!p !ai .ndelungat $2(4 spt!,ni%.

3*;* Dia nostic <iagnosticul scarlatinei se ba1ea1 pe e'a!enul clinic. Si!pto!ele sunt u#or de recunoscut. =n ca1ul unei for!e fruste sau atenuate+ o prele"are a secreiilor poate fi necesar #i "a e"idenia pre1ena streptocului )e!olitic grup . <iagnosticul este suspicionat c,nd apare erupia cutanat caracteristic+ de tip !aculo(papulos+ .n pre1ena febrei #i anginei. @n"estigaiile care a9ut la confir!area suspiciunii de scarlatin sunt6 teste de laborator pentru e"idenierea sindro!ului biologic infla!ator6 teste bacteriologice6 e"idenierea+ prin culturi de la poarta de intrare+ a

leucocito1a cu neutrofilie+ eo1inofilie+ 8SQ accelerat+ fibrinogene!ie crescuta. streptococului beta )e!olitic $neobligatorie pentru acceptarea diagnosticului%5 e'udatul faringian se recoltea1 di!ineaa+ .nainte ca pacientul s !n,nce #i s se spele pe dini+ .nainte de .nceperea trata!entului $cu a9utorul unui ta!pon steril se #terg a!igdalele #i peretele posterior al faringelui+ e"it,ndu(se atingerea li!bii+ luetei #i conta!inarea lui cu sali"%5 la purttorii snto#i se recoltea1 e'udat na1o(faringian si na1al5 dup recoltare+ ta!poanele utili1ate pentru recoltarea e'udatelor faringian+ teste serologice6 reacia ASLO decelea1 anticorpii anti!stre.toli?ina O.

na1o(faringian #i na1al+ se "or transporta .n !a'i!u! doua ore la laborator.

Titr#l ASLO cre#te .n ur!atoarele condiii6

17

incon"alescena dup scarlatin cre#te peste 200uS!l $titrurile nor!ale

S;- sunt cuprinse .ntre 166(200 uS!l $!etoda clasic%5 !eninerea crescut a titrului S;- e'pri! e"oluia catre sindro! post streptococic sau ctre co!plicaii tardi"e. infecie streptococic .n antecedentele recente ale pacientului+ c,nd se S;.nregistrea1 o cre#tere .n dina!ic titrului5 dupa o angin streptococic+ titrul la 6(12 luni $.n ca1ul .n care boala se "indec%. instalarea sau agra"area unei co!plicaii post reptococice $cu e'cepia eficiena trata!entului6 antibioterapia instituit precoce face ca titrul S;-

cre#te .n 2(3 sapta!ani+ atinge ni"elul !a'i! la 4 spt!,ni #i scade apoi lent+ p,na

coreei+ c,nd S;- este nor!al% s creasc !ai puin+ iar corticoterapia deter!in re"enirea !ai rapid la "alori nor!ale5 .n infeciile streptococice netratate titrurile ating "alori !a'i!ale $pana la 2400 uS!l%. starea de purtator sntos de streptococ beta()e!olitic.

*oi bolna"ii de scarlatin se internea1 obligatoriu .n spital ti!p de 7(10 1ile pentru i1olare #i trata!ent. Jepausul la pat este reco!andat ti!p de 7(10 1ile+ dup care bolna"ul r!ane i1olat la do!iciliu p,n la 14(21 de 1ile de la .nceputul bolii+ fiind ur!rit .n continuare de ctre !edicul de fa!ilie p,n la 30 de 1ile+ .n "ederea depistrii e"entualelor co!plicaii. Se ur!re#te e'a!enul de urin #i e'udatul faringian. Se consider "indecat+ un pacient care dup 21 de 1ile de la debutul bolii+ la dou e'udate faringiene consecuti"e nu se !ai depistea1 streptococ beta()e!olitic+ dac e'a!enele de urin sunt nor!ale. 3*<* Dia nostic#l $i9eren%ial <iagnosticul diferenial se face cu urticaria+ alte boli de origine "iral #i erupia scarlatifor!+ de origine !edica!entoas+ ce sur"ine .n general .n a 10(a 1i a trata!entului #i const .n urticarie+ prurit+ dar nu si si!pto!e la ni"elul faringelui si a!igdalelor $enante!a%. 3*=* Evol#%ia 1olii #a cu! s(a artat !ai sus+ enante!ul apare .naintea erupiei #i persist+ a!igdalele+ pilierii+ "alul palatului+ faa intern a bu1elor r!,n ro#ii "ii+ cu depo1ite de puroi. Jo#eaa care la .nceput era nu!ai pe ",rful #i pe !arginea li!bii+ cu fiecare 1i se .ntinde spre centrul acesteia. *reptat li!ba se descua!ea1 de stratul gros+ alburiu cu care era

18

acoperit. Spre a 4(a 1i+ la sf,r#itul erupiei+ li!ba este ro#ie .nc)is+ presrat de papile+ cu aspect T1!euriuT. 3tre a 10(a 1i+ li!ba este lucioasa+ lcuit5 din a 12(a ( a 14(a 1i .#i recapt aspectul nor!al. Eebra oscilea1 .ntre 39R3 #i 41R3 .n tot ti!pul perioadei erupti"e #i .ncepe s scad spre a 4(a 1i5 !ai rar r!,ne puin ridicat p,n spre a 10(a 1i. <e obicei re"ine la nor!al .n a 7(a 1i. 2erioada de descua!are. <up dispariia erupiei+ apare o descua!are caracteristic5 !ai .nt,i pe fa #i trunc)i sub for!a de Scua!e !ici+ apoi pe tlpi #i picioare unde scua!ele sunt !ari+ uneori ca ni#te la!bouri. 2erioada de con"alescenta ( <up 7(14 1ile de la debut+ apare descua!area furfuracee la ni"elul fetei #i la!elara sau .n la!bouri+ la ni"elul e'tre!itilor. ;i!ba se reepiteli1ea1+ a",nd o culoare ro#ie(.nc)is+ lucioas $li!ba lcuit sau li!ba de pisica%. =n scarlatina tratat precoce cu antibiotice+ descua!area este discret.

