Sunteți pe pagina 1din 5

Spondilita ankilozant Este o boal inflamatorie cronic care afecteaz predominant coloana vertebral, procesul inflamator debutnd frecvent

la nivelul articulaiilor sacroiliace i progresnd ascendent. Boala evolueaz spre fibroz, osificare i ankiloz a coloanei vertebrale. Se mai numete pelvispondilit osifiant. Este mai frecvent ntlnit la brbai. Etiopatogenie Factori genetici !"# B$% Factori de mediu infecie enteral cu &lebsiella. Anatomie patologic 'roces inflamator cronic caracterizat iniial prin (ipervascularizaie i infiltrate cu limfocite, plasmocite, macrofage, urmat de un proces proliferativ fibroblastic, i vindecare prin fibroz i osificare. Sunt afectate articulaiile coloanei vertebrale. #rticulaia sacroiliac este afectat precoce, articulaiile periferice sunt interesate mai rar. intele procesului inflamator sunt fibrocartila)ul, osul subcondral, esutul fibros al capsulei articulare, zonele de inserie pe os a ligamentelor, aponevrozelor, fasciilor. Sinovita este asemntoare cu cea din poliartrit reumatoid. *odificrile (istologice precoce apar la nivelul articulaiei sacroiliace i se caracterizeaz prin esut de granulaie subcondral coninnd limfocite, plasmocite, mastocite, macrofage i condrocite. +lterior se produce nlocuirea esutului de granulaie cu fibrocartila) de regenerare i apoi osificarea articulaiei sacroiliace. Erodarea marginii anterioare a corpului vertebral va duce la pierderea concavitii corpului vertebral cu apariia vertebrelor ,ptrate,. -alcificarea inelului fibros inflamat va da natere sindesmofitului. "igamentul intervertebral anterior inflamat se fibrozeaz i apoi se calcific. "a nivelul inseriilor tendoanelor sau ligamentelor pe os se produc leziuni inflamatorii erozive urmate ulterior de osificare cu apariia unor spiculi osoi. 'rocesul este cunoscut sub numele de entezit. +veita acut anterioar apare la apro.imativ $/0 din pacieni. Se produce un infiltrat inflamator n camera anterioar a oc(iului, irisul prezint modificri inflamatorii nespecifice.
1

#lte modificri1 ngroarea i fibroza rdcinii aortei, velvelor aortice i a septului membranos, inflamaie la nivelul colonului i valvei ileocecale, inflamaie i fibroz a lobului superior pulmonar, nefropatie mezangial cu 2g#. Tablou clinic Durerea lombar sau fesier debuteaz inidios, este persistent cu o durat de cel puin 3 luni, recidivant. #pare n a doua parte a nopii trezind pacientul din somn nsoindu-se de redoare matinal. Se amelioreaz dup efort fizic i se agraveaz dup repaus prelungit. +neori apare radiculalgie sciatic cu iradiere pn n spaiul popliteu, recidivant bilateral aprnd alternant 4sciatic n bascul5. 'oate debuta cu artrite periferice la nivelul oldului, umerilor i genunc(ilor mai ales la femei i copii. "a copii poate debuta cu (idartroz intermitent a genunc(iului. Entezitele sunt responsabile de apariia sensibilitii dureroase la nivelul )onciunii condrosternale, proceselor spinoase, crestei iliace, marelui tro(anter, tuberozitii isc(iatice, tuberculi tibiali sau clciului. 6alalgiile sunt urmarea fasciitei plantare sau tendinitei ac(iliene. Semnele generale ca anore.ia, febra, pierderea ponderal, transpiraiile nocturne sunt prezente n special n formele cu debut timpuriu, n adolescen. 7ureri toracice accentuate de tuse sau de inspirul profund sunt determinate de afectarea articulaiei costovertebrale i a inflamaiei la locul de inserie a muc(ilor costosternali i costovertebrali. 7urerea cervical i redoarea indic afectarea segmentului cervical i survine de regul tardiv. Examenul fizic indic durere spontan i provocat cu limitarea mobilitii coloanei vertebrale i a e.pansiunii cutiei toracice. E.amenul fizic ncepe cu cercetarea semsibilitii articulaiei sacroiliace prin e.ercitarea unei presiuni directe pe articulaie. +neori e.amenul fizic poate fi negativ. "imitarea antefle.iei coloanei lombare este evaluat prin msurarea indicelui deget-sol i prin manevra Sc(ober. Fle.ia lateral este de asemenea mult limitat i dureroas. 8dat cu progresia bolii coloana se rigidizeaz iar lordoza lombar se terge. 'acietul adopt o poziie antalgic n antefle.ie, segmentul toracic capt o poziie cifotic. 'acienii au o respiraie de tip abdominal iar abdomenul este protuberant. #fectarea zonei cervicale face ca n final capul s capete o poziie flectat cu privirea ndreptat spre pmnt. 'entru evidenierea limitrii mobilitii acestei zone se efectueaz manevrele brbie-stern, occiput-perete, nclinri laterale i
2

