Sunteți pe pagina 1din 2

Invaginatia intestinala. Def.

reprezinta patrunderea unui segment de intestine in contractie in segmentul subiacent relaxat cu dezvoltarea unui complex de modificari caracteristice.Etiopatogenie:factori favorizanti I pentru perioada 3-9 luni-A factori interni partic. Anatom de dez ale regiunii ileocecale, -malformatii de lungime si fixare. B-factori externi-modificarea regim alimentar, enterocolite, stari alergice.Per de virsta peste 1 an:tumori intestinale, tuberculoza intes, diverticul Meckel, malrotatii intestinale.Clasificarea:* invagin.coco-colica;*I nvagin ilio-colica; *invagin colo-colica; *invagin ilio-iliala; *invagin ilio-cecocolica: in depende de mechanism de producere: -prin prolaps,- prin rasturnare, -cominata .Simptomatologie: Sugarii si copiii cu invaginatie pot avea dureri abdominale intense, care deseori debuteaza brusc si provoaca plans, angoase insotite de strangerea genunchilor la piept. Durerea este, de obicei intermitenta, dar reapare si poate deveni mai puternica. Alte simptome pot fi:-umflarea sau distensia abdomenului, - varsaturi care contin bila, un lichid amar de culoare galben-verde lichid, -scaune amestecate cu mucus, -gemete din cauza durerii.Pe masura ce boala progreseaza, copilul poate slabi, poate avea febra si ar putea intra in stare de soc. Unii dintre copii vor avea doar simptome de somnolenta atunci cand au invaginatie.Diagnostic: se va efectua un examen fizic asupra copilului, acordand o atentie deosebita abdomenului. Medicul poate simti, uneori, partea abdomenului care este afectata ca fiind umflata si sensibila la atingere si-deseori-are-formaunor-carnati. In cazul in care se suspecteaza invaginatia, diagnosticul va fi confirmat cu ajutorul radiografiei cu raze X, ecografie sau CT. Copilul va fi investigat de catre un radiolog care va incerca sa impinga inapoi intestinul cu ajutorul unei clisme cu bariu sau aer. Micutul va fi imobilizat in cursul procedurii, se va simti inconfortabil si posibil sa aiba crampe, dar interventia este sigura si dureaza destul de putin.Diagnostic diferential:-enterocolita ulcero necrotica, -Diverticul Meckel complicat cu ocluzie, -apendicita acuta, polipoza intestinala . Tratament:de elective primele 12 ore conservativ folosindu-se clismei baritate sau insuflari cu aer sub presiune.Tratament chirurgical .Complicatii: peritonita, ocluzie, abcese. Mediastinita la copii. Mediastinita acuta reprezinta inflamatia structurilor mediastinale de etiologie infectioasa.Infectia poate aparea in urma perforarii esofagului, perforarii traheei, propagarii de la plamani, pleura, complicatiei chirurgiei cardiace. Semne si simptome. Debutul este acut, brutal cu febra, frisoane, anxietate, prostratie, durere toracica, dispnee, tuse, disfagii. Obiectiv se observa tahipneea, cianoza, tahicardia, tabloul clinic de septicemie. Mai tarziu apar emfizemul subcutanat si semnul Hamman (frecatura la ascultatia pe peretele anterior al toracelui sincrona cu bataile inimii).In sangele periferic se observa o leucocitoza marcata. Radiologic apare largirea mediastinului, semnele de prezenta a aerului in mediastin si in tesuturile moi, pneumotoraxul sau hidropneumotoraxul. Tratament Tratamentul consta in drenaj chirurgical si terapie antibacteriana. Hidronefroza la copii. Hidronefroza se caracterizeaza prin retentia de urina in bazinet, produsa de un obstacol la nivelul tractului urinar, urmata de dilatarea bazinetului, calicelor si in cazuri mai avansate de atrofia parenchimului renal. Etiologia hidronefrozei Obstrucia jonciunii pieloureterale poate fi provocat de: dereglri funcionale, stenoza JPU, vase aberante, insecie nalt a ureterului, bride fibroase, tumori retroperitoneale 1. Clasificarea conform evoluiei Stadiul I dilatarea n exclusivitate a bazinetului (pieloectazie), cu o dereglare nensemnat a funciei renale. Stadiul II dilatarea bazinetului i a calicelor (hidrocalicoz); micorarea grosimii parenchimului renal i dereglarea considerabil a funciei lui. Stadiul III atrofia grav a parenchimului renal, transformarea lui ntr-un sac cu pereii 2. Clasificarea conform fazei maladiei Atrofia tesutului medular Atrofia esutului cortical. Simptomele generale Febr, Dureri n regiunea lombar sau n abdomen, Pierdere ponderal, Disurie , Colic renal. Simptome locale, Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal, Dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral, Rinichi palpabili, Durere hipogastric. Investigatii: Analiza sumar a urinei -leucociturie, piurie, hematurie; Analiza general a sngelui consecine ale infeciei: anemia, hiperleucocitoza, VSH sporit; Proba Niciporenko peste 2000 leucocite/ml; Ecografia sistemului urinar dilatarea bazinetului; Ecografia cu diureticepeste 45 min bazinetul nu revine la dimensiunile iniiale; Urografia intravenoas dilatarea bazinetului dilatarea calicelor secreia slab sau absent rinichi afuncional; Radiografia panoramic-rinichi mrit prezena concrementelor; Uretrocistografia micional reflux vezicoureteral absent.Tratament conservative, chirurgical .Indicatii pentru tratament chirurgical: Obstrucia JPU. Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni. Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fundal de tratament antibacterian ndelungat. Confirmarea ireversibilitii n dereglarea funciei rinichilor.