3*>* Trata-ent Trata-ent -e$ica-entos *rata!entul este indispensabil+ deoarece scarlatina poate antrena co!plicaii tardi"e gra"e. =n general+ este prescris un trata!ent cu antibiotice $penicilina+ sau in ca1ul unei alergii+ !acrolide%+ ti!p de 10 1ile. @1olarea copilului este obligatorie .n pri!ele 48 ore dup iniierea trata!entului. &tiologic trata!entul const .n antibioterapia cu Penicilina G1 ( antibioticul de elecie $800.000 ( 1.600.000 uS1i la 6(12) inter"al ( 10 1ile% .nlocuit de !acrolide $Eritromicina ( 30(40!gSFgcS1i ( 10 1ile+ la copiii alergici la 2enicilin5 Azitromicina ( 400!gS1i in pri!a 1i apoi 240!gS1i ( 4 1ile adult5 laritromicina ( 400!gS1i ( 10 1ile adult% ;a acesta se asocia1 trata!ent si!pto!atic6 antiter!ice $ spirina+ 2araceta!ol%+ gargar cu ceai de !u#eel #i 8ita!ina 3. <e1infecia na1o(faringian este i!portant+ utili1,ndu(se !aringosept #i instilaii na1ale cu olargol. 2entru profila'ie+ la ie#irea din spital se reco!and penicilina de depo1it+ Moldamin+ care se poate repeta la 10 1ile de la e'ternare sau p,n la .ncetarea infla!aiei #i
Penicilina G - trebuie dizolvat obligatoriu numai !n ser fiziologic dizolvarea !n solu"ii glucozate sau adaugarea de #ovocaina determin$nd inactivarea subst% active&
1

19

nor!ali1area S;-. <e ase!enea+ identificarea persoanelor care au intrat .n contact cu bolna"ul #i trata!entul celorlali !e!bri ai fa!iliei este necesar ti!p de 7 1ile. 2entru reducerea febrei #i durerii+ se reco!and luarea de aceta!inofen $paraceta!ol%+ dup do1a reco!andat de !edic. 2ruritul poate fi cal!at cu a9utorul unor cre!e sau loiuni+ dar #i prin luarea de anti)ista!inice.

"ratament igieno#dietetic

@1olare si repaus la pat .n spital cel puin 7 1ile 5 Jegi! ali!entar lacto()idro(1a)arat pe perioada acut a bolii 2e !sur ce scade febra #i se a!eliorea1 starea general #i tolerana digesti"+ se

re"ine treptat la regi!ul ali!entar nor!al. "ratament simptomatic'

ntiter!ice6 algocal!in+ paraceta!ol 5 ntiinfla!atorii6 ibuprofen+ paraceta!ol 5 ntialgice6 algocal!in 5 "ratament patogenic re1er"at de obicei for!elor se"ere de boala+ to'ice6

@nternare .n secie de terapie intensi" 5 3orticoterapie6 de'a!eta1ona 0+4 !gSFgcS1i5 Ba!aglobuline standard.

20

CAPITOLUL III IN&RI"IREA COPILULUI CU SCARLATINA

6*5* Pre?entarea ca?#rilor clinice* 6*5*5* Ca?#l I <.A. 4 ani #i 9 luni din *,rgu ( Uiu se internea1 .n data de 2.@8. 2013 .n secia de boli infecioase a Spitalului Uudeean Bor9 pentru 6 febr+ inapeten+ li!ba sabural+ )iperter!ie faringian+ erupie scarlatic+ curbatura. &ste pre#colar la 3!inul nr.10 din *,rgu ( Uiu. ;a e'a!enul clinic se constat )ipertrofie a!igdalina+ fie a!igdalian cu depo1ite purulente .n cripte+ congestia pilierilor #i a!igdalelor+ li!ba 1!eurie. *egu!entele curate+ cu paloare peirona1al cu aspect de obra9i pl!uii #i cu erupie !icropapuloas aspr la pipit+ generali1at. Jestul aparatelor au relaii nor!ale. Examenele de laborator rele" pre1ena streptococului .n e'udatul faringian+ 8SQ !rit $10(23 !!%5 leuco1it 7100S!c5 e'a!en radiologic nor!al5 e'a!enul de urin pre1int albu!ina #i gluco1 absent. =n sedi!ent6 !ucus+ nu!eroase cristale de o'alat+ rare celule epitaliale+ leucocite #i 24 -I. &'a!enul clinic coroborat cu datele de laborator duc la punerea diagnosticului de scarlatin .n erupie+ for!a !edie. 3onduita terapeutic a fost ur!toarea6 s(a sistat ad!inistrarea de penicilina 8+ fiind alergic+ instituindu(se cu aspirina+ "ita!ina 3+ calciu lactic tablete+ paraceta!ol+ faringisept+ Wlacid oral. Jegi!ul ali!entar a fost .n pri!ele 3 1ile )idralacto1a)arat #i fructarian ur!at de regi!ul proteic+ dar )iposodat. 2acientul <.A. este o persoan care nu(#i poate asigura singur ne"oile funda!entare. -biecti"ul general const .n a!eliorarea strii de sntate+ asigurarea intregritii fi1ice #i psi)ice. <iagnosticul nursing consta .n .ngri9irea unei persoane de 4 ani #i 9 luni+ dependent pri"ind ne"oile funda!entare. &"oluia ca1ului a fost fa"orabil+ e'tern,ndu(se "indecat. pre1entat ur!toarele re1ultate ale e'a!enului de laborator6 ( 8SQ V 3S6 !!5 ;a e'ternare a S;-$ANTICORPI ANTI STREPTOLI7INA O% V