micri de rotaie ale capului. -nd prinderea articulaiilor co.ofemurale este sever se poate a)unge la anc(iloza articular i invaliditate. Manifestri extraarticulare - Uveit acut anterioar - unilateral cu tendine la recuren1 debuteaz acut cu dureri oculare, fotofobie, (iperlacrimaie, se produce congstia corneei, irisul este edemaiat i apare decolorat. 'upila este mic, uneori neregulat. - Afectarea cardiovascular aortit care poate induce insuficien aortic. Fibroza n interiorul esutului de conducere este urmat de instalarea tulburrilor de conducere uneori cu crize #dam Stokes. - Afectarea pulmonar fibroza pulmonar la nivelul lobului superior. - Afectrile renale rare, apar ca urmare a amiloidozei cu dezvoltarea sindromului nefrotic sau a unei glomeulonefrite mezangiale cu depunere de 2g#. - Manifestrile neurologice sunt urmarea fracturilor pe o coloan rigid, sublu.aiilor atlantoidiene sau sindromului de coad de cal. Fracturile apar de regul la nivelul coloanei cervicale cu producerea unei paraplegii. Explorri paraclinice Sindromul inflamator1 creterea 9S!, proteina - reactiv. -reterea 2g# i a comple.elor imune, anemie normocrom, normocitar, !"# B$% este pozitiv. Examenul radiologic - Sacroiliita bilateral :radul / articulaiile sacroiliace sunt normale :radul 2 suspiciunea de sacroiliit aspectul mai nceoat al articulaiei :radul 22 sacroiliit minim pseudolrgirea spaiului articular datorit eroziunilor subcondrale :radul 222 sacroiliit moderat scleroza periarticular cu diminuarea interliniului articular :radul 29 anc(iloza articulaiilor sacroiliace 4puni osoase ntre osul sacru i osul iliac cu fuziunea complet i dispariia spaiului artiular5. *odificri vertebrale precoce - 'rezena sidesmofitului - #spectul ptrat al vertebrelor pe radiografia lombar - ;etitudinea coloanei lombare 2maginea de coloan ,de bambus, apare tardiv i este datorat prezenei
3

Sindesmofitelor, anc(ilozei osoase a articulaiilor interapofizare i calcificrii articulaiilor interspinoase. Se poate pune diagnosticul folosind i scintigrafia cu 6ec(neiu sau tomografie computerizat. Entezita apare radiologic sub form de spiculi osoi la nivelul calcaneului, crestei iliace, ramurii isc(iopubiene, marelui tro(nter. #fectarea articulaiilor periferice mplic ngustarea concentric a spaiului articular, neregulariti ale osului subcondral, osteofite marginale i n final anc(iloza osoas. Diagnostic pozitiv Criterii1 <. -linice a. 7urere lombar )oas i redoare de mai mult de 3 luni care se amelioreaz cu efortul i nu dispare n repaus b. "imitarea micrii coloanei lombare c. "imitarea e.pansiunii cutiei toracice $. ;adiologice Sacroiliit = gradul $, bilateral sau sacroiliit gradul 3-> unilateral Diagnostic <. Spondilit anc(ilozant definit criteriul radiologic ? cel puin un criteriu clinic $. Spondilit anc(ilozant probabil a. 3 criterii clinice b. Simptom radiologic fr nici un criteriu clinic Forme clinice <. Forma tipic debut lombosacrat i evoluie ascendent $. Forma descendent cu debut cervical 3. Forma bipolar afectarea coloanei cervicale i a articulaiei sacroiliace >. Forma periferic modificri discrete la nivelul coloanei lombare @. Forma fr sacroiliit 7ebuturile n copilrie i adolescen sunt dominate de afectarea articulaiilor periferice mai ales a articulaiei co.ofemurale. 7iagnostic diferenial
4

!ernia de disc Spondiloza (iperostozant Aeoplazii 7iscite -elelalte spondilartropatii seronegative -u ct debutul este mai precoce cu att evoluia este mai sever Tratament :imnastic medical, (idroterapie, sporturi ca notul, dormit pe pat tare, fr

'ern. #2AS1 fenilbutazon $//-B// mgCzi $-3 prize dup mas %-</ zile sau indometacin %@-<//mgCzi Dn cazuri severe cu manifestri periferice pulsterapia cu metilprednisolon i.v. <gCzi 3 zile consecutiv. Formele rezistente la #2AS1 sulfasalazin $-3 gCzi sau metotre.at %,@-<@ mgCsptmn. 'entru formele e.trem de rezistente ciclofosfamid $// mgCzi i.v. la $ zile timp de 3 sptmni ulterior o doz oral de <// mgCsptmn timp de 3 luni. Dn formele invalidante se recomand tratament ortopedic i c(irurgical.