Atrezia cailor biliare Lipsa permeabilitii sistemului canalicular intra- sau extrahepatic rezult n staz biliar, i are ca consecin icterul prelungit a nou nscutului. Cauza bolii nu este pe deplin cunoscut. Este considerat ca o consecin a unei infecii virale intrauterine. Clasificare Atrezia cilor biliare intrahepatice Atrezia cilor biliare extrahepatice ,-Corectabile -Necorectabile (denumirea nu presupune o form inoperabil, definete atrezia cilor biliare proximale) Patomecanisma Atrezia sistemului canalicular reprezint un obstacol total pentru evacuarea bilei. Datorit colestazei nivelul seric al bilirubinei ajunge la valori toxice pe fondul cruia se dezvolt icterul nuclear. Apare ciroza hepatic. n caz n care tratamentul chirurgical pentru drenajul bilei nu este efectuat pn la vrsta de 6 sptmni modificrile hepatice sunt ireversibile, transplantul hepatic fiind singura soluie pentru vindecare.Acuze i simptome Prezena, dezvoltarea icterului prelungit este patognomonic pentru aceast afeciune. Scaunul este acholic. Metode de diagnostic Analizele de laborator: evaluarea funciei hepatice, serologie pentru depistarea unei eventuale infecii virale hepatice. Ecografia i computer tomografia abdominal sunt metode paraclinice prin sunt evideniate modificrile de la nivelul esutului hepatic i de la nivelul sistemului canalicular biliar intra- i extrahepatic. Prin aceste metode imagistice pot fi depistate tumorile de la nivelul hilului hepatic sau dilatarea chistic a ductului coledoc. Obstrucia este pus n eviden prin cholangio CT sau prin cholangiocolecistografia izotopic. Diagnostic diferenial Staz biliar dezvoltat pe fondul unei antibioterapii prelungite Dilatarea chistic a ductului coledoc Tumorile hilului hepatic Fenomenul sludge Tratament Metoda chirurgical se alege n funcie de varianta morfologic a malformaiei. Atrezia intrahepatic are indicaie de transplant hepatic. Formele pleuro-pulmonare a pneumoniei acute purulente. Malfomatiile rinichilor. Malformaiile reno-urinare sunt alterri n morfologia i funcionarea aparatului urinar, provocate de tulburri de embriogenez ale rinichiului i/sau cilor urinare. Etiologie Factorii teratogeni sunt: fizici : radiatii ionizante, chimici si produsele farmaceutice : tranchilizante, thalidomida, tetraciclinele, alcoolul. infectiosi : tuberculoza , sifilisul, rubeola, HIV. hormoni in speciali estrogeni, anticonceptionale carente vitaminice : avitaminoza A si complexul B Patogenie rinichiul si caile de excretie se dezvolta n trei etape succesive: pronefros, mezonefros si metanefros actiunea factorilor teratogeni determina alterari ale programului genetic si implicit defecte ale organogenezei Clasificarea malformatiilor uro-genitale A. Anomalii ale aparatului urinar I. anomalii ale parenchimului renal II. anomalii ale cailor urinare B. Anomalii ale aparatului genital masculin A. Anomalii ale aparatului urinar I. Anomaliile parenchimului renal:1Anomalii de numar: a.agenezia renala b. rinichiul supranumerar 2 Anomalii de volum si de structura: a. rinichi mic congenital: aplazia renala ,rinichiul hipoplazic, hipoplazia segmentara b.hiperplazia renala c. chisturile renale 3. Anomali de forma si de fuziune: a. rinichi in potcoava: b. rinichi inelar c. rinichi discoidal ("n placinta")4 . Anomalii de pozitie: a. ectopia renala b. ptoza renala 5.anomalii de rotatie: a. rinichi incomplet rotat (bazinet anterior) b. rinichi superrotat (bazinet posterior)c. rinichi invers rotat (bazinet lateral) 6. Anomalii vasculare vase supranumerare: Tabloul clinic - modificari morfo-functionale si complicatiile pe care le genereaza evolutia lenta, progresiva, asimptomatica sau oligosimptomatica ,-devin evidente in stadiile evolutive avansate cu complicatii prezente. -simptomele cu specific urinar : dureri lombare, urina tulbure, piurie, hematurie, febra, tulburari de mictiune, disurie, polakiurie, incontinenta de urina, retentie cronica de urina, dureri lombare n timpul actului mictional -simptome cu mai putina specificitate : dureri abdominale, tumora abdominala unilaterala sau bilaterala , alterarea starii generale, anemie, astenie, greturi, varsaturi, fatigabilitate.Urografia -evaluarea morfo-functionala a aparatului urinar. Ecografia completeaza examenul urografic, n sarcina . Uretrocistografia de umplere si mictionala - refluxul vezico-ureteral unilateral sau bilateral , obstructiile ale aparatului urinar inferior.Ureteropielografia retrograda (UPR), preoperator n cazul uropatiei obstructive neelucidata de urografie si ecografie.Tomografia computerizata, arteriografia si scintigrafia au indicatii mai limitate. Tratamentul - medical si chirurgical; se adreseaza malformatiei sau complicatiilor -tratamentul chirurgical - litiaza urinara sau complicatiei acesteia - obstructia urinara.tratamentul medicamentos - combaterea infectiei urinare si prevenirea litiazei sau recidivarea acesteia.