21

( &'a!enul de urin V gluco1a absent+ sedi!ent cu rare celule epiteliale. ( &'udat faringian V absent streptococul beta)e!olitic grup . Se e'ternea1 cu indicaia de dispensari1are prin dispensar !edical de do!iciliu sau #colar+ repetarea testelor de laborator peste 30 de 1ile de la e"itarea efortului fi1ic+ e"itarea frigului #i u!e1elei+ regi! ali!entar nor!osodat. Scarlatina fiind boal cu declarare no!inal+ fc,nd parte din grup + a fost co!unicat de Spitalul de boli infecioase @nspectoratului de Sntate 2ublic Bor9 at,t telefonic $.nc de suspiciunea ca1ului% c,t #i prin fi#a de declarare a ca1ului de scarlatin+ pentru bolile de grup . stfel personalul speciali1at de la ni"elul @nspectoratului de Sntate 2ublic Bor9 a acionat .n focar prin 6 ( genii de1infectori+ au aplicat de1infecia ter!inal .n 3!inul nr.10 *g(Uiu cu for!ol pentru clas+ )olul #i grupul sanitar pe care l(a frec"entat ca1ul iar !obilierul acestora a fost de1infectat cu clora!in .n concentraie 3G. ( 2ersonalul !edico(sanitar al @nspectoratului de Sntate 2ublic a recoltat e'udate faringiene de la toi contacii de clas ai ca1ului de scarlatin precu! #i de la copiii contactai de do!iciliu #i de 9oac. @!ediat dup recoltare s(au ad!inistrat fiecrui contact penicilina 8 200.000 I.@. la inter"al de #ase ore p,n la obinerea re1ultatului de laborator+ iar pentru aduli 2 capsule de 200000 I.@. la #ase ore. u fost depistai un nu!r de 2 purttori de streptococ beta)e!olitic+ la care s(a continuat trata!entul cu penicilina 8 c,te 200.000 I.@ la #ase ore. =n a 7(a 1i s(a ad!inistrat dup recoltarea e'udatului faringian de control c,te un flacon de !olda!in de 600.000 I.@ intra!uscular. Eocarul a fost supra"eg)eat pe o perioad de 10 1ile de la internarea ca1ului+ ne!aiapr,nd ca1uri secundare. =n supra"eg)ere s(a efectuat tria9ul 1ilnic al copiilor asistai .n c!in+ ter!otri1are #i e'a!en clinic co!plet #i s(a co!pletat fi#a de a supra"eg)ere a focarului de scarlatin. 2entru ca printre contaci a fost un copil cu JJ beta)e!olitici grup $ Re#-atis-#l artic#lar ac#t% .n antecedente+ c)iar dac ace#tia la pri!ul e'udat faringian a a"ut abseni streptococi + a pri!it trata!ent pre"enti" cu penicilina 8 400.000 I.@. .n 24 ore .n pri1e .ntre !ese pe o durat de 6 1ile #i .n a 7(1 1i un flacon de 600.000 I.@. Dolda!in. =ntruc,t .n focar dup perioada !a'i! de supra"eg)ere nu a !ai aprut nici un ca1 secundar focarul a fost declarat .nc)is+ li!it,ndu(se la un singur ca1 .
22

3 XI; @.

PLANUL DE IN&RI"IRE NURSIN& PE PERIOADA 3*I/*3456 ! 4C*I/*3456

INTER/ENIILE NE/OIA 1 DIA&NOSTIC NURSIN& 2 8-3& ;*&J * 3 IX&6 ( 2J-3&SI; @AE; D *-J Y@ A&8-@ <& J&S2@J ( D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&ALZ6 ( ;*&JA AL 8-3@@ A&8-@ <& S& ;@D&A* S@ Q@<J * ( <@E@3I;* *& <& S& ;@D&A* 5 ( <@E@3I;* *& <& 2ZS*J J&B@DI; A&3&S J $<&S-< *% ( BJ&LIJ@ ( 8-D@SD&A*& @AE&3*@-S5 2 3@&A*I; SZ 2- *Z J&S2@J 3-J&3* O0IECTI/E 3 ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE 4 ( S@BIJ J&2 ISI; E@X@3 Y@ 2S@Q@3 ; 2 3@&A*;;I@5 ( 2;@3 3-D2J&S& 3 ;<& ; : X B[*I;I@5 ( <D@A@S*J&X 3& @IJ@ 3 ;<&5 ( UI* 2 3@&A*I; ; &E&3*I J& IA&@ B JB J& 3I DIS&*&;5 ( S@BIJ ;@D&A* L@ 2 3@&A*I;I@ $3 ;@* *@8 Y@ 3 A*@* *@8%5 ( <D@A@S*J&X 3& @IJ@ 3 ;<& =A 3 A*@*ZL@ D@3@5 ( 2;@3 3-D2J&S& 3 ;<& ; : X B[*I;I@5 E/ALUARE 4

2 3@&A*I; 2- *& J&S2@J 3-J&3*

2 3@&A*I; S& ;@D&A*& XZ Y@ S& Q@<J *& XZ A-JD ;

2 3@&A*I; SZ @:Z S* J& <& 3-AE-J* E@X@3 SZ S& 2- *Z ;@D&A* Q@<J * 3-J&S2IAX *-J Y@

23

INTER/ENIILE NE/OIA DIA&NOSTIC NURSIN& O0IECTI/E ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE ( SI2J 8&BQ&X J&B@DI; @B@&A@3-( <@&*&*@3 S@BIJ[A< ;@D&A* L@ 3-J&3*Z $J&B@DI; Q@<J-X Q J 3 ; =A3&2I* S I Q@<J@3+ 2[AZ ; J&S* :@;@J& *-;&J AL&@ <@B&S*@8&+ I;*&J@-J S& @A*J-<I3& J&B@D ; 3*-X Q J * Y@ D A@E&S*ZJ@6 ( @AE; D L@ DI3- S&@ :I3 ;& Y@ <@B&S*@8& 5 ( 8-D@SD&A*&5 ( <@ E-J&XZ. ( <@E@3I;* *& S& @A3 2 3@* *& <& S I ( 2 3@&A*I; SZ S& :&A&E@3@&X& <& S-DA 3-J&S2IAXZ*-J 3 ;@* *@8 Y@ 3 A*@* *@8 ( S@BIJ IA D@3J-3;@D * 2J-2@3& 2&A*JI -<@QAZ $2 *I; :@A& ( 2 3@&A*I; J AU *+ 3 D&J J&IY&Y*& &J@S@*Z% @:Z S-DA EZ@A-S SI2J&8&BQ&X 2&*@*I;+ S&A&;& <& <&XQ@<J * J& + S3 IAI; Y@ BJ&I* ( *& 3-J2-J ;Z. E/ALUARE

A&8-@ <& S& ;@D&A* S@ Q@<J * A&8-@ <&

<-JD@ Y@ -<@QA@

-<@QA@ <@A 3 IX&6 ( E&:JZ5 ( <IJ&J& ; <&B;I*@L@&5

SZ <&

24

INTER/ENIILE NE/OIA DIA&NOSTIC NURSIN& O0IECTI/E ASISTENTEI PROPRII E/ALUARE I DELE&ATE ( -:S&J8 Y@ A-*&X 3 ;@* *& S-DAI;I@ Y@ -J JI; S-DAI;I@5 ( <D@A@S*J&X S&< *@8&;&5 ( -:S&J8 &E&3*I; D&<@3 D&A*&;-J SI2J -JB A@SDI;I@ ( S@BIJ =D:JZ3ZD@A*& ;&U&JZ5 ( 2 3@&A*I; SZ(Y@ ( 2I3 3-D2J&S& 2ZS*J&X& *&D2&J ( J&3@+ =D2 3Q&*ZJ@ *IJ 3-J2I;I@ =A J&3@5 ;@D@*&;& A-JD ;& ( <D@A@S*J&X D&<@( 3 L@ J&3-D A< *Z <& D&<@3 $ A*@*&JD@3&% 2 3@&A*I; SZ(Y@ ( UI* 2 3@&A*I; SZ(Y@ &E&3*I&X& D&AL@A @B@&A *- ;&* X@;A@3Z+ SZ 3-J2I;I@5 S& 2@ 2*ZA&+ SZ(Y@ * @& IABQ@@;&5 ( SZ 2J&X@A*& ( S& 2IA& 33&A* *&BID&A*&;& Y@ 2& *;&* DI3- S&;& 3IJ *& 3 8@*ZL@@ :I3 ;&

( 2;IJ@*I;.

A- 2*& <& 8 -J&5 ( J&S2&3*Z J&2 -SI; 2-S*2J A<@ ;

A&8-@ <& (Y@ D&AL@A& *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;& A&8-@ <& E@ 3IJ * Y@ 2J-*&U *&BID&A*&;&

( Q@2&J*&JD1&5 3 IX&6 ( 2J-3&SI; @AE&3L@-S @AE; D *-J5 D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&ALZ5 ( E&:JZ

Y@

( 2 3@&A*I; =Y@ 2- *& 2ZS*J *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;& $ A&N 7 % ( 2 3@&A*I; @S@ 2- *& D&A*@A& @B@&A 3-J2-J ; 3I UI*-J5 ( 2 3@&A*I; 2 J*@3@2Z ; @ABJ@U@J@;& S ;& <&

( ;*&J J& DI3- S&;-J Y@ 2@&;@@5 ( <@E@3@* <& I*-=ABJ@U@J&. 3 IX&6 (<&S2ZJL@J@ <& E D@;@& D A@E&S*ZJ@6 ( 3 JA&*& <& @B@&AZ.

24

INTER/ENIILE NE/OIA DIA&NOSTIC NURSIN& O0IECTI/E ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE Y@ =ABJ@U@J& =A S* J& <& 3IJZL&A@& *&BID&A*&;-J 2JA*JI 2J&8&A@J& =D:-;AZ8@J@;-J ( S& &N2;@3Z 2 3@&A*I;I@ <&S2J& :- ; S 5 ( &<I3Z 2 3@&A*I; =A 8&<&J& J&S2&3*ZJ@@ DZSIJ@;-J <& @B@&AZ E/ALUARE

@B@&AZ.

A&8-@ <& =A8ZL 3ID SZ( Y@ 2ZS*J&X& SZAZ* *&

( @ASIE@3@&AL& 3IA-Y*@@AL& 3 IX 6 ( 8[JS* D@3Z. D A@E&S*ZJ@6 ( AI 3IA- Y*& <&S2J& :- ; ;I@. A@D@3

SZ =A8ZLZD 2 3@&A*I; <&S2J&6 ( :- ;Z+ DZSIJ@ <& @B@&AZ+ <@S2&AS J@X J&

2 3@&A*I; 8 3IA- Y*& Y@ 8 =A8ZL

26

6*3* Ca?#L IID *.@. de 12 ani se internea1 .n 13.@8. 2013+ .n secia de boli infecioase a Spitalului Uudeean Bor9 pentru6 erupie !icropapuloas generali1at+ subfebrilitate+ ede!e ale feei+ faringe )ipoder!ic+ "rsturi+ cefalee. :olna"ul este .n clasa a 8@(a a Ycolii Benerale 3eauru+ este din !ediul rural+ locuie#te cu fa!ilia co!pus din prini #i un frate .ntr(o cas cu 3 ca!ere . Istoric#l 1oliiE debut brusc prin dureri de deglutiie cu febr+ frison cefalee #i "rsturi aprute de 3 1ile. <e o 1i se adaug erupie !icropapuloas+ 9uroas pe g,t+ torace+ abdo!en+ !e!bre+ fa are un aspect pl!uit .n rest sabural. ;a e'a!enul general se constat 6 ( Stare general !ediocr+ subfebril5 ( Siste! ganglionar V ganglionii suba'iali !rii .n "olu!+ !obili pe planuri subdiacente5 ( Siste! osteoarticular V integru cu articulaii libere la !i#cri acti"e #i pasi"e5 ( Siste! !usculos ( adipos V nor!al repre1entati"5 ( ( paratul respirator V torace nor!al+ sonoritate pul!onar nor!al+ !ur!ur paratul cardio"ascular V aria precordial .n li!itele nor!ale5 "e1icular fi1iologia+ respiraii 16S!inut5 ( Xgo!otele cordului rit!ice. 2uls 73 btiS!inut. Socu apen'ian 8 intercostal pe linia !ediocla"iculara st,nga5 ( paratul digesti" V bu1e car!inate + !ucoasa 9ugular )iperte!ic+ a!igdale )ipertroflce cu depo1itare purulent .n cripte+ "rsturi5 ( Eicat #i splin .n li!ite nor!ale5 ( *ran1it urogenital V lo9e renale libere. Jinic)ii nepalpabili+ !iciuni fi1iologice . -rganul genital e'tern nor!al5 ( Siste! ner"os V bine inserat teporo(spaial5 ( Jefle'e osteontendinoase #i papilare pre1ente nor!ale5 ( *egu!entele #i !ucoasele V paloare periona1al+ obra9i )ipere!ici+ erupie !icropapuloas+ rugoas.

27

Data 13.@8. 2013 13.@8. 2013

(el#l anali?ei Q&D-;&I3-BJ D 8SQ

/alori reale QbV13gG ; V 10000S!!3 1 ) V 14!! 2 ) V 33!! Streptococ ( pre1ent lbu!ine K

/alori nor-ale QbV14G ;V6000(8000S!!3 l)V3(4 !! 2)V4(10 !! ( ;eucocite .n cantitate !ic lbu!ina absent Bluco1a absent 80(120 !gG 8+8(1 0+2 !g G (

13.@8. 2013

&NI< *E J@AB@ A :eta)e!olitoc grup

13.@8. 2013

&N D&A <& IJ1A

;eucocite rare Qe!atii

13.@8. 2013 13.@8. 2013 13.@8. 2013

B;@3&D@& 3 ;3&D@& &NI< * E J@AB@ A

84!gG 8+32!gG Aegati" Bluco1a (absent lbu!ina ( absent Jare celule epiteliale

13.@8. 2013

&N D&A <& IJ1A

S(a efectuat trata!ent cu penicilina B $400.000 I.@%+ la inter"al de 6 ore+ @.D. antiter!ice $aspirina+ paraceta!ol+ calciu lactic+clora!fenicol+ "ita!ina 3 200 4 pi"alat de flu!eta1ona+( iar a 7(a 1i o fiola de !olda!in de 600.000 I.@% :olna"ul *.@++ este o persoan care nu(#i poate asigura ne"oile funda!entale. -biecti"ul general const .n a!eliorarea strii de sntate+ asigurarea unitii fi1ice #i psi)ice. <iagnosticul nursing const .n .ngri9irea unui copil de 12 ani dependent de ne"oile funda!entale. @n ur!a trata!entului !edica!entos starea general s(a a!eliorat repede+ copilul e'tern,ndu(se dup 7 1ile de trata!ent+ con"alescent. ;a e'ternare se reco!and e"itarea efortului fi1ic 7(10 1ile+ dieta )ipersodat+ )iperproteica .nc 7(19 1ile 5 e"itarea frigului #i u!e1elii+ trata!ent cu Dolda!in .nc 2 spt!,ni ( o fiol de 600.000 I.@ pe spt!,n+calciu+ "ita!ine.

28

3 XI; @@ PLANUL DE IN&RI"IRE NURSIN& PE PERIOADA 56*I/*3456 ! 34*I/*3456

NE/OIA 1 DIA&NOSTIC NURSIN& 2 8-3& ;*&J * 3 IX&6 ( 2J-3&SI; @AE; D *-J Y@ @AE&3L@-S5 D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&A LZ6 ( 8-3& ;*&J *+ J&S2@J L@& <@E@3@;Z A&8-@ <& S& ;@D&A* Q@<J * ( <@E@3I;* *& <& S& <&Q@<J * Y@ ;@D&A* (BJ&LIJ@ ( 8-D@SD&A* & 3 IX&6 ( Q@<J * J& =A 3 A*@*ZL@ 2 3@&A*I; SZ @:Z - S* J& <& :@A& EZJZ BJ&LIJ@ Y@ 8ZJSZ*IJ@ SZ S& ;@D&A* Q@<J * O0IECTI/E 3 INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE 4 ( S@BIJ J&2 ISI; E@X@3 Y@ 2S@Q@3 ; 2 3@&A*I;I@5 ( J&3-D A< J&2 IS 8-3 ; Y@ E 8-J@X&X - 3-DIA@3 J& D-A-8&J: ;Z5 ( 2;@3 3-D2J&S& 3 ;<& ; : X B[*I;I@ ( <D@A@S*J&X 3& @IJ@ 3 ;<&5 ( J&3-D A< =A*J&JI2&J& ;@D&A* L@&@ S-;@<&5 ( UI* 2 3@&A*I; ; &E&3*I J& IA&@ B JB J& 3I S-;IL@& A*@S&2*@3Z5 E/ALUARE 4

A&8-@ <& J&S2@J

2 3@&A*I; SZ 2- *Z J&S2@J 3-J&3*

2 3@&A*I; 2- *& J&S2@J 3-J&3*

( UI* 2 3@&A*I; =A *@D2I; 8ZJSZ*IJ@;-J+ S2J@U@A@A<I(; Y@ =; =A8ZL SZ @AS2@J& 2J-EIA< ( 2J-*&U&X ;&AU&J@ 3I DIS D 2- *Z ( E 3 :@; ALI; ;@3Q@<&;-J Y@ @AB@J *& Y@ &;@D@A *&5 ( <I2Z =A3&* J&

2 3@&A*I; S& ;@D&A*& XZ Y@ &S*& &3Q@;@:J * Q@<J-&;&3*J-;@*@3.

29

NE/OIA

DIA&NOSTIC NURSIN& @ASIE@3@&A*& <@A 3 IX <IJ&J@@ ; <&B;I*@L@& D A@E&S*ZJ@6 ( @AE; D L@ DI3- S&@ :I3 ;& Y@ <@B&S*@8&5 8-D@SD&A*&;& <@E@3I;* *& S I @A3 2 3@* *& <& S& -<@QA@

O0IECTI/E

INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE 8ZJSZ*IJ@;-J J&Q@<J *&X 2 3@&A*I; *J&2* * 3I 3 A*@*ZL@ D@3@ <& ;@3Q@<& J&3@ <D@A@S*J *& 3I ;@ABIJ@* 5 ( SI2J 8&BQ&X 2&*@*I;+ S&DA&;& <& <&XQ@<J * J& + S3 IAI; S@ BJ&I* *& 3-J2-J ; .

E/ALUARE

3-J&S2IAXZ*-J

A&8-@ <& <-JD@ S@ <& S& -<@QA@

3 IX&6 ( <IJ&J& ; <&B;I*@*@&5 ( 2JIJ@*I; ( D A@E&S*ZJ1 <& <&2&A<&ALZ6 ( @AS-DA@& ( ;&J J& DI3- S&;-J Y@ 2@&;@@5 ( <&E@3@* <& I*-@ABJ@U@J& 3 IX&6 ( 8[JS* D@3Z ( <&S2ZJ@J& <&

( S@BIJ IA D@3J-3;@D * 2J-2@3& 2&A*JI -<@QAZ ( 2 3@&AI; SZ $2 *I; :@A& J AU *+ :&A&E@3@&X& <& 3 D&J &J@S@*Z%5 S-DA ( -:S&J8 Y@ A-*&X 3-J&S2IAXZ*-J 3 ;@* *& S-DAI;I@ Y@ 3 ;@* *@8 Y@ -J JI; S-DAI;I@5 ( @A*-3D&S3 IA 2J-BJ D <& 3 A*@* *@8 -<@QAZ 3-J&S2IAXZ*-J -JB A@SDI;I@ ( UI* 2 3@&A*I; SZ(Y@ &E&3*I&X& *- ;&* X@;A@3Z+ SZ S& 2@ 2* A&+ SZ(Y@ * @& IABQ@@;& 5 ( S& 2IA& 33&2* 2& *- ;&* 3 8@*ZL@@ :I3 ;& Y@ =ABJ@U@J& < A*IJ@@5 ( UI* ; D&AL@A&J& =A

2 3@&A*I; J&IS&Y*& SZ @:Z IA AIDZJ <& -J& <& S-DA 3-J&S2IAXZ*-J 8[JS*&@

A&8-@ <& 3IJ *

( 2 3@&A*I; SZ( Y@ D&AL@AZ @B@&A 3-J2I;I@5 ( SZ 2J&X@A*& *&BID&A*&;& Y@ DI3- S&;&

2 3@&A*I; =Y@ 2- *& D&AL@A& @B@&A 3-J2-J ;Z 3I UI*-J.

30

NE/OIA

DIA&NOSTIC NURSIN& E D@;@&5

O0IECTI/E 3IJ *&

INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE S* J& <& 3IJZL&A@& *&BID&A*&;-J 2&A*JI 2J&8&A@J& =D:-;AZ8@J@;-J

E/ALUARE

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

( &N2;@3 2 3@&A*I;I@ A&3&S1* *& Y@ ( 2 3@&A*I; SZ @D2-J* AL E@&3ZJI@ 3* &8@*& 2&J@3-;&;& D&<@3 ; S I *&J 2&I*@3 ( &N2;@3 2 3@&A*I;I@ 3Z :- ; 8 *J&3& 5 ( &N2;@3 3&S*I@ 3Z =A 7( 10 X@;& 8 E@ 2J@A*J& 3&@ <J B@5 ( 2 3@&A*I;I@ @ S& 8 E 3& 3IA-Y*@ALZ 3I ;L@ 3-2@@ <@A S ;-A 3I 3&& Y@ :- ; Y@ @ S& J *Z 3&@ 3 J& I *J&3I* 2J@A 3-8 ;&S3&ALZ 5 ( &N2;@3 2 3@&A*I;I@ <&S2J& :- ; S 5 ( <I3 2 3@&A*I; =A 8&<&( J& J&S2&3*ZJ@@ DZSIJ@;-J <& @B@&AZ ( S@BIJ =D:JZ3ZD@A*& ;&U&JZ 5

2 3@&A*I; 2- *& &8@* 2&J@3-;&;&

( 2 3@&A*I; SZ 3-DIA@3& &E@3@&A* 3I ;*& 2&JS- A& 5 ( 3[Y*@B J& =A3J&<&J@@ :-;A 8I;I@ SZ =A8ZL D 2 3@&A*I; <&S2J& :- ;Z+ DZSIJ@ <& @B@&A Y@ <@S2&AS J@X J& ( 2 31&A*I;I@ SZ @ S& 2ZS*J&X&

2 3@&A*I; 3-DIA@3

2 3@&A*I; 8 3IA- Y*& Y@ 8 =A8ZL

2 3@&A*I; =Y@ 2- *&

31

NE/OIA D&AL@A& *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&

DIA&NOSTIC NURSIN& ( 2J-3&SI; @AE&3L@-S Y@ @AE; ( D *-J 5 D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&ALZ6 ( E&:JZ

O0IECTI/E *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&

INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE ( 2;@3 3-D2J&S& J&3@+ =D2 3Q&*ZJ@ J&3@5 ( <D@A@S*J&X D&<@3 L@ J&3-D A< *Z <& D&<@3 $ A*@*&JD@3&%

E/ALUARE 2ZS*J *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&.$ A&N 8%

32

6*3* Ca?#l III 3.8. de 3 ani #i 2 luni se internea1 .n 23.04.2013+ .n Secia de boli infecioase a Spitalului Uudeean Bor9 .n a 7(a 1i de boala pentru disfagie+ li!ba decapilat+ tegu!ente rugoase. :olna"ul nu frec"entea1 colecti"iti+ locuie#te .n !ediul rural+ fiind pri!ul copil al fa!iliei. S(a nscut la !aternitate+ .n greutate de 2+900 Fg+ la ter!en. afeciuni pneu!onia acut la 1 an #i 6 luni #i la 2 ani. Istoric#l 1olii :olna"ul se internea1 .n a 7(a 1i de boal pentru febr+ disfagie+ tegu!ente rugoase5 ;a e'a!enul general se constat 6 ( Stare general alterat+ facies suferind5 ( *ip constituional ( copil eutrofic5 ( Lesut celular subcutanat nor!al repre1entat5 ( Siste! ganglionar V adenopatie sub!andibulara satelit5 ( Siste! ostearticular V integru cu articulaii libere la !i#cri acti"e #i pasi"e5 ( *egu!entele #i !ucoasele 6 bu1e car!inate+ paloarea perioro(na1aia+ fond )ipere!ic+ erupie aspr la pipit5 ( ( paratul respirator ( torace nor!al+ sonoritate pul!onar nor!al+ !ur!ur paratul cardio"ascular V aria !atitii cardiace .n li!itele nor!ale+ 1go!ote "e1icular fi1iologic+ cardiace rit!ice+ ta)icardice. ( 2uls 80 btiS!inut. ( paratul digesti" #i ane'e V inapeten+ disfagie+ faringe )ipere!ic+ a!igdale )ipertrofice unite pe linia !edian5 ( Eicat #i splina .n li!ite nor!ale5 ( *ran1it intestinal 5 ( paratul urogenital V !iciuni fl1iologice+ urin nor!ocro!o+ rinic)i nepalpabili. -rganul genital e'tern cu aspect nor!al5 ( siste! ner"os #i organele de si! V clinic nor!ale5 ( glandele edocrine ( clinic nor!ale5 obra9i )ipere!ici+ li!ba depapilat+ erupie !icropapuloas generali1at e'cept,nd faa+ pe suferit ur!toarele

33

@A8&S*@B L@ <& ; :-J *-J

<ata 23.0 4

Eelu\ anali1ei Q&D-;&I3-BJ D

8a].ori reale QbV11.6gG Qt V 36G ; V 4600S!!3 @) V 1 3 !! 2) V 37 !! Streptococ :eta)e!olitic grup lbu!ina absent Bluco1a ( absent Jare celule epiteliale 74 !gG (

8alori nor!ale QbV 14G ; V 6000 ( 8000 S!!3 1) V 3 ( 4 !! 2) V 4( 10!!

23.0 4 23.0 4 23.0 4

8SQ &NI< * E J@AB@ A

&N D&A <& IJ@A 23.0 4 B;@3&D@&

80(120!gG

S(a efectuat trata!ent cu penicilina B $1600.000 I.@S1i%+ 61ile ( aspirin+ calciu lactic+ faringosept+ poli"ita!ini1ant tablete "ita!ina 3 200+ iar a 7(a 1i o fiol de Dolda!in 600.000 I.@ :olna"ul 3.8+ este o persoan care nu(#i poate asigura ne"oile funda!entale. -biecti"ul general const .n a!eliorarea strii de sntate+ asigurarea i!itii fi1ice #i psi)ice. <iagnosticul nursing const .n .ngri9irea unui copil de 3 ani #i 2 luni dependent pri"ind ne"oile funda!entale . =n ur!a trata!entului !edica!entos starea general s(a a!eliorat+ este febril+ apatic pre1ent+ copilul e'tern,ndu(se dup 7 1ile a!eliorat net+ con"alescent. ;a e'ternare se reco!and continuarea cu Dolda!in .nc 2 spt!,ni+ 1 flacon de 600.000 I.@. pe spt!,n.

34

3 XI; @@@ PLANUL DE IN&RI"IRE NURSIN& PE PERIOADA 36*I/*3456 ! 64*I/*3456

NE/OIA 1 DIA&NOSTIC NURSIN& 2 8-3& ;*&J * 3 IX&6 ( 2J-3&SI; @AE; D *-J Y@ @AE&3L@-S5 D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&A LZ6 ( 8-3& ;*&J *+ J&S2@J L@& <@E@3@;Z A&8-@ <& ;@D&* Q@<J * ( <@E@3I;* *& S& Q@<J * ;@D&A* S@ Y@ O0IECTI/E 3 INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE 4 E/ALUARE 4

A&8-@ <& J&S2@J

2 3@&A*I; SZ 2- *Z J&S2@J 3-J&3*

( S@BIJ J&2 ISI; E@X@3 Y@ 2S@Q@3 ; 2 3@&A*I;I@5 ( 2;@3 3-D2J&S& 3 ;<& ; : X B[*I;I@ ( <D@A@S*J&X 3& @IJ@ 3 ;<&5 ( J&3-D A< B JB J& 3I S-;IL@& A*@S&2*@3Z5

2 3@&A*I; 2- *& J&S2@J 3-J&3*

<& 2 3@&A*I; SZ ( S@BIJ 2 3@&A*I;I@ - 2 3@&A*I; S& S& @:Z - S* J& <& ;@D&A* L@& &3Q1;@:J *Z ;@D&A*& XZ Y@ 3-AE-J* E@X@3 <@A 2IA3* <& 8&<&J& &S*& &3Q@;@:J * 3 A*@* *@8 Y@ 3 ;@* *@85 Q@<J-&;&3*J-;@*J@3 SZ S& 2- *Z ( ; S 3 IX&6 2 3@&A*I; SZ ( Q@<J * J& @A ;& BZ ;@D&A*&;& ;@D&A* Y@ 3 A*@*ZL@ @ASIE@3@&A*& Q@<J * <I2Z BIS*IJ@;& ;I@+ <@A 3 IX J&S2&3*[A< 3-A*J 3-J&S2IAXZ*-J <IJ&J@@ ; <&B;I*@L@& @A<@3 *@8& J&B@DI;I@5 D A@E&S*ZJ@6 ( <D@A@S*J&X 3& @IJ@ ( @AE; D L@ DI3- S&@ 3 ;<& =A 3 A*@* *@ D13@5

34

NE/OIA

DIA&NOSTIC NURSIN& :I3 ;& Y@ <@B&S*@8& ( <@ E-J&X

O0IECTI/E

INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE ( SI2J 8&BQ&X 2&*@*I;+ ( S&DA&;& <& <&XQ@<J * J&+ S3 IAI; Y@ BJ&I* *& 3-J2-J ; ( S@BIJ IA D@3J-3;@D * 2J-2@3& 2&A*JI -<@QAZ $2 *I; :@A& J AU *+ 3 D&J &J@S@*Z%5 ( -:S&J8 Y@ A-*&X 3 ;1* *& S-DAI;I@ Y@ -J JI; S-DAI;I@5 ( =A*-3D&S3 IA 2J-BJ D <& -<@QAZ 3-J&S2IAXZ*-J -JB A@SDI;I@ ( UI* 2 3@&A*I; SZ(Y@ &E&3*I&X& *- ;&* X@;A@3Z+ SZ S& 2@ 2* A&+ SZ(Y@ * @& IABQ@;&5 ( S& 2IA& 33&A* 2& *- ;&* 3 8@*ZL@@ :I3 ;& Y@ =ABJ@U@J& < A*IJ@@5 ( UI* ; D&AL@A&J& =A S* J& <& 3IJZL&A@& *&BID&A*&;-J 2&A*JI 2J&8&A@J& =D:-;AZ8@J@;-J

E/ALUARE

A&8-@ <& <-JD@ Y@ <& S& -<@QA@

<@E@3I;* *& S I @A3 2 3@* *& <& S& -<@QA@ 3 IX&6 (<IJ&J& ; <&B;I*@*@& D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&A*Z 6 (@AS-DA@& ( ;&J J& DI3- S&;-J Y@ 2@&;@@5 ( <&E@3@* <& I*-=ABJ@U@J& 5

( 2 3@&A*I; SZ :&A&E@3@&X& <& S-DA 3-J&S2IAXZ*-J 3 ;@* *@8 Y@ 3 A*@* *@8

2 3@&A*I; J&IY&Y*& SZ @: Z IA AIDZJ <& -J& <& S-DA 3-J&S2IAXZ*-J 8[JS*&@

A&8-@ <& E@ 3IJ *

3 IX&6 ( 8[JS* D@3Z5 ( <&S2ZJL@J& <& E D@;@&5 D A@E&S*ZJ@6 ( 3 J&AL& <& @B@&AZ

( 2 3@&A*I; SZ( Y@ D&AL@AZ @B@&A 3-J2I;I@5 ( SZ 2J&X@A*& *&BID&A*&;& Y@ DI3- S&;& 3IJ *&

2 3@&A*I; =Y@ 2- *& D&AL@A& @B@&A 3-J2-J ;Z 3I UI*-J

36

NE/OIA A&8-@ <& (Y@ D&AL@A& *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&

DIA&NOSTIC NURSIN& Q@2&J*&JD@&6 3 IX&6 ( 2J-3&SI; @AE&3L@-S Y@ @AE; ( D *-J 5 D A@E&S*ZJ@ <& <&2&A<&ALZ6 ( E&:JZ

O0IECTI/E ( 2 31&A*I;I@ SZ @ S& 2ZS*J&X& *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&

INTER/ENIILE ASISTENTEI PROPRII I DELE&ATE ( S@BIJ =D:JZ3ZD@A*& ;&U&JZ 5 ( 2;@3 3-D2J&S& J&3@+ =D2 3Q&*ZJ@ J&3@5 ( <D@A@S*J&X D&<@3 L@ J&3-D A< *Z <& D&<@3 $ A*@*&JD@3&%

E/ALUARE 2 3@&A*I; =Y@ 2- *& 2ZS*J *&D2&J *IJ 3-J2I;I@ =A ;@D@*& A-JD ;&$ A&N 9%

37

CONCLU7II
2entru .ntoc!irea acestei lucrri a! luat .n studiul practic #i teoretic trei ca1uri cu scarlatin la trei copii cu ",rste diferite #i po1iie social !edie. =n toate cele trei ca1uri+ .n ur!a in"estigaiilor clinice #i paraclinice au fost pre1ente si!pto!ele specifice acestui diagnostic. 3u toate c fiecare pacient este o persoan unic+ un indi"id cu .ngri9iri particulari1ate+ nu!eroase aspecte co!une legate de ne"oile acestora !(au deter!inat s le anali1e1 i s le trate1 .n particular. 3ele trei ca1uri le(a! studiat .n paralel #i a! constatat c boala are o e"oluie diferit+ pe fiecare ca1 .n parte .n funcie de6 etiopatogenie+ ",rst+ se'+ condiii !ateriale #i sociale+ c,t #i de stadiul bolii+ de aceea fiecare ca1 .n parte are particularitile lui. n primul caz pacientul <.A. se internea1 .n spital pre1ent,nd ur!toarele si!pto!e6 febr+ inapeten+ li!ba sabural+ )iperter!ie faringian+ erupie scarlatic+ curbatura. 3onduita terapeutic a fost ur!toarea6 s(a sistat ad!inistrarea de penicilina 8+ fiind alergic+ instituindu(se cu aspirina+ "ita!ina 3+ calciu lactic tablete+ paraceta!ol+ faringisept+ Wlacid oral. Jegi!ul ali!entar a fost .n pri!ele 3 1ile )idralacto1a)arat #i fructarian ur!at de regi!ul proteic+ dar )iposodat. Se e'ternea1 cu indicaia de dispensari1are prin dispensar !edical de do!iciliu sau #colar+ repetarea testelor de laborator peste 30 de 1ile de la e"itarea efortului fi1ic+ e"itarea frigului #i u!e1elei+ regi! ali!entar nor!osodat. n al doilea caz !oti"ele pentru care s(a internat pacientul *.@. .n spital sunt6 erupie !icropapuloas generali1at+ subfebrilitate+ ede!e ale feei+ faringe )ipoder!ic+ "rsturi+ cefalee. S(a efectuat trata!ent cu penicilina B $400.000 I.@%+ la inter"al de 6 ore+ @.D. antiter!ice $aspirina+ paraceta!ol+ calciu lactic+clora!fenicol+ "ita!ina 3 200 4 pi"alat de flu!eta1ona+( iar a 7(a 1i o fiola de !olda!in de 600.000 I.@% ;a e'ternare se reco!and e"itarea efortului fi1ic 7(10 1ile+ dieta )ipersodat+ )iperproteica .nc 7(19 1ile 5 e"itarea frigului #i u!e1elii+ trata!ent cu Dolda!in .nc 2 spt!,ni ( o fiol de 600.000 I.@ pe spt!,n+calciu+ "ita!ine n al treilea caz pacienta 3.8. se pre1int la spital .n a 7(a 1i de boala pre1ent,nd ur!toarele si!pto!e6 disfagie+ li!ba decapilat+ tegu!ente rugoase. S(a efectuat trata!ent cu penicilina B $1600.000 I.@S1i%+ 61ile ( aspirin+ calciu

38

lactic+ faringosept+ poli"ita!ini1ant tablete "ita!ina 3 200+ iar a 7(a 1i o fiol de Dolda!in 600.000 I.@. =n ur!a trata!entului !edica!entos starea general s(a a!eliorat+ este febril+ apatic pre1ent+ copilul e'tern,ndu(se dup 7 1ile a!eliorat net+ con"alescent. ;a e'ternare se reco!and continuarea cu Dolda!in .nc 2 spt!,ni+ 1 flacon de 600.000 I.@. pe spt!,n.

39

0I0LIO&RA(IE
1. 3orneliu+ :orundel+ 2. Jadu+ 3,!peanu+ 3)icin Bratiana Aicoar^ &!ilia Josca driana 4. 3)iotan+ D.+ 4. 8oiculescu+ D. B. ( :oli infecioase+ &ditura Aaional+ :ucure#ti+ 1997. ( :oli @nfecioase+ "ol. @+ @@+ &ditura Dedical+ :ucure#ti+ 1990. ( /Medicina intern pentru cadre medicale)+ &ditura :@3 ;;+ 20065 ( *+natomia ,i fiziologia omului)+ &ditura <idactic i 2edagogic+ :ucureti+ 19835
3.

- g-id de profilaxie si combatere a bolilor infec"ioase &ditura &urobit+ *i!isoara+ 2000

40